Глезенна става: структура и основни механизми на работа

Глезенната става е една от най-уязвимите. Ако е повреден, човек губи способността си да се движи. Основната му задача е да свърже пищяла с крака, за да осигури пълно движение на последния.

Структура

Глезенът се състои от три големи части:

• Външен. С него можем да си мърдаме пръстите на краката. Това е възможно благодарение на специални фуги. Страничните меки тъкани подсилват капсулата на всяка подвижна става. Благодарение на това се постига определено ниво на стабилност.
• Средно аритметично. Състои се от две основни връзки. Калканеално-кубоидната е по-малко подвижна. Talocalcaneonavicular може да изпълнява повече движения.
• Обратно. Образувано от талус и пета кост. Отговорен за поглъщане на удари, е един от най-стабилните, може да издържи до 350 кг. В случай на нарушение има загуба на способността за движение на крака.

Глезенната става има блокообразна форма. Напречната ос преминава през костната тъкан на талуса. Благодарение на това можем да огънем и разгънем тази част от тялото. Размерът на мобилност достига 90%. Поради факта, че блокът отзад има леко стеснена форма, сред действията е налице малка аддукция и отвличане. Отстрани ставата е заобиколена от плътни образувания от съединителна тъкан.

Кости на глезена

Ако видите глезена на снимката, две основни кости са поразителни, които се наричат ​​пищяла и пищяла. Супракалната гледка е свързана с тях. Долните секции на тези два елемента създават гнездо, което съдържа парче тъкан от овен. Комплексът формира основата на мобилна връзка.

Костните структури са необходими за функцията на опора и частично поемат компенсаторни натоварвания. Възможността за всяка стъпка, скок се крие в тази част. Костните образувания могат да се износват.

И така, има няколко кости, разположени в глезена:

• Набиване. Състои се от тяло и глава, свързани с врата. Последният се отличава с малката си ширина. На върха има шарнирна повърхност, която е необходима за свързване с други кости. На дъното има жлеб, който разделя фугите.
• Калканеална. Той има сплескана, но доста дълга форма, призната за най-голямата кост в тази част. Поради ставните повърхности има връзка с овен и кубоиден изглед на костния апарат.
• Скафоид. Намира се на границата на вътрешния ръб на стъпалото. Лесно се усеща под кожата, за да се определи височината на арката.
• Кубоиден. Намира се на външния ръб. Свързва се с почти всички елементи на глезенната става.
• Клиновидна. Има няколко от този тип, всички те съставляват пред-вътрешната част на тарса.

Мускул

Глезенът има два вида мускули: флексори и екстензори. Всяка от тези групи има свое собствено местоположение. Флексията се осигурява от трицепс и плантарна тъкан. Удължаването се осигурява от предния тибиален мускул и екстензорите на пръстите. В същото време късите тъкани, разположени на плантарата и задната част на стъпалото, също са отговорни за движението на последния..

Страничните, средните и вътрешните мускулни влакна укрепват свода на стъпалото. Въртенето навътре е възможно поради външния вид на пищяла и екстензорите на пръстите.

В продължение на много години се борите с болки в ставите без успех? "Ефективно и достъпно лекарство за възстановяване на здравето и подвижността на ставите ще помогне след 30 дни. Това естествено лекарство прави нещо, което само операцията е правила преди."

Връзки

Изучавайки анатомично връзките на глезена, ние отбелязваме, че техният комплекс осигурява на ставата стабилност и подвижност, а също така пречи на костните структури да заемат грешна позиция.

Най-силно е ахилесовото сухожилие. Въпреки това той има ниска пластичност, поради което е уязвим на различни повреди. Има и междукостна връзка, която свързва двете основни кости в глезена. Напречните и задните съединителни образувания не позволяват на стъпалата да се въртят твърде много навътре.

Изгледът отпред отдолу действа като един вид ограничител, който предотвратява прекаленото завъртане на крака навън. Има и други съединителни тъкани, всяка от които носи свой собствен товар в работата на глезенната става..

Кръвоснабдяване

Биологичната течност се доставя чрез три основни вериги на кръвоносните съдове. Всеки от тях има свои собствени множество еластични тръби, които образуват съдови мрежи. Движението на целия обем кръв се случва през вътрекостните вени на периосталната артерия.

Събирането на малки вени на капсулата образува мрежи:

• повърхностни,
• Дълбок.

Изтичането на лимфа се извършва през еластичните тръби на дренажната система. Те протичат успоредно на предната тибиална артерия. От двете страни лимфата преминава през съдове, които са успоредни на задната еластична тръба на тибията. Лимфната система има подобна структура на кръвоносната.

Ако погледнете структурата на глезена, можете да видите, че нервните окончания преминават през него в голям брой. Сред тях има гастрокнемиус, перонеална, повърхностна тибиална.

Когато нервът е разделен, частите идват както от самия основен ствол, така и от двата му клона. Разклоняването на снопчето влакно под глезена в областта на главата на талуса води до свързването на части от основния багажник.

Глезенната става не е устойчива на нараняване. Всяко нараняване води до нарушаване на целостта на мускулните влакна, нервите и кръвоносните съдове. В последния случай тези, които са предимно отвън, са особено податливи..

Механизмът на работа на глезенната става

Както вече разбрахме, глезенът е сложен механизъм, който осигурява подвижността на стъпалото. За това връзката решава две основни задачи:

• Осигурява херметичност,
• Произвежда бистра или леко жълтеникава течност

Последното е специфично еластично вещество. Необходимо е да се запълни кухината на орган, наподобяващ торба. Пълната и правилна работа на глезенната става е ключът към създаването на правилните условия за поддържане на багажника, гарантиращи функционирането на краката.

Нарушения на глезена поради травма

Често нараняванията на тази част са свързани с наранявания, когато стъпалото рязко заеме грешната позиция или човек падне. Най-често лекарите регистрират увреждане на връзките и фрактури на глезените. Във всички тези случаи има силна болка..

Щетите могат да доведат до:

• Сублуксация на глезена. Най-типично е за затлъстели хора и с отказ на лигаментната система. В последния случай сублуксациите могат да се повтарят, нарушавайки работата на хрущяла. Това води до развитие на артроза..
• Изкълчен глезен. Появява се, когато се сменя неудобно тяло, когато цялата маса се движи на един крак. Може да се разкъса целият лигамент или само част от влакната.

Отдавна забравено лекарство за болки в ставите! „Най-ефективният начин за лечение на проблеми със ставите и гърба“ Прочетете повече >>>

Болести

Артрозата може да доведе до неработоспособност и увреждане. Под въздействието на отрицателни външни фактори възниква възпаление и постепенно разрушаване на хрущяла. В резултат на това се получава неговата груба деформация. Основните симптоми на това заболяване са силна болка и подуване. Те се влошават по време на ходене. Пациентите се оплакват от хрускане на глезена.

С възпалителни реакции, засягащи вътрешната мембрана на подвижната става на костите, говорим за артрит. Човек се оплаква от трудности при извършване на движения, зачервяване на кожата, подуване, повишаване на температурата в засегнатата област. В напреднали стадии се появяват признаци на обща интоксикация. Тестовете показват увеличение на левкоцитите.

Ако неразположението засяга ахилесовото сухожилие, тогава говорим за ахилит. Често се случва при твърде високи натоварвания по време на тренировка и когато мускулът на прасеца е съкратен. Предшествениците са възпаление на артикулацията на калканеуса и ахилесовото сухожилие. Такова заболяване на глезенната става е придружено от силна болка, дискомфорт по време на движение..

Плантарният фасциит се характеризира с възпаление на фасцията, дебела лента на съединителната тъкан. Последният минава от дъното на калканеуса. Възпалението на тази област при твърде голям стрес често води до болка. Хора с:

• затлъстяване,
• анормална структура на глезенната става,
• неправилно монтирани обувки.

Болезнените чувства се появяват внезапно или няколко дни след травмиращото събитие. Важно е да се идентифицира първопричината за неприятните усещания, да се вземат подходящи мерки.

Глезенната става може да стане болезнена поради съдова обструкция или инфекция на меките тъкани. В първия случай болезнеността е свързана с нарушение на кръвообращението, причинено от кръвен съсирек в съда. Ако не се лекува, отокът може да засегне целия засегнат крайник. Инфекциите се причиняват от вируси и бактерии. Такива заболявания се лекуват с лекарства. В напреднал стадий може да се наложи операция.

Диагностични мерки

Ако заболяването не е причинено от нараняване, важно е да се определи причината за болката в глезена. Ето защо лекарите винаги предписват подробен кръвен тест, ревматоидни тестове. За да получите подробна информация, използвайте:

• рентгенография в две проекции,
• Ултразвук,
• CT сканиране,
• ЯМР.

Ядрено-магнитен резонанс може да открие и най-малките отклонения от нормата. Ако този метод е противопоказан, тогава се предписва компютърна томография. Ултразвукът позволява да се види ставната кухина и промените в меките тъкани.

Болка и подуване могат да се появят на фона на други заболявания, вариращи от отворени рани до диабет. Ето защо е важно да се направи правилна първична диференциална диагноза. Комплексът от терапевтични мерки ще зависи от това..

Лечение и профилактика

Независимо коя област е засегната, е необходимо да се осигури пълна почивка на крака. Ако глезенът остава нестабилен, препоръчително е да се използва бастун при ходене. В случай на нараняване и оток можете да държите крака си повдигнат над нивото на сърцето. Могат да се използват компреси и студ.

Ако се получи изкълчване, върху глезенната става се поставя плътна превръзка. Приемът на лекарства за болка се определя при назначение на лекар, в зависимост от причината за проблема. Предписват се и физиотерапевтични процедури, които се определят от вида на нараняването и характеристиките на хода на заболяването..

Предотвратяване на наранявания

След като проучихме структурата на глезенната става, разбрахме, че всяка част от нея може да бъде повредена. По-лесно е да се предотврати появата на болест, отколкото да се излекува. За да се избегнат навяхвания, по време на спорт трябва да се носят обувки, които правилно поддържат глезена. Трябва да се правят специални упражнения за укрепване на мускулите на лигаментния апарат..

За да се предотврати появата на заболявания на глезена, обувките трябва да бъдат подбрани внимателно. Изберете умерено твърда подметка с малък ток. Ограничете стреса върху ставата. За целта избягвайте упорита работа или прекомерна физическа подготовка. Не забравяйте да нормализирате теглото си. Оказва допълнителен натиск върху глезена.

Структура на глезена и стъпалото

Глезенната става е отправна точка на скелета на долния крайник на човек. Именно върху тази става теглото на тялото пада при ходене, бягане, спорт. За разлика от колянната става, стъпалото може да издържа на натоварвания не чрез движение, а чрез тегло, което влияе върху характеристиките на неговата анатомия. Структурата на глезена и други части на стъпалото играе важна клинична роля.

Анатомия на стъпалото

Преди да се говори за структурата на различни части на стъпалото, трябва да се спомене, че костите, сухожилните структури и мускулните елементи органично си взаимодействат в тази част на крака..

На свой ред костният скелет на стъпалото е разделен на тарзус, метатарзус и фаланги на пръстите. Костите на тарза са съчленени с елементите на подбедрицата в глезенната става.

Глезенна става

Една от най-големите кости в тарса е талусът. Горната повърхност има издатина, наречена блок. Този елемент от всяка страна се свързва с фибулата и пищяла.

В страничните части на артикулацията има костни израстъци - глезените. Вътрешният е пищялът, а външният е фибулата. Всяка ставна повърхност на костите е облицована с хиалинов хрущял, който изпълнява хранителни и амортизиращи функции. Ставата е:

• По структура - сложен (участват повече от две кости).
• Във форма - блок.
• По обем на движение - двуосно.

Връзки

Задържането на костните структури помежду си, защитата, ограничаването на движенията в ставата са възможни поради наличието на връзки на глезена. Описанието на тези структури трябва да започне с факта, че те са разделени на 3 групи по анатомия. Първата категория включва влакната, които свързват костите на подбедрицата на човека един с друг:

1. Междукостна връзка - долната част на мембраната се простира по цялата дължина на подбедрицата между нейните кости.
2. Задна долна връзка - елемент, който предотвратява вътрешното въртене на костите на долната част на крака.
3. Предна долна перонеална връзка. Влакната от тази структура са насочени от пищяла към външния глезен и помагат на крака да не се обърне навън..
4. Напречната връзка е малък влакнест елемент, който осигурява фиксиране на стъпалото от завъртане навътре.

В допълнение към изброените функции на влакната, те осигуряват надеждно закрепване на крехката фибула към мощната пищяла. Втората група връзки са външните странични влакна:

1. Предна талофибуларна
2. Задна талофибуларна.
3. Калканеофибуларна.

Тези връзки започват от външния малеол на фибулата и се разминават в различни посоки към тарзалните елементи, поради което те са обединени от термина „делтоиден лигамент“. Функцията на тези структури е да подсилят външния ръб на тази зона..

И накрая, третата група влакна са вътрешните странични връзки:

1. Тибиално-навикуларна.
2. Тибиално-калканеална.
3. Преден тибиален овен.
4. Заден тибиален овен.

Подобно на анатомията на предишната категория влакна, тези връзки започват от вътрешния глезен и пазят тарзалната кост от изместване..

Мускул

Движение в ставата, допълнително фиксиране на елементите се постига посредством мускулните елементи, обграждащи глезена. Всеки мускул има специфична точка на закрепване на стъпалото и собствена цел, но структурите могат да се комбинират в групи според преобладаващата функция.

Мускулите, участващи във флексията, включват задната тибиална, плантарна, трицепс, дълги флексори на палеца на крака и други пръсти. За удължаването отговарят предният тибиален, дълъг екстензор на палеца, дълъг екстензор на други пръсти..

Третата мускулна група са пронаторите - тези влакна въртят глезена навътре към средната линия. Те са късите и дълги перонеални мускули. Техните антагонисти (опори за супинатори): дълъг екстензор на палеца, преден перонеален мускул.

ахилесово сухожилие

Глезенната става в задната област се укрепва от най-голямото ахилесово сухожилие в човешкото тяло. Образуването се формира, когато мускулите на гастрокнемиуса и солеуса се сливат в подбедрицата.

Мощно сухожилие, опънато между мускулатурата на корема и плътната туберкула, играе жизненоважна роля в движението.

Важен клиничен момент е възможността за разкъсване и разтягане на тази структура. В този случай травматологът трябва да проведе цялостно лечение, за да възстанови функцията.

Кръвоснабдяване

Мускулната работа, възстановяването на елементи след стрес и нараняване, метаболизмът в ставата е възможен поради специалната анатомия на кръвоносната мрежа, заобикаляща ставата. Разположението на глезенните артерии е подобно на кръвоснабдяването на колянната става.

Предната и задната тибиална и перонеална артерии се разклоняват в областта на външните и вътрешните глезени и покриват ставата от всички страни. Благодарение на тази подредба на артериалната мрежа е възможно пълното функциониране на анатомичната област..

Венозна кръв тече от тази област по вътрешната и външната мрежа, които образуват важни образувания: подкожната и тибиалната вътрешни вени.

Други стави на стъпалото

Глезенната става обединява костите на стъпалото с подбедрицата, но малки фрагменти от долния крайник също са свързани помежду си чрез малки стави:

1. Човешкият калкан и талус участват в образуването на субталарната става. Заедно с талокалканеално-скафоидната става обединява костите на тарза - задното стъпало. Благодарение на тези елементи обемът на въртене се увеличава до 50 градуса..
2. Тарзалните кости са свързани със скелета на средното стъпало чрез тарзаметатарзалните стави. Тези елементи са подсилени с дълга плантарна връзка - най-важната влакнеста структура, която образува надлъжната дъга и предотвратява развитието на плоскостъпие.
3. Петте метатарзални кости и основата на базалните фаланги на пръстите са свързани чрез метатарзофалангеалните стави. И вътре във всеки пръст има две междуфалангови стави, които свързват малките кости заедно. Всеки от тях е подсилен отстрани със съпътстващи връзки.

Тази сложна анатомия на човешкото стъпало му позволява да поддържа баланс между подвижност и подкрепа, което е много важно за изправената стойка на човека..

Функции

Структурата на глезенната става е насочена главно към постигане на мобилността, необходима за ходене. Благодарение на добре координираната работа на мускулите в ставата са възможни движения в две равнини. Във фронталната ос човешкият глезен извършва флексия и екстензия. Въртенето е възможно във вертикалната равнина: навътре и в малък обем навън.

В допълнение към двигателната функция, глезенната става има поддържаща стойност.

В допълнение, благодарение на меките тъкани в тази област, движенията са амортизирани, като костните структури са непокътнати..

Диагностика

В такъв сложен елемент на опорно-двигателния апарат, като глезена, могат да възникнат различни патологични процеси. За да откриете дефект, да го визуализирате, правилно да направите надеждна диагноза, има различни диагностични методи:

1. Рентгенография. Най-икономичният и достъпен начин за изследване. В няколко проекции се правят изображения на глезена, на които може да се открие фрактура, дислокация, подуване и други процеси.
2. Ултразвук. На настоящия етап на диагностика той се използва рядко, тъй като за разлика от колянната става кухината на глезена е малка. Методът обаче е добър от гледна точка на икономичност, бързина и липса на вредни ефекти върху тъканите. Можете да откриете натрупването на кръв и оток в ставната капсула, чужди тела, да визуализирате връзките. Описание на хода на процедурата, наблюдаваните резултати се дава от лекаря по функционална диагностика.
3. CT сканиране. CT се използва за оценка на състоянието на костната система на ставата. В случай на фрактури, новообразувания, артроза, тази техника е най-ценната в диагностичния смисъл..
4. Магнитен резонанс. Както при изследването на колянната става, тази процедура е по-добра от всяка друга, за да покаже състоянието на ставния хрущял, връзките, ахилесовото сухожилие. Техниката е скъпа, но най-информативна.
5. Атроскопия. Минимално инвазивна, нискотравматична процедура, която включва въвеждането на камера в капсулата. Лекарят може да изследва вътрешната повърхност на торбата със собствените си очи и да определи фокуса на патологията.

Инструменталните методи се допълват от резултатите от медицински преглед и лабораторни изследвания, въз основа на съвкупността от данни, специалистът поставя диагноза.

Патология на глезена

За съжаление дори такъв силен елемент като глезенната става е склонен към развитие на болести и травми. Най-честите заболявания на глезена са:

• Артроза.
• Артрит.
• Травма.
• Разкъсвания на ахилесовото сухожилие.

Как да подозирате заболяване? Какво трябва да се направи първо и с кой специалист трябва да се свържете? Трябва да разберете всяко от изброените заболявания.

Деформираща артроза

Глезенната става често е обект на развитие на деформираща артроза. При тази патология, поради честия стрес, настъпва травма, липса на калций, дистрофия на костите и хрущялните структури. С течение на времето върху костите започват да се образуват израстъци - остеофити, които нарушават обхвата на движение.

Патологията се проявява чрез механична болка. Това означава, че симптомите се увеличават вечер, усилват се след натоварване и отслабват в покой. Сутрешната скованост е краткотрайна или липсва. Наблюдава се постепенно намаляване на подвижността в глезенната става.

При такива симптоми трябва да се консултирате с лекар. Ако е необходимо, развитието на усложнения, лекарят ще назначи консултация с друг специалист.

След поставяне на диагнозата на пациента ще се препоръча корекция на лекарства, физиотерапия, терапевтични упражнения. Важно е да се спазват изискванията на лекаря, за да се предотвратят деформации, изискващи хирургическа намеса..

Артрит

Възпаление на ставата може да възникне, когато инфекция навлезе в кухината или развитието на ревматоиден артрит. Глезенната става също може да се възпали поради отлагането на соли на пикочната киселина при подагра. Това се случва дори по-често от подагрозна атака на колянната става.

Патологията се проявява като болка в ставата през втората половина на нощта и сутринта. Болката се облекчава чрез движение. Симптомите се облекчават чрез прием на противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен, Найз, Диклофенак), както и след използване на мехлеми и гелове в областта на глезена. Можете също така да подозирате заболяването при едновременно увреждане на колянната става и ставите на ръцете.

С болестите се занимават ревматолози, които предписват основни средства за отстраняване на причината за заболяването. Всяко заболяване има свои собствени лекарства, които са предназначени да спрат прогресирането на възпалението..

За премахване на симптомите се предписва терапия, подобна на лечението на артроза. Той включва набор от физиотерапия и медикаменти.

Важно е да се разграничи инфекциозният артрит от другите причини. Обикновено се проявява с ярки симптоми с интензивна болка и оток синдром. В артикулационната кухина се натрупва гной. Лечението е с антибиотици, необходимо е почивка в леглото, често се налага хоспитализация.

Травма

При пряка травма на глезенната става при спорт, по време на пътнотранспортни произшествия, различни тъкани на ставата могат да бъдат повредени при работа. Увреждането причинява фрактура на костите, разкъсване на сухожилията, нарушаване на сухожилията.

Честите симптоми включват: болка след нараняване, подуване, намалена подвижност, невъзможност за изправяне на ранения крайник.

След като сте получили нараняване на глезена, трябва да приложите лед на мястото на нараняване, да осигурите почивка на крайника, след което да се свържете с спешното отделение. След преглед и диагностични тестове, травматологът ще предпише набор от лечебни мерки.

Терапията най-често включва обездвижване (обездвижване на крайника под колянната става), назначаване на противовъзпалителни, болкоуспокояващи. Понякога, за да се елиминира патологията, се изисква хирургическа интервенция, която може да се извърши по класическия начин или с помощта на артроскопия.

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

По време на спортни натоварвания, при падане на крака, може да се получи директно въздействие върху задната повърхност на глезена, пълно разкъсване на ахилесовото сухожилие. В този случай пациентът не може да стои на пръсти, изправете стъпалото. В областта на увреждането се образува оток, натрупва се кръв. Движенията в ставите са изключително болезнени за засегнатото лице.

Лекарят по травма вероятно ще препоръча хирургично лечение. Възможна е консервативна терапия, но при пълно разкъсване на сухожилието тя е неефективна.

Глезен: анатомия и структура на глезена на човека

Костни елементи

Глезенната става има сложна структура и кръвообращение, мощен сухожилно-сухожилен апарат. Той свързва пищяла и стъпалото.

Анатомия на глезена:

• Вътрешна повърхност. Намира се отстрани на медиалния малеол.
• На открито. Разположен отстрани на страничния глезен.
• Отпред. Свързан с предната част на подбедрицата и задната част на стъпалото.
• Обратно. Образувано от ахилесовото сухожилие, което може да издържи до 400 кг.

Глезенът е представен не само от кости, но и от мускулна маса, връзки, сухожилия и кръвоносни съдове.

Костите на глезена осигуряват функционалността на ставата. Артикулацията се състои от две големи костни структури - тибиална и перонеална, към които са прикрепени талусът и костта на стъпалото.

Долният процес на пищяла заедно с талуса са основата на глезенната става.

От вътрешната и външната страна на глезена има костни издатини - глезените. Има медиална и латерална. Първият се формира от долната част на пищяла. Към него са прикрепени странично, образувани от перонеалната костна структура, фасциите и сухожилията.

Мускул

Мускулите на глезена са отговорни за подвижността на ставата. Мускулите са разположени в задната и предната част на подбедрицата. Съществува група мускули, които отговарят за удължаването и огъването на ставната повърхност.

Първият е представен от такива мускули:

• триглав;
• гръбна тибиална;
• флексор на палеца на крака;
• плантарна;
• флексор на други пръсти.

За удължаването отговарят предният мускул на големия пищял и дългите екстензори на пръстите. Тези елементи са разположени на предната повърхност на подбедрицата.

В глезена са възможни не само огъване и удължаване, но и обръщане навътре и навън. Късите, дългите и третите перонеални мускули са отговорни за движенията навън, а навътре - дългият екстензор на палеца и предния тибиален мускул.

Структурата на глезенната става на човека също включва сложен елемент - ахилесовото сухожилие. Той е прикрепен към петата.

Благодарение на ахилесовото сухожилие ставата е огъната, човек може да стои на пръсти, да скача на единия или двата крака. Състои се от две мускули - гастрокнемиус и солеус. Те образуват овал с празнина вътре. Около страничния глезен с сухожилен мускул.

Връзки

Лигаментният апарат играе важна роля за функционирането на глезена. Връзките свързват глезена и глезена. Те намаляват обхвата на движение.

Връзките са здраво прикрепени към костите, като най-големите и значими са:

• делтоиден;
• тибиофибуларна;
• напречно.

Делтоидният лигамент свързва вътрешния глезен с талуса, калканеуса и скафоидните кости. Пищялът свързва външния глезен и пищяла. Той е отговорен за намаляването на обхвата на движение, по-специално предпазва от силно завъртане.

Напречният лигамент предпазва от силно външно въртене, при което пръстите са обърнати навън.

Анатомията на глезена е представена от други, също толкова важни връзки:

• междукостен;
• долната част на гърба;
• трамбоване;
• варовик;
• скафоид;
• обезпечение;
• странично;
• калканеофибуларна;
• външен и вътрешен талофибуларен.

Кръвоснабдяване и нервни окончания

В глезенната става анатомията на кръвоснабдяването е представена от предната и задната перонеална част, както и от тибиалната артерия. Кръвта тече през тях до краката, изтичането става по вените със същото име..

Ставата се подхранва и от голям брой кръвоносни съдове. Поради това кръвообращението в областта на глезена е доста добро. Мрежата от кръвоносни съдове се простира до областта на глезените, ставните капсули и връзки.

Такива нервни окончания преминават в глезена - повърхностен перонеален и тибиален, както и суралните нерви, дълбок тибиален нерв.

Функционални характеристики

Глезенната става участва в образуването на центъра на тежестта, теглото на човешкото тяло е равномерно разпределено върху него. Той може да издържи на най-голямо натоварване и е постоянно под налягане.

В глезена е възможно движение на 60-90˚. Нито една става не може да се огъне толкова много. Глезенната става е отговорна за следните движения:

• около оста;
• движение на крака навътре и навън;
• флексия и удължаване на стъпалото.

Поради голямата амплитуда на движенията, глезенът изпълнява много важни функции. Без него би било невъзможно да бъдете изправени или да се движите..

Глезенната става изпълнява следните функции:

• Амортизация. Мускулно-скелетната система, по-специално гръбначният стълб има голямо натоварване. Именно глезенът е отговорен за равномерното разпределение на теглото на човек по краката. Ставната капсула предпазва други стави, като коляното или бедрото, от резки движения.
• Плавно движение: Глезенът ви помага да се движите плавно при спускане или изкачване по стълби. Ахилесовото сухожилие съдържа течност, която предотвратява триенето.
• Стабилност. Глезенът има мощен сухожилно-сухожилен апарат. Благодарение на това, когато се движи по неравна повърхност, човек не губи стабилност..

Поради сложната структура, глезенът често се наранява. Когато тази става е наранена, подвижността на стъпалото се губи.

Изследователски методи

Има много техники за изследване за идентифициране на патологични процеси в глезенната става. Диагнозата се поставя въз основа на визуален преглед, оплаквания на пациента и инструментална диагностика.

Проучването включва:

• Рентгенография. Това е най-достъпният и информативен диагностичен метод. Снимка на ставата се прави в няколко издатини, в които се виждат всякакви повреди.
• Ултразвукова процедура. Този метод се използва рядко, тъй като глезенът е с малки размери. Според резултатите от изследването можете да откриете оток, кръвоизлив, а също така да видите състоянието на сухожилно-лигаментния апарат.
• CT. Това е надежден начин за оценка на състоянието на костната система. Могат да се открият новообразувания, фрактури, дислокации, сублуксации и натъртвания. Най-информативното CT сканиране за артроза.
• ЯМР. Както при CT, можете да видите състоянието на вашите кости, хрущяли и връзки. Техниката е информативна, но скъпа.
• Атроскопия: Минимално инвазивната техника включва въвеждане на камера в ставната капсула.

В някои случаи може да са необходими лабораторни изследвания.

Кой лекар се занимава с лечение на заболявания на глезена?

Травматологът диагностицира и лекува заболявания на глезена.

Болести

Тази става най-често е обект на нараняване и увреждане и болестта не е изключение. Следните фактори влияят върху появата на заболявания:

• възпаление;
• механични повреди;
• инфекциозни процеси;
• онкологични новообразувания.

Деформираща артроза

Това заболяване се проявява чрез деформация на костната повърхност. Поради това се нарушава плавността на движенията. Симптомите са силна болка по време на движение и растеж на костите в областта на глезена.

Артрит

Това е възпалително заболяване, което може да бъде остро или хронично. Глезен артрит се проявява с болка и нарушена подвижност. Областта на глезена става червена, подута и гореща на допир.

Нараняване

Увреждането на връзките на глезена е доста често, особено при спортисти. Не са необичайни фрактури на глезена или аувулсия, фрактури или фрактури на пищяла. Възможно увреждане на мускулите и нервите.

Разкъсване на ахилесовото сухожилие

Това може да се случи в резултат на нараняване. Разкъсано ахилесово сухожилие може да бъде разпознато по характерно щракване. При движение се появява остра болка. С течение на времето се появява силно подуване.

Лечението на заболявания на глезена може да бъде консервативно и оперативно. Видът на терапията се определя от лекаря.

Анатомия на глезена

а) Определения:
• Задно стъпало: общо обозначение на глезенните и подтаранните стави, както и талуса и пяточната кост
• Midfoot: общо обозначение на останалите тарзални кости и техните стави:
o Скафоидна, кубовидна, клиновидна
• Предно стъпало: общо обозначение на метатарзалните кости и фаланги

Изглед отгоре на талуса. Пищялът прехвърля аксиалното натоварване върху талуса, който след това го разпределя между калциевите и скафоидните кости. В талуса тялото, шията и главата са изолирани. Тялото е изградено от блок, който образува глезенната става с пищяла. Повърхността на блока е сплескана отпред и отзад. Сухожилието на флексорния халюцис на дълъг участък преминава в жлеб между медиалния и страничния туберкули на задния процес на талуса. Изглед на талуса отдолу: ставни фасети на подталарни и тало-навикуларни стави. Шийните и междукостните връзки са прикрепени към плантарната повърхност на талусната шийка. Талусният жлеб и жлебът на калканеуса заедно образуват тарзалния канал и тарзалния синус. Изглед на страничната повърхност на талуса. Фасетата на талуса за страничната малеола е доста голяма и заема по-голямата част от страничния процес. Страничният фасет е косо ориентиран. Той е по-медиален и се простира по-назад. Удължената странична туберкула се нарича процес на Stieda. Триъгълната кост е обединена туберкула на талуса, която се свързва със задния процес по синхондрозен начин. Талусът няма мускулни или сухожилни закрепвания и 2/3 от повърхността му е покрита с хрущял (показан в синьо). Изглед на медиалната повърхност на талуса: къс фасет за медиалния малеол. Делтоидният лигамент се прикрепя към гнездото на талуса под фасетата. Блокът има централна вдлъбнатина, която подсилва и стабилизира артикулацията с пищяла. Изглед отгоре на калканеуса. В калканеуса се разграничават предният израстък, тялото и плътната туберкула. Калканеусът е съчленен с субталарната кост посредством три фасети - предна, средна и задна. Предната и средната фасети често се сливат. Предният израстък на калканеуса е зоната, която поражда раздвоения лигамент, който се прикрепя към скафоидните и кубовидните кости. Изглед отдолу на калканеуса. Калканеусът има неравна плантарна повърхност, особено в проксималната област. На повърхността има странични, медиални и предни туберкули (процеси). Те служат като точки за закрепване на повърхностните мускули на стъпалото и плантарните връзки. Медиалната туберкула е по-широка от страничната. Предната туберкула показва вмъкването на дългата плантарна връзка. Сухожилието на флексорния халюцис на дълъг участък преминава в жлеб, разположен на плантарната повърхност на опората на калканеуса. Изглед на медиалната повърхност на калканеуса. Калканеусът има проекционен медиален процес, наречен опора на талуса и се проектира навътре и нагоре от горния ръб на дисталния калкан. Талусната опора осигурява медиална опора за талуса и има жлеб от плантарната страна за сухожилието на флексорния халюцис и по-рядко за сухожилието на флексора. Изглед на страничната повърхност на калканеуса. Ахилесовото сухожилие и сухожилието на плантарния мускул се прикрепят към задната плътна тубероза. Сухожилията на перонеалните мускули преминават по страничната повърхност на калканеуса, отделени са един от друг от перонеалната туберкула (открита в 40% от случаите) и долния фиксатор на перонеалната сухожилия. Дорзални мускулни прикачени файлове. Задната плътна тубероза има широка проекция надолу от задно-горния си ръб за закрепване на ахилесовото сухожилие и сухожилието на плантарния мускул. Над точката на закрепване между калканеуса и ахилесовото сухожилие се намира калциевата торбичка. Късият разтегателен пръст на пръстите произхожда от дорзално-външната част на предния израстък на калтенеуса непосредствено дистално от кръстовището на калтенеуса с талуса. Обърнете внимание, че талусът няма прикрепване на гръбните мускули. Привързаности на плантарните мускули. Четири мускула произхождат от калканеуса: мускулът, отвличащ палеца - от медиалната туберкула, флексорът на късите пръсти - от медиалната туберкула, мускулът, отвличащ малкия пръст - от медиалната и страничната туберкула; квадратният мускул на подметката започва дистално, с две глави от медиалното и страничното отделение на плантарната повърхност на калканеуса. Отново обърнете внимание, че талусът няма мускулни прикачени файлове. Изглед на страничната повърхност на глезенната става. Глезенната става се поддържа от две групи странични връзки: 1) синдесмотични връзки, включително предните и задните тибиално-перонеални връзки и 2) странични съпътстващи връзки, включително предната и задната талофибуларна и калканеофибуларна връзка. Други странични връзки на задното стъпало включват талокалканеалните връзки: талокалканеалните междукостни и цервикални връзки в тарзалния синус. Обърнете внимание на раздвоения лигамент, който минава от калканеуса до скафоидните и кубоидните кости. Изглед отзад на глезена. Тибиално-перонеалните връзки са насочени косо, а перонеалният им произход е разположен над ямката на фибулата. Долната напречна връзка, която е долната част на задната тибиално-перонеална връзка, се простира дистално от задната повърхност на пищяла. Изглед на медиалната повърхност на глезенната става. Делтоидният лигамент е основната поддържаща структура на глезенната става. Той може да включва много компоненти, но най-често съдържа дълбоки и повърхностни предни и задни тибиални талус, както и тибиално-калканеални, тибиално-скакателни и тибиално-скафоидни снопове. Обърнете внимание, че повърхностният делтоиден лигамент има подобна на лента структура и неговите компоненти се различават в зависимост от мястото, откъдето произхождат и се закрепват. Изглед отгоре на скакателната става с отстранен талус. Връзката образува суспензия, която поддържа главата на талуса и включва надлъжно горните вътрешни, средноплантарни и долни плантарни снопове. Лигаментът произхожда от опората на талуса, тибиално-скакателната връзка и коронарната ямка и се прикрепя към плантарната повърхност на скафоида. Раздвоеният лигамент започва от предно-горния ъгъл на калканеуса и се прикрепя към скафоидните и кубовидните кости. Фиксатори на разтегателните сухожилия. Държачите на сухожилията на горния и долния екстензор се хвърлят върху сухожилията на мускулите на предното фасциално легло и ги свързват. Превъзходният фиксатор на сухожилието на екстензора е разположен над глезенната става. Фиксаторът на сухожилието на долния екстензор е Y-образен и се състои от страничен крак и два медиални снопа. Педикулата произхожда от калканеуса, а медиалните снопчета се прикрепват към медиалния малеол и плантарна апоневроза. Фиксатори на сухожилията на перонеума. Превъзходният фиксатор на перонеалната сухожилия задържа сухожилията в задната перонеална бразда. Фиксаторът има противоречиви точки на закрепване, но обикновено е прикрепен към дълбоката фасция на долната част на крака и калканеуса. Долният фиксатор на перонеалното сухожилие държи перонеалното сухожилие в калтенеуса. Изглед върху страничната повърхност: ходът на сухожилията на дългата и късата перонеална мускулатура по задната повърхност на фибулата, които се държат в задната част на перонеалната бразда от горния фиксатор на сухожилията на перонеалните мускули и след това преминават по външната повърхност на пяточната кост, запазвайки позицията си поради долния фиксатор на перонеалните сухожилия. Влакната на долния фиксатор на перонеалното сухожилие разделят двете сухожилия. Сухожилието на перонеалния дълъг мускул се огъва около кубоидната кост и преминава към плантарната повърхност на стъпалото. И двете сухожилия - късата и третата перонеална мускулатура - се прикрепят към основата на петата метатарзална кост. Медиален изглед: Сухожилията на задния пищял, flexor hallucis longus и flexor hallucis longus преминават под фиксатора на сухожилието на флексора в тарзалния тунел Сухожилията flexor hallucis longus и flexor hallucis longus се пресичат под скафоида. Разтегателните сухожилия преминават под подходящите фиксатори. В тарзалния тунел се намират сухожилията на задния тибиален мускул, дългият флексор на пръстите, дългият флексор на палеца, тибиалният нерв и неговите клонове, както и задните тибиални съдове (не са показани). Покривът на тунела е фиксаторът на сухожилието на флексора, а дъното е подлежащите кости. Медиалният плантарен нерв преминава между абдукторния палец и флексорния дигитурум (отстранен) и ги инервира, както и дигиталния флексор на палеца и първия червеобразен мускул, осигурявайки сензорна инервация до 2/3 от медиалното стъпало. Страничният плантарен нерв преминава между дигиталния флексор на късото и квадратния мускул на стъпалото и е разделен на повърхностни (от своя страна разделени на два общи дигитални нерва) и дълбоки (лежи под сухожилията на флексора) клонове. Последният дава комуникационния клон на третия дигитален нерв. Страничният плантарен нерв инервира квадратния мускул на ходилото, абдуктора на петия пръст, флексора на петия пръст, адукторния палец, 2-рия 4-ти червеист и междукостните мускули, както и кожата на страничната плантарна повърхност на крака, петия пръст и страничната половина на четвъртия пръст... Дълбокият перонеален нерв преминава под фиксаторите на екстензорното сухожилие и се разделя на два крайни клона. Страничният клон инервира късия екстензор на пръстите. Той дава три малки междукостни клона (не са показани), които инервират тарзалните стави и тарзометатарзалните стави, съответстващи на трите средни пръста. Първият клон инервира и втория гръбен междукостен мускул. Медиалният клон минава по гръбната част на стъпалото до тало-навикуларната става, средната сфеноидна кост и между първата и втората метатарзални кости, осигурявайки предимно чувствителна и, в малка степен, двигателна инервация на първото интердигитално пространство. В дисталната част на пищяла повърхностният перонеален нерв е разделен на медиален и междинен дорзален кожен нерв. Медиалният дорзален кожен нерв чрез два гръбни дигитални нерва инервира / - /// пръсти и се свързва със сафенозния и дълбокия перонеален нерв. Междинният дорзален кожен нерв също инервира III-V пръстите и кожата на страничната глезенна става чрез дигиталните клонове и се свързва със суралния нерв (не е показано). Инервация на кожата на предната повърхност на подбедрицата. Горната трета и долната 2/3 от предно-външната повърхност на крака се инервират съответно от общия и повърхностния перонеален нерв. Предната вътрешна повърхност на подбедрицата се инервира от сафенозния нерв (клон на бедрения нерв). Най-гръбната инервация на стъпалото се извършва от повърхностния перонеален нерв, с изключение на първото интердигитално пространство (дълбок перонеален нерв), както и вътрешната повърхност на глезена и стъпалото (сафенозен нерв), външната повърхност на глезена и стъпалото (сурален нерв) и върховете на пръстите (медиалния и страничния нерв) плантарни нерви). Често се срещат варианти и кръстосана инервация. Инервация на кожата на задната част на крака. Вътрешната половина на задната повърхност на крака се инервира от сафенозния нерв (клон на бедрения нерв), докато външната половина се инервира от суралния нерв (образуван от сливането на клоните на тибиалния и общия перонеален нерв). Зоната на петата се инервира от тибиалния нерв. Често се среща променлива и кръстосана инервация. Инервацията на кожата на гръбната част на стъпалото се осигурява главно от повърхностния перонеален нерв, но са важни и дълбоките перонеални, сурални и сафенозни нерви. Медиалните и страничните плантарни нерви осигуряват гръбната инервация на нокътните легла и върховете на пръстите. Медиалният плантарен нерв инервира кожата на плантарната повърхност от три и половина пръсти от медиалната страна. Страничният плантарен нерв инервира един и половина пръсти от страничната страна. Обикновено има комуникационен клон между медиалния и латералния плантарен нерв на нивото на третия и четвъртия общ дигитален нерв. Има и зони на инервация на суралния нерв от страничния и сафенозния нерв - от медиалната страна. Кожата на вътрешната повърхност на калканеалната област се инервира от медиалния калканеален нерв (клон на задния тибиален нерв), а външната кожа от страничния калканеален нерв (клон на суралния нерв). Страничният плантарен нерв също може да отделя малки клони, които пробиват плантарната фасция и инервират кожата на външната повърхност на петата.

б) Обща анатомия:

1. Костни структури:
• Пищяла:
o Пилонът се съчленява с талуса:
- Леко изпъкнал отвътре навън и вдлъбнат отпред назад
o Медиалният малеол се съчленява с медиалната повърхност на тялото на талуса:
- Образува предни и задни възвишения
- Предната кота се простира надолу повече от задната
o Заден глезен - широк заден ръб на пищяла
• Фибула:
o Свързва се с пищяла през дисталната тибиално-перонеална става
o Страничен малеол се съчленява с страничната повърхност на тялото на талуса
• Талус:
o Съчленява се с пищяла, фибулата, калканеуса и скафоидните кости:
- 2/3 покрита със ставния хрущял
- Няма мускулни прикачени файлове
o Разпределете тялото, шията и главата
o Блокът на тялото се съчленява с пищяла:
- Терминът "купол на талуса" не е съвсем точен
- Леко вдлъбнат отвътре навън и заоблено-изпъкнал отпред назад
- Блокът е по-широк отпред, отколкото отзад
o Задният процес стои зад тялото:
- Разделени на медиални и странични туберкули, между които преминава сухожилието на дългия флексорен мускул на палеца
- Има отделен център на осификация, често остава като независима осификация в зряла възраст (триъгълна кост)
o Страничният процес стои навътре от тялото:
- Съчленява се с страничния глезен отгоре и задната част на тазобедрената става - отдолу
o Шийката на матката образува горната вътрешна граница на тарзалния синус:
- Основното кръвоснабдяване на тялото на талуса е през шията му
o Главата е съчленена със скафоида и калканеуса
• Калканеус:
o Съчленява се с талуса (три фасети) и кубовидни кости
o Натоварено и джогинг при шофиране
o Разпределете задните и предните процеси, тялото, опората на талуса

2. Съединения:
• Долна тибиално-перонеална става:
o Обикновено влакнести:
- Синовиалната вълна на глезенната става прониква в синдесмоза най-малко с 1 cm
- Може да има долни ставни хрущяли
o Твърдата апозиция на пищяла и фибулата се поддържа от лигаменти на синдесмозата
o Движение: минимално нагоре-надолу и външно въртене
• Глезенна става:
o Синовиална става, образувана от пищяла, фибулата и талуса
o Долната тибиално-перонеална става обединява пищяла и фибулата в бразда
o Талусът е гръбначен стълб, който се вписва в браздата, образувана от пищяла и фибулата
o Движение: шарнирно съединение; екстензия (дорсифлексия) и флексия (плантарна флексия):
- Динамично изместване на оста на въртене по време на гръбна и плантарна флексия
o Поддържа се от странични и медиални съпътстващи връзки
• Подталарна става:
o Синовиална става между талус и калканеус
o Три фасета: задна, средна и предна
o Задната фасета е снабдена с отделна ставна капсула:
- 15% се отчитат с глезена
- 50% от аксиалното натоварване пада върху задната субталарна става
- Движение: инверсия, еверсия и плъзгане отпред-отзад
o Средната и предната фасетка комуникират помежду си и тало-навикуларната става
o Движение: инверсия, еверсия, аддукция и отвличане

3. Пакети:
• Три стабилизатора на глезенната става: дистален тибиално-перонеален синдесмотичен комплекс, странично обезпечение и делтоидни връзки
• Четири тибиално-перонеални синдесмотични връзки: поддържат ширината на браздата на глезена, предотвратяват еверзия:
o Предни и задни долни тибиално-перонеални връзки
o Долна напречна връзка: дистална от основната задна тибиално-перонеална връзка
o Междукостна връзка: дистално удебеляване на синдесмозната мембрана
• Три странични съпътстващи връзки: предотвратяване на инверсия, както и предна и задна сублуксация:
o Преден талофибуларен лигамент:
- Произхожда на 1 см близо до върха на страничния малеол, прикрепва се към шийката на талуса
- Предотвратява изместването на предната талус, както и вътрешното въртене и обръщане
- Най-малко силни и пробиви първи
- Изолираните сълзи са често срещани и не водят до клинично значима нестабилност на глезена
o Калканеофибуларен лигамент:
- Произхожда от върха на страничния глезен, прикрепва се към блока кота на калканеуса
- Намира се под перонеалните сухожилия
- Страничен ограничител на подталарна става; често се разкъсва заедно с предната талофибуларна връзка
o Задна талофибуларна връзка:
- Отива от ямката на страничната малеола до страничната туберкула на талуса
- Най-трайният, рядко се счупва
• Медиална колатерална връзка = делтоидна връзка:
o Разделени на повърхностни и дълбоки
o Повърхностен: от медиалния (повърхностен) ръб на медиалния малеол:
- Фибрите се сливат с фиксатора на сухожилието на флексора по задния вътрешен ръб на медиалния малеол
- Многобройни различни снопове, кръстени на мястото на закрепването им
- Преден тибиален талус, тибиален скакателен и тибиален скафоид по-дълбоко от задния тибиален мускул:
Тибиално-калциален сноп - най-трайният
- Заден тибиален талус и тибиално-калканеален
- Осигурява стабилност на въртене
o Дълбоко: задна и предна тибиална талус:
- Заден тибиален талус: дебел, слоен, ориентиран почти хоризонтално, простира се от задната част на медиалния малеол до медиалната депресия на тялото на талуса, предотвратява еверзията на ставата
- Преден тибиален талус: тънък, простира се от предното извисяване на медиалния малеол до кръстовището на тялото на талуса с шията
• Скакателен (плантарен калканеонавикуларен) лигамент:
o Свързва калканеуса и скафоида, три компонента
o Горно-вътрешно: старт-опора на талуса; прикрепване-горна-вътрешна повърхност на скафоидния, тибиално-скакателен сноп на делтоидния лигамент
o Средноплантарна коса: начало-коронарна ямка на калканеуса; закрепване - плантарна повърхност на скафоида
o Долна плантарна надлъжна: начало-коронарна ямка; прикрепване - навикуларна бубестост

4. Фиксатори:
• Удебеляване на дълбоката фасция
• Поддържа сухожилията на място при смяна на позицията
• Фиксатор на сухожилието на горния екстензор:
o Разположен на няколко сантиметра над глезена
o Прикрепя се към предната повърхност на фибулата отвън и към пищяла от вътрешната страна
o Прикрепя се дистално към фиксатора на сухожилието на долния екстензор
o Предотвратява изпъкването на сухожилията на мускулите на предното фасциално легло
• Фиксатор на сухожилието на долния екстензор:
o На нивото на глезенната става, Y-образна, основният крак е разположен странично, проксималните и дисталните снопове са медиални
o Отвън кракът е прикрепен към горната част на калканеуса:
- Опасва сухожилията на екстензора
- Корените проникват в тарзалния синус
o Проксимален медиален сноп: има дълбоки и повърхностни слоеве, озвънява сухожилието на екстензорния лонгус на палеца и понякога сухожилието на предния тибиален мускул
o Дистален медиален сноп: лежи повърхностно по отношение на сухожилията на екстензорния лонгус на палеца и предния тибиален мускул:
- Прикрепва се към плантарната апоневроза
o Гръбни съдове на ходилото и дълбок перонеален нерв: разположени под всички слоеве на фиксатора на сухожилието на долния екстензор
• Фиксатор на сухожилията на Flexor:
o Прикрепва се към туберкула в задно-вътрешния ъгъл на медиалния малеол:
- Той е продължение на надкостницата и началото на повърхностния делтоиден лигамент
o Проксимално преминава в дълбоката фасция на подбедрицата
o Дистално се превръща в плантарна апоневроза
o Абдукторният палечен мускул е частично прикрепен към фиксатора
o Поддържа сухожилията на мускулите на флексорите по време на прехода им от подбедрицата към стъпалото
o Е страничната граница на тарзалния тунел
• Фиксатор на горната перонеална сухожилия:
o Старт-страничен глезен; непостоянно закрепване, най-често към дълбоката фасция на крака и петата
o Задържа перонеалните сухожилия отзад на фибулата
• Фиксатор на сухожилието на долната част на перонеума:
o е продължение на фиксатора на сухожилието на долния екстензор
o Прикрепя се към външната повърхност на калканеуса, перонеалната туберкула (блок)
o Поддържа сухожилията на перонеума при пяточната кост

5. Сухожилия:
• Предно фасциално легло (екстензори): сухожилия, изброени отвътре навън:
o Сухожилие на предния тибиален мускул:
- Извършва дорсифлексия и инверсия на стъпалото, стяга плантарната апоневроза
- Прикрепва се към медиалната сфеноидна кост и основата на първата метатарзална кост
- Поддържа медиалната надлъжна дъга при ходене
o Сухожилие на екстензора на палеца:
- Отива до дисталната фаланга, гръбните стъпала на крака и палеца на крака
- Прикрепя се към основата на гърба на дисталната фаланга на палеца
o Extensor digitorum longus сухожилие:
- Извършва дорсифлексия на стъпалото, разгъва пръстите, стяга плантарната апоневроза
- Гръбната част на стъпалото е разделена на четири отделни сухожилия
- Те получават влакна от мускула на късата екстензорна пръст, червеистата и междукостната мускулатура
- Всяко сухожилие е разделено на три части: централната е прикрепена към основата на гръбната повърхност на средната фаланга, а двете съпътстващи отново се обединяват и прикрепват към основите на дисталните фаланги на II-V пръсти
o Сухожилие на третия перонеален мускул:
- Обикновено част от сухожилието на екстензорния дигитурум
- Прикрепя се към основата на гърба на петата метатарзална
- Непостоянен
• Странично фасциално легло:
o сухожилие на перонеалния лонг:
- Извършва дорсифлексия и еверзия на стъпалото, поддържа надлъжните и напречните сводове на стъпалото при ходене
- Той заема задно-външно положение в задната перонеална бразда по отношение на сухожилието на перонеалния къс мускул, преминава под горния фиксатор на перонеалното сухожилие
- Преминава зад перонеалната туберкула под долния фиксатор на перонеалната сухожилия
- Огъвайки се, лежи в браздата на кубоидната кост, преминава под дългата плантарна връзка
- Прикрепя се към основата на плантарната повърхност на първите метатарзални и медиални клиновидни кости
- Os peroneum винаги присъства, вкостенява се в 20%
o Сухожилие на късия перонеален мускул:
- Извършва еверзия и ограничава инверсията на стъпалото
- Той заема антеро-вътрешно положение в задната перонеална бразда спрямо сухожилието на перонеалния лонгус мускул, преминава под горния фиксатор на сухожилията на перонеалните мускули
- Преминава отпред на перонеалната туберкула на калканеуса под долния фиксатор на перонеалното сухожилие
- Прикрепва се към основата на петата метатарзална кост
• Задно фасциално легло, повърхностни структури:
за ахилесовото сухожилие:
- Основната структура, която извършва плантарна флексия на стъпалото
- Най-голямото и най-силно сухожилие в човешкото тяло
- Общо сухожилие на медиалните и страничните глави на мускулите на гастрокнемия и солеуса
- Дължината е около 15см
- Сухожилна обвивка отсъства, заобиколена от перитендий
- Прикрепя се към задната част на калциевата грудка
- Между дисталното сухожилие и плътната тубероза се намира калциевата торбичка
• Плантарно сухожилие:
o Тънка рудиментарна сухожилия, простираща се навътре от ахилесовото сухожилие
o Прикрепва се към ахилесовото сухожилие или навътре от него, към петата
• Задно фасциално легло, дълбоки структури (флексори):
o Задно сухожилие на тибията:
- Срязва дългото сухожилие на флексора на пръстите над глезена и заема най-задно-вътрешната позиция
- Разделя тибиалната бразда с сухожилния мускул на флексора
- Прикрепя се към бугристостта на скафоида, клиновидните кости, опората на талуса и основите на 2-ра до 4-та метатарзални кости
- Основната инверсионна структура на стъпалото участва в плантарната флексия на стъпалото.
- Поддържа медиалната надлъжна дъга
o Flexor longus сухожилие:
- В тибиалната бразда, лежи навън от сухожилието на задния тибиален мускул
- Разрязва сухожилието на флексорния халюцис на възела на възела на Хенри
- Разделен на четири секции, пораждащи червееподобни мускули
- Клоновете преминават през процепа на съответните сухожилия на флексорния флексор
- Прикрепен към основата на дисталните фаланги на II-V пръсти
- Огъва дисталните фаланги, участва в плантарна флексия на стъпалото
o сухожилие на Flexor hallucis longus:
- Той преминава през три остеофиброзни тунела:
1) между страничните и медиалните туберкули на талуса,
2) под опората на талуса,
3) между медиалната и страничната сезамоидни кости на първия пръст
- Нарязва дългото сухожилие на флексора на пръстите и се разклонява към него на възела на Хенри
- Прикрепя се към основата на дисталната фаланга на палеца
- Поддържа топката на първия пръст притисната към повърхността, когато поддържа крака
- При липса на опора на крака, извършва плантарна флексия на фалангите на първия пръст и поддържа медиалната надлъжна дъга
- Играе роля в плантарната флексия на стъпалото

6. Кораби:
• Предната тибиална артерия се съединява с гръбната артерия на стъпалото на нивото на глезена
• Задната тибиална артерия е разделена на медиалната и страничната плантарна артерия в тарзалния тунел

7. Нерви:
• Тибиален нерв:
o Най-големият медиален терминален клон на седалищния нерв o В областта на глезенната става може да се нарече задния тибиален нерв
o Извива се около медиалния глезен, преминава в тарзалния канал под фиксатора на сухожилието на флексора
o Разделя в тарзалния тунел или проксимално:
- Медиален калканеален нерв: Чувствителна инервация на медиалната калканеална област
- Медиален плантарен нерв: сензорна инервация на медиалната 2/3 от плантарната повърхност на стъпалото, двигателна инервация на палеца на абдуктора, flexor digitorum flexoris, flexor digitorum на палеца и първия червеобразен мускул
- Страничен плантарен нерв: сензорна инервация на страничната трета на плантарната повърхност на стъпалото, двигателна инервация на абдукторния мускул на малкия пръст, мускул с квадратна подметка, мускулен адуктор на палеца, флексор на петия пръст, 2-ри до 4-ти червеи, всички междукостни мускули
o Подложен на удар в тарзалния тунел
• Общ перонеален нерв:
o Малък страничен терминален клон на седалищния нерв; под колянната става е разделена на дълбоки и повърхностни перонеални нерви
• Дълбок перонеален нерв:
o Минава под фиксатора на разтегателното сухожилие в предния тарзален тунел
o Преобладаващо моторни
o Точно над глезена, той е разделен на медиален (главно чувствителен) и страничен (главно двигателен) клон:
- Медиалният клон минава по задната част на стъпалото до тало-навикуларната става, медиалната сфеноидна кост и между 1-ва и 2-ра метатарзална кости
- Страничният клон завършва на нивото на късия екстензор на пръстите
o На долната част на крака: двигателна инервация на предния тибиален мускул, екстензорен лонгус на пръстите, дълъг екстензор на палеца, а също и третият перонеален мускул
o На стъпалото: двигателна инервация на късия разтегателен пръст, чувствителна (а понякога и двигателна) инервация на първото интердигитално пространство
• Повърхностен перонеален нерв:
o Излиза през дълбоката фасция на 10-15 см над глезена
o Лежи подкожно над глезенната става за 6 см, след което се разделя на подкожни клони
o На подбедрицата: двигателна инервация на късите и дълги перонеални мускули, чувствителна инервация на дисталната 2/3 от външната повърхност на подбедрицата
o На стъпалото: чувствителна инервация на гръбната част на стъпалото
• Сурален нерв:
o Образува се от медиалния сурален клон на тибиалния нерв и перонеалния (сурален) комуникиращ клон на общия перонеален нерв
o Само чувствителна инервация на страничната повърхност на глезенната става и ходилото до основата на петия пръст
o Лежи подкожно в задно-външната област на глезенната става
• Сафенозен нерв (клон на бедрения нерв):
o Лежи подкожно навън от голямата сафена вена

8. Пространства в глезенната става:
• Тарзален синус:
o Странично фуниевидно пространство между шийката на талуса и пяточната кост o Мястото на закрепване на трите снопа на фиксатора на сухожилието на долния екстензор
o Съдържа цервикален лигамент, свързващ шийката на талуса с калканеуса
o Артерията на тарзалния синус преминава ретроградно през синуса и захранва тялото на талуса
• Тарзален тунел:
o Покрив: фиксатор на сухожилието на флексора
o Отдолу: медиална пищяла, талус и калканеус
o Съдържа сухожилието на задния тибиален мускул и сухожилията на дългия флексор на пръстите и дълъг флексор на палеца
o Съдържа задния тибиален невроваскуларен пакет:
- Тибиалният нерв се разделя в тунела на клони към калканеуса, както и медиалния и страничния плантарен нерв
• Тарзален канал:
o Между талуса и пяточната кост; задна вътрешна дилатация на тарзалния синус
o Съдържа междукостна връзка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 21.6.2019