Разликата между артрозата и артрита

Патологии като остеоартрит и артрит се развиват отделно, но те също могат да се придружават. И двете заболявания се характеризират с дегенеративни и дистрофични промени в структурата на ставните стави, но се различават по етиология, патогенеза и тежест на симптомите.

Характеристика на болестите

Остеоартритът е сложно хронично заболяване на опорно-двигателния апарат, което се характеризира с дегенеративно-дистрофични промени в структурата на междуставния хрущял. Под въздействието на патологията хрущялната тъкан става тънка и се покрива с микропукнатини. С активното развитие на болестта хрущялът е напълно унищожен и възпалителният процес се разпространява в други елементи на ставата (сухожилия, синовиум). Промяна в структурата на ставната става води до пролиферация на костната тъкан и образуване на израстъци - остеофити.

Артритът е група от патологии, които се характеризират с възпалителен отговор в отговор на активността на патогените. Прониквайки в човешкото тяло, инфекциите от кръвния поток се разпространяват през тялото и навлизат в ставната кухина, провокирайки тежко възпаление с по-нататъшно дегенеративно разрушаване на тъканите. Най-тежката е ревматоидната форма на заболяването. Под въздействието на автоимунни нарушения антителата, които се произвеждат в отговор на действието на патоген, погрешно атакуват клетките на собственото си тяло. Ревматоидният артрит се характеризира с бързо разпространение и остро начало на заболяването.

Основните разлики между артрозата и артрита

Остеоартритът и артритът се характеризират с разрушителни процеси в костната и хрущялната тъкан на ставите. Освен това основната им разлика се крие в етиологията, а именно в основната причина за образуването на патологично състояние. Артритът започва с възпалителна реакция, която възниква на фона на инфекциозно и бактериално увреждане на тялото. В резултат на възпаление се развиват дегенеративни нарушения, които засягат всички елементи на ставната става и причиняват промени в структурата на синовиалната течност.

Артрозата засяга една става, а артритът може да засегне няколко стави едновременно.

Началото на артрозата се характеризира с дегенеративни промени в костната и хрущялната тъкан. Патологията води до дистрофия на ставната става, което провокира възпалителна реакция. Дегенерацията на тъканите възниква на фона на хормонални промени, метаболитни нарушения, наранявания на опорно-двигателния апарат (MAD), наследствена предразположеност и съпътстващи патологии от инфекциозен характер, които включват артрит.

Причини за развитие

Артритът се развива на фона на инфекциозна лезия, а артрозата се проявява чрез дегенеративни нарушения, които се появяват при дисфункция на тялото. Но има редица фактори, които засягат и двете заболявания и предизвикват тяхното развитие:

• вродени аномалии на ОПР;
• затлъстяване;
• хормонални и метаболитни нарушения;
• наранявания на ставите;
• намаляване на защитните функции на тялото;
• дефицит на витамини и минерали;
• голяма физическа активност;
• хипотермия;
• лошо хранене.

Обратно към съдържанието

Как се проявяват?

Клиничните прояви на остеоартрит и артрит са от различно естество, интензивност и тежест. Основните симптоматични разлики между заболявания са представени в сравнителната таблица:

Спецификации	Артроза	Артрит
Проява	Постепенно, вяло	Остра, с бърза прогресия
Естеството на болката	Болезнено	Тъпо
Пик на болка	След сън	През нощта
Скованост	Минава за 1 час	Става постоянен
Подпухналост	Наблюдава се само с усложнения	Отбелязва се от началото на възпалението и постепенно се влошава
Хиперемия	Липсва	Произнесе
Повишаване на температурата	Само локално или с развитие на съпътстващ синовит	Стабилно покачване на местните и общи температури

Обратно към съдържанието

Методи на лечение

Терапевтичните мерки за артрит са насочени към премахване на възпалението и основния източник на неговото възникване. За тази цел се използват антимикробни и антибактериални средства в зависимост от патогена. За облекчаване на болката и намаляване на възпалителния отговор се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. За възстановяване на защитните функции на организма се използват укрепващи средства и биологично активни добавки.

Лечението на артрозата се състои във възстановяване на хрущялната тъкан. Поради това се използват лекарства, които активират регенеративните способности на хрущялните клетки. Като правило за тази цел се използват хондропротектори. За насищане на костната и хрущялната тъкан с жизненоважни елементи се използват витаминни и минерални комплекси.

За терапевтични цели, с патологии на опорно-двигателния апарат, се използват средства за физическа рехабилитация под формата на физиотерапия, упражнения и масаж. Физиотерапевтичните процедури имат противовъзпалително и обезболяващо действие. Упражненията помагат за нормализиране на кръвообращението и възстановяване на нормалната подвижност на ставите. Масажът подобрява микроциркулацията и трофиката. Особено внимание се отделя на диетата. Представят се зеленчуци и млечни продукти. Минимизира консумацията на животински мазнини.

Как да разграничим артрозата от артрита? Симптоми, профилактика и лечение

Ставните заболявания са сред най-често срещаните сред скелетните патологии. Много от тях страдат от артроза, различни артрити, без да знаят истинската същност на заболяването и причините, които допринасят за неговото развитие. Подобни симптоми са подвеждащи и затрудняват разбирането какво всъщност се случва със ставите и каква е разликата между тези заболявания.

Артритът е възпалително заболяване, характеризиращо се с увреждане на синовиалната капсула. В механизма на развитие на различни видове заболявания има инфекциозни, имунни, метаболитни, алергични фактори. Артрозата се характеризира с дегенеративно-дистрофични процеси във всички тъкани на ставата (хрущял, синовиална мембрана, субхондрална кост, връзки, мускули).

Трябва да се помни, че в съмнителни случаи само лекар може да постави точна диагноза и да предпише адекватно лечение..

Причините

Има различни неблагоприятни фактори, които могат да провокират възпаление или дегенерация в ставите. Взимането им под внимание помага да се установи рискът от артроза или артрит при пациент, а елиминирането на етиологичните моменти ще позволи да се излекува болестта в ранните етапи..

Етиология на артрита

Болестта може да се развие на всяка възраст и с много патологични процеси в организма, така че е важно ясно да се разбере кои фактори трябва да бъдат повлияни. Възпалението на ставите може да бъде от основно естество, наблюдавано при такива патологии:

• Ревматоиден и юношески артрит.
• Подагра.
• Болест на Бехтерев.

Освен това има редица заболявания, на фона на които ставите са засегнати вторично:

• Системен лупус еритематозус.
• Псориазис.
• Хеморагична диатеза и васкулит.
• Йерсиниоза, салмонелоза, гонорея, хламидия.
• Хепатит.
• Сепсис и други.

Етиология на артрозата

За разлика от артрита, деформиращата артроза е независимо заболяване, но развитието й все още може да бъде предизвикано от анамнеза за чести възпаления на ставите. Основните рискови фактори за остеоартрит ще бъдат:

• Възрастна възраст.
• Недостиг на естроген при жените.
• наднормено тегло.
• Травми на ставите и операции, претоварване.
• Наследственост.

Изясняването на причините за заболяването още при интервюиране на пациента ще позволи започване на диференциална диагноза, за да се определи как артритът се различава от артрозата.

Симптоми

При различни артрити с артроза пациентите са загрижени предимно за болки в ставите, които в определени ситуации могат да се увеличат. Има подуване и ограничение на движението в засегнатите скелетни области, можете да забележите деформация на ставите.

При артрит или артроза могат да бъдат засегнати както отделни стави, така и цели групи, до развитието на генерализиран процес.

Клиничните симптоми на ставни заболявания имат много общо. Трябва обаче внимателно да се преценят характерните разлики между артрит и деформираща артроза..

Клиника за артрит

Възпалението на ставната капсула е придружено от локални и общи симптоми. Местните симптоми се дължат на разтягането на синовиума чрез натрупан ексудат. Болката ще бъде остра, умерена или силна, която притеснява почти постоянно, усилвайки се с движение, а понякога и през нощта. В определени ситуации те могат да бъдат мигриращи.

Също така има зачервяване и повишена температура на кожата над ставата, изразен оток на тъканите.

При ревматоиден артрит продължителната сутрешна скованост и характерни деформации („лебедова шия“, „бутониера“) ще бъдат постоянни. Ако има инфекциозна патология, тогава общото състояние на пациента също страда - възниква треска, слабост и неразположение. Особено важно е наличието на характерни признаци на общо заболяване, което е причинило възпаление на ставите..

Клиника по остеоартрит

Тъй като възпалението играе по-малка роля при артрозата от артрита, локалните симптоми няма да бъдат толкова изразени. Болезнените усещания възникват в началото на движенията, усилващи се при продължително натоварване, а по-късно - в покой. Характерно е хрускането и триенето в ставите. Възможна е и краткосрочна скованост..

Пациентите изпитват значителни затруднения в движението в засегнатите крайници.

Разликата между деформиращата артроза и артрита е, че болестта има дълъг ход, но прогресира бавно и стабилно, което води до увреждане.

Допълнителни методи

Допълнителните диагностични методи могат да помогнат да се установи разликата между артрит и артроза. Възможно е да се разграничат тези състояния с помощта на лабораторни и инструментални методи, които в различни ситуации имат своите предимства..

Артритът и деформациите на артрозата се диагностицират от артролози и ортопедични травматолози със съдействието на свързани специалисти. Ставното увреждане може да бъде потвърдено с:

1. Рентгенов.
2. Компютърно и магнитно резонансно изображение.
3. Артроскопия.

Диагностициране на артрит

Лабораторните тестове са от особено значение за определяне на причината за заболяването. Те ви позволяват да определите вида на микробния агент, нарушенията на имунния статус и биохимичните процеси. Резултатите от анализа на ексудата ще разкажат за естеството на възпалителния процес. По време на инструментално изследване можете да видите характерни промени в ставите:

• Ерозия и костна анкилоза - с ревматоидно възпаление.
• „Симптом на удар“ - с подагра.
• Uzury, остеосклероза в сакроилиачните стави - с анкилозиращ спондилит.

Диагностика на остеоартрит

За разлика от артрита, лабораторните изследвания не са важни при артрозата. На преден план излизат резултатите от рентгеновите методи, които позволяват да се идентифицират характерните черти на артрозата:

• Стесняване на ставното пространство.
• Периартикуларна остеопороза.
• Образуване на остеофити.

Диагностиката на артрит и деформираща артроза с помощта на допълнителни методи дава възможност точно да се установи вида на заболяването за своевременното му лечение.

Терапия

Артритът от артрозата също се отличава с методите на терапевтично въздействие върху патологичния процес. Болестите могат да бъдат лекувани не само с традиционни методи и лекарства, но в някои случаи с народни средства, като се използват у дома. Терапията трябва да бъде изчерпателна: етиотропна, патогенетична и симптоматична.

И също така включват прием на лекарства в различни форми: инжекции, таблетки, мехлеми. За лечение на деформираща артроза и артрит могат да се използват следните лекарства:

• Противовъзпалителни лекарства.
• Аналгетици.
• Лекарства, които подобряват кръвообращението.
• Витамини.

Употребата на лекарства трябва да бъде оправдана: за всеки пациент се предписват оптималните дози и курсът на приложение, а алтернативни методи се използват само в съгласие с лекуващия лекар.

Лечение на артрит

При вторичния характер на процеса трябва да се лекува основното заболяване, което отличава артрита от артрозата. Първо се инжектират лекарства и след отстраняване на обострянето можете да преминете към прием на лекарства в таблетки:

1. Антибиотиците играят важна роля при лечението на възпаление, особено при сепсис. Ако увреждането на ставите е причинено от системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит, е необходимо да се използват цитостатици и хормони, при подагра - урикозурични лекарства, а в случай на хеморагична диатеза - хемостатични средства. При псориазис специално място се отделя на лекарствата в мехлеми..
2. Ако причината за ставната патология е анкилозиращ спондилит или подагра, физиотерапия и терапевтични упражнения също могат да се използват по време на ремисия, упражненията от които също са показани у дома.
3. При лечението на остро гнойно възпаление е необходимо да се пробие ставата за евакуация на ексудат, последвано от измиване с антибиотици и прием на лекарства.

Лечение на остеоартрит

За разлика от артрита, при артроза ще е необходима допълнителна употреба на хондропротектори (в таблетки или инжекции), както и препарати с калций и витамин D. Широко се използват и възможностите на физиотерапията:

• Електрофореза на лекарства.
• Магнитотерапия.
• Лазерно лечение.
• Парафинова и кална терапия.
• Балнеотерапия.

Наложително е терапевтичните упражнения и масажните упражнения да бъдат включени в комплекса от терапия. Можете също така да лекувате артроза с народни средства, като използвате рецепти за алтернативна медицина у дома:

• Приемане на желатин.
• Екстракти от жълт кантарион, хвойна, брезови пъпки.
• Компреси с мед и овесени ядки.
• Мехлем от хмел, сладка детелина и жълт кантарион.

Алтернативни методи могат да се използват у дома паралелно с хапчетата и противовъзпалителните мехлеми, предписани от лекаря, но не и вместо това..

Предотвратяване

Профилактиката на артроза и артрит също има свои различия. За да предотвратите остеоартрит, трябва да се справите с наднорменото тегло, да избягвате наранявания на ставите и да нормализирате хормоналните нива при жените в постменопауза.

В случай на възпаление на ставите е важно да предотвратите инфекциозни заболявания и да ги лекувате навреме.

В много случаи трябва да се следват различни хранителни насоки.

За да кажете как артритът се различава от артрозата, трябва да обърнете внимание на всички тези точки. Тези заболявания имат не само прилики, но и основни разлики, които всеки трябва да знае..

Артрит и артроза: лечение, причини, симптоми, профилактика. Как артритът се различава от артрозата

Днес ще говорим за ефективни методи за лечение на артрит, артроза. Има ли разлика между тези заболявания? Какви са симптомите и причините? Тези въпроси измъчват много хора. След като прочетете тази статия до самия край, ще знаете при кой лекар да отидете, какви са начините да се отървете от болката и да лекувате болестта у дома..

Много е важно да се отбележи, че мнозина се обръщат към специалисти със ставни проблеми, които вече са в много занемарено състояние. Не трябва да се опитвате да се излекувате у дома и при първите симптоми трябва да отидете в болница. Нека започнем нашата статия с това как артритът се различава от артрозата. Предлагаме да разгледаме отделно болестите и да направим заключения.

Артрит

Артритът и артрозата, лечението на които обмисляме, са много подобни заболявания по отношение на симптомите. И в първия, и във втория случай наблюдаваме ставна патология, която е придружена от редица неприятни симптоми (болезненост, ограничено движение и т.н.). Признаците на артрит и артроза са много сходни, но има голяма разлика:

• артрит - възпаление;
• артроза - унищожаване.

И в двата случая се справяме с последиците от дадено заболяване, диагнозата може да бъде поставена само от опитен лекар след пълен преглед на пациента (например реактивен артрит, остеоартрит и т.н.). В този раздел ще се спрем на артрита.

Болят ли ви коленете, ставите ви са се деформирали и са се увеличили по размер, ходенето е придружено от силна болка, а в коленете се е появила хрускане? Отидете незабавно в болницата, тези симптоми могат да показват наличие на артрит. Този медицински термин, преведен от латински, означава болки в ставите. Под артрит се разбира съвкупност от възпаление на ставите. Основният симптом на заболяването е болката, особено при физическо натоварване..

Артритът може да характеризира повече от сто ревматоидни патологии, а също така засяга:

• пръсти;
• лакти;
• колене;
• глезенни стави;
• тазобедрени стави;
• гръбначен стълб.

Както вече споменахме, артритът модифицира ставите, освен това функциите на някои органи могат да бъдат нарушени:

• сърца;
• черен дроб;
• бъбреците.

Има случаи, когато артритът е сериозна заплаха за човешкия живот. Колкото по-рано се обърнете за помощ към специалист, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата за лечение. Според статистическата информация няколко десетки милиона хора страдат от болестта. Цифрата се увеличава значително всяка година. Хората, които са навършили шестдесет и пет години, са най-податливи на развитието на артрит. Поради факта, че начинът на живот на младите хора е много далеч от идеалния, младите хора все по-често страдат от болестта..

Видове артрити

Артритът, артрозата са ставни заболявания, които много си приличат по симптоми. Както вече споменахме, нито артритът, нито артрозата се считат за диагноза, тъй като има много разновидности. Сега ще подчертаем основните видове артрит и ще ги характеризираме малко. Най-често срещаните форми са:

Болестта засяга малки стави. Причината не е точно определена, но лекарите са склонни към инфекциозен характер. Основата на проявлението е дистрофични и патологични промени в съединителната тъкан на ставата. Най-честите симптоми са: слабост, намален апетит, лоша подвижност на ставите сутрин, болка, подуване, треска на кожата.

Този тип има етапи на обостряне и ремисия. Ако болестта прогресира, тогава настъпва необратима деформация на ставите и хрущялната тъкан. Освен това се увеличава натоварването на сухожилията, което води до тяхното разтягане.

Това е резултат от някакъв вид инфекция в организма, когато микроорганизмите нахлуват в ставите. Симптомите включват: висока телесна температура, мускулна болка (близо до засегнатата става), главоболие, подуване и т.н..

Като се има предвид, че причината е инфекция, тогава този вид се разпространява върху децата. Важно е да се отбележи, че симптомите са по-изразени при децата. Следните стави са засегнати от болестта: колянна, раменна, тазобедрена става, долната част на гърба, тоест тези, които са по-натоварени.

Ако имате и най-малкото подозрение от този тип, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да предотвратите необратими промени в структурата и функциите на ставата

Това е негнойно възпаление на ставната капсула. Много е важно да се отбележи, че младите мъже са податливи на болестта. Защо? Реактивният артрит е следствие от заболявания на стомашно-чревния тракт или репродуктивната система, а мъжете най-често страдат от язва на стомаха. Болестта може да се развие постепенно, но има случаи, когато симптомите се появяват внезапно. Болестта се локализира на ръцете, краката. Симптомите включват слабост, треска, главоболие, възпаление, болка в болката, зрителни нарушения, разстройство на храносмилането и т.н..

Първите прояви продължават около два месеца, последвани от етап на ремисия. Отличителна черта на този тип е болката, която се появява по време на релаксация. Ако не действате, последиците могат да бъдат много различни, например катаракта на очите. Лечението се провежда с курсове антибиотици до две седмици

Този вид артрит е сигнал за метаболитни нарушения в човешкото тяло, високо съдържание на сол, натрупване на пикочна киселина.

Засяга подагричен артрит на ръцете и глезенните стави. В рисковата зона хората, които са навършили четиридесет години, тъй като физическата активност намалява, настъпват промени в тялото.

Лицата, които страдат от диабет, затлъстяване, хипертония, трябва да бъдат много внимателни. Провокатори са алкохолни, мазни и протеинови храни. Симптомите включват силна болка, обезцветяване на кожата, повишена телесна температура, температура на кожата, отлагане на сол върху ставите, което води до уплътнения.

Ако болестта не се лекува, тогава пристъпите ще се появяват все по-често и самата болест ще започне да атакува съседни стави.

Този тип е следствие от заболявания на кожата и ноктите. Ако вярвате на статистиката, тогава десет процента от всички случаи са псориатичен артрит. Освен това стресът, приемът на противовъзпалителни лекарства, лекарствата за хипертония и т.н. могат да бъдат причините. Симптомите включват болка, зачервяване на кожата и псориазис. Последиците от бездействието могат да бъдат следните: деформация на ставата, загуба на ставата, операция

Сега медицината може да осигури достоен жизнен стандарт на хората дори в напреднала възраст. И това е въпреки такова разнообразие от заболявания на опорно-двигателния апарат. Необходимо е навреме да се консултирате с лекар за диагностика и лечение..

Симптоми на артрит

Сега нека да изброим накратко симптомите на артрит:

• зачервяване на кожата в областта на възпалената става;
• слабост;
• отслабване;
• загуба на апетит;
• повишена телесна температура;
• повишена температура на кожата в засегнатата област;
• болка;
• втрисане;
• раздразнителност;
• болки;
• подуване;
• деформация;
• ограничение на движението и така нататък.

Ами лечението на артрит и артроза? Какъв лекар лекува тези заболявания? Ако изпитвате болки в ставите, трябва да се консултирате с терапевт. Той ще направи кратка анкета и ще напише препоръка за правилния специалист. В зависимост от вида на заболяването може да се нуждаете от услугите на хирург, ортопед, ревматолог, травматолог, артролог и така нататък. Моля, обърнете внимание, че е доста трудно да се намери последния специалист, като правило те провеждат среща в платени клиники.

Причини за артрит

В тази статия разглеждаме болестите артрит и артроза: причини, профилактика и лечение. Сега нека обърнем малко внимание на причините за артрита..

Това заболяване се изучава постоянно в продължение на много години, но лекарите не могат да дадат точен отговор на този въпрос. Въпреки това те все още идентифицират редица фактори, които водят до развитието на артрит. Те включват:

• алергия;
• метаболитни нарушения;
• отказ на нервната система и така нататък.

Причините имат редица характеристики:

• патогените попадат в тялото чрез травма на кожата или устата; разбира се, включени са защитни бариери, при най-малкия отказ на които инфекцията атакува отслабената зона;
• често заболяването се наблюдава при спортисти, които претоварват тялото си (щангистите страдат най-много); същото важи и за масажистите, които са много преуморени по време на работа;
• наднорменото тегло е причината за смъртта на ставите, така че голямото телесно тегло заплашва артрит и т.н..

Цялостно лечение на артрит

За артрит, артроза, болкоуспокояващите са от съществено значение. Те се предписват от терапевт при първото посещение на медицинско заведение с този проблем. Ще говорим малко по-късно за артрозата, ще разгледаме лечението на артрита в тази глава..

Първото нещо, към което е насочена терапията, е премахване на причините за заболяването, ако артритът е от инфекциозен, алергичен или подагрен характер. Втората е патогенната терапия, която изпълнява редица функции:

• нормализиране на метаболизма;
• корекция на имунологичната реактивност;
• премахване на възпалението (това може да се постигне по три начина - медикаменти, физиотерапия, балнеолечение);
• възстановяване на ставите с масаж, акупунктура и така нататък.

Въз основа на всичко казано можем да заключим, че артритът е заболяване, което изисква интегриран подход. Само опитен лекар може да предпише лечение, тъй като то е индивидуално за всеки човек.

Традиционна медицина при лечение на артрит

Лечението на артрит и артроза с народни средства е доста често, тъй като хората, поради редица причини, не искат да посещават лечебни заведения. Разбира се, възможно е да добавите „бабини“ рецепти към основната терапия, предписана от лекаря. Но не си струва да се самолекувате напълно и да изчакате артритът да изчезне от лосионите.

Домашните лечения за артрит включват желатин, ябълков оцет, сода за хляб, лед и водороден прекис. Сега накратко за най-често срещаните средства за защита.

Тинктура върху желатин: 2 ч.л. желатинови гранули, 100 мл топла вода, 100 мл сок. Залейте желатина за една нощ с вода, а на сутринта налейте сок, разбъркайте добре и изпийте. Продължителност на курса - 30 дни.

Следният метод не е подходящ за хора, които страдат от стомашни проблеми. 1 ч.л. ябълков оцет, чаша вода. Смесете всичко и пийте преди хранене (не можете да ядете половин час). Можете да използвате този продукт до пет пъти на ден..

За следващия метод ще ви трябват четвърт чаена лъжичка сода за хляб и чаша топла вода. Разбъркайте съставките и пийте четвърт час преди хранене. Ако сте под 40 години, тогава са достатъчни две дози на ден, в противен случай използвайте лекарството три пъти на ден. След 3 дни увеличете съдържанието на сода бикарбонат до супена лъжица.

Артроза

И така, как артритът се различава от артрозата? Сега можете да разберете отговора на този въпрос. Сега предлагаме да говорим за артроза. Това заболяване се отразява в разрушаването на хрущялната тъкан на ставите. Ако вярвате на статистиката, тогава осемдесет процента от населението на нашата планета страда от това заболяване. При продължително развитие на заболяването в ставите настъпват промени и преструктуриране и в резултат се появява възпалителен процес. Последицата от този процес е дегенерацията на тъканите, разположени в близост до ставите..

Разликата между артрит и артроза е както следва:

• артрозата е поражение на ставите;
• артритът е възпалително заболяване на цялото тяло като цяло (по правило страдат и други органи - черен дроб, бъбреци, сърце и т.н.).

Разновидности на артроза

Най-често срещаните видове артроза:

Този тип засяга тазобедрените стави, докато мъжете и жените след четиридесетгодишна възраст страдат от болестта. Много е важно да се отбележи, че болестта може да се развие на един или два ханша наведнъж.

Този тип засяга само колянните стави на възрастните хора. Гонартрозата се откроява със силните си симптоми на болка, които са доста трудни за отстраняване.

Това е артроза на стъпалото. Според статистиката седемдесет процента от случаите на артроза се срещат именно в този вид. Артрозата на стъпалото се проявява като нарушение на приплъзване между хрущяла и костта, което води до увреждане

Това заболяване е подвид на артроза на глезена. Разграничава се в отделна група, тъй като засяга само малките стави на пръстите на краката. Интерфалангеалната артроза е следствие от липсата на проникване на хранителна течност в ставата на пръстите на краката

Симптоми на артроза

Първите признаци на артрит и артроза включват дискомфорт по време на движение, болки в ставите, ограничаване на подвижността на засегнатата област. В този раздел ще научите за най-честите симптоми на артроза. Те включват:

• болка, която се влошава при натоварване;
• оток;
• хрускане;
• дискомфорт;
• сковани движения след сън или почивка;
• нощни болки;
• болка "за времето";
• ограничение на мобилността;
• куцота;
• деформация на ставата;
• нараства.

Имайте предвид, че изброените по-горе симптоми се появяват в тази последователност с напредването на заболяването. В началните етапи практически няма външни признаци (възможно е леко подуване, умерена болка при палпация), но с прогресирането на заболяването могат да се появят изкривявания, нараствания, силна болка и т.н..

Причини за артроза

• първичен (идиопатичен);
• втори.

Първият тип се развива без видима причина, а вторият е резултат от патология в ставите. Причините за вторична артроза могат да включват:

• нараняване;
• дисплазия;
• метаболитно разстройство;
• автоимунно заболяване;
• възпаление;
• заболяване на ендокринната система;
• повишена подвижност на ставите;
• хемофилия.

Рисковата група включва следните лица:

• възрастни хора;
• хора с наднормено тегло;
• хора, които претоварват всяка става (спортисти, възрастни хора, които куцат, използват бастун и т.н.);
• лица, претърпели операция на ставите;
• хора, които са под въздействието на токсични вещества и т.н..

Лечение на артроза

При лечение на артрит и артроза, таблетките трябва да се приемат по схемата, предписана от лекуващия лекар. В допълнение към медикаментозното лечение, акцентът е върху масажите, акупунктурата, упражненията и т.н. Тоест и в единия, и във втория случай се изисква интегриран подход към лечението..

Лечение на артрит, артроза трябва да се предписва само от опитен специалист, тъй като всеки пациент се нуждае от специален подход. При лечение на артроза лекарят се опитва да предотврати по-нататъшна деформация и да възстанови функцията на ставата. Терапията включва местни и общи дейности. В допълнение към упражняващата терапия, плуването, колоезденето, специалните бани и много други процедури са необходими лекарства:

• прием на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства);
• назначаването на успокоителни, мускулни релаксанти;
• интрамускулни инжекции;
• ректални супозитории.

Реактивният синовит включва пункция и приложение на глюкокортикостероиди. Въвеждането на GCS не трябва да надвишава четири пъти годишно.

Традиционна медицина при лечение на артроза

Мехлемите за артрит и артроза са много разпространени в народната медицина, които могат да се приготвят у дома сами. Ето примери за някои от тях:

• натрошен дафинов лист, натрошени игли от хвойна, масло се смесва в пропорции 6: 1: 12 и се втрива в ставите (обезболяващо, успокояващо действие върху ставата);
• цветя от сладка детелина (2 супени лъжици. л.) или жълт кантарион и 50 грама вазелин, разбъркайте и нанесете върху увредените места.

Що се отнася до диетата при артрит и артроза, препоръките са следните:

• ограничаване на употребата на животински мазнини;
• увеличаване на количеството плодове и зеленчуци в диетата.

Много опасен враг за ставите е наднорменото тегло, което притиска и ставата се износва по-бързо.

По този начин изводите са следните: артритът и артрозата са заболявания на ставите (първата е причинена от възпалителен процес, а втората е причинена от наранявания и други заболявания), симптомите и лечението са сходни, но само опитен специалист трябва да предпише последното, въз основа на индивидуалните характеристики на организма. Цялата традиционна медицина трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар..

Болести на ставите

преглед на лекарствата за лечение на остеоартрит и ревматоиден артрит

• болка в ставите (начална болка);
• ограничение на движението;
• сутрешна скованост (до 30 минути);
• крепитация (хрускане) в ставите по време на движение;
• болка при палпация;
• деформация или деформация на ставите;
• нестабилност / нестабилност на ставата;
• дисфункция на ставите.

Водещият клиничен симптом при ОА е ставна болка, чийто източник може да бъде: синовиална мембрана, ставна капсула, периартикуларни връзки и мускули, надкостница и субхондрална кост. При ОА болката е разнородна и е един от ранните симптоми на заболяването. Болестта може да бъде придружена от сутрешна скованост, подуване на ставите, повишаване на местната температура. Присъединяващият се синовит влошава хода на заболяването. Постепенно се развиват деформация и скованост на ставите.

• механично разтоварване на засегнатите стави;
• облекчаване на синовит и синдром на болката;
• предотвратяване на прогресията на заболяването.

• аналгетици. Парацетамолът е първият избор на лекарство за облекчаване на болката при ОА.
• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - кеторолак, нимезулид, напроксен и др. Показани са за пациенти, които не са се повлияли от терапия с парацетамол. Лекарствата се предписват през устата, както и парентерално или локално под формата на мехлеми, кремове, гелове (за повече подробности вижте статията "Болки в гърба").
• опиоидни аналгетици (трамадол). Използва се за кратък период, когато НСПВС са неефективни и / или се понасят слабо.

• диацереин, хиалуронова киселина, неомилаеми съединения на авокадо и соя. Тези лекарства спомагат за намаляване на болките в ставите, намаляват дозата на НСПВС и се понасят добре. Аналгетичният ефект продължава няколко месеца след приключване на лечението.

• хондроитин сулфат, глюкозамин сулфат. Глюкозамин сулфатът участва в синтеза на мукополизахариди, въвеждането на лекарството стимулира синтеза на гликозаминогликани и протеогликани в хрущяла. Хондроитин сулфатът е компонент на ставния хрущялен матрикс, който прониква в матричните структури и влияе на метаболитните процеси.
• производни на хиалуронова киселина за вътреставно приложение. Те имат продължителен ефект на модифициране на симптомите (аналгетик), а също така подобряват подвижността на ставите поради ефекта на смазване и стимулиране на производството на собствена хиалуронова киселина от синовиални клетки.

Ако реактивният синовит се развие с ОА, се препоръчва вътреставно приложение на продължителни глюкокортикостероиди (хидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и др.).

Таблица 1 - Лечение на ревматоиден артрит: лекарства

Открихте грешка? Изберете текста и натиснете Ctrl + Enter.

• Избор на лекарства
• Ревматология

27 декември 2019 г.

Редакторите не носят отговорност за информацията, публикувана в рекламни материали. Мнението на редакторите може да не съвпада с мнението на нашите автори. Всички материали, публикувани в списанието, са защитени от закона за авторското право. Всяко възпроизвеждане на статии, препечатване или позоваване на тях са разрешени само с писменото съгласие на издателя..

Остеоартрит и ревматоиден артрит

Н. В. Загородний, професор, доктор на медицинските науки, лауреат на наградата на РФ за наука и технологии, ръководител на отделенията по травматология и ортопедия на PFUR и Московския държавен университет "Ломоносов"
В. П. Терешенков, кандидат на медицинските науки, началник на отделението по ортопедия на Московската артрологична болница

Полиетиологичното дистрофично дегенеративно ставно заболяване, характеризиращо се с първична дегенерация на хрущяла с последващи промени в ставните повърхности, растеж на маргинални остеофити, водещи до деформация, се нарича АРТРОЗА (от гръцкото „артрон“ - „става“). Този термин има синоними: остеоартрит (ОА), деформираща артроза, деформираща ОА. Много чуждестранни автори определят този патологичен процес като остеоартрит..

Това е една от най-древните болести на хората и животните. При палеонтологични проучвания са открити промени в костния скелет при хора, живели в каменната ера. И така, през неолитния период OA на ставите достига 20% според материалите за изкопни работи (може би причините са престой в тъмни и влажни пещери, недостиг и монотонност на храната, неблагоприятен климат).

Древната медицина често е трябвало да се справя с ОА. В своя труд "За ставите" Хипократ го изследва заедно с подагра и други заболявания на ставите. Английският лекар В. Геберден описва нодулите, кръстени на него и считани за една от проявите на ОА. През втората половина на 19 век френският клиницист J.M.Carcot отделя ОА и ревматоидния артрит от броя на ревматичните заболявания и ги разглежда като основни варианти на един патологичен процес - деформиращ артрит. През 1904 г. американският ортопед Р. Осгуд, разчитайки на рентгенови изследвания, предлага термина „атрофичен артрит“. Независима нозологична форма на ОА обаче е официално призната едва през 1911 г., когато на Международния конгрес на лекарите в Лондон се предлага да се разделят всички ставни заболявания на първични възпалителни и първични дегенеративни.

Етиология и патогенеза на ОА

ОА е една от най-честите форми на ставни заболявания. Засяга 10–12% от изследваното население от всички възрасти. След 80 години почти всички показват признаци на ОА. Жените страдат от ОА на тазобедрените и коленните стави почти 2 пъти по-често от мъжете, а артрозата на дисталните интерфалангеални стави - 10 пъти по-често.

Характерът на работа и спортуване оставя отпечатък върху спецификата на проявата на ОА в различни стави на човек. Установена е зависимостта на разпространението на болестта и отделните й варианти от професията. Определена е ролята на наследствените фактори в началото на ОА.

До известна степен това заболяване съответства на полигенен модел на наследяване, който отразява полиетиологията на ОА. Честотата на поява на ОА в семейства на пациенти е 2 пъти по-висока, отколкото сред населението, а рискът от развитие на това заболяване при хора с вродени дефекти на опорно-двигателния апарат се увеличава със 7,7 пъти. Ходът на заболяването се влияе от физическата активност и наднорменото тегло. В повечето случаи появата на ОА настъпва на 40–70-годишна възраст и засяга ставите, подложени на пикови натоварвания, като пателофеморалните и тибио-бедрените стави на коляното, горния полюс на главата на бедрената кост в тазобедрената става и дисталните и проксималните стави на ръката. Това предполага, че ОА е човешко еволюционно наследство.

Деформирането на ОА се среща в различни популации в различни географски райони. В резултат на проучване, проведено в САЩ, беше разкрито, че разпространението на това заболяване е повече от 15%. В Европа ОА се счита за една от най-често срещаните форми на ставни заболявания, като представлява 60–70% от всички ставни заболявания. ОА води до увреждане и увреждане, главно поради ограничен обхват на движение и силна болка.

Факторите за развитието на това заболяване представляват най-голям интерес за лекарите. Познаването на естеството на появата им помага на лекаря да диагностицира ОА по време на масово проучване на населението. Важно е да се знае, че много рискови фактори са свързани помежду си, увеличавайки взаимното влияние върху развитието на ОА..

Въпреки това, въпреки вниманието на лекарите към този проблем, истинската причина за болестта остава неясна и до днес. Основните предполагаеми фактори в развитието на ОА условно го разделят на първични и вторични.

Причини за първичен ОА

1. Статични претоварвания, надвишаващи функционалността на хрущялната тъкан
   • тежък физически труд с повтарящи се стереотипни движения
   • прекомерно упражнение
   • наднормено тегло
2. Нарушение на конгруентността на ставните повърхности на хрущяла
   • вродени дисплазии (тазобедрена става, genu varum, genu valgum)
   • вродени и придобити статични нарушения (сколиоза, кифоза, генерализирана хипермобилност на лигаментния апарат, плоскостъпие, хиперлордоза)
   • скелетни аномалии
3. Промени във физикохимичните свойства на матрикса на ставния хрущял
   • механична микротравматизация (травма, контузия на хрущяла)
   • нарушение на субхондралното кръвоснабдяване на костта
   • метаболитни промени в резултат на заболяване (подагра, пирофосфатна артропатия)
   • нарушения на ендокринната и нервната система (захарен диабет, невротрофична артропатия)
   • вътреставни фрактури, дислокации
   • хронична хемартроза (хемофилия)

Причини за вторичен ОА

1. Деформация поради
   • мукополизахаридози
   • спондилоепифизарна дисплазия
   • множествена епифизарна дисплазия
   • вродена дисплазия на тазобедрената и колянната става
   • епифизиолиза
   • неправилно излекувани фрактури
   • индукция на лекарства
2. Кръвни заболявания
   • хемофилия
3. Нарушения на развитието
   • несъответствие
   • невропатии
   • нестабилност на ставите
4. Метаболитни и ендокринни заболявания
   • акромегалия
   • хондрокалциноза
   • охроноза
   • диабет
5. Костна некроза
   • идиопатичен
   • поради хемоглобинопатия
6. Възпалителен процес
   • инфекция
   • травма

Болестта започва поради развитието на горепосочените рискови фактори. Първо, настъпват промени в матрикса на ставния хрущял. Състои се от много колагенови влакна, които съдържат големи полимерни молекули (протеогликанови агрегати), които абсорбират водата и правят хрущяла еластичен. Промените в матрикса се появяват под формата на прекомерна хидратация, разкъсвания на колагенови влакна, нарушена еластичност и еластичност и са придружени от ултраструктурни промени в хондроцитите, загуба на протеогликани и нарушаване на структурата на целия хрущял.

По време на развитието на ОА от хрущялната тъкан се отделят протеогликани, продуктите на разграждането на хондроцитите и колагена, които са антигени, които предизвикват възпаление. В същото време 4 класа цитокини действат в различни посоки върху клетъчните компоненти на хрущялната тъкан, синовиалната мембрана, субхондралната кост, които причиняват катаболни процеси, които усилват дегенерацията на ставния хрущял. ОА става необратим.

Основни клинични форми

ОА на тазобедрената става - коксартроза (СА), най-честата и тежка форма на увреждане на ставите. Пациентите с СА представляват 30-40% от всички варианти на ОА. Това заболяване обикновено завършва с прогресивна дисфункция на ставата до пълната й загуба, причинявайки увреждане на пациентите. Честотата на коронарните артериални заболявания рязко се увеличава след 45-50 години. Основните му клинични симптоми:

• синдром на болката. Болката има механичен характер, локализацията й е променлива. Филц в тазобедрената става, коляното, слабините, седалището
• ограничение на подвижността в ставата. Особено при вътрешно въртене и дискомфорт при движение в екстремни позиции. С напредването на заболяването движението в ставата става по-ограничено. С течение на времето тя заема фиксирана позиция на флексия, аддукция и външно въртене. Получената адуктивна контрактура причинява компенсаторно несъвместимост на таза с очевидно скъсяване на засегнатия крайник, а флексионната контрактура принуждава задните части да изпъкват отзад при ходене и накланяне на тялото напред при прехвърляне на телесното тегло към засегнатия крак

При двустранна лезия има „патешка походка“ с търкаляне на торса в едната или другата посока.

ОА на колянната става - гонартроза (ГА). Това е втората по честота локализация на ОА. GA представлява 33,3% от всички случаи на ОА. Първите прояви на GA се появяват на възраст 40-50 години. Основните симптоми са:

• механична болка. Това се случва при ходене, особено при слизане и изкачване по стълби и отшумява в покой. Локализира ли се най-често в предната или вътрешната част на ставата и може ли да излъчва до подбедрицата? ограничение на движението в ставата. В началния период флексията е ограничена, а в бъдеще удължаването, хрущенето се увеличава по време на движения
• нарушение на стабилността на ставите (отслабване на страничните връзки). Образуване на прогресивна варусна деформация (genu varum)
• подуване на ставата. Обикновено се причинява от комбинация от костни израстъци (остеофити) и натрупване на ексудат в ставната кухина с реактивен синовит
• амиотрофия. Особено квадрицепс бедрената кост

ОА на глезенната става - кръзартроза (CrA). Най-често това е вторичен ОА, който се развива на фона на ревматоиден артрит или в резултат на нараняване в глезенната става - тежки фрактури на глезените с разкъсване на дисталната тибиофибуларна синдесмоза, отделяне на големи фрагменти от предния и задния ръб на пищяла, разрушаване на дисталната епифиза. Според различни автори KrA варира от 9% до 25% от всички случаи на ОА. Вътреставното триене се счита за важен фактор за развитието на това заболяване. Клинично KrA се характеризира с

• синдром на болката. Болката се влошава при търкаляне от пета до пети, при ходене по неравни повърхности
• ограничена подвижност на ставите

На I и II етапи на травматичната етиология на KrA е показано консервативно лечение, с ревматоидна етиология - синовектомия. На етап III на травматична етиология е показана артропластика, с ревматоидна етиология - синовектомия с артролиза или артродеза.

ОА на първата метатарзофалангеална става се отнася до дистрофично дегенеративно заболяване на ставите, етиологичният фактор на което е статично претоварване, травма или инфекциозен и възпалителен процес на тази става. Болестта често се проявява след 40 години, което очевидно се дължи на механични претоварвания, които се развиват в резултат на плоскостъпие. Клинично се проявява ОА на първата метатарзофалангеална става

• болезненост
• ограничена подвижност на палеца на крака
• затруднено ходене
• бурсит на серозната бурса на ставата
• валгусна деформация на първия пръст на крака (hallux valgus)

Клиничната картина се развива бавно. Болката в ставата се появява след продължителна разходка или при смяна на обувки на нови или тесни.

ОА на раменната става - най-рядката форма.

Неговите причини са наранявания (вътреставни фрактури) и минали заболявания (ревматоиден артрит, подагра, хондрокалциноза, дисплазия на раменната глава, синдром на рамото и др.). При ОА на раменната става субакромиалната става е най-често засегната. Проявява се клинично

• болезнено ограничение при отвличане и ротация на рамото. По-късно се развива оловна контрактура
• атрофия на близките мускули

Деформация на рамото обикновено не се наблюдава. ОА на истинската раменна става е рядкост.

ОА на лакътя. Различават се посттравматични, обездвижващи, диспластични, метаболитно-дистрофични, пост-инфекциозни артрози. Болестта се проявява чрез симптоматичен комплекс, който включва

• синдром на болката, който се влошава след пълна флексия и удължаване
• дисфункция на лакътната става (ограничение на екстензия и принудително положение на ставата - леко огъване в лакътната става), до формирането на котрактура

ОА на дисталните (възли на Хебърден) и проксималните (възли на Бушар) междуфалангови стави на ръката представляват 20–40% от всички случаи на атроза и се наблюдава предимно при жени (в съотношение 10: 1). Възелчетата на Хеберден обикновено са множество, но се срещат предимно на 1-ви и 3-ти пръст. Възлите на Бушар са по-рядко срещани от възлите на Хебърден, но често тези две форми на артроза се комбинират. Проявява се

• болезненост, подуване и зачервяване на меките тъкани в областта на ставата
• ограничена подвижност
• характерна деформация - удебеляване на ставния край на костта и ставната сублуксация в комбинация с локална мускулна атрофия

ОА се характеризира с локално увреждане на ставата при липса на системни прояви (повишена СУЕ, диспротеинемия, треска, отслабване и др.). Само при наличие на реактивен синовит може да има леко увеличение на СУЕ до 20-25 mm / h.

Според клиничната и рентгенологична картина различните автори разграничават 3-5 стадия на заболяването. Няма обаче строга връзка между клиничните и рентгенологичните признаци в ранните етапи. Често при леки рентгенови промени се отбелязват силна болка и ограничена подвижност в ставата.

Етиология и патогенеза на ОА

I етап

• чувство на дискомфорт в ставата, лек крепит по време на движение
• болки в ставите с повишен стрес и преминаване в покой
• палпацията на ставната област обикновено е безболезнена, дискомфортът се появява само в случай на реактивно възпаление
• леко ограничение на пасивните движения, краткотрайна скованост по време на прехода от състояние на покой към активна дейност, бърза умора на регионалните мускули
• намаляване на обема само на тези движения, които имат малка амплитуда, например вътрешна ротация в тазобедрената става или хиперекстензия в колянната става. Пациентът започва да щади крака, в резултат на което се развива лека атрофия на периартикуларните мускули
• функцията на ставата не е засегната, пациентът ходи без допълнителна подкрепа

• леко стесняване на ставното пространство
• появата на маргинални остеофити поради вкостяване на ставния хрущял
• ставата запазва нормалната си форма за дълго време
• в някои случаи (прикрепване на реактивно възпаление), ставното пространство може да бъде увеличено

II етап

• началната болка в ставата, която отначало е дълготрайна, а след това постоянна, е най-интензивна вечер, намалява в покой, но обикновено не изчезва напълно
• в тазобедрената става болката излъчва в слабините, седалищния регион или в колянната става
• възможна т. нар. блокада на ставата поради появата на „ставна мишка“ - костен или хрущялен фрагмент с нейното нарушение между ставните повърхности
• палпацията е болезнена не само в проекцията на ставното пространство, но и в параартикуларните тъкани
• сковаността на ставите се развива, но движенията остават в обем, достатъчен за самообслужване
• се развива контрактура, която е предимно извънставна по характер и подлежи на корекция с консервативно лечение
• функцията на ставата страда значително и нейната бърза умора се увеличава, което ограничава работоспособността на човек
• много пациенти използват допълнителна опора - бастун по време на ходене

• множество костни израстъци в областта на ставните повърхности
• стесняване на ставното пространство с 2-3 пъти в сравнение с нормата, субхондрална склероза на крайните плочи
• ставната повърхност на костта е деформирана, увеличена в обем и неравна. В субхондралния слой костните греди са ясно видими, разположени в съответствие с посоката на прекомерното натоварване

III етап

• болката е постоянна, нараства при всяко движение (активно, пасивно), особено при слизане по стълби
• постоянно грубо хрускане при движение
• палпацията на ставите и околоставната област е силно болезнена
• подвижността на ставите е значително намалена, понякога остава възможността за ограничени люлеещи се движения
• ставата се деформира, устойчиви сухожилно-мускулни контрактури се развиват поради вътреставни промени
• изразена атрофия на околоставните мускули
• обемът на ставите често се увеличава поради излив, който е придружен от симптоми на тендобурсит
• ходенето е невъзможно без допълнителна опора - бастуни, патерици

• почти пълно отсъствие на ставното пространство поради значително и често пълно разрушаване на ставния хрущял, менискусите и дегенерация на вътреставните връзки
• тежка деформация на ставната повърхност поради обширни маргинални израстъци и уплътняване на ставните повърхности на епифизите
• тежка склероза на артикулиращите кости на най-натоварените места, често разкрива рацемозни кухини

През последните години класификациите, приети в чужбина, също се използват за определяне на рентгеновия етап на ОА. Даваме един от тях: 0 - няма рентгенологични промени
I - малки остеофити и остеосклероза
II - минимални промени (стесняване на ставното пространство с по-малко от 1/3 от нормалната ширина на ставата, единични остеофити, субхондрална остеосклероза)
III - умерени прояви (значително стесняване на ставното пространство с повече от 2/3 от нормата, множество остеофити, тежка субхондрална остеосклероза)
IV - изразени промени (ставното пространство почти не се проследява, груби екстензивни остеофити, ремоделиране на кистозна кост, ставните повърхности не са ясно дефинирани в голяма степен)

Методи на изследване

При клиничната оценка на ставите всички индивидуални характеристики на пациентите представляват интерес и трябва да се вземат предвид, дори без специфични ставни нарушения..

Необходим е опит, за да се разграничи уверено нормата от патологията по време на съвместно изследване. Всеки специалист трябва да е наясно с отклонения - възраст, пол, произтичащи от професионална дейност, както и поради наследственост или заболявания, които могат да бъдат открити по време на прегледа. При страдащите от ОА това включва изследване на ставите на пациента, палпация, гониометрия, определяне на обхвата на движение в ставата и измерване на обиколката на ставите..

При изследване на ставата е възможно да се разкрият промени във външния й вид поради развитието на патологичен процес в нея. Произвежда се, докато стоите, седите и лежите, за да се идентифицирате

• форма на ставата
• подуване, изглаждане на контурите и хиперемия на ставната област
• липса на нормални гънки над ставите (напр. междуфалангеални)
• мускулна атрофия
• асиметрия или неправилно очертаване на ставните граници
• вътреставно изливане
• патологична настройка на крайниците
• дефункции, деформации и контрактури
• походка, куцота, прекомерна подвижност

При палпация определете

• крепит и хрущене в ставата
• понякога наличието на свободни тела в колянните или лакътните стави - т. нар. "ставни мишки"
• болезненост на ставите
• хипертрофиран синовиум
• свободна течност в ставата със синовит
• състоянието на лигаментния апарат (в коляното - външни, вътрешни, кръстосани връзки)
• мускулен тонус

Изследват се обемът и качеството на активните и пасивни движения в ставите. Активните се извършват от самия пациент. Пасивна в изследваната става се извършва от лекаря с пълно мускулно отпускане на пациента. С помощта на двата вида движения е възможно най-пълно да се разкрият всички резерви на двигателната функция на ставата..

Важно е при диагностицирането на ОА да се измери (сравни) дължината на крайниците. Може да разкрие скъсяване на един от тях (от засегнатата страна). Основни гониометрични показатели (°) за нормална двигателна функция на ставите на горните и долните крайници

Става	Флексия	Удължаване	Вътрешна ротация	Външна ротация	Отвличане	Довеждане	Потискане	Пронация
Хип	0-120	0	0-45	0-45	0-45	0-30	-	-
Коляно	135-150	0	-	-	-	-	-	-
Глезен	0-45	0-30	-	-	-	-	0-30	0-20
Метатарзофалангеална	0-45	0-30	-	-	-	-	-	-
Брахиална	0-180	0-60	0-90	0-90	-	-	-	-
Локтевой	0-160	0	-	-	-	-	0-90	0-90
Китка на ръка	0-70	0-80	-	-	0-20	0-20	-	-
Метакарпофалангеална	0-90	0-20	-	-	-	-	-	-
Междуфалангова	0-90	0	-	-	-	-	-	-

През последните години са разработени редица специални методи за изясняване и визуализиране на структурата на засегнатата става. Те включват ултразвуково сканиране на ставите (сонография), артроскопия, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Сред неинвазивните методи за диагностика на ОА сонографията заема водещо място по отношение на информационното съдържание. За разлика от повечето методи за изследване на тъкани на опорно-двигателния апарат (рентгенова снимка, компютърна томография), той не е свързан с облъчване и може да се извършва многократно. Това прави възможно използването на този метод не само за диагностика на ставни заболявания, но и за оценка на ефективността на лечението..

С негова помощ е възможно да се определи

• дебелината на ставния хрущял, което е важно при диагностицирането на ОА
• дори малко натрупване на течност в ставата (хемартроза, синовит)
• разкъсване на менискуси и връзки
• локализация и размер на "ставната мишка", както и остеофити и хипертрофирани синовиални гънки
• дегенеративни промени във вътреставните и околоставните структури

Артроскопията е визуално изследване на вътрешната кухина на ставата с помощта на артроскоп, един от важните допълнителни методи за изследване в случай на неясна клинична картина на различни наранявания и заболявания на ставата. Освен това той има не само диагностична, но и терапевтична стойност - с негова помощ е възможно да се премахнат вътреставните тела, откъснати части от менискуси и хрущяли, чужди тела..

Артроскопията има няколко предимства пред конвенционалната операция на отворени стави, включително липсата на голяма хирургическа рана, кратък следоперативен период.

Директното изследване на ставната кухина позволява без отворена артротомия

• за установяване на дегенеративни лезии на хрущялната тъкан и менискусите
• откриване на увреждане на лигаментния апарат
• оценете състоянието на синовиума и вземете целева биопсия за по-нататъшно морфологично изследване
• извършване на хирургично лечение (менизктомия, менискектомия, пластична хирургия на лигаментния апарат)

ЯМР се основава на физическите свойства на тъканите, за да даде томографско изображение след поставянето им в силно магнитно поле. Това е най-новата изследователска техника. Неговите предимства включват неинвазивност, широко поле на изображението, възможност за получаване на секции на всяко ниво, интересуващо лекаря..

ЯМР дава възможност за точна оценка на пространствената връзка между ставните повърхности, за определяне на тежестта и локализацията на дегенеративно-дистрофичните промени, за идентифициране на наличието на малки и големи кистозни кухини, за определяне на тяхната точна локализация и размер. Помага да се идентифицират вътреставните тела и връзката им с вътреставните структури.

Идентифицирането на тези признаци при ЯМР е особено важно при липса на каквито и да било промени на конвенционалните рентгенови снимки. Мускулите, мастната тъкан, течността, сухожилията, връзките и хрущялите са ясно видими и се различават един от друг при ядрено-магнитен резонанс.

Специфичността на ЯМР е голяма: тя ви позволява да откриете не само патологията на тъканите на опорно-двигателния апарат, но и заболявания на съседни органи, като артерии, които могат да имитират ставни заболявания. По този начин този метод превъзхожда по информационно съдържание всички останали, особено в случай на неясни симптоми..

В момента има бързо развитие на ЯМР: качеството на магнитно-резонансните изображения непрекъснато се подобрява и техниката става все по-достъпна. Данните от него трябва да бъдат анализирани заедно с други методи за изследване на пациенти с деформираща ОА..

Лечение

Веднага трябва да се каже, че не съществува единна схема на лечение на ОА. Той е насочен към предотвратяване на прогресията, намаляване на болката и симптомите на реактивен синовит на ставата, подобряване на ставната функция, предотвратяване на развитието на ставни деформации и подобряване качеството на живот на пациента. Лечението трябва да бъде цялостно, като се вземе предвид сложната етиопатогенеза на заболяването, диференцирано в зависимост от формата, локализация на артрозата и винаги в съответствие с етапите на процеса. Терапията може условно да бъде разделена на

• етиотропен
• патогенетичен
• симптоматично

Етиотропният е необходим за вторична артроза, причинена от едно от многото заболявания, които в една или друга степен допринасят за нейното развитие. Този етиологичен фактор на ОА може да бъде травма или например псориазис..

В този случай усилията на лекарите трябва да бъдат насочени предимно към лечението на това заболяване. Що се отнася до терапията на засегнатата става, тя се свежда главно до ортопедична корекция на нейната статика, намаляване на натоварването върху засегнатата става и санаториално лечение.

Основната задача на симптоматичната терапия е да се спре синдромът на болката и проявите на синовит..

Тук нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и глюкокортикостероидите могат да помогнат. Освен това облекчаването на болката с тяхна помощ е показано на всички етапи на ОА, включително III, когато по същество става единственият метод за улесняване на живота на пациента, освен, разбира се, хирургично лечение - ендопротезиране.

Използването на НСПВС трябва да започне под наблюдението на лекар с периодични прегледи и редовни изследвания на кръвта и урината на пациента. Това е необходимо за навременното откриване на лекарствената непоносимост, нейните странични ефекти, избора на адекватна доза, както и за разработването на окончателния режим на лечение..

Патогенетичната терапия е друг въпрос. Основната му задача е да предотврати прогресирането на дегенеративния процес в ставната хрущялна тъкан, което е възможно на етапи I и II на заболяването. За тази цел се използват биогенни стимуланти, лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта в тъканите на ставата. Но основната роля тук е възложена на хондропротекторите, които се появиха през последните десетилетия и се използват широко - лекарства, чието действие се основава на

• нормализиране на биосинтетичните процеси в хондроцитите
• повишаване на устойчивостта на хондроцитите към ензими
• инхибиране на катаболните процеси в хрущялната и костната тъкан
• защитен ефект в случай на увреждане на хрущялната тъкан
• нормализиране на ставната секреция на течности

Терапии

Хондропротективни основни средства

Те подобряват метаболизма на хрущяла, забавят или предотвратяват разрушаването му. Хондропротекторите съдържат биологично активни вещества на хрущяла.

При избора на едно от изброените по-долу лекарства, лекарят трябва да се ръководи от това как тялото на пациента ще реагира на лекарството, дали е в аптеките, а също, което е важно за пациента, цената му.

Хондроксидът е локално лекарство, използвано при дистрофични дегенеративни заболявания на ставите и гръбначния стълб, ОА и междупрешленната остеохондроза. Основната активна съставка е високомолекулен полизахарид хондроитин сулфат, който забавя костната резорбция, подобрява метаболизма на калций-фосфор в хрущялната тъкан, ускорява процесите на възстановяване и инхибира дегенерацията и разрушаването на ставния хрущял, инхибира ензимите, които причиняват увреждане на хрущялната тъкан, а също така увеличава производството вътреставна течност, което води до намаляване на болката и увеличаване на подвижността на засегнатите стави. А стимулирането на синтеза на глюкозаминогликани от хондроцити на увредения хрущял осигурява дори частично възстановяване на хрущялната тъкан.
Препаратът съдържа друга активна съставка - диметил сулфоксид, който има противовъзпалително, аналгетично и фибринолитично действие. Подобрява проникването на хондроитин сулфат в ставите. От тях най-важен е аналгетичният ефект, благодарение на който едно лекарство може да се използва както като хондропротектор, така и като локален аналгетик.
Хондроксидът се освобождава под формата на мехлем в епруветки, прилаган локално.
2-3 пъти на ден се нанася върху кожата над лезията, като се втрива за 2-3 минути. Курсът на лечение е 2-3 седмици.
Възможни нежелани реакции - рядка локална алергична реакция.
По-ефективно използване на хондроксид при остеоартрит чрез ултрафонофореза (виж по-долу).

Глюкозамин сулфатът (per os) попълва дефицита му, стимулира биосинтеза на протеогликани, подобрява фиксирането на сяра, необходима за синтеза на хондроитин сулфат, насърчава нормалното отлагане на калций в костната тъкан.
Приема се перорално веднъж дневно в продължение на 6 седмици, чрез разтваряне на съдържанието на едно саше във вода, която съдържа 1500 mg глюкозамин сулфат.

Хондроитин сулфатът (per os) забавя дегенерацията на хрущялната тъкан, има аналгетичен и противовъзпалителен ефект.
В началото на лечението в продължение на 3 седмици приемайте 3 капсули (750 mg) перорално 2 пъти на ден, след това - 2 капсули (500 mg) 2 пъти на ден.

Комбинираните препарати се използват и в една дозирана форма - комбинация от глюкозамин хидрохлорид и хондроитин натриев сулфат (Artra, Teraflex, Chondro).

Импланти на синовиална течност

В момента в медицинската практика на ОА широко се използват препарати от хиалуронова киселина с високо молекулно тегло. Те подобряват еластичността и вискозитета на ендогенния хиалуронан. Той всъщност е аналог на синовиалната течност в ставите. Чрез защита на рецепторите за болка, препаратите с хиалуронова киселина премахват синдрома на болката, подобряват подвижността на ставите чрез подобряване на абсорбцията на удара (еластичност), увеличават смазването на вътреставните тъкани, предпазвайки ставния хрущял от възпалителни медиатори.

Остенил е ензимна с висока молекулна маса 1% хиалуронова киселина с висока чистота. Лекарството действа като амортисьор, амортисьор, смазка и филтър, позволявайки обмен на метаболити и катоболити.
Инжектира се в засегнатата става, 2,0 ml 3-5 пъти със седмичен интервал.

Synvisc е хондропротектор с високо молекулно тегло със заместващ ефект и добри вискоеластични свойства. Стимулира метаболизма на хондроцитите и синовиоцитите, инхибира протеолитичните ензими. Тази стерилна, без пироген, вискоеластична течност, съдържаща хилан, има молекулно тегло, близко до това на гликозаминогликаните в синовиалната течност. Е производно на хиалуронан (натриева сол на хиалуроновата киселина).
Инжектира се интравенозно, 2 ml веднъж седмично. Има 3 инжекции на курс. Година по-късно се повтаря.

Fermatron - 1% разтвор на натриев хиалуронан с високо молекулно тегло.
Въведете интравенозно, 2,0 ml на интервали от седмица. На курс - 4 инжекции.

Noltrex - ендопротезиране на синовиална течност, материал - биополимер, съдържащ вода от сребро "Argiform". Това е вискозно гелоподобно вещество с висока биосъвместимост с човешките тъкани. Лекарството възстановява вискозитета на синовиалната течност, намалява болката и подобрява подвижността на ставите.
Инжектира се интравенозно, 2,5 ml 3 пъти на седмични интервали.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Механизмът на тяхното действие е свързан с инхибиране на активността на циклооксигеназата, ензим, отговорен за синтеза на простагландини. НСПВС осигуряват способността да освобождават норепинефрин в низходящите пътища, които регулират болковите импулси, отслабвайки патологично повишеното възприемане на болката, което се появява при синдром на хронична болка. Тези лекарства засягат както клетъчните мембрани, така и вътреклетъчните сигнални системи на местно и гръбначно ниво, както и локални възпалителни медиатори, стимулиращи невроактивни вещества. Действайки върху различни патогенетични връзки на възпалението, НСПВС водят до неговото намаляване и аналгетичен ефект..

Понастоящем са известни над 100 такива лекарства от различни класове. От тях най-широко използвани при лечението на ОА са

Ацетилсалицилова киселина - таблетки от 100, 300, 500 mg. Дневна доза - 1-3 g.

Дикловит в супозитории - 1-2 пъти на ден, максималната дневна доза е 150 mg. Активното вещество на лекарството, диклофенак натрий, с право се счита за лидер в групата на НСПВС по отношение на съотношението между клиничната ефективност, безопасността и цената на лечението. Използването на Diklovit под формата на ректални супозитории изключва директен увреждащ ефект върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, позволява продължително действие.

Дикловит гел за външна употреба - лента от гел 3-5 cm се нанася върху областта на ставите 2-3 пъти на ден. В същото време, във фокуса на възпалението, терапевтичната концентрация на активното вещество бързо се постига с минимално системно действие.

Супозиториите и гелът Diklovit могат да се допълват. Това ви позволява да постигнете по-ефективно лечение, без да увеличавате риска от странични ефекти..

Диклофенак натриеви таблетки - 50-100 mg на ден в 1-2 дози, разтвор в ампули - 75 mg в 3 ml за интрамускулни инжекции веднъж дневно. Курсът включва 5-10 инжекции. 5% гел - изцедете 2-3 см от тръбата и втривайте в ставата 2-3 пъти на ден.

Индометацин таблетки - 50-100 mg дневно в 1-2 разделени дози.

Cefekon N - ректални супозитории, използвани за лечение на възпалителни и дегенеративни заболявания на ставите. Това е комбинирано лекарство, използвано в клиничната практика като аналгетично средство, което има антипиретични и противовъзпалителни ефекти. Съдържа напроксен, кофеин и салициламид. Механизмът на действие на лекарството е свързан с инхибиране на синтеза на простагландини и ефект върху центъра на терморегулация в хипоталамуса.
Cefekon N се препоръчва при остра болка, придружаваща остеохондроза, ОА, анкилозиращ спондилит. Отличителна черта на лекарството е най-доброто съотношение на ефективност и безопасност. Клиничните проучвания показват, че Cefecon N причинява по-нисък риск от сърдечно-съдови усложнения в сравнение с други НСПВС.
Удобната форма (ректални супозитории) елиминира дразнещия ефект върху стомаха, характерен за НСПВС, а също така осигурява абсорбция на цялата доза от лекарството, заобикаляйки черния дроб.
Нежеланите реакции са редки (0,66% от случаите) - лека локална алергична реакция: сърбеж и болка в ректума, които не изискват спиране на лекарството.
Използвайте една супозитория 1–3 пъти на ден в продължение на 6 дни.

Мелоксикам е селективен COX-2 инхибитор. Предлага се в таблетки.
Приложение - 7,5 mg - 2 пъти на ден, 15 mg - веднъж дневно.

Лекарят трябва да предупреди пациента, че всички НСПВС в таблетки се приемат само след хранене! Когато се предписват тези лекарства, трябва да се помни за възможността от странични ефекти и противопоказания за тяхното назначаване..

Инхибитори на протеолитичните ензими

Потискайки ензимите, които причиняват протеолиза и разрушаване на ставния хрущял, тези средства имат инхибиторен ефект както върху възпалителния процес, така и върху дегенеративния, предотвратявайки разграждането на мукополизахаридите на основното хрущялно вещество. Aprotinin (contrikal и gordox) са лекарства с антиензимен ефект. Те се използват при синдром на силна болка със симптоми на реактивен синовит.

Kontrikal - разтворът се инжектира / и по 10 000 AptE веднъж седмично. Курсът на лечение е 3-5 инжекции. Повторете след 6-12 месеца.

Gordox - разтворът се инжектира интравенозно при 50 хиляди KIE веднъж седмично. Курсът включва 3-5 инжекции. Повторете след 6-12 месеца.

Биогенни стимуланти

Течност от екстракт от алое - адаптогенен агент, който стимулира процесите на регенерация.
Инжектирайте s / c 1 ml дневно. На курс - 15-25 инжекции.

Fibs е лекарство, което стимулира процесите на регенерация на тъканите.
Инжектирайте s / c 1 ml дневно. На курс - 15-25 инжекции.

Лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта в тъканите на ставата

Пентоксифилинът е ангиопротектор, производно на метилксантин. Механизмът на действие е свързан с инхибирането на фосфодиестеразата и натрупването на сАМР в клетките на съдовите гладки мускули, в кръвните клетки, в други тъкани и органи. Лекарството подобрява микроциркулацията и доставката на кислород в тъканите, в най-голяма степен - в крайниците и централната нервна система.
Прилага се интравенозно като капка инфузия от 100 mg (5 ml разтвор) на 200 ml физиологичен разтвор веднъж дневно. Има 15 инфузии на курс. Също така се приема през устата по 2 таблетки (200 mg) 3 пъти на ден. Пациентите с тежко тегло се предписват 400 mg 3 пъти на ден. Курс - месец. I / v инфузия може да се извършва не само в болница, но и в поликлиника в специално оборудвана процедурна стая.

Мускулни релаксанти

Те се предписват за намаляване на мускулния тонус, при сложна терапия - за премахване на контрактурите.

Толперизон намалява патологично повишения мускулен тонус, мускулната скованост, подобрява доброволните активни движения.
Присвоявайте през устата 50 mg (хапчета) 2 пъти на ден.

Тетразепам е успокоително за мускулен релаксант. Потиска моно- и полисинаптичните рефлекси.
Вземете 2 таблетки (100 mg) перорално веднъж дневно.

Глюкокортикостероиди

Тези лекарства включват естествени хормони от надбъбречната кора. Те се предписват само при симптоми на реактивен синовит. Дългосрочната употреба значително влошава хода на заболяването поради увреждане на ставния хрущял - инхибиране на метаболитните процеси в хондроцитите, което води до нарушаване на организацията на матрикса, което значително намалява устойчивостта на хрущяла към стрес. Такива лекарства се предписват в кратък курс.

Пункцията на ставата и въвеждането на стероидни лекарства в нея се наричат ​​незначителни хирургични процедури, които трябва да се извършват в операционна или съблекалня. Основни изисквания за интравенозно приложение на лекарства:

• стриктно спазване на правилата на асептиката
• използване на еднократни игли и спринцовки
• при инжектиране на стероиди на един пациент в няколко стави се използва отделна стерилна игла за всеки
• палпацията на кожната област, където се планира интравенозно инжектиране, е възможна само чрез стерилна салфетка
• не можете да използвате същата игла за вземане на лекарството от ампулата и последващо инжектиране
• при наличие на течност в ставната кухина преди въвеждането на глюкокортикостероиди, тя трябва да се отстрани със спринцовка, в този случай друга
• отстранената течност от ставата трябва да бъде изпратена за лабораторни изследвания, особено ако никога преди това не е била изследвана

Най-често се използват i / s и периартикуларни:

Хидрокортизон ацетат. Инжекционната суспензия се прилага в дози от 5 ml (125 mg) на всеки 10-14 дни. На курс - 2-3 инжекции.

Триамзинолон ацетат. Инжектирайте 1 ml (40 mg) от инжекционната суспензия на всеки 10-14 дни. На курс - 2-3 инжекции.

Бетаметазон фосфат. На всеки 10-14 дни се прилага 1 ml инжекционен разтвор. На курс - 2-3 инжекции.

Метилпреднизолон ацетат. 1 ml (40 mg) от инжекционната суспензия се инжектира на всеки 7-14 дни. На курс - 1-3 инжекции.

Даларгин е вътрешно лекарство, освен това, предписано през последните години за лечение на реактивен синовит при пациенти с ОА. Това е бял кристален прах. Предлага се в ампули от 1 mg. Разрежда се в 1 ml 0,5% разтвор на новокаин за интравенозно приложение.
Даларгин не прониква през кръвно-мозъчната бариера и няма централен ефект, въпреки че по структура е подобен на ендорфините, които се произвеждат в централната нервна система. Има аналгетични, противовъзпалителни, имуномодулиращи ефекти.
Задайте 1 mg на всеки 3-7 дни. На курс - 3-5 инжекции.

Вътрекостно дерецепция

За премахване на болката се използва вътрекостно инжектиране на анестетици под налягане, което механично уврежда барорецепторите на костната тъкан и по този начин облекчава болката. Освен това през вътрекостния канал, образуван от иглата, се отделя малко количество кръв, в резултат на което се наблюдава намаляване на вътрекостното налягане и следователно намаляване на болката..

С CA, зоната на по-големия трохантер се отнема. За това се използва вътрекостна игла с водач, която се използва за пробиване на меките тъкани след предварителна локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин. Когато краят на иглата достигне надкостницата, се правят няколко полуротационни движения под налягане и иглата се вкарва в гъбестата част на големия трохантер на дълбочина 2 см. След това иглата се изтегля назад с няколко милиметра, водещият проводник се отстранява, след което се показва кръв от канюлата, което косвено показва повишено вътрекостно натиск. Спринцовка с 2% разтвор на тримекаин се вкарва в канюлата на иглата и се инжектират 2–4 ml. В този случай първите порции от упойката причиняват силна болка на пациента, но след въвеждането на 1 ml тя отшумява.

При НА се извършва вътрекостна дерецепция в областта на туберкула на пищяла. За артроза на глезенната става и петите на шпоните инжекциите на упойка в петата са доста ефективни. Използва се 2% разтвор на 2-4 ml тримекаин. На курс - 3-5 инжекции с честота 5 дни.

Лекарства за локално и симптоматично лечение на ОА

Те се използват под формата на мехлеми, апликации, аерозоли, пластири и други лекарствени форми като аналгетични, противовъзпалителни и „разсейващи” фактори..

Espol е билков препарат за лечение на затворени наранявания на ставите и мускулите, натъртвания на ставите, без да се нарушава целостта на кожата, синдром на ставната болка при деформиране на ОА. Основната активна съставка е капсаицин, който се съдържа в екстракта от капсикум. Билото на лекарството е балансиран комплекс от ефекти. Има разсейващ, аналгетичен, затоплящ, резорбционен и противовъзпалителен ефект.
Обезболяващият ефект на лекарството се реализира поради образуването и освобождаването на ендорфини и енкефалини в централната нервна система, които имат ендогенен аналгетичен ефект.
Espol подобрява кръвоснабдяването на лезията и увеличава съдовата пропускливост, което води до подобрен дренаж на лезията..
Поради високата концентрация на активното вещество в лезията, която продължава 8 часа, лекарството може да се препоръча за локално лечение на ОА и артрит.
Произвежда се под формата на мехлем в епруветки (30 g). Прилага се върху възпалената става 2-3 пъти на ден. Курс - 10-14 дни.
Противопоказания - индивидуална непоносимост към лекарства, бременност и кърмене.

Диметилсулфоксидът има способността да прониква през биологичните мембрани, включително през кожни бариери, без да ги уврежда. Лекарството има противовъзпалителен, локален анестетик, спазмолитичен, противоотечен ефект.

Кетопрофенът е аналгетично, противовъзпалително средство под формата на гел. Той инхибира циклооксигеназата и инхибира синтеза на простагландини.
След изстискване на 3-5 см гел от епруветката, нанесете лекарството върху кожата и разтривайте внимателно, докато напълно изсъхне 2-3 пъти на ден. Курс - 7-14 дни.

Бишофитът е естествен минерал с високо съдържание на калций, натрий, калий, йод, мед, желязо, силиций, молибден, титанови соли. Прилага се под формата на компреси, вани, апликации, мехлеми (Бишолин). Лекарството се предписва за ОА с цел подобряване на кръвообращението, намаляване на болката, намаляване на мускулните контрактури.

Парафин и озокерит - приложенията им се предписват на засегнатата става (температура - 50–55 ° С) в рамките на 10–15 процедури.

Парацетамолът е лекарството по избор за симптоматично лечение (намаляване на болката и възпалението в ставите). Предлага се в таблетки и капсули от 250, 500 mg, 1 g.

Физиотерапия

Той е насочен към намаляване на болката, мускулния спазъм, скованост на ставите и премахване на контрактурите. Според ефекта физиотерапевтичните методи се разделят на процедури

• общо действие (електросън, акупунктура)
• за облекчаване на болката (електрофореза на новокаин, аналгин с димексид, синусоидално модулирани токове, ултразвук, магнито- и лазерна терапия)
• локално към ставната област - лекарствена електро- и фонофореза, диадинамична, магнито- и лазерна терапия, топлинна терапия
• за ултрафонофореза може да се препоръча хондроксиден маз. Доказано е, че включването на тази техника в програмата за лечение на ОА насърчава бързото облекчаване на болката и възстановяването на двигателната активност на засегнатата става. Методът е безопасен и не предизвиква странични ефекти
• премахване на сковаността на ставите - ултрафоно- и лекарствена електрофореза в областта на ставите, електромиостимулация, тракция и хидрокинезна терапия
• насочена към лечение на реактивен синовит - лекарствена електрофореза, ултравиолетово облъчване, крио- и UHF терапия

Масажни и физиотерапевтични упражнения

Това са най-важните методи за възстановяване и подобряване на ставната функция при пациенти с ОА..

Масажът има обезболяващ противовъзпалителен ефект, помага за възстановяване на функциите на ставите, намаляване на прекомерния стрес, подобрява тяхната трофичност, тонус и сила.

• класически (общи и местни)
• рефлекс
• точка
• хардуер (вакуум, вибрации, пневмокомпресия)
• под вода (струя, общ и локален вихър)

Физиотерапията има свои собствени характеристики с ОА. Упражнението трябва да е насочено към укрепване на мускулите, без да се увеличава натоварването на ставната повърхност. Основният критерий за избора на необходимите физически упражнения е функционалното състояние на нервно-мускулната система.

Правилата за лечебна гимнастика за ОА:

• извършваните движения не трябва да бъдат твърде интензивни, болезнени, нараняващи засегнатата става
• постепенно увеличаване на обхвата на движение, степента на повторение се определя от състоянието и готовността на мускулно-лигаментния апарат
• редуване на активни и пасивни движения с изометрично свиване на мускулите
• избягване на болезнени движения
• упражненията се изпълняват в легнало или седнало положение
• съответствие на адекватността на натоварванията с индивидуалните възможности на пациента
• насочване на техники за конкретна става

Терапевтичната гимнастика в ОА е насочена към

• поддържане на подвижността на ставите
• укрепване на околоставните мускули и стабилизиране на ставата
• повишена издръжливост на околоставните мускули
• отпускането им и подобряване на условията на кръвообращение в крайника
• подобряване на опората на краката и представянето на ръцете

Режимът на приложение на терапевтичните упражнения се разработва въз основа на оценка на промените, въведени от заболяването, и трябва да съответства както на стадия на ОА, така и на индивидуалните му характеристики..

Ортоза терапия и облекчаване на ставите. Ортезите са функционални устройства, които имат структурните и функционални характеристики на опорно-двигателния апарат. Всъщност това е външният скелет на крайник, отразяващ конструктивно неговата анатомия и биомеханика. Статичните, динамични, полутвърди и меки терапевтични и профилактични ортези се изработват индивидуално за всеки пациент.

За облекчаване на ставите е необходимо

• спазване на двигателния режим (изключете дълго ходене, дълго стоене в едно положение, носене на тежести)
• ходене с допълнителна опора (бастун, скъсени патерици) със спирки за почивка
• използване на ортопедични и просто удобни обувки, стелки-подложки

Използването на допълнителна опора ви позволява да намалите натоварването на болната става. Бастунът трябва да се държи в противоположната ръка от засегнатата става. Използването на ортопедични брекети на коляното, глезена, ставите на китките, стелките-опори за носа е от съществено значение по време на ходене и натоварване, предпазвайки ставите от претоварване и предотвратявайки прогресирането на заболяването.

Пациентите с наднормено тегло по-трудно понасят хода на ОА, особено на колянните стави, поради което корекцията на теглото за неговото намаляване може да намали болката и да увеличи физическата активност.

Оперативно лечение

Последните десетилетия се характеризират с голям напредък в ортопедията. На първо място, това се отнася до хирургичното лечение на редица заболявания и деформации в резултат на разработването и въвеждането в медицинската практика на нови материали, фиксатори, конструкции и ендопротези, което качествено е променило подхода към лечението на ставни заболявания. При ОА се извършват както палиативни, така и радикални операции. В момента най-често срещаните

• разновидности на артропластика за подравняване на ставните повърхности, временно осигуряване на тяхната конгруентност, с отваряне на субхондралната кост за освобождаване на фибробласти и стволови клетки в ставната кухина, което води до образуването на фиброзен хрущял и с отваряне на достъпа до източника на хрущялен диферон
• мозаечна пластмаса, използвана за затваряне на малки (до 4 см) еднослойни дефекти на хрущяла - следствие от травматичното му увреждане? остеотомии за коригиране на оста и облекчаване на определени области на ставния хрущял
• артродеза
• тенотомия - дисекция на сухожилието с цел възстановяване на дисбаланса на мускулатурата или премахване на контрактурата
• остеокриоаналгезия - метод за хирургично лечение на болка при ОА, който се състои в тунелиране и криодеструкция на субтрохантерната област на бедрената кост
• артропластиката е най-радикалният метод за лечение на ОА с използване на металополимерни или керамични ендопротези, които отчитат биомеханиката на ставите

Всички съвременни ендопротези са разделени на 2 големи групи - циментова и безциментова фиксация. Показания за използване на безциментови ендопротези - млада възраст на пациентите (на възраст под 50-60 години), добра костна основа, конична форма на фемуралния медуларен канал.

Цементираните ендопротези се използват при пациенти над 65-70 години, както и при наличие на признаци на остеопороза и широка кухина на костния мозък.

Ендопротезирането заема основно място в хирургията на тази патология и до 80% от всички операции са подмяна на тазобедрената става. В момента се правят 1,5 милиона ендопротези в света годишно, от които 500 хиляди - в САЩ, 150 хиляди - в Германия и само 12 хиляди - в Русия.

Според обема на заместващите ендопротези на тазобедрената става се разделят на еднополярни и тотални. Първите заместват само главата и шията на бедрената кост, вторите също заместват ацетабулума.

Ендопротезирането на коляното представлява 15–20% от всички подобни операции. Използват се 4 вида ендопротези, в зависимост от степента на дегенеративни промени. Що се отнася до други стави, тяхното заместване с ендопротези има ниско специфично тегло сред всички подобни операции..

Трудно е да се надценят положителните страни на артропластиката. Тези операции освобождават пациентите от болка, възстановяват движенията, премахват контрактурите и правят възможно връщането на работа..

За производството на ендопротези се използват метални сплави, полиетилен и висококачествена керамика, използвайки най-модерните технологични процеси. Най-често това са сплави от кобалт и хром, титан, алуминий и циркониева керамика, което осигурява функционирането на ендопротезата за 20–30 години. Тогава той може да бъде заменен с ревизионен. Ревматоиден артрит. Артроза