Артродеза на глезена

Човешката глезенна става е една от най-трудните и най-уязвимите. Всеки ден глезенът изпитва огромен стрес, не е изненадващо, че страда от наранявания и преждевременно износване на костите, мускулите и сухожилните тъкани по-често от другите елементи на човешкото мускулно-скелетно устройство.

Ако ставите на глезените и краката са сериозно повредени, не винаги е препоръчително да се възстановяват двигателните функции, консервативното лечение ще доведе само до редица усложнения. Например, при тежка деформираща артроза, когато пациентът страда от непоносима болка, само хирургичната интервенция може да помогне..

Ако артроскопията е неефективна и артродезата е невъзможна по медицински причини или по други причини, се извършва артродеза на глезена. Артродезата е операция, при която елементите на ставата са изкуствено сляти и напълно обездвижени. Функционално ставата ще бъде напълно изключена, но пациентът ще може да използва крайника като опора и да се отърве от мъчителната болка.

Забележка: артродезата е една от стандартните операции в хирургичната ортопедия. Извършва се, когато имплантирането на пълноценен имплант е невъзможно по някаква причина, но междувременно лекарствата не помагат на пациента да се отърве от болката и крайникът все още не функционира. По време на операцията лекарят просто премахва ставните части, които не могат да бъдат възстановени, и вместо това поставя имплант.

Същността на операцията

Артродезата или артефактната анкилоза е вид хирургическа интервенция, при която две кости, които образуват става, са свързани, за да я обездвижат напълно. Артродезата се счита за крайна мярка на хирургично лечение, ако други методи са противопоказани или не дават очаквания резултат, а пациентът продължава да страда от силна болка.

След артродеза на глезенната става ходилото става напълно неподвижно. Първо, лекарят премахва разрушените области на хрущялите, костите и връзките, след това свързва ставните елементи със специални пръчки и игли за плетене. След това запълва кухините със специално съединение - тоест директно снажда всички части на засегнатата става.

След операцията пациентът неизбежно получава степен на увреждане. Кой зависи от степента на увреждане и вида на извършената интервенция, както и от възрастта на пациента, социалния статус и вида на заетостта.

Сортове и особености на всеки вид

Има няколко начина за извършване на артродеза на глезена. Основните разлики са какъв тип имплант ще бъде поставен между двете кости. Може да се използва собствена кост на пациента от друга част на тялото, донорски кости или синтетични пръчки.

В допълнение, артродезата може да бъде вътреставна и извънставна. В първия случай лекарят просто премахва повредените елементи на ставата и прилага фиксираща мазилка, докато костите се слеят напълно. Във втория случай имплант се вкарва между костите от собствената кост на пациента, донорен материал или синтетика. Съединението се фиксира с метални болтове или плочи, след което също се поставя гипсов ботуш, докато тъканите се слеят напълно.

В повечето случаи се извършва комбиниран тип артродеза: първо се отстраняват разрушените елементи на ставата, след което се имплантира импланта, ставата се фиксира с проводници и гипсова шина. Операцията се извършва под пълна упойка.

Имплантация на автотрансплантат

Този метод на операция се счита за оптимален, тъй като автотрансплантацията на естествена човешка кост съдържа остеобласти. Тези вещества стимулират растежа на костната тъкан в глезенната става - остеоиндукция. Собствената кост на пациента се използва като автотрансплантация. Това е едновременно голямо предимство и огромен недостатък. Необходимо е да се извлече част от костта, така че здрав крайник да не страда от това.

Употреба на алографт

Този тип костна присадка се предлага в неограничени количества, но няма толкова високи остеоиндуктивни свойства. Костната тъкан предварително се подлага на дълбоко замразяване, деминерализация, след това облъчване и студено сушене. Това е необходимо, за да стане донорният материал стерилен, но всички живи клетки на костната тъкан умират едновременно..

В резултат на сложен процес на обработка рискът от отхвърляне на такъв имплант е сведен до минимум, докато върху него може да расте естествена костна тъкан. Днес вече съществуват такива видове обработка на костите, при които остеоиндуктивните протеини се задържат в тъканите, което може да стимулира независимия растеж на костите..

Синтетични импланти

Артродезата на глезенната става също може да се извърши с помощта на синтетични материали. Тези материали са гранули от хидроксиапатит и калциев фосфат, които след специална обработка образуват специална пореста структура, която имитира гъбестата част на костта. Такива импланти работят вътре в ставата като остеопроводима матрица; те не са в състояние на остеоиндукция..

Заедно с изброените костни импланти, естествени или синтетични, се използват метални елементи. Необходими са пръти, игли за плетене, плочи или болтове, така че елементите на разрушената става да са здраво закрепени и да не се движат по време на образуването на нова костна тъкан.

И може да се приложи външна фиксация на ставите. За това се използва апаратът Ilizarov - апарат за разсейване на компресията, който представлява рамка от регулируеми метални игли за плетене и болтове, които плътно фиксират крака в необходимото положение. Днес се използват подобрени, модифицирани дизайни, които доставят минимален дискомфорт на пациента..

В съвременната ортопедична хирургия често се използва комбинация от няколко метода за извършване на артродеза, за да се постигне бърз и оптимален резултат..

Показания

Артродезата е алтернатива на ендопротезирането и често е единственият изход за пациента, ако консервативните методи на лечение не са премахнали симптомите на ставното заболяване, но са довели до прогресиране на заболяването и преминаването му в по-сложен стадий. Основната индикация за артродеза на глезенната става е силен болен синдром, който не може да бъде спрян с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, интрамускулни и интраартикуларни инжекции и физиотерапия.

Ставни патологии, които могат да бъдат придружени от остра болка и поради това изискват артродеза:

  • първична артроза;
  • посттравматична артроза;
  • невроартропатия;
  • неуспешна операция за смяна на глезен;
  • ревматоиден артрит, последствията от който са довели до тежка деформация на ставата;
  • остеоартрит;
  • развитие на псевдартроза.

Понякога се изисква втора артродеза, ако има анамнеза за такава операция и имплантът изисква ревизия. Както всяка хирургическа интервенция, артродезата също има противопоказания. Операцията не се извършва в такива случаи:

  • остеомиелит - възпаление на костната тъкан;
  • тежка съдова недостатъчност;
  • остра гнойна инфекция на всеки вътрешен орган;
  • инфекции на глезенния мускул или съединителната тъкан;
  • аваскуларна некроза на талуса;
  • тежка периферна оклузивна артериопатия.

Важно! Артродеза не се извършва в детството, юношеството и напредналата възраст. При деца и юноши мускулно-скелетната система все още не е напълно оформена, поради което всякаква намеса и протезиране са крайно нежелани. Подобни манипулации могат сериозно да нарушат по-нататъшното развитие на скелета и да доведат до непоправими щети. В напреднала възраст операцията не се извършва, тъй като тъканите вече са слабо възстановени и пациентът може да не понася достатъчно дълга анестезия.

Подготовка и етапи на операцията

Операцията не е сложна, но изисква определена квалификация на хирург, използване на специално оборудване и подготовка на пациента. След операцията ще последва дългосрочна рехабилитация. Придържането към всички препоръки на лекаря през този период е също толкова важно, колкото и при подготовката за операция. Често нарушенията на следоперативния режим водят до усложнения и неефективност на интервенцията..

Подготовката за артродеза се състои от следните дейности:

  • Коагулационни тестове на урина и кръв.
  • Тестване на STD.
  • Рентгенова снимка непосредствено преди интервенцията.
  • Седмица преди планираната дата трябва да се откажете от мазна, пикантна, тежка храна.
  • В продължение на една седмица спрете приема на лекарства, които влияят на вискозитета на кръвта.

Тъй като операцията се извършва под пълна упойка, е необходимо да се спре храненето 8 часа преди операцията; не се препоръчва да се пие дори вода 1-2 часа преди операцията. Не се препоръчва да се пие алкохол и да се пуши 2-3 дни преди интервенцията. В идеалния случай, в навечерието на деня на операцията, пациентът ще бъде настанен в болница. В деня на операцията лекарят първо ще се увери, че пациентът е стабилен, след това ще назначи анестезия и ще подготви необходимите инструменти и оборудване. Освен това операцията се извършва на следните етапи:

  1. За операцията лекарят прави няколко разреза на предната част на ставата или над нея. Това могат да бъдат няколко малки разреза и един голям, те са необходими за въвеждане на камера, инструменти в ставната кухина и извършване на всички необходими манипулации.
  2. След като инструментите се поставят в ставната кухина, лекарят, използвайки изображението от камерата, показано на монитора, оценява състоянието на ставата и премахва остатъците от хрущяла.
  3. След това окончанията на костите и ставната кухина се почистват и подготвят за свързване.
  4. Освен това костите на глезена и стъпалото са свързани и фиксирани в желаното положение с помощта на метални елементи - игли за плетене, винтове, болтове. За да постави анкерния прът, лекарят използва съществуващите разрези или прави допълнителен отвор. В изключителни случаи спиците и шините се поставят от външната страна на ставата. Стъпалото е фиксирано в желаното положение, след което можете да продължите към следващия етап от операцията.
  5. В ставната кухина се вкарва костен имплант, след което отново се проверява правилното поставяне на импланта и положението на ставата с помощта на рентгенова диагностика.
  6. Накрая лекарят премахва инструментите и камерата и поставя шевове или скоби върху дупките..

В зависимост от показанията, степента на увреждане, състоянието на пациента, лекарят може да извърши единична, двойна или тройна артродеза по време на една операция. Понякога е необходима тройна артродеза, за да се предотврати нестабилността на ставите, дори ако само един елемент се нуждае от подмяна. Лекарят ще се съсредоточи върху дългосрочните резултати от операцията и ще се опита да реши възможни проблеми в бъдеще наведнъж..

Възстановителен период

Непосредствено след интервенцията пациентът може да се оплаче от следните заболявания:

  • слабост;
  • виене на свят;
  • гадене;
  • сънливост.

Може да има и несвързана реч, сълзливост, вълнение, безпокойство или апатия. Всички тези симптоми са следствие от продължителна упойка и изчезват сами след 12-24 часа.

Що се отнася до директно оперираната става, периодът на възстановяване се състои от следните основни етапи:

  1. Веднага след операцията се нанася гипсова отливка върху глезена. Ако е необходимо, се извършва декомпресия на глезена, за да се предотврати подуване на тъканите под превръзката. Декомпресията е необходима, ако отокът не изчезне след 36–48 часа след интервенцията и болките се присъединят към него.
  2. В продължение на три дни след операцията на пациента се показва пълна физическа почивка и почивка в леглото. В този случай оперираният крак трябва да е над нивото на сърцето..
  3. На четвъртия ден на пациента се позволява да става и да се придвижва из стаята малко по малко. Когато седите, кракът трябва да е на стол, легло или диван.
  4. Две седмици след интервенцията пациентът трябва да дойде в болницата за консултация и премахване на външни шевове.
  5. В продължение на два месеца след интервенцията, всяко натоварване с тежест върху крайника е противопоказано, тоест пациентът не трябва да се обляга на крака с цялото си тяло.
  6. Два месеца по-късно започва тренировъчна терапия с поемане на тежести, с постепенно увеличаване на теглото. Носенето на пълно тегло по време на нормално възстановяване се достига 11 седмици след операцията.
  7. В продължение на три месеца пациентът трябва да ходи само на патерици..
  8. Мазилката се сменя няколко пъти през целия период на възстановяване. Първият път след две седмици, вторият път - след два месеца, докато предварително се извършва рентгенов контрол. През цялото това време трябва да сте сигурни, че мазилката няма да се счупи и да не се намокри. По време на хигиенните процедури трябва да се използва специална марля за предпазване на превръзката от проникване на вода и намокряне.
  9. След 3,5 месеца лекарят премахва гипса и с помощта на локална анестезия премахва металните елементи от ставата.
  10. Човек е инвалид след операцията за 4 месеца. Ако е извършена артродеза на талуса, в продължение на 16 седмици след интервенцията също не трябва да шофирате кола - това може да доведе до подуване на долната част на крака.

Най-важната роля се дава на физиотерапевтичните упражнения след артродеза. Упражненията трябва да започват в деня на операцията. Състои се в напрежение и отпускане на мускулите на подбедрицата и ходилото. Напрегнете крака си за 20 секунди, след това се отпуснете за същото време. Повторете упражнението пет пъти на всеки два часа, ако пациентът е буден.

И вие също трябва да извършвате самомасаж. Тази процедура е много проста. Обхванете дланите си с крака, включително пръстите, натиснете крайника за 20 секунди, след което отпуснете. Масажът също се прави на всеки два часа. В резултат на това пациентът изпълнява упражнение за един час, след час извършва масаж, след това отново упражнения и т. Н. Честотата на процедурите намалява, когато лекарят позволява пълно физическо натоварване..

Физиотерапията е незаменима в периода на възстановяване след артродеза. Веднага след операцията те са необходими за възстановяване на физическата активност и укрепване на мускулите и връзките. И в бъдеще физиотерапията помага да се отървете от накуцването и да възстановите нормалната походка. Ако пациентът добросъвестно е спазвал всички препоръки на лекаря и самата операция е извършена правилно, не трябва да възникват усложнения..

Отзиви

Прегледи на пациенти, подложени на артродеза:

Маргарита, 31 г., Москва:
„Взех решение за операцията цяла година, прочетох всичко, попитах, консултирах се. Тогава тя най-накрая реши, защото животът с артроза на крака е адски мъки. Самата операция премина добре, след това сложих апарата на Илизаров на три пръстена. Ходих с него четири месеца, най-лесно беше през първите седмици. И тогава беше трудно да не застана на крака с цялото си тяло. Сега ходя на патерици, бавно свиквайки. Има трудности с обуването, тъй като стъпалото е напълно обездвижено. Трябва да използвате шпатула и малки трикове. Но като цяло всичко се оказа не толкова страшно, колкото си мислех. Можете да живеете ".

Ирина, 51 г., Екатеринбург:
„Живея с ревматоиден артрит от почти тридесет години. Артродеза на единия крак е направена преди петнадесет години. Тогава всичко мина лесно и просто, спомням си, след три месеца вече бях свободен да се разхождам из апартамента без патерици. Чакам 15 години - какво ще стане, ако нещо се промени и ще бъде възможно да се направи протезиране вместо артродеза? Но времето продължава, нищо не се променя и ставите на стъпалото изскочиха, така че беше невъзможно да се ходи, да не говорим за болката. Тук направиха артродеза на втория. Докато все още съм в лангета, но вече виждам, че резултатите не са еднакви. Петата не достига до пода, невъзможно е да стоите на цялото стъпало, в противен случай коляното ще се окаже и като цяло е някак неудобно. Може би възрастта не е същата и тъканите не са толкова възстановени? Или може би операцията е направена по различен начин. Във всеки случай мога да кажа едно нещо от наблюденията си: ако имате нужда от операция, тогава го направете. С течение на времето ставите се деформират толкова, че става невъзможно да се поправи нещо. Те издърпват и всички останали кости заедно с тях, това е стъпалото. И изчакайте, докато имаме протези на глезена - за да можете по принцип да сте в инвалидна количка ".

Резюме: Артродезата е хирургична операция, по време на която се извършва изкуственото обездвижване на ставата. Такива мерки са необходими, ако други методи на лечение са се оказали неефективни или ако артропластиката е неуспешна. Артродезата може да се извърши по различни начини; в някои случаи лекарят извършва двойна и дори тройна артродеза. Периодът на възстановяване, в зависимост от сложността на интервенцията, отнема от 4 до 6 месеца. През това време пациентът трябва стриктно да следва инструкциите на лекаря, да не нарушава почивката в леглото, да не претоварва ставата и да не избягва упражнения и физиотерапевтични сесии. Това е единственият начин да се отървете от болката при тежки ставни патологии, да запазите крайника поне като поддържащ, да възстановите работоспособността и да предотвратите допълнителни усложнения.

Артродеза на глезена: видове затваряне, индикации, усложнения

Артродезата на глезенната става е хирургическа интервенция за изкуствено сливане на артикулиращите ставни повърхности на глезена във физиологично благоприятно положение за функционирането на крака. Основната цел на хирургичното лечение е да се даде подкрепа на проблемната област чрез пълно блокиране на нейната подвижност (създаване на анкилоза). Обездвижването се постига поради твърдата връзка на прилежащите краища на ставните кости помежду си със специални метални скоби (игли, винтове, щифтове и др.). Това позволява на ставните повърхности да растат здраво помежду си под желания ъгъл, тоест да доведе артикулацията до пълно състояние на неподвижност, което ще помогне на пациента да се отърве от силната болка и нестабилността на стъпалото.

Техниката на артродеза произхожда от самия произход на развитието на ортопедията, поради което е остаряла тактика на хирургията на глезена. Откриването на метода за затваряне на ставите датира от 1887 г., за първи път предложен от виенския хирург Алберт. Оттогава оперативните технически концепции са се променили малко.

Ефективността на артродезата на глезенната става има дългосрочна доказателствена база, но поради радикалния подход и високата честота на следоперативни усложнения, в най-екстремните случаи се използва интервенция в ретро стил..

Травма на глезенната става

Основната цел на глезенната става, образувана от пищяла, фибулата и талуса, е да бъде надеждна опора за опорно-двигателния апарат. Този участък на крака трябва да може да поддържа устойчиво почти 90% от общото телесно тегло при изправяне или извършване на всякакъв вид физическа активност в изправено положение. В допълнение към поддържащите функции, ставата осигурява амортизация на крайника, различни движения на крака в нормална амплитуда:

  • флексия;
  • удължаване;
  • отвличане;
  • отливка;
  • завъртане.

Стабилната работа на костната артикулация гарантира здравословното състояние на връзките, костите, хрущялите и мускулите, които я образуват. Ако поне една единица от ставата не успее, не само нейното функциониране е нарушено, но също така възниква дисбаланс във функциите на цялата мускулно-скелетна система. Болестите на глезенната става имат вредно въздействие върху способността за движение, водят до влошаване на походката и често водят човек до увреждане. Често сериозните патологии, които може да изискват артродеза, започват с банални наранявания, локализирани в тази област:

  • синини;
  • дислокации и сублуксации;
  • фрактури на глезена;
  • нарушения на целостта на калканеуса;
  • изкривяване на връзките (навяхвания, разкъсвания на връзките и др.).

Лезиите с травматичен характер често възникват в резултат на прякото въздействие на механичната сила, която провокира локални въздействия, падания от височина, неуспешни скокове, резки ротационни завои. В крайна сметка понякога е достатъчно човек просто да се плъзне по хлъзгава повърхност или да се спъне, за да повреди съставните структури на глезена.

Всяко травматично увреждане изисква навременна диагностика и спешна терапия. След определен период травмата, ако не е била предоставена своевременно подходяща медицинска помощ, се усеща със сериозни последици. Патологиите, произтичащи от стара травма, на фона на въображаемо благосъстояние, се проявяват с внезапната поява на болка и нарастващото ограничение на опорно-двигателния апарат, поддържащ потенциала. Хората не разбират какво се е случило, откъде идва дискомфортът и причината е минала травма.

Помня! Сложните дегенеративно-дистрофични процеси, често необратими, не се развиват предимно сами по себе си, а се диагностицират като посттравматично усложнение. Най-честите патологии на посттравматичен генезис със сериозен прогресиращ ход са артрит и остеоартрит..

Артрозата от своя страна е следствие от артрит. Ето такъв верижен механизъм за развитие на сложна клинична ситуация. От травма до деформиращ остеоартрит (DOA) е лесно да се достигне за няколко години. Но ако нараняването е лесно да се излекува консервативно, тогава при артроза на глезенната става всичко е различно - това е нелечимо заболяване, което критично потиска качеството на живот, влияе негативно на статиката и динамиката на целия крайник.

Показания за операцията

Блокирането на двигателните функции на глезенния сегмент чрез костно сливане се предписва, когато се открият такива патологични състояния, като:

  • вторична (посттравматична) и първична артроза от 3-4 супени лъжици;
  • тежък хроничен артрит, включително ревматоиден тип;
  • постоянна болка в глезена и / или ирадиираща към колянната става, която се увеличава дори при незначителни натоварвания;
  • тежка куцота поради деформация на ставите;
  • трайно нарушение на поддържащата способност на стъпалото, изразяващо се в невъзможност да стои напълно на крака поради слабостта на глезенната система, отпуснатост;
  • тежка флексийно-екстензионна контрактура на ставата;
  • пареза и парализа на мускулите на подбедрицата, развила се на фона на минали полиомиелит;
  • неправилно слята фрактура, псевдартроза.

Артроза на лявата става. Ставната междина е много малка.

Противопоказания за артродеза на глезена

Arthrodesis не се препоръчва за използване в моторно-поддържащия сегмент на глезена, ако:

  • пациентът е на възраст, когато мускулно-скелетната система продължава да расте активно (до 12-годишна възраст операцията е строго противопоказана);
  • в ставата са открити фистули с нетуберкулозен генезис;
  • идентифицират се активни инфекциозни и възпалителни процеси в зоната на предложената интервенция или някакви общи инфекциозни заболявания в острата фаза;
  • пациентът страда от тежки форми на белодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • има хронично заболяване в стадия на декомпенсация (захарен диабет и др.);
  • разкрива непоносимост към лекарства за анестетични цели.

Видове хирургия

Когато износването на ставата е твърде силно, това може да се превърне в пречка за подмяна на ставния блок с ендопротеза. Следователно, дори и при цялото желание да промените болния сегмент за изкуствен аналог, не винаги е реалистично да го направите. В тази и всички ситуации, описани по-горе, има само един изход - да се приложи операцията за артродеза. Той ще стабилизира глезена и ще намали симптомите на болка до минимум, като по този начин значително ще подобри качеството на живот на пациента. Има няколко метода на операцията..

  1. Вътреставно. По време на операцията ставната капсула се отваря, последвано от отстраняване на увредения хиалинов хрущял от повърхностите на костните елементи. След преместване на костите в изгодно положение те се фиксират с метални устройства.
  2. Извънставни. Фиксиране на костите на артикулацията само чрез полагане на костна присадка, докато хрущялната обвивка не подлежи на резекция.
  3. Комбиниран. Тази техника включва комбинация от два метода в един хирургичен процес: вътреставно и извънставно. И така, хрущялните структури от ставата се изчистват напълно, въвежда се автотрансплантат, който се фиксира със специални метални пластини.
  4. Компресия. Операцията се състои в изстискване на артикулиращите повърхности с апарат за компресия или разсейване на компресията за тяхното по-нататъшно сливане. Широко използвани дизайни са устройствата на Илизаров, Гришин, Волков-Оганесян. Отстраняването на хрущяла не е изключено. При метода на компресия не се изисква имплантиране на костна присадка.

Подготовка на пациента за артродеза на глезена

При планирането на този вид хирургично лечение е изключително важно да се направят оценки на всички стави, съседни на проблемната област. Това е необходимо, за да се разбере как съседните сегменти са в състояние да поемат по-увеличен сложен товар. Тъй като двигателният потенциал на глезенната става е блокиран след операция, съседните подвижни стави естествено ще бъдат по-напрегнати. Особено важно е надеждно да се оцени състоянието на талонавикуларната става, тъй като този централен сегмент на стъпалото ще има максимален дял от натоварването. Положителният ефект от артродезата може да се очаква особено при липса на дегенеративна патогенеза в нея..

Добре дошли да се оперира пациент се дава само след цялостен преглед с потвърждение на явната необходимост от използване на тази медицинска помощ при липса на противопоказания. На пациента се възлагат редица диагностични мерки:

  • подробни изследвания на кръв и урина, включително биохимия;
  • Рентгенова снимка, ЯМР или КТ на ставата в няколко равнини;
  • тестване за ХИВ, сифилис, хепатит;
  • флуорография и електрокардиография;
  • преглед от теснопрофилни лекари (кардиолог, пулмолог и др.);
  • консултация с анестезиолог.

В допълнение, специалистът трябва допълнително да се увери, че ефектът от артродезата е най-вероятно да "работи" и благосъстоянието на пациента значително ще се подобри. За това предварително се извършва своеобразен тест, състоящ се в налагане на мазилка върху ставата. И така, човек ходи с глезен, фиксиран в гипс, за около 7 дни и след седмица ортопедът-травматолог най-накрая определя целесъобразността на операцията. Ако тестовото обездвижване е помогнало да се създаде опора за крайника и значително да се намали болката, се извършва операция. Ако дискомфортът продължава, болезнеността или болката се усилват, походката се влошава, артродезата се отменя.

Седмица преди очакваната дата на интервенцията трябва да се спре употребата на противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и лекарства, които имат свойства за разреждане на кръвта. В навечерието на операцията диетата трябва да е лека, спрете да ядете 6-8 часа преди операцията.

Внимание! Уверете се, че жилищното пространство е подготвено, когато се приберете от болницата. Премахнете килими, пътеки и шнурове за пода, които могат да уловят крака ви и да паднат. Поставете предмети и вещи на лесно достъпни места. Банята трябва да бъде снабдена с противоплъзгащи се постелки от каучук или силиконови материали с велкро и др..

Операция

Артродезата на глезенната става по традиционния метод се извършва под обща анестезия по открит начин. Хирургичните процедури, ръководени от артроскоп, могат да се извършват под спинална анестезия. Сеансът изисква средно 2-3 часа интраоперативно време. Помислете за принципа на провеждане на класическа тактика.

  1. В долната трета на бедрото се прилага пневматичен турникет. След това се създава достъп, като се прави линеен кожен разрез по ставата със скалпел. Разрезът е приблизително 10 cm.
  2. На следващия етап се извършва аутопсия и надеждно супиниране на ставата, което ще улесни работата със следващите манипулации..
  3. След това се подготвят повърхностите на пищяла и талуса. Подготовката включва резекция на хрущялна тъкан с хирургично длето, отстраняване на осификацията.
  4. Освен това кракът се отстранява от порочната позиция. Тибиалният елемент и овенният компонент са плътно съпоставени един с друг във физиологично удобно положение. Постигнатото положение се закрепва с метална конструкция от необходимия тип.
  5. На последния етап използваните хирургически проходи се затварят посредством нанасяне на слоеве по слоеве на меките тъкани, оставяйки дренаж.

В случаи на тежка деформация може да се използва остеотомия на фибулата. Широката костна загуба се компенсира от присадки - фрагменти от подобен биологичен материал, взети от меридианния гребен на пациента.

Ако са използвани системи за външно фиксиране, например апаратът на Илизаров, мазилката не се използва. При инсталиране на вътрешни метални импланти върху оперирания крайник се поставя гипсова отливка. До настъпване на анкилозата пациентът е в гипсова отливка. Скоростта на костно сливане при всеки отделен пациент може да се различава поради физиологичните характеристики на тялото. Ставата е напълно излекувана и обездвижена 3-6 месеца след операцията.

Рехабилитация на глезена

След артродеза, извършена в областта на глезена, часовете по физикална терапия започват от първия ден. Те ще предотвратят развитието на мускулна атрофия, ще предотвратят образуването на тромби и ще предотвратят появата на задръствания в белите дробове. С достатъчно дълго обездвижване на крайника и ниско ниво на активност на пациента без адекватно физическо възпитание, можете да стигнете до много плачевни резултати.

Упражняващата терапия в ранния период е дихателни упражнения, изометрични упражнения за поддържане и укрепване на мускулите на краката и бедрата. Упражненията се извършват под наблюдението на физиолог по физическа следоперативна рехабилитация. Гимнастиката предвижда постепенно увеличаване на натоварването и въвеждането на нови упражнения в съответствие с благосъстоянието и времето за възстановяване на пациента.

Задължително за рехабилитация е медикаментозно лечение, включващо:

  • високоефективна терапия срещу формирането на инфекциозна патогенеза;
  • употребата на симптоматични лекарства;
  • използване на лекарства за тромбоемболични усложнения.

От втория ден те се опитват да вертикализират пациента. Ходенето е разрешено само с опора на патерици, като се избягва напрежението върху оперирания крайник. Не по-рано от появата на първите признаци на анкилоза и това е след около 6 седмици, е разрешено частично включване на леко аксиално натоварване на засегнатия крак. Обикновено пациентът може да се опита да ходи не по-рано от 4-6 месеца. Отстраняването на метални конструкции обикновено се предписва след 6-12 месеца. Вътрешните фиксатори не винаги трябва да се отстраняват.

Усложнения на артродеза на глезена

Честотата на усложненията след стандартна операция с широко отваряне на ставите, както е показано от клиничния опит, е с порядък по-висока, отколкото след артроскопски интервенции. Ето някои сравнителни данни за отрицателни реакции за два вида процедури (без използването на външни фиксатори), открити през първите 3 седмици:

  • флеботромбоза се открива в 22% от случаите след отворена артродеза на глезена, в 1,8% след минимално инвазивна намеса;
  • инфекция на раната се развива при около 12% от пациентите, докато практически няма рискове след артроскопия (

Артродеза: показания за операция, как се извършва, възстановяване след

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Артродезата е операция за фиксиране на засегнатата става в постоянно положение, което изключва всякакви движения. Подобно лечение е предложено от хирурзи преди повече от век и половина при вродени аномалии на ставите, остеомиелит на костите, контрактури. Днес техниката на операцията е претърпяла някои промени, но принципът остава същият - обездвижване.

Изглежда, защо да блокираме подвижността на ставата, за която природата осигурява постоянна физическа активност? Случва се обаче, че движението не само не помага за ходене, изправяне или извършване на други движения, но и носи мъчителна болка, нарушава баланса и затруднява ходенето. В такива случаи хирургът поставя ставата в най-благоприятно положение за пациента, като създава изкуствена анкилоза (сливане).

Артродезата се използва в най-екстремните ситуации, когато други методи на лечение не дават резултат и ортопедът не вижда друг изход, освен да фиксира ставата в най-удобното положение. Операцията е класифицирана като травматична и резултатът от нея е необратим.

Огромен брой хора са изправени пред патология на ставите. Сред пациентите на ортопедични хирурзи са възрастните хора с метаболитни нарушения, затлъстяване, професионални спортисти и тези, които са претърпели сериозни костни наранявания. Глезенната става страда доста често поради постоянното натоварване, което изпитва и важността на изпълняваните функции - опора, ходене, бягане и т.н..

Показания и противопоказания за артродеза

Артродезата се използва за голямо разнообразие от ставни патологии, особено често с увреждане на ставите на долните крайници (глезен, овен и др.). Показания за операция са:

  • Разхлабена става, която не може да бъде поставена в желаното положение при ходене;
  • Синдром на силна болка при деформиращ остеоартрит;
  • Куцота и деформация на глезена;
  • Спазъм на мускулите на флексора с контрактури и невъзможност за движение;
  • Необратима патология на сухожилията на флексорите на пръстите;
  • Туберкулозно увреждане на ставите;
  • Вродено плоскостъпие;
  • Възпаление в ставната капсула;
  • Дислокация с изместване на ставните повърхности, невъзможност за репозиция на дислокацията;
  • Тежка артроза, артрит с деформация;
  • Последица от травма с неправилно костно сливане.

Преди да планира артродеза, хирургът трябва да се увери в целесъобразността му, за което се извършват различни изследвания. Например, фугата може да бъде фиксирана в гипс до една седмица. Ако през това време болката отшуми, ходенето се подобрява, кракът придобива стабилност - показана е артродеза. В случай, че пациентът изпитва дискомфорт по време на движение и ходене и болката не изчезва, операцията ще трябва да бъде изоставена.

По този начин, като се има предвид, че артродезата е пълно премахване на подвижността на ставите и ще бъде невъзможно да се върне предишното й състояние след операция, определянето на индикациите трябва да се подхожда изключително внимателно. Ако операцията ще подобри статичната и двигателната функция, тогава тя се счита за рационална, като се вземе предвид степента на изчерпване на адаптивните механизми и липсата на възможност за компенсиране на двигателната дисфункция.

Сред всички стави на човешкото тяло един от най-важните и функционално натоварени е глезенът, който страда доста често, което изисква хирургично лечение. Глезенната става е оформена от повърхностите на три големи кости - пищяла, пищяла и талуса, тя поддържа целия скелет и мускулната система.

структура на глезена

Глезенната става може да издържи колосални натоварвания, като поема до 90% от общото телесно тегло, докато стои, докато прави физически упражнения и всякакви други дейности. Той осигурява опора и баланс, омекотява краката и осигурява многопосочни движения на краката в три равнини.

За стабилното функциониране на глезена, както връзният апарат с кости, така и хрущялните компоненти на ставата и нейната синовиална обвивка трябва да бъдат здрави. Ако поне един елемент от тази сложна система бъде нарушен, работата на не само ставата, но и на цялата опорно-двигателна система се нарушава - човек не може да ходи и да тича нормално, да поддържа баланс, да прави движения с краката си. Тежката патология може да причини увреждане.

Привидно банални причини могат да доведат до необходимостта от артродеза на глезена - натъртване, изкълчване на костите, фрактури, навяхвания и т.н., тоест наранявания, с които милиони хора се сблъскват в ежедневието. Артикулацията се наранява механично - удар, скок или падане от височина, рязко въртене на крака върху хлъзгава повърхност. Ако не окажете навреме помощ на жертвата, промените ще станат необратими, ще нарушат функцията на артикулацията и ще причинят силна болка..

Между другото, артритът и артрозата, които често се диагностицират при пациенти в напреднала възраст, често са резултат от нараняване, претърпено преди много години, но в някои случаи пътят от нараняване до артрит и последваща артроза отнема само 2-3 години. Необратимост на дегенеративните промени - индикация за радикална операция.

Тъй като артродезата на която и да е става е трудна и травмираща интервенция с продължителност до няколко часа, важно е да се оцени рискът и да се идентифицират всички възможни противопоказания. Пречките пред артродезата на ставите могат да бъдат:

  1. Хронична декомпенсирана патология на сърцето и кръвоносните съдове;
  2. Увреждане на черния дроб, бъбреците или белите дробове;
  3. Алергия към местни анестетици или анестетици;
  4. Нарушения на кръвосъсирването;
  5. Гнойно възпаление в кухината на ставната капсула;
  6. Локални гнойни или други възпалителни кожни лезии на мястото на предполагаемите разрези;
  7. Наличието на фистулни проходи от ставната кухина;
  8. Обостряне на артрит;
  9. Разширени вени на краката.

Артродеза не се извършва при деца под 12 години, тъй като към тази възраст активният костен растеж все още не е завършен и зоните на растеж не са затворени и операцията може да доведе до спиране на удължаването на костите и сериозен козметичен дефект. В допълнение, артродезата е противопоказана при възрастни хора след 60-годишна възраст поради прекомерна чупливост на костите и висок риск от усложнения..

Подготовка за операция на артродеза

Преди операции на ставите пациентът ще трябва да се подложи на задълбочена подготовка, включително лабораторни изследвания, консултации на тесни специалисти и задължително - оценка на всички съседни стави, които след операцията ще поемат допълнително натоварване.

В случай на артродеза на глезенната става от първостепенно значение е състоянието на артикулация между талуса и скафоидните кости на стъпалото, върху което ще падне максималното натоварване от обездвижване на глезена. Можете да разчитате на положителен резултат само при липса на каквато и да е патология в посочената става.

Цялостен преглед на пациента преди операцията показва не само целесъобразността и необходимостта от радикален подход, но и безопасността на хирургичното лечение и липсата на противопоказания. В допълнение към специфични прегледи от ортопед (тестове за мобилност, ултразвук, рентгеново изследване, ЯМР на ставата), пациентът преминава традиционно обучение, включително:

  • Изследвания на кръв и урина;
  • Изследване на коагулацията;
  • Определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • Тестове за ХИВ, сифилис, вирусен хепатит;
  • Флуорография;
  • ЕКГ.

Преди операцията анестезиологът оценява наличието на алергии, миналия опит с анестезия, естеството на съществуващата патология и списъка на взетите лекарства. Антикоагулантите и антитромбоцитните средства се отменят поне седмица преди артродеза. Изборът на анестезия (обща, спинална) се основава на състоянието на пациента.

В навечерието на операцията е по-добре да преминете към лека храна, да изключите от диетата храни, които причиняват запек и образуване на газове, така че след интервенцията да няма проблеми с червата. Вечер храната и водата са забранени, пациентът си взема душ и се преоблича.

Като се има предвид, че след фиксирането, независимото движение ще стане трудно, струва си да помислите предварително как да се приберете и да подготвите дома, за да улесните живота. Килимите, жиците и други предмети трябва да се свалят от пода, за да не попаднат случайно в захващане или падане. По-добре е да поставите най-важното там, където ще бъде лесно да ги вземете. В банята определено ще ви трябват гумени килими, за да не се подхлъзнете.

Видове артродеза и особености на операцията на различни стави

В зависимост от техниката, използвана за хирургично фиксиране на ставата, се различават няколко вида артродеза:

  1. Извънставни - извършва се без нарушаване на целостта на ставата, е показан за туберкулоза, фиксирането се постига чрез имплантиране на костна плоча, което допринася за трансформацията на хрущяла в костна тъкан, възможно е да се използват компресионни устройства;
  2. Интраартикуларен - показан за деформация на фона на артрит и артроза, включва отваряне на ставната кухина с хирургично изрязване на засегнатия хрущял, възможно е също така да се премахне синовиалната обвивка на ставата, след което костите се поставят в желаното положение и здраво се закрепват с щифтове за сливане;
  3. Компресионна артродеза - извършва се при извън- и вътреставно хирургично лечение, но костите се свързват с помощта на специален апарат, което прави процеса на рехабилитация по-бърз;
  4. Комбинирани операции - показани при множество наранявания на стъпалата, патология на тазобедрената става, по време на интервенцията се изрязва хрущялът, фиксира се костна присадка и метален щифт или се извършва пластична хирургия на мускулите и сухожилията.

След интраартикуларна намеса в областта на съвпадащите кости се образуват нови съдове, метаболизмът и минерализацията се увеличават. Гъбестото вещество на двете кости се комбинира в едно цяло и ще бъде невъзможно да се различи предишното ставно пространство на рентгенографията.

След всякакъв вид артродеза се показва гипсова отливка за различни периоди. Ако не се използват компресионни устройства, носенето на мазилката се разтяга в продължение на няколко месеца, в противен случай фугата се фиксира отвън за максимум 10 дни.

Артродезата на глезена се използва най-често при гнойно възпаление. Операцията включва изрязване на засегнатата тъкан и свързване на талуса и пищяла за обездвижване на ставата. Предимството на тази техника е значително намаляване на болката, която постепенно изчезва след лечението, но не е без недостатъците, включително възможността за рецидив на нагнояване, както и пълната фиксация и липсата на подвижност на стъпалото..

Артродезата на подталарната става се извършва, когато съществуващите промени могат да причинят увреждане. По-специално, той е показан за фрактури със силна болка, артроза с патологични фрактури и дислокации, плоскостъпие, вродени аномалии и тежки деформации на стъпалото..

субталарна артродеза на ставата

Целта на артродезата на субталарната става е да премахне деформациите и болката и да възстанови функцията на стъпалото. След лечението пациентът не усеща болка, крайникът или не е съкратен, или съкращаването е почти незабележимо и е възможно да се носят обикновени обувки. Освен това операцията дава добър козметичен резултат..

Артродезата на колянната става се използва много рядко и само в екстремни случаи, тъй като операцията значително ограничава способността за ходене, ще бъде трудно за пациент, който не може да огъне крака дори да седне. Оперативното лечение е показано при тежка артроза със силна болка, нестабилност на ставите поради увреждане на бедрените мускули.

Технически тънкости

Артродезата е дълга и травмираща операция, която отнема до 2,5-3 часа или дори повече. Общата анестезия най-често се използва за облекчаване на болката, но ако има противопоказания за нея, на пациента може да се предложи спинална или епидурална анестезия. В първия случай оперираният спи по време на интервенцията; във втория той запазва съзнание. Ако пациентът е много притеснен и не иска да почувства ефекта от престоя си в операционната зала, може да се въведат успокоителни за предизвикване на лекарствен сън..

Операцията по фиксиране на тазобедрената става включва няколко етапа:

артродеза на тазобедрената става с две костни присадки

След третирането на кожата в зоната на интервенция с антисептични разтвори, хирургът прави U-образен разрез;

  • Поставяне на скоби върху меките тъкани, така че да не пречат на манипулациите върху артикулационните елементи;
  • Проникване в ставната кухина, разрез на хрущяла, покриващ главата на бедрената кост, отстраняване на нежизнеспособни тъкани от костната повърхност;
  • Образуване на депресия в костта и т. Нар. Прорез в гленоидната кухина, където ще бъде поставен и фиксиран костният присадък, инсталиране на щифтове за придаване на здравина на костната връзка;
  • Зашиване на меки тъкани, спиране на кървене, третиране на рани с антисептици, нанасяне на гипс от епигастриалната област върху коляното;
  • Прилагане на гипсова отливка върху втория крайник и свързването му с гипсова отливка на оперирания крак посредством дистанционер, който ви позволява да контролирате позицията на тазобедрената става.
  • С артродеза на лакътя те проникват в ставната кухина чрез разрез в кожата в завоя на ръката. Повърхностният слой се отстранява от радиуса и лакътната кост и след това костната присадка се прикрепва към чиста костна повърхност. Фиксацията е подсилена с метални пластини, а ръката е обездвижена в отливка. Възстановяването се простира най-малко на 60 дни.

    Артродеза на стъпалото чрез фиксиране на глезена се извършва под обща анестезия с отворен достъп, но е възможно спинална анестезия, ако манипулациите се извършват чрез артроскопия. Операцията отнема до 2 часа и включва няколко етапа:

    1. налагане на сноп върху долната 1 /3 бедрата за обезкръвяване на зоната на операция, разрез на кожата в проекцията на ставата с дължина до 10 см;
    2. отваряне на ставната кухина и отвличане на крака донякъде навътре, за да се улесни визуализацията на структурите, изграждащи ставата (супинация);
    3. изрязване на хрущяла на пищяла и талуса, привеждане на стъпалото в изгодно положение и съвпадение на костните краища един с друг с фиксиране с метални щифтове, устройства и др.;
    4. зашиване на тъкани, спиране на кървене, дренаж.

    Възстановителен период

    Възстановителният период след операция на артродеза, независимо от локализацията на ставата, отнема много време и достига една година. След операцията на крака рехабилитацията е по-дълга и пациентът е принуден да използва патерици и да ограничава физическата активност. След интервенции върху колянната става, глезена, ставите на крака, периодът на възстановяване продължава до 4 месеца, от 8 месеца до една година - след артродеза на тазобедрената става.

    Подобно дълго възстановяване е свързано с необходимостта от носене на гипсова отливка, която осигурява пълна неподвижност и сливане на костите в едно парче. Отнема много време, за да се образува силна анкилоза (сливане). Много е важно да се изключи и най-малката мобилност до пълна анкилоза, в противен случай операцията може да е безсмислена.

    Рехабилитацията включва:

    • Физиотерапевтични процедури - лазер, магнитотерапия, електрофореза, насочени към поддържане на мускулния тонус и предотвратяване на атрофични промени;
    • Лечебна гимнастика - само след отстраняване на гипсовата отливка и под наблюдението на рехабилитационен терапевт;
    • Масаж.

    В първите дни след хирургично лечение на ставите на пациента могат да бъдат предписани аналгетици и противовъзпалителни лекарства за намаляване на следоперативната болка и подуване, ако е посочено, лекарства за разреждане на кръвта, антибиотици, кръвни съставки в случай на тежка загуба на кръв.

    В следоперативния период са възможни усложнения, рискът от които може да бъде сведен до минимум, като се спазват всички предписания на лекаря. Вероятността от неблагоприятни последици също зависи от опита и квалификацията на хирурга, поради което изборът на клиника трябва да се приема повече от отговорно.

    Въпреки това, дори ако горните условия са изпълнени, е невъзможно да се гарантира пълната липса на усложнения и в редки случаи се развиват:

    1. Отхвърляне на трансплантираната костна тъкан;
    2. Некроза на ръба на кожата;
    3. Кървене с анемия;
    4. Неравномерно сливане на ставните повърхности и деформация;
    5. Увреждане на нервите по време на операция с нарушена чувствителност;
    6. Нагнояване поради добавяне на вторична инфекция;
    7. Образуване на тромби с риск от тромбофлебит и белодробна емболия;
    8. Разрастването на съединителната тъкан и хрущяла в зоната на недостатъчно обездвижване с гипс - изпълнено със забавено образуване на анкилоза или пълното й отсъствие.

    Повишена болка, кръвоизлив или кървене, конвулсии, повишена температура, нарушение на чувствителността на кожата, обезцветяване на кожата около гипса - сериозни причини да се консултирате с хирург, за да се изключат следоперативни усложнения.

    Много пациенти, подложени на операция, се стремят да разберат мнението на тези, които вече са преминали лечение и дългосрочна рехабилитация. Прегледите на пациентите след артродеза са двусмислени: някои са доволни от липсата на болка, но повечето все още изпитват дискомфорт поради дългосрочен оток, ограничена подвижност, необходимост от дългосрочна рехабилитация.

    Трябва да се помни, че всеки случай на лечение на сложна ставна патология е уникален и резултатът зависи не само от характеристиките на лезията, но и от уменията на хирурга, точността на пациента при спазване на всички препоръки и придружаващия фон. Трябва да разчитате не толкова на отзивите и опита на другите, а на съветите на професионалистите и мнението на лекуващия лекар.