Други артрити (M13)
[код за локализация вижте по-горе (M00-M99)]
Търсене в MKB-10
Индекси ICD-10
Външни причини за нараняване - термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).
Лекарства и химикали - Таблица на лекарствата и химикалите, които причиняват отравяне или други нежелани реакции.
В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..
МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170
През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).
Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10
NOS - без допълнителни разяснения.
NCDR - некласифицирани другаде.
† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.
* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.
Артроза-артрит на тазобедрената става: ICD-10 код, методи за лечение, терапевтична гимнастика
Възрастните хора най-често се сблъскват със заболявания на тазобедрената става. Това се дължи на естественото стареене на тялото и влошаване на храненето на хрущялната тъкан. Една от най-честите патологии е артроза-артрит на тазобедрената става. Болестта се характеризира със силна болка и ограничена двигателна активност и изисква своевременно лечение, в противен случай може да доведе до увреждане.
Какво е артроза-артрит?
Артроза-артрит засяга хрущялната тъкан на ставите
Артроза-артрит е заболяване, което засяга както ставата, така и хрущялната тъкан. Болестта се характеризира със симптоми, причини за развитие и клинично протичане на две заболявания едновременно - артрит и артроза.
Артритът е възпаление на ставната капсула. Патологията може да бъде свързана с ранни наранявания, инфекциозни заболявания, автоимунни нарушения. Артритът често е резултат от подагра или псориазис. Патологията се проявява на всяка възраст и е свързана с особеностите на функционирането на имунната система, тъй като възпалението в ставата започва поради освобождаването на специфични антитела, които предизвикват реакция.
Артрозата е дегенеративно-дистрофично заболяване, което засяга хрущялния слой, разположен в кръстовището на костите. Този слой играе важна роля - осигурява нормална подвижност на ставите, омекотява ставата при ходене и предпазва костите от триене. Основните причини за развитието на артроза са големи натоварвания, заседнал начин на живот, наднормено тегло, нарушено хранене на хрущяла поради наранявания.
И двете заболявания се характеризират с болка и нарушена подвижност на засегнатата става..
Артроза-артрит на тазобедрената става е доста често срещано заболяване. Средната възраст на пациентите е 50 и повече години. Жените са по-склонни да изпитват патология, отколкото мъжете, поради особеностите на метаболизма, който се забавя след менопаузата.
Поражението на тазобедрената става е свързано с повишен стрес върху тази става. В човешкото тяло най-уязвимите стави, които участват в движение, са тазобедрените, коленните и глезенните стави..
Причини и провокиращи фактори за развитието на болестта
Наличието на хронични заболявания може да причини артроза-артрит на тазобедрената става
Основните причини за артроза-артрит на тазобедрената става:
- естествено влошаване на хрущялната тъкан;
- наднормено тегло;
- нарушения на стойката, плоски стъпала;
- вродени аномалии в структурата на опорно-двигателния апарат;
- тежки вирусни и инфекциозни заболявания;
- нараняване на ставите и хипотермия;
- намален имунитет;
- метаболитно заболяване;
- лоша циркулация в долната част на тялото;
- хронични болести.
Хрущялната тъкан на тазобедрената става се износва бързо, така че около една трета от хората на възраст над 60 години са изправени пред някаква форма на дисфункция. Един от най-честите фактори, водещи до развитието на болестта, е наднорменото тегло. При излишно телесно тегло гръбначният стълб е подложен на силен стрес по време на движение. Това води до повишен стрес върху тазобедрената става и увеличава степента на износване на хрущялната тъкан. Това също нарушава кръвообращението в тазовата област и в долните крайници. Последицата е недохранване на хрущяла, постепенното му изтъняване и разрушаване.
Характерният за артрита възпалителен процес се развива на фона на намаляване на имунитета. Ако човек наскоро е имал инфекциозно заболяване, рискът от развитие на артрит се увеличава. Също така, при наличие на хроничен фокус на инфекция в организма, съществува риск от разпространение на патогени с приток на кръв и инфекция на ставата. Тежката хипотермия може да доведе до развитие на възпаление..
Травмите на ставите, натъртванията, фрактурите и други наранявания са един от факторите за развитието на артрит. Случайното падане и нараняване на тазобедрената става може да предизвика началото на възпалителен процес. Поради структурните особености на тази става, артритът и артрозата често се развиват едновременно, тъй като нараняванията на тазобедрената става водят и до нарушаване на местното кръвообращение, в резултат на което хрущялът не получава допълнителни хранителни вещества.
Хроничните заболявания като захарен диабет, подагра, псориазис, системен лупус еритематозус, склеродермия са придружени от нарушено кръвообращение и промени в имунната система. Всичко това може да доведе до развитие на проблеми на опорно-двигателния апарат, включително артроза-артрит на тазобедрената става..
Както можете да видите, има много фактори, които провокират развитието на болестта. Те включват също интоксикация на тялото, хронични инфекциозни заболявания и дори лоши навици, които нарушават метаболизма и кръвообращението..
Симптоми на заболяването
В международния класификатор на болестите ICD-10 няма диагноза "артрит на тазобедрената става". Независимо от това, тази диагноза е широко разпространена в местната медицина. Международната класификация на болестите при артрозоартрит е класифицирана съгласно ICD-10 като неуточнен артрит (М13.9) и коксартроза (М16).
- болки в ставите;
- скованост на движенията сутрин;
- локално изтръпване на ставата след продължително бездействие;
- общо неразположение (умора, треска);
- хиперемия;
- подуване на кожата около засегнатата става;
- хрускане в ставата, когато кракът е изтеглен встрани.
За разлика от артрита, синдромът на болката, при който преминава през деня, при артроза-артрит на тазобедрената става, синдромът на болката е постоянен. Дискомфортът се увеличава с натоварване, което е характерно за артрозата, през деня има изразен оток, който е един от основните симптоми на артрит.
Артроза-артрит на тазобедрената става е придружена от тежък оток на тазобедрената става. Кожата около засегнатата става може да се подуе, зачерви и да се почувства горещо на допир.
Диагностика
Ултразвук, рентгеново изследване и ЯМР на тазобедрената става са задължителни при диагностициране на артроза-артрит
За да поставите диагноза, трябва да се консултирате с ревматолог. Необходими прегледи:
- кръвен тест;
- Рентгенова снимка на тазобедрената става;
- Ултразвук на ставите;
- ЯМР или КТ.
Взима се кръвен тест, за да се установи самият факт на наличието на възпалителен процес. Провежда се и изследване на нивото на ревматоиден фактор. При наличие на този антиген в кръвта се поставя диагнозата „ревматоиден артрит“.
Рентгеновата снимка на тазобедрената става разкрива степента на увреждане на костната и хрущялната тъкан, както и точната локализация и разпространение на патологичния процес.
Ултразвукът е необходим, за да се изключат отлаганията на сол и остеофитите в ставната капсула или около артикулацията на костите. ЯМР и КТ могат да визуализират степента на увреждане на хрущялната тъкан.
Принцип на лечение
Лечението на артроза-артрит на тазобедрената става се предписва само от лекар въз основа на прегледи
Терапията за увреждане на ставите и лечение на артроза-артрит на тазобедрената става е насочена към:
- възстановяване на храненето на хрущялната тъкан;
- нормализиране на метаболитните процеси в ставата;
- намаляване на отока;
- облекчаване на възпалителната реакция;
- намаляване на синдрома на болката.
За това се използват както лекарствени, така и немедицински методи. Освен това се предписват физиотерапия и масаж. За да се възстанови двигателната функция на засегнатата става, е необходимо да се изпълняват специални упражнения.
Традиционни лечения
Консервативната терапия се състои в предписване на следните лекарства:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- глюкокортикостероиди;
- вазодилататорни лекарства;
- хондропротектори;
- Добавки и витамини.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства са първата линия на избор при възпалителни ставни патологии, придружени от болка. Лекарствата от тази група спират възпалението, намаляват дискомфорта и премахват симптомите на общо неразположение, включително повишена температура. Обикновено лекарствата Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид се използват във всякаква лекарствена форма - мехлеми, таблетки или инжекции.
Глюкокортикостероидите се предписват при тежко възпаление, придружено от силен оток. Тези лекарства са опасни и могат да се използват само в болнични условия. Глюкокортикостероидите се прилагат вътреставно.
Вазодилататорните лекарства са необходими за подобряване на местното кръвоснабдяване. Те могат да се използват самостоятелно или в допълнение към физиотерапията.
Хондропротекторите са група лекарства, които имат положителен ефект върху състоянието на хрущяла. Тези лекарства повишават еластичността на хрущяла, подобряват локалните метаболитни процеси и укрепват хрущялната тъкан..
Хранителните добавки са необходими за ускоряване на регенерацията на ставите и хрущялите, витамините и минералните комплекси се използват като профилактично средство, за да се избегне прогресирането на заболяването.
Физиотерапия
Лечението задължително се допълва от физиотерапия. При артроза-артрит назначете:
- електрофореза с вазодилатиращи лекарства;
- магнитотерапия;
- ултразвуково лечение;
- кална терапия;
- фонофореза.
Изборът на оптималния метод на лечение се извършва от лекаря. Физиотерапията се предписва в курс от 10-20 процедури. Такова лечение се използва само след облекчаване на остър възпалителен процес..
Упражняваща терапия за артроза-артрит
Упражненията или лечебната гимнастика са важна част от лечението на артроза-артрит на тазобедрената става. Това ви позволява да възстановите нормалното хранене на хрущяла и да подобрите двигателната функция на болната става. Комплект от упражнения ще помогне да се избегне увреждане.
Прости упражнения могат да се правят и у дома. Те не изискват специална физическа подготовка, така че всеки може да го направи.
- Удобно е да лежите по корем с ръце, протегнати по тялото. Бавно повдигнете десния си крак, задръжте го в горното положение за няколко секунди, а след това спуснете и повдигнете левия крак.
- Легнали по корем, повдигнете двата крака възможно най-високо и се задръжте в горната позиция за 15 секунди.
- Седнете на пода с изпънати пред вас прави крака. Плавно наклонете тялото към краката, без да ги повдигате от пода, и след това бавно се изправете.
Всички упражнения трябва да се изпълняват плавно, без усилия. Трябва да започнете тренировката си с пет повторения на всяко упражнение. След седмица ежедневно зареждане броят на повторенията може да бъде увеличен до 10.
Народни средства за защита
Методите на традиционната медицина ще помогнат за ускоряване на възстановяването. У дома е позволено да се използва загряване, солени компреси, лосиони с алкохолна тинктура от прополис. Освен това можете да приемате средства за укрепване на имунната система и противовъзпалителни отвари.
Прогноза и усложнения
Най-опасното усложнение на артроза-артрит на тазобедрената става е нейната деформация.
Артроза-артрит на тазобедрената става не се лекува, тъй като не е възможно да се възстанови увреденият хрущял чрез консервативни методи. Независимо от това, навременното лечение ви позволява напълно да възстановите мобилността в засегнатата става, да се отървете от болката и да възстановите предишната лекота на движение..
При липса на адекватна терапия заболяването може да доведе до деформация на ставите и увреждане..
M13.9 Артрит, неуточнен
Артритът е група възпалителни и дегенеративни заболявания, включително псориазис и болест на Crohn, които причиняват скованост на ставите, подуване и възпаление. Рисковите фактори зависят от формата на заболяването.
Има няколко характерни форми на заболяването със свои собствени характеристики:
- остеоартрит - възниква по-често от други, обикновено засяга ставите на ръцете, както и тазобедрената става и коляното. По правило възрастните и възрастните хора са болни;
- цервикална спондилоза - артритно увреждане на ставите на шията;
- Ревматоидният артрит е хронично заболяване, проявяващо се с възпаление на ставите и други органи - сърцето, белите дробове и очите. При децата това заболяване протича по различен начин (ювенилен ревматоиден артрит);
- анкилозиращият спондилит също е хронично заболяване, при което първо се засягат гръбначният стълб и ставите на пояса на долните крайници. Очите също могат да участват в болезнения процес;
- реактивен артрит - обикновено се развива при хора, чийто имунитет е отслабен след инфекция на гениталиите или храносмилателния тракт. Обикновено колянните или глезенните стави се възпаляват;
- подагра и псевдоподагра са вид заболяване, при което в ставите започват отлагания на сол, което ги кара да се подуват и болят;
- септичният артрит е сравнително рядко заболяване, което се развива, ако инфекция навлезе в ставата - чрез кръвта или при нараняване.
Болестта се проявява чрез постепенно разрушаване на хрущяла, който покрива краищата на костите. Рядко се среща при пациенти под 45-годишна възраст, след 60 честотата рязко нараства. Може да се развие и при млади хора, особено след нараняване на ставите. Жените страдат 2 пъти по-често от мъжете, а болестта е много по-тежка. Понякога наследствен фактор играе роля в развитието на остеоартрит.
В засегнатите стави хрущялът, покриващ краищата на костите, е напълно унищожен. Тогава костите се удебеляват и върху тях се образуват израстъци - така наречените остеофити. Ако синовиалната мембрана се възпали, тогава течността се натрупва в ставната капсула. В резултат на това ставата става болезнена, подута и губи подвижност..
Остеоартритът обикновено засяга тазобедрените и коленните стави на долните крайници. Ръцете, краката, раменете и врата обаче могат да страдат. До 70-годишна възраст почти всички хора развиват остеоартрит от една или друга степен, но симптомите се появяват само от време на време.
Рискови фактори за развитие на артроза
Все още не са установени причините за заболяването, въпреки че са известни фактори, които повишават риска от развитие на болестта - затлъстяване, повтарящи се движения и травма на една и съща става. Хрущялът се износва по-бързо в ставите, които се движат често и с усилие. Например постоянният стрес върху краката, който балетистът изпитва, предразполага към развитието на артроза на глезенните стави. Заболяването е често срещано и сред бивши спортисти..
Нараняването на ставите в младост също може впоследствие да провокира артроза. Наднорменото тегло също увеличава риска от развитие на заболяването, тъй като ставите са под натиск. Други рискови фактори включват увреждане на хрущяла поради други причини, като септичен артрит. И накрая, за всеки член на семейството вероятността от заболяване се увеличава, ако го имат близки роднини..
- болезненост в ставите, която се влошава от движение и отшумява по време на почивка;
- подуване около ставата
- след почивка ставата е донякъде ограничена;
- ставата става неактивна;
- с увреждане на ръката, ставите на пръстите се увеличават и огъват;
- при движения в засегнатата става се чува пукане (т.нар. крепитация);
- могат да се появят излъчващи болки (в части на тялото, отдалечени от огнището на възпаление, но свързани с него от един нерв), в слабините, седалището и коляното (с артрит на тазобедрената става). Болката се влошава към края на деня.
Симптомите в началото са слабо изразени, но постепенно се влошават. Често заболяването засяга само една или две стави, но понякога лезията е по-обширна. Ако пациентът е почти лишен от способността да се движи, той ще бъде затворен в четири стени. В същото време мускулната слабост и мудност се увеличават, понякога теглото намалява.
Възможно е да се предположи наличието на болестта по симптомите, описани от пациента, анамнеза за ставни заболявания и резултатите от общ преглед. За да се потвърди окончателно диагнозата, както и да се изключат други форми, се правят рентгенови и кръвни изследвания.
Артрозата е нелечима, а медицинските грижи са насочени към намаляване на проявите на заболяването. На пациентите се предписва парацетамол или нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако пациентът има тежки пристъпи на болка и е засегната само една става, тогава се използват локални инжекции на кортикостероиди или се инжектира изкуствена вътреставна течност директно в ставата за облекчаване на болката и възпалението.
Физиотерапията подобрява състоянието на мускулите около ставата, засегната от остеоартрит. При тежки случаи се извършва операция за възстановяване или дори замяна на засегнатата става.
Ако пациентът има лек остеоартрит, тогава той ще може да води нормален живот, леко променяйки предишните си навици. Ако имате наднормено тегло, трябва да преминете към нова диета. Винаги, когато е възможно, трябва да се правят леки упражнения, за да се намали теглото, както и да се поддържа мускулен тонус и подвижност на ставите и по този начин да се забави прогресията на заболяването. Трябва да се носят обувки с еластична подметка - това ще направи походката мека и гладка и няма да позволи на костите в ставите да се износват допълнително. Ако имате силна болка в коляното или тазобедрената става, използвайте бастун. Масаж, топли бани, бутилки с топла вода ще облекчат болката и ще увеличат подвижността на ставите.
С хроничен артрит можете да спрете развитието му и да водите активен живот. Нежните и редовни упражнения ще ви помогнат да поддържате ставите си в движение. Физическата активност също ще укрепи мускулите около ставата. Ако претоварената става се подуе и боли, спрете да спортувате и потърсете лекар.
Пълна медицинска справка / Per. от английски. Е. Махиянова и И. Древал. - М.: AST, Астрел, 2006. - 1104 с..
Реактивен артрит (M02.8)
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2016
Главна информация
Кратко описание
Реактивен артрит (ReA) - възпалителни несупуративни ставни заболявания, които се развиват скоро (обикновено не по-късно от 1 месец) след остра чревна или урогенитална инфекция.
Съотношението на кодовете ICD-10 и ICD-9 [1,2,4,6]:
| Код | МКБ-10 | Код | МКБ-9 |
| M02 | Реактивни артропатии | - | - |
| M02.0 | Артропатия, придружаваща чревния шънт | - | - |
| М02.1 | Артропатия след дизентерия; | - | - |
| М02.2 | Пост-имунизационна артропатия; | - | - |
| М02.3 | Болест на Reiter; | - | - |
| М02.8 | Други реактивни артропатии; | - | - |
| М02.9 | Реактивна артропатия, неуточнена. | - | - |
Дата на разработване на протокола: 2016 г. (преработен от 2013 г.).
Потребители на протокол: общопрактикуващи лекари, терапевти, ревматолози.
Категория пациенти: възрастни.
Скала на ниво на доказателства:
| И | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) пристрастия, които могат да бъдат обобщени за съответната популация. |
| IN | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или контролни проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, който може да бъде обобщен за съответната популация. |
| ОТ | Кохортно или контролно проучване за случай или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от пристрастия (+), резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация, или РКИ с много нисък или нисък риск от пристрастия (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно се разпростира върху съответното население. |
| д | Описание на серията случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение. |
- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение
- Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час
Изтеглете приложение за ANDROID / iOS
- Професионални медицински ръководства
- Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час
Изтеглете приложение за ANDROID / iOS
Класификация
По етиология:
Пост-ентероколитни (патогени: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery).
Урогенитал (Chlamidia trachomatis).
С потока:
· Остра (до 6 месеца);
· Удължен (от 6 месеца до 1 година);
Хронична (над 1 година).
По степен на активност:
Ниско (I);
Среден (II);
Високо (III);
Ремисия (0).
По степента на функционална ставна недостатъчност (FNS):
| Клас I | напълно запазени възможности за самообслужване, ангажиране в непрофесионални и професионални дейности. |
| Клас II | запази възможността за самообслужване, ангажиране в непрофесионални дейности, ограничени възможности за ангажиране в професионални дейности. |
| III клас | възможностите за самообслужване се запазват, възможностите за непрофесионални и професионални дейности са ограничени. |
| IV клас | ограничени възможности за самообслужване, ангажиране в непрофесионални и професионални дейности. |
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО
Диагностични критерии:
Оплаквания:
Артрит главно на ставите на долните крайници, който обикновено се развива месец след прехвърлената спусъчна инфекция (чревна или урогенитална, например, цистит, уретрит или диария) инфекция, признаците на която може да не бъдат открити по времето, когато се развие артритът Възможно е да има изтрити и асимптоматични форми на заболяването (особено в случай на урогенитална хламидия при жените). Често има повишаване на телесната температура, по-често субфебрилно състояние, обща слабост, намален апетит, понякога загуба на тегло.
Анамнеза: незащитен секс; предишна диария.
Физическо изследване:
Увреждане на ставите: асиметричен артрит с малък брой стави, засягащи предимно долните крайници (общият брой на възпалените стави рядко надвишава шест).
Поражение на сакроилиачните стави: (сакроилеит, обикновено едностранно), както и (рядко) горната част на гръбначния стълб (спондилит).
Увреждане на периартикуларните тъкани: тенденит, бурсит (ахилобурсит, калциен бурсит), периостит на калканеалните туберкули
Промени в кожата и лигавиците: улцерозен стоматит, глосит, кератодермия (плантарна част на ходилата и дланите), ониходистфия (увреждане на ноктите), ерозивен баланит, цервицит, проктит.
Системни прояви:
Увреждане на очите: конюнктивит, преден увеит
Бъбречно увреждане: протеинурия, пиурия, гломерулонефрит
Увреждане на сърдечно-съдовата система (рядко): аортит, недостатъчност на аортната клапа, миокардит, нарушение на атриовентрикуларната проводимост
Конституционни характеристики:
Треска;
Лимфаденопатия
Диагностични критерии за ReA:
"Големи" критерии
1. Артрит (изисква 2 от 3 характеристики):
-асиметрични
-моно-олигоартрит главно на долните крайници
-увреждане на ставите на долните крайници.
2. Предишна клинично значима инфекция (наличие на една от двете прояви):
-уретрит / цервицит преди артрит за период до 8 седмици
-ентерит, предшестващ артрит за период до 6 седмици
Критерий "малък"
Лабораторно потвърждение на задействащи инфекции
Дефиниран ReA:
задайте, ако присъстват както критериите "големи", така и съответния критерий "малки".
Вероятна ReA:
зададени в присъствието както на "големи" критерии, така и в присъствието на първия "голям" критерий и критерия "малък".
Лабораторни изследвания [1,2,3,5,6,7,8,11]:
KLA (няма специфични промени; може да има повишаване на СУЕ, умерена левкоцитоза, тромбоцитоза и анемия);
OAM (малка пиурия в резултат на уретрит (когато се прави тест с три чаши, промените преобладават в първата порция урина); микрогематурия, протеинурия (рядко, с гломерулонефрит);
BAC: ALT, AST, креатинин, урея, глюкозни трансаминази, общ и директен билирубин, пикочна киселина (отразяват участието на вътрешните органи в патологичния процес на фона на заболяването и лечението);
· CRP - положителен;
· Ревматичен фактор;
· Антистрептолизин - О (повишени титри в случай на стрептококова инфекция);
· Кръв за бруцелоза;
PCR, ELISA: антитела от класовете IgM, IgA към инфекциозни агенти (към Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis и др.) - (при поставяне на диагноза) проверка на етиологичния фактор;
· HLA-B27 (открива се при около 60-80% от пациентите; носителите на HLA-B27 имат по-тежко протичане и склонност към хронично заболяване);
· Кръв за ХИВ;
Маркери на вирусен хепатит В и С.
Инструментални изследвания [1-3.5-8.11]:
· Рентгенова снимка на тазовите кости и тазобедрените стави с участието на сакроилиачните стави - едностранен сакроилеит. Отличителна черта е наличието в зоната на възпаление и унищожаване на остеосклероза, костна пролиферация в областта на маргинални ерозии, възпалени ентези и периостит..
Рентгенова снимка на ставите (с моно-, олигоартрит) - признаци на оток на меките тъкани около възпалени стави и / или ентези, зони на възпаление и разрушаване, остеосклероза, костна пролиферация и периостит при хроничен ход, възможно е да се стесни ставното пространство и да се развият ерозивни промени в костите.
CT или MRI на ставите и сакроилиачните стави - за ранна диагностика на спондилит (ако е посочено).
Диагностичен алгоритъм:
Диагностика (болница)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО [1-3,7,9-12]
Диагностични критерии: вижте амбулаторно ниво.
Диагностичен алгоритъм: вижте амбулаторно ниво.
Списък на основните диагностични мерки:
UAC (разположен);
OAM;
BAC (ALT, AST, общ билирубин, креатинин, урея, пикочна киселина);
· CRB;
· RF - за диференциална диагностика;
· Бактериологично изследване на изпражненията (с ентероколитен вариант) - за диагностика;
· Бактериологично изследване на урина (с урогениталния вариант) - за диагнозата;
HLA-B27;
· Кръв за ХИВ, маркери на хепатит В, С - за диференциална диагноза при поставяне на диагноза;
· Рентгенова снимка на ставите (с моно-, олигоартрит);
· Рентгенова снимка на тазовите кости и тазобедрените стави с улавяне на сакроилиачните стави;
CT или MRI на ставите и сакроилиачните стави (ако е посочено).
Списък на допълнителните диагностични мерки:
ASLO, кръв за бруцелоза;
· PCR, ELISA: Антитела от IgM, класове IgA към инфекциозни агенти (към Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis и др.) - (при поставяне на диагноза) проверка на етиологичния фактор;
· Изследване на синовиална течност - за изключване на септичен артрит, подагра;
· Обикновена рентгенография на OGK или флуорография;
ЕКГ, ECHOKG;
· Колоноскопия - за диференциална диагноза;
Доплер ултрасонография на вените на долните крайници.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза и обосновка на допълнителни проучвания [1-3.5-8.11]:
Провежда се с инфекциозен и постинфекциозен артрит, други заболявания от групата на серонегативните спондилоартропатии - анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), младежки анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит, артрит при хронични възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, неспецифичен улцерозен улцерозен артрит) и други по-редки заболявания (таблица 1).
Таблица 1 - Клинични и лабораторни характеристики на реактивен артрит, ревматоиден артрит и други спондилоартропатии.
| Диагноза | Обосновка за диференциална диагноза | Проучвания | Критерии за изключване на диагноза |
| Инфекциозен артрит | Увреждане на ставите | Диагностична пункция на ставите, Ултразвук на ставите | Наличието на септичен фокус, неутрофили и левкоцити в синовиалната течност пунктат. |
| Ревматоиден артрит | Увреждане на ставите | RF, ADC, Рентгенова снимка на ставите на ръцете. | Симетричен артрит на ставите на ръцете, сутрешна скованост. На рентгенографията на ръцете; епифизна остеопороза, стесняване на ставното пространство, лихварство |
| Подагра | Увреждане на ставите | Кръвен тест за пикочна киселина | Предимно мъже, анамнеза за остър артрит (най-често моноартрит на първата метатарзофалангеална става на стъпалото), хиперурикемия. |
| Анкилозиращ спондилит | Поражението на ставите с периферни форма | Рентгенография, ЯМР на илеосакралните стави | Липса на връзка с инфекция, постепенно начало на заболяването, наличие на сутрешна скованост, 2 x едностранен сакроилеит. |
Лечение
Препарати (активни съставки), използвани при лечението
| Азитромицин (азитромицин) |
| Ацеклофенак |
| Бетаметазон |
| Дексаметазон (Дексаметазон) |
| Диклофенак (диклофенак) |
| Доксициклин |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Лефлуномид |
| Мелоксикам |
| Метилпреднизолон (метилпреднизолон) |
| Метотрексат |
| Нимезулид |
| Преднизолон |
| Сулфасалазин |
| Фолиева киселина |
| Фуразолидон (Фуразолидон) |
| Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин) |
| Еторикоксиб |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО
Тактика на лечение [1-5,7,9-13]
Лечение без лекарства:
· Избягвайте фактори, които потенциално могат да провокират обостряне на заболяването (интеркурентни инфекции, стрес, тютюнопушене и прием на алкохол);
Балансирана диета, включваща храни с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини (рибено масло, зехтин и др.), Плодове, зеленчуци;
· Физиотерапия;
· Физиотерапия: термични или студени процедури, ултразвук, лазерна терапия (с умерена активност на ReA);
Спа лечение (в ремисия).
Медикаментозно лечение
Управлението на пациент с ReA трябва да се основава на общи решения между информирания пациент и неговия лекар.
С хламидиална ReA - курсът на антимикробна терапия е 28-30 дни; с ентероколитна - до 10 дни.
Изследването и лечението на сексуалния партньор с хламидиална ReA е задължително.
Списък на основните лекарства:
| Лекарствен продукт (международно непатентовано наименование) | Фармакологични групи | Начин на приложение | Еднократна доза | Множество приложения | Продължителност на лечението | Доказателствено ниво | |
| Антибактериални лекарства | |||||||
| Азитромицин | макролид | вътре | 500 mg | 2 пъти на ден | от 10 до 30 дни | UD - A [12-14, 15-16] | |
| Доксициклин | тетрациклини | вътре | 100mg | 2 пъти на ден | от 10 до 30 дни | UD - A [12-14, 17] | |
| Кларитромицин | макролид | вътре | 500 mg | 2 пъти на ден | от 10 до 30 дни | UD - A [12-14, 18] | |
| Ципрофлоксацин | флуорохинолон | вътре | 400 mg | 2 пъти на ден | от 10 до 30 дни | UD - B [12-14, 19-20] | |
| Фуразолидон | нитрофураново производно | вътре | 100-150 mg | До 4 пъти | от 10 до 30 дни | UD - GPP | |
| Глюкокортикостероидна терапия | |||||||
| Преднизолон | синтетичен глюкокортикостероиден хормонален препарат | вътре | 5 mg | 1-3 пъти на ден | 1,5-2 месеца | UD-A [12-14] | |
| Метилпреднизолон | синтетичен глюкокортикостероиден хормонален препарат | вътре | 4 mg | 1-3 пъти на ден | 1,5-2 месеца | UD-A [12-14] | |
| Нестероидна противовъзпалителна терапия | |||||||
| Диклофенак | Производно на оцетна киселина | Вътре | |||||
[12-14]
[12-14]
[12-14]
Списък на допълнителните лекарства
1-2 капки
[13-14]
Списък на основните лекарства:
Антибактериални лекарства:
· Азитромицин;
· Доксициклин;
Клариромицин
· Ципрофлоксацин;
Фуразолидон.
Глюкокортикостероидна терапия:
· Преднизолон;
Метилпреднизолон.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства:
Диклофенак;
· Ацеклофенак;
· Нимесулид;
Мелоксикам;
Еторококсиб.
Цитотоксични лекарства:
· Сулфасалазин;
· Лефлуномид;
Метотрексат.
Списък на допълнителните лекарства:
Локална терапия:
· Бетаметазон;
Дексаметазон
Диклофенак.
Витамини:
· Фолиева киселина.
Алгоритъм на действия при извънредни ситуации: не.
Други лечения: не се извършва.
Показания за консултация със специалист:
· Консултация с уролог (акушер-гинеколог) - ако има признаци на урогенитална инфекция; по време на терапия с основни лекарства; решение за тактика на управление на бременността.
Консултация с дерматолог-венеролог - ако има признаци на урогенитална инфекция (диагностика и тактика на лечение).
Консултация с офталмолог: при увреждане на очите (изясняване на увреждане на структурите на органа на зрението, предписване на локална терапия).
Консултация с инфекциозен специалист: с ентероколитен вариант (за диагностика и тактика на лечение на чревни и други инфекциозни заболявания).
Консултация със зъболекар - при язвени лезии на устната лигавица.
Консултация с фтизиатър - ако се подозира специфична инфекция на фона на основната терапия.
Консултация с гастроентеролог - ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт (GIT).
Консултация с хирург - съмнение за стомашно-чревно кървене
Превантивни мерки [1-5,7,9,10]:
Първична профилактика:
Общи хигиенни мерки за профилактика на чревни инфекции (измиване на ръце, зеленчуци и плодове, топлинна обработка на храната, следене срока на годност на храната).
· Профилактика на ППИ инфекция - използване на презерватив; преглед за ППИ и, ако е необходимо, лечение на сексуални партньори.
Тези превантивни мерки са особено важни при пациенти, които преди това са претърпели ReA, както и при всички пациенти със спондилоартрит..
Вторична превенция:
За да се избегнат фактори, провокиращи възпалителния процес в ставите:
хипотермия, прекомерно натоварване на ставите и наранявания, навременно саниране на огнища на инфекция, диспансерно наблюдение, както и спазване на мерки за предотвратяване на рецидив на чревни и урогенитални инфекции.
Мониторинг на пациента:
Наблюдение на амбулаторен етап, регистрация в диспансер при личен лекар (терапевт): честотата на посещенията поне веднъж на 3 месеца през първата година, след това е възможно 2 пъти годишно (с благоприятен курс), динамично наблюдение от ревматолог (при използване на основна терапия - поне веднъж на всеки 3 месеца). Възможен е рецидив. Контрол на OAC, OAM, BAC: креатинин, билирубин, ALaT, ASaT за оценка на динамиката и безопасността на лечението. Консултации на тесни специалисти - по показания.
С постоянна клинична и лабораторна ремисия в рамките на 5 години - отстраняване от диспансерната регистрация.
Показател за ефективност на лечението:
· Възстановяване;
· Намаляване / спиране на активността на заболяването;
· Подобряване / нормализиране на функционалната активност на ставите;
Постигане на клинична и лабораторна ремисия.
Лечение (линейка)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАПА НА АВАРИЙНА АВАРИЯ
Диагностични мерки:
Събиране на жалби, анамнеза.
Медикаментозно лечение: НСПВС:
Диклофенак 75 mg / m;
Кетопрофен 2 ml / m.
Лечение (болнично)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО [1-3,7,9-12]
Тактики на лечение [1-5,7,9,10-13]
Лечение без лекарства:
· Избягвайте фактори, които потенциално могат да провокират обостряне на заболяването (интеркурентни инфекции, стрес, тютюнопушене и прием на алкохол);
Балансирана диета, включваща храни с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини (рибено масло, зехтин и др.), Плодове, зеленчуци;
· Физиотерапия;
Физиотерапия: термични процедури, ултразвук, лазерна терапия (с умерена активност на ReA).
Медикаментозно лечение
Управлението на пациент с ReA трябва да се основава на общи решения между информирания пациент и неговия лекар.
С хламидиална ReA - курсът на антимикробна терапия е 28-30 дни; с ентероколитна - до 10 дни.
Прегледът и лечението на сексуалния партньор са задължителни.
Списък на основните лекарства:
| Лекарствен продукт (международно непатентовано наименование) | Фармакологични групи | Начин на приложение | Еднократна доза | Множество приложения | Продължителност на лечението | Доказателствено ниво |
| Антибактериални лекарства | ||||||
| Азитромицин | макролид | вътре | 500 mg | 2 пъти на ден | от 10 до 30 дни | UD - A [12-14, 15-16] |
| Доксициклин | тетрациклини | вътре | 100mg | 2 пъти на ден | от 10 до 30 дни | UD - A [12-14, 17] |
| Кларитромицин | макролид | вътре | 500 mg | 2 пъти на ден | от 10 до 30 дни | UD - A [12-14, 18] |
| Ципрофлоксацин | флуорохинолон | вътре | 400 mg | 2 пъти на ден | от 10 до 30 дни | UD - B [12-14, 19-20] |
| Фуразолидон | нитрофураново производно | вътре | 100-150 mg | До 4 пъти | от 10 до 30 дни | UD - GPP |
| Глюкокортикостероидна терапия | ||||||
| Преднизолон | синтетичен глюкокортикостероиден хормонален препарат | вътре | 5 mg | 1-3 пъти на ден | 1,5-2 месеца | A [12-14] |
| Метилпреднизолон | синтетичен глюкокортикостероиден хормонален препарат | вътре | 4 mg | 1-3 пъти на ден | 1,5-2 месеца | A [12-14] |
| Нестероидна противовъзпалителна терапия | ||||||
| Диклофенак | Производно на оцетна киселина | Вътре | ||||
Списък на допълнителните лекарства
1-2 капки
Списък на основните лекарства:
Антибактериални лекарства:
· Азитромицин;
· Доксициклин;
Клариромицин
· Ципрофлоксацин;
Фуразолидон.
Глюкокортикостероидна терапия:
· Преднизолон;
Метилпреднизолон.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства:
Диклофенак;
· Ацеклофенак;
· Нимесулид;
Мелоксикам;
Еторококсиб.
Цитотоксични лекарства:
· Сулфасалазин;
· Лефлуномид;
Метотрексат.
Списък на допълнителните лекарства:
Локална терапия:
· Бетаметазон;
Дексаметазон
Диклофенак.
Витамини:
· Фолиева киселина.
Други лечения: не.
Хирургично лечение: не
Показания за консултация със специалист:
· Консултация с уролог (акушер-гинеколог) - ако има признаци на урогенитална инфекция; по време на терапия с основни лекарства; решаване на въпроса за тактиката на управление на бременността;
· Консултация с дерматолог-венеролог - ако има признаци на урогенитална инфекция (диагностика и тактика на лечение);
· Консултация с офталмолог: при увреждане на очите (изясняване на увреждане на структурите на органа на зрението, назначаване на локална терапия);
· Консултация с инфекциозен специалист: с ентероколитен вариант (за диагностика и тактика на лечение на чревни и други инфекциозни заболявания);
· Консултация със зъболекар - при язвени лезии на устната лигавица;
· Консултация с фтизиатър - при съмнение за специфична инфекция на фона на основната терапия;
· Консултация с гастроентеролог - ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт (GIT);
Консултация с хирург - съмнение за стомашно-чревно кървене.
Показания за трансфер в интензивното отделение и интензивното отделение:
· Терминални етапи на сърдечна и чернодробна недостатъчност;
Развитие на животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм.
Показатели за ефективност на лечението:
· Намаляване на активността на възпалителния процес;
· Подобряване на функционалната активност на ставите;
Постигане на клинична и лабораторна ремисия.
Хоспитализация
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОКАЗАНИЕ НА ТИПА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ [1-5]
Показания за планирана хоспитализация:
Изясняване на диагнозата.
Средна степен на активност ReA.
Избор на основни противовъзпалителни лекарства (DMARDs).
Умерени и тежки (не животозастрашаващи) състояния, развити от странични ефекти на лекарствената терапия.
Показания за спешна хоспитализация:
Висока степен на активност на заболяването.
Системни прояви на заболяването.
Развитие на интеркурентна инфекция или тежки усложнения на заболяване или лекарствена терапия.
Информация
Информация
| АЛАТ | - | аланин аминотрансфераза |
| Котка | - | аспартат аминотрансфераза |
| ADC | - | антитела към цикличен цитрулиниран пептид |
| РЕЗЕРВОАР | - | кръвна химия |
| BPVP | - | основни противовъзпалителни лекарства |
| ХИВ | - | Вирус на СПИН |
| личен лекар | - | общ лекар |
| GKS | - | глюкокортикостероиди |
| Стомашно-чревния тракт | - | стомашно-чревния тракт |
| ППИ | - | полово предавани инфекции |
| ELISA | - | свързан имуносорбентен анализ |
| LS | - | лекарства |
| НСПВС | - | нестероидни противовъзпалителни лекарства |
| UAC | - | общ анализ на кръвта |
| ОАМ | - | общ анализ на урината |
| ОКИ | - | остри чревни инфекции |
| PCR | - | полимеразна верижна реакция |
| RA | - | ревматоиден артрит |
| ReA | - | реактивен артрит |
| RF | - | ревматоиден фактор |
| ESR | - | скорост на утаяване на еритроцитите |
| CRB | - | С-реактивен протеин |
| Ултразвук | - | ултразвукова процедура |
| FTS | - | функционална ставна недостатъчност |
| ЕКГ | - | електрокардиография |
| Ехокардиография | - | ехокардиография |
| HLA-B27 | - | антиген В27 |
| IgA, IgM | - | имуноглобулини от клас А, клас М |
| RCT | - | рандомизирани контролирани проучвания |
| CT сканиране | - | компютърна терапия |
| ЯМР | - | магнитен резонанс |
| PsA | - | псориатичен артрит |
| КАТО | - | анкилозиращ спондилит |
| Спа | - | спондилоартрит |
| OGK | - | гръдни органи |
Списък на разработчиците на протоколи:
1) Турдалин Нурлан Бостибаевич - кандидат на медицинските науки, директор, GKP по ревматологичен център "Градски ревматологичен център", Министерство на здравеопазването на град Алмати, главен ревматолог на свободна практика в Министерството на здравеопазването и социалното развитие.
2) Дилманова Дина Сатибалдиевна - кандидат на медицинските науки, доцент в Катедрата за амбулаторна терапия и ревматология, Казахски национален медицински университет. Асфендиярова С.Д..
3) Esirkepova Gulnara Serikalievna - GKP на REM "Градски ревматологичен център" Здравен отдел на град Алмати, заместник-директор по медицинска част, главен ревматолог на свободна практика в здравния отдел на град Алмати.
4) Aubakirova Bakyt Amantayevna - GKP на REM "Градска поликлиника № 7" Здравно отделение на град Астана, началник на градския ревматологичен център, главен ревматолог на свободна практика в здравния отдел на град Астана.
5) Смагулова Газиза - доцент, кандидат на медицинските науки, ръководител на катедра „Пропедевтика на вътрешните болести и клинична фармакология“, Западно-Казахстански държавен медицински университет на името на М. Оспанов, Актобе, клиничен фармаколог.
Конфликт на интереси: няма.
Списък с рецензенти:
1) Исаева Бакитшолпан Габдулхакимовна - доктор на медицинските науки, професор на Републиканското държавно предприятие в REM „Казахски национален медицински университет на името на С.Д. Асфендиярова ", завеждащ отделение по обща медицинска практика с курс по геронтология и гериатрия, ревматолог.
Условия за преразглеждане: преразглеждане на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.
приложение
Списък с референции, използвани за определяне на нивото на доказателства за основни лекарства:
1. Азитромицин
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
15. Kvien TK, Gaston JS, Bardin T, Butrimiene I, Dijkmans BA, Leirisalo-Repo M, Solakov P, Altwegg M, Mowinckel P, Plan PA, Vischer T и EULAR. Тримесечно лечение на реактивен артрит с азитромицин: EULAR двойно сляпо, плацебо контролирано проучване. Анали на ревматичните заболявания, 2004, 63 (9), 1113
16. Carter JD, Espinoza LR, Inman RD, Sneed KB, Ricca LR, Vasey FB, Valeriano J, Stanich JA, Oszust C, Gerard HC и Hudson AP. Комбинирани антибиотици като лечение на хроничен реактивен артрит, предизвикан от хламидия: двойно-сляпо, плацебо-контролирано, проспективно проучване. Артрит и ревматизъм, 2010, 62 (5), 1298
2. Доксоциклин
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stofhaar, Marie vanos Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национално ръководство на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
17. Картър JD, Валериано J и Vasey FB. Доксициклин срещу доксициклин и рифампин при недиференцирана спондилоартропатия, със специално позоваване на индуциран от хламидия артрит. Проспективно, рандомизирано 9-месечно сравнение. Вестник на ревматологията, 2004, 31 (10), 1973
3. Кларитромицин
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национално ръководство на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
18. Moskowitz RW, Lesko M, Hooper M. Открито проучване на кларитромицин при пациенти с недиференцирано заболяване на съединителната тъкан. Рев на семенния артрит. 2006 октомври; 36 (2): 82-7.
4. Ципрофлоксацин
18. Sieper J, Fendler C, Laitko S, Sörensen H, Gripenberg-Lerche C, Hiepe F, Alten R, Keitel W, Groh A, Uksila J, Eggens U, Granfors K и Braun J. Няма полза от дългосрочния ципрофлоксацин лечение при пациенти с реактивен артрит и недиференциран олигоартрит: тримесечно, многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. Артрит и ревматизъм, 1999, 42 (7), 1386
19. Yli-Kerttula T, Luukkainen R, Yli-Kerttula U, Möttönen T, Hakola M, Korpela M, Sanila M, Uksila J и Toivanen A. Ефект на тримесечния курс на ципрофлоксацин върху късната прогноза на реактивния артрит. Анали на ревматичните заболявания, 2003, 62 (9), 880
20. Liu J, Sun D, He J, Yang C, Hu T. et al. Гастропротективни ефекти на няколко H2RA върху индуцирана от ибупрофен стомашна язва при плъхове. Life Sci. 2016 г. 15 март; 149: 65-71. doi: 10.1016 / j.lfs.2016.02.045. Epub 2016 13 февруари.
5. Метилпреднизолон
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
6. Преднизолон
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
7. Диклофенак
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
8 ацеклофенак
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
9. Нимезулид
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
10 мелоксикам
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
11. Еторикоксиб
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
12 азатиоприн
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
13 сулфасалазин
30. Clegg DO, Reda DJ, Weisman MH, Cush JJ, Vasey FB, Schumacher HR, et al. Сравнение на сулфасалазин и плацебо при лечението на реактивен артрит (синдром на Reiter). Отдел за съвместно проучване на въпросите на ветераните. Артрит и ревматизъм, 1996, 39 (12), 2021
14 лефлунамид
29. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Комбинирана терапия за лечение на болка при възпалителен артрит (ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит, други спондилоартрити). Кокрановска база данни за систематични прегледи 2011, брой 10. Чл. №: CD008886. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008886.pub2.
15. Хидроксихлорохин
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
16. Метотрексат
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
17 Диклофенак
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
18. Бетаметазон
12. Хайди А Занги, Мвидими Ндоси, Джо Адамс, Лена Андерсен, Кристина Боде, Карина Бострьом, Ивон ван Айк-Хюстингс, Лоре Госек, Жана Корандова, Габриел Мендес, Карин Нидерман, Джет Примдал, Михаела Стофхаар, Мари Ванос Туберген. Препоръки на EULAR за обучение на пациенти за хора с възпалителен артрит. Ann Rheum Dis 2015; 74: 954-962 doi: 10.1136 / annrheumdis-2014-206807. Достъпно от: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
19 дексаметазон
13. Национална насока на Обединеното кралство за лечение на полово придобит реактивен артрит (външна връзка). Британска асоциация за сексуално здраве и ХИВ. 2008. Достъпно от: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14.2014 г. Европейска насока за лечение на полово придобит реактивен артрит. Int J STD СПИН ноември 2014 г. 25: 901-912, публикувано за първи път на 27 юни 2014 г. doi: 10.1177 / 0956462414540617
20. Омепразол
22. Lanas A, Goldstein JL, Chan FKL, Wilcox CM, Peura DA, Li C, Sands GH и Scheiman JM. Рискови фактори, свързани с намаляване> 2 g / dL на хемоглобина и / или> 10% хематокрит при пациенти с остеоартрит, приемащи целекоксиб или неселективен НСПВС плюс PPI в голямо рандомизирано контролирано проучване (CONDOR). Хранителна фармакология и терапия, 2012, 36 (5), 485
21. Пантопразол
22. Lanas A, Goldstein JL, Chan FKL, Wilcox CM, Peura DA, Li C, Sands GH и Scheiman JM. Рискови фактори, свързани с намаляване> 2 g / dL на хемоглобина и / или> 10% хематокрит при пациенти с остеоартрит, приемащи целекоксиб или неселективен НСПВС плюс PPI в голямо рандомизирано контролирано проучване (CONDOR). Хранителна фармакология и терапия, 2012, 36 (5), 485
22. Фамотидин
21. Liu J, Sun D, He J, Yang C, Hu T. et al. Гастропротективни ефекти на няколко H2RA върху индуцирана от ибупрофен стомашна язва при плъхове. Life Sci. 2016 г. 15 март; 149: 65-71. doi: 10.1016 / j.lfs.2016.02.045. Epub 2016 13 февруари.
23. Флуконазол
23. Gamaletsou MN, Rammaert B, Bueno MA, Sipsas NV, Moriyama B, Kontoyiannis DP, Roilides E, Zeller V, Taj-Aldeen SJ, Miller AO, Petraitiene R, Lortholary O, Walsh TJ. Candida артрит: Анализ на 112 педиатрични и възрастни случаи. Отворете форума Infect Dis. 2015 г., 23 декември; 3 (1): ofv207. doi: 10.1093 / ofid / ofv207. eCollection 2016 януари.
24. Толперизон
24. Bekiarova P, Gerginova V и Sheitanov I. Клинична оценка на лекарството Mydocalm ("гедеон рихтер") при пациенти с анкилозиращ спондилит и спондилоартроза. [Български]. Revmatologiia (Москва, Русия), 2000, 8 (4), 41
25. Пентоксифилин
25. Usha PR, Naidu MUR и Datla R. Клинична оценка на ефикасността и поносимостта на пентоксифилин при ревматоиден артрит: Двойно сляпо, рандомизирано, плацебо контролирано проучване. Клинично разследване на наркотици, 2002, 22 (5), 329. Достъпно от: http://link.springer.com/article/10.2165/00044011-200222050-00007
26. Фолиева киселина
26. Бевърли Ши, Майкъл V Суиндън, Елизабет Танджонг Гогому, Зулма Ортис, Ванручада Катчамарт, Тамара Радър, Клер Бомбардие, Джордж А Уелс и Питър Тугуел. Фолиева киселина и фолинова киселина за намаляване на страничните ефекти при пациенти, получаващи метотрексат за ревматоиден артрит. База данни на Cochrane за систематични прегледи. Дата на онлайн публикуване: май 2013 г. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000951.pub2. Достъпно от: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000951.pub2/full
27. Пиридоксин
27. Huang SC, Wei JC, Wu DJ и Huang YC. Добавките с витамин В (6) подобряват противовъзпалителните реакции при пациенти с ревматоиден артрит. Европейско списание за клинично хранене, 2010, 64 (9), 1007. Достъпно от: http://www.nature.com/ejcn/journal/v64/n9/full/ejcn2010107a.html
28. Тиамин
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Усъвършенстваното инхибиране на крайните продукти на гликацията подобрява ендотелната дисфункция при ревматоиден артрит. Int J Rheum Dis. 2012 февруари; 15 (1): 45-55. doi: 10.1111 / j.1756-185X.2011.01679.x. Epub 2011 10 октомври.
29 Цианокоболамин
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Разширеното инхибиране на крайните продукти на гликирането подобрява ендотелната дисфункция при ревматоиден артрит. Int J Rheum Dis. 2012 февруари; 15 (1): 45-55. doi: 10.1111 / j.1756-185X.2011.01679.x. Epub 2011 10 октомври.