Анатомия на примка на врата

1. До mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. скален, m. леваторни лопатки и накрая до мм. intertransversarii anteriores.

2. Radix inferior ansae cervicalis, тръгва от СII-СIII, тича пред v. jugularis interna под стерноклеидомастоидния мускул и се свързва с горния radix, простиращ се от n. hypoglossus, образувайки примка с този клон, ansa cervicalis.
Влакната на цервикалния сплит през клоните, простиращи се от анза, инервират m. sternohyoideus, m. sternothyroideus и m. omohyoideus.

3. Клонове до m. sternocleidomastoideus и m. trapezius (от CIII и CIV), като участва в инервацията на тези мускули заедно с n. аксесоар.

Мускулни клонове на шийния сплит

1. Значителен брой къси мускулни клони започват директно от предните клонове на отделните шийни нерви и отиват до някои мускули на главата, шията и гърба.

Към мускулите на главата: ректусният преден мускул на главата се инервира от CI (CII); страничен ректусен мускул на главата - от CI; дълъг мускул на главата - от CI - CIII (CIV).

Нерви на главата и шията; десен изглед.

Към мускулите на врата и гърба:

дългият мускул на врата се инервира от CII - CVI

стерноклеидомастоиден мускул - от CII - CIII;

преден скален мускул - от (CIV) Cv - CVII (CVIII);

среден скален мускул - от (CIII) CIV - CVIII

заден скален мускул - от CVII, CIII;

мускулно повдигане на лопатката - от (CII) CIII, CIV, (CV);

трапецовиден мускул - от CII - CIV;

предни напречни мускули - от CII - CVII.

Нерви на главата и шията; изглед
вдясно (полусхема).

2. Цервикалната примка, ansa cervicalis, се състои от двигателните влакна на предните клонове на шийните нерви, които не участват в образуването на цервикалния сплит, и се образува от горните и долните корени.

Анатомия на примка на врата

Цервикалният плексус, plexuscervicalis, се образува от предните клони на 4-те горни гръбначни гръбначни нерви. Плексусът е разположен на нивото на четирите горни шийни прешлена на антеролатералната повърхност на дълбоките мускули на врата (мускул, повдигащ лопатката, медиален скален мускул, мускул на шията), покрит отпред и отстрани на стерноклеидомастоидния мускул. Шийният сплит има връзки с допълнителните и хипоглосалните нерви. Сред клоновете на шийния сплит се различават мускулни, кожни и смесени нерви (клони). Двигателните (мускулни) нерви (клони) отиват към близките мускули: дългите мускули на врата и главата, предните, средните и задните скални мускули, предните и страничните ректусни мускули на главата, предните напречни мускули и мускула, който повдига лопатката. Двигателните клонове на цервикалния плексус включват и цервикалния контур, ansacervicalis.Образуването му включва низходящ клон на хипоглосалния нерв - горния корен, radixsuperior, съдържащ влакна от цервикалния плексус, и клоните, простиращи се от цервикалния плексус - долния корен, radixinferior няколко. над горния ръб на междинното сухожилие на лопаточно-хиоидния мускул, обикновено на предната повърхност на общата каротидна артерия. Влакната, простиращи се от цикъла на шията, инервират мускулите, разположени под хиоидната кост (субхиоидни мускули: стернохиоидни, стернотиреоидни, лопаточно-хиоидни, щитовидни).

Мускулните клони се простират от шийния сплит, които също инервират трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули.

Сензорните (кожни) нерви на цервикалния сплит се появяват в подкожната мастна тъкан под подкожния мускул на шията. Цервикалният сплит дава следните кожни клони:

1. Голям ушен нерв, т. Auricularismagnus. По протежение на външната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул той е насочен косо и напред към кожата на ушната мида, външния слухов проход и областта на задната челюстна ямка.

2. Малък тилен нерв, стр. occipitalisminor, инервира кожата на долната странична част на тилната област и задната повърхност на ушната мида.

3. Напречен нерв на шията, стр. трансверсусколи,. Инервира кожата на предните и страничните области на шията.

4. Надключични нерви, стр. supraclaviculares инервира кожата в надключичните и субклавиалните области.

Френичен нерв, стр. phrenicus е смесен клон на цервикалния сплит. Образува се от предните клонове на III-IV шийни гръбначни нерви, спуска се надолу по предната повърхност на предния скален мускул и прониква в гръдната кухина. Първоначално и двата нерва отиват в горния медиастинум, след това преминават в средния медиастинум, разположен на страничната повърхност на перикарда, пред корена на съответния бял дроб. Тук диафрагмалният нерв лежи между перикарда и медиастиналната плевра и завършва в дебелината на диафрагмата.

Двигателните влакна на диафрагмалния нерв инервират диафрагмата, сензорните влакна - перикардния клон, r. перикардиак, плевра и перикард. Чувствителни диафрагмално-коремни клони, rr. френикоабдоминати, преминават в коремната кухина и инервират перитонеума, покриващ диафрагмата. Клоновете на десния диафрагмен нерв преминават без прекъсване през целиакия до черния дроб.

Шиен сплит на гръбначните нерви

Шийният сплит, който се излъчва от гръбначния канал, е коренът, който се простира до други части на багажника. Намира се в горната част на тялото, на нивото на четирите горни шийни прешлена, покрити отстрани и отпред от стерноклеидомастоидния мускул.

Структура и функция на цервикалния сплит

Анатомията на шийния сплит е представена под формата на следните процеси:

• двигателен мускул;
• чувствителна кожа;
• диафрагмен нерв.

Мускулните клонове на цервикалния сплит участват в инервацията на мускулите, които се намират наблизо:

• дълги клони на главата и шията;
• предни, задни и средни стълбища;
• прави предни и странични клони;
• предна предна и повдигаща лопатка;
• примка за врата (на латински - ansa cervicalis).

Повърхностният цервикален контур има следната анатомия:

• горният корен на низходящия клон на хипоглосалния нерв, в който има процеси от цервикалния плексус;
• долната част на гръбначния стълб.

Разположението на цервикалния контур е в горната част на междинното сухожилие на лопаточно-хиоидния мускул, където се наблюдава повърхността на общата каротидна артерия. Корените, които излизат от цикъла, инервират мускулните структури, разположени под хиоидната кост:

• стернохиоид;
• стерно-щитовидна жлеза;
• лопаточно-хиоиден;
• щитовидна жлеза.

Нервите на цервикалния сплит под формата на двигателни сегменти се допълват от кожни или чувствителни процеси, които са разположени по задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и се простират до повърхността под подкожната цервикална структура.

Следните кожни клони се простират от цервикалния сплит:

• голямо ухо: образувано от влакната на третия и четвъртия гръбначен нерв, източникът е в областта между горната и средната трета на стерноклеидомастоидния мускул;
• малък тилен: образуван от клоните на втория и третия гръбначен нерв на шията, произхожда от областта близо до задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, насочен нагоре и назад;
• напречен цервикален: образуван от клоните на предния клон на третия шиен нерв на гръбначния мозък, произхожда от областта близо до стерноклеидомастоидния мускул, насочен отпред;
• надключична: образувана от клоните на четвъртия и петия шийни нерви на гръбначния мозък, излизат на повърхността на подкожния мускул в областта на средата на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, насочен надолу.

Френичният нерв на шията се формира от предните клонове на гръбначните структури. Той се спуска надолу по предната повърхност на предния скален мускул, прониквайки в гръдния кош между подключичната артерия и вената.

В началната област той се намира в горния медиастинум, преминавайки към средния медиастинум, огъвайки се около страничната повърхност на перикарда пред белодробния корен. В такава зона процесът лежи между перикарда и медиастиналната плевра, завършвайки в диафрагмалната дебелина.

Двигателните влакна инервират диафрагмата, чувствителните - плевра и перикард. В коремната област, където чувствителните диафрагмално-перитонеални нерви се разпространяват, те участват в инервацията на перитонеума, покриваща диафрагмата. Първият диафрагмен нерв пътува през целиакия до черния дроб.

Инервация на раменния пояс

Корените на шийката на матката участват в инервацията на раменния пояс. Това са предните клонове на последните четири гръбначномозъчни нерви, както и първия гръден.

Топографията се формира от надключичната и субклавиалната части. Разположението на първата е в пространството между стълбите. Надключичната част е оформена от три ствола (горен, долен и среден). Субклавиалната част образува няколко снопа (медиален, заден и страничен).

Има дълги и къси клони. Кратките процеси се простират от надключичната зона и се представят като:

• гръбния нерв на лопатката, който инервира мускула на лопатката на лопатката и ромбоидната структура;
• suprascapularis, който инервира супраспинатус и инфраспинатус мускулите, капсулата на раменната става;
• подлопаточният нерв, който инервира подлопатката и големите кръгли мускули;
• субклавиален нерв - инервира субклавиалния мускул;
• дълга пекторалис - инервира предния зъбен мускул;
• гръдно-гръбен отросток - инервира гръбначния мускул на гръбначния стълб;
• странични и средни гръдни корени - инервират малкия и големия гръден мускул;
• аксиларна - инервира делтоидния мускул, капсулата на раменната става.

Дълги клонове на брахиалния сплит:

• мускулно-кожен процес;
• Медиана;
• лакътна и радиална;
• средни кожни рамене и предмишници.

Дългите процеси инервират ръката и пръстите.

Възможни заболявания

Често срещано заболяване на нервната система на врата е ганглионитът. В лезията участват един или повече нервни възли.

Най-голямата опасност представлява патологията на горния възел, близо до която се намират примката и важните артерии (каротидна, съдове, простиращи се до главата и др.). Типични симптоми:

• Болков синдром, подобен на проявата на изгаряне. Дискомфортът може да се разпространи по тялото от страната, където се развива патологията. Болката може да възникне като пристъп или да бъде постоянна, което се влияе от стадия на заболяването.
• Неизправност на вегетативните функции. При ганглионит се повишава общата температура, повишава се изпотяването и слюноотделянето.
• Появата на хиперпигментирани участъци по кожата.

Чувствителността на епидермиса също намалява, което е характерно за много други патологии на цервикалния сплит..

Клиничната картина може да се различава в зависимост от това кой процес участва в процеса:

• малка тилна: остра болка в тилната област, парестезия по протежение на нерва, образуване на болкови точки при палпация на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул;
• голям ушен нерв: синдром на болка в областта на ъгъла на долната челюст, във външния слухов проход;
• надключичен нерв: болка, която се локализира в субклавиалната и надключичната ямка, горната лопатка и рамото;
• диафрагмен нерв: пълна или частична парализа на мускула на диафрагмата, затруднено дишане, кашлица.

Причините за развитието на заболявания на цервикалния сплит са инфекциозни лезии, метаболитни нарушения, интоксикация, образуване на тумороподобен израстък и др..

Диагностика на шийните нерви

Възможно е да се определи колко правилно функционира схемата на цервикалния сплит според резултатите от цялостна диагноза.

В допълнение към инструменталните методи се изисква:

• Изследване на анамнезата. По време на първата консултация лекарят пита бъдещия пациент за това какви симптоми притесняват, с каква честота и сила се появяват. Те също така откриват каква работа има пациентът, навици, включително лоши. Те също така питат за наследствено предразположение към нервни заболявания.
• Определяне на нивото на рефлексите. В този случай използвайте специален чук, който се потупва по сухожилието..

Диагностиката се допълва с инструментални и лабораторни мерки:

• кръвни тестове - според резултатите се разкриват признаци на възпалителен процес;
• електронейромиография, която ви позволява да оцените нивото на нервна проводимост;
• ядрено-магнитен резонанс, който се предписва за визуализиране на меки тъкани и идентифициране на патологични процеси;
• компютърна томография, извършена за откриване на различни израстъци (остеофити на прешлените, тумори, кисти, хематоми и др.), които причиняват компресия на нервните влакна.

Тъй като симптомите на заболявания на цервикалните корени имат прилики с проявите на патологии с различна етиология, се изисква диференциален анализ със заболявания на съдовете, другите меки влакна и гръбначния стълб.

Поради нервния сплит, разположен в шията, някои дихателни мускули могат да се движат, поддържащата функция на мускулния корсет на този участък се поддържа. За да се избегне нарушаване на работата на конструкциите, е необходимо да се спазва превенцията на заболявания и ако се появят тревожни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Цервикален сплит

Шийният сплит, plexus cervicalis, се формира от предните клонове на 4-те горни гръбначни нерви на шийката на матката (Ci-Civ). Тези клонове са свързани с три дъговидни бримки. Плексусът е разположен на нивото на четирите горни шийни прешлена на антеролатералната повърхност на дълбоките мускули на врата (мускул, повдигащ лопатката, медиален скален мускул, колан мускул на врата), покрит отпред и отстрани на стерноклеидомастоидния мускул.

Предният клон на първия гръбначен нерв е разположен в браздата на гръбначната артерия по протежение на първия шиен прешлен. Останалите три клона, отделени от гръбначните нерви, преминават странично в интервалите между напречния мускул на врата и зад гръбначната артерия. Освен това, той е насочен странично надолу и преминава по предната повърхност на мускула, който повдига лопатката и средния скален мускул. Кожните (сензорни) нерви се отклоняват от плексуса, както и мускулни клони (двигателни), които инервират мускулите на шията.

Кожни клони

Кожните клони на цервикалния сплит се простират изпод задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и инервират кожата на шията, тила и гръдния кош в субклавиалната област. Те включват:

• Малък тилен нерв, n. occipitalis minor - излиза от втория и третия шийни неврони по задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул се издига нагоре и инервира кожата на тилната област.
• Голям ушен нерв, n. auricularis magnus - излиза от третия и отчасти четвъртия цервикален нерв и е най-големият кожен нерв. Той върви по задната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул нагоре, където е разделен на задния клон, r.зад и предния клон, r.пред. Предният клон от своя страна е по-тънък и се разпада в областта на кожата на ухото, а задният клон се разпада в областта на ушната мида.
• Напречният нерв на шията, transversus colli - напуска втория и отчасти третия шиен нерв, пресича стерноклеидомастоидния мускул отзад и се огъва около него, след това преминава в напречна посока и се разделя в горните клони, rr. superiores и долните клони, rr.inferiores. Инервирайте кожата на страничната област на предната част на врата.
• Надключични нерви, nn. supraclaviculares - излизат от третия и частично четвъртия цервикален нерв, спускат се по задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на клетката и инервират кожата на страничната шийка над ключицата и гръдната стена, под ключицата над делтоидните и гръдните мускули. Вентилатовидни те попадат в три групи клонове: медиални, nn. supraclaviculares medialis, междинен, nn. supraclaviculares intermedii и странични, nn. supraclaviculares laterales, клонови групи.

Мускулни клони

Дълбоките мускули на шията се инервират: ректусните и страничните ректусни мускули на главата, дългите мускули на главата и шията и мащабните мускули. Долният корен, простиращ се от мускулните клони, пресича външната страна на вътрешната яремна вена и пред нея се слива с горния корен от хиоидния нерв, образувайки цервикална примка ansa cervicalis.

Цервикалната примка, ansa cervicalis, се състои от двигателни влакна на клоните на шийните гръбначни нерви. Двигателните влакна, изграждащи шийната верига, не са нервите, които изграждат цервикалния сплит. Примката на шията се формира от горната, radix inferior ansae cervicalis, а долната, radix inferior ansae cervicalis, клони. Горният корен от своя страна се състои от първия шиен нерв, който е свързан с хипоглосалния нерв. Долният корен се състои от влакна на втория и третия шийни нерви.

Смесени клонове

Френичен нерв, n. frenicus е най-големият нерв в шийния сплит. Той се спуска по предната повърхност на предния скален мускул, прониква в гръдната кухина, където е разделен на нали (излиза извън горната куха вена) и наляво(кръстове пред аортната дъга). И двата клона на нерва преминават в корена на белия дроб и се спускат по страничната повърхност на сърцето между перикарда и медиастиналната плевра до диафрагмата, след това през отвора на долната куха вена на диафрагмата в коремната кухина. Включва както мускулни, така и кожни нерви, които инервират диафрагмата (мускул), медиастиналната плевра (кожа), перикарда (кожата), както и чернодробната капсула и нейните връзки (кожа).

Цервикален сплит. Шийно-симпатичен багажник

Шийният сплит (plexus cervicalis) се формира от предните клонове на 4-те горни гръбначно-мозъчни нерви (C_Аз-° С_IV), които имат връзки помежду си. Плексусът лежи отстрани на напречните процеси между гръбначните (задни) и предгръбначните (предни) мускули (фиг. 1). Нервите излизат изпод задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, малко над средата му и се разпространяват по ветрило нагоре, напред и надолу. Следните нерви се простират от сплетението:

Фигура: 1. Цервикален сплит:

1 - хипоглосален нерв; 2 - спомагателен нерв; 3, 14 - стерноклеидомастоиден мускул; 4 - голям ушен нерв; 5 - малък тилен нерв; 6 - голям тилен нерв; нерви към предните и страничните ректусни мускули на главата; 8 - нерви на дългите мускули на главата и шията; 9 - трапецовиден мускул: 10 - свързващ клон с брахиалния сплит; 11 - диафрагмен нерв; 12 - надключични нерви; 13 - долна част на корема на лопаточно-хиоидния мускул; 15 - примка за врата; 16 - стернохиоиден мускул; 17 - гръдно-щитовиден мускул; 18 - горната част на корема на лопаточно-хиоидния мускул: 19 - напречният нерв на врата; 20 - долният корен на цикъла на врата; 21 - горният корен на цикъла на врата; 22 - щитовиден хиоиден мускул; 23 - брадично-хиоиден мускул

1. Малък тилен нерв (т. Occipitalis mino) (от C_Аз-ОТ_II) се разпространява до мастоидния процес и по-нататък до страничните части на тила, където инервира кожата.

2. Голям ушен нерв (т. Auricularis major) (от C_III-° С_IV) преминава по стерноклеидомастоидния мускул нагоре и отпред, до ушната мида, инервира кожата на ушната мида (задния клон) и кожата над паротидната слюнчена жлеза (предния клон).

3. Напречен нерв на шията (n. Transverses colli) (от C_III-° С_1V) отива отпред и в предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул е разделен на горни и долни клони, които инервират кожата на предната шия.

4. Надключични нерви (артикули supraclaviculares) (от C_III-° С_IV) (на брой от 3 до 5) се разпространява надолу по ветрилообразен начин под подкожния мускул на врата; клон в кожата на задната долна част на шията (странични клонове), в областта на ключицата (междинни клонове) и горната предна част на гръдния кош до III ребро (медиални клони).

5. Френичен нерв (n. Phrenicis) (от C_III-° С_IV и отчасти от C_V), главно двигателният нерв, се спуска надолу по предния скален мускул в гръдната кухина, където преминава към диафрагмата пред белодробния корен между медиастиналната плевра и перикарда. Той инервира диафрагмата, отделя чувствителни клонове към плеврата и перикарда (rr. Pericardiaci), понякога и към цервикоторакалния нервен сплит. Освен това той изпраща диафрагмално-коремните клонове (rr. Phrenicoabdominales) към перитонеума, покриващ диафрагмата. Тези клонове съдържат нервни възли (ganglii phrenici) и са свързани с целиакия. Особено често такива връзки имат десния диафрагмен нерв, което обяснява симптома на френик - ирадиацията на болка в шията в случай на чернодробно заболяване.

6. Долният корен на цервикалната верига (radix inferior ansae cervicalis) е образуван от нервни влакна от предните клонове на втория и третия гръбначен нерв и отива отпред към връзката с горния корен (radix superior), произтичащ от хипоглосалния нерв (XII двойка черепно-мозъчни нерви). В резултат на свързването на двата корена се образува цервикална бримка (ansa cervicalis), от която се разклоняват разклонения към скапуларно-хиоидна, стернохиоидна, щитовидна-хиоидна и грудно-щитовидна мускулатура.

7. Мускулните клони (rr. Musculares) отиват към предгръбначните мускули на врата, към мускула, повдигащ лопатката, както и към гръдно-ключично-мастоидния и трапецовидния мускули.

Шийно-симпатичен багажник

Шийният отдел на симпатиковия ствол лежи пред напречните израстъци на шийните прешлени на повърхността на дълбоките мускули на шията (фиг. 2). Във всяка цервикална област има 3 цервикални възли: горен, среден (ganglia cervicales superior et media) и цервикоторакален (звезден) (ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Средният цервикален възел е най-малкият. Звездният възел често се състои от няколко възела. Общият брой на възлите в шийните прешлени може да варира от 2 до 6. Нервите се простират от шийните възли до главата, шията и гърдите.

Фигура: 2. Шийна част на симпатиковия багажник:

1 - глософарингеален нерв; 2 - фарингеален сплит; 3 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 4 - външна каротидна артерия и нервен сплит; 5 - горният ларингеален нерв; 6 - вътрешна каротидна артерия и синусов клон на глософарингеалния нерв; 7 - сънлив гломус; 8 - сънлив синус; 9 - горният цервикален сърдечен клон на блуждаещия нерв; 10 - горен шиен сърдечен нерв: 11 - среден цервикален възел на симпатиковия багажник; 12 - среден цервикален сърдечен нерв; 13 - гръбначен възел; 14 - повтарящ се ларингеален нерв: 15 - цервикоторакален (звезден) възел; 16 - субклавиална верига; 17 - блуждаещият нерв; 18 - долен шиен сърдечен нерв; 19 - гръдни сърдечни симпатикови нерви и клонове на блуждаещия нерв; 20 - субклавиална артерия; 21 - сиви свързващи клони; 22 - горен цервикален възел на симпатиковия багажник; 23 - блуждаещ нерв

1. Сиви свързващи клони (rr. Communicantens grisei) - към шийните и брахиалните сплетения.

2. Вътрешният каротиден нерв (item caroticus internus) обикновено се отклонява от горните и средните цервикални възли към вътрешната каротидна артерия и образува вътрешен каротиден сплит (plexus caroticus internus), който се простира до клоните му. Дълбок каменист нерв (п. Petrosus profundus) се разклонява от плексуса до крилонебния възел.

3. Яремният нерв (n. Jugularis) започва от горния цервикален възел, в рамките на яремния отвор е разделен на два клона: единият отива към горния възел на блуждаещия нерв, а другият - до долния възел на глософарингеалния нерв.

4. Вертебралният нерв (item vertebralis) се отклонява от цервикоторакалния възел към вертебралната артерия, около която образува гръбначния сплит (plexus vertebralis).

5. Сърдечно-шийни горни, средни и долни нерви (предмети cardiaci cervicales superior, medius et inferior) произхождат от съответните шийни възли и са част от цервикоторакалния нервен сплит.

6. Външните сънни нерви (items carotid externi) се отклоняват от горните и средните цервикални възли към външната сънна артерия, където участват във формирането на външния сънен сплит (plexus caroticus externus), който също се простира до клоновете на артерията.

7. Ларингофарингеалните клонове (rr. Laryngopharyngei) преминават от горния шиен възел към фарингеалния нервен сплит и като свързващ клон към горния ларингеален нерв.

8. Субклавиални клонове (rr. Subclavii) се отклоняват от субклавиалната верига (ansa subclavia), която се формира от разделянето на междувъзловия клон между средните цервикални и цервикоторакални възли.

Черепна парасимпатикова нервна система

Центровете на черепната част на парасимпатиковата част на автономната нервна система са представени от ядра в мозъчния ствол (мезо-енцефални и булбарни ядра).

Мезенцефалното парасимпатиково ядро ​​- спомагателното ядро ​​на окуломоторния нерв (аксесоари на ядрото n. Oculomotorii) - е разположено в дъното на акведукта на средния мозък, медиално до моторното ядро ​​на окуломоторния нерв. Преганглионарните парасимпатикови влакна преминават от това ядро ​​като част от окуломоторния нерв към цилиарния възел.

Следните парасимпатикови ядра лежат в продълговатия мозък и моста:

1) горното слюнчено ядро ​​(nucleus salivatorius superior), свързано с лицевия нерв, - в моста;

2) долното слюнчено ядро ​​(nucleus salivatorius inferior), свързано с глософарингеалния нерв, в продълговатия мозък;

3) гръбното ядро ​​на блуждаещия нерв (nucleus dorsalis nervi vagi), - в продълговатия мозък.

Преганглионарните парасимпатикови влакна преминават от клетките на слюнчените ядра като част от лицевите и глософарингеалните нерви към подмандибуларните, хиоидните, крилонебните и ушните възли.

Периферната част на парасимпатиковата нервна система се формира от преганглионарни нервни влакна, произхождащи от посочените черепни ядра (те преминават като част от съответните нерви: двойки III, VII, IX, X), изброените по-горе възли и техните клонове, съдържащи постганглионарни нервни влакна.

1. Преганглионарните нервни влакна, които са част от околомоторния нерв, следват цилиарния възел и завършват върху клетките му със синапси. Късите цилиарни нерви (items ciliares breves) се отклоняват от възела, в който заедно с чувствителните влакна има и парасимпатикови: те инервират сфинктера на зеницата и цилиарния мускул.

2. Преганглионални влакна от клетките на висшето слюнчено ядро ​​се разпространяват като част от междинния нерв, от него през по-големия каменист нерв до крилонебния възел и през тимпаничната струна до подмандибуларните и сублингвалните възли, където завършват в синапси. Постганглиозните влакна следват от тези възли по техните клони до работните органи (субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези, жлези на небцето, носа и езика).

3. Преганглионарните влакна от клетките на долното слюнчено ядро ​​отиват като част от глософарингеалния нерв и след това по малкия петрозален нерв до ушния възел, върху клетките на който те завършват в синапси. Постганглионните влакна от клетките на ушния възел излизат като част от ушно-темпоралния нерв и инервират околоушната жлеза.

Преганглионарните парасимпатикови влакна, започвайки от клетките на дорзалния възел на блуждаещия нерв, преминават като част от блуждаещия нерв, който е основният проводник на парасимпатиковите влакна. Преминаването към постганглионарни влакна се случва главно в малките ганглии на интрамуралните нервни сплетения на повечето вътрешни органи; следователно постганглионарните парасимпатикови влакна изглеждат много къси в сравнение с предганглионарните влакна..

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин

Анатомия на примка на врата

№ 205 Спинален нерв, неговото образуване, разклонения. Задни клонове на гръбначномозъчните нерви и области на тяхното разпространение Образуване на спинални нервни сплетения.

Гръбначни нерви, елементални спинали, сдвоени нервни стволове. Човек има 31 двойки гръбначномозъчни нерви, съответно 31 двойки гръбначномозъчни сегменти: 8 двойки шийни, 12 двойки гръдни, 5 двойки лумбални, 5 двойки сакрални и чифт опашни нерви. Всеки гръбначен нерв по произход съответства на определен сегмент от тялото, т.е.инервира областта на кожата (производно на дерматома), мускулите (от миотома) и костите (от склеротома), които са се развили от този сомит. Всеки гръбначен нерв започва от гръбначния мозък с два корена: преден и заден. Предният корен (двигател), radix ventralis, се образува от аксоните на двигателните неврони, чиито тела са разположени в предните рога на гръбначния мозък. Гръбният корен (чувствителен), radix dorsalis, се образува от централните процеси на чувствителните клетки, завършващи върху клетките на гръбните рога на гръбначния мозък, след което се изпращат в периферията, където рецепторите се намират в органите и тъканите. Телата на чувствителните клетки са разположени в гръбначния (чувствителен) възел, ганглийът се върти, в непосредствена близост до задния корен.

Спиналният нерв, образуван при сливането на задните и предните корени, напуска междупрешленния отвор и съдържа както сетивни, така и двигателни нервни влакна. Гръбначните нерви, напускащи междупрешленния отвор, са разделени на три или четири клона: предния клон, r. преден, заден клон, r. гръбнака; менингеален клон, r. meningeus, бял свързващ клон, r.. communicans albus, който се отклонява само от VIII шийни, всички гръдни и горните два лумбални гръбначномозъчни нерви.

Задните клонове на гръбначномозъчните нерви са смесени клонове, които инервират както кожата (сензорна инервация), така и скелетните мускули (двигателна инервация). Задният клон на 1 шиен гръбначен нерв съдържа само двигателни влакна.

Менингеалните клонове инервират мембраните на гръбначния мозък, а белите свързващи клони съдържат предганглионарни симпатикови влакна, които отиват до възлите на симпатиковия ствол. Свързващите клони (сиви), rr са подходящи за всички гръбначни нерви. communicantes (grisei), състоящ се от постганглионарни нервни влакна, идващи от всички възли на симпатиковия ствол. Като част от гръбначните нерви, постганглионарните симпатикови нервни влакна са насочени към съдовете, жлезите, мускулите, които повдигат косата, набраздените мускули и други тъкани, за да осигурят техните функции, включително метаболизма (трофична инервация).

Задни клони, rr. dorsales [posterior e s,, инервират дълбоките мускули на гърба, мускулите на тила и кожата на тила и багажника. Задните клонове на сакралните гръбначномозъчни нерви излизат през гръбния сакрален отвор. Разпределете задните клони на шийните нерви, гръдните нерви, лумбалните нерви, сакралните нерви и опашната кост.

Задният клон на I шиен гръбначен нерв - подокципиталният нерв, n. Suboccipit a lis. - инервира големите и малки задни ректусни мускули на главата, горните и долните наклонени мускули на главата и полу-гръбначния мускул на главата.

Задният клон на II шиен гръбначно-мозъчен нерв - големият тилен нерв, item occipitdlis major, е разделен на къси мускулни клонове и дълъг кожен клон. Мускулните клонове инервират полуспиналния мускул на главата, коланните мускули на главата и шията и дългият мускул на главата. Дългият клон на този нерв пробива полуспиналния мускул на главата и трапецовидния мускул и придружаващ тилната артерия се издига нагоре и инервира кожата на тилната област.

№ 206 Шиен сплит, неговата топография, нерви, области на инервация.

Цервикалният сплит, plexus cervicalis, се образува от предните клони на 4-те горни гръбначни гръбначни нерви. Плексусът е разположен на нивото на четирите горни шийни прешлена на антеролатералната повърхност на дълбоките мускули на врата (мускул, повдигащ лопатката, медиален скален мускул, колан мускул на врата), покрит отпред и отстрани на стерноклеидомастоидния мускул.

Шийният сплит има връзки с допълнителните и хипоглосалните нерви. Сред клоните на шийния сплит има мускулни, кожни и смесени нерви (клони).

Двигателните (мускулни) нерви (клони) отиват към близките мускули: дългите мускули на врата и главата, предните, средните и задните скални мускули, предните и страничните ректусни мускули на главата, предните напречни мускули и мускула, който повдига лопатката. Двигателните клонове на цервикалния сплит също включват цервикалната верига и nsa cervicalis. При неговото формиране се включва низходящият клон на хипоглосалния нерв - горният корен, radix superior, съдържащ влакна от цервикалния плексус, и клоните, простиращи се от шийния сплит - долния корен, ra dix inferior. Цервикалният контур е разположен малко над горния ръб на междинното сухожилие на лопаточно-хиоидния мускул, обикновено на предната повърхност на общата каротидна артерия. Влакната, простиращи се от цикъла на шията, инервират мускулите, разположени под хиоидната кост (субхиоидни мускули: стернохиоидни, стернотиреоидни, лопаточно-хиоидни, щитовидни).

Мускулните клони се простират от шийния сплит, които също инервират трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули.

Сетивните (кожни) нерви на шийния сплит се появяват в подкожната мастна тъкан под подкожния мускул на шията. Цервикалният сплит дава следните кожни клони:

1. Голям ушен нерв, т. Auricularis magnus. По протежение на външната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул, той е насочен наклонено и напред към кожата на ушната мида, външния слухов проход и областта на задната челюстна ямка.

2. Малкият тилен нерв, т. Occipitalis minor, инервира кожата на долната странична част на тилната област и задната повърхност на ушната мида.

3. Напречен нерв на шията, т. Transversus colli,. Инервира кожата на предните и страничните области на шията.

4. Надключични нерви, стр. supraclaviculares инервира кожата в надключичните и субклавиалните области.

Френичният нерв, т. Phrenicus, е смесен клон на шийния сплит. Образува се от предните клонове на III - IV шийни гръбначни нерви, спуска се надолу по предната повърхност на предния скален мускул и прониква в гръдната кухина. Първоначално и двата нерва отиват в горния медиастинум, след това преминават в средния медиастинум, разположен на страничната повърхност на перикарда, пред корена на съответния бял дроб. Тук диафрагмалният нерв лежи между перикарда и медиастиналната плевра и завършва в дебелината на диафрагмата.

Двигателните влакна на диафрагмалния нерв инервират диафрагмата, чувствителни - перикарден клон, перикардиак, - плевра и перикард. Чувствителни диафрагмално-коремни клони, rr. френикоабдоминати, преминават в коремната кухина и инервират перитонеума, покриващ диафрагмата. Клоновете на десния диафрагмен нерв преминават без прекъсване през целиакия до черния дроб.

№ 207 Клонове на надключичната част на брахиалния сплит, зони на инервация.

Брахиалният сплит, plexus brachialis, се формира от предните клонове на четирите долни шийни на матката, част от предния клон на IV шийни и I гръдни гръбначни нерви. В междузвездното пространство предните клони образуват три ствола: горния ствол, truncus superior, средния ствол, truncus medius и долния ствол, truncus inferior. Тези стволове от междузвездното пространство влизат в голямата надключична ямка и се открояват тук заедно с клоновете, простиращи се от тях като надключична част, pars supraclavicul a ris, брахиален сплит.

Клоновете, простиращи се от брахиалния сплит, се делят на къси и дълги. Късите клони се простират главно от стволовете на надключичния сплит и инервират костите и меките тъкани на раменния пояс.

1. Гръбният нерв на лопатката, п. Dorsdlis scapulae, започва от предния клон на V шийния нерв, лежи върху предната повърхност на мускула, който повдига лопатката. След това между този мускул и задния скален мускул гръбният нерв на лопатката е насочен назад, заедно с низходящия клон на напречната артерия на шията и клоните в мускула, повдигащ лопатката и ромбоидния мускул.

2. Дългият гръден нерв, п. Thordcicus longus, произхожда от предните клонове на V и VI шийните нерви, спуска се зад брахиалния плексус, лежи на страничната повърхност на предния зъбен мускул между страничната гръдна артерия отпред и гръдната артерия отзад, инервира предния зъбен мускул.

3. Субклавиалният нерв, т. Subcldvius, е насочен по най-краткия път към субклавиалния мускул пред субклавиалната артерия.

4. Надлопаточният нерв, n. Suprascapuldris, излиза странично и назад. Заедно с супраскапуларната артерия тя преминава в изреза на лопатката под горната си напречна връзка в супраспинатусната ямка и след това под акромиона в инфраспинатусната ямка. Иннервира над- и инфраспинатусните мускули, капсулата на раменната става.

5. Подлопаточният нерв, елемент subscapuldris, минава по предната повърхност на подлопаточния мускул, инервира този и големия кръгъл мускул.

6. Гръдният нерв, n. Thoracodorsails, по страничния ръб на лопатката се спуска към мускула latissimus dorsi, който се инервира.

7. Странични и медиални гръдни нерви, бр. pectordles lateralis et medidlls, започват от страничните и медиалните снопчета на брахиалния плексус, вървят напред, пробиват ключично-гръдната фасция и завършват в големите (медиален нерв) и малките (страничен нерв) гръдни мускули,

8. Аксиларен нерв, item axilldris, започва от задния сноп на брахиалния плексус. По протежение на предната повърхност на подлопаточния мускул той е насочен надолу и странично, след това се обръща назад и, заедно със задния циркумфлекс на раменната кост, артерията преминава през четириъгълния отвор. След като закръгли хирургичната шийка на раменната кост отзад, нервът лежи под делтоидния мускул. Аксиларният нерв инервира делтоидните и малки кръгли мускули, капсулата на раменната става. Крайният клон на аксиларния нерв - горният страничен кожен нерв на рамото, н. Cutaneus brdchii lateralis supe rior, се огъва около задния ръб на делтоидния мускул и инервира кожата, покриваща задната повърхност на този мускул и кожата на горната част на заднолатералната област на рамото.

№ 208 Клонове на субклавиалната част на брахиалния сплит, зони на инервация.

Дълги клонове на брахиалния сплит се отклоняват от страничните, медиалните и задните снопове на субклавиалната част на брахиалния сплит.

От страничния сноп произхождат страничните гръдни и мускулно-кожни нерви, както и страничният корен на средния нерв. От медиалния сноп започват медиалният гръден нерв, медиалният, кожен нерв на рамото и предмишницата, лакътният нерв и медиалният корен на медианния нерв. Аксиларните и радиалните нерви произхождат от задния сноп.

1. Мускулно-кожният нерв, item musculocutdneus, започва в аксиларната ямка зад малкия гръден мускул. Нервът е насочен странично и надолу, пробива брахиоракоидния мускул. След като е преминал през корема на този мускул в наклонена посока, мускулно-кожният нерв след това се намира между задната повърхност на бицепса на брахиите и предната повърхност на брахиалния мускул и излиза в страничната лакътна бразда. След като снабди тези три мускула с мускулни клони, rr. musculares, както и капсулата на лакътната става, мускулно-кожният нерв в долната част на рамото пробива фасцията и се спуска върху предмишницата като страничен кожен нерв на предмишницата, n. cutaneus antebrachii lateralls. Крайните клонове на този нерв се разпределят в кожата на антеролатералната повърхност на предмишницата до възвишението на палеца.

2. Средният нерв, п. Medianus, Не се разклонява на рамото. На предмишницата той инервира с мускулните си клони, rr. мускули, редица мускули: кръгли и квадратни пронатори, повърхностен флексор на пръстите, дълъг флексор на палеца, дълъг палмарен мускул, радиален флексор на китката, дълбок флексор на пръстите, т.е.всички мускули на предната повърхност на предмишницата, с изключение на лакътния флексор на ръката и медиалната част на дълбокия флексор пръсти. Най-големият клон е предният междукостен нерв, н. Interosseus anterior инервира дълбоките мускули на предната повърхност на предмишницата и дава разклонението към предната част на китната става.

Крайните клонове на средния нерв са трите често срещани палмарни дигитални нерва, pp. комуни digitales palmares.

3. Улнарният нерв на рамото не се разклонява. На предмишницата, лакътният нерв инервира лакътния флексор на ръката и медиалната част на дълбокия флексор на пръстите, отдавайки мускулни клони към тях, rr. мускули, както и лакътната става. Гръбният клон на лакътния нерв отива към задната част на предмишницата между флексорния лакът на ръката и лакътната кост.

4. Медиалният кожен нерв на рамото, item cutaneus brachii medidlis, започва от медиалния сноп на брахиалния сплит, придружаващ брахиалната артерия. С два или три клона той пробива аксиларната фасция и фасцията на рамото и инервира кожата на медиалната повърхност на рамото.

5. Медиалният кожен нерв на предмишницата, п. Cu taneus antebrachii medidlis, излиза от аксиларната ямка, в непосредствена близост до брахиалната артерия. Иннервира кожата на предмедиалната повърхност на предмишницата.

6. Радиален нерв, елемент radi a lis започва от задния сноп на брахиалния плексус на нивото на долния ръб на малкия гръден кош между аксиларната артерия и подлопаточния мускул. Заедно с дълбоката артерия на рамото, радиалният нерв преминава в така наречения брахомускулен канал, огъва се около раменната кост и напуска канала в долната трета на рамото от страничната му страна. Освен това нервът пробива страничната междумускулна преграда на рамото и се спуска между брахиалния мускул и началото на брахиорадиалния мускул. На нивото на лакътната става радиалният нерв е разделен на повърхностни и дълбоки клони. r. profundus. Повърхностен клон, r. superficiales, инервира палмарните дигитални нерви на медианния нерв.

На рамото радиалният нерв инервира мускулите на задната група на рамото (трицепс брахии и лакътни мускули) и бурсата на раменната става.

В брахомускулния канал задният кожен нерв на предмишницата се отклонява от радиалния нерв, п. Cutaneus antebrachii posterior, - инервира кожата на задната повърхност на долното рамо и кожата на задната повърхност на предмишницата.

№ 209 Инервация на произхода на кожата на горните крайници и топография на нервите.

Предна повърхност:

1. н. cutaneus brachii medialis; медиален кожен нерв на рамото, започва от медиалния сноп на брахиалния плексус, придружава брахиалната артерия.

2.н. cutane us antebrachii medialis; медиалният кожен нерв е клон на мускулно-кожния нерв. На предмишницата през фасцията.

3. н. superficialis n. улнарис; повърхностен клон на лакътния нерв. Улнарният нерв започва от медиалния сноп на брахиалния сплит. След това пробива медиалната междумускулна преграда на рамото, достига до лакътната бразда. След това нервът продължава към дланта под формата на палмарен клон.

4. пп. digitales palmares proprii (n. ulnaris); собствен лакътен палмарен дигитален нерв. Тръгва от повърхностния клон на лакътния нерв.

5. пп. digitales palmares proprii (n. medianus); собствен лакътен палмарен дигитален нерв. Тръгва от първия общ дланен дигитален нерв.

6. н. superficialis n. радиалис; повърхностен клон на лъчевия нерв. Той отива към предната повърхност на предмишницата, слиза надолу в радиалната бразда, намира се навън от лъчевата артерия. В долната трета на предмишницата повърхностният клон преминава към гърба на предмишницата между раменния мускул и радиуса и пробива фасцията на предмишницата.

7. н. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); страничен кожен нерв на предмишницата от мускулно-кожния нерв. Клоновете се разпределят в кожата на антеролатералната повърхност на предмишницата до възвишението на палеца.

8. н. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris). Горен страничен кожен нерв на рамото от аксиларния нерв. Извива се около задния ръб на делтоидния мускул и инервира кожата, покриваща задната повърхност.

Задна повърхност:

1. н. cutaneus brachii lateralis su perior (n.axillaris); Горен страничен кожен нерв на рамото от аксиларния нерв. Огъва се около задния ръб на делтоидния мускул и инервира кожата, покриваща задната повърхност.

2. н. cutaneus brachii posterior (n. radialis); задния кожен нерв на рамото. В аксиларната ямка от радиалния нерв тя е насочена отзад, прониква в дългата глава на трицепсния мускул на рамото, пробива фасцията на рамото близо до сухожилието на делтоидния мускул и се разклонява в кожата на заднолатералната повърхност на рамото

3. н. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); В брахомускулния канал първо придружава радиалния нерв, а след това при страничната междумускулна преграда на рамото пробива раменната фасция и инервира кожата на задната повърхност на долното рамо и кожата на задната повърхност на предмишницата.

4. н. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); страничен кожен нерв на предмишницата от мускулно-кожния нерв. Клоновете се разпределят в кожата на антеролатералната повърхност на предмишницата до възвишението на палеца.

5. н. superficialis n. радиалис;

6. пп. digitales dorsales (n. radialis); повърхностният клон издава клони към кожата на гръбната (гръбната) и страничните страни на основата на палеца и се разделя на пет гръбни дигитални нерви.

7. пп. digitales dorsales (n. ulnaris);

8. р. dorsalis n. улнарис; Гръбният клон на лакътния нерв, перфориращ фасцията, е разделен на 5 гръбни дигитални нерви, които инервират кожата на гръбнака на 3,4,5 пръста.

9. н. cutaneus antebrachii medialis;

10.н. cutaneus brachii medialis.

№ 210 Инервация на мускулите и кожата на ръката. Произход и топография на нервите.

1. н. медиана; Крайните клонове на средния нерв са трите често срещани палмарни дигитални нерва, pp. комуни digitales palmares.

Те са разположени по протежение на първото, второто, третото междукарпално пространство под повърхностната (артериална) палмарна дъга и палмарна апоневроза. Първият често срещан палмарен дигитален нерв доставя първия червеобразен мускул, а също така издава три кожни клона - собствени палмарни дигитални нерви, pp. digitales palmares propri. Две от тях минават по радиалната и лакътната страна на палеца, третата по радиалната страна на показалеца, инервирайки кожата на тези части на пръстите. Вторият и третият общ палмарен дигитален нерв дават два собствени палмарни дигитални нерва, преминаващи към кожата на повърхностите на II, III и IV пръсти, обърнати един към друг, както и към кожата на гръбнака на дисталните и средните фаланги на II и III пръсти.

2. н. улнарис; На палмарната повърхност на ръката повърхностният клон на лакътния нерв инервира късия палмарен мускул, отдава своя собствен палмарен дигитален нерв, n. Digitalis palmaris proprius, на кожата на лакътния край на V пръста и общия палмарен дигитален нерв, n. Digitalis palmaris communis, който минава по четвъртото междукарпално пространство. Освен това той е разделен на два собствени палмарни дигитални нерва, които инервират кожата на радиалния ръб на V и лакътния край на IV пръсти. Дълбокият клон на лакътния нерв придружава първо дълбокия клон на лакътната артерия, а след това дълбоката (артериална) палмарна дъга. Инервира всички мускули на хипотенара (късият флексор на малкия пръст, абдуктора и противоположните мускули на малкия пръст), гръбната и палмарната междукостна мускулатура, както и адукторния мускул на палеца, дълбоката глава на късия му флексор, 3-тата и 4-тата червеиста мускулатура и ставите на ръката.

3. н. super ficialis n. улнарис; повърхностен клон на лакътния нерв

4. н. profundus n. улнарис; дълбок клон на лакътния нерв.

5. пп. digitales palmares комуни; общи палмарни дигитални нерви

6. пп. digi tales palmares proprii. Собствени палмарни дигитални нерви.

№ 211 Междуребрени нерви, техните клонове в областта на инервацията.

Предни клонове, rr. вентрали, гръдни гръбначни нерви запазват метамерна (сегментарна) структура и в размер на 12 двойки преминават странично и напред в междуребрените пространства. Единадесет горни двойки предни клонове се наричат ​​междуребрени нерви, тъй като те са разположени в междуребрените пространства, а дванадесетият нерв, разположен отдясно и отляво под XII ребро, се нарича хипохондриум.

Междуребрени нерви, пп. intercostales, преминават в междуребрените пространства между външните и вътрешните междуребрени мускули. Всеки интеркостален нерв, както и подребреният нерв, първо лежат под долния ръб на съответното ребро, в браздата заедно с артерията и вената. Горните шест междуребрени нерви се простират до гръдната кост и отдолу

името на предните кожни клони, rr. cutanei anteriares, завършват в кожата на предната гръдна стена. Петте долни междуребрени нерва и субкосталния нерв продължават в предната коремна стена, проникват между вътрешните наклонени и напречни коремни мускули, пробиват вагиналната стена на правия коремен мускул, инервират тези мускули с мускулни клони и завършват в кожата на предната коремна стена.

Предните клонове на гръдните гръбначномозъчни нерви (междуребрени и субкостални нерви) инервират следните мускули: външни и вътрешни междуребрени мускули, хипохондрия, мускули, повдигащи ребра, напречен гръден мускул, напречен коремен мускул, вътрешни и външни коси мускули на корема, прави мускули на корема, квадратни мускули долната част на гърба и пирамидалния мускул. Всеки интеркостален нерв отделя страничен кожен клон, r. Cutaneus lateralis, и преден кожен клон, r. Cutaneus anterior), които инервират кожата на гърдите и корема. Страничните кожни клони се простират на нивото на средната аксиларна линия и от своя страна се разделят на предни и задни клони. Страничните кожни клонове на II и III междуребрените нерви се свързват с медиалния кожен нерв на рамото и се наричат ​​междуребрено-брахиални нерви, nn. Intercostobrachiales. Предните кожни клони се простират от междуребрените нерви на ръба на гръдната кост и правия коремен мускул.

При жените страничните клонове на IV, V, VI, както и предните клонове на II, III, IV междуребрените нерви инервират млечната жлеза: страничните и медиалните клонове на млечната жлеза, rr. Mammarii lateralis et mediales.