Анатомия: Темпоромандибуларна става (структура, връзки, движения)

Костите на черепа са свързани помежду си главно с помощта на непрекъснати връзки - конци и синхондроза. Само долната челюст образува сдвоена темпорамандибуларна става с темпоралната кост.

Темпоромандибуларната става (articulatio temporomandibular) се образува от долночелюстната ямка на темпоралната кост и главата на тъкано-алкалния процес на долната челюст. Пред ямката е ставната туберкула.

Между ставните повърхности има двоен вдлъбнат ставен диск с овална форма (disc articularis), образуван от влакнест хрущял, който разделя ставната кухина на два отдела: горен и долен.

В горния етаж ставната повърхност на темпоралната кост се съчленява с горната повърхност на ставния диск. Синовиалната мембрана на този под (membrana synovialis superior) покрива вътрешната повърхност на капсулата и е прикрепена по краищата на ставния хрущял. В долния етаж са съчленени главата на долната челюст и долната повърхност на ставния диск. Синовиалната мембрана на долния етаж (membrana synovialis inferior) покрива не само капсулата, но и задната повърхност на шийката на кондиларния процес, която е вътре в капсулата.

Свободната ставна капсула върху темпоралната кост е прикрепена отпред към ставната туберкула и отзад на нивото на петротимпаничната цепнатина. На кондиларния процес ставната капсула е прикрепена отпред по ръба на главата, а отзад на 0,5 см под главата на долната челюст. Ставната капсула е слята по цялата обиколка със ставния диск. Капсулата е тънка отпред, а отзад се удебелява и се укрепва от няколко връзки.

Вентилаторният страничен лигамент (ligamentum laterale), който укрепва ставната капсула от страничната страна, започва от основата на зигоматичния процес на темпоралната кост. Влакната на тази връзка вървят отзад и надолу и са прикрепени към заднолатералната повърхност на шийката на кондиларния процес.

Сфеноидно-мандибуларният лигамент (ligamentum sphenomandibulare), разположен от медиалната страна на ставата, започва от гръбначния стълб на клиновидната кост и се прикрепя към езика на долната челюст.

Стилоидно-челюстната връзка (ligamentum stylomandibulare) започва от стилоидния израстък на темпоралната кост и се прикрепя към вътрешната повърхност на задния ръб на долночелюстния клон близо до ъгъла му. Лигаментът е разположен медиално и отзад на темпоромандибуларната става. И двете извънставни връзки са отделени от ставната капсула чрез мастна тъкан..

Темпоромандибуларната става е елипсоиден комплекс двуосен комбиниран. Дясната и лявата става функционират заедно, като правят движения около вертикалната и фронталната ос. Около фронталната ос долната челюст се издига и спада, около вертикалната ос долната челюст прави странични движения надясно и наляво.

Темпоромандибуларна става, вляво, капсулата беше отворена, всички околни тъкани бяха отстранени, страничен изглед.

Поради обширната ставна повърхност на темпоралната кост, ставните процеси заедно с цялата долна челюст се движат напред и назад. Ставните процеси на долната челюст, когато долната челюст се движи напред, се изместват към ставните туберкули, а когато челюстта се върне обратно, те се връщат в първоначалното си положение - в ставната ямка.

При спускане на долната челюст издатината на брадичката се движи надолу и леко отзад, описвайки дъга, обърната към вдлъбнатината отзад и нагоре. Това движение може да бъде разделено на три фази. При първата (леко спускане на долната челюст), движението около фронталната ос се случва в долния етаж на ставата, ставният диск остава в гленоидната ямка. Във втория (значително спускане на долната челюст), на фона на продължаващото шарнирно движение на ставните глави в долния етаж на ставата, хрущялният диск, заедно с главата на ставния израстък, се плъзга напред и отива към ставната туберкула.

Кондиларните израстъци на долната челюст се движат напред с приблизително 12 mm. При третото (максимално спускане на челюстта) движението се случва само в долния етаж на ставата около фронталната ос, ставният диск по това време е върху ставната туберкула.

При по-нататъшно силно отваряне на устата е възможно плъзгане на главата на долната челюст от ставната туберкула отпред, в инфратемпоралната ямка и дислокация в темпорамандибуларната става. Механизмът на повдигане на долната челюст повтаря в обратен ред етапите на нейното спускане. Ако долната челюст се движи напред, движението се извършва само в горния етаж на ставата. Артикуларните израстъци, заедно със ставните дискове, се плъзгат напред и се простират върху туберкулите както в дясната, така и в лявата темпоромандибуларна става.

При странично изместване на долната челюст движенията в дясната и лявата слепоочно-челюстна става не са еднакви. Така че, когато долната челюст се движи надясно в лявата темпоромандибуларна става, ставната глава заедно с диска се плъзга напред и отива към ставната туберкула, т.е. плъзгане се случва в горния етаж на ставата. По това време в дясната става ставната глава се върти около вертикална ос, минаваща през шийката на кондиларния процес. Когато долната челюст се премести наляво, плъзгането на главата заедно със ставния диск напред се появява в дясната става, а въртенето около вертикалната ос - в лявата.

Понижаването на долната челюст се осъществява чрез свиване на сдвоените дигастрални, челюстно-подъязични и подъязни мускули. Повдигането на челюстта се извършва и от сдвоени темпорални, дъвчещи и медиални криловидни мускули. Долната челюст се изтласква напред от страничните криловидни мускули и предните снопове на дъвкателните мускули, долните (задните) снопове на темпоралните мускули се връщат в първоначалното им положение. Страничните движения на долната челюст надясно и наляво се извършват с едностранно свиване от страничния крилоподобен мускул на противоположната страна.

Капсулата на темпоромандибуларната става се снабдява с кръв от клоните на максиларната артерия, венозната кръв се влива във венозната мрежа, заобикаляща ставата, и след това във вената на ниската челюст. Лимфата се влива в дълбоката паротидна и след това в дълбоките цервикални лимфни възли. Инервацията се извършва от ушно-темпоралния нерв (клон на долночелюстния нерв).

Извънставни връзки на темпоромандибуларната става, вдясно, отвътре

Дисфункция на темпоромандибуларната става

Темпоромандибуларните стави свързват долната челюст с черепа. За 65% от хората те работят с увреждания. В 80% от случаите на сериозни „проблеми“ (проблеми с подвижността, болка или дискомфорт), диагнозата разкрива дисфункция на ТМС. Това е състояние, при което темпоромандибуларните стави не работят правилно поради неправилно запушване, изкривяване на гръбначния стълб или врата, проблеми със сухожилията или лицевите мускули. Планът за лечение се определя от първичната патология и трябва да бъде изчерпателен..

Симптоми

Болка по лицето: в основата на долната челюст, от едната или от двете страни, в покой или по време на движение на долната челюст.

Чужди звуци при движение на долната челюст от едната или от двете страни: хрускане, щракане, костен крепит и др..

Проблеми с подвижността на челюстта: устата не се отваря напълно, човекът не може да премести долната челюст напред или настрани.

Постоянно напрежение на дъвкателните мускули (до силна болка).

Чести пристъпи на бруксизъм (скърцане със зъби по време на сън).

Асиметрия в структурата на лицето: във формата на брадичката, устните или юздите им, в отвора на устата.

Неправилно, „принудително“ положение на долната челюст.

Дисфункцията на темпоромандибуларната става може да се прояви чрез болки в лицето, главоболието и ушите. При сериозни нарушения долната челюст може да „изскочи“ от ставата, може да се задръсти в определено положение.

При съмнение за дисфункция на ТМС се извършва диагностика:

• ортодонтът прави впечатления, оценява запушването, затварянето на зъбната редица;
• Рентгеновото изследване е задължително, може да се направи триизмерна томография или ЯМР;
• лекарят прави снимки на лицето, за да оцени симетрията му;
• извършват се тестове и измервания за идентифициране на отклонения в движението на челюстта, за оценка на амплитудата;
• лекарят интервюира пациента, събира информация за усещанията в областта на TMJ (щракания, болезненост, разлика в усещанията от дясната и лявата страна, външни звуци при движение на челюстта и др.);
• освен това може да се оцени състоянието на OPD (стойка, симетрия на разположението на лопатките, тазобедрената става, раменния пояс и др.).

Въз основа на резултатите от изследването лекарят определя дали пациентът има дисфункция на ТМС, как се проявява, колко изразена.

Лечение на дисфункция на TMJ

Планът за лечение се разработва, като се отчита естеството на патологията, причините за появата й, състоянието на зъбните редици, опорно-двигателния апарат. В допълнение към коригирането на оклузията може да се наложи мануална терапия, курс на лечение с невролог и др..

Използване на ставни шини и скоби

Шините на ставите се използват за възстановяване на нормалното положение на съединителните елементи един спрямо друг. Те "принуждават" ставата да работи правилно, което ви позволява да възстановите нормалното състояние на връзките и челюстните мускули, хрущялната тъкан.

• ако дисфункцията на темпоромандибуларната става е първична и е провокирала неправилно запушване, първо се използва ставна шина. След корекцията лекарят оценява състоянието на зъбната редица, отново извършва диагностични отливки и изображения, решава относно целесъобразността и обхвата на ортодонтското лечение. Ако структурата на съзъбието е нарушена на фона на TMJ, ортодонтът по дентална медицина "DentoSpas" препоръчва използването на скоби за коригиране на патологията. Ако това не бъде направено, запушването ще остане нарушено и уврежданията могат да се появят отново с течение на времето;
• ако възникне дисфункция на TMJ поради неправилно запушване, ортодонтското лечение се извършва едновременно с корекцията на ставата. За това могат да се използват помощни ортодонтски апарати за възстановяване на правилното положение на челюстите една спрямо друга;
• когато работата на темпорамандибуларната става се нормализира и патологиите на ухапването се елиминират, пациентът може да се подложи на допълнително лечение от хиропрактор или ортопед, за да възстанови нормалната лигаментна функция, да укрепи мускулите на челюстта.

Дисфункцията може да се развие след загуба или екстракция на зъбите. В този случай първо се извършва ортодонтско лечение (ако е необходима корекция на захапката), след това се извършва имплантация и протезиране. На последния етап се инсталира ставната шина или се провежда курс на лечение за възстановяване на нормалното функциониране на ставата.

Дисфункцията на темпоромандибуларната става може да се прояви само чрез асиметрия на лицето и да не причинява дискомфорт. Въпреки това трябва да се лекува. Без корекция патологията ще се засили. Опасно е с появата на болка, дискомфорт, ограничения в работата на ставата, влошаване на общото състояние на зъбната редица.

След курса на лечение, за да се контролира състоянието на TMJ, се извършват фотометрия, отливки за регистрация на ухапване, функционален анализ, ЯМР или триизмерна КТ. Изследването е необходимо, за да се прецени как се е променила функционалността на ставата, дали е било възможно да се компенсират съществуващите нарушения. Лечението се счита за успешно, ако след корекция на захапката и използването на ставни шини е било възможно да се възстанови симетрията на лицето, пълното затваряне на зъбите и нормалните фисурно-туберкулозни контакти.

Имате въпроси?

С натискането на бутона „Изпращане“ вие автоматично се съгласявате с обработката на вашите лични данни и приемате условията на потребителското споразумение.

Артроза на темпоромандибуларната става: симптоми и лечение на заболяването. Лекарства и хирургия.

Артрозата на темпоромандибуларната става е повтарящо се заболяване, възникващо на фона на деструктивни и дегенеративни промени в хрущялната и костната тъкан. Причините за развитието му са наранявания, проблеми със зъбите, артрит. Водещите симптоми на патологията са хрускане, болки, тъпи болки, скованост. Човек изпитва затруднения при дъвчене на храна, говорене, в някои случаи слухът се влошава.

За диагностициране на артроза на ТМС се използват инструментални техники - артрография, рентгеново изследване, електромиография. Най-информативна е ортопантомографията, която позволява да се получи подробен образ на всички зъби с челюсти. Терапията за артроза на TMJ се извършва с помощта на лекарства и различни ортопедични манипулации: смилане на един или повече зъби, протезиране. За повишаване на ефективността на лечението се използват физиотерапия, гимнастика, масаж..

Причините

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за АРТРОЗА.“ Прочетете повече.

Артрозата на TMJ е многофакторно заболяване, което се проявява с комбинация от локални причини, наследствено предразположение, системни патологии. Разрушаването на хрущялната тъкан може да бъде следствие от артрит, неправилно запушване, скърцане със зъби по време на сън или необичайно износване. Рисковата група включва хора, на които липсват няколко зъба, особено в долната челюст. Вероятността от развитие на артроза се увеличава с неадекватно протезиране, предшестващо нараняване на темпоромандибуларната става. След операцията на ставните структури остават белези, които намаляват тяхната функционална активност, поради което след няколко години пациентите могат да бъдат диагностицирани с следоперативна артроза. Рискът от деструктивни промени в тъканите се увеличава при наличие на такива патологии:

• нарушаване на работата на жлезите с вътрешна секреция;
• съдови заболявания, възникващи на фона на недостатъчно кръвоснабдяване на ставата с хранителни вещества;
• подагрозен, ревматоиден, младежки, псориатичен артрит;
• метаболитни нарушения.

Артрозата на темпоромандибуларната става най-често се открива при жени над 50 години. Лекарите свързват това с променения хормонален фон на пациентите. Производството на естроген в организма рязко намалява - хормони, които стимулират разделянето на костните и хрущялните клетки.

С комбинация от различни негативни фактори тъканите на ставните структури претърпяват промени. Поради наранявания и възпалителния процес в меките тъкани, ставата започва да изпитва повишен стрес. Има дисбаланс в работата на долночелюстните стави, дъвкателните мускули функционират неадекватно. В резултат на това кръвоснабдяването на тъканите се нарушава, има дефицит на хранителни и биоактивни съединения. Хрущялът се износва, износва се и губи своите абсорбиращи свойства. За да стабилизира ставата, тялото започва процеса на образуване на остеофити от костната тъкан. Главата на долната челюст придобива патологичната форма на клуб, гъбички или кука.

Етапи на ставната патология

Артрозата на TMJ може да бъде първична или вторична. Първичната патология не се провокира от никакво заболяване. Развива се поради естественото стареене на организма в резултат на забавяне на процеса на възстановяване и недостатъчно производство на колаген. В такива случаи пациентите се диагностицират с дегенеративни лезии на няколко стави. Вторичната артроза на долночелюстната става винаги се предшества от травма и заболяване. При избора на метод на лечение лекарите вземат предвид етапа на патология:

1. първоначална. Ставата губи стабилност поради стесняване на ставното пространство и разрушаване на част от хрущялната тъкан;
2. прогресивен. Появява се скованост, нараства тежестта на болезнените усещания, симптомите се влошават с хипотермия или продължително дъвчене на храна. Кондиларният израстък на долната челюст постепенно се вкостенява;
3. късен. Всички хрущялни тъкани претърпяха дегенеративни промени, функциите на TMJ са ограничени. Кондиларният процес е намалял по размер, броят на костните израстъци се е увеличил;
4. Рентгенов. На рентгенови изображения се визуализира пълно или частично сливане на ръбовете на ставното пространство. Настъпва анкилоза или обездвижване на артикулацията.

Рентгенографията ви позволява да определите вида на артрозата. При склерозираща патология ставното пространство се стеснява, плътността на костните структури се увеличава. Деформиращата артроза се характеризира с промяна във формата на ставата, изравняване на гленоидната ямка и образуване на остеофити..

Симптоми

Артрозата на TMJ реагира много добре на лечението в началния етап на развитие. Но през този период той почти не се проявява клинично, поради което пациентите рядко ходят на лекар. Първият симптом на артроза на долночелюстната става е лека болка. Обикновено се случва сутрин или след интензивно усилие - дъвчене на твърда храна, дълъг разговор. Постепенно интензивността на синдрома на болката се увеличава. Той може да смути човек по всяко време на деня, придружен от характерно хрускане и щракане (крепитус). Болката се появява не само в засегнатата става, но и в близките мускули, често излъчваща се към шията, слепоочията, бузите, моста на носа, очите, ушите. Артрозата се проявява със следните симптоми:

• челюстта на човек се измества по време на разговор, което се отразява на дикцията му;
• сутрин ставата е скована и леко подута;
• дъвкателните мускули стават по-плътни, груби;
• понякога възниква болезнен мускулен спазъм;
• качеството на слуха се влошава;
• лицето става асиметрично;
• главоболие, често се появяват мигрена;
• кожата над ставата, засегната от артроза, частично губи своята чувствителност, има изтръпване или изтръпване.

Понякога заболяването е придружено от синовит - възпалителен процес в синовиалната мембрана и лигаментно-сухожилния апарат. Тази комбинация ускорява прогресирането на артрозата, увеличава интензивността на нейните симптоми. Характерен признак на хроничен синовит е увеличаване на тежестта на болката при промяна на времето, хипотермия, стрес.

Диагностика

Дори "напредналият" АРТРОЗ може да бъде излекуван у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Трудностите при диагностицирането възникват поради сложната структура на ставата и полиетиологията на патологията. Не е достатъчно да се установи артроза - необходимо е да се идентифицира причината за нейното развитие при определен пациент. При първоначалното назначение ортопедичният зъболекар преглежда пациента, изследва анамнезата и изслушва оплакванията. Артрозата на темпоромандибуларната става е показана от асиметрия на лицето, ретракция на устните, повишен тонус и втвърдяване на дъвкателните мускули, скованост на ставите. За да се определи промяната в захапването, се използват специални зъбни слоеве. Извършват се и редица инструментални изследвания:

• Рентгенова снимка за определяне на състоянието на ставното пространство, броя на образуваните остеофити, откриването на калцирани участъци;
• електромиография за оценка на функционалната активност на мускулната тъкан;
• артрофонография за откриване на шум, хрущене и щракане в ставата, диференциална диагноза на функционални и морфологични нарушения;
• компютърна томография за установяване на възпаление в меките тъкани и оценка на състоянието на сухожилно-сухожилния апарат.

Лабораторни изследвания на кръв и урина са необходими за откриване на заболявания, които са причинили артроза. Изследването на синовиалната течност ви позволява да изключите или потвърдите наличието на инфекциозни агенти в ставната кухина.

Основни методи на терапия

При лечението на артроза на темпоромандибуларната става се прилага интегриран подход, като се отчита тежестта на симптомите. На пациента се препоръчва да намали натоварването на болната става. За да направите това, е необходимо да говорите по-малко, да изключите твърдата храна от диетата, която изисква дълго време за дъвчене. Предпочитание трябва да се дава на супи-пюрета, зърнени храни, кайма или рибни продукти. Лекарите препоръчват да се пие много течности за ускоряване на метаболизма и регенериране на мускулите, сухожилията, сухожилията на меките тъкани.

Медикаментозно лечение

Все още не са синтезирани препарати за възстановяване на разрушени хрущялни тъкани. Приемът на лекарства е показан за премахване на болката и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на повтаряща се патология. Използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) в таблетки, капсули и хапчета помага за подобряване на благосъстоянието на пациента. Диклофенак, Мелоксикам, Кеторолак, Нимесулид, Ибупрофен се отличават с най-голяма терапевтична ефективност. Те не само премахват болката, но и облекчават възпалението, имат антиексудативен и антипиретичен ефект. НСПВС не се предписват на пациенти с язва и хиперациден гастрит, тъй като приемът им увеличава производството на разяждащ стомашен сок. За да се предотврати увреждане на стомашно-чревната лигавица, инхибиторите на протонната помпа се предписват едновременно с омепразол, пантопразол, езомепразол.

Глюкокортикостероидите ще помогнат за премахване на силна болка, особено тези, придружени от възпалителен процес:

• Триамцинолон;
• Кеналог;
• Хидрокортизон;
• Преднизолон;
• Дипроспан;
• Дексаметазон.

Те могат да се прилагат по три начина - чрез перорално приложение, чрез инжектиране на разтвори директно в ставната кухина или в хода на йонофорезната физиотерапия. Принципът на последното е миграцията на заредени йони под въздействието на малък постоянен ток. Хормоналните лекарства не се използват за лечение на артроза на ТМС дълго време, тъй като намаляват костната плътност.

За да се спре разпространението на патологични промени в тъканите позволява използването на хондропротектори:

• Структума;
• Терафлекс;
• Arthro-Active;
• Дона;
• комплекси от хондроитин и глюкозамин.

Мускулни релаксанти (лекарства, които елиминират повишения мускулен тонус) могат да бъдат включени в терапевтичния режим: Mydocalm, Baklosan, Sirdalud, особено при ограничаване на отварянето на устата. Локализацията на патологията често се превръща в причина за депресивно състояние или психоемоционална нестабилност на пациентите, особено на жените. Поради това схемата на лечение се допълва с трициклични антидепресанти, транквиланти, успокоителни. Опиоидните аналгетици (морфин, трамал, трамадол) се предписват рядко, само когато пациентът се оплаква от силна болка. Тъй като те се характеризират с бързото формиране на зависимост, курсът на лечение продължава не повече от 5-7 дни.

Лечение без лекарства

Физиотерапията е задължителна при лечението на артроза на ТМС. Те спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата става с хранителни вещества и кислород, ускоряват метаболитните процеси и регенерацията на тъканите. Най-често на пациентите се препоръчват 5-10 сесии електрофореза, UHF терапия, лазерна терапия, магнитотерапия, фонофореза. Зъболекарят предписва направление за посещение на лекар по физикална терапия, под чийто надзор пациентът изпълнява упражнения за долна челюст. Те са предназначени да премахнат сковаността в долната челюст и да облекчат болката. Често такива терапевтични упражнения се превръщат в най-ефективното лечение. Какви други методи се използват в терапията:

• ортопедично лечение за разпределяне на натоварването върху всички стави и техните структури. Те практикуват носенето на предпазители за уста, скоби, протези, слинг-подобни превръзки, шлифоване на зъби;
• хирургическа интервенция. По време на операцията ставата може да бъде премахната, главата на долната челюст отстранена или трансплантирана и е инсталиран имплант.

Терапията с народни средства ще бъде причината за търсене на медицинска помощ в онзи стадий на заболяването, когато само хирургическа операция може да реши проблема. Компресите, инфузиите, медът и прополисът не могат да предотвратят разрушаването на хиалиновия хрущял. Колкото по-рано започне лечението, толкова повече шансове има човек за пълно възстановяване..

Дисфункция на TMJ: какво представлява, симптоми и лечение

Терминът дисфункция е нарушение във функционирането на орган или органи. Това е определението на това понятие в медицината. Дисфункцията на TMJ е съответно нарушение на функционалността на темпоромандибуларната става.

След като се е развил по една от многото възможни причини, проблемът причинява значителен дискомфорт на пациента, придружен от болка. Това значително влияе върху живота на човек, намалявайки качеството на неговия живот..

Какво е TMJ

Темпоромандибуларната става, наричана по-нататък TMJ, играе важна роля в човешкото тяло. Именно той е отговорен за способността да прави вертикални и хоризонтални движения на долната челюст. Благодарение на това човек може да се храни нормално, да възпроизвежда речеви звуци и да преглъща.

Темпоромандибуларната става също е една от най-често използваните (изчислено е, че функцията на темпорамандибуларната става се използва поне веднъж в минута).

Свързвайки долната челюст с горната челюст, TMJ е една от най-трудните стави в човешкото тяло. Централният елемент на темпоромандибуларната става е ставният диск. Той има овална форма и се задържа на място от лигаментна система. По време на вертикални движения, извършвани от долната челюст, ставният диск, поради своите свойства, осигурява необходимото абсорбиране на удара.

Синдромът на дисфункция на темпоромандибуларната става се отнася до нарушение във функционалността на тази става. В този случай могат да възникнат трудности при отваряне и затваряне на устата, дъвчене на храна, говорене.

Болестта на TMJ също често се придружава от болезнени усещания, които се разпространяват в различни части на главата и неприятни звуци, генерирани при движение на долната челюст..

Проблемът е доста често срещан сред населението. Според различни статистически данни от двадесет и пет до седемдесет и пет процента от пациентите, посещаващи зъболекаря, страдат от някаква форма на дисфункция на TMJ. Често патологията се диагностицира при деца (приблизително при 14-29 процента от хората в по-младата възрастова група). Днес само в Съединените американски щати поне седемдесет и пет милиона души страдат от дисфункция на ТМС..

Болестта се нарежда на първо място сред патологиите, засягащи челюстта. Приблизително осемдесет процента от тези заболявания са свързани с дисфункция на ТМС. В медицинските среди обозначението на това заболяване като синдром на Костен стана широко разпространено. Джеймс Костен е първият, който описва мускулно-ставната дисфункция на темпоромандибуларната става през 1934 година. Този проблем се нарича още:

• дисфункция на болката;
• миоартропатия на TMJ;
• дисфункция на челюстта.

Понякога можете да срещнете и определението „щракаща челюст“. Това разнообразие от медицински термини е свързано със сложната структура на ставата с голям брой елементи. Поражението на който и да е от тях попада под това определение. Нарушения могат да се наблюдават в дискове, кости, мускулни връзки.

Причините за развитието на дисфункция на TMJ. Етиология и патогенеза

Има много причини за проявата на дисфункция на темпоромандибуларната става. Един от най-често срещаните фактори е стресът, водещ до претоварване на ставите поради специфично поведение. Също така проблемът често възниква поради неквалифицирани действия на зъболекари или други лекари, специализирани в челюстната терапия..

Например болестта може да се развие в резултат на неправилно инсталиран печат. Поради това е възможно нарушаване на симетрията на TMJ, в резултат на което възникват едностранни претоварвания, последвани от изместване на дисковете и поява на дисфункция. Подобен проблем може да се развие при използването на неправилно проектирани протези..

Днес има три теории за началото на болестта:

• оклузална артикулация;
• миогенен;
• психогенна.

Според тях причините за заболяването могат да бъдат проблеми в работата на зъбите / челюстите, мускулите или промени в централната нервна система. Въз основа на оклузивно-артикулационната теория, заболяването може да бъде предизвикано от:

• неравномерни зъби (поради което се получава неправилна захапка);
• липсват някои или всички зъби;
• наранявания на челюстта в резултат на удари, инциденти, падания и други фактори;
• патологично изтриване на зъбите;
• специфични заболявания на челюстите (например артритът може да провокира развитието на дисфункция на TMJ);
• аномалии на зъбите и челюстите;
• неправилно подравняване на челюстта.

Следните нарушения, свързани с неправилно функциониране на челюстните мускули, също могат да причинят развитието на заболяването:

неправилен начин на преглъщане (изместване на долната челюст назад по време на такова действие);

Психогенната теория се основава на предположението за връзката между промените в дейността на централната нервна система и появата на дисфункция. Поради невропсихичен и физически стрес се нарушават функциите на мускулите и кинематиката на ставите. Стресът, като причина за развитието на патологията, се откроява именно от гледна точка на тази теория.

Повечето експерти виждат причината за развитието на проблема в сложното взаимодействие на три фактора: неправилно запушване, пространствената връзка на ставните елементи и тонуса на дъвкателните мускули.

Но основният фактор, който прави възможно потенциалното развитие на болестта, е анатомичното несъответствие в размера между гланоидната глава и гленоидната ямка..

Основни функции

Ставата има много функции:

• движение на челюстта напред-назад и в различни посоки;
• дъвчене;
• формиране на речта.

При дегенерация на ставата човек практически не може да дъвче.
Ако възникнат проблеми и има изместване на ставния диск или възникне дегенеративно увреждане, тогава ставата няма да може да изпълнява функциите си. В резултат на това човек ще загуби дъвчене и други способности. Поради дисфункцията на TMF, горният и долният ред на моларите постепенно ще се износват. Това ще промени захапката, ще повлияе на равномерността на разпределението на товара и ще доведе до несъответствие на ставните повърхности (несъответствие).

Симптоми на дисфункция на темпоромандибуларната става. Клинична картина

Големият брой симптоми, присъщи на заболяването, затруднява диагностицирането. В някои случаи пациентът трябва да се свърже със специалисти от различни профили. Симптомите на заболяването включват различни фактори: от болезнени усещания и неприятни звуци до загуба на слуха.

Разграничават се следните симптоми на заболяването:

1. Щракания на темпорамандибуларната става. Най-честият симптом. Щракащи звуци могат да възникнат при дъвчене на храна, говорене или прости движения на челюстта. В някои случаи силата на тези звуци е доста висока (те могат да бъдат чути от хора наблизо от трети страни). Кликванията често са болезнени, но не винаги. Ако звукът възникне поради изместване на диска, болка ще се усеща не само на мястото на ставата, но и в областта на шията, главата.
2. Главоболие. Това се случва толкова често, колкото звучи трета страна. Болката се простира до слепоочията, тила и понякога раменете. Изместването на диска е една от причините за болката (в този случай може да се усети дискомфорт в челото). Болката може да бъде толкова силна, че да бъде объркана с мигрена.
3. Блокада на ставите. Това предполага неравномерно движение в ставата. Ако можете да отворите устата си само като преместите долната челюст в различни посоки до конкретно щракване, този симптом се е развил.
4. Промяна в ухапването. Поради изместването на диска се забелязва, че той не съвпада с костите. В тази връзка има неправилна запушване на зъбите.
5. Възпалителни симптоми, характерни за артрита. Те се състоят в болки в ставите, оток на тъканите около TMJ, повишаване на телесната температура на пациента, обща слабост и неразположение.
6. Нарушения на ухото. TMJ се намира в близост до предсърдията. В резултат на това нарушенията в темпорамандибуларната става могат да засегнат ушите на пациента, причинявайки болка, загуба на слуха или заглушени звуци. Благодарение на тази връзка тази болест беше открита за първи път и описана..
7. Повишена чувствителност на зъбите. Изместването на диска води до повишена чувствителност на зъбите. Това може да бъде причинено и от смилане на зъбите и стискане на челюстта. Симптомът често е причина за неправилна зъбна диагноза, последвана от ненужно лечение или вадене на зъб. Това е една от трудностите при диагностицирането на нарушения на функцията на темпоромандибуларната става..

Съществуват и редица други симптоми, които предполагат наличието на нарушения на ТМС. Често проблемът е придружен от болка в лопатките. В някои случаи пациентът се чувства замаян, има проблеми със съня и апетита. Развитието на депресивно състояние също може да се дължи на това заболяване..

Артрит

Артритът представлява възпаление на хрущялната тъкан на ставата с възможна атрофия. Възрастните хора, които вече имат ревматоиден артрит на други стави, са по-податливи на болестта. Също така, причината за артрит може да бъде наранявания, инфекции (като усложнение на грип или хроничен тонзилит), зъбни заболявания. Утежняващи фактори - хронични заболявания и намален имунитет. В ранните етапи артритът протича без видими симптоми..

Първият признак, при наличието на който вече си струва да се свържете с лекар, е изтръпване на долната челюст сутрин. Зад него се появяват и други симптоми - болка (или остра) болка, чужди звуци при движение на челюстта (хрускане, щракане). Ако артритът е резултат от нараняване, той ще се прояви веднага след увреждане от оток и силна болка, постепенно се разпространява по врата, главата, ушите, езика.

Ако човек подозира, че има артрит на ВНЧС, проблемите и решенията трябва незабавно да бъдат обсъдени с лекар, за да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването. Основният принцип при лечението е да се осигури обездвижването на ставата, да се фиксира челюстта със слинг-подобна превръзка. За артрит с всякаква етиология се предписват анаболни стероиди. Лечението на инфекциозна форма е невъзможно без антибиотици и имуностимуланти. При травматичен артрит е необходимо да се премахнат отоците и да се подобри кръвообращението.

Диагностика на дисфункция на TMJ

Разнообразието от симптоми затруднява диагностиката. В някои случаи, неспособен да установи точната причина за проявата на тези признаци, пациентът се обръща към грешните лекари.

Дисфункцията на TMJ се диагностицира чрез взаимодействието на двама специалисти: зъболекар, невролог.

На първо място, лекарят ще попита пациента за неговите оплаквания, ще събере анализ, ще палпира ставите и ще оцени функционалността на долната челюст. Независимо от резултатите от първоначалния преглед, ако има съмнение за дисфункция, ще бъдат направени отливки, въз основа на които се правят диагностични модели на челюстите.

Невъзможно е да се оцени състоянието на ставата въз основа на повърхностен преглед. Следователно пациентът може да бъде насочен към:

1. Рентгенов.
2. CT сканиране.
3. Ортопантомография.
4. Ултразвук.
5. ЯМР.
6. Доплер ултразвук.
7. Реоартрография.
8. Електромиография.

Конкретните срещи ще зависят от подозренията на лекаря. За да се изключат заболявания с подобни симптоми, е задължително да се определи състоянието на темпорамандибуларната става. Това ще помогне за избягване на неправилна терапия и ще направи възможно изготвянето на оптималния курс на лечение.

Класификация на патологиите

Дисфункцията на темпоромандибуларната става протича по различни начини. В зависимост от преобладаващия симптом могат да се разграничат две възможности:

1. Мускулно-фасциалната болка е най-честият симптом на дисфункция на TMJ и включва болка в дъвкателните мускули. Фасция - обвивка на съединителната тъкан, заобикаляща мускулните влакна.
2. Вътрешни нарушения в ставата - включват дислокация на вътреставния диск, дислокация на TMJ, увреждане на процесите на долната челюст. Дисфункцията на ставата излиза на преден план - блокиране (задръстване) на челюстта при отваряне на устата.

Лечение на дисфункция на TMJ

Тъй като има голям брой нарушения, свързани с функционалността на темпорамандибуларната става, тактиката на лечение зависи от конкретната диагноза..

Но при всяко заболяване, на първо място, пациентът трябва да намали натоварването на TMJ. Ограниченията се отнасят до приема на храна, речта, движенията на долната челюст.

Болестта често е придружена от болка. В този случай е необходимо да се вземат мерки за отстраняването му. За това специалистът може да предпише на пациента:

• НСПВС (Ksefokam, Ketorol);
• ботулинова терапия;
• успокоителни;
• антидепресанти.

В допълнение към лекарствената терапия е възможно да се използват масажи, физиотерапия, миогимнастика.

Важна част от лечението е да се намали напрежението в дъвкателните мускули. За това, биофидбек терапия, психотерапия.

Мерките на зъболекаря ще зависят от фактора, причинил развитието на болестта. Той може да предприеме действия за елиминиране на неправилни пломби и протези, за смилане на отделни зъби.

В някои случаи е необходимо да се коригира захапката, което се прави с помощта на скоби.

Съществуват и специални шини за коригиране на запушването. Носят се над долните зъби. Продължителността на използването на такива средства се определя от лекаря, но обикновено курсът на лечение е от три до шест месеца. Устройството не само има положителен ефект върху ухапването, но и облекчава ефекта на болката.

Доста рядко се налага да се прибягва до хирургическа интервенция (артроцентеза, артроскопия). Подобна необходимост възниква в случай на ниска ефективност на консервативната терапия..

Нарушаване на TMJ - причини и последици.

Доктор ортодонт-зъболекар Николаева Надежда Николаевна

Темпоромандибуларната става (TMJ) е сдвоена става, образувана от главата на долната челюст, долночелюстната ямка и ставната туберкула на темпоралната кост. Главите на долната челюст се сближават под тъп ъгъл в предния ръб на отвора на магнума. TMJ осигурява движение на долната челюст и е сложна дейност на тялото под формата на дъвчене, преглъщане, говорене, прозяване. Дъвкателните мускули осигуряват прецизно движение на ставата по безпогрешен начин, ако няма дисфункция (дисфункция на TMJ)

Според СЗО около 40% от населението на възраст 20-50 години страда от дисфункция на TMJ. Но не всеки човек се обръща към гнатолог или остеопат за помощ при оплаквания от ставите, предпочита да посещава други лекари с главоболие, умора, пристъпи на страх, натиск... Дисфункцията се проявява под формата на неврологична клиника: главоболие, световъртеж, щракания и хрускане става, мускулно напрежение, спазми в главата, шията, гърлото. Отологична клиника: шум, звънене, запушване на ушите, загуба на слуха. Но има и други, скрити и дългосрочни последици от дисфункцията на ВНЧС:

• Цервикална лордоза. Лоша стойка, когато врата е прекалено изправена или обратно, главата изпъква забележимо спрямо човешкото тяло.
• Изкривяване в сакроилиачната става (тазовите кости) в резултат на това промяна в дължината на крайниците.

С болки и световъртеж би изглеждало ясно: глава, ухо, става. Всичко е близо, всичко си взаимодейства. Но какъв е ефектът от ВНЧ върху цялата мускулно-скелетна система, особено върху дължината на крайниците?

TMJ е структура от един комплекс - DENTAL системата. Зъбната система представлява комплекс от взаимодействия между структурите и функциите на главата и шията. Включва компоненти на костите на черепа, долната челюст, хиоидната кост, ключицата и гръдната кост, мускулите и връзките, ставите, съдовата, лимфната и нервната системи, както и меките тъкани на главата и зъбите. Освен това той има връзка със сакрума и опашната кост през твърдата мозъчна обвивка. Всичко в системата е взаимосвързано и зависи от нормалното функциониране на всички нейни части. *

Основните функции на зъбната система:

1. Осигуряване на основни функции на тялото: дъвчене, преглъщане, хапане, говорене, дишане.
2. Участие в поддържането на статика: механизъм на походката, цервикален, гръбначен и мускулен баланс, тазов баланс, баланс.
3. Ефекти върху черепната (черепната) функция - особено върху темпоралната кост.
4. Влияние върху функциите на нервната, ендокринната, лимфната система.

Нека разгледаме основните функции на тялото: дъвчене, преглъщане, говорене, дишане. Тези основни телесни функции се изпълняват чрез движението на долната челюст. Движението на долната челюст се осигурява чрез преместване на главата на долната челюст в гленоидната ямка на ВНЧС, като се използват темпоралните, дъвчещи, криловидни, хиоидни и други мускули. Линията на затваряне на зъбите - оклузалната равнина или само захапката, обикновено трябва да бъде успоредна на равнините на цялата мускулно-скелетна система. Основните равнини на които преминават през зениците, линията на затваряне на зъбите, втория и третия шиен прешлен, лопатката, илиачните гребени, коленете и глезените. Паралелизмът на линиите показва здравето на опорно-двигателния апарат и зъбната редица. Промяна в която и да е от равнините води до промени в други равнини. Следователно, нарушението на оклузалната равнина спрямо другите може да причини болка и отрицателни промени в напълно неочаквани части на тялото..

Нарушенията на оклузията в резултат на абразия на зъбите, вродени неправилни запушвания и по-често неадекватно зъболечение или протезиране, неправилно използване на брекет системата, неправилно отстраняване на здрави зъби, водят до ответни нарушения в шийните прешлени и мускулни спазми на задната част на врата. Продължителният спазъм води до структурни промени в мускула, съкращавайки го и той губи способността си да се свива и отпуска. Мускулният спазъм води до спазъм на дъвкателните и лицевите мускули. По този начин за тялото мускулният спазъм, от една страна, е патологичен процес, който води до спазъм в другата област. Например, слепоочният мускул участва в поддържането на статиката, дъвкателните мускули са неговите синергисти. Тези мускули съдържат голям брой проприорецептори (сетивни влакна). Постоянният поток от нервни импулси от проприорецепторите участва в регулирането на вертикалното положение на тялото. Нарушаването на оклузията (захапката) води до дисбалансирано движение на долната челюст и лицево-челюстните мускули, вкл. дъвкателни и темпорални мускули. Промените в потока на нервните импулси, дължащи се на дисфункции на TMJ, причиняват изкривяване на гръбначния стълб в шийните прешлени и сакроилиачната става, което води до усукване на таза и промяна в дължината на крайниците.

Дисбалансът в TMJ също изпраща отрицателен стимул към нервната система 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата. Всяко неправилно запушване променя посоката на силата в черепа. Например преждевременният контакт на страничните зъби причинява некоординирано движение на мускулите и перверзия на предаването на нервните импулси към мозъка. Некоординираните мускулни движения често причиняват напрежение на фасцията на врата. Възлите на симпатиковия ствол на вегетативната нервна система лежат пред предвертебралната фасция на шията. Така че дисфункцията на TMJ, причинявайки напрежение на фасцията на шията, може да раздразни симпатиковите цервикални комуникации, провокирайки рефлексен спазъм на съдовете на главата. Спазмът на съдовете на главата причинява нарушение на кръвоснабдяването на малкия мозък, което се проявява с нарушена координация, замаяност - в резултат на тревожност. Дисфункцията на TMJ причинява усукване (торсио; латински "въртене, усукване") на темпоралната кост, в която се намира лабиринтът с вестибуларния апарат. Промените във вестибуларния апарат водят до дисбаланс и световъртеж. Назалната конгестия може също да бъде свързана с дисфункция на TMJ. Поради скъсяването на фасцията на мускулите на врата, възниква нарушение на лимфния отток и изтичането на венозна кръв от главата. Това може да се прояви под формата на оток на тъканите в областта на носните проходи, тъй като тази област е богата на кръвоносни съдове. Болестите на темпоромандибуларната става имат следните причини:

• Неправилна захапка (запушване) - затваряне на зъбите, при което има нарушение на формата и функцията на зъбната редица. Това се проявява под формата на деформация на оклузалната повърхност на зъбите с блокада на движението на долната челюст. Това може да доведе до патологична абразия на зъбите, функционално претоварване на TMJ и дъвкателни мускули. Най-често срещаният проблем с TMJ е намаляването на височината на ухапване. Това се дължи на няколко фактора: нарушаване на никненето на зъби, бруксизъм, преждевременна загуба на млечни или постоянни зъби, вродено отсъствие на група зъби, микродонтия (малки зъби), необичайно износване на емайла, нарушение на вертикалния размер на зъбите поради работата на зъболекаря. Промени в положението на темпорамандибуларната става поради неграмотно ортодонтско лечение, незаконна или принудителна екстракция, кариес.
• Стрес (пренапрежение, стегнато стискане на зъбите).
• Травма на челюстта (фрактури на лицето и челюстта).
• Ендокринни, метаболитни нарушения, инфекциозни заболявания.
• Прекомерна физическа активност.
• Лоши навици (гризане на нокти, неправилно държане на телефона и т.н.)

Симптоми на темпоромандибуларни ставни заболявания:

• Главоболие, спазми в лицевите мускули и челюстната област.
• Щракане, смачкване, смилане при движение на челюстта.
• Болка, задръствания и звън в ушите.
• Увеличени подмандибуларни лимфни възли.
• Замайване.

Влиянието на заболяванията на TMJ върху човешкото здраве далеч не е изследвано, за разлика от методите за диагностика, лечение и възстановяване на TMJ от гнатолог. В повечето случаи прозрачен коригиращ предпазител за уста е достатъчен, за да се отървете от безброй настоящи и бъдещи здравословни проблеми..

Дисфункция на темпоромандибуларната става

Темпоромандибуларните стави свързват долната челюст с черепа. За 65% от хората те работят с увреждания. В 80% от случаите на сериозни „проблеми“ (проблеми с подвижността, болка или дискомфорт), диагнозата разкрива дисфункция на ТМС. Това е състояние, при което темпоромандибуларните стави не работят правилно поради неправилно запушване, изкривяване на гръбначния стълб или врата, проблеми със сухожилията или лицевите мускули. Планът за лечение се определя от първичната патология и трябва да бъде изчерпателен..

Симптоми

Болка по лицето: в основата на долната челюст, от едната или от двете страни, в покой или по време на движение на долната челюст.

Чужди звуци при движение на долната челюст от едната или от двете страни: хрускане, щракане, костен крепит и др..

Проблеми с подвижността на челюстта: устата не се отваря напълно, човекът не може да премести долната челюст напред или настрани.

Постоянно напрежение на дъвкателните мускули (до силна болка).

Чести пристъпи на бруксизъм (скърцане със зъби по време на сън).

Асиметрия в структурата на лицето: във формата на брадичката, устните или юздите им, в отвора на устата.

Неправилно, „принудително“ положение на долната челюст.

Дисфункцията на темпоромандибуларната става може да се прояви чрез болки в лицето, главоболието и ушите. При сериозни нарушения долната челюст може да „изскочи“ от ставата, може да се задръсти в определено положение.

При съмнение за дисфункция на ТМС се извършва диагностика:

• ортодонтът прави впечатления, оценява запушването, затварянето на зъбната редица;
• Рентгеновото изследване е задължително, може да се направи триизмерна томография или ЯМР;
• лекарят прави снимки на лицето, за да оцени симетрията му;
• извършват се тестове и измервания за идентифициране на отклонения в движението на челюстта, за оценка на амплитудата;
• лекарят интервюира пациента, събира информация за усещанията в областта на TMJ (щракания, болезненост, разлика в усещанията от дясната и лявата страна, външни звуци при движение на челюстта и др.);
• освен това може да се оцени състоянието на OPD (стойка, симетрия на разположението на лопатките, тазобедрената става, раменния пояс и др.).

Въз основа на резултатите от изследването лекарят определя дали пациентът има дисфункция на ТМС, как се проявява, колко изразена.

Лечение на дисфункция на TMJ

Планът за лечение се разработва, като се отчита естеството на патологията, причините за появата й, състоянието на зъбните редици, опорно-двигателния апарат. В допълнение към коригирането на оклузията може да се наложи мануална терапия, курс на лечение с невролог и др..

Използване на ставни шини и скоби

Шините на ставите се използват за възстановяване на нормалното положение на съединителните елементи един спрямо друг. Те "принуждават" ставата да работи правилно, което ви позволява да възстановите нормалното състояние на връзките и челюстните мускули, хрущялната тъкан.

• ако дисфункцията на темпоромандибуларната става е първична и е провокирала неправилно запушване, първо се използва ставна шина. След корекцията лекарят оценява състоянието на зъбната редица, отново извършва диагностични отливки и изображения, решава относно целесъобразността и обхвата на ортодонтското лечение. Ако структурата на съзъбието е нарушена на фона на TMJ, ортодонтът по дентална медицина "DentoSpas" препоръчва използването на скоби за коригиране на патологията. Ако това не бъде направено, запушването ще остане нарушено и уврежданията могат да се появят отново с течение на времето;
• ако възникне дисфункция на TMJ поради неправилно запушване, ортодонтското лечение се извършва едновременно с корекцията на ставата. За това могат да се използват помощни ортодонтски апарати за възстановяване на правилното положение на челюстите една спрямо друга;
• когато работата на темпорамандибуларната става се нормализира и патологиите на ухапването се елиминират, пациентът може да се подложи на допълнително лечение от хиропрактор или ортопед, за да възстанови нормалната лигаментна функция, да укрепи мускулите на челюстта.

Дисфункцията може да се развие след загуба или екстракция на зъбите. В този случай първо се извършва ортодонтско лечение (ако е необходима корекция на захапката), след това се извършва имплантация и протезиране. На последния етап се инсталира ставната шина или се провежда курс на лечение за възстановяване на нормалното функциониране на ставата.

Дисфункцията на темпоромандибуларната става може да се прояви само чрез асиметрия на лицето и да не причинява дискомфорт. Въпреки това трябва да се лекува. Без корекция патологията ще се засили. Опасно е с появата на болка, дискомфорт, ограничения в работата на ставата, влошаване на общото състояние на зъбната редица.

След курса на лечение, за да се контролира състоянието на TMJ, се извършват фотометрия, отливки за регистрация на ухапване, функционален анализ, ЯМР или триизмерна КТ. Изследването е необходимо, за да се прецени как се е променила функционалността на ставата, дали е било възможно да се компенсират съществуващите нарушения. Лечението се счита за успешно, ако след корекция на захапката и използването на ставни шини е било възможно да се възстанови симетрията на лицето, пълното затваряне на зъбите и нормалните фисурно-туберкулозни контакти.

Имате въпроси?

С натискането на бутона „Изпращане“ вие автоматично се съгласявате с обработката на вашите лични данни и приемате условията на потребителското споразумение.