Анкилоза на темпорамандибуларната става (TMJ)

Анкилозата на темпоромандибуларната става е изключително неприятно заболяване, причинено от наранявания, заболявания, лезии на хрущялната тъкан. Във връзка с болестта човек страда физически, тъй като не може да се храни добре. Психологическият стрес се крие в неприятен външен вид от силна деформация на челюстта и непропорционално лице.

Причини за анкилоза на темпорамандибуларната става

В повечето случаи заболяването се проявява в ранна детска възраст. Поради неподвижност на долната челюст. По време на трудно раждане, когато лекарите трябва да използват акушерски форцепс за извличане на плода, настъпва увреждане на ставния процес. Това води до увреждане на зоните на растеж. Ето защо долната челюст не расте, докато остава малка. Ухапването се променя. Външно човек страда от деформация, тъй като челюстта не се развива и не расте.

Основните причини за началото на заболяването:

• Остеомиелит на долната челюст. Развива се при деца и юноши.
• Гнойно възпаление на ставата, причинено от проникване на бактерии, инфекции, вируси в кухината на ставната капсула. Понякога се появява като усложнение от различни заболявания.
• Гнойни отити. В кърмаческа възраст, както и при малки деца, средният отит протича в остра форма, тъй като те все още не са разработили имунитет за борба с болестите. Ако не лекувате болестта навреме или не я лекувате неправилно и не напълно, тогава се развива анкилоза на темпоромандибуларната става. В такива случаи едностранното възпаление е по-често..
• Наранявания. Автомобилни катастрофи, наранявания по време на спортни дейности, директни удари в челюстта при деца и юноши, при юноши. След падане от височина при деца. В тези случаи страдат най-слабите звена на ставата - процесите и гленоидната кухина..

Фрактурите на процесите са изпълнени със смачкване на костни тъкани, чиито остри ръбове разкъсват меките тъкани. Появяват се кръвоизливи и гранули, които в крайна сметка прерастват във влакнести сраствания. Те се появяват на места, където между костните части няма хрущял. Челюстта става ограничена. Ако заболяването не се лекува своевременно, тогава фиброзните сраствания се вкостяват, развива се костна анкилоза на TMJ.

Статистиката казва, че 30% от всички случаи на заболяването са нелекувано хронично възпаление. Най-често това е отит на средното ухо. Възпалението се усложнява от нагнояване вътре в ухото, което поради близостта си до челюстната става се разпространява към него. След възстановяване отоларинголозите посочват факта на излекуване и възстановяване, като се фокусират само върху ушния канал.

Първите симптоми на анкилоза се появяват по-късно. Може да отнеме няколко месеца, преди пациентът да почувства дискомфорт. Болестта се счита за мудна. За да се избегнат усложнения след настинка, е необходимо да се направи рентгенова снимка на долночелюстната става, но не се препоръчва облъчване на деца без сериозни причини. Останалите 70% от всички случаи представляват наранявания. Напоследък се среща рядко изразена деформация на долната челюст поради разпространението на лекарството навсякъде.

Болката в областта на ставите не може да бъде пренебрегната. Ако възрастен може незабавно да се консултира с лекар, като обясни къде и как го боли, а също така е в състояние да сравнява времето на поява на болка със ситуации, които биха могли да доведат до това, тъй като тийнейджър може да се оплаче на родителите, тогава малките деца нямат информация и не могат да обяснят какво ги тревожи.

Нараняванията при раждане, които увреждат ставата, както и фрактурата на костния процес може да не бъдат открити навреме. Когато детето не може да отвори челюстта си, за да яде, тогава е тревожно за родителите или тези, които се грижат за бебето. Растежните зони вътре в ставата често са повредени, което води до забележима деформация. Недостатъчно развита долна челюст, липса на брадичка, дефекти в говора - кратък списък с последиците от анкилозата.

Долната челюст е почти напълно неподвижна. Физиологичният дискомфорт граничи с невъзможността да се осигури нормалното функциониране на тялото. Процесът на хранене е сложен. Острите инфекции причиняват тежко възпаление на ставния хрущял. С течение на времето възпалението се разпространява в съседни тъкани, улавяйки областта на костните процеси и меките тъкани.

Между костната кост и процеса на скулата се развиват костни и адхезивни стави. При липса на лечение анкилозата развива едностранна или двустранна микрогения. С други думи, малка, недоразвита челюст. По време на периода на човешки растеж, когато възникне нараняване или заболяване на челюстта, подобно усложнение е напълно възможно..

Нормата за отваряне на челюстта при човек е ширината на трите му средни пръста. Този метод на измерване е допустим. Непрофесионално е да се правят измервания с линийка поради физиологичните характеристики на тялото. За деца с анкилоза обичайната скорост на отваряне на челюстта е не повече от един пръст.

Анкилоза на TMJ

Анкилозата е костно или фиброзно сливане на ставните повърхности на темпоромандибуларната става, което води до стабилно, пълно или непълно ограничение на движението на долната челюст.

При анкилоза на TMJ, поради недоразвитие на долната челюст, често се развива деформация на лицето.

Причини за анкилоза

Най-честите причини за анкилоза са:

• нараняване при раждане;
• механично нараняване (най-честата причина);
• гнойно-възпалителни заболявания на ставите.

Видове анкилоза

Болестта е два вида:

• влакнест - има наличие на рубцови сраствания между шарнирните ставни повърхности;
• кост - поради костно сливане на ставните повърхности.

Диагностика на анкилоза на ВНЧС

Водещата роля в диагностиката на анкилозата принадлежи на рентгеновото изследване. Тя се основава на оценката на функционални рентгенографии - томограми или зонограми, които се извършват в различни позиции на долната челюст (обикновено с широко отворена уста и при нормална оклузия).

Рентгенови признаци на фиброзна анкилоза:

• съвместното пространство е едва забележимо;
• ставната глава е сплескана, шията е удебелена.

Рентгенови признаци на костна анкилоза:

• пълно изчезване на ставното пространство;
• костно сливане на главата на долната челюст със ставната депресия на темпоралната кост;
• образуването на единичен костен конгломерат, който може да включва зигоматичната дъга;
• удебеляване и скъсяване на шийката на долната челюст.

Симптоми на анкилоза на TMJ

Основният проблем на пациентите с TMK анкилоза е ограничаването на отварянето на устата, което предотвратява хигиената на устната кухина, причинява високо ниво на пародонтални и зъбни заболявания (кариес, пародонтит и др.), Докато лечението на заболявания на устната кухина и орофаринкса става невъзможно..

Ако анкилозата се прояви в ранна детска възраст, тогава в бъдеще ще има недоразвитие на долната и горната челюсти с различна степен, изместване на брадичката към лезията, хипотрофия, забавяне на растежа, нощно хъркане, затруднено дишане.

Лечение на анкилоза на TMJ

В началния етап на лечение на фиброзна анкилоза на TMJ е възможно да се използват консервативни методи на лечение. Те включват:

• физиотерапия,
• вътреставно инжектиране на хидрокортизон,
• механотерапия.

Но като цяло тези методи не са достатъчни за лечение на анкилоза на ТМС. Следователно при фиброзна и костна анкилоза се използва само операция. Облекчаването на болката зависи от клиничните условия и може да бъде локално или общо. Интубацията през устата е невъзможна, следователно интубация през носната кухина или чрез трахеостомия.

Основните цели на лечението на анкилоза:

1) осигуряване на проходимостта на горните дихателни пътища и премахване на вентилационната хипоксия;

2) осигуряване на подвижността на темпорамандибуларната става;

3) възстановяване на размера на долната и горната челюст, носа, запушването, кръвообращението, инервацията, взаимните позиции на точките за фиксиране на мускулите на дъното на устата.

Основните методи за хирургична корекция на анкилоза на TMJ

Ако пациентът има недоразвитие на челюстта, тогава на първия етап хирургът удължава тялото на долната челюст, за да нормализира позицията на езика и деблокира горните дихателни пътища, премахвайки хипоксията. Тази процедура се извършва или по метода на остеотомия, реконструкция на долната челюст, или по метода на разсейване с помощта на външен или интраорален апарат. На втория етап от лечението се образува псевдартроза възможно най-близо до истинската става или се извършва пластична хирургия на темпоромандибуларната става с консервирана, изкуствена или собствена става.

След хирургична корекция челюстта се изпъва напред и надолу, фрагментите се разделят на 2-3 см, костта се затваря с метал, пластмасови капачки и се образуват меки тъкани.

Следоперативен период

След хирургична корекция на анкилоза, за да се нормализира положението на зъбите и запушването, пациентите се подлагат на ортодонтско лечение. След това някои пациенти се обръщат към ментопластика - корекция на формата на брадичката.

2019 © Добра стоматология - мрежа от дентални клиники.
Стоматологични услуги в близост до метро Verkhnie Likhobory, метро Mitino, метро Tushinskaya, метро Rechnoy Vokzal, метро Otradnoye, метро Shchelkovskaya

Тази страница е само с информационна цел и не е публична оферта.

Анкилоза на TMJ

Анкилозата на TMJ е патологична скованост или неподвижност на долната челюст, причинени от фиброзно или костно сливане на ставните повърхности на темпорамандибуларната става. Признаците на анкилоза на TMJ са ограничено отваряне на устата, деформация на долната челюст, асиметрия на лицето, неправилно запушване, дихателна функция, дъвчене, реч и др. Изследването на пациент с анкилоза включва рентгенова снимка и CT на TMJ, контрастна артрография, ортопантомография, електромиография, анализ на диагностични модели на челюстта... Лечението на анкилоза на ТМС може да бъде консервативно (физиотерапия, механотерапия, интраартикуларни инжекции) или хирургично (остеотомия на долната челюст с тракция или артропластика), допълнено с ортопедична корекция.

• Причини за анкилоза на TMJ
• Класификация на анкилозата на TMJ
• Симптоми на анкилоза на TMJ
• Диагностика на анкилоза на ВНЧС
• Лечение на анкилоза на TMJ
• Прогнозиране и профилактика на анкилоза на TMJ
• Цени на лечение

Главна информация

Болестите на темпоромандибуларната става (анкилоза, артрит, артроза на темпоромандибуларната става, дислокация на долната челюст) са относително чести при лицево-челюстната хирургия. Анкилозата на TMJ е поражение на темпоромандибуларната става, придружено от значително ограничаване на движенията (понякога пълна неподвижност) и постоянна деформация на долната челюст. В 80% от случаите анкилозата на ВНЧС се развива в детска и юношеска възраст. При мъжете анкилозата на TMJ се среща 2 пъти по-често. Анкилозата на ВНЧ е придружена от недоразвитие на долната челюст, дисфункция на ставата, изразен естетически дефект, изискващ дългосрочно, поетапно хирургично лечение и ортодонтска корекция. Въпросите за профилактика и елиминиране на последствията от анкилоза на ТМС надхвърлят обхвата на стоматологията и изискват участието на специалисти в областта на педиатрията, отоларингологията, травматологията, пластичната хирургия..

Причини за анкилоза на TMJ

Анкилозата на ВНЧ най-често е резултат от гнойно-възпалителни заболявания на самата става или на УНГ-органи, разположени в непосредствена близост до нея: артрит на ВНЧС, хематогенен остеомиелит на долната челюст, перимаксиларна флегмона, гноен отит на средното ухо, мастоидит и др. сепсис на новородени, протичащи с образуването на гнойни метастатични огнища в ставите и костите.

Друга група причини, водещи до анкилоза на ВНЧС, е свързана с нейното увреждане в резултат на родова травма, директен удар, падане от височина, огнестрелни рани и др. В тези случаи фрактура на кондиларния процес на долната челюст, изкълчване на долната челюст, натрупване на кръв ( хемартроза) в ставната кухина.

Възпалението или травмата води до образуване на зони на ставните повърхности, лишени от хрущялна покривка. Върху тях има свръхрастеж от гранулации, които, когато са по-плътни, образуват плътна белезна тъкан между двете повърхности на ставата - фиброзна анкилоза на TMJ. Впоследствие в процеса на осификация на съединителната тъкан се образува неподвижно костно сливане на кондиларния процес и темпоралната кост, т.е. костна анкилоза на TMJ. В детството костната анкилоза често се предшества от деформиращ остеоартрит на TMJ.

Класификация на анкилозата на TMJ

По произход се разграничават вродена и придобита анкилоза на ВНЧС. Вродената скованост на TMJ е рядка и като правило се комбинира с други аномалии в развитието на лицево-челюстната област. В допълнение, анкилозата на ВНЧС може да бъде едностранна (93% от случаите) и двустранна (7%); докато десният и левият темпоромандибуларен стави са засегнати с еднаква честота.

Като се има предвид естеството на промените в ставните повърхности, анкилозата на TMJ се разделя на фиброзна и костна. В детска и юношеска възраст най-често се образува костно сливане на ставите, което е свързано с висока костнообразуваща способност при децата; в зряла възраст - фиброзна анкилоза на TMJ. Също така, в структурата на патологията се различава частична и пълна анкилоза на TMJ: в първия случай остатъците от хрущялна тъкан остават на ставните повърхности; във втория - се развива пълна неподвижност на долната челюст.

Симптоми на анкилоза на TMJ

Основното оплакване на пациенти с анкилоза на TMJ е невъзможността за отваряне на устата с достатъчна ширина, което затруднява храненето и нарушава яснотата на речта. Пациентите са принудени да ядат течна или полутечна храна, която преминава през процепа между зъбната редица или съществуващите дефекти в зъбната редица. Когато се появи повръщане, пациентите с анкилоза на TMJ са изложени на риск от аспирация на повръщане и задушаване.

Ако анкилозата на TMJ се развие в детска възраст, тя е придружена от деформация на лицевия скелет, аномалии на зъбите, неправилно запушване и разстройства на зъбите. При едностранна анкилоза на TMJ, средната линия на лицето се измества към лезията, развива се кръстосано ухапване: при двустранни лезии брадичката се измества отзад, образуват се микрогении и недоразвитие на долната трета на лицето („птиче лице“), прогнатия, съчетана с дълбока захапка. Недохранването при деца може да доведе до недохранване и забавяне на растежа.

За пациенти с анкилоза на TMJ е характерно дихателно разстройство, особено по време на сън - хъркане, сънна апнея, ретракция на езика. Трудности или невъзможност за пълноценна хигиена на устната кухина с анкилоза на ВНЧ води до образуване на плака и зъбен камък, развитие на кариес, гингивит и пародонтоза.

Диагностика на анкилоза на ВНЧС

При изследване на пациент с анкилоза на темпоромандибуларната става се установява ограничение или невъзможност за отваряне на устата: амплитудата на отвличането на долната челюст обикновено не надвишава 1 см, докато обикновено разстоянието между резците на горната и долната челюст е ширината на 3 средни пръста на ръката на пациента. Също така характерно е отсъствието на хоризонтални плъзгащи движения в засегнатата темпоромандибуларна става, асиметрия на лицето.

При провеждане на ортопантомография, рентгенография или компютърна томография на TMJ се откриват рентгенологични признаци на анкилоза: частично или пълно отсъствие на ставното пространство, унищожаване на главата на ставата, деформация и скъсяване на долночелюстния клон и др. При необходимост изследването се допълва с CBCT на TMJ, контрастна артрография, електромиография. За оценка на ухапването и оклузивните контакти се извършва изработването и анализът на диагностични модели на челюстите.

Анкилозата на TMJ трябва да се диференцира от ограничената подвижност на долната челюст, която не е свързана със ставната патология: тумори на челюстта (одонтом, остеом, саркома), чужди метални тела, белези по кожата на лицето, шията или устната лигавица, осифициращ миозит и др..

Лечение на анкилоза на TMJ

В началните етапи на фиброзна анкилоза на TMJ се използват консервативни методи на лечение: физиотерапия (ултразвукова терапия, фонофореза, електрофореза на хиалуронидаза, калиев йодид), вътреставно инжектиране на хидрокортизон, механотерапия. В някои случаи, заедно с изброените процедури, те прибягват до възстановяване - насилствено разширяване на челюстите под анестезия или дисекция на фиброзни сраствания вътре в ставата със сваляне на главата на долната челюст.

Лечението на персистираща фиброзна и костна анкилоза на TMJ е само хирургично, допълнително допълнено от ортодонтски мерки. Основните цели на хирургичната корекция на анкилоза на ТМС са премахването на лицевите деформации и възстановяването на функцията на долната челюст. Анестетичното управление на операцията играе важна роля за успешното хирургично лечение на анкилоза на TMJ, тъй като интубацията на такива пациенти е технически трудна. В някои случаи (с атрезия или стесняване на носните проходи, изкривяване на носната преграда), ако назотрахеалната интубация е невъзможна, се изисква трахеотомия.

За хирургична корекция на анкилоза на TMJ са предложени различни варианти и методи: остеотомия на долната челюст с скелетна тяга, остеотомия с артропластика на TMJ и костно присаждане на долночелюстния клон с автотрансплантат или алотрансплантат и др., Изборът на които се определя от естеството и тежестта на деформацията. В следоперативния период, за да се предотврати рецидив на анкилоза на TMJ, се използва фиксиране на долната челюст с помощта на интраорални шини и устройства, предписва се ранно дозирана механична терапия, масаж на дъвкателните мускули, миогимнастика, физиотерапия.

В бъдеще се провежда активно ортодонтско лечение, което позволява да се нормализира положението на зъбите и запушването. След края на растежа на костите на лицевия скелет, пациентите, оперирани от анкилоза на TMJ, може да се нуждаят от пластична операция (ментопластика).

Прогнозиране и профилактика на анкилоза на TMJ

Без хирургично лечение анкилозата на TMJ неизбежно причинява тежки деформации на лицевия скелет и трайни функционални нарушения. Навременната и адекватна хирургична корекция на анкилоза на TMJ в повечето случаи позволява да се нормализира функцията на долната челюст и да се подобри естетиката на лицето. Въпреки това, доста висок процент на рецидиви на скованост на темпоромандибуларните стави показва необходимостта от по-нататъшно подобряване на методите за лечение и рехабилитация на пациентите..

Първичната профилактика на анкилозата на TMJ е предотвратяване на наранявания и гнойно-септични заболявания на долната челюст. Правилният избор на хирургична тактика, технически безупречно изпълнение на всички етапи от операцията, ранна и активна рехабилитация, рационално ортодонтско лечение са мерки за предотвратяване на рецидив на анкилоза на ВНЧС..

Анкилоза на темпорамандибуларната става (TMJ)

Патология, при която се появява изразено нарушение на подвижността на долната челюст, се нарича анкилоза на TMJ. Това се случва поради факта, че повърхностите на ставата са слепени заедно. В резултат на това има проблеми с отварянето на челюстта, образуват се аномалии на ухапване и асиметрията на лицето става твърде забележима. Човекът страда от проблеми с дикцията, дишането и дъвченето. Това значително влошава качеството на живот, доставяйки невероятен дискомфорт и образувайки вътрешни комплекси.

Особености на заболяването

Анкилозата на темпоромандибуларната става е заболяване, при което повърхностите на челюстните стави и съединителните тъкани са слети. В резултат на това няма съвместно пространство. В този случай възниква дисфункция на опорно-двигателния апарат на долната челюст. Мобилността в този случай може да бъде напълно блокирана..

Анкилозата на ВНЧС е два вида. В първия случай ставата е повредена от едната страна. Във втория случай и двете стави са незабавно засегнати от двете страни на долната челюст. По-често това заболяване се диагностицира при юноши..

РЕФЕРЕНЦИЯ. Основните признаци на анкилоза на темпоромандибуларната става се считат за трудно или ограничено отваряне на устата, неправилно запушване, промяна в анатомичната форма на долната челюст. Има и нарушение на речевия апарат. Неизправността на основните функции се случва от дихателната система и лицето става асиметрично.

По своя произход такава патология може да бъде придобита или вродена. Придобитата анкилоза на темпоромандибуларната става може да възникне на абсолютно всяка възраст. Основната му причина е нараняване или инфекция, възникнала в тялото. Придобитата форма на заболяването най-често се диагностицира при деца и юноши. Такова нарушение се появява на фона на вече съществуващи заболявания на челюстта и лицето.

На мястото на локализация патологията може да бъде локализирана само от едната страна или от двете страни наведнъж. Най-честата е едностранната анкилоза. Но двустранната форма на заболяването е изключително рядка. По структура това заболяване е костно или фиброзно. Костната анкилоза се развива главно при деца. Това се дължи на факта, че костите растат бързо, така че понякога те растат заедно. Но фиброзната форма на заболяването е по-присъща на хората в зряла възраст..

Също така е обичайно да се изолира частична или пълна анкилоза на TMJ. Всичко зависи от това дали частиците от хрущялната тъкан са запазени на повърхността на засегнатата става. Ако те напълно липсват, тогава експертите диагностицират пълна неподвижност на долната челюст..

Причини за заболяването

Характеристика на анкилозата на TMJ е, че тя може да действа като независимо заболяване или може да се развие на фона на вече съществуващи заболявания. Това може да бъде възпалителен процес, който протича с гнойни образувания или заболявания на средното ухо с гноен характер..

Гнойно заболяване на средното ухо може да провокира анкилоза

В случая, когато развитието на анкилоза на темпоромандибуларната става започне в ранна детска или юношеска възраст, основната причина е продължаващата инфекция. Неговите патогени влизат в кръвта, след което патологичният процес на образуване на абсцеси започва в ставите и органите. Проникването на инфекция в кръвта на възрастен може да се случи на фона на продължаващо съпътстващо заболяване. Това може да бъде:

• гонорея,
• скарлатина,
• дифтерия.

Понякога инфекцията възниква поради факта, че съседните органи и стави са податливи на инфекциозни бактерии. Понякога причината за развитието на анкилоза на долночелюстната става е произтичащото нараняване, в резултат на което има неподвижно костно сливане вътре в ставата. В някои случаи могат да се появят патологии в развитието на ставата поради усложнения при трудно раждане. Особено, ако са използвани медицински форцепс и по този начин лицевата челюст е наранена.

ВНИМАНИЕ! Въздействието върху челюстта, изместването на ставата, фрактурата на костта и нейните процеси, което е придружено от вътрешно кървене, също може да провокира анкилоза на темпорамандибуларната става. В редки случаи това заболяване може да бъде причинено от вътрешни хронични заболявания, които са остри. Анкилозата може да бъде причинена от:

• възпалителни и гнойни патологии на TMJ;
• развитието на остеомиелит в долната част на лицето;
• нагнояване в средното ухо;
• сериозно увреждане на ухото, носа, гърлото;
• възпаление на влакнестия слой на челюстната кухина;
• ставни хематоми на лицето;
• възпаление на темпоралния костен процес.

Възпалителните процеси с остър характер, протичащи в областта на хрущялната тъкан, също допринасят за появата на анкилоза. Гранулациите започват да растат в засегнатите райони. Именно те с времето стават значително по-плътни и образуват влакнеста, плътна тъкан. Впоследствие такива структури се вкостяват, поради което подвижността на ставата намалява и темпоралната кост се слива с кондиларния процес. В резултат на това анкилозата от фиброзен тип се превръща в заболяване на костната форма..

Симптоми

Такова заболяване може да се разпознае по нарушението, което възниква при отваряне на долната челюст. Храненето в такава ситуация става трудно. Човек изпитва силна болка по време на хранене. Освен това има дискомфорт при движение на челюстта нагоре и надолу. Нарушаването на речевата функция става забележимо, което е свързано с трудности във връзка с пълното отваряне на устната кухина.

Неспособността да отворите напълно устата си е основният симптом на анкилозата

Особено внимание трябва да се обърне на развитието на такава патология в детска възраст. Ако родителите забележат, че зъбите на бебето започват да никнат зле, има напълно грешна захапка или е забелязана друга патология на устната кухина, тогава трябва незабавно да се свържете със специалист. По време на прегледа лекарят може да установи, че детето има деформиран лицев скелет и развива анкилоза на TMJ.

Когато челюстта е засегната от това заболяване, от една страна, повечето пациенти имат подчертан симптом под формата на кръстосана захапка, докато дефект, проявен в неправилна симетрия на лицето, може да бъде забелязан. Средната линия започва да се измества към засегнатата става.

РЕФЕРЕНЦИЯ. Анкилозата на TMJ, която се развива от двете страни, променя формата на лицето, така че долната челюст е силно изместена назад. В този случай патологията се развива под формата на много дълбока захапка. В същото време долната челюст започва да се формира непълно.

Също така, като съпътстващи симптоми, има нарушение на дихателната функция. Ако дишането се затруднява през нощта по време на сън, тогава човек може да се сблъска със сериозен и опасен проблем - потъването на езика. И това може да провокира пристъп на задушаване..

Друг симптом, по който можете да разпознаете анкилозата на TMJ, е обилната плака и наличието на отлагания с твърда структура. В по-голяма степен кариесът започва да се развива и заболявания на устната кухина като пародонтит и гингивит. Възниква възпаление на венците. Всичко това се появява поради факта, че човек просто не може да спазва висококачествена хигиена на устната кухина поради неподвижност на засегнатата си става..

При рецидиви на такова заболяване може да се наблюдава постоянна отворена захапка, която е фиксирана в това положение за дълго време. Ако болестта започне да се развива в детска възраст, тогава вече при възрастен ще бъде установено забавяне на растежа на цялата половина на засегнатата челюст. При децата асиметрията на лицето се изразява в изместване на върха на носа и брадичката в посоката, от която е започнала лезията. Понякога цялата половина на тялото намалява по размер.

В случаите, когато анкилоза се развива при възрастен, при който формирането на скелета вече е завършено, забавянето в развитието на долната челюст може да не се наблюдава или е много слабо изразено. Хората, страдащи от тази патология, често имат нездравословен цвят на кожата. Те са изтощени и отслабени. А речта им е трудна и нарушена.

Особености на лечението

Преди започване на лечението на човек се назначава диференциална диагноза. Това се прави с цел поставяне на точна диагноза и изключване на възможното развитие на контрактура на долната челюст. Тези две заболявания имат сходни симптоми и признаци. Също така, лекарят установява дали нарушението, свързано с отварянето на челюстта, е причина за образуването на злокачествен тумор. Тази диагноза се състои от рентгенова снимка и метод на палпация.

Палпацията на TMJ ви позволява да поставите правилната диагноза и да предпишете необходимото лечение

Ако обаче при човек е открита анкилоза на TMJ в първоначалната степен, тогава в този случай ще бъде достатъчно само лечение с лекарства. Освен това може да се предпише курс на физиотерапия. Специалистът показва на пациента специални упражнения, които трябва да се изпълняват ежедневно. Те ще помогнат да се развие скована възпалена става.

По отношение на лекарствата, такова лечение предполага използването на инжекции (хидрокортизон). Инжекциите се правят в областта на засегнатата става. Влакнестите тъканни образувания, присъстващи в челюстната става, най-често се поддават на дисекция. В някои случаи може да се използва подсилено и механично отваряне на затегнатата челюст. Този метод се извършва само под обща анестезия..

В този случай между страничните зъби на челюстта се вкарва разширител на устата. След като се постигне достатъчно отваряне на устната кухина, в свободното пространство от страна на болната става се поставя специална паста. Има свойството бързо да се втвърдява. В резултат на това устната кухина в това отворено положение е фиксирана за два дни..

Понякога се използва методът на дисекция на сраствания, образувани вътре в TMJ. Този метод обаче се използва само когато патологичният процес протича само от едната страна. Когато болестта не може да бъде елиминирана чрез консервативен метод, тогава се предписва хирургично лечение. Благодарение на хирургичната интервенция е възможно да се възстанови здравата подвижност на долната челюст, да се установи пълноценната й работа, а също и да се премахне съществуващата асиметрия на лицето.

За да се избегне развитието на възможни усложнения след операцията, долната част на лицето е фиксирана със специални шини. В този случай на пациента се препоръчва да премине курс на терапевтичен масаж. А у дома той трябва да прави упражнения за дъвчене всеки ден, за да подпомогне активирането на основните функции на болната става..

Също така с помощта на специалист се възстановява правилната захапка, която преди това е била нарушена на фона на образуването на анкилоза. Хирургичното лечение в бъдеще винаги се допълва от ортопедична терапия. Благодарение на това е възможно да се възстанови добрата подвижност на лицевата става, както и да се придаде на зъбите правилната анатомична форма. При лечението на анкилоза при деца може да се използва техника, при която се инсталира фалшива става и удължава долната челюст.

Усложнения и период на рехабилитация

Когато анкилозата придобие сложна форма, интервенцията става по-обемна. В този случай може да се извърши операция за отстраняване на главата и част от костта. Впоследствие тези елементи се заменят с метални или металокерамични протези. Освен това специалистът намира мястото на предполагаемата празнина, която трябва да се намира между хрущялите..

Сложната форма на анкилоза на TMJ изисква използването на протези

Повърхността на главата се отделя от предишното костно сливане и след това се образуват новите й очертания. В резултат на това се образува нова ставна става. Периодът на рехабилитация след такава интервенция може да отнеме няколко месеца. Възстановяването става под наблюдението на специалист.

На пациента се препоръчва постепенно да започне да се отказва от течната диета и да се опитва да яде твърда храна. Първо, това са омекотени продукти, съдържащи бучки. Тогава човекът се научава да дъвче интензивно сурови зеленчуци и ядки. Терапевтичната гимнастика на лицевите мускули позволява да се ускори този процес. Упражненията обаче са строго дозирани от лекаря, за да няма повишено натоварване на увредения хрущял. В противен случай можете да провокирате образуването на нови сраствания..

Трябва да се разбере, че без хирургично лечение анкилозата на TMJ може да провокира сериозна деформация в областта на лицевия скелет. Ето защо е важно не само да потърсите своевременно помощ от специалист с подобно заболяване, но и да се опитате да предотвратите появата му. Профилактиката на анкилозата е да се предотврати евентуално нараняване, както и да се реагира навреме на появата на заболявания на челюстта с гноен или септичен характер.

Най-очевидните симптоми на анкилоза на TMJ

Анкилозата на TMJ е патологична дисфункция на челюстите на темпоромандибуларната става, при която има ограничение на нейната подвижност и стесняване на ставното пространство. Разграничете едностранната и двустранната патология, но двустранните лезии са рядкост. По-често деформацията на челюстта се наблюдава само от едната страна и в повечето случаи нейната подвижност е силно ограничена във времето..

Вродената дисфункция не е много често срещана и обикновено е резултат от други малформации на челюстта. Клиничните аномалии на ставните повърхности се разделят на костни и фиброзни. Заболяването се диагностицира главно при мъжки деца и юноши. В млада възраст в по-голямата си част се образува костно сливане, тъй като има интензивен костен растеж. При възрастни обикновено се появява фиброзната форма.

Клинични проявления

Анкилозата на TMJ често е следствие от възпалителни заболявания на определена става, както и на близките УНГ органи. След възпаление патологията не се развива веднага, понякога отнема няколко години. И първите признаци на заболяването се появяват едва след пълната ерозия на ставния хрущял, липсата на която провокира сливането на ставата, което в последствие води до характерните свойства на анкилозата на TMJ:

• Маркирана конвергенция на едната или двете челюсти;
• Изместване на брадичката;
• Изкривяване на челюстта;
• Промяна в захапката;
• Нарушение на речевата функция;
• Асиметрия на лицето;
• Образуването на костни отлагания по зъбите;
• Възпаление на венците;
• Дихателно разстройство.

Причините

Болестта може да се развие автономно и също да бъде следствие от:

1. Възпалителни гнойни процеси, протичащи в ставата,
2. Болести на средното ухо (мезотимпанит, гноен отит на средното ухо и др.);
3. Некротични процеси в костния мозък и директно в костта.

Ако развитието на патология се случи в детска или юношеска възраст, причината най-вероятно се крие в наличието на агресивни инфекциозни патогени. В резултат на това се наблюдава образуването на абсцеси в ставите. Наличието на инфекция в тялото на възрастен е резултат от съпътстващи заболявания, например гонорея или дифтерия. По-рядко това се улеснява от близостта на ставите, заразени с някаква инфекция..

В допълнение към възпалителните процеси, причината за анкилоза на TMJ често са наранявания, които провокират образуването на неподвижни сраствания. Също така, патологията може да бъде следствие от родова травма, когато по време на процеса на раждане се използват медицински форцепс.

Симптоми

В тази връзка става необходимо да се яде течна и настъргана храна, която е в състояние да премине през малък отвор между челюстите..

С развитието на заболяването в детска възраст възниква анкилоза на ВНЧС с очевидни признаци на деформация на лицевите кости. Ако е налице едностранно несъответствие, се образува кръстосана захапка. За двустранните лезии на челюстта е характерно потъването на брадичката, докато се развиват микрогения и „птиче лице“, в комбинация с изразена дълбока захапка. Липсата на нормално хранене при децата допринася за спиране на физическото развитие.

Проблемът с пълното дишане през нощта е друг очевиден показател при анкилоза на TMJ, нарушаването му е изпълнено със спиране на дишането и прибиране на езика за пациента.

Невъзможността за нормална устна хигиена провокира образуването на костни отлагания и плака по зъбите, които с течение на времето водят до появата на кариес, както и пародонтит.

Диагностика

За диференциална диагноза на заболяването е необходимо да се свържете с челюстен хирург, тъй като анкилозата на TMJ, в своята класическа проява, има симптоми, подобни на тези на контрактурата на челюстта. Освен това се препоръчва да се разбере естеството на дисфункцията на челюстта и да се определи дали това е следствие от образувания тумор.

Обикновено по време на визуалната диагноза на пациента се открива ограничена способност за отваряне на устата, когато амплитудата на прибирането на долната челюст практически липсва и не надвишава повече от един сантиметър. Докато нормалното разстояние между зъбите на двете челюсти е в рамките на трите средни пръста. Това състояние се характеризира и с невъзможност за извършване на хоризонтални движения на долната челюст, което показва асиметрия на лицето.

По време на CT или рентгенова снимка на TMJ се разкриват следните признаци на патология:

• Без празнина;
• Деформационни промени в челюстта;
• Намаляване на челюстните клони;
• Увреждане на главата на ставата;
• Промени в кондиларния процес.

Лечение

Ако анкилозата на TMJ е в началния етап на своето развитие, терапевтичните процедури ще бъдат достатъчни:

1. Физиотерапия;
2. Механотерапия;
3. Електрофореза;
4. Интраартикуларна инжекция;
5. И ултрафореза.

В изключителни случаи, наред с горните физиотерапевтични процедури, лекарят може да прибегне до възстановяване - насилствено разширяване на долната челюст, както и отрязване на фиброзните стави вътре в самата става, с понижаване на главата на челюстта. Процедурата е доста болезнена, поради което се извършва изключително под упойка..

Лечението на персистиращи форми на всякакъв вид анкилоза на ТМС може да бъде разрешено само хирургично, последвано от специални ортодонтски процедури. Основната задача на хирургичната корекция на патологията е да освободи пациента от физиологична деформация и да възстанови пълноценното функциониране на долната челюст..

Анестетичното оборудване на операцията играе важна роля за успешното лечение на анкилоза на челюстта чрез операция, тъй като е технически много трудно да се интубират такива пациенти. Ако случаят е изключително тежък и няма възможност за назотрахеална интубация, например, носната преграда е извита или носните проходи са силно стеснени, се взема решение за извършване на трахеотомия - операция с дисекция на трахеята.

За да се извърши хирургична корекция, на пациента се предлагат няколко възможности за лечение на анкилоза на TMJ:

• Остеотомия (изкуствена фрактура) със скелетна тяга;
• Фрактура с артропластика;
• Инсталиране на костни автографти.

Изборът на хирургични процедури се определя от степента и естеството на деформацията. За да се избегне рецидив на заболяването след операция, увредената челюст се фиксира с помощта на интраорални устройства и шини и се предписват следното:

1. Масаж за дъвчещи мускули;
2. Физиотерапия;
3. Дозирана механична терапия.
4. Миогимнастика.

След възстановителен период е необходимо лечение с ортодонт, който ще помогне да се оправят зъбите и да се направи правилната захапка. Ментопластика може да се препоръча за пациенти, които преди това са били оперирани..

Предпазни мерки

Може би основната превантивна мярка за предотвратяване на развитието на такава сериозна патология като акилоза на TMJ е предотвратяването на нараняване на лицето, независимо от възрастта.

Освен това е наложително да се следи здравето и да се подхожда отговорно към лечението на възпалителни гнойни процеси, които впоследствие могат да доведат до появата на изключително неприятни патологични образувания..

Периодът на рехабилитация след лечението на анкилоза на TMJ е много важен. Не може да се пренебрегва при никакви обстоятелства, но може да се започне веднага след хирургични процедури..

Анкилоза на темпорамандибуларната става

Анкилозата е трайна деформация на темпоромандибуларната става с ограничение или пълна неподвижност на долната челюст поради фиброзно или костно сливане на ставните повърхности.

Терминът анкилоза (от гръцки ankylos - извит) не обяснява естеството на заболяването на темпоромандибуларната става. За първи път този термин се прилага за крайници, огънати под ъгъл и неподвижни в ставата..

Анкилозата на темпорамандибуларната става представлява резултат от различни заболявания и наранявания на ставата.

Най-честите причини за анкилоза на темпоромандибуларната става са остеомиелитът на долната челюст, гнойно възпаление на ставата, гноен отит на средното ухо. Най-ранното увреждане на темпорамандибуларната става с последващо развитие на анкилоза възниква, когато акушерски форцепс се прилага върху главата на плода при усложнен труд.

В по-късен възрастов период при деца и възрастни нараняванията на темпоромандибуларната става възникват в резултат на директни удари в областта на ставата или брадичката при сблъсък при транспорт, при падане от височина. В тези случаи страдат най-слабите звена на долната челюст - ставните израстъци и гленоидната кухина. Фрактурите на ставните процеси се отличават със значително изместване на фрагменти с кръвоизлив в ставната кухина.

Патологичните промени в темпоромандибуларната става се локализират в областта на разрушените зони на ставните повърхности, където нарастват гранулации, които по-късно се превръщат във фиброзни сраствания между ставните повърхности, лишени от хрущялна покривка, възниква фиброзна анкилоза на темпоромандибуларната става.

С течение на времето фиброзните сраствания в ставата се вкостяват, развива се устойчива неподвижност на долната челюст - костна анкилоза на темпорамандибуларната става.

Острото възпаление от ставата често се разпространява в костите и меките тъкани, съседни на ставата, което води до развитието

Рубцово и костно сливане между темпоралната кост, нейния зигоматичен процес и цялата горна част на долната челюст.

Двустранната анкилоза на темпорамандибуларната става е по-рядко срещана от едностранната и като правило е резултат от двустранни фрактури на ставните процеси на долната челюст в детска възраст, своевременно неразпознати и рационално нелекувани, както и следствие от неонатален сепсис.

Анкилозата на темпоромандибуларната става, образувана през периода на растеж, е придружена от нарушение на растежа на долната челюст по дължина - микрогения.

Едностранната анкилоза на темпорамандибуларната става е придружена от едностранна микрогения; с двустранна анкилоза се образува двустранна микрогения. Развитието по време на растежа на комбинация от анкилоза на темпоромандибуларната става и микрогения се дължи на факта, че тези две независими заболявания са причинени от общи причини.

Механичното увреждане на темпоромандибуларната става и гнойният артрит не само разрушават хрущялните повърхности, причинявайки патологични сраствания на ставните повърхности, но също така засягат зоните на растеж на долната челюст, разположени в главата на ставния процес по дължина, което от своя страна води до развитие на микрогения. Тези два процеса протичат едновременно, причинявайки различни степени на увреждане на ставните повърхности с образуване на фиброзна или костна анкилоза на темпорамандибуларната става, както и различна интензивност на недоразвитие на долната челюст - микрогения.

Най-ранният и напълно патогномоничен признак за развитието на вътреставно фиброзни сраствания е пълното отсъствие на плъзгащи се странични движения на долната челюст от засегнатата страна - изобщо не, но отдясно или отляво, отдясно и отляво (Limberg A.A., 1971).

Проучването на подвижността на ставната глава на долната челюст се извършва чрез усещане с пръст директно пред ухото на ухото или през предната стена на ушния канал. В този случай отвличането на долната челюст е ограничено до приблизително 1 см между резците и няма абсолютно никакви движения на ставната глава напред и следователно страничните движения на предната част на долната челюст в обратна посока (Limberg A.A., 1939).

Нормалното отваряне на устата отговаря на ширината на трите средни пръста на човек, поставени между зъбните редици на нивото на резците.

Трябва да се има предвид, че измерването на размера на отвора на устата само с линийка в милиметри, без сравнение с ширината на трите средни пръста на обекта, е неточно, тъй като при различните хора и на различна възраст абсолютната стойност на отварянето на устата се различава до голяма степен..

При едностранна фиброзна анкилоза на темпорамандибуларната става отварянето на устата намалява, първият признак на анкилоза е липсата на странични плъзгащи движения на ставната глава в засегнатата става, но такива движения продължават в противоположната здрава става на долната челюст.

Диагнозата се определя, като се вземат предвид анамнестичните данни, систематичното изследване на пациента, използването на рентгенография.

Клиничен пример. 7-годишно момче страда от гноен артрит през първите дни от живота си; той е приет за лечение на 7-годишна възраст. Ограниченото отваряне на устата, деформацията на лявата темпоромандибуларна става и клоните на долната челюст дават възможност да се установи наличието на фиброзна анкилоза на лявата темпоромандибуларна става и да се подозира анкилоза, свързана с левостранна микрогения.

Едностранното скъсяване на клона и тялото на долната челюст с микрогения причинява асиметрия на лицето, деформация на зъбните дъги и захапка. Скъсената болна страна на лицето става по-изпъкнала в сравнение с сплесканата и изместена навътре противоположна здрава страна, брадичката се отклонява от средната линия на лицето към неговата слабо развита половина.

Асиметрия на лицето в резултат на нарушен растеж на долната челюст по дължина - левостранна микрогения, придружаваща левостранна фиброзна анкилоза на темпорамандибуларната става. Левият клон на долната челюст е с 20 мм по-къс от десния. Брадичката се отклонява от средната линия с 15 мм вляво

Вторичните нарушения във формата на зъбни дъги с едностранна микрогения се характеризират с:

• асиметрично стесняване с прибиране на горната челюст от страната, противоположна на скъсяването на долната челюст;
• изпъкналост на предната част на максиларната зъбна дъга;
• скъсяване на алвеоларните израстъци на двете челюсти от страната на ставната лезия с отклонение към езиковата страна на страничните зъби на долната челюст.

Цифрови показатели за забавяне на растежа на клона и тялото на долната челюст могат да бъдат установени чрез сравняване на резултатите от измерването на разстоянието между съответните точки на двете половини на лицето.

За да определите дължината на клона на долната челюст, измерете разстоянието между средата на козела на ушната мида и ръба на долната челюст в областта на нейния ъгъл. Разликата между установените стойности на дължината на клона от здравата и недоразвитата страна е размерът на скъсяване на клона на долната челюст в резултат на увреждане на центъра на растеж, разположен в главата на ставния процес.

Определяне на размера на долната челюст:
а - определяне на размера на тялото на долната челюст; б - определяне на размера на клона и тялото

За скъсяването на клоните на долната челюст с двустранна микрогения, придружаваща двустранна анкилоза на темпоромандибуларната става, може да се съди въз основа на известните връзки между дължината на клона на долната челюст и ширината на пръстите на изследваната ръка.

Известно е, че при нормалното развитие на скелета на лицето и крайниците дължината на клона на долната челюст съответства на ширината на четири пръста на ръката на пациента.

Отклонението на брадичката от средната линия на лицето се определя по следния начин: на нивото на зениците на пациента се поставя линийка хоризонтално и от него се спуска перпендикуляр, пресичайки ръба на долната челюст. Размерът на отклонението на брадичката от средната линия на лицето е хоризонталното разстояние от перпендикуляра до средата на отклонената брадичка.

Трябва да се има предвид, че нарушението на формата на челюстите и лицето с едностранна микрогения може да бъде рязко изразено, въпреки че анкилозата на темпоромандибуларната става е фиброзна по своя характер.

Диагноза: левостранна микрогения и фиброзна анкилоза на лявата темпоромандибуларна става след гноен артрит през първите дни от живота:
а - преди лечение; б - след лечение

Рентгенографиите на лицевия череп и долната челюст показват изразена асиметрия на лицето, деформация и скъсяване на долната челюст, потвърждаващи две диагнози: левостранна микрогения и левостранна анкилоза на темпорамандибуларната става.

Деформация на левия ставен процес

При костна анкилоза на темпоромандибуларната става настъпва трайно обездвижване на долната челюст, съпътстващата микрогения може да бъде изразена в различна степен, особено рязко при двустранни лезии на зоната на растеж в главата на ставния процес на долната челюст.

Клинично наблюдение. Пациент Б., на 16 години. На възраст от 3 години тя претърпява възпалителен процес в лявата слепоочна област. Устата се затвори една година след спиране на възпалението, останаха люлеещи се движения в дясната темпоромандибуларна става.

Пациент Б., на 16 години
Диагноза: костна анкилоза на лявата темпоромандибуларна става, левостранна микрогения на долночелюстната става

При малки деца, след продължително гнойно възпаление на средното ухо се развиват обширни костни израстъци, спояващи проксималния клон на долната челюст с темпоралната кост и настъпва костна анкилоза на темпорамандибуларната става.

Двустранната анкилоза може да бъде фиброзна или костна от двете страни или костна от едната страна и фиброзна от другата, има постоянна неподвижност на долната челюст.

Пациент, на 15 години
Диагноза: двустранна микрогения и анкилоза на темпоромандибуларните стави след сепсис:
а - изглед отпред на пациента; б - страничен изглед

Съкращаването на долната челюст с двустранно увреждане на нейните зони на растеж може да бъде неравномерно, в тези случаи брадичката не само потъва назад, но може и да се отклони от средната линия на лицето към скъсения клон на долната челюст.

Анкилозата на темпорамандибуларната става трябва да се разграничава от постоянните ограничения на подвижността на долната челюст, причините за които не се дължат на патологични процеси в самата става.

Тези процеси включват следното:

• възпалителни контрактури на дъвкателните мускули; те са придружени от увеличаване и болезненост на регионалните лимфни възли;
• раздробени фрактури на скуловата кост и скуловата дъга с изместване на фрагменти, които възпрепятстват движението на короноидния процес на долната челюст;
• вътреставни фиброзни и костни израстъци между туберкула на горната челюст и короноидния израстък на долната челюст;
• новообразувания, особено костни, разположени в областта на скуловата дъга или клони на долната челюст;
• чужди метални тела, които са нахлули в пространството на птериго-челюстта в случай на нараняване и механични повреди;
• белези по кожата на лицето, подкожната мастна тъкан и устната лигавица, особено в гърба.

Изброените причини за трайно ограничаване на подвижността на долната челюст - контрактури на долната челюст - се характеризират с факта, че патологичният процес е локализиран извън темпоромандибуларната става.

В тази връзка при контрактури на долната челюст няма рентгенологични признаци, характерни за анкилоза на темпоромандибуларната става:

• удебеляване и скъсяване на ставния процес;
• свръхрастеж на ставното пространство;
• нарушение на растежа на долната челюст по дължина отстрани на засегнатата става.

Анкилозата на темпоромандибуларната става е тежко страдание, нарушаващо хранителната функция.

Микрогенията, придружаваща анкилоза на темпорамандибуларната става, изкривява лицето на пациента, което потиска психиката му.

Лечението на анкилоза на темпоромандибуларната става и придружаващата микрогения е хирургично. Целта му е да възстанови подвижността на долната челюст, да коригира формата на лицето и неправилното запушване на зъбите. Тези задачи могат да бъдат решени успешно, като се използват сложни методи за лечение..

"Болести, наранявания и тумори на лицево-челюстната област"
изд. А.К. Йорданишвили