Антиортостазата е

АНТИОРТОСТАТИЧЕН ИЗПИТВАНЕ (анти- + гръцки ортос прав, вертикален + гръцки statos стоящ) - преместване на тялото от хоризонтално положение в положение обърнато под ъгъл -15. - 45 ° (по-често -15. - 30 °). А. н. Използва се за определяне на устойчивостта на човешкото и животинското тяло към гравитационното преразпределение на кръвта, характерно за условията на безтегловност, чрез изучаване на изместванията във физиологичните функции на тялото в отговор на промяна в положението на тялото.

Физиологично, А. стр. Е противоположна на ортостатичния тест и разкрива адаптацията на мозъчната хемодинамика към прекомерно преразпределение на кръвта по вектора на главата на крака.

Основните физиологични реакции при А. стр. Са намаляване на сърдечната честота, повишаване на диастолното и намаляване на пулсовото кръвно налягане, ясни реографски признаци на артериална и венозна хипотония на фона на значително увеличение на пулсовото кръвонапълване на мозъка.

В космическата медицина А. стр. Често се използва в комбинация с ортостатичен тест, например. ортостатично положение за 10-20 мин, хоризонтално положение - 5 мин, антиортостатично (-15 °) -5 мин, антиортостатично (-30 °) -5 мин, хоризонтално - 5 мин.

АНТИОРТОСТАТИЧНИ ПОЗИЦИИ

Описаната по-долу група упражнения заема специално място в системата от физически упражнения на йогите. Първо, всички те се изпълняват в необичайно положение на тялото - с главата надолу и, второ, те имат само статични опции. В такива пози има прилив на кръв към горната част на тялото и особено към главата.

По принцип промяната в положението на тялото в гравитационното поле не трябва да води до нарушения във функционирането на кръвоносната система, тъй като тази система е затворена и има прекомерен натиск. Върху здраво тяло такива упражнения могат да имат само нормализиращ ефект, спомагат за укрепването на стените на кръвоносните съдове. Ако обаче последните до известна степен са загубили своята еластичност (например при атеросклероза), тогава те може да не издържат на допълнителното налягане (особено малки съдове).

Овладяването на антиортостатичните упражнения трябва да започне с голямо внимание. Дори напълно здрав човек може да ги стартира само след като са усвоени други упражнения и са минали поне шест месеца от началото на класовете. При най-малкия признак на повишаване на кръвното налягане, всяко упражнение трябва да бъде временно спряно и да се консултирате с лекар. Това важи особено за хората на средна възраст и възрастните хора.

При пациенти с високо кръвно антиортостатичните пози обикновено са противопоказани..

В началото на развитието на антиортостатични пози (например стоене на раменете) по време на упражнението се наблюдава намаляване на сърдечната честота, увеличаване на максималното и намаляване на минималното налягане, повишаване на температурата на челото с незначителни промени в температурата на кожата на бедрото, както и повишаване на тонуса на мускулите на ръцете. Ако обаче принципът на постепенност не бъде нарушен, тогава изпълнението на тези упражнения ще има само благоприятен ефект върху тялото. Доказано е, че систематичните тренировки (общи и особено специални) увеличават адаптацията на сърдечно-съдовата система към антиортостатичната поза.

По-специално, например, Госвеми пише, че неговите ученици показват общо подобрение в здравето, главоболие, болки в гърба изчезват, чувството за умора намалява, повишава се устойчивостта на студ, подобрява се умствената дейност и дори косата на главата спира да пада. Разбира се, тази група упражнения трябва да се използват заедно с други упражнения на фона на рационален начин на живот и правилна диета..

Обърната поза (фиг. 99)

1-ва фаза: заемете позата на мумия.

2-ра фаза: повдигнете краката и таза, огънете лактите, поставете дланите си под таза и починете на лактите. Краката трябва да са в изправено положение, брадичката не опира в гърдите. Задръжте тази поза за точното време..

3-та фаза: връщане в изходна позиция.

Концентриране върху правенето на поза.

Релаксация в поза на мумия.

Упражнявайте се сутрин или вечер преди хранене,

Стойка на рамо (фиг. 100)

1-ва фаза: заемете позата на мумия.

2-ра фаза: повдигнете торса си в изправено положение. Свийте лактите и отпуснете дланите си отстрани в самото дъно на гърдите. Тялото трябва да се поддържа от раменете, врата и главата. Брадичката лежи върху гърдите. Задръжте тази поза за точното време..

3-та фаза: връщане в изходна позиция.

Концентриране върху правенето на поза.

Релаксация в поза на мумия..

Упражнението засилва функцията на щитовидната жлеза, ако тя спадне.

Застанете на главата и лактите (фиг. 101)

1-ва фаза: коленичи, леко раздалечена.

2-ра фаза: наведете се напред, поставете предмишниците на пода на ширината на раменете, сложете ръцете си, преплетете пръстите си. Спуснете главата си с короната на пода, така че дланите ви да докосват главата ви. Бавно повдигнете торса си в изправено положение, опирайки се на главата и предмишниците. Изпънете коленете и изпънете цялото тяло в една линия. Задръжте тази поза.

Фаза 3: Връщане към фаза 1 Поза.

Концентриране върху поддържането на тялото в равновесие.

Релаксация в поза на мумия.

Може да е трудно да се направи тази позиция веднага. Отначало краката могат да се държат свити, като пищялите са успоредни на пода. Можете да поставите малка възглавница под главата си.

Обърната позиция на лотоса (фиг. 102)

1-ва фаза: влезте в поза на главата и лактите.

Антиортостазата е

Изследването на ортостатичните реакции е важен подход при оценка на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система [2, 5]. Тези реакции отразяват адекватността на неврохуморалните механизми за регулиране на кръвообращението, възникнали и фиксирани при хората в процеса на еволюция. Тези механизми са насочени към поддържане в изправено положение на стойността на сърдечния дебит, кръвното налягане, адекватното кръвоснабдяване на органите и връщането на кръвта към сърцето [3, 8]. Ортостатичните тестове се използват главно за изясняване на скритите механизми на регулаторни нарушения на сърдечно-съдовата система [2], те са прости и достъпни за стационарни и амбулаторни условия. Особено важно е такива тестове да се използват като част от система за оценка на състоянието на пациентите, лекувани в интензивно отделение. В литературата обаче няма достатъчно информация за проучвания, използващи гравитационни тестове при критично болни пациенти. Изследването на промените в параметрите на кръвообращението в ранния реанимационен период с помощта на постурални тестове за изясняване на механизмите на промени в централната и периферната хемодинамика остава актуално..

предназначение

Да се ​​оцени динамиката на кръвообращението при пациенти през първите 10 дни от престоя в интензивното отделение с помощта на тестове с промяна в положението на тялото във функционално легло.

Материали и методи

Хемодинамичните изследвания бяха проведени в отделенията за интензивно лечение на ОКБ № 3 в Челябинск на 1-вия ден (деня на приемане), на 3-5-ия и 10-ия ден от престоя в реанимацията. Основната група се състоеше от пациенти с хирургична и терапевтична патология. Общо 346 пациенти бяха прегледани на 1-3-ия ден от престоя в реанимацията, 225 души - от 3-ия до 10-ия ден, 163 души - на 10-ия ден и на по-късна дата..

Основният изследователски метод беше измерването на импеданса под формата на автоматична регистрация на пулсации на електрическо съпротивление на гръдния кош [6, 7], долната част на крака и пръстите, отразяваща преразпределението на пулсацията на кръвта в артериалната система. За оценка на основните параметри на хемодинамиката е използван методът на комплексна оценка на данните за преразпределението на пулсациите и колебанията на основните параметри на кръвообращението. Използвайки системата Кентавър, бяха записани следните параметри на кръвообращението: кръвно налягане (BP), сърдечна честота (HR), ударен обем на лявата камера на сърцето (SV), сърдечен индекс (SI), минутен обем кръв (MCV), фракция на изтласкване на лявата камера (EF), амплитудата на диастоличната вълна за запълване на лявата камера (FW), амплитудата на пулсацията на съдовете на пръста (палеца), амплитудата на пулсацията на големите съдове на подбедрицата (подбедрицата), амплитудата на пулсацията на аортата (аортата) и баланса на автономната нервна система -index (CI), интегрален индикатор, съчетаващ предварително натоварване, допълнително натоварване и контрактилитет на миокарда. За да се определи връзката между възстановяването на барорефлекс в следоперативния период и резултата от лечението в интензивното отделение, бяха използвани ортостатични тестове. В началото на проучването бяха регистрирани хемодинамични параметри при пациенти в хоризонтално положение, след което беше направен тест с пасивна ортостаза (позиция на Фаулър) с помощта на функционално реанимационно легло. Ъгълът на въртене до положението на Фаулър е 25 °. След това пациентите бяха преместени от пасивна ортостаза към антиортостаза (позиция Тренделенбург) и бяха записани параметри на кръвообращението (ъгълът на наклон е 10-15 °).

Статистическият анализ на материала е извършен с помощта на SPSS версия 20.0, електронни таблици на Microsoft Office Excel. За да оценим значимостта на разликите, използвахме t-критерия на Student, ъглова трансформация на точния метод на Fisher и за идентифициране на корелацията, коефициента на Spearman. Резултатите, получени в хода на изследването, са представени като M ± m, P ± mp%. Разликите се считат за значими при р 0,05

Резюме и дисертация по медицина (14.00.17) на тема: Модели на индивидуално-типологично регулиране на кръвообращението при хора в орто- и антиортостаза

Резюме на дисертация в медицината на тема Закони на индивидуално-типологичната регулация на кръвообращението при хора при орто- и антиортостаза

Като ръкопис UDC 612.1: 612.35

ОСИПОВ Александър Владимирович

НОРМАТИВНОСТИ НА ИНДИВИДУАЛНО-ТИПОЛОГИЧНИТЕ РЕГЛАМЕНТИ ЗА ОБИКНОВАНЕТО НА ЧЕРНИЯ КРЪВ ПРИ ЧОВЕКА В ОПТО- И АНТИОРТОСТАЗ

14.00.17 - нормална физиология

РЕЗЮМЕ PAT дисертация за степен на кандидат на медицинските науки

Работата е извършена във Волгоградската медицинска академия

Научен ръководител: доктор на медицинските науки,

Професор, академик на IAS К. В. Гавриков

Официални опоненти: MD,

Професор В. П. Дегтерев; Доктор на медицинските науки, професор В. М. Смирнов

държавна академия по физическа култура

Защитата ще се проведе на 5 декември 1996 г. в 12 ч. На заседание на Дисертационния съвет D 001.08.01 в. - научноизследователски институт по нормална физиология ig. нито П. К. Анохин RAMS (Москва, 103009, ул. Б. Никитская, 6).

Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Научноизследователския институт по нормална физиология на името на П. К. Анохин, Руска академия на медицинските науки.

Резюме изпратено * - ноември 1996 г..

Научен секретар на Дисертационния съвет, кандидат на медицинските науки

СЪОТНОШЕНИЕТО НА ИЗСЛЕДВАНЕТО. Широкото използване на систематичен подход (Anokhin P.K., 1970, 1975, 1980; Sudakov K.V., 1984, 1985) разкри нови възможности в изследването на кръвообращението. През последните години нараства броят на научните изследвания, посветени на различни аспекти на този проблем (Судаков К.В., Осиповски С.А., Бадиков В.И., 1983; Судаков К.В., Улянинский Л.С., 1988 ; Гавриков К.В., 1988; Глазачев О.С., 1988; Малюга Ю.Г., 1988; Лифанова Е.В., 1989; Никитин С.А., 1991; Че-Мордакова Л.М. 1393 и др.).

Изследване на хемо;, '. Амиките на черния дроб постоянно привличат вниманието на физиолози, клиницисти, лекари-функционалисти и др. (Bseisova G.V., 1970; Nedogoda V.V., 1970, 1985; Sanina T.N., 1989). Въпреки това, много аспекти на чернодробното кръвоснабдяване остават недостатъчно проучени поради голямата сложност и оригиналност на неговото съдово легло и спецификата на морфофункционалната организация (Zhmurkin V.P., 1977; Schmidt, 1981; Podymova S.V., 1984;). Остават неизследвани, по-специално, физиологичните характеристики на чернодробния кръвен поток в зависимост от вида на системното кръвообращение (Ахмедова О.И., 1992) и автономния баланс на човешкото тяло (информация по този въпрос в наличната за нас литература не е намерена), както и функционалната връзка на системната и чернодробната хемодинамика при различни положения на тялото в космоса (Ярулин XX, 1980; Дартсмелия В.А., 1985; Комисаров В.А., 1985; Галичий В.А., 1991).

Необходимостта от задълбочено проучване на този проблем беше стимул за нашите изследвания..

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО: Определяне на индивидуални и типологични закономерности при регулиране на системния и чернодробния кръвен поток при условия на излагане на човешкото тяло на тестови клино, орто и антиортостатични натоварвания.

1. Да се ​​разработи цялостен метод за изследване на системно и регионално (чернодробно) кръвообращение.

2. Да се ​​изследват типологичните особености на системната циркулация във връзка с вегетативния баланс на човешкото тяло.

3. Да се ​​изследват типологичните особености на кръвообращението в черния дроб.

4. Да се ​​изследва връзката между системния и чернодробния кръвен поток в покой и по време на тестовите орто- и антиортостатични тестове, като се вземат предвид видовете кръвообращение и вегетативния баланс на човешкото тяло.

5. Да се ​​разработят препоръки за практическото използване на данните, получени в тази работа за (Физиолози, лекари-функционалисти, в учебния процес на катедрите по термична физиология на медицинските университети. '

НАУЧНА НОВОСТ И ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ НА РАБОТАТА. За първи път работата разкрива закономерностите на системната организация на кардиохемодинамиката, в зависимост от характера на гравитационните влияния, типологичните особености на системната и чернодробната циркулация, както и естеството на вегетативната регулация на човешкото тяло..

Определени са варианти на възможни комбинации от видове системна и чернодробна хемодинамика, вегетативно равновесие на тялото.

Въз основа на системен количествен анализ на резултатите от изследването са получени нови факти за преструктурирането на системния и регионален (чернодробен) кръвен поток при практически здрави хора с различни видове автономна регулация, когато човешкото тяло е изложено на гравитационни натоварвания в различни посоки..

Разработени са физиологично обосновани критерии за прогнозиране на въздействието на различни видове гравитация върху човешкото тяло.

Създадени са математически модели на системната организация на кръвообращението, като се вземат предвид неговият вид и естеството на вегетативните регулации в покой, в орто- и антиортостаза.

Получените данни могат да се използват при разработването на комплексни мерки за повишаване на устойчивостта на човешкото тяло към въздействието на гравитационните фактори в условия на гравитационен дискомфорт; при професионален подбор и професионално ориентиране с различни видове трудови дейности.

Установените модели ще намерят приложение в нормалната физиология, за да разкрият принципите на системната организация на кръвообращението при хората, във физиологията на труда и спорта, превантивната и клиничната медицина..

ПОЛУЧЕНИТЕ РЕЗУЛТАТИ са включени в лекционния курс на Катедрата по нормална физиология на Волгоградската медицинска академия.

Предлагат се устройство за директно въвеждане на полиреографска информация в RAM паметта на компютъра (аналогово-цифров преобразувател) и софтуерен продукт за регистрация и обработка на тази информация..

АПРОБАЦИЯ G, - БОТОВЕ. Материалите на дисертацията са докладвани на XVI, XVII регионални конференции на млади медицински учени (Волгоград, 1994, 1995), на заключителните научни сесии на Волгоградската медицинска академия (1994, 1995), на заседанията на Волгоградския клон на Всесоюзното научно дружество на физиолозите. И. П. Павлова (1996).

ОБХВАТ И СТРУКТУРА НА ДИСЕРТАЦИЯТА. Дисертационната работа е представена на 195 страници на машинописен текст и се състои от въведение, преглед на литературата, описание на материали и методи на изследване, три глави от собствените им изследвания, тяхното обсъждане и заключение, заключения и приложения. Библиографският указател съдържа 263 произведения, включително 191 домашни. Текстът е илюстриран с 43 таблици, 28 фигури.

ОБЕКТ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ. Проучването на типологичните модели на активността на системното и регионалното (чернодробно) кръвообращение е проведено при 250 души. Всички субекти са жени (студенти по BMA) на възраст от 17 до 21 години.

Субектите според стойностите на сърдечния индекс (CI) бяха разделени на три вида системна циркулация: eu-, хипер- и хипокинетични (Shhhvatsabay IK et al., 1981). Структурата на сърдечната честота се определя по метода на вариационната пулсометрия (Baevsky R.M. et al., 1984).

Получаването на първични резултати се извършва въз основа на интегриран метод. За тази цел е разработен алгоритъм за организиране на изследвания, който включва:

1. Качествен и количествен анализ на регулаторните механизми при субекти в условия на покой, използвайки данните от вариационната пулсометрия.

2. Изследване на типологичните особености на организацията на кръвообращението в начално (клиностатично) състояние.

3. Изучаване на типологични модели на регулиране на кръвообращението (системно и чернодробно) последователно на различни етапи от изследването при всички предмети:

а) при извършване на тест в ортостаза;

б) при извършване на тест за антиортостаза.

4. Сравнителни характеристики на показателите за системна хемодинамика, кръвообращение в черния дроб и вариационна пулсометрия при субекти, използващи софтуерна обработка на компютър.

Проучването е проведено сутрин, след предварителна десетминутна почивка на субектите, в легнало положение..

Орто- и антиортостатичните тестове са проведени след предварително проучване в клиностаза, пасивно, с помощта на въртяща се маса (ъгълът на наклона на ортостатичната маса е 30 °), времето, прекарано във всяка позиция, е отбелязано с хронометър (1 мин.).

Преди изследването на системната и регионалната (чернодробна) хемодинамика, кръвното налягане (АН) се измерва по метода на Коротков с дефиницията на: систолично кръвно налягане (SBP, mm Hg); диастолично кръвно налягане (DBP, mm Hg); пулсово налягане (PD, mm Hg); средно хемодинамично налягане (SRS, mm Hg), което се определя по формулата на Savitsky (1974). Измерват се ръстът и телесното тегло на пациентите, изчислява се телесната повърхност (PT).

За да регистрираме параметрите на системната и чернодробната хемодинамика, използвахме: 4-канален реограф R4-.L, ADC с оригиналния дизайн (предложение за рационализация № 8-95 от • -35.95) и компютър 1VM RS / AT 386.

1. Електрокардиограма (ЕКГ) във втория стандартен олово; трансторакални тетраполярни импедансни реоплетизмограми (TTIRPG) според V. Кийсек (1966); 1-ва производна на TTIRPG;

2. Тетраполярни реохепатограми (RHG), модифицирани от В. Н. Карлински и Н. С. Каплан (1982) с цел получаване на показатели за интрахепатална хемодинамика.

В резултат бяха получени следните показатели:

1. Системна циркулация - систоличен обем на кръвта (SOC); сърдечна честота (HR); минутен обем на кръвта (IOC); сърдечен индекс (SI); систоличен индекс (SSI); обемна скорост на изхвърляне на кръв (WWS); мощност на лявата камера (LVM); специфично периферно съпротивление (UPS); енергия за движение на кръвта (EDK) (Гуревич М.И., 1981, 1984).

2. Тон на чернодробните съдове - времето на настъпване на систолната вълна (VNSV); времето на появата на диастолната вълна (VNDV); времеви индекс на съдов тонус (VPT); амплитуден индикатор на съдов тонус (APST); продължителност на анакрота (Ta); максимална скорост на бързо пълнене на кръв (MSBN); средна скорост на бавен кръвен поток (SSMN); реографски систоличен индекс (RSI); обемен кръвен поток през 100 cm3 чернодробна тъкан (Oscho); резистентност на артериалната система на черния дроб (PSS) (Nedogoda V.V., 1970, 1985).

Анализът на типологичните модели и особеностите на системната и чернодробната циркулация е извършен с помощта на

статистически софтуерен пакет "ARKADA" на компютър IBM PC / AT 386 в следните етапи (Никифоров А. М., Никифорова Г. В., 1992): определяне на основните показатели на вариационната статистика; проверка на надеждността на типологичните различия в параметрите на системната и регионалната (чернодробна) хемодинамика; анализ на корелациите на параметрите на всеки изследван регион; изграждане на линейни регресионни модели на количествени показатели на системния и чернодробния кръвен поток.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНИЯ И ТЕХНИТЕ ДИСКУСИИ

Както показват проучванията, при субекти в състояние на относителна почивка стойностите на основните параметри на кардиохемодинамиката и автономната подкрепа са в рамките на възрастовата норма и са в съответствие с литературните данни (G.P. Lesnyak et al., 1987; F.P. Vedyaev et al., 1990).

Разкритата вариабилност на отделните показатели за сърдечна дейност, съдов тонус, както и автономна регулация при изследваните индивиди в начално (клиностатично) състояние наложи индивидуално-типологичен подход при цялостна оценка на функционалното състояние на човешкото тяло. В тази връзка беше установено, че при лица без отклонения в дейността на сърдечно-съдовата система, според сърдечния индекс (CI), могат да се разграничат три основни типа хемодинамика: евкинетична (при 46,8% от изследваните), хиперкинетична (27,1%) и хипокинетична (26,1%). ); получените резултати потвърждават литературните данни (И. К. Шхвацабай, И. А. Гундаров, Е. Н. Константинов, 1981; Е. В. Лифанова, 1989). Евкинетичният тип хемодинамика, като смесен тип активиране на съдовите и сърдечните компоненти, се отличава с балансирано съотношение на хемодинамичните параметри. Хипокинетичният тип се характеризира с най-ниските стойности на RR, MOC и нарастващите стойности на UPS. Най-високите стойности на IOC са регистрирани при хиперкинетичния тип кръвообращение, което се потвърждава предимно от високия SOR и сърдечната честота. Въпреки статистически значимата разлика в показателите за сърдечна и съдова хемодинамика, стойността на интегралния показател на AHP при типовете не се различава значително.

Според естеството на вегетативната регулация, всички субекти също са разделени на три типа: ваготонични (12,9%), хормонични (26,7%) и симпатонични (48,4%). Някои от индивидите (12%) не са влизали в описаните зони и са били класифицирани като преходни типове: с преминаване към вагоинсуларен или симпатоадренален превес.

Сравнението на видовете автономна регулация с видовете хемодинамика установи тяхното съотношение:

- при възрастни с еукинетичен тип кардиохемодинамика, в значително по-голям процент от случаите (69,8%) се установява нормотоничен тип автономна регулация, ваготоничният и симпатотоничният тип имат по-ниска честота (съответно 20,8% и 9,0%);

- при хора с хиперкинетичен тип кръвообращение преобладава симпатотоничната регулация (64,2%): стойностите на показателя за адекватност на регулаторните процеси (PAPR), индексът на автономния ритъм (VCR), индексът на вегетативния баланс (IVR) и индексът на регулаторния стрес значително се увеличават в сравнение с евкинетичния тип. системи (INRS);

- при наличие на хипокинетичен тип системна кардиохемодинамика при субектите преобладават ваготонични форми на регулация (56%): числените стойности на показателите PAPR, VPR, IVR и INRS са значително по-малко.

Резултатите от изследването на чернодробното кръвообращение при клиностаза ни позволяват да заключим, че регионалният (чернодробен) кръвен поток до голяма степен зависи от вида на системната кардиохемодинамика. Това очевидно се дължи на ясната връзка между вида на извън- и вътрешноорганичното кръвообращение (не сме намерили тази литература по този въпрос). Така например, най-малкият обемен кръвен поток в черния дроб се наблюдава при хора с хипокинетичен тип кръвообращение (50, ± 1,6 ml / min на 100 cm3), най-високият - при хора с хипекинетичен тип (59,5 ± 0,8 ml / min на 100 cm *). Обемният чернодробен кръвен поток при хора с евкинетичен тип кръвообращение заема, като че ли, междинна стойност (54,5 ± 0,6 ml / min на 100 cm3). Както се вижда от резултатите от тази работа, съществуват мощни механизми за вътрешноорганична саморегулация на чернодробната хемодинамика, които осигуряват адекватно метаболитните му нужди, надеждно оптимизират чернодробната циркулация и преобладават над механизмите на системната циркулация в този регион..

Математическото моделиране на системното и чернодробното кръвообращение потвърждава валидността на горните разсъждения и дава възможност да се идентифицират типологични прилики и разлики в моделите на взаимодействие на различни хемодинамични параметри на нивото на извън- и интраорганната циркулация.

По този начин проведените проучвания разкриват разнообразието на трите основни типа кръвообращение при практически здрави хора в клиностатично положение, подчертават наличието на закономерности, които формират основата на организацията на системната и чернодробната хемодинамика..

В тази работа е обърнато специално внимание на промените в регионалния (чернодробен) кръвен поток в зависимост от положението на тялото в пространството. На този проблем са посветени значителен брой научни трудове (Кабешева Т.А., Копанев С.В., Панферова Н.И., Завадовски А.Ф., 1985; Комисаров В.А., 1985; Носков В. Б., Котов А Н., Волков М. Ю. и др., 1990). Много аспекти на повдигнатите въпроси обаче все още са далеч от разрешаването. В наличната литература не открихме данни, в които да се изследват промени в чернодробната хемодинамика под гравитационно влияние, като се вземат предвид видовете системна циркулация и вегетативно състояние..

Ортостазата при хора с различни видове системна кардиохемодинамика причинява многопосочни промени в показателите както на системната, така и на чернодробната циркулация. Те се появяват в широк диапазон спрямо първоначалното ниво, отбелязано в клиностатичната позиция. Това е най-ясно разкрито в показателите, характеризиращи помпената функция на сърцето (SOK, IOC, SI, OSV, LVM), пулсовото кръвонапълване на черния дроб (RSI) и неговия обемен кръвен поток (Omo).

При хора с евкинетичен тип кръвообращение в ортостаза настъпва преструктуриране на механизмите за регулиране на системното кръвообращение: приносът за поддържане на оптимизацията на кръвното налягане на съдовия компонент се увеличава (специфичното периферно съпротивление се увеличава), докато специфичната стойност на сърдечния компонент намалява (има намаление на MOC, IOC, SI, LVH, OSV).

Резултатите от изследването на кръвообращението в черния дроб ни позволяват да заключим, че в ортостатичната позиция (за разлика от клиностазата) при лица с евкинетичен тип кръвообращение има намаляване на съдовия тонус (поради което периферното съдово съпротивление намалява), което води до увеличаване на обемния кръвен поток през черния дроб (Oyo) и в резултат на нейната хиперемия.

При хора с хиперкинетичен тип кръвообращение в ортостаза, в сравнение с клиностаза, има намаляване на капацитета на съдовото легло поради повишаване на съдовия тонус (увеличение на UPS), което води до компенсаторно намаляване на венозното връщане и минутния обем на кръвта. Формира се функционална хиподинамия на миокарда, която може да се оцени като физиологично неоптимален вариант на сърдечната дейност, проявяваща се с намаляване на сърдечния дебит (на фона на леко повишаване на сърдечната честота).

Промяната в чернодробния кръвен поток се проявява чрез намаляване на пулсовото му кръвонапълване. Съдовото съпротивление значително намалява (PSS - с 4,5%), като същевременно се увеличава

обемен кръвоток в черния дроб (Oyo - с 4,3%). В същото време скоростта на кръвонапълване на средни и малки съдове на черния дроб леко намалява.

Следователно, при лица с хиперкинетичен тип кардиохемодинамика при ортостаза постигането на крайния резултат от действието на функционалната система за оптимизиране на кръвното налягане (PS OAP) се постига с по-висок физиологичен "разход" (в сравнение с клиностазата). При лица с хипокинетичен тип кръвообращение активността на FS OAD протича без значително намаляване на сърдечния дебит, поради което синдромът на функционалната хиподинамия на миокарда не е толкова изразен, колкото при лица с хиперкинетичен тип.

Взаимодействието на параметрите на чернодробната хемодинамика има по-проста организация, отколкото при индивиди с евкинетичен и хиперкинетичен тип. Развива се функционална хиперемия на черния дроб: взаимодействия между скоростта на пълнене на кръвта на големи съдове на черния дроб и неговия импулсен кръвен поток (MSBN-RSI).

Трябва да се отбележи, че при ортостаза при лица с различни видове системно кръвообращение, няма взаимодействия между параметрите на системния и чернодробния кръвен поток, т.е.механизмите на вътрешноорганичната саморегулация на чернодробната хемодинамика, осигуряват в достатъчна степен метаболитните си нужди. Заедно с това се определя генетична връзка във всеки тип системна и чернодробна циркулация. Ортостатичното натоварване при възрастни променя естеството на взаимодействието между параметрите както на ниво системна, така и чернодробна кардиохемодинамика. Тези промени обаче продължават да поддържат типологични различия..

Ефектът върху човешкото тяло на отрицателни постурални влияния (антиортостаза) причинява значителни промени в показателите на системната и регионалната (чернодробна) хемодинамика в сравнение с първоначалното състояние в клиностазата. Те са придружени от многопосочни промени в сърдечния индекс (CI), кръвното налягане (BP), сърдечната честота (HR), периферното специфично съпротивление (UPS), съдовия тонус на черния дроб (VPST, APST, MSBN), обемния кръвен поток през черния дроб (Oyu) и неговата съдово съпротивление (VSS). Тези промени до голяма степен зависят от вида на кръвообращението..

При лица с евкинетичен тип кръвообращение, когато се прехвърли в антиортостатично положение, системното артериално налягане (с 6%), сърдечният индекс (с 9,8%) се увеличават, докато сърдечната честота (с 1%) и специфичното периферно съпротивление (с 5,6%) намаляват..

Резултатите от изследването на кръвообращението в черния дроб ни позволяват да заключим, че в антиортостатичната позиция при лица с евкинетичен тип кардиохемодинамика, в сравнение с клиностазата, обемният кръвен поток в черния дроб намалява (Oyo - с 15%) в резултат на повишаване на тонуса на чернодробните съдове (VPST - с 14,3%; APST - с 2,3%; PSS - със 17,7%).

При хора с хиперкинетичен тип кръвообращение в антиортостаза, в сравнение с клиностаза, взаимодействията между параметрите на системната кардиохемодинамика (SOC, IOC, LVM, OSV, SI) се засилват, механизмите на съдовия тонус са стабилизирани. Сърцето работи в режим, близък до максимума, неговият резерв възможностите са ограничени. Антиортостатичният ефект върху тялото на хора с хиперкинетичен тип води до по-голямо намаляване на резервите на кардиохемодинамиката в сравнение със същия ефект върху хора с евкинетичен тип.

При изследване на кръвообращението в черния дроб при индивиди от тази група в условия на антиортостаза, в сравнение с клиностаза, обемният чернодробен кръвен поток (Oyo - с 15,5%) и пулсовото кръвонапълване на чернодробните съдове (RSI - с 10,5%) намаляват с едновременно повишаване на съдовия тонус на чернодробната област (главно поради увеличение на MSS - със 17,9%). Тежестта на тези промени обаче се проявява в малко по-различна форма, отколкото при хора с евкинетичен тип кръвообращение при антиортостаза: тонусът на чернодробните съдове (VPHT, APST) се увеличава относително по-малко и пулсовото му пълнене с кръв (RSI) намалява.

Хората с хипокинетичен тип кръвообращение имат най-високи компенсаторни резерви за антиортостатични натоварвания в сравнение с евкинетичните и хиперкинетичните видове системна кардиохемодинамика. При антиортостазата те изпитват минимално изразени промени в сърдечната честота и кръвното налягане, главно поради намаляване на периферното съдово съпротивление (UPS) и увеличаване на параметрите, отразяващи помпената активност на сърцето (SOK, IOC, SI, OSV, LVM).

Наблюдава се намаляване на някои показатели, характеризиращи нивото на съдовия тонус в чернодробната област (VPST - с 33,7%; APST - с 25%), скоростта на кръвонапълване на големи и средни чернодробни съдове (MSBN - с 25,4% и SSMN - с 8%); обемният чернодробен кръвен поток също намалява (Oyo - със 17,9%), съпротивлението на артериалната система на черния дроб се увеличава (PSS - с 16,9%), с постоянна стойност на пулсовото кръвонапълване (RSI). В същото време се наблюдава намаляване на религията на механизмите за авторегулация на чернодробния кръвен поток. При антиортостазата при хора с хипокинетичен тип кардиохемодинамика, посочените промени в кръвообращението-

чернодробната схема е по-изразена в сравнение с eu- и хиперкинетичния тип.

Механизмите на вътрешноорганична саморегулация на чернодробната хемодинамика при антиортостаза, при лица с различни видове системна циркулация, осигуряват адекватно (както и при клино- и ортостаза) неговите метаболитни нужди. Антиортостатичното натоварване при възрастни променя естеството на взаимодействието между параметрите на екстра- и интраорганната циркулация. Тези промени придобиват качествено нови форми, очевидно обусловени от генетични фактори. В тази връзка типологичните различия продължават да съществуват в антиортостазата както на ниво системен, така и на регионален (чернодробен) кръвен поток..

Следователно, оптимизирането на кръвното налягане при условия на различни гравитационни ефекти върху човешкото тяло (клино, орто- и антиортостаза), с различни видове системна кардиохемодинамика има неравномерна физиологична „цена“ за постигане на крайния резултат от действието на FS OAD и е придружено от значително различни промени в чернодробния кръвен поток.

Поради факта, че типологичните различия остават в орто- и антиортостазата, както на ниво системен, така и на регионален (чернодробен) кръвен поток, става възможно да се създадат математически модели на връзката между параметрите на кардиохемодинамиката от всеки тип, което дава възможност за прогнозиране естеството и механизмите на преструктуриране на системното и чернодробното кръвообращение при многопосочни гравитационни натоварвания.

По този начин в тази работа се отстраняват редица противоречия относно връзката между чернодробната и системната циркулация при различни гравитационни влияния върху човешкото тяло (орто- и антиортостаза). Това показва необходимостта от задължително разглеждане на информация за типологичните характеристики и вегетативния статус при разработването на цялостни мерки за повишаване на устойчивостта на човешкото тяло към въздействието на гравитационните фактори.

Получените данни могат да намерят приложение в нормалната физиология за разкриване на принципите на системната организация на кръвообращението при хората, при решаване на въпроси за професионалния подбор в индустрии със специални изисквания към работниците, в космическата, спортната и превантивната медицина..

1. Индивидуалните и типологични особености на системната циркулация се определят до голяма степен от характера на взаимодействието на параметрите на резултата от действието на функционални системи, оптимизиращи кръвното налягане и вегетативния баланс на човешкото тяло.

2. Различията във видовете системна циркулация се дължат на специфичните особености на взаимодействието на параметрите както на ниво системна, така и на регионална (чернодробна) циркулация.

3. Видът на системната кардиохемодинамика до голяма степен определя функционалното състояние на чернодробната циркулация в условия на клино-, орто- и антиортостаза. В същото време механизмите на саморегулация на хемодинамиката на черния дроб преобладават над механизмите на системната циркулация.

4. Въздействието върху човешкото тяло на краткотрайно положително гравитационно натоварване (ортостаза) води до увеличаване на обемния чернодробен кръвен поток, независимо от вида на системната кардиохемодинамика. Това е най-силно изразено при лица с хипокинетичен тип системно кръвообращение..

5. Ефектът върху човешкото тяло на отрицателната гравитация (антиортостаза) води до намаляване на обемния кръвен поток през черния дроб, независимо от вида на системното кръвообращение. В по-малка степен това се проявява при лица с евкинетичен тип системна кардиохемодинамика..

6. Прогнозирането на чернодробните хемодинамични реакции за тестване на гравитационните натоварвания, като се вземат предвид типологичните особености на кръвообращението и автономната регулация на човешкото тяло, е препоръчително да се направи въз основа на създаването на многовариантни модели на регресия. Може да се използва във физиологични изследвания и клинична практика като критерий за оценка на професионалната годност за работа, свързана с въздействието върху човешкото тяло на гравитационни влияния от различни посоки..

СПИСЪК НА РАБОТИТЕ, ПУБЛИКУВАНИ ПО ТЕМАТА НА ДИСЕРТАЦИЯТА

1. Осипов А. В. Сравнителен анализ на чернодробния кръвен поток при деца с различни видове вегетативна регулация // Кръв, лимфна циркулация и имунокомплектни органи: Сб. научна. Изкуство. - Волгоград, 1994. - Бр. 1. - Т. 47. - С. 101-103.

2. Исупов И.Б., Осипов А.В., Кондратов П.Б., Рябинин О.А. Компютъризация на учебния процес в Катедрата по нормална физиология БМА // Компютърен софтуер. и компютър. технологии: Резюмета. доклад 1-ви междууниверситет, маучно-практичен-тич. конф. млади, учени. - Волгоград, 1994. - С. 51-52.

3. Лифанова Е. В., Осипов А. В., Исупов И. Б., Кондратов Г *. 5., Хайкин В.Д., Томарева И. В. Възможности за използване на компютърни технологии и модернизация на остаряла медицинска апаратура в биомедицински изследвания // Нова индустрия. Техника и технология. Компютърна поддръжка. и компютър. технологии: съб. тр. кей учени Волгог. регион - Волгоград, 1994.

4. Лифанова Е. В., Осипов А. В., Кондратов П. Б. Типологични особености на конюгацията на умствената и вегетативната дейност на човека // Нови материали и методи в медицината: Сб. научна. Изкуство. - Волгоград, 1995. - Бр. 2. - Т. 51. - С. 35-37.

5. Гавриков К.В., Лифанова Е.В., Осадшая Л.Б., Осипов А.В., Пономаренко Т.С., Томарева И.В., Исупов И. Б. Индивидуално-типологични особености на кардиохемодинамиката в тестови товари // Бюлетин на Волгоградската медицинска академия: Сб. научна. тр. - Волгоград, 1995. - Бр. 1. - Т. 51. - Ns 1. - С. 8-11.

Ортостаза

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 г. 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984.

  • Ортоскопия
  • Ортостатична проба

Вижте какво е "Ортостаза" в други речници:

ортостаза - (орто + гръцки застой стоя) вертикално положение на тялото... Изчерпателният медицински речник

Ортостатични нарушения на кръвообращението - (гръцки ортос изправен, изправен, издигащ се + statos неподвижен) патологични промени в общата и регионалната хемодинамика, причинени от недостатъчни адаптивни реакции на кръвоносната система към гравитационното преразпределение на кръвта в... Медицинска енциклопедия

Вегетативно-съдова дистония - Вегетативно-съдова дистония (VVD) (синоними: невроциркулаторна дистония, сърдечна невроза, неврастения, психовегетативен синдром, вегетативна невроза, кардионевроза) полиетиологичен синдром, характеризиращ се с дисфункция на вегетативната (автономна) нервна... Уикипедия

Вегетоваскуларна дистония - Тази статия трябва да бъде напълно пренаписана. На страницата за беседа може да има обяснения... Уикипедия

VVD - Вегетоваскуларна дистония (VVD) (синоними: невроциркулаторна дистония, сърдечна невроза, неврастения, психовегетативен синдром, вегетативна невроза, кардионевроза) полиетиологичен синдром, характеризиращ се с дисфункция на автономната (автономна) нервна... Wikipedia

Вегетативна дистония - Вегетативна дистония (VVD) (синоними: невроциркулаторна дистония, сърдечна невроза, неврастения, психовегетативен синдром, вегетативна невроза, кардионевроза) полиетиологичен синдром, характеризиращ се с дисфункция на автономната (автономна) нервна... Wikipedia

Вегетативно-съдова дистония - Вегетативно-съдова дистония (VVD) (синоними: невроциркулаторна дистония, сърдечна невроза, неврастения, психовегетативен синдром, вегетативна невроза, кардионевроза) полиетиологичен синдром, характеризиращ се с дисфункция на вегетативната (вегетативна) нервна... Уикипедия

Вегето-съдова дистония (VVD) - Вегетативно-съдова дистония (VVD) (синоними: невроциркулаторна дистония, сърдечна невроза, неврастения, психовегетативен синдром, вегетативна невроза, кардио-невроза) полиетиологичен синдром, характеризиращ се с дисфункция на вегетативната (автономна) нервна... Wikipedia

Вегетативно-съдова дистония - Вегетоваскуларна дистония (VVD) (синоними: невроциркулаторна дистония, сърдечна невроза, неврастения, психовегетативен синдром, вегетативна невроза, кардионевроза) полиетиологичен синдром, характеризиращ се с дисфункция на автономната (автономна) нервна... Wikipedia

Ортостатични нарушения на кръвообращението

Ортостатични нарушения на кръвообращението

(Гръцки ортос изправен, изправен, издигащ се + statos неподвижен)

патологични промени в общата и регионалната хемодинамика поради недостатъчни адаптивни реакции на кръвоносната система към гравитационното преразпределение на кръвта в тялото. Манифест при промяна на положението на тялото от хоризонтално в вертикално (ортостатично) или при продължително стоене (ортостаза) от поява на замаяност, слабост, потъмняване на съзнанието, в тежки случаи - припадък, колапс, придружен от тежка дифузна церебрална исхемия, която може да бъде фатална.

Патогенният ефект върху човешкото тяло при дълъг неподвижен престой в изправено положение е известен от древни времена и дори е използван като метод за екзекуция - разпятие. През 19 век. В резултат на експериментални изследвания беше установено, че продължителната ортостаза води до смърт от така наречения гравитационен шок - остри нарушения на кръвообращението, дължащи се на преразпределението на кръвта в долните съдове под въздействието на гравитацията. Задълбочено разбиране на причините и патогенезата на O. p. к. стана възможно едва през втората половина на 20 век. във връзка с изясняването на ролята на съдовите реакции в стабилизирането на системната хемодинамика и мозъчния кръвоток по време на гравитационни смущения.

Промяната от хоризонтално положение на тялото към вертикално води до разнопосочни промени в хидростатичното налягане в съдовата система по отношение на някаква хидростатично безразлична точка, разположена на няколко сантиметра под нивото на диафрагмата. Действието на гравитацията затруднява връщането на кръвта към сърцето от вените, разположени под тази точка, в които дори при здрави хора с отпуснати мускули на долните крайници се задържат допълнителни 300 до 800 ml кръв. В резултат на това ударният обем на сърцето намалява и при продължителна ортостаза в областта на високо хидростатично налягане се отбелязва и прекомерно филтриране на течната част от кръвта в капилярите, което води до известна хемоконцентрация и намаляване на обема на циркулиращата кръв. Движението на кръвта в съдовете на долната част на тялото по време на краткотрайно стоене и особено при ходене обикновено се предотвратява от активно напрежение и свиване на мускулите на долните крайници и коремните мускули; при тези условия капацитетът на вените намалява и се осигурява заключваща функция на техния клапан апарат. В артериите и вените, разположени на същото ниво над диафрагмата, хидростатичното налягане в ортостазата намалява по същия начин и разликата в налягането по дължината на капилярните сегменти и следователно капилярният кръвен поток практически не се променя. Въпреки това, при спад на сърдечния дебит и намаляване на кръвното налягане, вероятността от намаляване на притока на кръв към капилярите в ортостазата е толкова по-голяма, колкото по-високо те са разположени, това е най-голямо за мозъчните съдове. Специални проучвания при здрави субекти и при лица с O. p. показа, че адаптивните хемодинамични реакции към ортостатиците се осигуряват от увеличаване на активността на симпатоадреналната система и протичат при възрастни в два цикъла. Първият от тях (първични реакции към ортостатици) е сложен рефлексен стереотип, включващ повишаване на тонуса на капацитивните съдове, разположени под диафрагмата; затваряне на част от функциониращите тъканни артериовенозни анастомози; първично повишаване на тонуса на периферните артерии; първоначалния спад в тонуса на мозъчните артерии. Реакциите на този цикъл са адаптивни; те се причиняват от спад на ортостатичното хидростатично налягане на нивото на каротидните барорецептори (с около 20-25 mm Hg) и не зависят от абсолютната динамика на сърдечния обем и притока на кръв към мозъка, който ги предшества. Вторият цикъл от реакции възниква в отговор на намаляване на сърдечния обем и артериалната хипотония в случай на недостатъчни първични адаптивни реакции. Състои се от компенсаторни реакции, частично повтарящи реакциите от първия цикъл, но по-интензивни (свиване на артериите на крайниците и целиакия с увеличаване на общото периферно съпротивление на кръвния поток и постоянно намаляване на тонуса на мозъчните артерии), а също така включва увеличаване на сърдечната честота до тежка ортостатична тахикардия. Хуморалните механизми участват в регулирането на компенсаторните ортостатични реакции. Показано е, по-специално, повишаване на активността на ренин и съдържанието на алдостерон и ангиотензин II в кръвната плазма. Липсата на увеличение на последното не оказва значително влияние върху хемодинамиката в ортостазата при нормално съдържание на натрий в кръвта, но води до неговите резки нарушения със загубата на соли от организма.

Реакциите както на първия, така и на втория цикъл са насочени, първо, към постигане на адекватен сърдечен дебит (тонична реакция на капацитивни съдове и повишена сърдечна честота); второ, за поддържане на вътрешноаортно кръвно налягане с централизация на кръвообращението (повишаване на тонуса на съдовете на периферното съпротивление и намаляване на тонуса на мозъчните артерии).

Етиология и патогенеза. Развитие на O. p. защото може да бъде причинено от патологията както на системите за регулиране на ортостатичните реакции, така и на изпълнителните връзки на сърдечно-съдовата система. Формирането на системи за регулиране на адаптивни хемодинамични реакции към ортостатиците се отнася до най-новия етап от биологичната еволюция и е свързано с появата на изправена стойка и изправена стойка - специфични характеристики на човека. Относителната филогенетична „младост“ на тези системи определя възможността за несъвършенство на индивидуалното им формиране, зависимост от степента на годност на човек и повишена уязвимост към патогенни влияния на околната среда. При практически здрави хора, слабо изразена O. p. защото понякога са възможни при рязко издигане от леглото (особено при непълно събуждане от дълбок сън), продължително неподвижно стоене (например при дежурните караули). Като преходни патологични състояния O. p. бързо да се формира при лица, лишени за няколко дни от ортостатично натоварване (например във връзка с почивка в леглото) или въздействието на гравитацията (след космически полети). В резултат на несъвършенство или нарушения на системите за регулиране на хемодинамиката O. p. до. наблюдавани с автономна дисфункция от различно естество, вкл. с инфекциозни заболявания и интоксикации, с невроциркулаторна дистония (особено при деца и юноши), надбъбречна недостатъчност, тумори на централната нервна система, лезии на симпатиковата част на нервната система и инхибиране на нейната функция (например в случай на предозиране на ганглиозни блокери, симпатикови и адренергични лекарства, невролептици, нитроглицеринови препарати). Като проява на патология на кръвоносната система O. p. защото възникват при широко разширено разширение на периферните вени, големи артериовенозни аневризми, някои сърдечни заболявания (напречна блокада, стеноза на атриовентрикуларни отвори и др.), органично увреждане на стените на сънните артерии (в зоните на барорецепторите), намаляване на масата на циркулиращата кръв по време на дехидратация, масивна загуба на кръв... Рязко се развива О. на реката. тъй като като проява на инфекциозно-токсичен или лекарствен колапс, хеморагичният и други видове шок се разглеждат в рамките на съответната форма на остра съдова недостатъчност (Съдова недостатъчност). Повтарящите се епизоди на ортостатични нарушения на кръвообращението се изолират като независим клиничен синдром.

Хемодинамична основа на патогенезата на O. river. тъй като има главно три вида нарушения: намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето, водещо до намаляване на обема на кръвообращението, нарушение на компенсаторния тоничен отговор на системни резистивни съдове, което осигурява стабилността на кръвното налягане в аортата; нарушение на регионалните механизми за преразпределение на намалено кръвообращение. Понякога значителна патогенетична роля се играе от недостатъчно компенсаторно увеличаване на сърдечната честота (например при пациенти с пълен напречен сърдечен блок) в отговор на ортостатично намаляване на ударния обем на сърцето. Намаляването на венозното връщане на кръвта към сърцето участва в патогенезата на повечето O. p. да се.; той е от водещо значение при органични лезии на стените на системните вени (по-специално при генерализираните им разширени вени), както и при функционална хипотония на вените при детеринирани лица, при пациенти с патология на централната или периферната нервна система и при надбъбречна недостатъчност. Нарушение на регионалните механизми на компенсация за ортостатично намаляване на притока на кръв към мозъка или миокарда, понякога определящо клиничната картина на О. p. до., има допълнително патогенетично значение само с ортостатичен спад на сърдечния дебит, т.е. при недостатъчност на системни хемодинамични реакции към ортостаза; обикновено се свързва с органично стесняване на лумена на каротидната (или гръбначната) или коронарните артерии.

Най-често развитието на реката на О. до. е свързано с дефицит на адренергични влияния върху сърдечно-съдовата система, което определя едновременното участие на няколко хемодинамични фактора в патогенезата на О. p. К.: начална функционална хипотония на системни вени, недостатъчност или дори липса на адаптивна тонична реакция на вените към ортостатици и намаляване на компенсаторните промени в тонуса на системните резистивни съдове и сърдечната честота с намаляване на сърдечния дебит. Последното е придружено от намаляване на кръвоснабдяването на кожата, мускулите, коремните органи, а при недостатъчна реакция на централизация на кръвообращението и исхемия на мозъка, понякога на сърцето (главно при наличие на органично стесняване на коронарните артерии). Мозъчната исхемия по правило има дифузен характер и води до загуба предимно на функциите на мозъчната кора (най-чувствителната към хипоксия), което се проявява с бързо затъмняване или пълна загуба на съзнание. Когато пациентът падне, венозното връщане към сърцето, сърдечната дейност и кръвоснабдяването на мозъка в хоризонтално положение на тялото се възстановяват и пациентът се връща в съзнание относително бързо; ако след загуба на съзнание пациентът запази или му бъде поставено в изправено положение (например седнал на стол), тогава след няколко минути може да настъпи смърт от дълбока церебрална хипоксия.

Клинични прояви и ход. По продължителността на периода, в който има повтарящи се епизоди на O. p. до. или предпоставки за възникването им, остават течението на реката на О. до. може да се характеризира като подостра - от няколко дни до няколко седмици (типично за преходна вегетативна дисфункция в резултата от инфекциозни заболявания, интоксикация, за О. п. до. в случай на предозиране на приети през устата антипсихотици, ганглиозни блокери, симпатолитици); хронична - обикновено на фона на хронични патологични състояния с увреждане на регулаторните системи (болест на Адисън, хронични заболявания на централния учен) или сърдечно-съдовата система (генерализирани разширени вени, сърдечни заболявания); хронична прогресивна, най-характерна за т. нар. идиопатична ортостатична артериална хипотония поради дегенерация на структури, свързани със симпатиковата нервна система (вж. синдром на Shaya-Drager). По тежестта на проявите на O. river. тъй като те могат да бъдат леки (редки епизоди без загуба на съзнание), умерени (епизодични припадъци с продължителна ортостаза и бързо изправяне) и тежки, когато се появяват изразени хемодинамични нарушения, когато пациентът е краткотраен в изправено положение или дори в седнало или полуседнало положение.

Прояви на повтарящи се епизоди O. p. тъй като преобладаващото мнозинство от пациентите (с много редки изключения) са от същия тип. Непосредствено след ставане или след определен период на престой в изправено положение пациентът усеща внезапна прогресивна обща слабост, „потъмняване“ или „мъгла“ в очите, замаяност (само в редки случаи е системно, по-често пациентите определят това усещане като „падане през“, „падане в асансьора "," изчезване на опората "," предчувствие за припадък "), понякога ускорен пулс. В случаите на поява на тези симптоми след продължително стоене, понякога те се предшестват от чувство на студенина, „изпотяване“ по лицето. В някои случаи се появява гадене, по-често пациентите се оплакват от гадене. Лесна форма O. p. тъй като обикновено се ограничава до тези прояви, които изчезват при смяна на изправено към ходене или след специални упражнения с напрежението на мускулите на краката, бедрата, коремните мускули (включване на мускулната помпа), например стъпване от петата до петите с изправени крака. При средно тежки O. p. защото появата на тези симптоми по правило завършва с припадък, ако пациентът няма време да легне или да заеме поне полуседнало положение с повдигнати долни крайници. Някои пациенти с тежки О. на реката. до., продължавайки хронично и изключвайки нормалното ходене, опитвайки се да избегнете появата им или да отслабят травмата от внезапно падане с припадък, променете походката: ходят с размахани стъпки на крака, свити в коленете с наведена глава (поза на скейтър). Преди да припадне при пациенти с O. p. й. обективно се разкрива прогресивна бледност на кожата (особено на лицето), студени крайници, често влажни длани, често студена пот по лицето и шията; пулсът е малък, често подобен на нишка; динамика на кръвното налягане и сърдечната честота, в зависимост от характеристиките на патогенезата на O. p. до., то се представя в някои случаи чрез ранно намаляване както на систоличното, така и на диастолното кръвно налягане в комбинация с нарастваща брадикардия (обикновено с тежка О. п. до.), в други случаи това се предшества от тежка тахикардия и повишаване на диастолното кръвно налягане с намаляване на систолното с което пулсовото кръвно налягане рязко спада (до 15-5 mm Hg).

Загуба на съзнание при леки и умерени случаи на О. ривър. до. настъпва относително постепенно - за няколко секунди, през които пациентът често успява да отслаби нараняването от падане, сгъване на коленете („краката отстъпват“), сякаш клекнал на пода, но с тежък О. п. защото поради бързото развитие на припадък, пациентът пада внезапно и без никакъв контрол върху стойката, което може да бъде придружено от различни наранявания. На етапа на припадък лицето на пациента се отличава с алабастрова бледност; дихателните движения на гръдния кош, както и пулсът и кръвното налягане най-често не се определят; сърдечните тонове не се чуват през следващите 20 секунди. След това се появяват отделни редки сърдечни удари, които постепенно увеличават честотата си, пулса в периферните артерии. В повечето случаи в интервала 40-60 s след падането на пациента сърдечната честота се увеличава до 50-60 удара в минута. се появява кръвно налягане, бледността на лицето намалява, пациентът идва в съзнание, което се възстановява почти напълно през следващите 3-5 минути.

При изследване на пациенти в периодите между епизодите на реката на О. тъй като патологични промени в хемодинамиката с хоризонтално положение на тялото не се откриват или съответстват на наличието на основно или съпътстващо заболяване на кръвоносната система (сърдечни заболявания, хипертония и др.). Но те могат да бъдат открити по време на ортостатични тестове..

В редки случаи, главно при пациенти в напреднала възраст, клинични прояви на О. на реката. отговарят главно на регионални хемодинамични нарушения с малко или никакви типични симптоми. Има преходни фокални неврологични разстройства (по-често системни световъртежи, статични разстройства) или пристъпи на ангина пекторис или преходни сърдечни аритмии, ясно провокирани от ортостаза и съвпадащи със значително ортостатично намаляване на пулсовото кръвно налягане. Като правило такива опции O. p. защото свързано с атеросклероза на съдовете на мозъка, сърцето.

Диагноза. Възможност за летален изход при силно течаща О. на реката. до. определя практическото значение на тяхното разпознаване и установяване на етиологичната и патогенетичната диагноза, от които зависи тактиката на медицинската и превантивна грижа за пациента.

Да приемем O. p. следва, когато пациентите се оплакват от лоша поносимост при продължително стоене, придружено от поява на замайване, слабост, припадък и следователно пациентите избягват да стоят на опашки, дълги пътувания в транспорта при липса на седалки, монтиране на шивач и др. С пряко наблюдение на епизода О. на реката. тъй като разпознаването му не е трудно за типичните клинични прояви. Диагнозата се потвърждава от откриването на патологично намаляване на ортостазата на пулса или както на систолното, така и на диастолното кръвно налягане, което отличава О. p. защото от други патологични състояния, придружени от епизоди на загуба на съзнание (нарколепсия (нарколепсия) и др.).

Етиологичната диагноза изисква допълнителни изследвания в случаите, когато основното заболяване или патологично състояние не са били разпознати преди появата на епизодите на О. й. Практически е важно да се изключат заболявания, подлежащи на хирургично лечение (широко разпространени разширени вени, големи артериовенозни аневризми, тумори на гръбначния мозък) и надбъбречна недостатъчност, при съмнение за което пациентът трябва да бъде насочен за консултация със специалист от съответния профил.

Патогенетичната диагноза отговаря преди всичко на дефиницията за връзката на О. до. с дисрегулация или с първична патология на кръвоносната система, което е важно както за поставяне на етиологична диагноза, ако е неизвестна, така и за разумен избор на средства за терапия и профилактика на епизодите на О. p. до. В някои случаи, за изясняване на патогенезата на O. p. до. е необходимо многостранно изследване на пациента, включително рентгеново, електрофизиологично и също лабораторно (например определяне на съдържанието на надбъбречните хормони в кръвта) изследвания, но основата на първичния патогенетичен анализ на О. p. да съставят резултатите от различни опции за функционални ортостатични тестове. Последните са необходими и за диагностика на редки атипични клинични форми на О. p. до., проявяващи се например пристъпи на ангина пекторис (Angina pectoris) или сърдечни аритмии.

Ортостатичните тестове са функционални диагностични тестове, базирани на изследване на динамиката на различни показатели за дейността на кръвоносната система под влияние на ортостатичното натоварване. Те се използват за откриване и характеризиране на патологията на регулиране на ортостатичните хемодинамични реакции. Предполага се, че при лица без вегетативна дисфункция, ортостатичното активиране на симпатоадреналната система осигурява добра толерантност при изправяне с малка степен на ортостатични промени в основните параметри на централната хемодинамика. Според Г.А. Глезер и Н.П. Moskalenko (1972), обемът на циркулиращата кръв намалява средно с 10%, систолното налягане - с 2,5%, индексът на инсулт - с 20%, а сърдечният индекс - само със 7% (тъй като броят на сърдечните удари се увеличава средно с 17 %); общото периферно съпротивление се увеличава средно с 10%, а диастолното налягане с 12%.

Има два противоположни патологични типа хемодинамични реакции към ортостазата - хиперсимпатикотоничен и хипосимпатикотоничен, а екстремната тежест на последния се определя като асимпатикотоничен тип. Хиперсимпатикотоничният тип реакция се характеризира с поява на тахикардия, повишаване не само на диастолното, но и на систоличното кръвно налягане, сърдечният индекс обикновено също се увеличава и то не само поради тахикардия, но често поради увеличаване на индекса на инсулт. Този тип реакция отразява хиперадаптация към гравитационните смущения и се причинява от недостатъчна корекция от c.ns. интензивност на първични симпатико-тонични реакции към ортостатици, свързани с функцията на каротидни барорецептори. Хипо- и асимпатикотоничните видове реакции се характеризират със значително намаляване на процеса на ортостатичен тест за систолично и диастолично кръвно налягане, малко увеличение на честотата на пулса или дори неговото намаляване; сърдечният индекс в тези случаи намалява значително и много бързо. Редица пациенти с О. на реката. резултатите от теста не съвсем съответстват на хипосимпатикотоничния тип реакция, което ни позволява да предположим в такива случаи участие в патогенезата на О. p. до. патология на изпълнителните органи (съдове, сърце).

За извършване на ортостатични тестове се използват два варианта на ортостатично натоварване - т. Нар. Активен и пасивен. При тест с активно ортостатично натоварване субектът независимо се премества от легнало в седнало положение; в същото време участието на скелетните мускули (особено мускулите, поддържащи стойката) в хемодинамичната адаптация към ортостазата е доста изразено дори при доброволно отпускане на мускулите. Активното ортостатично натоварване се използва в най-често срещания вариант на теста - в теста на Schellong. Пасивното ортостатично натоварване почти изключва участието на скелетните мускули в процесите на ортостатична адаптация, което се постига чрез пасивно пренасяне на тялото на субекта от хоризонтално положение в полу-вертикално или вертикално положение на специална въртяща се маса.

Ортостатичният тест на Schellong (описан по същия начин като теста на Martinet) се извършва по следния начин. Субектът се поставя на рамото с компресионен маншет за измерване на кръвното налягане, който не се отстранява до края на изследването и му се предлага да лежи тихо на дивана за 10-15 минути. В това положение, на интервали от 1-2 минути, кръвното налягане и сърдечната честота се измерват няколко пъти.

След всяко измерване на кръвното налягане въздухът се освобождава напълно от компресионния маншет. Когато се получат повтарящи се стойности на кръвното налягане и сърдечната честота, те се приемат като първоначални и на пациента се предлага да се изправи спокойно, раздалечени крака на ширината на раменете и да стои отпуснат в продължение на 10 минути. Непосредствено след ставане и след това в края на всяка следваща минута се измерва кръвното налягане и сърдечната честота и се оценяват и субективните чувства на субекта. Често тестът се извършва като ортоклиностатичен тест: след 10 минути престой в изправено положение, изпитваният отново ляга (клиностатици) и в това положение кръвното му налягане и пулс се измерват след 30 s, 1 min и 3 минути. Въз основа на резултатите от измерването се начертава графика, на която по ординатата се нанасят стойностите на кръвното налягане (систолично и диастолично) и стойностите на пулса, получени във всяка точка от времето, маркирани на оста на абсцисата (фиг. 1). Резултатите от теста се оценяват по степента и естеството на отклонението на кривите на кръвното налягане и пулса, като се вземат предвид промените в благосъстоянието на пациента. Обикновено изследваното лице не изпитва дискомфорт по време на теста; ортостатичната динамика на пулса и кръвното налягане е незначителна: честотата на пулса се увеличава с не повече от 20 удара / мин, систоличното кръвно налягане намалява за кратко (през първите 1-2 минути), а диастолното кръвно налягане се увеличава по време на теста с не повече от 10 mm Hg. (Фиг. 1, а).

Съгласно същите принципи като теста на Schellong, понякога използваните тестове се извършват с комбиниран ефект върху венозното връщане, което допълнително се усложнява чрез създаване на реактивна хиперемия в тъканите на долните крайници. В един от вариантите на тези тестове, вместо класическото строго хоризонтално първоначално положение на субекта за теста на Шеллонг, за начално положение се приема неговото положение на гърба с повдигнати нагоре и свити в коленете долни крайници (за да се възпрепятства притока на кръв в подколенните артерии). С последващия преход на субекта във вертикално положение движението на кръвта в съдовете на долните крайници се случва не само поради гравитацията, но и поради реактивната хиперемия. Друга версия на същия тест се различава от предходната по това, че позицията на пациента за клякане в продължение на 5 минути се приема за първоначална, което създава исхемия на краката и стъпалата, която се замества от тяхната реактивна хиперемия по време на бързия преход на субекта в изправено положение.

Изследователите, които предпочитат тестове с допълнително „отвличане на вниманието“ на кръвта в областта на реактивната хиперемия, често обясняват това с факта, че за разлика от теста на Шелонг те предполагат, че позволяват да се установят нарушения при развитието не само на късни компенсаторни, но и на ранни хемодинамични реакции към ортостатици, открити само с използване на технически по-сложен тест с пасивно ортостатично натоварване. Подобна представа за значимостта на описаните тестове обаче е недостатъчно обоснована: подчертано намаляване на венозното връщане по време на тях води само до по-ранно включване на „късни“ компенсаторни реакции, които се откриват по време на теста; условията за развитие на ранни адаптивни реакции не се различават от тези в теста на Шелонг, тъй като намаляването на налягането на нивото на рефлексогенните барорецепторни зони остава същото (с опцията за изправяне от клекнало положение, то е още по-слабо изразено). Тези забележки се отнасят и за тълкуването на резултатите от теста с превръзка на долните крайници в неговия общоприет вариант, който е както следва. След като субектът е в хоризонтално положение в продължение на 30-60 минути, пищялите и бедрата му (понякога коремната част на тялото) са плътно превързани с еластични превръзки в посока нагоре, след което кръвното налягане и пулсът се измерват отново за 10-15 минути, докато се получат стабилни резултати... След това субектът отива в изправено положение и в рамките на 5 минути той продължава да измерва кръвното налягане и пулса, както при теста на Schellong. След 5 минути превръзките се отстраняват бързо, което води до рязко намаляване на кръвното налягане и увеличаване на сърдечната честота. Сравнително продължителното компресиране на долните крайници с превръзки не позволява да се изключи появата на реактивна хиперемия след отстраняването им; следователно тестът с превръзка на долните крайници е трудно да се стандартизира и резултатите му трудно могат да бъдат еднозначно оценени. Елиминирането на влиянието на реактивната хиперемия върху резултатите от теста може да бъде постигнато чрез сравняване на данните от теста на Schellong, извършен преди и след превръзката (а не преди и след отстраняването на превръзките).

Тестът с пасивно ортостатично натоварване се извършва с помощта на въртяща се маса, снабдена с платформа за поддържане на долните крайници при завъртане или специална опорна седалка (седло), която позволява значително да се намали напрежението на скелетните мускули на субекта при смяна на положението на тялото му. Пасивното положение на субекта по време на теста позволява налагането на сензори върху тялото му за записване на показатели за различни физиологични функции (например с помощта на електрокардиограф, плетизмограф, апарат за непрекъснато измерване на кръвното налягане). Изследваните параметри се записват с субекта в хоризонтално положение на интервали от 2 минути, докато се получат повтарящи се резултати, които се приемат като първоначални. След това таблицата с обекта се обръща, обикновено без да се изключват записващите устройства, особено ако изследователските задачи включват изследване на преходни процеси, свързани с регулирането на хемодинамиката в ортостатиката. Ъгълът на наклон на масата спрямо хоризонта се избира в зависимост от изследователските задачи. За да се изключи максимално влиянието върху хемодинамиката на реакцията на скелетните мускули, този ъгъл не трябва да надвишава 70 ° (често се избира наклон от 45 или дори 30 °); в този случай височината на хидростатичния стълб на кръвта, измерена върху всеки съдов сегмент по надлъжната ос на тялото, съответства на тангента на ъгъла на наклон. След завъртане на масата, изследваните параметри се записват непрекъснато или всяка минута в продължение на 10-15 минути (ако ортостатичните хемодинамични нарушения не изискват по-ранен трансфер на субекта в хоризонтално положение).

Пасивното ортостатично натоварване разкрива дори малки отклонения в адаптацията към ортостазата, които не са установени от прекъсването на Schellong. В допълнение, тя ви позволява да получите изчерпателна информация за промените в различни хемодинамични параметри, вкл. удар и минутен обем на сърцето, степента на преразпределение на кръвта в съдовете на долните крайници, за оценка на динамиката на ЕКГ и др. Обикновено индексът на инсулт намалява с не повече от 25%, а сърдечният индекс не се променя или намалява с не повече от 10%; Промените в ЕКГ съответстват главно на позиционни (отклонение на общия вектор до полу-вертикално или вертикално положение), а във фазовата структура на сърдечния цикъл се наблюдава удължаване на фазата на изоволемично свиване и съкращаване на фазата на изтласкване с едновременно намаляване на времето на механична систола (обикновено в рамките на правилните стойности за наблюдаваното увеличение на сърдечната честота).

В някои случаи при О. на реката. препоръчително е да се комбинират ортостатични тестове с фармакологични, например, за да се изясни патогенетичната диагноза или да се изследват резервите на функциите на сърдечно-съдовата система, които осигуряват адаптация към ортостазата. Като тестови лекарства обикновено се използват адреномиметици или лекарства с подчертан пряк ефект върху тонуса на системните вени (например кофеин). Резултатите от ортостатичните тестове, проведени преди и след употребата на тестваното лекарство, подлежат на сравнение..

В клиничната практика, заедно със задачите за изучаване на патогенезата на O. p. Тъй като ортостатичните тестове се използват за диагностициране на вегетативна дисфункция, гранична артериална хипертония, коронарна недостатъчност, а също и за контрол на лечението с лекарства, които влияят на адаптацията към ортостатичния товар (през първите дни от лечението с ганглиозни блокери, симпатолитици, метилдопа). В последния случай, за да се предотврати O. p. й. всяка следваща доза от лекарството се определя, като се вземат предвид резултатите от теста на Schellong, извършен по време на максималния ефект на предишната единична доза, а самият тест е до известна степен модифициран: пациентът се премества в изправено положение след междинно измерване на кръвното налягане в седнало положение; пробата се прекъсва, ако пулсовото кръвно налягане спадне до 20-15 mm Hg. Значително намаляване на пулсовото налягане е основата за намаляване на дозата или временно отнемане на лекарството.

Тълкуването на ортостатичните тестове се основава на оценка на динамиката на пулса, кръвното налягане и други хемодинамични параметри, измерени по време на теста, в сравнение с клиничните данни, което увеличава надеждността на заключението за водещите патогенетични механизми на ортостатичните нарушения на кръвообращението.

Недостатъчността на адаптивния тоничен отговор на системните вени с увреждане на техните стени обикновено се проявява в теста на Schellong чрез изразени реакции на централизация на кръвообращението - намаляване на притока на кръв в крайниците, тахикардия, значително увеличение на общото периферно съпротивление на кръвния поток и повишаване на диастолното кръвно налягане; докато систолното кръвно налягане пада. Най-характерните признаци на този патогенетичен вариант на O. p. тъй като при теста на Shellong се изразяват тахикардия и намаляване на пулсовото кръвно налягане (фиг. 1, б). Последното корелира с намаляване на сърдечния индекс по-добре от промените в други параметри на кръвното налягане и пулса. Увеличение на капацитивната функция на вените може да се определи по време на пасивно ортостатично натоварване чрез директно измерване на динамиката на кръвообращението в краката по време на теста с помощта на плетизмография. Предварителната превръзка на долните крайници значително подобрява резултатите от теста.

Ортостатичното увеличение на пулса и кръвното налягане трябва да се разграничава от описаните реакции на централизация на кръвообращението като проява на хиперсимпатикотоничен тип реакция, която се счита за характеристика на вегетативната дисфункция при гранична артериална хипертония, която послужи като основа за използването на ортостатичен тест за ранна диагностика на хипертония. Повишаването както на диастолното, така и на систолното кръвно налягане при теста на Schellong се счита за типично в такива случаи. Въпреки това, при много пациенти с есенциална хипертония на всеки етап систолното кръвно налягане намалява по време на теста (особено при пасивно ортостатично натоварване). От голяма диагностична стойност е степента на ортостатично повишаване на диастолното кръвно налягане, която е значително по-висока при пациенти с есенциална хипертония, отколкото при здрави.

Недостатъчността на цикъла на компенсаторни хемодинамични реакции до намаляване на венозното връщане в ортостазата (отслабване на тоничния отговор както на вените, така и на резистивните съдове, намаляване или отсъствие на увеличаване на сърдечната честота) е характерна за дефицит на симпатикотонични ефекти върху кръвоносната система и се изразява с ранната поява на симптомите на О. p. тъй като по време на теста (след няколко секунди в теста с пасивна ортостаза, а в теста на Шелонг - през първите 1-2 минути) практическото отсъствие на повишаване или дори намаляване на пулса и спад както на систолното, така и на диастоличното кръвно налягане в ортостазата - асимпатикотоничният тип реакции (фиг. 1, в). Когато тълкуваме такива резултати от теста, трябва да се помни, че липсата на увеличаване на сърдечната честота в ортостазата може да се дължи на първично сърдечно увреждане, по-специално пълна напречна блокада.

В диференциалната диагноза на дисрегулаторни форми на O. p. до. и формите, причинени от поражението на самата сърдечно-съдова система, вземат предвид както характеристиките на вида на хемодинамичните реакции към ортостазата, така и ефекта от превръзката на долните крайници и коремната част на тялото върху резултатите от теста, въвеждането на адреномиметици и други лекарства. За О. стр. Тъй като поради дефицит на симпатико-тонизиращи ефекти върху кръвоносната система са характерни ниска ефективност на превръзка на долните крайници (за подобряване на резултатите от теста) и изразен ефект от прилагането на α-адренергични агонисти (норадреналин, мезатон, фетанол). При значителен симпатико-тоничен дефицит (например със синдром на Шей-Драгер) обикновено се увеличава чувствителността на α-адренергичните рецептори към катехоламини и дори много малки дози норепинефрин могат да причинят тежка артериална хипертония. Следователно, това лекарство трябва да се прилага много внимателно (по-добре е интравенозно да се капва при разреждане на 1 ml 0,2% разтвор в поне 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с начална скорост на инжектиране не повече от 15 капки в минута). Опити за окончателно признаване на природата на O. p. й. само от влиянието върху резултатите от пробата от лекарства с различен механизъм на действие, вкл. адренергичните агонисти, дезоксикортикостерон ацетат (DOXA), натриев хлорид не са напълно оправдани. В същото време подчертано и особено стабилно (в продължение на няколко часа) подобряване на резултатите от теста под въздействието на DOXA трябва да послужи като основа за внимателно изключване на надбъбречната недостатъчност и болестите, които я причиняват (амилоидоза, туберкулоза, хронична интоксикация и др.).

В случаите на преобладаващо регионални форми на проявление на О. на реката. тъй като промените в системната хемодинамика по време на теста на Schellong могат да бъдат от различен тип и често се различават малко от нормалните, но при тест с пасивно ортостатично натоварване обикновено е възможно да се установи пряка връзка между появата на фокални неврологични нарушения или атака на ангина пекторис, сърдечни аритмии или промени в ЕКГ с ортостатично намаляване на сърдечния изход... Появата на ЕКГ промени, характерни за миокардната исхемия в ортостатичния тест (фиг. 2), трябва да се сравнява с резултатите от теста с дозирана физическа активност (вж. Ангина пекторис); в случай на толерантност на пациента към ортостаза, която е по-ниска от физическата активност, трябва да се предположи значително участие на системно О. Р. тъй като в патогенезата на коронарната недостатъчност.

Лечение и профилактика. Пациенти с повтарящи се епизоди на O. p. до. в случай на развитие на ортостатично припадък, те оказват спешна помощ на място, след което се определят по-нататъшни тактики на лечение, въз основа на етиологията и патогенетичната диагноза на O. p. й. Пациентите с новоразработено ортостатично припадък подлежат на спешна хоспитализация (веднага след оказване на помощ на място) и в случаите, когато след 10 минути след възстановяването на съзнанието остава изразен спад на кръвното налягане, когато пациентът се опита да седне или да се изправи. С неясна диагноза на повтарящи се O. p. тъй като пациентите с лек ход са хоспитализирани по планиран начин.

При оказване на спешна помощ на пациент с ортостатично припадък е категорично противопоказано да се повдигат главата и горната част на тялото на пациента (например, ако е необходимо да се измести), особено неговото седене, влошаваща мозъчната исхемия със заплаха от смърт. Необходимо е бързо да се даде на пациента хоризонтално положение на тялото с наведена глава и повдигнати долни крайници, което в комбинация с прости методи за рефлекторна терапия (пръскане на лицето с вода, вдишване на амонячни пари през носа) в повечето случаи е достатъчно за бързо изчистване на съзнанието на пациента, увеличаване на пълненето на пулса и възстановяване на кръвното налягане (пулсът и кръвното налягане се наблюдават непрекъснато до приключване на спешните мерки). След 3-5 минути, ако систолното и пулсовото кръвно налягане се повишат съответно до това време, до 110 и 25 mm Hg. или повече, главата на пациента може да бъде повдигната (поставете възглавница) и след това (след 3-5 минути) ортостатичната динамика на кръвното налягане и сърдечната честота се оценяват последователно в полуседнало и седнало положение на пациента. Ставането на пациента за провеждане на теста на Schellong е разрешено не по-рано от 1 час след достигане на стабилно задоволително кръвно налягане и пулс, като пациентът се чувства добре в седнало положение. В случаите, когато изясняването на съзнанието и възстановяването на кръвното налягане с хоризонтално положение на пациента или стабилизиране на кръвното налягане в положение с повдигната горна част на тялото или седене се случват бавно, пациентът се инжектира интравенозно или подкожно с 2 ml 10% разтвор на кофеин-натриев бензоат и с ниско кръвно налягане в хоризонтално положение пациентът - интравенозно 10 ml 10% разтвор на натриев хлорид. Използването на други средства за патогенетична терапия зависи от предполагаемата патогенетична диагноза, както и от тежестта на O. p. й. Така, например, ако се подозира пълен напречен сърдечен блок, са необходими спешни мерки за синдром на Morgagni-Adams-Stokes (синдром на Morgagni-Adams-Stokes), с надбъбречна недостатъчност, пациентът се инжектира с хидрокортизон (или преднизолон), DOXA (вж. Addisonova заболяване). С продължителен ход на съдов колапс, независимо от етиологията на O. p. тъй като използвайте α-адреномиметици: 0,5 ml 1% разтвор на мезатон или 1 ml 1% разтвор на фетанол подкожно или интрамускулно, ако е възможно, се извършва интравенозно капково каране на норадреналин (вж. Свиване). Ако продължителността на припадък с неоткриваемо кръвно налягане и пулс надвишава 3 минути, е необходимо спешно да започне компресия на гръдния кош и изкуствено дишане (вж. Изкуствена вентилация на белите дробове (Изкуствена белодробна вентилация)). В такива случаи, дори когато се постигне пълно нормализиране на кръвното налягане in situ, ортостатичните натоварвания, включително леко повдигане на горната част на тялото, са напълно изключени, докато пациентът бъде хоспитализиран в болница (пациентът се транспортира в хоризонтално положение).

Предотвратяване на повтарящи се епизоди O. p. се състои в адекватно лечение на основното заболяване и използване на патогенетична терапия. Пациентите с органична патология на сърдечно-съдовата система (генерализирани разширени вени, сърдечни дефекти, големи артериовенозни аневризми) се насочват за консултация със специалист относно възможността за хирургично лечение. От средствата за консервативна патогенетична терапия за профилактика на епизоди на O. p. тъй като се предпочитат немедикаментозните методи за повишаване на толерантността на пациента към ортостатично натоварване. Показана е упражнителна терапия с тренировка на мускулите на коремната преса и долните крайници, пациентът се обучава на доброволно напрежение на тези мускули в определен ритъм, както и адаптивни промени в стойката на тялото при продължително стоене, предписват се упражнения с различни промени в позицията на тялото (в зависимост от първоначалните възможности на пациента) за обучение на адаптивна съдова реакции. С чести епизоди O. p. препоръчва се превръзка на краката, бедрата (с тежки О. р. до. - също и долната половина на тялото) с еластични превръзки, което е особено важно в горещия сезон и когато условията на живот и работа, обичайни за пациента, се променят (командировка, отпуск и др. и т.н.). Пациенти с преобладаване в патогенезата на O. p. Тъй като е показана системната хипотония на вените, курсовата употреба на гливенол (800 mg 3 пъти дневно в продължение на 10 дни, след това 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца) през лятото, а през останалите сезони на годината - в случай на обостряне на хроничните заболявания вени. Други лекарствени продукти се предписват за специални показания и само при условие на тяхната ефективност за предотвратяване на O. p. й. Така че, в случаите, когато пациентът не може да избегне предстоящата ситуация с продължително изправяне (и само в тези случаи), приемът на кофеинови препарати (в индивидуално избрана единична доза) е посочен половин час преди очаквания престой в ортостазата. С положителен профилактичен ефект на DOXA при пациенти с O. p. до. на фона на хронична артериална хипотония (особено при астенични лица с ниско кръвно налягане в хоризонтално положение) е препоръчително с увеличаване на епизодите на O. p. да произвежда (в съгласие с ендокринолога) 3-4 инжекции DOXA на интервали от 3 дни и препоръчва на пациентите диета с високо съдържание на натрий, дори ако диагнозата на надбъбречната недостатъчност изглежда съмнителна. На всички пациенти с O. p. тъй като ганглиозните блокери, симпатолитиците, продължителните нитроглицеринови препарати (обикновеният нитроглицерин може да се използва само в легнало положение) и други средства, които могат да провокират О. п., са противопоказани. й. Ако е невъзможно да се откаже употребата на такива лекарства, те се предписват или при условия на строга почивка в леглото, или при внимателно проследяване на ортостатичната динамика на кръвното налягане в теста на Шеллонг, провеждано по време на максималния ефект на всяка отделна доза от лекарството.

Библиография: Актуални въпроси на терапията в кардиологията, изд. И.П. Замотаева, с. 24, М., 1977; БЪДА. Венозен тонус в клиниката, в книгата: Совр. пробл. fiziol. и патол. сърдечно-съдова система, изд. В.В. Ларина, с. 42, М., 1967; Glezer G.A. и Москаленко Н.П. Физиологични и патологични хемодинамични промени в ортостатиците при хора с нормално кръвно налягане, Cor etvasa, том 14, № 4, стр. 256, 1972; Москаленко Н.П. и Glezer M.G. Ортостатичен тест в практическата работа на кардиолог. Кардиология, т. 19, бр. 11, с. 112, 1979.

Фигура: 2. Електрокардиограми на 56-годишен мъж, страдащ от пристъпи на ангина в ортостаза, записани в три стандартни отвеждания (I, II, III), в легнало положение (вляво) и на 8-ата минута на пасивно ортостатично натоварване (вдясно). Заедно с позиционните промени (известно отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно), има изглаждане на Т-вълните в олово II и неговото обръщане в олово III.

Фигура: 1. Графики на промени в систолното (ите) и диастоличното (d) кръвно налягане (в mm Hg) и пулса (p) за 1 мин по време на теста на Шеллонг: стрелките показват момента на преход на субекта от положение на склонност в изправено положение; засенчената част съответства на динамиката на пулсовото кръвно налягане: а - при здрав човек (промените в пулса и кръвното налягане са незначителни); б - при пациент със системна венозна недостатъчност на фона на генерализирани разширени вени; c - при пациент със синдром на Shay-Drager (асимптоматичен тип реакция).