Ревматолог

Добре познатият термин „ревматизъм“ е въведен от едно от светилата на древната медицина Клавдий Гален, който поставя принципите на диагностиката въз основа на анатомията и физиологията на човешкото тяло. Обозначаването на различни заболявания на опорно-двигателния апарат от концепцията за ревматизъм е стигнало до наши дни, въпреки че ревматологията се е превърнала в независим раздел на вътрешните болести, тоест терапията не толкова отдавна - преди по-малко от 50 години. Малко по-късно се появяват „тесни” специалисти в тази област - ревматолози.

Кавичките в този случай са оправдани: без да притежава фундаментални познания по почти всички раздели на вътрешната медицина и клиничните дисциплини, лекарят няма нищо общо с ревматологията.

В допълнение, спектърът на ревматичните заболявания е толкова широк, а механизмите на развитие на тези патологии са толкова разнообразни, че ревматологът трябва да има достатъчно познания в такива области като кардиология, нефрология, хематология, имунология..

Кой е ревматолог?

Това е лекар, който се занимава с лечението на „главоболие в краката“... Шеговит афоризъм „Ревматизъм - главоболие в краката“ принадлежи на известния испански писател от миналия век Рамон Гомес де ла Серна. И има и такъв израз: „Ревматизмът облизва ставите и хапе сърцето“. И това не е шега...

Тъй като ревматологът е имал сериозна отговорност - диагностика и лечение на над двеста различни заболявания на мускулно-скелетната система на човека, тоест ставите и съединителните тъкани. Ще кажете, че има травматолози, хирурзи, ортопеди и невропатолози за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат и ще бъдете прави. Но с ревматоиден артрит, системна склеродермия или подагра може да се справи само ревматолог..

Според статистиката болките в ставите измъчват почти 40% от населението на нашата планета, а липсата на навременно и качествено лечение на ревматични патологии в повечето случаи води до увреждане...

Кога да посетите ревматолог?

Според официалните насоки на Европейската антиревматична лига (EULAR), човек трябва да посещава ревматолог, ако:

  1. На сутринта, след събуждане, ви се струва, че ставата (в ръцете, раменете или коленете) не се движи добре и не може да бъде контролирана. След 30-40 минути (през които движенията водят до дискомфорт) всичко се нормализира. Ако лежите да си почивате един час през деня, тогава всичко може да се повтори... Това е скованост, която е първият симптом на остеоартрит, тоест патологични промени в хрущялната тъкан.
  2. Откривате, че ставата е уголемена, подута или подута. И това е лошо, защото подуването или подуването в областта на ставата може да бъде симптом на същия артрит..
  3. Болки в ставите, които могат да започнат в късния следобед или да ви притесняват при всяко движение. Понякога болката става много силна, което прави невъзможно нормалното движение. Такава болка може да показва възпаление и начало на разрушаване на вътреставния хрущял - остеоартрит. Трябва да се консултирате с ревматолог, дори ако чувствате болка при странична компресия на ръцете и краката.

Какви тестове трябва да се преминат при контакт с ревматолог?

Добрият терапевт, при най-малкото съмнение за някакво ревматично заболяване, не трябва да предписва "болков мехлем", а да насочи пациента към специалист - ревматолог.

Ако пациентът има нови резултати от общ кръвен тест, те трябва да бъдат взети. Освен това, когато се свържете с ревматолог, ще са необходими следните тестове:

  • биохимичен кръвен тест (извършва се на гладно, кръвта се взема от вена),
  • кръвен тест за СУЕ (кръв се взема от пръст),
  • кръвен тест и С-реактивен протеин (кръвта се взема от вена),
  • кръвен тест за ревматоиден фактор (извършва се на гладно),
  • кръвен тест за антицитрулинови антитела и антинуклеарни антитела (имунологичен кръвен тест, кръв се взема от вена).

Какви диагностични методи използва ревматологът??

На първо място, ревматологът изслушва оплакванията на пациента, изследва го и изследва медицинската история (абсолютно всички патологични процеси в организма). Използването на резултатите от лабораторните кръвни тестове в диагностиката е красноречиво показано от списъка с тестове, които трябва да се преминат при контакт с ревматолог. На тяхна основа специалистът заключава за активността на възпалителния процес и състоянието на имунната система на пациента. Така че определянето на ESR ще помогне за идентифициране на възпалението, ревматоидният артрит се диагностицира въз основа на показатели за ревматоиден фактор, а точната диагноза при системен лупус еритематозус се гарантира от данни за антинуклеарни антитела.

За обективна оценка на органичните промени в мускулно-скелетната система на пациента и поставяне на правилната диагноза, ревматологът предписва такива диагностични изследвания като:

  • електрокардиограма,
  • Рентгеново изследване на ставите,
  • ултразвуково изследване (ултразвук),
  • компютърна томография (CT),
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР),
  • денситометрия (метод за диагностика на остеопороза),
  • електромиограма (изследване на електрическата активност на мускулите).

Какво прави ревматологът?

Както всеки друг лекар, ревматолог изследва пациентите, които се отнасят до него, поставя диагноза, предписва лечение и наблюдава неговата ефективност, като прави корекции въз основа на клиничната картина на конкретно заболяване.

На първо място, ревматологът се опитва да спре възпалителния процес, както и да премахне или поне да сведе до минимум болката. За тази цел се предписват подходящи лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства и болкоуспокояващи..

След подобряване на състоянието на пациентите и облекчаване на синдрома на болката, ревматологът извършва терапия, насочена към възстановяване на нормалното функциониране на ставите и съединителните тъкани, засегнати от заболяването. За това се предписват различни физиотерапия, масаж, комплекс от физиотерапевтични упражнения (класовете се провеждат от специални методисти на упражняваща терапия). Развитието на ставите и нормализирането на двигателните функции може да се извърши с помощта на различни рехабилитационни съоръжения (симулатори).

Какви заболявания лекува ревматологът??

Обхватът на клиничната практика на ревматолозите включва заболявания като:

  • реактивен артрит (остро, бързо прогресиращо възпаление на ставите, което възниква в резултат на прехвърляне на остър или обостряне на хронична инфекция);
  • ревматоиден артрит (хронично системно заболяване на съединителната тъкан с прогресивно увреждане на периферните стави и вътрешните органи);
  • остеоартрит (патология на колянната, тазобедрената и глезенната става, придружена от промени в хрущялната тъкан, се развива след механично претоварване и нарушаване на повърхностите на ставите);
  • остеохондроза (заболяване на гръбначния стълб с дегенеративно-дистрофичен характер);
  • остеопороза (прогресивно системно заболяване на скелета, което се изразява в намаляване на костната плътност);
  • подагра (остър болезнен оток на ставите, свързан с високи нива на пикочна киселина в кръвта);
  • анкилозиращ спондилит (или анкилозиращ спондилит, хронично възпаление на ставите на сакроилиачните стави, гръбначния стълб и прилежащите меки тъкани - с постоянно ограничение на подвижността);
  • системна склеродермия (или системна склероза, прогресиращо заболяване, причинено от възпаление на малки съдове на цялото тяло и водещо до фибро-склеротични промени в кожата, мускулно-скелетната система и вътрешните органи).

А също: системен лупус еритематозус, болест на Reiter, грануломатозен артериит, хидроксиапатитна артропатия, множествена ретикулогистиоцитоза, хондроматоза на ставите, вилонодуларен синовит, както и бурсит, тенденит, периартрит и др..

Съвет от ревматолог

Според СЗО поне 15% от хората по света страдат от артроза, заболяване на ставите. Това е, когато в която и да е става или между прешлените хрущялният слой постепенно се „износва“ (т.е. се разрушава). В същото време чувате отчетлива „хрущене“ в ставата, чувствате болка и не можете да се движите свободно. Какво води до появата на артроза?

Следните фактори играят ключова роля за появата на тази ставна патология:

  • прекомерни натоварвания,
  • наднормено тегло,
  • заседнал начин на живот,
  • травма,
  • наследственост,
  • възрастна възраст.

Ако просто трябва да приемем последните два фактора (наследственост и възраст), то по отношение на първите четири предпоставки за появата на артроза, можем да използваме следния съвет от ревматолог:

  • избягвайте наранявания (тоест бъдете внимателни по време на работа, във фитнеса, в страната и т.н.);
  • физическата активност е предпоставка за поддържане на здравето, но „това, което е твърде много, не е здравословно“;
  • излишни килограми - допълнително натоварване на опорно-двигателния апарат и на цялата опорно-двигателна система: яжте рационално и не преяждайте. Не забравяйте: износването на хрущяла е необратим процес, но е възможно да го блокирате.

Анализира преди посещение на ревматолог. Какво е необходимо и защо?

Ревматологът е лекар, който изучава, диагностицира и лекува различни патологии на съединителната тъкан. Болката и сковаността на ставите могат да се появят при повече от 100 различни състояния, някои от които, ако не бъдат лекувани правилно, могат да имат сериозни последици. За да поддържате здравето си, е важно да знаете кога да си уговорите среща със специалист и какви изследвания трябва да вземете, преди да посетите ревматолог.

Какво прави ревматологът

Ревматологията е рядка и доста млада медицинска специалност. Специалисти от този профил не се намират във всяка държавна поликлиника, обикновено можете да си уговорите среща с тях в частен център или голяма регионална болница.

Лекарите-ревматолози се занимават с диагностика, лечение и профилактика на различни патологии на вътрешните органи на съединителната тъкан и най-често проблеми със ставния апарат.

Причината за контакт с този специалист може да са следните оплаквания:

  • Чувство за скованост, скованост в големи стави (коляно, бедро, лакът) след нощна почивка или дълъг престой в седнало положение.
  • Болка в една или повече стави, утежнена по време на движение, в определено положение или вечер.
  • Ограничение на движението или, обратно, прекомерна подвижност на крайниците.
  • Тежка мускулна слабост, летаргия.
  • Подуване, подуване, зачервяване и повишаване на температурата на кожата над коленете, лактите, ръцете или краката.
  • Болезнени и други дискомфортни усещания в гръбначния стълб при младите хора.
  • Чести луксации, фрактури и фрактури на кости.
  • Задух при натоварване, кашлица, поява на оток на краката след възпалено гърло.
  • Редовен рецидив на синузит, възпалителни лезии на очите (увеит, иридоциклит).
  • Тежка суха кожа и лигавици, загуба на коса, подути лимфни възли, обрив (уртикария, еритема).

В допълнение, пациентите с диагностицирани вродени дефекти (дисплазия на съединителната тъкан), установени автоимунни заболявания (лупус, синдром на Sjogren), псориазис се нуждаят от консултации с ревматолог. Терапевтът може да изпрати среща с тесен специалист въз основа на случайно открити промени в биохимичния кръвен тест, дори ако пациентът няма оплаквания.

Как да се подготвим за среща

Симптомите на увреждане на съединителната тъкан са многостранни и често приличат на проявите на други патологии. Обикновено пациентите идват при ревматолог от терапевт, след като са били консултирани от дерматолог, невролог, кардиолог, нефролог и други тесни специалисти..

Следователно, те вече натрупват много тестове и допълнителни изследвания, някои от които ще трябва да посетят ревматолог, за да установи диагноза и да избере лечение..

Няма нужда да губите времето и финансите си и, въз основа на предположения или съвети от приятели, направете много скъпи и редки тестове.

За първоначална консултация ще бъде достатъчен основен преглед, който включва:

  • Общ анализ на кръв и урина.
  • Биохимичен анализ (важно е там да се показват такива показатели като креатинин, урея, CRP и ревматоиден фактор).
  • Антинуклеарни антитела (ANA) и антистрептолизин-О (ASLO).
  • Електрокардиограма (по препоръка на терапевт или кардиолог може да се наложи и ултразвук на сърцето).
  • Рентгенова снимка на засегнатите стави.

На рецепцията ревматологът ще събере анамнеза за болестта и живота, ще изясни информация за последните инфекциозни заболявания (тонзилит, тонзилит) и алергични реакции и ще проведе пълен преглед. Лекарят предписва необходимите допълнителни изследвания въз основа на резултатите от изследването..

Ревматологичен профил

В много лаборатории за клинична диагностика анализите, които са най-важни за установяване на точна диагноза на болката в ставите, са обособени в отделна група - ревматологичен профил.

Той включва следните параметри:

  • С-реактивен протеин (CRP, норма 0-5 mg / l). Възпалителен фактор в кръвта, който реагира най-бързо на увреждане на тъканите. Повишаването на нивото му в биохимичния анализ показва развитието на инфекциозен процес с вирусен, бактериален или гъбичен характер, травма. Колкото по-активно заболяването напредва, толкова по-висока е концентрацията на CRP в плазмата.
  • Ревматоиден фактор (RF, скорост до 30 IU / ml). Това е автоантитело към собствените имуноглобулини (IgG), присъстващи в кръвта на пациенти с ревматоиден артрит и лупус. Също така, подобни антитела се появяват при всеки тежък остър възпалителен процес..
  • Антистрептолизин-О (ASLO, до 200 U / ml). Антитела към антигени от група А бета-хемолитичен стрептокок, които се появяват след контакт с патогена. Най-често образуването на автоантитела се случва след нелекувана ангина, скарлатина. Поради кръстосаната реакция те унищожават не само патогенни бактериални клетки, но и водят до развитие на възпаление в тъканите на тялото. Най-високите нива на концентрация на ASLO се наблюдават при остра ревматична треска (ревматизъм).
  • Антинуклеарни антитела (антинуклеарни, ANA, обикновено не се откриват). Автоимунни антитела към собствените си ядрени антигени. Ако те бъдат открити в кръвния серум, може да се помисли за такива патологии като системен лупус еритематозус, дерматомиозит, периартериит нодоза.

Разширеното ревматологично изследване, в допълнение към горните анализи, включва определяне на С3 и С4 комплемента (протеини, пряко участващи в развитието на възпаление на ставите), имуноглобулини от клас A, M, G, антитела към цикличен цитрулиниран пептид (маркер за ревматоиден артрит). Ако е необходимо, се предписват CT, MRI, извършва се пункция на ставите, биопсия на кожата и други засегнати органи.

Необходими изследвания преди посещение на ревматолог

В допълнение към параметрите на ревматологичния профил, преди да посетите тесен специалист, е важно да се подложите на основен преглед, който е необходим за всички, независимо от възрастта, оплакванията и предполагаемата диагноза..

Това е общ кръвен тест, с който можете да определите наличието на остър възпалителен процес, алергии, да оцените функцията на хемопоетичните кълнове, общ тест за урина, който показва правилното функциониране на бъбреците.

Един от най-важните изследвания в ревматологията е рентгенографията на засегнатите стави. Той показва структурата на костната тъкан и конфигурацията на ставите, подходящ е както за първоначална диагностика, така и за наблюдение на процеса на лечение.

Ултразвуковото изследване позволява да се оценят меките структури на ставата - капсула, връзки, хрущяли и сухожилия. За да се изясни естеството на промените, открити по време на ултразвук, може да се наложи провеждането на ядрено-магнитен резонанс.

При диагностицирането на остра ревматична треска голямо значение се придава на ЕКГ и ECHO-KG на сърдечния мускул; за изясняване на съдови лезии се използва дуплексно сканиране на артериите на главата и шията.

Ултразвукът на коремната кухина и рентгенографията на гръдния кош могат да диагностицират формираните промени във вътрешните органи. За диагностициране на редки патологии се използва сцинтиграфия на слюнчените жлези (при съмнение за синдром на Sjogren), костна сцинтиграфия и PET-CT (онкологично търсене), артроскопия, пункция на синовиалната течност, биопсия.

Навременният преглед от ревматолог и внимателното спазване на препоръките на специалист ще помогне значително да се подобри благосъстоянието, да се предотврати прогресирането на заболяването и появата на увреждане. Важно е да бъдете внимателни към собственото си здраве и да се консултирате с лекар при най-малкия дискомфорт.

Кръвен тест за ревматоиден фактор - преглед

Този анализ ще бъде предписан от всеки компетентен лекар при оплаквания от болки в ставите

Когато за първи път дойдох при ревматолог с възпаление на ставите, получих куп направления в болната ми ръка. Трябваше да се подложи на ръчни рентгенови лъчи и електрокардиограми, CBC и тестове за урина, тестове за С-реактивен протеин и ревматоиден фактор. Смята се, че това е стандартният набор за такива случаи. За последния анализ - за ревматоиден фактор - ще ви кажа в този преглед.

АНАЛИЗ НА РЕВМАТОИДЕН ФАКТОР (RF): КАКВО Е ТОВА??

Ревматоидният фактор (RF) е група от автоантитела, които реагират на частици, попаднали в кръвния поток от засегнатите стави. Под въздействието на бактерии, вируси, други вътрешни фактори, протеинът променя свойствата си и човешката имунна система, възприемайки го като чужда частица, започва активно да произвежда антитела, които се откриват в лаборатории, тоест определят RF.

КЪДЕ НАЕМ?

Анализът за Руската федерация може да бъде предаден както в частна лаборатория срещу заплащане, така и в държавна поликлиника безплатно. Бих препоръчал да не пестите пари, ако е възможно. И все пак в частните лаборатории реагентите, оборудването и т.н. са по-добри. Но това е изключително моят идеалистичен възглед.

Можете - да преминете и там, и там. Така да се каже - за по-голяма убедителност и сравнение. Взех го за първи път в INVITRO, а втори път в обикновена поликлиника. Между анализите имаше 4 месеца. Първият показа 5.3 IU / ml, вторият - 0. Разбира се, разликата не е малка, но ми се струва, че в първия случай реагентите са имали най-добрата „чувствителност“.

ЦЕНА

Сега в INVITRO в моя град анализът за ревматоиден фактор ще струва 65 UAH, в СИНИЯ - до 90 UAH. Дори не знам защо такава разлика. И в един, и в друг случай ще трябва да платите още 30 UAH. за вземане на кръв със системи за еднократна употреба. Както и да е, сумата наистина няма да ви удари в джоба. Можете и да платите за повече увереност.

ОБУЧЕНИЕ

Не е необходима специална подготовка за преминаване на анализа за RF. Достатъчно е да се изключат сутрешното хранене и пушенето. Между другото, питейната вода е разрешена. Но обикновено дори не го правя.

ДОСТАВКА НА АНАЛИЗ

Без действие, всичко е стандартно. Освобождавате ръката си от дрехите си, те я изстискват и ви молят да работите с юмрук. След това те вземат кръв, като паралелно питат дали ще припаднете. Пускат ръката от турникета, в частна клиника запечатват мястото на пункцията с гипс, в държавна клиника искат да затегне памучен тампон. Особено състрадателните медицински сестри дори могат сами да „преобръщат“ ръкава. Освен това - силно се препоръчва да седнете в коридора поне 5 минути, за да сте сигурни, че ще бъдете в пълен ред.

ВРЕМЕ

Сега INVITRO обещава да направи анализа за 1 работен ден. Нямах късмет, предадох преди някои празници, така че процесът беше малко забавен, но като цяло получих резултата достатъчно бързо. В обикновена клиника, ако не се лъжа, тестовете също обикновено са готови за един ден. Но като цяло всичко зависи от вътрешните правила. Във всеки случай не е нужно да изнемогвате в очакване.

ОПИСАНИЕ

Всяка лаборатория има свои собствени референтни стойности. Те обикновено са посочени във формуляра. Не е нужно да сте медик, за да разберете резултатите. Всичко е чисто. Изключение, разбира се, са държавните поликлиники. Обикновено не можете да разберете без 100 грама алкохол или компетентен лекар..

Важно! Ако ревматоидният фактор в кръвта надвишава нормата, не е факт, че имате ревматоиден артрит. Всяко друго ревматично заболяване като цяло. Никой адекватен лекар няма да Ви диагностицира само въз основа на този резултат..

Между другото, ето кратък списък от заболявания, при които ревматоидният фактор се увеличава:

  1. ревматоиден артрит;
  2. Синдром на Sjogren;
  3. склеродермия;
  4. дерматомиозит;
  5. Болест на Waldenstrom (макроглобулинемия);
  6. саркоидоза;
  7. системен лупус еритематозус;
  8. хронични възпалителни заболявания: сифилис, туберкулоза, подостър бактериален ендокардит, хроничен активен хепатит, малария, инфекциозна мононуклеоза (обикновено RF титърът е по-нисък, отколкото при ревматоиден артрит);
  9. вирусни инфекции (напр. вродена цитомегалия при новородени).

Липсата на ревматоиден фактор също не е причина за отпускане. Ако резултатът е отрицателен, но въпросите остават, можете да преминете ADC.

ОБЩА СУМА

РЧ анализът е показателен, но не е решаващ. Определено е необходимо да се предаде. Но ако лекар постави или не постави диагноза само въз основа на този резултат, избягайте от този лекар..

Случи се така, че бях тестван за всякакви неща. Но източникът на проблема така и не беше открит. За всички анализи и изследвания - пълна поръчка. Малките отклонения според лекарите не би трябвало да дават такова състояние.

Ревматологично изследване

Отстъпки за приятели от социалните мрежи!

Тази промоция е за нашите приятели във Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube и Instagram! Ако сте приятел или абонат на страницата на клиниката.

Жител на микрорайон "Савеловски", "Беговой", "Летище", "Хорошевски"

Този месец жителите на кварталите "Савеловски", "Беговой", "Летище", "Хорошевски".

Гуляев Сергей Викторович

Ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат на медицинските науки

Медицински блог „Здраве на мъжете“ (август 2016 г.)

Ако ставите Ви са подути и болни през нощта, Вашият ревматолог ще Ви предложи да проверите ревматологичния Ви профил. Този преглед ще помогне да се постави точна диагноза, да се проследи динамиката на заболяването и да се предпише правилното лечение..

Ако подозирате ревматично заболяване, се използват следните проучвания:

  • кръвен тест за нива на пикочна киселина;
  • кръвен тест за антинуклеарни антитела;
  • кръвен тест за ревматоиден фактор;
  • кръвен тест за ACCP (антитела към цикличен цитрулин-съдържащ пептид);
  • С-реактивен протеинов кръвен тест.

Кръвен тест за ниво на пикочна киселина

Пикочната киселина е крайният продукт на разграждането на пурините. Всеки ден човек получава пурини заедно с храна, главно месни продукти. След това с помощта на определени ензими пурините се обработват, за да образуват пикочна киселина.

В нормални физиологични количества пикочната киселина е необходима на организма, тя свързва свободните радикали и предпазва здравите клетки от окисляване. Освен това, подобно на кофеина, стимулира мозъчните клетки. Въпреки това, високите нива на пикочна киселина имат вредни ефекти, по-специално, това може да доведе до подагра и някои други заболявания..

Изследването на нивото на пикочната киселина дава възможност да се диагностицира нарушение на метаболизма на пикочната киселина и свързаните с нея заболявания.

Кога да проведете проучване:

  • с първата по рода си атака на остър артрит в ставите на долните крайници, възникнала без очевидна причина;
  • с повтарящи се пристъпи на остър артрит в ставите на долните крайници;
  • ако в семейството ви има роднини с подагра;
  • със захарен диабет, метаболитен синдром;
  • с уролитиаза;
  • след химиотерапия и / или лъчетерапия за злокачествени тумори (и особено левкемия);
  • с бъбречна недостатъчност (бъбреците отделят пикочна киселина);
  • като част от общ ревматологичен преглед, необходим за установяване на причината за възпаление на ставите;
  • с продължително гладуване, гладуване;
  • с тенденция към прекомерна консумация на алкохолни напитки.

Ниво на пикочна киселина

Нивото на пикочна киселина се измерва в кръвта и урината.

Пикочната киселина в кръвта се нарича урецемия, в урината - урикозурия. Повишена пикочна киселина - хиперурикемия, намалена пикочна киселина - хипоурикемия. Само хиперурикемия и хиперурикозурия имат патологично значение..

Концентрацията на пикочна киселина в кръвта зависи от следните фактори:

  • количеството пурини, постъпващи в тялото с храна;
  • синтез на пурини от клетките на тялото;
  • образуването на пурини поради разграждане на телесните клетки поради болести;
  • бъбречна функция, отделяща пикочна киселина заедно с урината.

В нормално състояние телата ни поддържат нормални нива на пикочна киселина. Повишаването на концентрацията му по един или друг начин е свързано с метаболитни нарушения.

Норми на пикочна киселина в кръвта

Мъжете и жените могат да имат различни концентрации на пикочна киселина в кръвта. Процентът може да зависи не само от пола, но и от възрастта на човек:

  • при новородени и деца под 15 години - 140-340 μmol / l;
  • при мъже на възраст под 65 години - 220-420 μmol / l;
  • при жени под 65 години - 40 - 340 μmol / l;
  • при жени над 65 години - до 500 μmol / l.

Ако излишъкът от нормата се случи за дълго време, тогава в ставите и тъканите се отлагат кристали сол на пикочната киселина (урати), причиняващи различни заболявания.

Хиперурикемията има свои собствени симптоми, но може да бъде асимптоматична.

Причините за увеличаването на съдържанието на пикочна киселина:

  • Прием на определени лекарства, като диуретици
  • бременност;
  • интензивни натоварвания сред спортисти и хора, ангажирани с тежък физически труд;
  • продължително гладуване или ядене на храни, съдържащи големи количества пурини;
  • някои заболявания (например ендокринни заболявания), последиците от химиотерапията и лъчението;
  • нарушен метаболизъм на пикочната киселина в организма поради дефицит на определени ензими;
  • недостатъчна екскреция на пикочна киселина през бъбреците.

Как да намалим концентрацията на пикочна киселина

Тези с подагра знаят колко проблеми може да причини повишената концентрация на пикочна киселина. Лечението на това заболяване трябва да бъде цялостно и трябва да включва използването на лекарства, които намаляват концентрацията на пикочна киселина в кръвта (инхибитори на ксантиноксидазата). Препоръчва се прием на повече течности и намаляване на приема на богати на пурини храни.

Също така е важно постепенно да отслабвате, тъй като затлъстяването обикновено се свързва с повишена пикочна киселина. Диетата трябва да бъде формулирана така, че количеството храни, богати на пурини, да е ограничено (червено месо, черен дроб, морски дарове, бобови растения). Много е важно да се откажете от алкохола. Необходимо е да се ограничи употребата на грозде, домати, ряпа, репички, патладжани, киселец - те повишават нивото на пикочна киселина в кръвта. Но динята, напротив, премахва пикочната киселина от тялото. Полезно е да се ядат храни, които алкализират урината (лимон, алкални минерални води).

Антинуклеарни антитела (ANA)

Използвайки ANA теста, можете да определите наличието на антинуклеарни антитела (антитела към ядрени антигени) в кръвта.

ANA е група специфични автоантитела, които се произвеждат от имунната система на нашето тяло в случай на автоимунни нарушения. Антителата увреждат клетките в тялото. В този случай човек изпитва различни болезнени симптоми, например болка в мускулите и ставите, обща слабост и т.н..

Откриването на антитела, принадлежащи към групата на AHA в кръвен серум (например антитела към двуверижна ДНК) помага за идентифициране на автоимунни заболявания, контрол на хода на заболяването и ефективността на лечението му.

Кръвен тест за ADCP

С-реактивен протеинов кръвен тест

Кръвен тест за ADCP

Когато е необходим кръвен тест за антинуклеарни антитела

Откриването на антинуклеарни антитела може да бъде признак за следните автоимунни заболявания:

  • полимиозит;
  • дерматомиозит;
  • системен лупус еритематозус;
  • смесена болест на съединителната тъкан;
  • склеродермия;
  • Синдром на Sjogren и заболяване;
  • Синдром на Рейно;
  • автоимунен хепатит

Как се провежда тест за антинуклеарни антитела

Кръв за антинуклеарни антитела се взема от вена в лакътя на гладно. Не е необходимо да спазвате никаква диета преди тестване.

В някои случаи, за да се направи разлика между различни автоимунни заболявания, могат да бъдат необходими допълнителни изясняващи тестове за автоантитела от групата на антинуклеарните антитела, така нареченият ANA имуноблот..

Какво означават данните от теста

Антинуклеарните антитела (наричани още антинуклеарни фактори) показват наличието на някакъв вид автоимунно разстройство, но не показват точно заболяването, което го е причинило, тъй като ANA тестът е скринингов тест. Целта на всеки скрининг е да се идентифицират хора с повишен риск от определено заболяване.

Здравият човек с нормален имунитет не трябва да има антинуклеарни антитела в кръвта или нивото им не трябва да надвишава установените референтни стойности.

Нормална стойност на ANA означава титър на антитела, който не надвишава 1: 160. Под тази стойност анализът се счита за отрицателен.

Положителният тест за антинуклеарни антитела (1: 320 или повече) показва увеличаване на антинуклеарните антитела и наличието на автоимунно заболяване при човек.

Понастоящем се използват два метода за откриване на антинуклеарни антитела: индиректна имунофлуоресцентна реакция, използваща така наречената Hep2 клетъчна линия и ензимно-свързан имуносорбентен анализ. И двата теста се допълват взаимно и затова се препоръчва да се извършват едновременно.

Следните видове ANA антинуклеарни тела могат да бъдат разграничени в реакцията на непряка имунофлуоресценция:

  • хомогенно оцветяване - може да бъде с всяко автоимунно заболяване;
  • петнист или пъстър цвят може да бъде със системен лупус еритематозус, склеродермия, синдром на Sjogren, ревматоиден артрит, полимиозит и смесено заболяване на съединителната тъкан;
  • периферно оцветяване - характерно за системен лупус еритематозус;

При положителен анализ за антинуклеарни антитела е необходимо да се проведе имуноблот от антинуклеарни антитела, за да се изясни видът на автоимунното заболяване и да се направи диагноза.

Ревматоиден фактор

Кръвният тест за ревматоиден фактор е насочен към откриване на специфични IgM антитела към IgG антитела.

Лабораторният тест за ревматоиден фактор е скринингов тест, насочен към откриване на автоимунни нарушения. Основната задача на изследването за ревматоиден фактор е да се идентифицират ревматоиден артрит, болест и синдром на Sjogren и редица други автоимунни заболявания.

Може да се наложи анализ на ревматоиден фактор за следните симптоми:

  • болка и подуване в ставите;
  • ограничение на подвижността в ставите;
  • усещане за сухота в очите и устата;
  • кожни обриви от типа на кръвоизлив;
  • слабост, загуба на сила.

Лабораторни тестове по ревматология: ESR, CRP, феритин, ACCP, ревматоиден фактор и други

Ревматологията обхваща широк спектър от патологии, включително дегенеративни (като остеоартрит), възпалителни (като ревматоиден артрит и кристална артропатия), нарушения на костния метаболизъм (като остеопороза и остеомалация) и наследствени синдроми (като фамилна средиземноморска треска). Тези насоки разглеждат лабораторните тестове с клинична стойност, които се използват в ревматологията за поставяне на точна диагноза и оценка на прогнозата..

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)

Индикаторът ESR отразява степента на лепкавост на еритроцитите, ESR се влияе от нивото на протеини в острата фаза на възпаление и циркулиращи имуноглобулини.

При здрави хора е възможно увеличаване на СУЕ в следните случаи:
    Бременност По-напреднала възраст Пубертет Затлъстяване

СУЕ може да бъде висока в случай на анемия (ако броят на еритроцитите се намали, те се утаяват по-бързо), следователно, когато се интерпретира показателят на СУЕ, трябва да се вземе предвид нивото на хемоглобина.

Увеличаването на СУЕ не е специфичен показател, характерен за никоя патология. Може да се наблюдава при злокачествени процеси, а особено висока ESR се наблюдава при парапротеинемия. Във всички останали случаи много висока ESR е почти винаги причинена от инфекциозна или възпалителна патология..

С-реактивен протеин (CRP)

CRP е остра фаза на възпалителен протеин, произвеждан от черния дроб. Обикновено циркулира в кръвта в малки количества, но при възпаление, инфекция, неоплазия или нараняване съдържанието му в кръвта рязко се повишава.

Полуживотът на CRP е около 18 часа, така че нивото му може да се промени драстично и е ценен критерий за проследяване на хода на заболяването и отговора на терапията.

Феритин

Феритинът е друг протеин с остра фаза, чиито данни за нивата могат да бъдат полезни при диагностицирането на ревматични заболявания. Обикновено съдържанието му в кръвта е 40-200 ng / ml, но при възрастната болест на Стил и ювенилния идиопатичен артрит често се увеличава значително (повече от 3000 ng / ml, често достига 10 000 ng / ml).

Анализ за ревматоиден фактор

Ревматоидният фактор са антитела (обикновено IgM, но също и IgG и IgA) към Fc фрагмента на IgG.

Някои методи за определяне на съдържанието на ревматоиден фактор (като например метода на латекс аглутинация) включват получаване на резултат от теста под формата на титър. Колкото по-високо е максималното разреждане на серума, при което в него се определя ревматоиден фактор, толкова по-висок е положителният резултат от теста - например положителен резултат от 1: 160 е по-висок от резултат от 1:40. Прагът за положителен резултат варира в зависимост от стойностите, приети в определена лаборатория. Понастоящем повечето лаборатории използват други изследователски методи, по-специално нефелометрия, които позволяват да се получи абсолютна стойност (диапазонът на нормалните стойности зависи от това кой тест се използва).

Положителен резултат от теста за ревматоиден фактор се наблюдава при редица заболявания (вж. Таблица. 1). Титърът на ревматоидния фактор също се увеличава с възрастта. Често се отбелязват фалшиво положителни резултати от тестове за ревматоиден фактор, особено при тютюнопушене, инфекциозни заболявания, злокачествени процеси, хронични чернодробни или белодробни заболявания, както и при близки роднини на пациенти с ревматоиден артрит. Въпреки че наличието на ревматоиден фактор само по себе си не е индикация за наличие на ревматоиден артрит, ревматоидният фактор се открива при приблизително 70% от пациентите, чието състояние отговаря на клиничните критерии за ревматоиден артрит (серопозитивен ревматоиден артрит). Хората със серопозитивен ревматоиден артрит имат повишен риск от развитие на тежки ерозивни форми на тази патология или нейните извънставни прояви..

Таблица 1: Болести, свързани с наличието на ревматоиден фактор
Заболявания на съединителната тъкан
    Ревматоиден артрит Системна лупус еритематозус Синдром на Sjogren Смесена болест на съединителната тъкан Склеродермия
Други възпалителни заболявания
    Криоглобулинемия Гигантски клетъчен артериит Саркоидоза
Остри / хронични инфекции (На практика е възможен фалшиво положителен резултат при всяка хронична инфекция или възпаление)
    Инфекция с вируса на Epstein-Barr Хепатит С Грип Малария Туберкулоза Инфекциозен ендокардит
Злокачествени тумори
Хронично чернодробно заболяване
Хронично белодробно заболяване

Антитела към цикличен цитрулиниран пептид

Тези антитела се наричат ​​още анти-CCP или ACCP. Заедно с определянето на присъствието на ревматоиден фактор IgM в кръвта, тестът за наличие на антитела към цикличния цитрулиниран пептид (ACCP) осигурява по-точна диагноза на ревматоиден артрит - комбинацията от тези две лабораторни изследвания има специфичност 96% и чувствителност 48%. Пациентите с ревматоиден артрит, които са отрицателни за наличие на ревматоиден фактор, могат да бъдат ACCP-положителни. Нови препоръки на Американския колеж по ревматология (2010) предполагат използването на критерия за наличие на ACCP в класификацията на ревматоидния артрит. До 95% от хората с положителен резултат от теста за наличие на ACCP впоследствие развиват ревматоиден артрит. В ранните стадии на възпалителен артрит от всякакъв тип, нивото на ACCP има прогностична стойност: високото ниво на тези антитела е предвестник на развитието на ерозии и по-неблагоприятен резултат. Положителният резултат от теста за ADCP, като такъв, може да показва необходимостта от ранно започване на интензивно лечение..

Първоначално лабораторно проучване на нивото на ACCP предполагаше откриване на антитела към кератин и филагрин. По-късно е разработен метод за определяне на нивото на ACCP с анализ на съдържанието на антитела в кръвта към други цитрулинирани протеини, включително виментин и фибриноген..

Антинуклеарни антитела

Антинуклеарните антитела (често наричани ANA) са антитела към компонентите на клетъчните ядра.

Днес антинуклеарните антитела често първоначално се откриват с помощта на ELISA. Известни ядрени антигени се имобилизират върху твърдата фаза или поотделно, или като компонент в мултиплексния имуноанализ (който може едновременно да скринира за антитела към редица антигени). При извършване на такива изследвания резултатите обикновено се дават като абсолютни стойности (като се вземе предвид приетия диапазон от нормални стойности) или просто като положителна или отрицателна стойност..

Последният метод е по-евтин и по-ефективен във времето и се използва в много клинични лаборатории за първоначален скрининг с висока производителност. Ако този метод се използва във вашата лаборатория, важно е да разберете кои ядрени антигени са включени в анализа (и също толкова важно кои антигени са изключени). Златният стандарт все още е откриването на антинуклеарни антитела по метода на имунофлуоресценцията, тъй като това дава възможност за получаване на допълнителна информация за клинично значимата антигенна реактивност на кръвния серум..

В някои лаборатории серумът се анализира по този метод на втория етап на анализ, който се осигурява за серумно положителни проби. В този случай клетките (обикновено Hep2 клетки от клетъчна линия на човешки епителни тумори) се фиксират върху предметно стъкло и се инкубират с разредения кръвен серум на пациента. Антинуклеарните антитела в кръвния серум се свързват с клетъчните ядра. След измиване стъклото се обработва с антитела, маркирани с флуоресцентно багрило, които се свързват с комплексите, образувани от антинуклеарни антитела и са достъпни за визуализация чрез флуоресцентна микроскопия. В зависимост от специфичността на антинуклеарните антитела са възможни различни варианти на разпределение на флуоресцентния етикет, съответстващи на различни заболявания..

Таблица 2: Тип клетъчно оцветяване при изследване на антинуклеарни антитела
ТипНасочване към антителаКлинично значение
Дифузен (униформа)Нуклеозоми
    Системен лупус еритематозус, Медицински лупус, Ревматоиден артрит
ЗабелязанSm, рибонуклеопротеин (RNP), Ro и La
    Синдром на Sjogren, системен лупус еритематозус, смесено заболяване на съединителната тъкан, дифузна системна склероза
ПериферниДвуверижна ДНК
    Системен лупус еритематозус, автоимунен хепатит
ЯдренаЯдрена РНК
    Дифузна системна склероза
Центромерно оцветяванеЦентромери
    Ограничена кожна системна склероза

Положителен резултат от теста за наличие на антинуклеарни антитела се наблюдава при редица заболявания, но понякога и при липса на патология (при 5-10% от здравата популация). До 99% от пациентите с потвърдена диагноза системен лупус еритематозус имат положителен резултат от този тест.

Други ревматологични заболявания, при които резултатът от теста за наличие на антинуклеарни антитела е положителен:

Антинуклеарните антитела могат да бъдат открити и при автоимунни заболявания на черния дроб и щитовидната жлеза, множествена склероза, злокачествени процеси и при прием на някои лекарства. Както при много лабораторни тестове за наличие на автоантитела, периодично тестване обикновено не се изисква. Лабораторно изследване трябва да се предписва единствено за диагностични цели, ако има убедителни причини да се подозира наличието на ревматологично или автоимунно заболяване. Както при определянето на ревматоиден фактор, резултатът в този случай често се изразява под формата на титър: колкото по-висок е знаменателят на фракцията, толкова повече антитела се съдържат в серума на пациента..

Антитела към двуверижна ДНК

Антитела към двуверижна ДНК се откриват при 80-90% от пациентите със системен лупус еритематозус, но понякога те присъстват и (с ниски титри) при ревматоиден артрит, синдром на Шегрен, системна склероза, ювенилен идиопатичен артрит, смесено заболяване на съединителната тъкан и други автоимунни заболявания, като например например автоимунен хепатит. При диагностицирането на лупус лабораторните тестове за наличие на такива антитела са по-чувствителни, но по-малко специфични от определянето на антинуклеарни антитела. Редица лекарства могат да индуцират антитела към ДНК и индуциран от лекарства лупус синдром. Лупусът се характеризира с образуването на антихистонови антитела, антитела към едноверижна ДНК. Следните лекарства причиняват лупус:

    Блокери на туморния некротичен фактор (TNF), като инфликсимаб Хидралазин Изониазид Прокаинамид Миноциклин Хлорпромазин Пенициламин

Извлечени ядрени антигени

Извлечените ядрени антигени са компоненти на клетъчното ядро, на които е възможен автоимунен отговор.

    Образуването на антитела към Ro и La антигени се наблюдава при синдрома на Sjogren, системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит Образуването на антитела към RNP е характерно за смесено заболяване на съединителната тъкан, както и за системен лупус еритематозус с увреждане на бъбреците и неврологични разстройства. (особено при лица от азиатски и афро-карибски произход) Антитела срещу центромери се произвеждат при ограничена кожна системна склероза

Антицитоплазмени антитела

Антителата могат да бъдат насочени и срещу антигени в цитоплазмата на клетките.

    Антинеутрофилни цитоплазмени антитела (cANCA) се откриват при 90% от хората, страдащи от некротизираща неинфекциозна грануломатоза с увреждане на органи. инфекции. Антитела за транспорт на рибонуклеинова киселина синтетаза (tRNA), по-специално антитела срещу Jo-1, се откриват при полимиозит, свързан с интерстициална белодробна болест. Антителата към топоизомераза-1 (anti-Scl70) се откриват при дифузна системна склероза, откриват се с предразположение към белодробна фиброза

Антифосфолипидни антитела

Когато се произвеждат антитела към плазмените протеини, свързани с фосфолипиди, като кардиолипин, възниква антифосфолипиден синдром. Антифосфолипидните антитела се откриват при 8% от здравата популация, както и при заразените с вируси като ХИВ и хепатит С. Наличието на тези антитела може да се отбележи и при системен лупус еритематозус. Тяхното присъствие е свързано с повишен риск от спонтанни аборти и тромбоза..

Допълнение

При ревматологични заболявания, придружени от образуването на имунни комплекси, като системен лупус еритематозус и есенциална смесена криоглобулинемия, системата на комплемента може да се активира и има относителен дефицит на C1-C4 компоненти.

Ниските нива на С3 и С4 са ценни маркери за активността на патологичния процес (особено при бъбречна патология) и корелират с титри на антитела към двуверижна ДНК в системен лупус еритематозус. Ниският C1q (подкомпонент C1) е предразполагащ фактор за развитието на системен лупус еритематозус.

Дефицитът на С1 инхибитор (един от протеините, участващи в регулирането на нивото на класическия компонент на каскадата на комплемента) може да доведе до клиничния синдром на наследствен ангиоедем, който също се характеризира с ниско ниво на С4.

Нивото на протеини в системата на комплемента се определя чрез антигенни или функционални методи. Използва се, по-специално, функционалният тест CH50, при който се изследват всички компоненти на класическия път. Тестът CH50 оценява способността на серума на пациента да лизира овчи еритроцити, инкубирани със заешки антитела. Ако резултатът от теста CH50 е "200", това означава, че 50% от червените кръвни клетки са били лизирани със серум, разреден 1: 200. Нормалният резултат от теста CH50 показва, че няма дефицит на класическите компоненти на пътя..

Криоглобулини

Криоглобулините са имуноглобулини или имуноглобулини, свързани с компоненти на комплемента, които се утаяват при излагане на температури под 37 ° С. При пациенти с криоглобулинемия се наблюдават следните симптоми:

    Осезаема пурпура Болка в ставите Мускулна болка

Криоглобулинемията е основна (съществена) или придружава злокачествени хематологични нарушения, патология на съединителната тъкан, хронични чернодробни заболявания или инфекции (ХИВ, хепатит С и др.).

При съмнение за криоглобулинемия трябва да се събере кръв и пробата да се съхранява при 37 ° C и незабавно да се изпрати в съответната лаборатория. Обикновено времето за вземане на проби и условията за транспортирането му трябва предварително да бъдат съгласувани с лабораторията..

Общ клиничен кръвен тест

Общ кръвен тест е препоръчителен в повечето случаи, ако подозирате ревматологично заболяване или ако имате потвърдена диагноза. Анемията може да е резултат от хронично възпаление, но ниските нива на хемоглобина могат да се дължат и на загуба на кръв от стомашно-чревния тракт, автоимунна анемия, хемолиза, недохранване или странични ефекти от лекарството.

Формулата на левкоцитите може да бъде от полза за диференциалната диагноза на заболявания на съединителната тъкан и инфекциозни заболявания. Левкопенията (и особено лимфопенията) е един от диагностичните критерии за системен лупус еритематозус. Неутропенията, в комбинация със синдрома на Фелти, може да възникне при ревматоиден артрит. Много имуносупресори, като азатиоприн, метотрексат, сулфосалазин, лефлуномид, циклофосфамид и микофенолат мофетил, могат да инхибират функцията на костния мозък - ранен индикатор за това разстройство може да бъде намаляване на броя на белите кръвни клетки. Препоръките на Британското общество по ревматология предписват редовно определяне на броя на левкоцитите в периферната кръв в рамките на регистриране и оценка на страничните ефекти на лекарствата.

При употребата на кортикостероиди броят на левкоцитите може да се увеличи, в резултат на което може да бъде трудно да се интерпретират лабораторни резултати.

Определяне на бъбречната функция

Като част от стандартното лечение на пациенти с ревматологични заболявания се определя серумен карбамид и креатинин. Болести като системен лупус еритематозус и системна склероза често имат отрицателно въздействие върху здравето на бъбреците.

Бъбречната функция може да бъде нарушена и чрез прием на лекарства като нестероидни противовъзпалителни средства и циклоспорин А. Оценката на функционалното състояние на бъбреците е важна при прием на метотрексат, тъй като при бъбречна недостатъчност това лекарство има по-голяма вероятност да има токсични ефекти върху костния мозък.

Изследване на урина

"Активна уринарна утайка" се отнася, когато кръв или протеин се открият на тест лента за урина и наличието на червени кръвни клетки или гранулирани отливки се установи чрез микроскопия на центрофугирана прясна урина. Активната уринарна утайка е признак на гломерулонефрит и може да показва наличието на бъбречен васкулит. Ако подозирате гломерулонефрит, спешно трябва да се консултирате с нефролог. При пациенти в ревматологична клиника трябва редовно да се извършва лабораторен тест на урината с помощта на индикаторна лента; ако се получи положителен резултат от теста за наличие на кръв или протеин в урината, пробата от урина трябва да бъде изпратена в лабораторията за микроскопия с цел идентифициране на цилиндрите, както и за бактериологично изследване и определяне на чувствителността на микробните култури към антибактериални лекарства.

Протеинурията се определя от количеството протеин в дневната урина: ако количеството протеин надвишава 3 g / 24 часа, това показва нефротична протеинурия. Понастоящем много лаборатории използват съотношението протеин / креатинин на единична проба урина, за да оценят загубата на протеин в урината, а не 24 часа. Протеинурията е особено важен критерий при пациенти със системен лупус еритематозус, както и при пациенти с дългосрочни възпалителни заболявания, като ревматоиден артрит, тъй като в такива случаи като усложнение може да се развие бъбречна амилоидоза.

Тестове за чернодробна функция

Съдържанието на серумен протеин отразява състоянието на синтетичната функция на черния дроб и често намалява при остри възпалителни процеси. Нивата на чернодробните ензими също отразяват степента на увреждане или дисфункция на хепатоцитите.

Нивата на алкална фосфатаза обикновено се повишават при следните условия:
    Гигантски клетъчен артериит Полимиалгия ревматика Системна склероза Болест на Paget (нивото на алкална фосфатаза се повишава при липса на други биохимични нарушения, изоензимът се произвежда от костната тъкан, а не от черния дроб).

В комбинация с наличието на антимитохондриални антитела, повишеното ниво на алкална фосфатаза може да показва първична билиарна цироза. Въпреки това повишенията на алкалната фосфатаза като такива често се наблюдават при възпалителни заболявания и обикновено нямат значителна диагностична стойност. Обикновено се придружава от увеличаване на количеството гама глутамил трансфераза (GGT). Повишеното ниво на GGT в кръвта в комбинация с повишено ниво на алкална фосфатаза рядко е признак на лекарствена токсичност..

Серумното съдържание на трансаминази, аланин трансаминаза (ALT) и аспартат трансаминаза (AST) може да се увеличи със системен лупус еритематозус в активната фаза (по-често с появата на това заболяване в детска възраст), както и с миозит. Много антиревматични лекарства, които модифицират хода на заболяването, както и имуносупресори, могат да имат неблагоприятно въздействие върху нивата на чернодробните ензими. Според съдържанието на трансаминази в кръвта се наблюдава токсичният ефект на лекарствата.

Мускулни ензими

След всяко мускулно увреждане нивата на плазмената креатин киназа се повишават. При миозит (дерматомиозит или полимиозит), в резултат на възпалителна реакция, мускулната тъкан се разпада и се отделя креатин киназа. Креатин киназата е представена от три изозимни форми: MM, MB и BB.

    Скелетните мускули произвеждат предимно изозима ММ, а също и в малки количества MB. Концентрацията на фракцията MB е най-висока в сърдечния мускул. BB изозимът се произвежда предимно в мозъчната тъкан.

В активната фаза на миозит концентрацията на креатин киназа в кръвния серум обикновено надвишава 1000 U / ml (с типични нива в десетки хиляди единици).

Биохимични маркери на костния метаболизъм

Биохимични маркери на костния метаболизъм са костната алкална фосфатаза, калций и фосфати. Балансът на калций и фосфат е строго регулиран от витамин D и паратиреоиден хормон.

При остеопороза биохимичните параметри на кръвния серум, отразяващи метаболизма на костната тъкан, обикновено са нормални, но има увеличение на съдържанието на колагенови фрагменти в урината, което показва патология, свързана с повишена костна резорбция. Хипофосфатемия, със или без хипокалциемия, и високо алкална фосфатаза и ниско 25-хидроксилиран витамин D са диагностични признаци на остеомалация. В такива случаи често има вторично повишаване на нивото на паращитовидния хормон - когато се възстанови концентрацията на витамин D, нивото на този хормон също се нормализира.

Пациентите с деформираща остеоза (болест на Paget) имат болки в костите, деформация на скелета и фрактури. Биохимично деформиращата се остеоза се характеризира с подчертано повишаване нивото на алкална фосфатаза и високо съдържание на колагенови фрагменти в урината, което показва увеличаване на костния метаболизъм. Нивата на калций и фосфат в този случай обикновено не се отклоняват от нормалните стойности, въпреки че хиперкалциемията е възможна, ако пациентът е неподвижен..

Генетични изследвания

Генетичното изследване, за което най-често се говори в ревматологията, е идентифицирането на алела B27 на човешкия левкоцитен антиген (HLA-B27). Около 95% от пациентите с анкилозиращ спондилоартрит са HLA-B27 положителни, докато при здравата популация тази молекула присъства само при 5-10% от хората. Следователно отрицателният резултат от теста за наличие на HLA-B27 може да бъде ценен като основа за изключване на анкилозиращ спондилит в случаите, когато клиничната диагноза е под съмнение (ако типизирането на HLA-B27 не е стандартна диагностична процедура).

Наличието на някои HLA алели може да корелира с тежестта на патологията и прогнозата за резултата от ревматоидния артрит. Генотипизирането обаче обикновено не се прави в рутинната клинична практика..

Пункция на ставата

При остър моноартрит изследването на материал, получен чрез метода на аспирационна биопсия на ставата, е най-важният компонент на диагнозата, тъй като е необходимо да се изключи септичен артрит. Синовиалната течност трябва да бъде изпратена в лаборатория за спешно оцветяване по Грам, микроскопия и бактериологично изследване, включително анализ на цитонамазка за киселинно-устойчиви бактерии и култура на микобактерии. Септичният артрит е спешна медицинска помощ и изисква спешна терапия, за да се избегне тежка дисфункция на ставите..

Диференциалната диагноза в случай на остър моноартрит също включва идентифициране на възможна кристална артропатия, възпалителен артрит или реактивен артрит. Спешният анализ на оцветена с грам цитонамазка ще определи дали в синовиалната течност присъстват някакви микроорганизми, а микроскопията в поляризирана светлина ще разкрие наличието на кристали на калциев пирофосфат (положителен, двупречупващ, паралелепипед) или пикочна киселина (отрицателен, двупречупващ), игловидни), които са маркери на псевдоподагра и подагра, съответно. Наличието на кристали в синовиалната течност обаче не изключва наличието на инфекция - ако се подозира такава инфекция, лечението на септичен артрит трябва да започне незабавно..

Лабораторни изследвания в диагностиката на редица ревматологични заболявания

Ревматоиден артрит

Диагностични тестове

Няма специфичен метод за тестване за диагностициране на ревматоиден артрит. При ревматоиден артрит тестът за наличие на ревматоиден фактор дава положителен резултат при приблизително 70% от пациентите, а наличието на ревматоиден фактор корелира с наличието на ревматоидни възли и други извънставни явления, както и с риска от прогресия на патологията с прехода към ерозивна форма и увреждане. Нивата на CRP и ESR обикновено са повишени и отразяват активността на патологичния процес. Кръвните нива на имуноглобулини често са повишени, особено IgG и IgM. Нивата на компонентите на комплемента остават нормални (при липса на съпътстващ васкулит).

Допълнителни изследвания

Наличието на ADCP е по-специфично за ревматоиден артрит и също така показва наличието на риск от развитие на ерозивна патология. Тестът за наличие на антинуклеарни антитела е положителен при 30% от пациентите. Нормохромна нормоцитна анемия често се открива, в много случаи поради хроничния ход на заболяването, въпреки че не трябва да се изключват и други причини за анемия. Трябва също да обърнете внимание на рисковите фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания, като хиперлипидемия, и редовно да провеждате подходяща терапия, тъй като пациентите с тази патология имат повишен риск от атеросклероза и смърт от нея. Медикаментозната терапия трябва да се контролира чрез необходимите лабораторни кръвни тестове, в съответствие с настоящите регулаторни изисквания.

Кристални артропатии

Диагностични тестове

Докато лабораторните кръвни тестове могат да открият неспецифично възпаление, най-важният и информативен диагностичен тест за подагра и псевдоподагра е микроскопията на синовиална течност, получена чрез аспирационна биопсия в поляризирана светлина, за да се открие наличието на кристали.

При диференциалната диагноза на кристалните артропатии основната задача е да се идентифицира възпалителен или септичен артрит. За да се изключи инфекцията, са необходими оцветени с грам цитонамазка и бактериологично изследване.

Системен лупус еритематозус

Диагностични тестове

Антинуклеарни антитела се откриват при поне 95% от пациентите със системен лупус еритематозус, а някои от тези пациенти имат и антитела към двуверижна ДНК и екстрахируеми ядрени антигени, като Ro, La, Sm и рибонуклеопротеин (RNP). В допълнение, като правило, има увеличение на ESR често на фона на ниско ниво на CRP. Повишаване на концентрацията на CRP е възможно при наличие на синовит или серозит, но значително повишаване на него в повечето случаи се дължи на инфекция. Подобна диференциална диагноза е препоръчителна при оценка на състоянието на пациент със системен лупус еритематозус..

При системен лупус еритематозус нивото на имуноглобулините, особено IgG, често е повишено. Нивата на компонентите на комплементната система (С3 и С4) могат да бъдат намалени и наличието на признаци на изчерпване на комплементната система показва повишена вероятност за участие на вътрешните органи в патологичния процес. Може да се наблюдава и левкопения или тромбоцитопения, които могат да отразяват активността на патологичния процес. Признаци на висцерално засягане, предполагащи системен лупус еритематозус, също могат да бъдат ценни диагностични критерии. Положителният резултат от теста на Coombs помага за диагностициране на автоимунна хемолитична анемия, която може да се развие на фона на това заболяване.

Допълнителни изследвания

Препоръчително е да се следи нивото на антителата към двуверижната ДНК и нивото на компонентите на комплементната система, тъй като промените в тези показатели могат да придружават внезапно обостряне на заболяването или да са негови предвестници. Трябва да се изключи наличието на вторичен антифосфолипиден синдром (лупус антикоагулант и антитела към кардиолипин), тъй като пациентите с този синдром имат повишен риск от спонтанни аборти и тромбоза. Освен това трябва редовно да се оценяват рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, тъй като този риск се увеличава при системен лупус еритематозус. Имуносупресивната терапия трябва да се провежда под наблюдението на подходящи лабораторни кръвни изследвания.

Синдром на Sjogren

Диагностични тестове

При тази патология се наблюдава висока ESR, както и хипергамаглобулинемия и ниско ниво на CRP. Синдромът на Sjogren се характеризира с много високи нива на IgG. Повечето пациенти имат антинуклеарни антитела; има ясно изразена връзка между първичния синдром на Sjogren и наличието на антитела към Ro и La антигените. Тестовете за ревматоиден фактор често са положителни.

Склеродермия

Диагностични тестове

Ярко изразен възпалителен отговор често липсва, въпреки че е възможна хипергамаглобулинемия. Антинуклеарни антитела се откриват при приблизително 60% от пациентите. При ограничена склеродермия се откриват антитела към центромери, докато дифузната склеродермия се свързва с наличието на антитела към топоизомераза-1 (анти-Scl70). Ако се съмнявате в диагнозата, препоръчително е да се направи биопсия на кожата.

Допълнителни изследвания

Важно е да се следи бъбречната функция и кръвното налягане при всички пациенти. Пациентите с бъбречни заболявания могат бързо да се влошат. Наличието на антитела срещу Scl70 е свързано с развитието на интерстициален белодробен процес - при носители на такива антитела е препоръчително да се извършват изследвания на белодробната функция и CT изследвания с висока разделителна способност. Смесени прояви на патология на съединителната тъкан, свързана с феномена на Рейно, както и наличието на антитела срещу рибонуклеопротеин (RNP) показват наличието на смесено заболяване на съединителната тъкан.

Васкулит

Диагностични тестове

Наличието на определени антитела е свързано с определени видове васкулити. Например, наличието на антинеутрофилни цитоплазмени антитела (cANCA) е специфично за некротизиращата неинфекциозна грануломатоза, перинуклеарни антинеутрофилни цитоплазмени антитела (cANCA) могат да бъдат открити в редица васкулити, а антителата към базалната мембрана на бъбречните гломерули (анти-GBM синдром).

Често се отбелязва изразена реакция на острата фаза. Може да се наблюдава изчерпване на комплементната система (ниски нива на компонента С3 или С4), което показва отлагането на имунните комплекси. Хипергамаглобулинемията е често срещана. Нивата на IgA често са повишени при болестта на Schönlein-Henoch.

Допълнителни изследвания

Трябва активно да се обърне внимание на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания като хиперлипидемия. Също така е необходимо да се следи за възможни допълнителни усложнения, както и странични ефекти на имуносупресорите..