Къде е ахилесовото сухожилие?

Ахилесовото сухожилие (калканеално сухожилие) е най-силното, най-силното и най-голямото в човешкото тяло. Той е в състояние да издържи голямо натоварване, но този анатомичен сегмент е най-уязвим и често е обект на повреди и наранявания..

Структура на ахилесовото сухожилие

Ахилесовото сухожилие се състои от мускулите на гастрокнемия и солеуса. Телецният мускул произхожда от задната част на бедрената кост. Именно на това място са прикрепени две от главите му, които, когато се комбинират, преминават в апоневрозата на мускула. Апоневрозата е сухожилна лента, която се състои от еластични и колагенови фибрили, с които мускулите са прикрепени към костите. Ако стомашно-чревният мускул е на повърхността, тогава солеусът е разположен по-дълбоко под гастрокнемийния мускул. Произхожда от задната повърхност и горната трета на фибулата, а отдолу също преминава в апоневрозата.

Трябва да се каже, че за разлика от апоневрозата на мускула на гастрокнемия, солеусът е по-къс и по-дебел. Тези две апоневрози, намиращи се в непосредствена близост една до друга и свързващи се само в долната част, образуват ахилесовото сухожилие. Тяхното сливане се наблюдава само в центъра на подбедрицата, следователно не е съвсем правилно да се предполага, че сухожилието на петата е кръстовището на мускулите. В допълнение, при различни хора мястото на сливане е разположено по различен начин и може да бъде разположено или в петата, или по-високо, в горната част на подбедрицата.

Функции на петата сухожилие

Този анатомичен сегмент изпълнява няколко стратегически функции и дори може да се каже изключителен по рода си:

1. Насърчава изправена стойка при ходене. Този факт се дължи на физиологичното положение на стъпалото по време на ходене, тъй като то е под прав ъгъл спрямо пищяла. Поради анатомичното си положение той осигурява солидна биомеханика за района.
2. Осигурява амортизация на стъпалото по време на движение поради специфично усукване на влакна.
3. Структурата на апоневрозата, която формира петата от различни мускули, им осигурява разнообразни физиологични функции. И така, мускулът на солеуса се състои от бавни влакна, които ви позволяват да поддържате човешкото тяло в хоризонтално положение и в същото време предотвратява падането му.
4. Телецният мускул, от друга страна, се състои от бързи фибрили, които позволяват бързи енергични движения при бягане и бързо ходене, като същевременно гарантират стабилност и абсорбиране на удара в стъпалото..
5. Сухожилието на петата осигурява движение в ставите на подбедрицата и ходилото, а също така е отговорно за неговото супиниране.
6. Осигурява на стъпалото разнообразие от механични свойства.

Причини за увреждане на ахилесовото сухожилие

Причините за развитието на наранявания и увреждане на ахилесовата плоча се развиват в резултат на прекомерно натоварване на стъпалото, силни удари или поради рязко свиване на мускулите. Най-често наранявания в тази област се наблюдават при професионални спортисти, които изпитват значителен стрес по време на състезания и тренировки (при бягане, ходене, скачане).

По този начин най-честите причини за нараняване са:

• носене на обувки без гръб или с мек гръб;
• товари по време на изкачване нагоре и надолу;
• носенето на тесни обувки от нискокачествена кожа (с твърда подметка);
• носенето на обувки, които не позволяват да се огъне ходилото.

Съществуват и така наречените биомеханични фактори, които допринасят за развитието на патологията:

• деформация на костите на петата;
• клиша (обръщане на крака навътре);
• носенето на неудобни стилетни токчета;
• втвърдяване на сухожилието на калканеума;
• хипотермия на долните крайници;
• обръщане на крака към външната страна на петата;
• Деформация на Haglund (костен растеж на гърба на петата);
• плоски стъпала;
• варусна деформация на стъпалото;
• висок свод на ходилото.

Различни патологични процеси могат да причинят болка в сухожилието на петата. Най-често това са:

• Ахилесово сухожилие (възпаление на ахилесовото сухожилие)
• тендиноза;
• руптура (частична или пълна).

Всички патологии имат едно общо име - тендинопатии. Тендинопатиите имат общи симптоми, които се наблюдават при всички патологии на сухожилието на петата:

• болка в областта на петата;
• болка с натиск върху петата;
• болка при изправяне и скачане;
• болка по време на бягане;
• подуване и подуване;
• зачервяване в проблемната зона;
• болезнени усещания след дълго състояние на покой;
• функционално ограничение на подвижността след продължителна почивка.

Проблемите на сухожилията на петата не се появяват за една нощ, както много хора вярват. Сериозни наранявания и наранявания възникват в резултат на дългосрочно пренебрегване на леки наранявания и леки, както изглежда на мнозина, щети. Ако е настъпило леко нараняване, проявяващо се със слаба болка, тогава по-нататъшната физическа активност ще доведе до заместване на еластични фибрили с белези.

Диагностика

За диагностициране на заболяването се използват инструментални методи за изследване:

• Рентгенография. Рентгеновите лъчи не могат да покажат състоянието на меките тъкани, но ще помогнат за изключване на други патологии със същите симптоми и за провеждане на диференциална диагностика.
• Ултразвук. Това проучване ще помогне да се оцени състоянието на сухожилията, както и информация за снабдяването на тъканите с кръв..
• ЯМР. Ще помогне да се покаже истинската картина на възпалението в резултат на подробна картина.

Ахилесов сухожилие

Ахилесовият тендинит се развива в резултат на прекомерна употреба. Тъй като калканеалната апоневроза изпълнява важна функция при бягане и ходене, върху нея почива цялото тегло на човешкото тяло. В този случай дадената анатомична област трябва да има не само издръжливост и сила, но и естествена еластичност. С течение на времето много мускулни тъкани се износват, тяхната разтегливост и издръжливост намаляват, което води до микротравми и микро разкъсвания. Друга причина за развитието на болестта е опит за джогинг при хора след 40 години, тоест при тези хора, които никога преди не са практикували бягане. Мускулите, костните структури и сухожилията, които не са свикнали с товара, се възпаляват силно. Резултатът е възпаление на ахилесовото сухожилие, неговата микротравма и разкъсвания. Плоските стъпала също са една от причините за тендинит. В този случай има преразтягане на калканеалната апоневроза с колапс на стъпалото навътре.

Симптомите на заболяването се появяват постепенно. Така че, след продължително усилие, човек изпитва дискомфорт, подуване, зачервяване и болка, която се увеличава с палпация на петата. При продължителна почивка болката и дискомфортът отстъпват. При многократно зареждане обаче шаблонът се повтаря отново. При хронифициране на болестта болката не изчезва дори в покой, за пациента е трудно да стъпва на петата, да се качва и спуска по стълбите.

Ахилесовият тендинит се лекува амбулаторно. Консервативното лечение включва предимно обездвижване на крайника, използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), физиотерапия (ултразвук, електрофореза, електрическа стимулация). Ако консервативната терапия не е донесла очаквания ефект, се използва хирургично лечение, по време на което костите на петата се репозиционират за дегенеративни процеси в стъпалото. По време на възстановителния период се извършват масажни и терапевтични упражнения.

Тендиноза

Тендинозата е заболяване, което се проявява като дегенеративно - дистрофични лезии на калканеалните сухожилия. Клиничната картина с тединоза се характеризира с остра болка, нарушена двигателна активност. За разлика от тендинита, тендинозата не е възпалителна патология. Това е заболяване, при което дегенеративни промени в сухожилието се появяват на мястото на прикрепване към петата. При тендинит не се наблюдават дегенеративни - дистрофични изменения, а само възпалителни процеси.

При значителни неконтролирани натоварвания на стъпалото, сухожилията, мускулите и сухожилията страдат. Те нямат време да се възстановят, тъй като постоянното натоварване води до изчерпване на всички елементи на стъпалото. В резултат на това се появяват микропукнатини на апоневрозата, тяхното разрушаване и разкъсване. При такива условия се развива прогресивна дистрофия - тендиноза..

Причините за тендинозата са:

• микротравма на апоневрозата;
• прекомерно натоварване на всички елементи на стъпалото, което води до развитие на болестта.

Усложненията на тендинозата са:

• некроза на меките тъкани на стъпалото;
• мастна дегенерация на тъканите на стъпалото;
• загуба на еластичност на сухожилните влакна;
• втвърдяване на тъканите, те губят гъвкавост.

Други причини за тендиноза могат да бъдат:

• автоимунни процеси в организма;
• инфекциозно поражение на меките тъкани, заобикалящи сухожилията;
• D-хиповитаминоза;
• чести наранявания;
• възраст след 55 години;
• артроза и артрит;
• алергични реакции.

Симптомите на тендиноза са неспецифични, поради което диагнозата понякога представлява някои трудности. Основните симптоми на заболяването са:

• силна болка при ходене или бягане;
• липса на болка в покой;
• усещане за болка при палпиране на засегнатата област;
• пращене по време на палпация на ставата;
• наличието на оток, зачервяване на кожата.

Лечението на тендиноза се извършва в две посоки:

• консервативен;
• хирургически.

Консервативно лечение означава:

• обездвижване на ставата и почивка на легло, на първо място, е необходимо да се елиминира травматичният фактор и да се осигури почивка на пострадалия крайник, за това се използва мека еластична превръзка, която надеждно фиксира стъпалото в анатомично правилната позиция и го облекчава;
• в началния етап на нараняването се прилага студен компрес, а след това - затоплящи компреси;
• предписват непериодични противовъзпалителни лекарства от групата на НСПВС;
• външни нестероидни противовъзпалителни лекарства: диклофенак; индометацин, волтарен, фастум - гел;
• в някои случаи се предписват антибиотици, кортикостероиди, колхицин;
• физиотерапевтични лечения; електрофореза, лазерна терапия, йонофореза, UHF, магнитотерапия; парафинови вани;
• масаж, лечебна гимнастика;
• санитарно - балнеолечение.

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

Разкъсването на сухожилията е най-често при хора на средна възраст и по-възрастни. Това се дължи на дегенеративни - дистрофични промени в тъканите, връзките и мускулите, както и влошаване на костните елементи. В някои случаи се получават разкъсвания, когато хората надценяват своите сили и възможности..

Има няколко типа характерни повреди (разкъсване):

• открито увреждане, което е придружено от нарушаване на целостта на кожата (при излагане на режещи предмети);
• възниква затворена празнина със силно мускулно свиване (без да се нарушава целостта на кожата);
• директен разкъсване възниква в резултат на удар с тъп предмет;
• индиректно разкъсване - под въздействието на тежестта на тялото;
• пълно разкъсване - разкъсване на всички влакна на сухожилията;
• непълно разкъсване - има частично увреждане на сухожилните влакна.

При разкъсване на сухожилието се усеща много силна и остра болка, която е придружена от хрущене или пращене. При пълно разкъсване човек губи способността да се огъва и удължава глезенната става, а при частично разкъсване всички движения на крака стават слаби и неясни. Появяват се куцота и невъзможност за стъпване на болен крак. Нараненото място се подува и подува, появява се зачервяване на кожата. Постепенно отокът прогресира, обхваща цялото стъпало, развива се хематом.

При оказване на първа помощ е необходимо да се обездвижи крайникът, да се постави фиксираща превръзка, да се постави студ и да се инжектира аналгетик. След това жертвата се транспортира в болница.

В специализирана клиника лечението се извършва в две посоки:

• консервативен;
• хирургически.

Консервативното лечение включва обездвижване на крака със специална шина или гипсова шина, която се прилага в продължение на два месеца. Това ще позволи на увредената тъкан да заздравее. Можете също така да замените шината и шината със специална ортопедична ортеза или скоба. Предимството на тези ортопедични устройства е, че ви позволяват да регулирате неподвижността на стъпалото и улесняват по-нататъшното възстановяване на тъканите..

Ахилесово сухожилие: структура, функция, типични заболявания и тяхното лечение

Най-силното и най-голямо сухожилие в човешкото тяло е ахилесовото сухожилие. Поради локализацията му често можете да чуете и другото му име - калциено сухожилие (или ахилесово сухожилие).

Той е в състояние да издържи на опън тяга до 350 кг, а понякога и повече. Нещо повече, именно това сухожилие е най-често травмирано..

Структура на сухожилията

В образуването на сухожилието на петата участват сухожилия на мускулите на солеус и гастрокнемиус.

Гастрокнемиусният мускул започва от задната повърхност на бедрения епикондил. Именно там са прикрепени и двете му глави, които се комбинират приблизително в центъра на подбедрицата и постепенно се превръщат в тънко сухожилие, наречено апоневроза на стомашно-чревния мускул.

Солеусният мускул е разположен по-дълбоко под мускула на прасеца. Започва от задната част на главата и горната трета на фибулата. В дъното също завършва с апоневроза, която е по-дебела и по-къса, за разлика от апоневрозата на гастрокнемичния мускул. Тези 2 апоневрози са разположени непосредствено една до друга, но се свързват само в долната част, образувайки сухожилието на петата.

Сливането на двете апоневрози се случва приблизително в центъра на крака, докато общата апоневроза се намира от вътрешната страна на мускула на солеуса, където мускулните влакна все още присъстват.

Не е съвсем правилно да се разглежда мястото на сливане като начало на ахилесовото сухожилие. Тъй като при различни хора местоположението му може да варира и да се среща в горната част на подбедрицата или изцяло в петата.

След сливането сухожилията се стесняват и придобиват овална форма на напречно сечение. Влакната на сухожилието на солеуса минават по наклонената и са прикрепени от медиалната страна. Около тези влакна се усукват влакната на сухожилието на мускула на гастрокнемия, които са прикрепени от страничната страна. За всеки човек влакната се усукват според индивидуален принцип. Има 3 вида усукване.

Тази структура придава на калканеалното сухожилие механична здравина, еластичност и способност да съхранява енергия..

Ширината на сухожилията не трябва да надвишава 7 mm в напречно сечение и 3 mm на най-тънките места. Дължината на всеки може да варира, но се счита, че нормалната дължина е 13-17 cm, средната ширина в различните части на сухожилието е от 1 до 7 cm.

Това сухожилие е прикрепено към туберкула на калканеуса. Между тях има лигавична торбичка, която намалява триенето. В допълнение, калканеалното сухожилие се намира в специален канал. Също така съдържа малко количество течност за плъзгане без триене..

По време на свиването мускулите придърпват сухожилието, което позволява на крака да се огъне в глезена. Това позволява на човек да стои на пръсти, да отскача и да прави други движения с крака..

Функции на ахилесовото сухожилие

Ахилесовото сухожилие има редица много важни и уникални функции. А именно:

• Осигурява изправена стойка на човек. В крайна сметка това е възможно поради положението на стъпалото под прав ъгъл спрямо подбедрицата. Прикрепяйки се към бугристостта на калканеуса, сухожилието осигурява мощен биомеханичен триъгълник.
• Осигурява поглъщане на удари по време на движение благодарение на специалната си усукана структура.
• Поради факта, че сухожилията, които образуват сухожилието на петата, идват от различни мускули, се осигуряват различни физиологични свойства. Мускулният мускул съдържа предимно бавни влакна, което гарантира, че човешкото тяло се държи изправено и предотвратява падането му напред. Телецният мускул, от друга страна, съдържа бързи мускулни влакна, благодарение на които се осигуряват енергични движения при бягане, скачане и т.н..
• Сухожилието на калканеуса е отговорно за движението в глезенните, коленните и подталарните стави, а също така осигурява супинация на стъпалото.
• Изпълнява различни механични свойства.

Причини за увреждане на сухожилието на петата

Увреждането на ахилесовото сухожилие възниква поради неадекватност на приложеното натоварване, директни силни удари директно в сухожилието или поради рязко свиване на мускулите.

Спортисти и хора, водещи активен начин на живот, най-често са засегнати от подобни наранявания. Сухожилието на петата може да се нарани при бягане, скачане, активно ходене и т.н..

Някои причини за нараняване на сухожилието на петата включват:

• бягане нагоре или надолу;
• носене на обувки с мек ток;
• носенето на обувки с твърда подметка, която не позволява огъване на крака.

Биомеханични фактори, които увеличават риска от нараняване на сухожилията:

• деформация на калканеуса;
• прекомерно завъртане на крака навътре;
• плоски стъпала;
• скованост на сухожилието на петата;
• носене на обувки с токчета;
• навикът да стъпвате от външната страна на петата;
• висок свод на стъпалото;
• рязко охлаждане на мускулите;
• варусно изкривяване на краката;
• Деформация на Хаглунд;
• слаба способност за разтягане на мускулите на прасеца.

Болка в сухожилието на петата

Възпалението на ахилесовото сухожилие може да е резултат от нараняване, нараняване и заболяване. Основните са:

• тендинит - възпаление на сухожилието;
• тендиноза - малки разкъсвания и увреждане на тъканите;
• частични и пълни почивки.

Повечето хора предполагат, че проблемите с ахилесовото сухожилие се появяват внезапно. Но това не е така. Почти винаги увреждането на калканеалното сухожилие се дължи на пренебрегвани или не забелязани преди това леки наранявания и наранявания за дълго време.

Ако след появата на болката физическото натоварване не бъде спряно, тогава еластичните влакна на сухожилието постепенно ще бъдат заменени от белези и болката ще стане постоянна.

Тендинопатия

Често срещано име за нараняване на сухожилията е тендинопатия.

Симптоми на тендинопатия на петата:

• болка в областта на сухожилията, често по-близо до петата;
• болка при скачане и изкачване на пръсти;
• болка при бягане и друга физическа активност;
• подуване на областта на сухожилията;
• зачервяване на увредената област;
• обездвижване, което намалява с нагряване на мускулите;
• болка, която се появява по време на първите стъпки след почивка;
• ограничена подвижност на глезена.

Ако пациентът не може да се издигне до пръстите на краката, това най-вероятно показва разкъсване на сухожилието..

Диагностика

Обикновено е достатъчно лекарят да прегледа пациента и да изслуша оплакванията му, за да определи диагнозата, но в някои случаи може да са необходими рентгенови лъчи, ултразвук и ЯМР.

Лечение

На първо място, трябва да разтоварите болния крак. Натоварванията трябва да бъдат сведени до минимум и много почивка. Физическата активност след възстановяване трябва да се възобновява постепенно.

Лед може да се приложи върху увреденото сухожилие за облекчаване на болката. Ако болката е твърде силна, е възможно да се приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства.

В някои случаи може да се използва превръзка, шина, гипс, ортези, за да се осигури неподвижност на ставите. В зависимост от тежестта на нараняването на сухожилието, тези устройства могат да се носят само по време на сън или докато са будни. В някои случаи е необходимо да ги носите денонощно. Понякога може да са необходими патерици.

Специални масажи заемат специално място при лечението на болки в петата на сухожилието.

При разкъсвания на сухожилията се извършват хирургични интервенции. Кожата се изрязва на мястото на нараняване, краищата на сухожилието се изолират и зашиват. След това се полага мазилка за един месец. След това мазилката се отстранява, за да се премахнат шевовете, и тя се прилага отново за още 1 месец..

След това се предписват физиотерапевтични упражнения. Пациентът трябва да се движи с пръчка в продължение на 2-3 месеца, докато сухожилието се възстанови напълно.

Докато се възстановявате, трябва постепенно да разтягате сухожилието на петата, както и да тренирате задните мускули на подбедрицата. Комплект упражнения, техният брой и интензивност се избират във всеки отделен случай.

Предотвратяване на увреждане на сухожилието на петата

Както всички други състояния, проблемите на сухожилията на петата са по-лесни за предотвратяване, отколкото лечение. За да предотвратите повреда, трябва:

• Загрейте добре преди тренировка (минимум 5-10 минути).
• Носете удобни обувки.
• Разтягане на сухожилията и мускулите, за да им придадете еластичност.
• Интензивността и продължителността на тренировката трябва да се увеличават постепенно.
• Ако се появи и най-малката болка и дискомфорт, трябва да спрете тренировките и физическата активност.
• Ако изпитвате болка в областта на петата, дори рядка и не продължителна, трябва да се консултирате с лекар.

Пълен преглед на ахилесовия (Calcaneus) тендинит

От тази статия ще научите: какво е ахилесов тендонит (наричан още ахилесов тендинит), неговите причини и провокиращи фактори, рискова група. Видове и форми на заболяването, характерни симптоми, методи на лечение.

Авторът на статията: Стоянова Виктория, лекар от 2-ра категория, ръководител на лабораторията в лечебно-диагностичния център (2015–2016).

Ахилесов тендинит (ахилесов тендинит) е възпаление, което възниква поради увреждане на неговите тъкани.

Ахилесово, или калканеус, сухожилие - сноп от здрави и еластични колагенови (95%) влакна, прикрепени към калканеуса отдолу и мускула на подбедрицата отдолу.

Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Способен е да се разтяга силно (до 5%) и да издържа на големи натоварвания. Според легендата - най-уязвимото място на гръцкия полубог и герой Ахил, или Ахил („ахилесова пета“), в чест на което сухожилието е получило името си.

Развитието на патологичния процес се основава на претоварване на мускулите на прасеца, твърде резки и силни движения или свързани с възрастта промени в обхвата на движение на глезена, които водят до разкъсвания на влакната.

Увреждането на клетките причинява освобождаването на възпалителни медиатори - простагландини - в кръвта. Това са биологично активни вещества, които инициират и поддържат всички възпалителни явления в организма. Под тяхно влияние се нарушава микроциркулацията на кръвта в сухожилните тъкани, физикохимичните свойства на кръвта се променят, нервните окончания се дразнят.

Левкоцитите се привличат към лезията, чиято некроза (смърт) стимулира образуването на фиброзен белег и отлагането на калциеви соли на мястото на разкъсване.

Резултатът от промените е възпаление, оток, хиперемия (локално зачервяване поради нарушение на изтичането на венозна кръв). Човек изпитва болка, когато глезенът е натоварен и по-късно в покой.

Ахилесовият тендинит по същество не се различава от другите видове сухожилия (лакът, рамо, коляно, бедро), има подобни симптоми, причини и методи на лечение.

Трябва обаче да се различава от тендинозата:

1. Тендинитът е остър или подостър възпалителен процес, който се появява на фона на микротравми и разкъсвания на сухожилни влакна (остро, силно разтягане на тъканите).
2. Тендиноза - хронични дегенеративни промени, загуба на еластичност и функция на колаген поради хронични увреждания за дълго време.

Патологията не е опасна и е напълно лечима в ранните етапи. Трудности възникват след трансформацията на процеса в хроничен: образуването на множество фиброзни белези засяга еластичността на сухожилието и може да доведе до частично ограничаване на подвижността на глезена.

Ако подозирате тендинит, трябва да се консултирате с травматолог или ортопед.

Причини за патология, рискови фактори

Определящите причини за заболяването са микротравмите на влакната на ахилесовото сухожилие, произтичащи от:

• непоносими товари;
• пренапрежение;
• рязко разтягане;
• механични повреди;
• недостатъчна еластичност на сухожилните влакна.

Факторите, които могат да предизвикат ахилесов тендинит, включват:

• инфекции - патогените проникват от отдалечени огнища на възпаление или директно през порез, пункция, отворена рана;
• алергия;
• ревматизмът е заболяване на съединителната тъкан, което засяга ставите и сърцето;
• автоимунни патологии, свързани с нарушена имунна функция: например, системен лупус;
• метаболитни дефицити - заболявания на щитовидната жлеза, отлагане на соли на пикочна киселина в тъканите;
• вродени и придобити дефекти на стъпалото - плоскостъпие.

Прекомерният физически стрес при спортисти (например тенисисти) провокира появата на ахилотендинит. Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Непоносима физическа активност, нарушение на техниката и режима на обучение

Хора с активен начин на живот

Претоварване, прекомерно напрежение на глезена при изкачване на планини сред алпинисти, свързано с тежък физически труд

Във възрастовия диапазон от 45 до 60 години

С течение на времето еластичността на сухожилната тъкан е нарушена, обхватът на движение в глезенната става намалява, което води до развитие на тендинит след незначително натоварване

С вродени дефекти на стъпалото

Плоскостъпието разтяга сухожилно-сухожилния апарат и води до развитие на тендинит

С отслабен имунитет и хронични огнища на инфекция в организма

Носенето на тесни, неудобни обувки

Носенето на такива обувки води до деформация на стъпалото и увреждане на сухожилията и връзките.

В 80% от случаите ахилесовият тендинит се среща при спортисти, които са принудени да тренират усилено. Причината за патологията е екстремното физическо натоварване на ахилесовото сухожилие, което надвишава здравината на неговите влакна..

В резултат на това се развива асептичен процес (т.е. без инфекцията да прониква във фокуса на възпалението) с характерни симптоми и прояви.

Болестта протича без никакви отличителни черти, но поради факта, че натоварването на крайника не намалява, тендинитът при спортисти се превръща в тендиноза (дегенеративна дегенерация на тъканите) и нарушена подвижност на глезена.

Четири вида ахилотендинит и три форми на патология

В зависимост от причините, провокирали появата на патологията, и от това как протича болестта, се различават 4 вида ахилотендинит:

1. Остра асептика - отговор на увреждане на колагеновите влакна, без инфекция.
2. Хронична фиброзна - заместване на функционална тъкан с белези от фиброзна (съединителна) тъкан.
3. Хронично вкостяване - излишък на калциеви соли, втвърдяване на тъканите.
4. Остър гноен - причинен от директното проникване на патогени в раната или от навлизането им от съседни и отдалечени огнища на възпаление.

Три форми на заболяването:

• ентезопатия - възпалителен процес на мястото на закрепване на сухожилието към петата;
• перитендинит - възпаление, което се е разпространило в тъканите, заобикалящи сухожилието
• всъщност ахилесов тендинит - възпаление на калканеалната съединителна тъкан.

Типични симптоми

Началото на заболяването е асимптоматично, проявите нарастват бавно - освен ако причината е сериозно увреждане, натъртване, удар.

Болката на ахилесовото сухожилие се локализира по протежение на сухожилието, обикновено по-близо до петата

Първият и най-изразен симптом на остър тендинит е болката, която:

• се появява в първите няколко минути с напрежение на глезена, крайника, мускула на прасеца или непосредствено след нараняване;
• отслабва по време на загряване;
• накрая преминава сам.

Без лечение патологията става хронична, болката се усилва, не намалява след загряване, продължава в покой, възниква през нощта.

Човек с тендинит изпитва ограничена подвижност на глезена, дискомфорт при изкачване нагоре и надолу по стълби, наклонени повърхности, започва да куца, „предпазва“ крака, страхувайки се да стъпи на петата.

Най-честите симптоми на тендинит са:

1. Болка (след нараняване, със стрес или натиск върху плътното сухожилие, по-късно в покой).
2. Леко подуване над мястото, където се прикрепя сухожилието.
3. Местно зачервяване на зоната на кожата над фокуса на възпалението (хиперемия).
4. Местна температура (хипертермия).
5. Подуване, удебеляване и напрежение на колагеновата нишка, забележимо при палпация.
6. Ограничена подвижност на глезена (при огъване на крака човек изпитва болка и дискомфорт).

При калциране на тъканите (втвърдяване поради отлагането на калциеви соли) по време на ходене се чува крепитация (характерно „пращене“).

Хроничният ахилесов тендинит е сложен за:

• вкостеняване на тъканите (вкостеняване на хрущяли, връзки, сухожилия);
• появата на костни израстъци върху петата (гребен или деформация на Haglund, шипове);
• тендиноза (дегенеративно-дистрофични промени, изтъняване, износване на тъканите);
• Разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Диагностика

Предварителната диагноза се установява след преглед, въз основа на оплаквания на пациента.

Тендинитът се потвърждава с:

1. ЯМР. Този метод е информативен при остра патология (определя се натрупването на течност във фокуса на възпалението, невидимо по време на външен преглед) и деструктивни (дегенеративни) тъканни промени (локализация на микроповреждания, възпаление, фиброзни белези и др.).
2. Рентгенографии - ви позволява да идентифицирате калцификати (камъни, обикновено разпръснати в дебелината или локализирани в долната част на колагеновия кабел, които също могат да отсъстват напълно). На рентгенограмата с ахилесов тендонит се виждат калцификати в ахилесовото сухожилие в областта на калканеалната туберкула; Ахилесовото сухожилие е по-широко от нормалното
3. Тестове и тестове за подвижност на глезена, разкъсване на сухожилието (флексия на ставата от легнало положение с висящи крака, определят локализацията и естеството на болката - по цялата дължина или на малка площ, мигриращи или концентрирани на едно място по време на движение).
4. Лабораторни тестове (повишаване на С-реактивния протеин, брой левкоцити, анализ на скоростта на утаяване на еритроцитите).

Ако се подозира инфекциозен ахилесов тендинит, пациентът се изследва за наличие на антитела срещу стрептококи, гонорея, хламидии, спирохети (причинители на сифилис).

Методи на лечение

Докато не започнат дегенеративни промени (изтъняване, загуба на еластичност) в тъканите на сухожилията, болестта може да бъде излекувана напълно и без последствия за пациента..

Много по-трудно е да се отървете от хроничен процес, това е изпълнено с разкъсване на сухожилията и ограничена подвижност на глезена.

• В началния етап (непосредствено след нараняването) се прилага студ на мястото на нараняване. Лосиони или компреси се прилагат за 20-25 минути на всеки 2-3 часа, през първия ден.
• Ако причината за тендинит са инфекции, заболявания или метаболитни дефицити, не се препоръчва прилагането на студ.
• Важна стъпка в лечението е да се гарантира неподвижност на ставите. За да направите това, върху глезена се нанася еластична превръзка или гипсова отливка (изборът зависи от степента на увреждане на тъканите), фиксирайки ставата в естественото й физиологично положение.

Кликнете върху снимката, за да увеличите Превръзката облекчава напрежението от ахилесовото сухожилие, помага за намаляване на отока и осигурява проприоцептивна мускулна стабилизация

След нараняване кракът трябва да се държи повдигнат в продължение на 2 дни - това ще помогне за облекчаване на отока, предотвратяване на кръвоизлив (хематом) и ускоряване на възстановяването на тъканите.

Медикаментозно лечение

Лечението на ахилесов тендинит се извършва главно чрез консервативни методи - лекарства и физиотерапевтични процедури.

Лекарства, които се използват за облекчаване на болка и възпаление:

• Системни болкоуспокояващи, противовъзпалителни, антипиретични лекарства (кетопрофен, пироксикам, ибупрофен и др.) Се използват в продължение на 7-10 дни.
• Използват се мехлеми, кремове, гелове с подобно действие (Волтарен, Индометацин, Долобене), докато болката изчезне напълно.

При гноен тендинит се използват антибиотици, изборът им зависи от резултатите от инокулацията за чувствителността на гнойното отделяне от раната (порязване, пункция).

Понякога глюкокортикостероиди, хидрокортизон, се инжектират в тъканите в ахилесовото сухожилие. Това помага за облекчаване на силна болка и възпаление..

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи ускоряват възстановяването на тъканите чрез подобряване на микроциркулацията на течности (кръв, лимфа) и метаболизма.

За лечение на ахилесов сухожилие използвайте:

1. Лазерна терапия - стимулация със светлинни вълни с фиксирана дължина.
2. Магнитотерапия - излагане на нискочестотно електромагнитно поле.
3. Електрофореза с аналгетични, противовъзпалителни лекарства - под въздействието на електрическо поле лекарството се придвижва директно към лезията.
4. Ултразвук - използване на високочестотни звукови импулси.
5. Shockwave терапия - унищожаване на калциеви камъни в дебелината на тъканите с помощта на ударни нискочестотни звукови вълни.
6. Загрявам.
7. Масотерапия.

След отстраняване на изразените симптоми, ахилесовият тендинит продължава да се лекува с набор от специални упражнения от физиотерапевтични упражнения. С тяхна помощ се възстановяват функциите на сухожилието и глезена.

Пример за набор от упражнения за възстановителния период след ахилотендинит

Хирургия

Хирургичната интервенция е показана, ако консервативните методи са неефективни (6 месеца или повече след нараняване). Какво да правите по време на операцията:

• Разрежете кожата, за да изложите сухожилието на калканеума.
• Премахнете удебелената, калцирана, променена тъкан.
• След изрязване на повече от 50% от тъканите, колагеновата връв се възстановява с помощта на сухожилието на плантарния мускул.
• Ако е необходимо, околната бурса се изрязва, костните израстъци се отстраняват (остеотомия).

Възстановителният период продължава до 3 месеца. През първите 1-1,5 месеца пациентът носи гипс.

Периодът на рехабилитация (упражняваща терапия, масаж, физиотерапия) започва в зависимост от това колко успешно се лекуват тъканите. Средно рехабилитацията отнема 1,5 до 2 месеца, понякога и повече.

Народни средства за защита

Ефективни народни рецепти за лечение на ахилесов тендинит:

• Затоплящ чеснов мехлем. Вземете няколко скилидки обелен чесън, смилайте до каша, смесете със същото количество масло или свинска мас. Втривайте внимателно в засегнатата област веднъж на ден, докато се абсорбира напълно. Продължете курса 2-3 седмици, повторете след седмична почивка.
• Компрес от глина, лук и настъргани картофи. Настържете обелени средно големи картофи, същия лук и смесете с бяла козметична глина (в съотношение 1: 1: 1). Нанесете състава върху широка превръзка, сгъната на четири, нанесете върху засегнатата област за една нощ, покрийте с компресна хартия или полиетилен, фиксирайте с превръзка. Продължете лечението, докато симптомите на тендинит напълно изчезнат.

Чрез тези методи можете да се отървете от асептичните процеси, гнойните се лекуват изключително в болница.

Прогноза на заболяването

Лечението на тендинит изисква търпение от пациента, сроковете на рехабилитация зависят от стадия на заболяването и степента на промени в сухожилията. С ранното лечение 75% от пациентите успяват да се отърват от патологията в рамките на 1,5-2 месеца.

Хирургично, хроничният ахилотендинит се лекува, ако консервативните методи не дават резултат след шест месеца. Периодът на възстановяване след процедурата отнема от 2,5 до 3 месеца.

Връщането към прекомерни натоварвания може да провокира рецидив на тендинит, така че спортистите се съветват да увеличават натоварването много бавно и постепенно или да се откажат от професионалния спорт.

Ахилесовото сухожилие боли как да се лекува

Връзката, наречена ахилесово сухожилие (пета), се счита за най-силната в човешкото тяло. Този орган често е подложен на повишен стрес, който може да доведе до дискомфорт и развитие на възпаление. Всяка патология в областта на ахилесовото сухожилие изисква качествено лечение. При загуба на нормално състояние, калканеалната връзка може да доведе до появата на тежки усложнения, да причини влошаване на двигателната активност.

Къде е ахилесовото сухожилие

Ахилесовото сухожилие е лигамент, който заема областта между калканеуса и мускулите на подбедрицата. Органът се формира от сливането на мускулите на гастрокнемиума и солеуса, чието свиване ви позволява да огънете стъпалото, да дадете на долния крайник правилната позиция по време на различни движения.

Интересно е да се знае - ахилесово сухожилие, защо тази област на тялото е така наречена. Купът е кръстен на един от героите в гръцките легенди. Родила син, богинята Тетида решила да го потопи в подземната река Стикс и да го направи неуязвим. Майката на бъдещия герой го държи за петата, която остава най-уязвимата и незащитена зона в тялото на Ахил.

Защо ахилесовото сухожилие може да нарани

Ако ахилесовото сухожилие боли, причините за неприятното състояние могат да се крият в хода на възпалителните процеси, последствията от нараняванията. Симптомът е свързан със следните заболявания:

• ахилобурсит;
• тендинит;
• тендиноза;
• паратендонит;
• разкъсване на сухожилията;
• петна шпора.

В допълнение към заболяванията, възпалението на връзката на петата води до носене на некачествени обувки, подагра, плоскостъпие, свързани с възрастта промени в тялото и излишък на холестерол в кръвта. Прекомерните спортове стават чест фактор, провокиращ патология..

Болестта на ахилесовото сухожилие може да бъде остра или хронична. В първия случай синдромът на болката възниква рязко, на фона на повишено физическо натоварване, по време на спортни тренировки, вдигане на тежести.

Ако осигурите спокойствие на крака, дискомфортът намалява и постепенно изчезва, микроповрежданията растат заедно, но след следващото натоварване ситуацията може да се повтори отново.

Честите повторения на това състояние могат да доведат до хронифициране на патологията. В резултат на това болката започва да се усеща дори при леки натоварвания, става все по-интензивна. Често болезнеността е налице дори в покой, появява се веднага след събуждане сутрин и първите стъпки.

Симптоми на сухожилни заболявания

Заболявания, засягащи ахилесовото сухожилие, протичат с подобни симптоми. Основната разлика между тях се крие в вероятните последици, скоростта на възстановяване на пациента.

Ахилесов бурсит

Болестта преминава с възпаление на бурсата, която се намира между ахилесовото сухожилие и петата. Острата форма на заболяването често се причинява от инфекция.

Ахилесовият бурсит се характеризира с остро начало, наличие на силна болка и други неприятни симптоми. Ако течността се натрупва в областта на петата, се появява подпухналост, зачервяване, подвижността на глезените, глезена е нарушена.

Тендонит

Болестта протича с изтъняване (дегенерация) на връзките. Патологията се открива главно при мъже, подложени на прекомерно физическо натоварване..

Симптомите на тендинит приемат формата:

• болезнеността, която може да се увеличи при движение, излъчва и към други части на тялото;
• зачервяване на кожата в областта на лигамента;
• образуването на подкожни възли;
• появата на подуване;
• подуване на ставата;
• хрускане при ходене.

Понякога при тендинит се наблюдава локално повишаване на температурата.

Тендиноза

Болестта е опасна с пълно разкъсване на ахилесовото сухожилие. На фона на такова нарушение пациентът изпитва болка в петата. В областта на микротравмата лигаментът се уплътнява, появяват се области на белези, израстъци и неравности.

Паратендонит

С това нарушение възпалителният процес обхваща обширна площ, която включва не само лигамента, но и сухожилията бурса, съседна съединителна тъкан. Болестта е придружена от силна болка, дегенеративни промени.

Най-честата причина за паратендонит е носенето на тесни, неудобни обувки.

Разкъсване на сухожилията

Разкъсванията на ахилесовото сухожилие са особено предразположени към любителите на спорта. Понякога порязвания, рани водят до увреждане на този орган.

Ако връзката е разкъсана, жертвата изпитва внезапна болка в долния крайник и изпитва нарушения в работата на глезена. В областта на порива се образува депресия, а самият дефект е осезаем доста добре.

Характерен признак, че лигаментът е скъсан, е положителният ефект на Томпсън - при натискане върху гастрокнемичния мускул няма рефлекторно огъване на крака.

Шпора на петата

Болестта, известна също като деформация на Haglund или плантарен фасциит, причинява растеж (екзостоза) над ахилесовото сухожилие. В началния етап на развитие патологията не причинява болка и образуването на кост не се забелязва. Постепенно растежът може да се увеличи до размера на яйце, причинявайки остра болка, зачервяване на петата, загрубяване на кожата, травма на съседни тъкани.

Деформацията на Хаглунд може да има различни структури. Тази бучка може да бъде мека, твърда или хрущялна..

Дискомфортът, причинен от петата на шпората, е по-лош при ходене. Дискомфортът също се увеличава сутрин след събуждане, вечер. Продължителното триене, липсата на висококачествено лечение на шпорите водят до нагнояване, инфекция на меките тъкани.

Диагностика и лечение

Тактиката на лечение се разработва от лекар след поставяне на точна диагноза. Диагностиката на ахилесовото сухожилие включва:

1. Събиране и изследване на анамнезата.
2. Палпация на областта на развитие на болка.
3. Рентгенова снимка, уточняваща местоположението на възпалителните огнища.
4. Ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, определящ наличието на руптури, помагащ да се изберат методите за по-нататъшна терапия.

Освен това на пациента може да бъде предписан кръвен тест. Ако се открие повишено съдържание на протеини, левкоцити, пикочна киселина, наличието на инфекциозен процес.

Лечението на ахилесовото сухожилие е най-често сложно, включващо няколко метода:

• предписване на лекарства;
• физиотерапия;
• народни средства.

В особено трудни случаи на пациентите се препоръчва хирургическа интервенция.

Медикаментозна терапия

В борбата срещу заболявания на връзката на петата, болкоуспокояващи, спазмолитици, противовъзпалителни лекарства, антибиотици, лекарства, които подобряват кръвообращението, са от значение витаминните комплекси. Понякога става необходимо да се използват антипиретици.

Лекарствената терапия често се основава на използването на:

• Волтарен;
• Солкосерил;
• Индометацин;
• Нимесила;
• Миноциклин;
• Димексида.

За облекчаване на болката се извършват процедури с Analgin, Novocaine, Dexamethasone. Тези лекарства могат да се използват за компреси или да се инжектират интрамускулно.

За да се повиши ефективността на използваните лекарства, пациентите се съветват временно да ограничат физическата активност, да използват ортопедични стелки и да носят обувки с твърд гръб. Ако се усеща силна болка в сухожилието на петата, ще се изисква почивка в леглото за няколко дни.

Пациентите с наднормено тегло ще трябва да се отърват от тежки килограми. Това ще намали стреса върху възпалените области на долния крайник..

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури допринасят за по-бързото възстановяване от възпаление на ахилесовото сухожилие. Най-често те се предписват след основния курс на лечение..

Най-ефективни са сеансите на лазер, ултразвук, магнитна терапия. При липса на противопоказания те се насочват към парафинови апликации, калолечение, електрофореза с деконгестанти, терапевтични упражнения, масаж.

Хирургическа интервенция

Операцията се предписва с недостатъчна ефективност на лекарствената терапия, пориви на ахилесовото сухожилие, тежки увреждания на органите. В случай на разкъсване на лигамента, повредените му краища се зашиват със специални нишки. При наличие на петна на шпората, костният растеж трябва да бъде изрязан с хирургично длето (остеотом). Локалната анестезия се използва за безболезнена процедура.

Рехабилитацията след операция отнема поне 1-3 месеца. През първите 30 дни пациентът ще трябва да носи специална превръзка за фиксиране. Необходимо е да се избягва стресът на крака, периодично да се третира оперираната зона с антисептични средства.

Профилактика на ахилесовото сухожилие

За да се предотвратят заболявания на ахилесовото сухожилие, се препоръчва да се носят удобни обувки от естествени материали, да се контролира телесното тегло, да се води здравословен, умерено активен начин на живот. Хората, занимаващи се със спорт, трябва да правят пълна загрявка преди всяка тренировка..

Ако ахилесовото сухожилие е наранено, самодиагностиката и самолечението трябва да бъдат изоставени. Най-доброто решение в такава ситуация би било посещението при лекар. Благодарение на ранната диагностика и назначаването на адекватно лечение ще бъде възможно да се спре прогресията на патологията и да се предотврати развитието на нежелани усложнения..

Какво представлява ахилесовото сухожилие и къде се намира

Най-силните сухожилия при хората са ахилесовите. Той е в състояние да издържи над 340 килограма тяга. В този случай ахилесовото сухожилие е по-вероятно да бъде наранено от други. Основният тип повреда е разкъсването. Възможни са и специфични заболявания..

Анатомия на ставите и връзките на човешкото стъпало

Поради сухожилието мускулите са прикрепени към скелетните кости. Анатомията дава ясна дефиниция какво е ахилесовото сухожилие и къде се намира. Това е плътен лигамент, който включва няколко вида тъкан едновременно:

• влакна на основата на колаген, които образуват снопчета,
• сухожилни клетки (фиброцити),
• ендотеноний (съединителна тъкан с разхлабена структура),
• мембрана на съединителната тъкан, състояща се от два слоя (епитеноний),
• обвивката, която заобикаля сухожилието (перитонеум).

Ахилесовото сухожилие е разположено в задната част на подбедрицата. Началото му се отбелязва на мястото, където се сливат страничните (странични) и медиалните (медианни) глави на мускулите на солеуса и гастрокнемиума. Ахилес е прикрепен към туберкула, който представлява издатината на петата на костта. В точката на закрепване има синовиална торба.

Какво да направите, ако ахилесовото ви сухожилие се счупи и напрегне?

Как да лекуваме коксартроза на колянната става?

В горната част Ахилеса са широки и доста тънки. Неговото стесняване и удебеляване се наблюдава в долната част. На разстояние около 4 см над сезамоидната кост сухожилието отново става широко. На предната повърхност Ахил е покрит с плътен слой тъкан, състоящ се от мазнина.

Анатомията на мускулите на долните крайници е такава, че поради ахилесовото сухожилие бицепсът гастрокнемиус и част от мускулите на трицепса (солеус) са здраво прикрепени към петата. Поради тази причина човек може да застане на пръсти, когато натоварването на палеца на крака е значително увеличено. Ахил улеснява лесното повдигане на цялото тяло и задържането му в това положение с много натиск от собственото му тегло.

В структурата на мускулите и сухожилията на стъпалото присъстват различни защитни механизми. В случая с Ахил това са бурсите. Те съдържат течност, която елиминира прекомерното триене между ставите по време на движение. Това намалява риска от нараняване..

Справка. Твърдението, че Ахил - мускул, не е вярно. Това е сухожилието, което прикрепва мускула към костта. Мускулите са еластични, докато сухожилията са плътни..

Ахилесови функции

Сухожилието изпълнява редица ключови функции в човешкото тяло, включително:

• насърчаване на изправена стойка на човек. Чрез прикрепване на ахилеса към плътната тубероза се създава биомеханичен триъгълник. Стъпалото е фиксирано към подбедрицата под прав ъгъл, поради което човек може да ходи на два крака. Това е поддържащата функция на Ахил,
• амортизация на всякакви движения на човешкото тяло. Това се дължи на усуканата ахилесова структура.,
• защитна функция. Благодарение на мускула на солеуса, човешкото тяло се поддържа в равномерно положение. Бавните му влакна не позволяват на човек да пада напред. Мускулът действа и върху ставите на стъпалото, поради което последният може да се огъне в глезенната става,
• двигателна функция. Осигурява се от стомашно-чревния мускул. Съдържа бързи влакна, благодарение на които човек може да тича и скача.,
• Ахилесовото сухожилие играе важна роля при всяко движение на колянната става. Той е отговорен за движението в субталарната става, която се образува от задния талус на сезамоидната кост и задния калкан на талуса..

Основни заболявания

Чести причини за ахилесовите патологии са нейните увреждания, ясно видими на рентгеновите лъчи. По-рядко възниква възпалителен процес в сухожилието. В някои случаи човек може да има дефект, наречен & # 171, еднокопитно стъпало & # 171, с парализа на предните мускули на подбедрицата на фона на полиомиелит, церебрална парализа или мозъчни лезии.

Разкъсването на сухожилията е често срещана спортна травма. По-често е пълен и се наблюдава по време на резки стартове по време на спринтьорски състезания. Придружава се от увреждане на връзките на крака.

Ахилесов бурсит се разкрива от патологии. С него синовиалната торба се възпалява. Вирусите служат като провокатори на патология. Причините може да се крият и в ревматизъм. Нараняването и носенето на неудобни обувки също допринасят за развитието на ахилесов бурсит при хората..

Паратенонитът на ахилесовото сухожилие е често срещан сред спортистите. В случай на заболяване в плъзгащия му апарат се образуват белези с адхезии. Причините за патологията могат да бъдат различни фактори, вариращи от претоварвания и наранявания, завършващи с усложнения на съществуващите патологии на гръбначния стълб. Поради употребата на лекарства, развитието на ахилесов паратенонит също е вероятно.

Какво да направите, ако мускулите на краката болят?

Научете какво е стрес фрактура.

Симптомите на заболяването преминават през няколко етапа:

• остра фаза. Характеризира се с подуване, куцота и дискомфорт при ходене,
• подостър стадий. Намалено подуване и облекчаване на болката,
• хронична фаза.

В процеса на подостър стадий човек може да продължи да тренира, което е изпълнено с влошаване на състоянието на Ахил. На този етап той се нуждае от спешна терапия, за да избегне преминаването на процеса в хроничната фаза..

Предотвратяване на ахилесови щети

За да избегнете нараняване на сухожилието на петата, следвайте тези указания:

• носете удобни обувки с максимален комфорт за стъпалото и фалангите,
• Преди всяка тренировка, загрявайте поне 10 минути с внимателно развитие на ахилесовото сухожилие,
• разтягайте сухожилията по-често,
• упражнявайте се с интензивността, към която тялото е адаптирано.

Важно! Всяка тренировка за мускулите на краката трябва да се извършва пропорционално на степента на подготвеност на човешкото тяло. Не започвайте упражнения с големи натоварвания. Интензивността им трябва да се увеличава постепенно. Всеки дискомфорт е сигнал за незабавно прекратяване на тренировките..

Всяка тренировка за мускули и сухожилия изисква пълна рехабилитация. При постепенно увеличаване на степента на стрес е необходимо повече време за възстановяване на лигаментно-мускулния апарат.

Заключение

Сухожилието на петата е най-мощното сухожилие в човешкото тяло. Освен това е най-податлив на увреждане и възпаление. По-често нараняванията са свързани с резки движения и падания на човек на крака с увреждане на метатарзалните кости. Прекомерното натоварване на краката може да провокира увреждане. С навременния достъп до лекар в случай на нараняване на Ахил най-често се избягват сериозни усложнения.

Кой е в риск	Защо възникват проблеми с сухожилията