Разкъсване на задната кръстосана връзка: причини, лечение и възстановяване

Разкъсването на задната кръстосана връзка на коляното се диагностицира много по-рядко от увреждането на предната. Такива наранявания са причинени от прекомерно удължаване на крака в комбинация със запазена фиксация на крака. Причината за разкъсването е силен удар в предната повърхност на пищяла. Тази ситуация е възможна, когато автомобил се удари в пешеходец. При удар от бронята глезенът се наранява с частично или пълно разкъсване на задната кръстосана връзка. По принцип се появява комбинация от увреждане на структурите на глезена.

Диагнозата на нараняване се усложнява от анатомичното разположение на връзките. За установяване на вида и степента на провеждане се провеждат специални тестове, предписват се редица инструментални изследвания - рентгенография, ултразвук, ЯМР, КТ, артроскопия. Консервативното лечение е показано само когато вероятността за правилно сливане на лигаментите е висока. Ако независимото възстановяване на съединителнотъканната връв е невъзможно, пациентът е подготвен за хирургическа интервенция..

Характеристики на нараняването

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Колянната става поддържа стабилност по време на движение благодарение на мощния сухожилно-сухожилен апарат. Състои се от предните и задните кръстосани връзки, тибиалната колатерала (вътрешна странична) и перонеалната колатерална (външната странична) връзка. Основната функция на кръстовидните структури е да пазят долната част на крака от изместване отпред и отзад, колатерална - да предотврати отклонението на ставата навън и навътре.

Задната кръстосана връзка (PCL) се счита за един от най-силните елементи на коляното, така че неговите разкъсвания рядко се изолират. По време на нараняване често се увреждат едновременно следните връзки:

  • преден кръстосан;
  • външна и (или) вътрешна страна.

Разкъсването на PCL винаги се комбинира с дислокация на подбедрицата, чиито компоненти се изместват един спрямо друг със загуба на стабилност на долния крайник.

Задните кръстосани връзки са оформени от два мощни снопа. Те са много здрави, но не прекалено еластични. Следователно, ZKS не могат да се разтягат силно - те се чупят. За това на предната част на коляното трябва да действа сила, която надвишава якостта на опън на връзката на съединителната тъкан. Ако само един пакет е повреден, тогава е възможно саморазтопяване. На пациента се препоръчва да носи специално ортопедично устройство, което изключва взаимното изместване на части от разкъсания PCS.

Пълното му разкъсване става причина за груби нарушения на биомеханиката на колянната става. Когато се опитате да го огънете, подбедрицата се плъзга, рязко се измества отзад, вместо свободното си въртене в ставата. По време на шофиране натоварването се разпределя между:

  • предната част на подбедрицата;
  • задната повърхност на бедрените кондили.

Останалите анатомични структури не участват в ходенето. В резултат на това хрущялната тъкан на коляното е подложена на огромни натоварвания, далеч надхвърлящи техните граници на якост..

Причините

За разкъсване на ZKS е необходимо принудително изместване на долната част на крака назад. Това може да се случи при падане от височина, прекалено рязко движение на коляното по време на интензивни спортни тренировки. Нараняването на връзката се провокира от рязко спиране след бягане, препъване върху тежък предмет. Наранявания се откриват най-често при спортисти при падане назад с хоризонтално закрепени хоризонтални повърхности на земята. Тази ситуация е типична за скиорите, влошена от използването на специални високи и тежки ботуши. Дори при пътен инцидент задните кръстосани връзки на коляното не са разкъсани при всички жертви. Вероятността от нараняване се увеличава под въздействието на външни и вътрешни фактори:

  • състоянието на мускулния корсет. Колкото по-добри са скелетните мускули в тази област, толкова по-малък е рискът от нараняване. Мощен мускулен корсет ще поеме удара, като по този начин ще намали натоварването на ZKS;
  • наличието на дегенеративно-дистрофични или възпалителни заболявания на коляното, тазобедрените стави. Всяка патология намалява функционалната активност не само на самата става, но и на нейния сухожилно-сухожилен апарат.

Руптурата и ъгълът (флексия, която е необичайна за нормална позиция) на задната кръстна връзка е по-рядко диагностицирана при мъжете. Травматолозите обясняват това с производството на естрогенни хормони в женското тяло, които осигуряват еластичността на PCS, но и намаляват тяхната сила..

Клинична картина

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Самата колянна става не губи стабилност при разкъсване на задната кръстосана връзка, следователно при изолирано нараняване няма голямо намаляване на обхвата на движение в ставата. Но медиалната част на коляното е подложена на силен стрес, което води до силна болка в тазобедрената става и пателата. Интензивността на дискомфорта намалява в покой и се увеличава при опит за огъване или изправяне на ставата. Характерен диагностичен признак на разкъсване е криза по време на нараняване, напомняща на звука от счупване на пръти. Именно тази клинична проява често позволява да се подозира увреждане на PCS. Не винаги се наблюдава хемартроза или кръвоизлив в кухината на коляното, тъй като в тази област са разположени малък брой кръвоносни съдове. Какви симптоми все още са характерни за разкъсването:

  • подуване на коляното поради образуване на възпалителен оток;
  • цианоза или зачервяване на кожата над задните кръстосани връзки в резултат на увреждане на малки кръвоносни съдове;
  • промяна в походката на жертвата, накуцвайки, за да се намали тежестта на болката.

Човек не е в състояние веднага да установи, че ставата е загубила частично своята стабилност. Опитва се да не натоварва крака си, прави непълен акцент върху стъпалото. Трудности при диагностицирането възникват, когато жертвата не потърси медицинска помощ навреме. Лекарят не може да тества напълно състоянието на ставата поради развитието на синдром на постоянна болка..

Понякога нестабилността е изразена, особено при изразени О-образни крака или съпътстващо нараняване на други връзки. Усеща се като потъване на долната част на крака назад, изплъзване от ставата, неподчинение на коляното. Когато се опитате да направите някакво движение с крак, възниква определено препятствие. Ожулвания, точковидни кръвоизливи в предната част на крака и в подколенната ямка показват разкъсване на PCS. В такива случаи е задължително изследване на менискусите..

Травма на задната кръстосана връзкаХарактерни характеристики на щетите
Микро фрактураЦелостта на отделните съединителнотъканни влакна е нарушена. Няма изразени клинични прояви, състоянието на жертвата се влошава леко. Използват се консервативни методи за лечение
Частична или междинна разликаОколо 50% от ZKS влакната са повредени. Функционалната активност на коляното намалява, появяват се силни болки, подуване, кръвоизливи. Работното място на пациента се взема предвид при избора на терапевтични методи Например професионалните спортисти трябва да се подложат на операция
Пълна почивкаКолянната става напълно губи своята стабилност, пострадалият не може да се съсредоточи върху стъпалото. Има остри, пронизващи болки, има силно подуване на ставата. За да се възстанови целостта на връзките, е показана хирургическа интервенция

Диагностика

Трудности възникват при изследване на PCV непосредствено след нараняване поради остра болка, включително при палпация, и образувания възпалителен оток. Следователно първо се провежда симптоматична терапия с лекарства с анестетичен ефект. Студените компреси се използват за овладяване на подуване и натъртване, а коляното се обездвижва с твърда скоба, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на задната кръстосана връзка. Едва след като благосъстоянието на жертвата се подобри, травматологът започва диагностични мерки.

Лекарят може да подозира увреждане на връзките въз основа на описанията на пациента за механизма на нараняване. Един от най-информативните признаци се нарича симптом на задно чекмедже. Жертвата се моли да легне по гръб, да сгъне колянната става под прав ъгъл. Лекарят внимателно оказва натиск върху подбедрицата, за да оцени степента на изместване на пищяла назад. За чистотата на тестването се извършват същите манипулации със здрав крак..

По време на физически преглед на жертвата се провежда и тест на Годфри, който дава възможност да се установят евентуални щети на ZKS. При огъване на коляното и тазобедрената става на пациента, лекарят наблюдава прибирането на подбедрицата с образуването на своеобразна стъпка в областта на кръстовището на пищяла и пателата. Ако четириглавият мускул активно се свива, тогава намаляването на сублуксацията става ясно видимо..

За потвърждаване на първичната диагноза и оценка на степента на нараняване, получено от пациента, се провеждат инструментални изследвания:

  • Рентгенови лъчи в предната, задната и страничната проекции, за да се изключат съпътстващи костни наранявания, като аувулсионни фрактури или напукване;
  • CT, MRI за оценка на състоянието на съединителнотъканните структури на коляното, близките нерви, кръвоносните съдове, за определяне на локализацията на руптурата.

Артроскопското изследване на ставата при остра травма е трудно. Констатациите могат да варират от липса на разрушаване на тъканите до пълно увреждане на задната кръстосана връзка. Когато разкъсаните влакна са изместени към медиалната част на коляното, е показано, че диференциалната диагноза изключва разкъсвания на задния рог на медиалния менискус.

Основни методи на лечение

С лека разлика, лечението е консервативно. Пациентите са показани да носят ортеза, да приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства (Nise, Nurofen, Ketoprofen) в случай на болка, 5-10 сесии на физиотерапевтични процедури (UHF терапия, електрическа стимулация, електрофореза, магнитотерапия).

В случай на сериозно нараняване се извършва минимално инвазивна операция. След прилагане на пневматичен турникет върху бедрото, за да се изключи кървенето, хирургът прави два малки разреза от 0,5 см. След поставянето на артроскопа и медицинските инструменти (самобръсначка, ножици, щипки) в тях се изследват структурите на съединителната тъкан, определя се размерът на операционното поле. Устройството е оборудвано с миниатюрна видеокамера, така че всички шарнирни елементи са добре визуализирани на екрана на монитора. Хирургът премахва отделените елементи на PCS, почиствайки зоната за поставяне на присадката. Прави се още един мини разрез, чрез който се прибира малко сухожилие на бедрената кост. Ако тази манипулация е невъзможна, присадката се взема от пателарната връзка. Екстрахираното сухожилие се зашива, след това се образуват канали в пищяла и бедрената кост, за да се премахне присадката и да се фиксира позицията му на опън.

В продължение на 4-5 седмици след операцията на пациентите се показва използването на патерици при ходене. Извършва се редовен лимфен дренаж на оперираната зона, за премахване на болката се използват аналгетици. Натоварването на коляното постепенно се увеличава, за да стимулира кръвообращението и да предотврати посттравматичния остеоартрит. По време на целия период на рехабилитация (2-3 месеца) пациентът изпълнява ежедневно специални упражнения, които спомагат за повишаване на функционалната активност на ставата.

При липса на медицинска намеса са достатъчни 5 години за пълното унищожаване на хиалиновия хрущял след разкъсване на лигамента. Когато подбедрицата се подхлъзне, пателофеморалната става изпитва прекомерни натоварвания, провокирайки бързо износване на хрущялните тъкани на пателата. Ето защо, дори и при леки наранявания, трябва да потърсите медицинска помощ..

Разкъсване и ъгъл на задната кръстосана връзка, анатомия и прикрепване

Колянната става често се наранява поради натоварването върху нея по време на ходене, бягане, спорт. Анатомично коляното има две кръстни връзки - задна и предна. Задната кръстосана връзка (често се открива свиване на PCL) функционално помага да се предпази долната част на крака от изместване отзад. Всяко нараняване на задната кръстосана връзка на коляното е резултат от тежка травма. Клиничната картина на състоянието зависи от сложността на руптурата. Лечението обикновено е консервативно, но операцията не е рядкост.

Анатомична структура

Задната кръстосана връзка получава името си от факта, че на нейното местоположение връзките образуват кръст. Функционалната задача е да предпази долната част на крака от изместване. В горната си точка ZKS е прикрепен към вътрешния кондил на бедрената кост, а долната - към депресията, разположена на пищяла.

Снопът се формира от здрави колагенови влакна, които практически не се разтягат. Самото тяло е оформено от снопове: предно-външен, задно-вътрешен и сноп от Humphi, който е прикрепен към менискуса. Първите два снопа се изтеглят, когато коляното е огънато. Когато ставата е удължена, предно-външното влакно е опънато, а задно-вътрешното влакно, напротив, е опънато, което помага да се запази коляното в разширено положение.

Важно: нараняването на PCL е много по-рядко от нараняването на предния кръстен лигамент. Поради анатомичното местоположение е изключително трудно да се диагностицира частично разкъсване на задната кръстосана връзка или друго нараняване.

Причини за повреда

Често в материали за наранявания на PCL има такова понятие като разтягане на задната кръстосана връзка на коляното. От медицинска гледна точка обаче това определение за патология не е правилно. По-правилно е да се говори за почивка. Тя може да бъде или на микроскопично ниво, ако има лека степен на разтягане, или на нивото на отделно колагеново влакно или на целия лигамент.

Възможно е да се наруши целостта на задната кръстосана връзка в резултат на силно въздействие върху нея. Сред механизмите на развитие водещата позиция се заема от предното въздействие върху пищяла.

Това често се случва по време на пътнотранспортно произшествие или професионален спорт..

Диагностициране на патология

Най-често разкъсването на задната кръстосана връзка е придружено от болка и подуване поради натрупване на кръв (това се нарича хемартроза). Моментът на нараняване често е придружен от катастрофа; жертвите могат да забележат нестабилност на коляното. Последният клиничен признак понякога се пренебрегва поради инстинктивния щадящ режим, който се въвежда от самия човек на фона на силна болка.

Ако специалист подозира разкъсване на PCV, той на първо място уточнява механизма на развитие на нараняването. Обръща се внимание и на идентифицирането на възможни съпътстващи наранявания - фрактура, разкъсване на менискуси и други връзки. Болезненост се наблюдава в продължение на няколко дни след нараняване, което влияе отрицателно върху способността за провеждане на специални диагностични тестове и съответно идентифициране на нестабилност на ставите.

По време на първоначалния преглед е възможно да се подозира разкъсване чрез наличие на ожулвания, кръвоизливи на предната повърхност на подбедрицата. Често кръвоизливът се открива и в подколенната ямка. Важно е да запомните, че при руптура на менискус се наблюдават подобни клинични явления..

За да се направи възможно диагностицирането, жертвата се анестезира чрез поставяне на лед, вземане на наркотици. След отслабване на синдрома на болката се правят няколко теста. А именно:

Тест на предното чекмедже

Нараненият крайник се повдига над дивана и подбедрицата се огъва в ставата. Специалистът нежно издърпва пищяла. Ако има изместване, което не се забелязва по време на подобна процедура на здрав крайник, се диагностицира PCS руптура.

Тест за смяна на въртене

Лявата ръка на специалиста лежи върху пищяла по-близо до колянната става. След това леко избутване се извършва навътре. В този случай дясната ръка дърпа крака в другата посока. Ако не се окаже съпротива на манипулацията на лекаря, има съмнение за ъгъл на задната кръстосана връзка.

Тест на Лахман

Кракът е сгънат под лек ъгъл, а подбедрицата е изместена надолу. След това се извършва подобна манипулация на здрав крайник. Ако разликата в получените данни варира от 3 до 5 mm, има съмнение за нараняване.

Можете да потвърдите диагнозата, като проведете хардуерно изследване - рентгеново, ултразвуково или ЯМР.

Съвременната медицина признава ядрено-магнитен резонанс като най-информативен и точен диагностичен метод. На получените изображения можете да видите ъгълът на връзките. Какво означава, че задната кръстосана връзка е ъглова? С други думи, колянната става се огъва в неестествено положение..

Опитните травматолози могат да открият ъгловата връзка с ултразвук. Днес този метод също се използва активно, ако няма достъп до ЯМР машина..

Факт: ЯМР е един вид „златен стандарт“ за най-точна диагноза на PCR руптура. Чувствителността на този метод за тази патология варира от 96% до 100%. В допълнение, ядрено-магнитен резонанс може да открие съпътстващи щети.

Терапевтична тактика

Ако по време на диагнозата са открити частични разкъсвания на PCS, лечението е изключително консервативно. По време на острия период колянната става е напълно обездвижена. След отстраняване на отока цялата кръв се отстранява от кухината и се вземат мерки за облекчаване на болката. Носенето на ортеза предотвратява задното изместване на подбедрицата.

При частично разкъсване на връзките е позволено да се опира на увредения крайник. Обхватът на движение се увеличава постепенно. Физическите упражнения, насочени към тренировка на гръбните и предните мускули, са задължителни.

Консервативното лечение се използва и при изолирано разкъсване на задната кръстосана връзка. Ако празнината беше пълна, крайникът е фиксиран в удължено положение.

Трябва да се помни, че съвременните изследвания показват, че консервативното лечение има негативни последици. По-специално, постоянството на синдрома на болката дори 15 години след нараняване.

Имайки това предвид, по-ефективен и по-често използван метод днес е хирургичната интервенция. Извършва се по различни начини, в зависимост от тежестта на нараняването. След операцията практически няма негативни последици, при условие че са спазени всички препоръки на лекуващия лекар.

Как да лекуваме нараняване или разкъсване на задната кръстосана връзка на коляното

Нараняване на задната кръстосана връзка на коляното възниква при изтегляне на пищяла назад. Лигаментният апарат е проектиран да контролира обхвата на движение. Огромен брой рецептори сигнализират на нервната система да спре мускулната контракция.

Мощни връзки образуват опората на коляното под формата на две кръстосани ленти. Задна - Помага за поддържането на пищяла точно над бедрената кост, като осигурява правилна ос на ставата. Увреждането на връзките често води до нестабилност на коляното.

Причините

Задната кръстосана връзка (PCL) се уврежда по-рядко от предната поради по-голямата си дебелина и здравина. Най-често срещаният механизъм на нараняване е прякото въздействие върху предния крак.

Разкъсването на задната кръстосана връзка на коляното изисква значителна сила. Най-честите ситуации на травма:

  1. Въздействие върху пищяла на таблото при автомобилна катастрофа.
  2. Тежък спад до свито коляно.
  3. Пълно огъване на коляното без опора на глезена.
  4. Неправилно кацане след скачане.
  5. Дислокация на ставите.

Често скиори, баскетболисти и футболисти получават такива наранявания. Нараняванията на задната кръстосана връзка са придружени от увреждане на нервите, кръвоносните съдове.

Симптоми

За разлика от щракащото щракане със силна болка като разкъсване на предна кръстна връзка, изолираното разкъсване на PCL може да причини подуване и лека болка в коляното. Симптомите изчезват след няколко дни или седмица.

Основните признаци на увреждане на задната кръстосана връзка са както следва:

  • лека болка, която се увеличава с течение на времето;
  • нестабилност на коляното, слабост в него;
  • подуване веднага след нараняване;
  • скованост поради оток;
  • затруднено ходене и слизане по стълбите.

Знаците могат да бъдат толкова фини, че повечето хора не забелязват проблема. Симптомите се увеличават с течение на времето, болката става по-силна и коляното става нестабилно без лечение. Поплитеалните синини показват разкъсване на тъканите.

След всяко нараняване е важно да посетите травматолог, за да диагностицирате лигаментен проблем. Първоначалното подуване в ставата може да затрудни оценката на степента на увреждане. След отшумяване на първите признаци на възпаление и болка, трябва отново да се консултирате с лекар.

Диагностика

Травматологът пита за оплаквания, техния произход, провежда преглед. Важно е да се говори за това как е настъпило нараняването, да се опише положението на крака по време на нараняване. Хирурзите използват синдрома на "чекмеджето", за да диагностицират травмата на PCS. Със свито коляно лекарят избутва пищяла назад. Голямо количество движение показва слабост или увреждане на PCV.

Лекарят изследва всички структури на увреденото коляно и го сравнява със здрава става. Така че е възможно да се намерят други увредени връзки или хрущяли. Рентгеновите лъчи и ЯМР разкриват съответно увреждане на костите и меките структури.

Ако диагнозата разкрие задна ангулация на кръстосани връзки, какво означава това за пациента? Диагностичен критерий, който помага да се установи диагноза. В зависимост от целостта на менискусите и другите връзки се взема решение за операцията.

Спектърът на PCS травмата включва натъртвания, разтежения или разкъсвания. Нараняванията се класифицират според диапазона на разместване на пищяла, който се получава, когато коляното е огънато на 90 градуса. В екстремни случаи лигаментът се аувулсира - напълно се отделя от костта.

Класификация на щетите ZKS:

  • първа степен - частично разкъсване;
  • втора степен - изолирано пълно разкъсване;
  • трета степен - руптура с друга съпътстваща травма.

При диагностициране на навяхване се поставя една от двете диагнози:

  • изкълчване от първа степен - сухожилието е леко увредено при дислокация от първи клас. Тъканта е опъната, но все пак поддържа стабилността на ставата;
  • изкълчване от втора степен - изкълчване, което води до частично разкъсване на лигамента.

Пълното разкъсване на PCL и едновременното увреждане на други структури на коляното обикновено изисква операция за възстановяване на ставната функция.

Лечение

Ако задната кръстна връзка е повредена, трябва:

  1. Разтоварвайте крайника, докато подуването и болезнеността отшумят. Препоръчително е да използвате патерици.
  2. Нанесете еластична превръзка или скоба, за да стабилизирате ставата. Необходима е опора, за да се поддържа конструкцията в нормално положение по време на регенерацията.
  3. Физиотерапията помага за възстановяване на движението и силата в крайника.

Необходима е операция за възстановяване на връзката и други структури при дислокации от 2-ра или повече степен. За по-леки наранявания са необходими само обездвижване и почивка за времето за възстановяване - 2-3 седмици. Много пациенти продължават да живеят и да се движат с увредена връзка. Но с травма в млада възраст нестабилността може да се появи в напреднала възраст или със спиране на физическа активност..

Консервативни методи

Първата помощ е свързана с осигуряване на почивка на колянната става:

  1. Легнете и сложете крака си върху възглавница, за предпочитане над нивото на сърцето. Движете се с патерици.
  2. Нанасяйте пакет с лед за 20 минути 3-4 пъти на ден.
  3. Увийте коляното с еластична превръзка или използвайте компресираща превръзка. Това лекарство помага за предотвратяване на повишена подпухналост.

Ибупрофен, напроксен могат да се използват за намаляване на болката и подуването. Мехлеми като Троксевазин се прилагат за намаляване на отока, Диклофенак - срещу възпаление.

Хирургия

Хирургическа реконструкция на задната кръстосана връзка се прави рядко - само за сълзи от трета степен. Поради техническата сложност на операцията, някои ортопедични хирурзи не виждат смисъл от интервенция. От друга страна е необходима операция при следните показания:

  • руптура на лигамент с фрактура от разглобяем тип (фрагмент на пищяла или бедрената кост);
  • липса на прогресия в консервативната терапия;
  • спешна нужда от съвместна функция при спортисти.

Хирургична артропластика е необходима, ако са увредени множество връзки или ако се загуби стабилността на коляното. За реконструкция се използва присадка, взета от сухожилие в друга част на тялото.

Рехабилитация

Независимо дали пациентът се нуждае от операция или не, рехабилитацията е задължителна. Упражнението помага да се възстанови функцията на ставите:

  1. Укрепване на ректуса на бедрената кост: седнете на пода, изпънете ранения крак, огънете другия. Притиснете възпаленото коляно към пода, напрягайки четириглавия мускул. Задръжте позицията за 10 секунди. Изпълнете 2 серии от 15 повторения.
  2. Изометрично свиване: Седейки на стол с права облегалка, сгънете коляното под ъгъл от 90 градуса. Стегнете четириглавия мускул на бедрото, повдигайки крака от пода. Запазете напрежението за 10 секунди. Изпълнете 2 серии по 15 пъти.
  3. Повдигане на крака: докато лежите по гръб, огънете невредимото коляно, поставете стъпалото на пода. Напрегнете мускула на ректуса на бедрената кост върху увредения крайник, повдигнете го на 20 см над пода. Бавно спуснете крака си на пода. Изпълнете 2 серии от 15 повторения.
  4. Клякане с топката: застанете с гръб до стената, поставете краката си на разстояние 40 см от него. Поставете футболна или баскетболна топка зад гърба си. Опирайки се на топката, бавно седнете, докато сгънете коленете си под ъгъл от 45 градуса. Няма нужда да се опитвате да навлизате по-дълбоко. Задръжте позицията за 10 секунди, след което бавно се върнете обратно. Повторете 10 пъти, изпълнете 2 серии.
  5. Стъпки на разширителя: Закрепете разширителната примка на нивото на глезена. Поставете ранения крак в примката. Преместете разстояние, за да разтегнете леко разширителя. Направете крачка назад, като обърнете тялото към добрия крак, който остава на място. Опитайте се да не разширявате таза.

Само след месец можете да натоварите оперирания крак, а след три - да бягате и да правите активни упражнения.

Наложително е да се погрижите за масаж, който подобрява кръвоснабдяването на ставата. Можете да посетите остеопат след операция за отстраняване на образуваните сраствания.

Заключение

Нараняването на задните кръстосани връзки е рядко увреждане на коляното. Дори леко разкъсване може да доведе до нестабилност на ставите с течение на времето. Крайниците изискват почивка, обездвижване и, ако е посочено, операция. Упражнението помага да се компенсира слабостта на увредената връзка с мускулите на бедрото и подбедрицата.

Наранявания и разкъсвания на кръстосани връзки

Нараняванията на кръстните връзки и менискусите на колянната става са сериозен проблем в съвременната травматология. Тази патология може да доведе до спортни и домашни наранявания, инхибиране след бягане, прекомерни натоварвания, лигаментоза и други състояния. Преди да разберете принципите на диагностика и лечение на заболяването, струва си да разберете анатомията на колянната става.

Анатомия на коляното

Колянната става е ставата между бедрената кост, пищяла и пателата. Той има сложна структура и е допълнен с хрущялни и лигаментни образувания..

Менискуси на коляното

За да могат движенията да се извършват плавно и неусетно за тялото, в ставата има хрущяли - медиалния (вътрешен) и страничния (външния) менискус. Те имат лунна форма и служат като вид дистанционер между костите. Поради еластичната структура и гладката повърхност на менискусите в коляното е възможно такова плавно движение.

Ставни връзки

Пателата се намира в собствения си лигамент, който държи костта в ставата. Страничните връзки покриват ставата от външната и вътрешната повърхности.

Кръстни връзки: Предната и задната връзка са разположени в ставата. Благодарение на тези образувания е възможно стабилизиране на костите по време на движение:

  1. Предната кръстосана връзка се простира от задно-външната повърхност на бедрото до костната повърхност между кондилите. Той предпазва костите на долната част на крака от превиване напред.
  2. Задната кръстосана връзка започва от предно-вътрешната част на бедрото и също пътува до междукондиларната повърхност в задната част на ставата. Позволява да стабилизира долната част на крака срещу задно изместване.

Увреждане на връзката

Поради особеностите на хормоналния фон и структурата на костния апарат, жените са по-податливи на патологии като разкъсване на предната кръстна връзка. Статистически обаче мъжете страдат от патология по-често поради професионални и спортни характеристики..

Причини за нараняване

Патологията на кръстосаните връзки може да възникне под въздействието на много фактори, основният от които е травмата.

Предната кръстосана връзка се наранява най-често по време на бягане и друга физическа активност. Увреждането на задната кръстосана връзка, освен предната, е практически невъзможно. Причините за почивките са:

  1. Увреждащ удар в подбедрицата, бедрената кост, самата става.
  2. Въздействия с въртяща се посока на движение - подбедрицата е фиксирана на земята, а тялото и бедрото се движат. Възможно с внезапно спиране след бягане, пързаляне с кънки.
  3. Движението на подбедрицата навън, а бедрената кост в обратна посока. Може би докато бягате, докато играете спортни игри - с бързо спиране тялото се обръща спрямо костите на пищяла. Почти винаги разкъсването на връзката в този случай е придружено от нараняване на вътрешния менискус..
  4. Обръщането на предишното движение на бедрото навън също може да причини нараняване. След такова увреждане обикновено страда външният менискус, както и кръстните връзки..
  5. Падането по време на ски може да доведе до нараняване. Стъпалото, фиксирано в ботуша, дърпа долната част на крака напред, а падащото тяло разтяга връзките назад.

Тежест

В зависимост от тежестта на увреждането и първоначалното състояние на тъканта, увреждането на предния кръстосан лигамент може да бъде с различна тежест. Асоциацията по травматология на Съединените щати предложи да се разделят нараняванията на връзките, както следва:

  1. Микро разкъсвания на връзката, дегенеративни промени, водещи до нейното разтягане. Стабилността на ставите не е нарушена, симптомите са умерени.
  2. Разкъсване на връзките, значително разтягане, частично отделяне на влакната. Склонност към рецидив (повторение на травма и повторение на симптомите).
  3. Пълна почивка. Нестабилност на костите в ставата. Тежки симптоми.

Симптоми на увреждане на връзките

След нараняване на областта на коляното се появяват болки и отоци, които затрудняват подозрението за разкъсване на кръстните връзки и менискусите на ставата. Съществуват обаче характерни симптоми, които показват увреждане на предната кръстна връзка:

  • Интензивна болка. Невъзможност за движение, опора на крайник.
  • Щракване на звук по време на травма.
  • Усещане за изкълчване на пищяла.
  • Нестабилност на движението.
  • Хемартроза - натрупване на кръв в ставната капсула.

Ако се появят такива симптоми, трябва спешно да се консултирате със специалист..

Лигаментоза

Дегенеративно заболяване, характеризиращо се с заместване на лигамент с хрущялна тъкан и последващото му вкостяване се нарича лигаментоза. Среща се с висока честота при спортисти. Болестта се проявява най-ясно в напреднала възраст..

Причини за лигаментоза

Как възниква лигаментозата? За да започне да се образува хрущял в областта на закрепване на връзката към костта, увреждащите фактори трябва да бъдат изложени на коленете:

  1. Частично разкъсване, изкълчване, чести микротравми.
  2. Деформиращ остеоартрит на коляното.
  3. Възпаление на връзките - лигаментит.
  4. Нарушения на кръвообращението - артериално заболяване на долните крайници.
  5. Метаболитни заболявания, напреднала възраст.

Как се проявява лигаментозата??

Когато един или повече фактори засягат коленните връзки, тялото се опитва да компенсира увреждането на тъканите. Настъпва растеж на хрущяла, който постепенно се замества от костната тъкан. Появяват се остеофити - костни израстъци, които ограничават подвижността в ставата, водят до болка.

Лигаментоза може да се забележи при рентгеново и магнитно-резонансно изображение на ставата.

Възстановяването е сложно, често хирургично. За профилактиката на патологията е важно да се предотврати травма на връзките.

Диагностика на наранявания на връзки

В случай на значително нараняване на колянната става е необходимо да се консултирате с травматолог. Опитен специалист ще започне диагнозата с клиничен преглед, ще изясни механизма на нараняване и след това ще допълни данните с инструментални техники.

Клиничен преглед

След изясняване на механизма на нараняване, лекарят ще представи приблизително увреждането на анатомичните структури. След това той ще проведе набор от тестове, които ще покажат нараняване на лигаментния апарат..

  1. Тест на предното чекмедже. Долният крайник е повдигнат над дивана, подбедрицата е огъната в ставата. Лекарят придърпва пищяла към себе си. След това се усеща изместване, нехарактерно за здрав крак..
  2. Тест за смяна на въртене. Изследователят поставя лявата си ръка върху пищяла близо до ставата, бута навътре. Дясната ръка дърпа крака в обратна посока. В случай на нараняване няма съпротива на движението на лекаря.
  3. Тест на Лахман. Огледайте крака, сгънат под лек ъгъл в колянната става. Долната част на крака е изместена надолу, разстоянието се сравнява с втория крайник. Разлика от 3-5 мм показва прекъсване.

Инструментално изследване

За да потвърди разкъсването на предната кръстосана връзка, травматологът ще предпише няколко лъчеви метода на изследване. Рентгеновата снимка ще помогне да се изключи фрактура на костните структури, които формират артикулацията.

Магнитно-резонансната томография е съвременна техника, „златният стандарт“ на диагностиката в травматологията. Показва следните промени:

  • Разтягане.
  • плач.
  • Пълни почивки.
  • Нараняване на менискус.
  • Наличието на остеофити.

При ЯМР се открива така наречената ангулация на лигамента - флексия, нехарактерна за нормална позиция.

С напредването на лечението се провеждат последващи проучвания за проследяване степента на зарастване на увредените тъкани.

Лечение

Разкъсването на предния кръстосан лигамент може да се лекува с консервативна тактика или операция, последвана от период на рехабилитация. Възстановяването е дълго, изисква спазване на препоръките на лекаря.

Консервативно лечение

Увреждането на коленните връзки може да бъде излекувано без операция само ако те са скъсани, частично повредени или опънати - 1 и 2 степени на нараняване. В този случай натрупаната кръв се отстранява от ставата с помощта на спринцовка. След това крайникът се обездвижва, създавайки неподвижност с гипсова отливка. Възстановяването настъпва за около 6 седмици.

След отстраняване на мазилката се предписва курс на мануална терапия и медицинска гимнастика.

Контрол на упражненията с помощта на лъчеви изследвания. Ако има повреда на конструкциите, се предписва хирургично лечение..

Хирургия

Интервенциите при наранявания на кръстосани връзки се различават в зависимост от това къде се случва разкъсването.

При отделяне от костта се използва транскосен шев, с помощта на който се възстановява задържащата функция на лигамента, връща се анатомичното му положение.

В случай на разкъсване се използва различна техника - пластична предна кръстна връзка. Съвременните методи включват използването или на собствени тъкани - мускули и връзки (автопластика), или изкуствени (алопластика). Повредените остатъци от лигамента са напълно отстранени, а на тяхно място е монтирана протеза.

Пластичната хирургия на предната кръстосана връзка в съвременните условия е минимално травматична поради техниката на артроскопия. В ставата се вкарват мини инструменти и камера. Разрезите са малки, а околната тъкан почти не се докосва. Автопластиката при добри рехабилитационни условия показва отлични резултати от лечението.

Показанието за операция е също лигаментоза на връзките.

Рехабилитация след пластична хирургия

Следоперативната рехабилитация е важен компонент на терапията. Именно ефективността на този етап влияе върху прогнозата за възстановяване. След операцията лекуващият лекар ще даде препоръки за използването на помощни средства, терапевтични упражнения, ортопедични на колянната става.

Рехабилитацията с подходящи физиотерапевтични упражнения ще помогне за укрепване на мускулите около ставата, запазване на поддържащите функции на крайника. Отлични резултати се постигат след бягане на бягаща пътека и използване на велоергометър. Срокът, честотата на упражненията винаги се определя от лекуващия лекар.

Ортеза на коляното, наколенки ще помогнат за стабилизиране на увредените тъкани, ще ускорят процеса на оздравяване на лигамент или менискус след операция.

Препоръчва се рехабилитация с използване на физиотерапевтични процедури, които увеличават кръвоснабдяването на увредените образувания. Електрофорезата, магнитотерапията, акупунктурата и други техники много помагат.

Травми на задни кръстни връзки: причини, симптоми, диагностика, лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Нараняванията на задната кръстосана връзка (PCL) са едно от най-сериозните наранявания на капсуларния лигаментен апарат на колянната става. Срещат се много по-рядко от разкъсванията на предната кръстосана връзка (ACL), те представляват 3-20% от всички наранявания на колянната става.

Разкъсванията на задните кръстосани връзки могат да бъдат изолирани или свързани с увреждане на други връзки и структури на коляното (напр. Менискуси, предна кръстна връзка, съпътстващи връзки, ставна капсула, подколенно сухожилие, дъговидна връзка). Изолираните разкъсвания на задната кръстосана връзка представляват 40% от всички наранявания и 3,3-6,5% от всички наранявания на колянната става.

Какво причинява увреждане на задната кръстосана връзка?

Няколко механизма на увреждане на задната кръстосана връзка са описани в литературата. Най-често срещаният директен механизъм на нараняване е удар по предната повърхност на проксималната трета на крака, огънат в колянната става. Такъв механизъм се среща най-често при пътнотранспортни произшествия (въздействие върху таблото). Нараняванията на задните кръстни връзки стават все по-чести по време на спорт, особено при спортове като футбол, ръгби, хокей, алпийски ски и борба. По-рядък механизъм на нараняване на задната кръстосана връзка е индиректен механизъм на нараняване - падане върху колянната става и принудително хиперекстензия на подбедрицата в ставата. Това води до разкъсване на задната част на ставната капсула и на задната кръстосана връзка. Едновременното нараняване на задната кръстна връзка и предната кръстосана връзка обикновено възниква, когато силата на травмиращия агент се прилага в няколко равнини. Това е въртящ момент с фиксиран крак, докато се прилага сила отвън навътре и отпред назад. Травма от този характер е възможна при падания от височина и автомобилни катастрофи. Познаването и разбирането на механизмите на увреждане на задната кръстосана връзка дава възможност за своевременно диагностициране на разкъсване на задната кръстосана връзка.

Симптоми на нараняване на задните кръстосани връзки

Поради трудностите при диференцирането на нараняванията на предния кръстен и заден кръстосан връзки, при диагностициране на увреждане на задния кръстен лигамент, често не се диагностицира, което води до развитие на задна нестабилност и вторични промени в колянната става. Ако не се лекува, деформиращата артроза на колянната става прогресира в 8-36% от случаите.

Сълзите на задната кръстосана връзка могат да се комбинират с увреждане на задната вътрешна и / или задна външна капсулно-лигаментна структура на колянната става, в зависимост от механизма на нараняване.

В литературата има голямо разногласие по отношение на лечението на нестабилност на задното коляно. Някои автори се опитват да възстановят задната кръстосана връзка на всяка цена. Други, като вземат предвид техническите трудности, свързани с възстановяването на централната ос, извършват пластика на активни и пасивни структури на колянната става, които осигуряват стабилно положение по време на отвличане или аддукция, както и контролирано вътрешно или външно въртене на подбедрицата. Реконструктивните методи включват пластика с локални тъкани, пластмаси, използващи синтетични тъкани, едно- и двуканални методи, отворени и артроскопски методи.

Всички съществуващи методи и методи за хирургично лечение на наранявания на задната кръстосана връзка на колянната става могат да бъдат разделени на вътреставни и извънставни. Извънставните операции се основават на ограничаване на задната сублуксация на подбедрицата. Смисълът на извънставната стабилизация е да се позиционират сухожилните структури пред центъра на въртене на колянната става, което създава пречка за задната подвивка на подбедрицата по време на движение в ставата. В момента извънставната реконструкция, като изолиран метод за стабилизиране, се използва рядко, по-често те се превръщат в допълнение към вътреставно стабилизиране. По-целесъобразно е да се извърши извънставна стабилизация със значителни степени на деформираща артроза на колянната става.

За оценка на състоянието на колянната става се използват класически методи за изследване: анамнеза, изясняване на механизма на нараняване, изследване, палпация, измерване на обиколката на ставата и периартикуларните сегменти на долния крайник за откриване на хипотрофия на мускулите, амплитудата на пасивните и активните движения, специални тестове, които откриват увреждане на менискусите, лигаментните структури, нестабилност и т.н. От специални допълнителни методи за изследване се използват ултразвук, ЯМР, обикновена рентгенография, функционални рентгенографии със стрес.

Оплакванията на пациентите са разнообразни и не винаги показват нестабилност на задното коляно. Пациентите могат да се оплакват от:

  • дискомфорт в колянната става при сгънат крайник, при изкачване и слизане по стълби, както и при ходене на дълги разстояния;
  • болка под пателата в резултат на задна деформация на пищяла;
  • нестабилност в ставата при ходене по неравен терен;
  • болка във вътрешната част на ставата, която е свързана с дегенеративни промени в ставата.

Физически преглед и физически преглед

При прегледа се обръща внимание на естеството на походката, наличието на куцота. При всички видове нестабилност на коляното се обръща внимание на оста на долния крайник (варусно или валгусно отклонение, рекурвация). Изследването продължава с легнал пациент за сравнение със здрав крайник.

Хроничната задна нестабилност е много по-лесна за диагностициране, отколкото острата руптура на задната кръстосана връзка. Най-честото оплакване на пациенти с остро нараняване е болка в колянната става. Рядко се наблюдава наличие на значителен излив в ставата, тъй като кръвта поради разкъсване на задната част на капсулата (стегнатостта на ставата е нарушена) може да се разпространи през междуфасциалните пространства на подбедрицата. Повечето пациенти с разкъсване на задните кръстосани връзки по време на нараняване не съобщават за щракането, което често се чува при разкъсване на предните кръстосани връзки. Болезненост и хематом в подколенната ямка трябва да предупреждават клинициста за спукване на задната кръстна връзка. В този случай подробно обяснение на механизма на нараняване може да помогне при формулирането на правилната диагноза (например директният удар от предната повърхност на подбедрицата върху таблото при автомобилни инциденти е най-характерният механизъм на нараняване). Пациентите с разкъсване на задната кръстосана връзка могат да се движат самостоятелно с пълно натоварване на крайника, но подбедрицата е леко сгъната в колянната става, жертвата избягва пълно разгъване на подбедрицата и външното й завъртане. По време на изследването трябва да се обърне специално внимание на натъртвания и ожулвания на кожата на предната повърхност на колянната става поради директен удар, наличие на натъртване в подколенната ямка. Важно е да запомните, че отсъствието на ставен излив не изключва сериозно нараняване на капсулно-лигаментните структури на колянната става..

Ако нараняванията на задната кръстосана връзка се комбинират с наранявания на останалите връзки на коляното, ставният излив ще бъде много по-голям. При множество разкъсвания на връзките съществува риск от увреждане на нервно-съдовите структури. Това се случва особено често при изкълчвания на подбедрицата в колянната става. Приблизително 50% от дислокациите на пищяла се нулират спонтанно по време на травма, така че те не се откриват по време на физически преглед, което води до неправилна диагноза и неподходящо лечение. Затова във всички случаи е необходимо внимателно проследяване на кръвообращението и чувствителността на долния крайник. В съмнителни случаи може да се извърши доплер сканиране на съдовете на долния крайник и ЕМГ.

Тестове, използвани за диагностициране на нараняване на задната кръстосана връзка

Първата стъпка в клиничния преглед на увредена колянна става е диференциация между патологично изместване на предния и задния пищял. Обикновено, при 90 ° флексия, тибиалното плато изпъква приблизително 10 mm отпред на бедрените кондили. При задна нестабилност, пищялът се измества отзад от гравитацията. Симптомът на предното "чекмедже", открит от това положение, ще бъде фалшиво положителен, което може да доведе до неправилна интерпретация на патологията и неправилна диагноза..

  • Тестът за задно чекмедже с 90 ° флексия на коляното е най-точният тест за диагностициране на разкъсване на задната кръстосана връзка. Степента на изместване се определя чрез промяна на разстоянието между предната повърхност на медиалното плато на пищяла и медиалния кондил на бедрената кост. Обикновено платото е на 1 см пред бедрените кондили. Задното "чекмедже" е класифицирано като степен I (+) с 3-5 mm изместване на пищяла, като платото на пищяла е разположено пред бедрените кондили; Степен II (++) - на 6-10 mm, платото на тибията е на нивото на бедрените кондили, III степен (+++) - на 11 mm или повече, тибиалното плато е зад бедрените кондили.

Степента на изместване в сагитална посока се оценява чрез огъване на колянната става под ъгъл 30 °. Леко увеличение на изместването при 30 °, а не при 90 ° флексия, може да означава увреждане на задния нелатерален комплекс (PLC). Задният тест на чекмеджето е труден за извършване в острата фаза поради подуване и ограничено огъване на коляното. В случай на остри наранявания може да се използва заден тест на Лахман.

  • Обратен тест на Лахман (Заден тест на Лахман). Както при нормалния тест на Лахман, колянната става се държи по подобен начин при 30 ° флексия, пищялът се измества отзад. Задното изместване на пищяла спрямо бедрото показва разкъсване на задната кръстосана връзка.
  • Трилатен тест - задно изместване на подбедрицата по време на флексия в колянната става до ъгъл 20 °.
  • Тестът за отклонение отзад (увисване, тест на Годфри) представлява намаляване на издутината на тубикула на пищяла в сравнение със здрав крайник. За да извърши този тест, пациентът лежи по гръб със сгънати под ъгъл от 90 ° коленни и тазобедрени стави. Лекарят държи крака на пациента за пръстите. Пищялът се измества от гравитацията.
  • Активен тест на четириглавия мускул на бедрената кост - с огъване в колянната става под ъгъл от 90 ° и фиксиран ходило по време на напрежението на четириглавия мускул на бедрената кост, долната част на крака се изнася от позицията на задната сублуксация (редукция).
  • Тест за активно елиминиране на задна сублуксация. Изследваният крайник е огънат в колянната става под ъгъл 15 °, при активно повдигане на крайника на 2-3 см от повърхността, елиминира се задната сублуксация на подбедрицата в колянната става.
  • Тест за пасивно елиминиране (редукция) на задната сублуксация на подбедрицата. Подобно на предишния тест с единствената разлика, че при повдигане на долния крайник от петата проксималната пищял се измества отпред.
  • Динамичен тест на промяна на задната точка на въртене. Флексия в тазобедрената става 30 ° с малки ъгли на флексия в колянната става. При пълно удължаване, задното извиване на подбедрицата се елиминира с щракване.
  • Симптом на задното "чекмедже" в положението на пациента, легнал по корем при 90 ° флексия в колянната става. При пасивно задно изместване на долната част на крака настъпва неговата задна сублуксация. Стъпалото е изместено към комбинираното увреждане.
  • Тестът за външна ротация на подбедрицата се извършва с пациент в легнало положение при 30 ° и 90 ° флексия в колянната става. Изолираното увреждане на заднолатералните структури дава максимално увеличение на външната ротация при 30 °, а комбинираните наранявания на задната кръстосана връзка и PCL увеличават степента на прекомерна външна ротация при 90 ° флексия. Степента на въртене се измерва от ъгъла, образуван от медиалната граница на пищяла и оста на бедрената кост. Сравнението с контралатералната страна е задължително. Разлика от повече от 10 D се счита за патологична.

Тъй като травмите на задните кръстосани връзки рядко се изолират, при всички пациенти трябва да се извърши клиничен преглед на други връзки на коляното. Тестовете за отвличане и аддукция се използват за откриване на неуспеха на перонеалните и тибиалните съпътстващи връзки. Изследването се извършва в положение на пълно разгъване на крака и при 30 ° флексия в колянната става. Степента на отвличане на подбедрицата в сагиталната равнина може да се използва за преценка на степента на увреждане на капсулно-лигаментните структури. Увеличаването на варусното отклонение при 30 ° флексия на коляното показва увреждане на перонеалната колатерална връзка. Допълнителното леко увеличение на варусното отклонение при пълно удължаване е съвместимо с повреда и на двете от тези структури. Ако има голяма степен на варусно отклонение с пълно удължаване, тогава са възможни комбинирани повреди на ZLK, ZKS и ACL..

Диагностика на увреждане на задната кръстосана връзка

Рентгеновото изследване е най-надеждният метод за изследване на колянната става. Оценката на рентгенографията е много важна. Калцификатите и остеофитите в задната интеркондиларна област не само показват хронично увреждане на задния кръстен лигамент, но също така могат да попречат на операцията. Дегенеративни промени често присъстват в медиалната област и бедрено-пателарната става. За да се определи задното изместване на подбедрицата спрямо бедрото, се извършват функционални рентгенографии със стрес. За преместване на подбедрицата се използват различни устройства. Долният крайник е поставен на специална опора, с ъгъл на огъване в колянната става до 90 °, стъпалото е фиксирано, долният крак е изместен отзад с помощта на специални пръти до максимално положение.

Най-информативният от неинвазивните инструментални методи за изследване е ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който позволява визуализиране както на костната, така и на мекотъканната структура на колянната става.

Според различни автори диагностичната точност с ЯМР е 78-82%. При ЯМР разкъсването на задната кръстосана връзка е по-добре дефинирано от предната кръстосана връзка. Предната кръстосана връзка е по-ярка от задната кръстосана връзка. Влакната на задната кръстосана връзка вървят успоредно, а влакната на предната кръстна връзка са усукани. Липсата на непрекъснатост на влакната или хаотична ориентация показват разкъсване на връзката. Интактна задна кръстна връзка се определя отзад като изпъкнала, хомогенна структура с ниска интензивност на сигнала. Разликата увеличава интензивността на сигнала. Областите на кървене и подуване (с остра руптура) се появяват като ограничени области с повишена интензивност на сигнала. ЯМР е 100% информативен за пълни руптури на задната кръстна връзка. Частичните разкъсвания и лезии по лигамента са по-трудни за разпознаване. С разширение на пищяла задната кръстна връзка има лек заден наклон в сагиталната равнина.

Често, в близост до задната кръстосана връзка, има фиброзна връв, свързваща задния рог на външния менискус с бедрената кондила. Това е предната или задната менискофеморална връзка (Wrisberg или Hemphrey).

MPT може да се използва за оценка на състоянието на менискусите, ставните повърхности и коленните връзки, които не се виждат при конвенционалните рентгенографии и не могат да бъдат разграничени при компютърна томография. Стандартното ЯМР обаче обикновено не е информативно за оценка на PLC.

Ултразвуковото изследване позволява, в зависимост от ехогенността на структурата, да се изследва състоянието на меките тъкани на колянната става, повърхността на костта и хрущяла, а също така да се определи отокът на тъканите, натрупването на течност в ставната кухина или околоставните образувания чрез намаляване на ехогенността.

Най-достъпното и удобно място за изследване на кръстните връзки е подколенната ямка. Това е мястото на закрепване на дисталния лигамент. И двете кръстни връзки се виждат на сонограмите като хипоехогенни ивици на сагитален разрез. Предната кръстна връзка се изследва най-добре напречно в подколенната ямка. Сравнителното изследване на контралатералната става е задължително.

Пълното увреждане на връзката се идентифицира като хипо- или анехогенна формация на мястото на прикрепване към бедрената кост или пищяла. Частичното или пълно увреждане на лигамента изглежда като глобално удебеляване на лигамента.

Ултразвуковата диагностика може да се използва за откриване на наранявания на кръстните връзки, коленните менискуси, съпътстващите връзки, структурите на меките тъкани около колянната става.

Лечение на нараняване на задната кръстосана връзка

В острия период на нараняване (до 2 седмици), когато задният кръстен лигамент е разкъсан от вътрешния израстък на бедрената кост, пънът на връзката може да бъде фиксиран отново на мястото на анатомичното закрепване с помощта на артроскопска техника.

В случай на развитие на хронична задна нестабилност на колянната става с компенсирана форма се провежда консервативно лечение, включително терапевтични упражнения, насочени към укрепване на мускулите, които предотвратяват патологично задно изместване на подбедрицата, масаж, електрическа стимулация на четириглавия мускул на бедрото.

Субкомпенсирана или декомпенсирана задна нестабилност на колянната става може да бъде коригирана само своевременно. За тази цел се извършват вътреставни автопластични или алопластични (например лавсан-пластика) и извънставни (насочени към активиране на дейността на околоставните мускули) стабилизиращи операции..

В отдела за спортна и балетна травма на FGU 1 DITO се извършват артроскопски вътреставно стабилизиращи операции с използване на еднолъчева или двулъчева автотрансплантация от пателарната връзка в случай на увреждане на задната кръстосана връзка.

Задна статична стабилизация с помощта на еднолъчева присадка от пателарната връзка

Този тип операция се използва при пациенти с наранявания на задния кръстен лигамент и менискусите, един от съпътстващите лигаменти, както и в случай на предно-задна нестабилност (т.е. с едновременно възстановяване на предния кръстен лигамент и задния кръстен лигамент).

На първия етап се извършва артроскопска диагностика на кухината на колянната става, извършват се всички необходими манипулации (например резекция на менискусите, изрязване на предния кръстен връх, лечение на хондромалационни зони и дефекти на хрущяла, отстраняване на свободни вътреставни тела) и присадката се взема от пателарната връзка. От допълнителен задно-медиален подход се изследва задният ръб на пищяла и се освобождава от тъканта на белега. По аналогия с местоположението на родния заден кръстосан лигамент се определя изходното място на вътрекостния канал - на 1-1,5 см под задния ръб на пищяла в средата му. Игла се прекарва на изчисленото място за тибиалния канал, използвайки стереоскопска система. Извършват се интраоперативни странични рентгенографии, за да се определи правилното положение на проводника..

По направляващата тел се вкарва канюлирана бормашина, чийто размер зависи от размера на костните блокове на присадката. Използва се специален протектор, за да се избегнат увреждания на невроваскуларните структури.

Позицията на подбедрицата в този момент е максималното напредване напред.

След това се изследва вътрешният кондил на бедрената кост и се избира място за вътрекостния канал; естественото местоположение на задния кръстен лигамент служи като отправна точка. Водещ проводник се предава на изчисленото място. При извършване на феморалния канал е необходимо да се поддържа постоянен ъгъл на огъване в колянната става (110-120 °) за правилно позициониране и улесняване на пробиването на канала, както и намаляване на вероятността от увреждане на хрущяла върху страничния бедрен кондил. По иглата се вкарва бормашина и се пробива вътрекостен канал.

Следващият етап от операцията се състои в извършване на присадката в кухината на колянната става. Присадката е фиксирана с интерферентен титан или биорезорбируем винт. По време на въвеждането на винта е необходимо да затегнете присадката възможно най-много, за да избегнете завиването около винта.

След това присадката се фиксира в тибиалния канал с интерференционен винт, като същевременно се огъва подбедрицата в колянната става до 90 ° и нейното максимално отстраняване от позицията на задната сублуксация. След фиксиране на присадката върху операционната маса се извършват контролни рентгенографии във фронтални и странични проекции. След приключване на операцията крайникът се фиксира с шина. Ъгълът на огъване на подбедрицата в колянната става в шината е 20 °.

Задна статична стабилизация на колянната става с помощта на двулъчева присадка

Индикацията за тази операция е пълната нестабилност на колянната става (увреждане на задната кръстосана връзка, предната кръстосана връзка и колатералните връзки). Използването на двулъчева присадка за този тип нестабилност позволява в достатъчна степен да се елиминира въртенето на долната част на крака.

На първия етап по подобен начин се извършват артроскопска диагностика на колянната става и необходимите хирургични манипулации за съпътстваща вътреставна патология. От пателарния лигамент се взема 13 mm широк автотрансплантат с два костни блока от долния полюс на пателата и тубикула на тибията. Сухожилната част на присадката и един костен блок се дисектират на две части.

Следващият етап от операцията (подчертаване на мястото на закрепване на задната кръстосана връзка върху пищяла, образуване на тибиалния канал) се извършва по същия начин, както при използване на еднолучева присадка. След това продължете към изпълнението на бедрените канали. Центърът на канала за антеролатералния сноп е разположен на разстояние 7 мм от ръба на ставния хрущял и 7 мм от покрива на междукондиларната ямка, а центърът на канала за задния медиален сноп е разположен на разстояние 4 мм от ръба на ставния хрущял и на 15 мм от покрива на междукондиларната ямка. В определените точки последователно се извършват направляващи щифтове, пробиват се канали по тях, първо задната медиална, а след това и антеролатералната. След това се извършва присаждането. Първо се извършва и фиксира задният медиален сноп. След това, с пълно удължаване на подбедрицата в колянната става, дисталният край на присадката е фиксиран в тибиалния канал. След това подбедрицата в колянната става се огъва до 90 °, антеромедиалният сноп се издърпва и с максимално отстраняване на подбедрицата от позицията на задната сублуксация се фиксира.

Артроскопско лечение на поплитеални кисти (кисти на Бейкър)

Доста чести последици от вътреставно нараняване и заболявания на колянната става, които значително нарушават нейните функции и толерантност към упражненията, са образуваните кисти в подколенната област. Според различни автори вероятността от поява на подколенни кисти при различни патологични процеси в колянната става е от 4 до 20%.

Поплитеалните кисти или кистите на Бейкър не са истински кисти. Това са обемни лезии в подколенната ямка, които съдържат течност, имат синовиална мембрана и обикновено са свързани с колянната става..

Широкото въвеждане през последните години на артроскопски техники за диагностика и лечение на наранявания и заболявания на колянната става, както и информация за анатомичните и функционални особености на ставата, получени при ендоскопско изследване на колянната става, формират основата на нова посока в лечението на поплитеални кисти. Използването на артроскопия позволи да се докаже, че кистите на подколенната област се развиват като вторични патологични промени на фона на увреждане на вътреставните структури и дегенеративни заболявания на колянната става..

Поплитеалните кисти произхождат от лигавичните торбички на колянната става - затворени кухини, в някои случаи изолирани, в други с комуникация със ставната кухина или с прилежаща киста. Субстратът за появата на тези кисти е разтягането на торбичките на подколенната област, комуникиращо с кухината на колянната става (по-специално торбата, разположена между сухожилията на медиалната глава на гастрокнемия и полумембранозните мускули). Увеличаването на обема на течността в кухината на колянната става води до натрупване на течност в торбата и появата на поплитеална киста.

Артроскопията разкрива анастомозата на подколенната киста. Прилича на дефект на капсулата в задната част на колянната става, по-често се локализира в медиалната си част на или над ставната празнина, обикновено има заоблена форма и размери от 3 до 10 mm, по-рядко - вид дефект на капсула, подобен на цепка, с дължина до 12-15 mm.

Възстановяването на нормалните междуставни структури в колянната става допринася за облекчаване на кистата. За да се предотврати развитието на рецидив на кистата и да се постигне по-надежден резултат от лечението при откриване на кистозната фистула, в допълнение към санирането, кистозната фистула се коагулира.

Arthronosos

Лакът