Резекция на менискус

Какво представлява менискус на коляното? В най-сложната конфигурация на кондиларната става на опорно-двигателния апарат - колянната става - има два подвижни С-образни влакнести хрущялни слоя, които се наричат ​​менискуси (медиални и странични). Те играят значителна роля, тъй като участват пряко в правилното разпределение на натоварванията върху ставата, абсорбирането на удари и стабилността на колянната секция по време на флексия, екстензия, ротация. Освен това еластичните елементи защитават хиалиновия хрущял на ставните кости, което го предпазва от увреждане и намалява вероятността от развитие на артроза. Разположението на функционалните фибро-хрущялни тела - между бедрената кост и пищяла.

Ето как изглеждат менискусите.

За съжаление, важни амортисьорни подложки, предпазващи внимателно структурите на колянната става от силови удари, повишено триене и дестабилизиране на ставата като цяло, често са първите, които се удрят сами, в истинския смисъл на думата. Въпреки факта, че природата ги е дарила със специални свойства на еластичност, разтегливост, устойчивост на механично напрежение, хрущялните слоеве лесно се повреждат при неблагоприятни обстоятелства..

Като правило целостта на техните тъкани се губи по време на спортни занимания, падания, нефизиологично завъртане и рязко сгъване-разгъване на коляното, ротационни движения на единия крак, въртене на крайника в сгънато или полусгънато състояние с фиксиран крак, неуспешно скачане от височина и др. В резултат на това разкъсване на хрущялни влакна и инхибиране на функциите на коляното. При такава лезия доста често се налага операция на менискуса, за да бъде частично или напълно отстранена, зашита или протезирана. Консервативният подход е препоръчителен само при леки наранявания.

Диагностично изследване

Медиалният (вътрешен) елемент е най-податлив на увреждане, тъй като на анатомично ниво е по-малко подвижен от противоположния (външен) менискус, което го прави твърде уязвим при неуспешни движения, мощни удари и удари, нехарактерни завъртания на крака в областта на коляното. Несъмнено страничният компонент също може да изпревари неприятна съдба, но както показват наблюденията, той се поврежда 3 пъти по-рядко. Следователно хирургията на менискус от медиален тип на коляното е по-търсена.

Възможно е да се разбере, че целостта на влакнесто-хрущялните тъкани се нарушава от рязко появяващата се силна болка и усещането за някакъв вид хрущене. Също така, поради разликата, има:

  • лумбаго (локално) при извършване на движения;
  • намален разпит на крайника;
  • потискане на двигателните функции на коляното;
  • затруднено ходене, особено при ходене нагоре по стълби;
  • болезнено щракане, последвано от клин в коляното (блокиращо движение);
  • локален оток, възпаление, локално повишаване на температурата.

Важно! Абсолютно всякакви наранявания на хрущяла трябва да бъдат лекувани безотказно! Няма да е възможно да поставите точна диагноза сами, може само да се предположи, че е възникнал проблем с един от менискусите. Само специален диагностичен преглед от ортопедичен травматолог може да потвърди или отрече вашите предположения.

Първо, специалистът изслушва оплакванията на пациента, прави визуален и палпационен преглед, проверява обхвата на движение не само на колянната става, но и на тазобедрената става, оценява фактора на болката чрез контролирано провокиране на болка, тества мускулната тъкан за способността да провежда възбуда. Всички първични находки, сочещи ясен проблем с менискуса, трябва да бъдат подкрепени от ефективни визуални помощни средства, за да се установи:

  • където щетите са концентрирани;
  • колко площ обхваща;
  • каква посока и форма е това травматично образование;
  • са наблизо структури (връзки, капсула и др.).

За тази цел те прибягват до високо информативни диагностични методи, способни ясно да визуализират анатомичния обект, който се изследва, те включват:

  • магнитно-резонансна компютърна томография (ЯМР);
  • ултразвуково изследване на коляното (ултразвук);
  • диагностична артроскопия.

Що се отнася до рентгеновата снимка, подобна техника може да бъде полезна, но само с контрастиране на ставата. При конвенционалната рентгенография менискусът не се вижда на изображенията. След установяване на точна диагноза, лекарят решава кои тактики на лечение се използват най-добре в даден случай. Пациентът може да бъде насочен за операция на менискус на коляното или може да бъде предписана консервативна терапия.

И в този случай се диагностицира артроза от последния етап.

Невъзможно е да не се предупреди, че рисковата група включва не само хора, занимаващи се със спорт, но и пациенти, които имат хронични ставни заболявания (артрит, гонартроза и др.). Може да се нуждаят от операция на коляното по всяко време: менискусът при такива състояния лесно се наранява.

Разпадането на тъканите в ставната кухина говори и травма.

Показания за операция

Пълното отстраняване на менискуса на колянната става е неизбежно, ако диагнозата е показала разкъсване на по-голямата част от тялото или фрагментация на хрущялния слой. За щастие това е изключително рядко. Спестяваща орган операция, която се извършва главно, се състои в частично отстраняване на коленния ставен менискус, тоест резекция само на нежизнеспособна област. Що се отнася до консервативната медицина, тя се използва при незначителни разкъсвания на фибри, микротравми, структурни дегенеративно-дистрофични промени, ако не провокират нарушение и нестабилност на ставите.

Видове разкъсвания на менискус.

Според лекарите пациентите не винаги отиват в болница веднага, а години след като са преживели травмата. И това, което преди изглеждаше като обикновена синина, след известно време води до сериозни усложнения. Тъй като амортизиращата лигавица няма достатъчна мрежа от кръвоносни съдове, практически няма такива, някои сълзи в определени области не могат да се излекуват сами - те трябва или да бъдат резецирани или зашити. Операцията на менискуса и разумно е да се направи с нови наранявания, което увеличава шансовете за пълно възстановяване на двигателните функции, има следните показания:

  • наличието на вертикално прекъсване по средната линия;
  • напречно или надлъжно нарушение на целостта;
  • пачуърк (с форма на език) предни сълзи;
  • множество снопове;
  • отделяне на фрагмент от хрущял от основната плоча;
  • прищипване на менискусния хрущял;
  • силно фрагментирани структури;
  • наличието на кистозни образувания.

Отдалечен менискус в ръцете на травматолог.

Висящите части на менискуса или отрязаните хрущялни парчета, които постоянно се вклиняват между съчленяващите се кости, са истинско бедствие за двигателните опорни функции и здравето на ставните повърхности. Артрозата е гарантирана, ако операцията за отстраняване на менискуса на колянната става, или по-точно, нейните патологични фрагменти, не е била извършена своевременно. А пренебрегваната артроза е директен път към увреждане. Ето защо експертите не съветват да изкушават съдбата, а поне за начало да се свържат със спешното отделение.

Внимание! В интернет източниците често се споменава, че менискусът на колянната става е заменен, имайте предвид, мимоходом и без никакви подробности. Оскъдната информация за имплантирането на донорски материал или имплантант на тяло на менискус просто означава, че тази техника все още не е получила одобрение от експерти по ортопедия. С оглед недостатъчната база клинични доказателства за ефективността на заместването на менискус, за разлика от артропластиката на коляното, все още не е широко разпространена..

Преглед на хирургичните техники

Операцията на менискус на коляното, която предполага пълно / непълно отстраняване, се нарича менисцектомия в ортопедията и травматологията. Според метода за създаване на достъп, техниката се класифицира в 2 вида: отворена и затворена резекция на менискус на коляното.

Първият тип процедури включва отваряне на ставната кухина (дължина на разреза до 8 см) и извършване на манипулации през напълно отворено хирургично поле. С такива остарели тактики те практически не работят, защото това е свързано със значителни интра- и следоперативни рискове. Освен това следоперативното лечение на отстранения менискус след отворена радикална операция е дълго и много трудно за пациентите..

Вторият вариант се основава на използването на съвременна минимално инвазивна ендоскопска технология - високотехнологична артроскопия. Методът позволява чрез 2-3 пункционни пункции (размер 5 mm) ефективно да се елиминира разкъсването на менискуса, докато операцията се отличава с надеждна безопасност. Именно на артроскопската процедура днес се основава предоставянето на високоефективни и щадящи хирургични грижи за хора с различни наранявания на менискус. Помислете как работи артроскопската менисцектомия.

  1. Първоначално, разбира се, се въвежда анестезия. Най-често срещаният тип управление на анестезия за тази сесия е спиналната анестезия. Разбира се, може да се прилага и обща упойка. Дори на етапа на предоперативна подготовка на пациента, анестезиологът се грижи за компетентния подбор на най-оптималния болкоуспокояващ.
  2. След това хирургът вкарва тънка артроскопна тръба, оборудвана с видеокамера, в ставата чрез миниатюрен достъп, благодарение на който проблемният компонент се показва на екрана на монитора в умножен увеличен формат. След това нефункционален фрагмент или целият менискус се отстраняват през същия малък разрез със специални микрохирургични инструменти. Обърнете внимание, че подмяната на менискусите на коляното с донорски материал или протеза в тази посока не се практикува.
  3. Нежизнеспособните тъкани се изтеглят през отделителния канал на инструмента. Когато менискусите са разкъсани, операцията помага, ако е необходимо да се зашие разкъсаният участък. За да направите това, използвайки водеща игла и специални тъкани полиестерни нишки, лекарят прилага силен надлъжен или напречен шев. В края на всички дейности ставата се дезинфекцира (измива) с цел дезинфекция и цялостно почистване на кухината от малки сегменти на хрущяла.

Друг пример за нараняване на менискус, гледано чрез артроскоп.

Минимално инвазивната операция - артроскопия на менискус - има многостранни възможности. Използва се и за подробна диагностика на различни патологии на коляното. Днес артроскопията е най-информативният и сто процента надежден начин за определяне дори на микроскопични дефекти в хиалинните и менискусните хрущяли, връзки, кости, кондили, бурса, капсула и други компоненти на ставата..

По време на операцията.

Съвременните медицински технологии несъмнено са достигнали върха на своето развитие, поради което много сериозни ставни заболявания, изискващи хирургическа намеса, се лекуват безопасно, безкръвно и относително безболезнено. Минималната травма прави възможно съкращаването на периода на следоперативно лечение на отстранен менискус и значително минимизиране на вероятността от усложнения.

Усложнения след отстраняване на менискуса

Премахването на менискуса е непълно и общо може да има последствия, както всяка хирургическа интервенция, въпреки че вероятността от негативни реакции е малка. Според статистиката около 90% от операциите за отстраняване на менискуса на колянните стави предсказват успешен резултат без следоперативни проблеми. Разбира се, с висока точност на манипулациите, придържане към асептика и антисептици по време на процедурата и правилна следоперативна грижа. Но все пак ще обявим възможните усложнения:

  • тромботични образувания в оперирания крайник;
  • кървене поради увреждане на кръвоносните съдове;
  • нараняване на нервния сноп;
  • патогенна инфекция в ставата или в хирургична рана.

Смята се, че артрозата е често следствие след отстраняване на менискуса. Ние не спорим, но е важно да се вземе предвид факта, че тоталната хирургия, а именно, че заплашва появата на дегенеративна патогенеза 15 години по-късно, е необичайна тактика, използвана изключително в особено трудни случаи, като крайна мярка. Например, ако мащабът и тежестта на лезията по никакъв начин не са обект на коригираща пластична операция или частична резекция на менискуса на коляното, което е много рядко.

Специалистите винаги се опитват да запазят функционалната единица колкото е възможно повече, осъзнавайки, че тя държи биомеханиката на костната връзка на коляното. Следователно е огромна грешка да се ръководим от факта, че премахването на менискуса под формата на гонартроза на колянната става ще провокира, а не ще отиде на лекар. Сериозна остеохондрална дегенерация, плюс атрофия на бедрените мускули, тогава определено няма да отнеме много време. И дори неусложнени дефекти в колагеновите структури на хрущяла, които по едно време биха могли да бъдат излекувани изцяло консервативно, позволено да поемат по своя път, обещават подобен резултат..

Ценна информация! На първо място, операцията спестява менискуса, което означава, че патологичният източник, който предотвратява нормалното взаимодействие на ставните кости, ще престане да действа върху коляното. Поради елиминирането на увреждащия фактор, вероятността от образуване на дегенеративно-дистрофичен фокус в структурите на костната връзка също е намалена.

Рехабилитационен период

Следоперативното лечение на частично или напълно отстранен менискус е много по-лесно, отколкото ако структурите му са зашити. Терапевтичната програма във всеки отделен случай се разработва индивидуално. В края на рехабилитацията няма ограничения за физическа активност. Но е важно само да се спазват безспорно медицинските предписания! Нарушенията в медицинската рехабилитационна терапия са опасни с появата на сериозни последици, вариращи от развитие на инфекция и тромбоемболия, завършващи с многократна травматизация на вътрешните структури на коляното.

  • След артротомия (отворена операция) необходимостта от обездвижване на оперирания крак е средно 5 дни и ще трябва да използвате патерици, докато ходите около 2 седмици (без опора на крайника!). За да се предотврати мускулната хипотония и образуването на контрактури, от втория ден се предписва изометричен комплекс от упражнения. След около 1 седмица се включват активни движения. Временната неработоспособност е 3-4 месеца.
  • Обездвижването на ставата обикновено не се изисква след артроскопската процедура. Проблемният крак, когато човек е в леглото, трябва да бъде поставен някъде на 10 см над гърдите. Още от първите часове се тренират мускулите на бедрото и подбедрицата. На същия ден на пациента се разрешава да ходи в дозировка, без да позволява пълно натоварване на крака, докато при движение се използват и патерици, понякога бастун. Честотата, интензивността, продължителността на всички класове се контролират стриктно от инструктора по ЛФК. Пълното аксиално натоварване на крака постепенно идва на 4-7 дни. Физиотерапията обикновено започва след 24 часа. Окончателното възстановяване настъпва приблизително след 2 месеца.

В продължение на 3 дни е показана криотерапия - локално приложение на сух студ за облекчаване на подуване и болка. Почистването на раната и смяната на стерилната превръзка е задължителен ежедневен ритуал. Шевовете ще бъдат премахнати след 7-10 дни. Специалистът предписва допълнителни болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, широкоспектърен антибиотик за профилактика на инфекциозни процеси в раната и в интраартикуларните секции. Физиотерапията винаги се комбинира с физиотерапия, където електромиостимулацията, магнитната терапия и лазерната терапия играят специална роля.

Видео на рехабилитационния протокол след артроскопско лечение на менискус:

Артроскопска резекция на менискус на коляното

Нараняването на менискус е едно от най-често срещаните в спорта и същевременно неприятно, придружава се от силен синдром на болка, дори с частично разкъсване или незначителни щети. Ако правилното лечение не се проведе навреме, пациентът ще се сблъсква с постоянни рецидиви и усложнения. Една от най-опасните последици е дегенеративна промяна в хрущялната тъкан, която е необратима. Резултатът понякога става, първо, частично намаляване на обхвата на движение, а след това - пълна блокада на колянната става. Нещо повече, ставата може да "блокира" по всяко време и във всяка позиция. Основната причина за тази клинична картина е постоянно претоварване по време на спорт или резултат от тежка физическа работа. Също така, причината за патологията е травма (особено важна за контактните спортове).

Лечение на руптура на менискус на коляното

В някои случаи е разрешена консервативна терапия - временно ограничаване на натоварванията, прием на лекарства, вътреставно инжектиране на хиалуронова киселина, физиотерапевтични процедури и рехабилитационни мерки. Ако обаче има достатъчно изразено увреждане, потвърдено от преглед (преглед от лекар, ядрено-магнитен резонанс), характеризиращо се с определени симптоми, тогава не може да се мине без хирургическа намеса. Съвременната артроскопия на коляното има идеален баланс на ефикасност и безопасност, както и лесна толерантност към пациента..

Можете да прочетете повече за лечението на разкъсан менискус на коляното на нашия уебсайт: https://sportklinika.ru/povrejdeniye-i-razriv-meniska-kolennogo-sustava.html

Ползи от артроскопията на менискус

Методът придоби популярност поради изобилието от положителни аспекти, сред които се разграничават следните:

  • Точна диагноза - дори ако други видове диагностични мерки не позволяват да се определи степента на увреждане, артроскопията ще се справи с това без проблеми - днес няма по-ефективна диагностика на патологии на вътреставната кухина;
  • Няма нужда от обща анестезия, което означава, че операцията е по-подходяща за пациенти с проблеми със сърдечно-съдовата система;
  • Бързо възстановяване - вече в деня на събитието (понякога след ден) пациентът може да се прибере у дома, връщането към спорта настъпва след няколко седмици;
  • Ниско ниво на усложнения - след нормални операции те се появяват в пъти по-често;
  • Диагностиката и лечението се извършват едновременно, не е необходимо да се чакат повторни интервенции, решението за необходимостта от резекция / зашиване на менискуса се взема в процеса;
  • Ниска инвазивност - околните тъкани практически не са повредени;
  • Липсата на големи белези - от двете страни на пателата остават само две малки следи;
  • Адекватни разходи - въпреки факта, че цената на артроскопията е малко по-висока от тази на конвенционалната хирургия, можете да спестите от болнични разходи, което в крайна сметка се изразява в значителни икономии на разходи.

Зашиване на разкъсвания на менискус

В случаите, когато разкъсването на менискуса е разположено близо до ставната капсула, тоест там, където има активно кръвообращение, при скорошно нараняване е възможно да се зашият ръбовете на увредената част на менискуса или да се възстанови целостта с абсорбиращи се фиксатори. При такъв обем на операцията прогнозата е най-благоприятна, има шанс да се върне функционалността на ставата. Но в някои ситуации се предписва резекция или пълно отстраняване на менискуса с заместване с имплант..

Резекция на менискус на коляното

Резекцията на менискус включва отстраняване само на повредени части с пълно разкъсване, продължителна компресия, неблагоприятна локализация на разкъсването или други ситуации. Желателно е да се извърши такава операция възможно най-скоро след нараняването. Всички здрави тъкани на менискуса се запазват, повърхността им се изравнява за по-добро плъзгане в ставата. Възстановяването на ставните функции става частично или напълно за относително бързо време. Мерките за рехабилитация след операция допринасят за най-благоприятния резултат.

Менискектомия

Ако резекцията не е възможна, специалистът премахва менискуса напълно (извършва менисцектомия). Често решението се взема още по време на артроскопската интервенция. След менискектомия компетентното и цялостно управление на следоперативния период играе ключова роля за връщането на всички двигателни функции и предотвратяването на усложнения. Проследяването на пациента от специалист след менискектомия трябва да се извършва редовно. Ако е необходимо, впоследствие се инсталира имплант, който замества отстранения менискус. Подобни операции обаче се извършват рядко..

Повече информация за артроскопската диагностика и лечение: "Артроскопия на коляното".

Рехабилитация след резекция на менискус на коляното

Ако е необходимо, лекарят предписва следните мерки за рехабилитация:

  1. Кинезиотерапията е един от ключовите начини за бързо възстановяване.
  2. Терапевтичен масаж - броят на сеансите зависи от характеристиките на тялото, извършените хирургични процедури и други фактори.
  3. Магнитотерапия.
  4. Електрофореза.
  5. Механотерапия - тук можете да наемете устройство у дома.
  6. Контрол и корекция на хода на рехабилитация от лекари и специалисти по рехабилитация.

Ако има оплаквания от пациенти, лекарят предписва втора артроскопия за идентифициране и отстраняване на усложнения - такива случаи са много редки, но ако възникнат, трябва незабавно да информирате лекаря за това.

Артроскопия на менискус: показания, курс, възстановяване след

Автор: д-р Аверина Олеся Валерьевна, д-р, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Ендоскопските методи за диагностика и лечение се използват във всички области на хирургията, позволявайки операцията да се извърши с най-малка травма за пациента и давайки шанс за бързо възстановяване. Сред тях - артроскопия на менискуса, която се извършва във всички водещи клиники в света за патология на колянната става.

Артроскопията е минимално инвазивна хирургична техника, която е усвоена успешно от травматолозите и се използва от края на миналия век. За първи път те започнаха да говорят за артроскопия преди век, но недоразвитието на образни системи, липсата на адекватна антибиотична профилактика направиха такава операция едва ли възможна. Днес артроскопията е успешно въведена в практиката на травматолозите.

Артроскопията не е наименование за конкретна операция, а вид достъп до става, който е приложим за коляното, тазобедрената става, рамото и много други стави. Подобно на коремната лапароскопия, артроскопията се извършва с помощта на ендоскопски инструменти, поставени чрез малки пункции. Лекарят изследва тъканта с помощта на видеокамера и манипулира инструменти, без да отваря ставната кухина.

структура на колянната става

Колянната става е една от най-важните стави в тялото ни. Без него е трудно да си представим такива познати неща като ходене и бягане, поддържане на позицията на тялото в пространството, преместване на подбедрицата в различни посоки. Той има много сложна структура и много съставни елементи, работата на коляното като цяло зависи от състоянието на всеки от тях..

Травмите на коляното са изключително чести. Те засягат не само професионалните спортисти, които претоварват ставата, но и обикновените хора, които са склонни към наранявания в ежедневието и по естеството на професионалните си дейности..

Менискусите на колянната става са хрущялни слоеве, разположени между костните ставни повърхности. Те участват в абсорбирането на удари, осигуряват безболезнени многопосочни движения и предпазват костите от триене и нараняване. Увреждането на менискуса се превръща за пациента не само със силна болка и неспособност да се движи, но и с риск от тежки усложнения до анкилоза и пълно обездвижване на коляното, поради което всички патологични процеси в хрущялните елементи изискват навременна и квалифицирана помощ.

Артроскопията на коленния менискус се счита за една от най-честите операции в травматологията. Минимално инвазивният подход го прави добре поносим, ​​но в същото време високоефективна процедура, която дава отличен козметичен резултат, тъй като местата на пункцията са практически невидими. Тези характеристики разграничават артроскопията от отворената артротомия..

Показания и противопоказания за артроскопия на менискус

Артроскопията на менискуса и други ставни елементи се извършва с неясна клинична картина, когато други диагностични методи не могат точно да определят естеството на увреждане на елементите на ставата, както и да се оцени ефективността на вече проведеното лечение, включително когато след предишни интервенции пациентът все още има неясни оплаквания.

Индикация за артроскопия на колянната става е всяко увреждане на менискуса - извършва се както диагностична, така и терапевтична артроскопия (тотално отстраняване на менискуса, резекция на увредени участъци). Артроскопията на колянната става е необходима при комбинирани наранявания на менискусите и лигаментния апарат, възпалителни и травматични промени в синовиалната обвивка на ставата, лезии на ставния хрущял, с деформиращ остеоартрит и ревматоиден артрит. По този начин почти всяка промяна в структурите на колянната става е индикация за артроскопия..

Артроскопското лечение позволява:

  • Намаляват синдрома на болката, облекчават отока, възпалението;
  • Увеличете обхвата на активните движения в ставата, подобрете мускулната функция и осигурете опора за коляното;
  • Премахнете променените тъкани, фрагменти от менискуси, костни и синовиални елементи, които са претърпели разрушаване и възпаление.

Преди въвеждането на артроскопия, менискусите при травма бяха премахнати напълно, тъй като се смяташе, че без тях ставата може да функционира добре. Разбира се, коляното ще се движи след такова лечение за доста дълго време, но рискът от артроза се увеличава значително и в крайна сметка пациентът рискува да остане с обездвижен крайник. С артроскопията травматолозите се стремят да запазят колкото се може повече от менискуса, като го резецират, така че костта да не е напълно изложена, докато вероятността от артроза и анкилоза става много по-малка.

Артроскопията не е една от жизненоважните операции, тоест при необходимост може да се отложи за известно време. Състоянието на пациента по време на интервенцията трябва да бъде стабилно, цялата съществуваща патология трябва да бъде максимално излекувана или компенсирана и пациентите с риск от усложнения трябва да бъдат предотвратени (антикоагуланти, антибиотици и др.). Артроскопията има минимум противопоказания, включително:

  1. Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
  2. Тежка анкилоза и сраствания, когато ставата е огъната под 60 градуса;
  3. Остри и влошени хронични инфекции, особено в кухината на колянната става;
  4. Възпалителни промени в кожата на местата на предполагаеми пункции;
  5. Отворени наранявания на коляното с излагане на връзки и капсули, нарушена стегнатост на коляното, масивно кървене и вътреставни хематоми, гнойно сливане на тъканите (показана е отворена артротомия).

Подготовка при артроскопия на менискуса и методи за облекчаване на болката

Подготовката за артроскопия на менискус включва редица стандартни изследвания, които пациентът преминава в своята клиника - изследвания на кръв и урина, коагулограма, кардиография, флуорография, тестове за ХИВ, хепатит, сифилис. Когато всички тестове са завършени, терапевтът насочва пациента към травматологичното отделение за операция.

При постоянния прием на каквито и да е лекарства е задължително да се договори списъка им с Вашия лекар. Така че, антикоагулантите и антитромбоцитните средства се анулират по време на операцията, а в случай на висок риск от тромбоза, напротив, може да се предпише фраксипарин преди и след интервенцията. Жените се съветват да не се подлагат на артроскопия по време на менструация поради повишена склонност към кървене.

В деня на хоспитализацията хирургът ще разговаря с пациента, който ще обясни същността на операцията, нейната цел и възможни усложнения, след което пациентът ще подпише съгласие за операцията. Анестезиологът ще трябва да реши проблема с облекчаването на болката. Лекарят трябва да знае за всички заболявания, налични по време на операцията, минали алергии към някакви лекарства.

Ако операцията се извършва под обща анестезия, тогава предната вечер пациентът приема храна и напитки за последен път, преоблича се след душ в чисто бельо, обръсва косата в областта на колянната става. След аортоскопия на менискусите ще са необходими патерици, така че е по-добре предварително да се погрижите за тяхното присъствие, както и за транспортиране на пациента до дома..

Най-често срещаният метод за облекчаване на болката по време на артроскопия на менискусите на коляното е обща анестезия - маска или ендотрахеална. За предпочитане е, когато се планира дългосрочна операция на коляното. Неговият недостатък може да се счита за използването на токсични лекарства и периода на възстановяване от упойка, което не винаги е лесно и приятно..

В много редки случаи, при наличие на противопоказания за обща анестезия, се използва локална инфилтрационна анестезия, но е много трудно напълно да се анестезира операцията и пациентът изпитва дискомфорт. Възможно е, когато пациентът е психологически подготвен за операцията..

Епидуралната анестезия се счита за добър метод за облекчаване на болката при артроскопия, когато анестетик се инжектира в канала на гръбначния мозък. По време на интервенцията пациентът е в съзнание през цялото време, но не чувства не само болка, но и дискомфорт в колянната става. Не всички клиники предлагат епидурална анестезия поради липсата на подходящ опит в използването й сред анестезиолозите.

Техника на артроскопия

Артроскопия на колянната става може да се извършва както с цел диагностика - с възможни наранявания на менискусите, които са много често срещани сред професионалните спортисти, така и за лечение на наранявания на вътреставни елементи, диагностицирани чрез ЯМР.

Артроскопия в случай на разкъсване на менискус, неговото смачкване се извършва с помощта на набор от микрохирургични и ендоскопски инструменти, видеокамера, светлинен водач, вкаран директно в ставната кухина към увредените тъкани. Пациентът лежи по гръб, коляното е фиксирано във флексия под прав ъгъл.

След постигане на локална анестезия или обща анестезия, травматологът започва операцията. В областта на коляното кожата се третира с антисептици, след което се правят две малки (до 0,5 см) пункции от двете страни на пателата за въвеждане на инструментариум. През едната пункция се вкарват видеокамера и световод, а през другата троакар, с помощта на който хирургически инструменти ще влязат в ставната кухина. В областта на колянната става има 8 точки, които могат да се използват за артроскопски манипулации.

За да се подобри видимостта и да се улеснят манипулациите на хирурга в затворената ставна кухина, през троакара се подава малко количество стерилен физиологичен разтвор, точно както газът се изпомпва в корема по време на лапароскопия. Когато тъканите са разделени и достъпни за изследване, хирургът ги изследва на монитора, особено като обръща внимание на повредени, разкъсани менискуси или връзки, костни и хрущялни области.

За изрязване или резекция на менискуса по протежение на троакара в колянната става се поставят инструменти - форцепс, ножица, игли с конци, скалпел. При разкъсване на менискус е възможно зашиване, но само ако разкъсаните части са добре снабдени с кръв.

Менискусният шев често се използва, когато периферната му част се счупи, в ставната капсула. При младите жертви менискусът расте по-добре, следователно шевът е за предпочитане пред тях, докато за възрастни пациенти е по-целесъобразно да се изрязва или резецира менискусът. Шевът на менискуса е много трудоемка манипулация, която изисква време и умения на хирурга. Прилага се с помощта на специални устройства, които ви позволяват да проникнете дълбоко в ставата, до труднодостъпни области на увредена тъкан.

Резекцията на менискус на коляното е високотехнологична и безопасна интервенция. Осигурява бързо възстановяване на функцията на коляното и след кратък период на рехабилитация можете не само да правите активни движения на краката, но и да се занимавате с професионални спортове..

За пълно отстраняване на менискуса чрез артроскопия се вкарват инструменти чрез две пункции и след това се отстранява цялата увредена тъкан, като се опитва максимално да запази здравите зони на ставните елементи. Причината за тотална менискектомия се счита за множество разкъсвания, които не могат да бъдат зашити, както и твърде голямо разминаване на ръбовете на хрущяла в случай на несвоевременно сезиране на пациента към травматолог. За да поддържа мобилността и да премахне болката поради скъсани части, хирургът взема решение за пълно изрязване на менискуса.

Когато се отстранят повредените фрагменти на менискусите, в ставата се инжектира физиологичен разтвор, за да се изчистят остатъците от тъкан, кръвни съсиреци, костни фрагменти, хрущяли в случай на комбинирано нараняване, след което инструментите се изваждат, върху прободите се налагат конци, а отгоре - кърпички с антисептици и превръзка. Важно е коляното след артроскопия да не е фиксирано неподвижно и тъканите да не бъдат притиснати с превръзка. На следващия ден превръзката се отстранява, пункциите се затварят с мазилка, конците се отстраняват на 7-10 ден.

Средно артроскопията продължава 2-3 часа и може да се извърши стационарно или амбулаторно. Не се изисква дългосрочна хоспитализация и пациентът може да бъде изпратен у дома още на следващия ден след операцията.

Следоперативен период и възстановяване

Рехабилитацията след артроскопия на менискус трябва да започне възможно най-рано. Още през първия ден се показва физическа активност с натоварване на оперирания крайник. Средно възстановяването след артроскопско лечение продължава около месец, след което пациентът се връща към обичайния си начин на живот и физическа активност.

През първите няколко дни е възможна силна болка, така че се предписват аналгетици - кеторол, диклофенак, парацетамол. Най-добре е да не ги прекалявате поради възможните странични ефекти. За да се намали подуването на ставата, първия ден след интервенцията върху ставата се прилага пакет с лед, който се променя на всеки половин час, така че ефектът от студа да е непрекъснат.

Първият ден ставата се натоварва минимално, но все пак не се препоръчва да се обездвижи напълно. От ден 2 пациентът трябва да започне активни упражнения за възстановяване на функцията на коляното и ускоряване на регенерацията на тъканите.

Ако операцията е извършена в клиника, тогава изписването е възможно на следващия ден. Продължителността на неработоспособността е около 8-10 дни, обикновено до деня на премахване на шевовете от пробивите. След това можете да се върнете към нормалния живот, но без да злоупотребявате с натоварването на коляното за един месец.

Целта на рехабилитацията е да се запази възможно най-скоро същия обхват на движение в ставата. През първите две седмици след интервенцията е силно препоръчително да се вземе гореща вана, слънчеви бани и преохлаждане, тъй като това може да провокира възпалителен процес в оперираната става. Основната мярка за възстановяване след артроскопия е адекватно физическо натоварване, което се дава чрез специални упражнения за упражнения за упражнения.

Физиотерапевтичните процедури спомагат за ускоряване на регенерацията на тъканите - магнитотерапия, пресотерапия, миостимулация с електрически ток, както и масаж на мускулния апарат на крака. Полезно е да се приемат витаминно-минерални комплекси (vitrum, supradin), препарати от хиалуронова киселина и хондроитин сулфати (struktum, хондроитин сулфат).

Лицата, които не са ангажирани с тежък физически труд, се връщат на работа 2 седмици след операцията; те могат да седнат зад волана или да извършват заседнала работа в рамките на една седмица. Тези, които трябва да работят здраво физически, както и професионалните спортисти, продължават да работят или да тренират около месец след лечението. Спортните състезания са възможни не по-рано от един и половина до два месеца след артроскопия поради риск от повтарящи се наранявания и усложнения.

Физическата терапия след артроскопия на менискус включва редица упражнения:

  • Удължаване на крака от мускулите на бедрото, притискане със свити в коленете крака на който и да е предмет - първите 1-2 дни след операцията;
  • Напрягане на удължения крайник за 2-3 секунди, бавно повдигане на изправения крайник, докато лежите по гръб и отстрани, удължавайки коляното с товар от седнало положение на стол - от третия до десетия ден след артроскопия;
  • Махане, кръгови движения на краката, ходене до 2-3 км, велосипед или велоергометър - започвайки от третата седмица след операцията.

За да не се причини повтаряща се травма на менискуса, през целия период на рехабилитация е забранено да клякате и коленичите. По-добре е да започнете упражнения в ранния следоперативен период под наблюдението на инструктор по ЛФК.

Прегледите на пациенти, претърпели артроскопия, са различни, но повечето от тях са положителни. Онези, които се изказаха негативно за операцията, или бяха слабо подготвени за нея, или не бяха готови за необходимостта от задълбочена рехабилитация. Независимо от субективното възприемане на операцията, възстановяването отнема около месец, след което, ако се спазват всички препоръки на лекаря, съвместната работа се възстановява напълно.

Средната цена на артроскопия на менискус е 25-30 хиляди рубли. Операцията може да се направи безплатно по полицата на задължителната медицинска застраховка в много държавни клиники, но в този случай пациентите често са изправени пред необходимостта да изчакат своя ред, поради което платената операция е възможност да се проведе лечение възможно най-скоро.

Резекция на менискус

Артроскопската резекция на менискус (менискектомия) е рационален метод на лечение при липса на възможност за постигане на желаните резултати с алтернативни методи и медикаментозна терапия. Специалистите от нашите клиники от групата на медицинските компании „Ваш доктор“ разполагат с модерна апаратура и успешно използват най-новите хирургични техники за отстраняване на всякакви проблеми, свързани с увреждане на сухожилията, мускулите и ставите на коляното. Ние предлагаме висококачествена медицинска помощ при изгодни условия и гарантираме положителен резултат от лечението на нашите пациенти.

Артроскопска резекция на менискус: какво е това?

Артроскопска резекция на менискус означава частично или пълно отстраняване на засегнатата част. Предвид ниската степен на инвазивност на процедурата, днес артроскопията е най-често срещаният и ефективен метод на хирургично лечение. Операцията се характеризира с безопасност и минимален риск от негативни последици след операцията. Излагането на болната зона отвън е ограничено до минимални разрези. Освен това необходимите манипулации се извършват отвътре, чрез въвеждането на артроскоп.

Само няколко часа след операцията на менискус пациентът може да стъпи на стъпалото. Престоят в болницата е ограничен до 1-2 дни след операцията. Вече след 1-2 седмици можете постепенно да увеличите натоварването на коляното. Резекцията на медиалния менискус с помощта на артроскопския метод гарантира възстановяване на ставата, чак до връщането към спорта.

Кога и защо се предписва резекцията на медиалния менискус??

Показания за резекция на медиалния менискус са следните видове увреждания:

  • Разкъсване на менискуса в централната част във вертикална посока.
  • Откъснете някой от фрагментите.
  • Появата на разкъсване на менискус в периферната област с изместване.
  • Появата на разкъсване на менискус в периферната област без изместване.

В резултат на пълното отстраняване на менискуса е възможно да се облекчи пациентът от болка и запушване на коляното. В този случай пълното отстраняване на менискуса може да причини дистрофични промени на нивото на колянната става с течение на времето. По този начин, използваните преди това методи на менискектомия провокират развитието на артроза при 85 от 100 пациенти 15 години след операцията..

Днес резекцията на медиалния менискус се извършва главно със запазване на непокътнатата част на хрущяла или осигурява възможност за възстановяване целостта на хрущялната тъкан. Специалистите на мултидисциплинарната клиника "Вашият лекар" се опитват да се ограничат до частична, тоест частична резекция на менискуса, в резултат на което функцията на колянната става остава непроменена, а костно-ставният апарат не подлежи на разрушаване.

Частичното отстраняване на менискуса е насочено към висококачествена обработка на вътрешните ръбови части на менискуса за постигане на равномерен ръб. Ако се открият признаци на деструктивни промени на нивото на хрущялната тъкан, лекарят предписва допълнително лечение на менискус за укрепване на ставния лигамент. Това означава, че рискът от артрит и други патологични промени е практически изключен..

Как се извършва процедурата за резекция на менискус??

Процедурата за артроскопска резекция на менискуса или отделната му част се извършва по ендоскопски метод. По време на операцията лекарят използва артроскоп. В областта на възпаленото коляно и менискуса се правят 3 минимални разреза за:

  • въвеждане на апарат, който визуализира ставната кухина на екран,
  • въвеждане на спомагателен хирургически инструмент,
  • въвеждането на физиологичен разтвор по време на операцията.

Необходимите манипулации в зоната на менискуса се извършват под контрола на оборудване за визуализиране на работната зона. Частиците от увредените области на менискуса се отстраняват от кухината на колянната става заедно с физиологичен разтвор. След това капаците на менискуса се отстраняват, последвано от подравняване и зашиване на краищата му. Откъснатите части на менискуса се фиксират с конци с помощта на специални медицински фиксатори. Пълното отстраняване на менискуса се извършва само ако е напълно унищожен.

Ползи от артроскопската менисцектомия

Менискусът се подлага на необходимите манипулации, без да се извършват сложни външни разрези. Така че се препоръчва да се премахне менискусът или неговите фрагменти по коремен метод, само ако има съпътстващи патологични промени в колянната става, които не позволяват ендоскопска операция. Менискусът се зашива с помощта на обща анестезия или епидуриална анестезия, така че пациентът да не изпитва болезнени усещания.

Ползите от ендоскопската медиална резекция на менискус с артроскоп включват:

  1. Максимална точност при диагностициране на увреждане и разрушаване на менискуса.
  2. Почти пълна липса на външни увреждания на кожата и меките тъкани.
  3. Ниска загуба на кръв по време на отстраняването на менискуса и неговите фрагменти.

Ако се притеснявате за менискуса в коляното, тогава лекарите на Vash Doctor Group of Companies ще се погрижат за решаването на проблема с най-малко рискове и дискомфорт, връщайки обичайното качество на живот.

Възстановяване след резекция на менискус

След отстраняване на менискуса на пациента или част от него, областта на коляното изисква използването на студен компрес. Освен това могат да се предписват болкоуспокояващи. Ако след отстраняването нищо не притеснява пациента и няма признаци на инфекция, можете да започнете да развивате колянната става. Препоръчва се на пациента да ходи с патерици, да извършва движения на разгъване и разтягане на краката и други упражнения за упражнения за упражнения. Физиотерапевтичните процедури и масаж спомагат за съкращаване на периода на рехабилитация.

Можете да научите повече за пълна или частична менискектомия (отстраняване на менискуса), като се консултирате с лекарите в нашата клиника. Уговорете час онлайн и потърсете квалифицирана медицинска помощ за повреден менискус в комфортна обстановка!

При регистрация през уебсайта за първи път пациентите кандидатстват за 10% отстъпка от консултацията!

Какво ще покаже артроскопия на менискуса?

Артроскопията на менискус е съвременен метод на минимално инвазивна хирургия за травма на тази структура. Менискусът на коляното е влакнесто-хрущялна плоча между ставните стави, с форма, неясно наподобяваща полумесец.

  • Артроскопия за диагностика и лечение
  • Идентифициране на щети
  • Операции
  • Менискектомия
  • Техника за намеса
  • Усложнения
  • Рехабилитация след артроскопия на менискус

Артроскопия за диагностика и лечение

В колянната става има два менискуса:

  1. Медиалната (по-близо до вътрешната повърхност на тялото) се състои от тялото (централната част), предните и задните рога.
  2. Странично (по-близо до външната повърхност). Страничният менискус има подобна структура..

Ролята на менискуса в работата на колянната става е абсорбирането на удари, което намалява триенето на ставните повърхности една срещу друга и стабилизира ставата..

Идентифициране на щети

Възможно е да се предположи увреждане на менискуса, ако се появят следните симптоми:

  1. Остра болка в коляното с определени движения.
  2. Усещане за „блокиране“ на коляното („щракване“).
  3. Подуване или подуване на крайника.
  4. Ограничена подвижност.

Ако тези признаци са били предшествани от контузия, спортна, битова, тогава с голяма степен на вероятност това е пропуск. Увреждане на менискусите на коляното може да се случи и в напреднала възраст, но в този случай то има хроничен характер с преобладаване на дегенеративни процеси, когато симптомите са леки. В някои случаи се използва артроскопия, за да се определи естеството на увреждането, обикновено едновременно с операцията за възстановяване целостта на менискусите..

Разкъсването на коленния менискус, в зависимост от обема, може да бъде пълно или непълно. Увреждането може да бъде локализирано във всяка част на менискуса - в предния или задния рог, тялото.

За справка! Трансплантацията на менискус от донорски материали е по-рядко използван метод за лечение поради трудности при получаването на материал, високи разходи за изпълнение.

Операции

Видовете хирургични операции при увреждане на менискус се разделят на артротомия - интервенция с отваряне на ставната кухина и артроскопия, при която операцията се извършва с помощта на ендоскопско оборудване. Предимствата на артроскопията като съвременен метод за диагностика и хирургично лечение:

  1. Възможност за точно откриване на локализация на повредите.
  2. Ниска степен на травма на тъканите.
  3. Минимална загуба на кръв.
  4. Възможност да се направи без големи разрези.
  5. Бързо възстановяване на подвижността на ставите.
  6. Не е необходимо да фиксирате крайника неподвижно.
  7. Бързо завръщане на пациента у дома след операция.

Увреждането на тази структура е често срещана патология. Този факт е свързан с честа травма на самото коляно:

  • при спортуване;
  • физическа активност в професионална дейност;
  • битови наранявания.

Необичайни движения на коляното - усукване, комбинация от въртене и огъване на коляното - могат да увредят менискуса. Хирургичното лечение се състои във възстановяване на хрущялната структура, отстраняване - цялостно или частично (частично).

Менискектомия

Понякога пациентите бъркат термина "резекция на колянната става" и "резекция на менискус". Говорим за напълно различни обеми хирургическа интервенция:

  1. При резекция на колянната става пателата, напълно хрущялните слоеве, кръстосаните връзки, ставната торба, тоест част от ставата или ставата изцяло могат да бъдат изрязани и отстранени.
  2. Резекцията на медиалния или страничния менискус на коляното осигурява много по-малко травматично по отношение на нивото на операция и последиците от действието.
  3. Пълната резекция облекчава пациента от болка, но в далечното бъдеще заплашва развитието на артроза.

Съвременната хирургия се стреми да възстанови хрущяла без пълно отстраняване. Вътрешният ръб на конструкцията се обработва възможно най-гладко. При частична резекция на менискус функциите на колянната става се запазват.

За операцията е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента: постигане на ремисия на хронични заболявания на сърдечно-съдовата, храносмилателната и други системи чрез подходящо лечение.

Техника за намеса

Менискектомията се извършва с помощта на лапароскопия. На кожата на коляното се правят 3 малки пункции (разрези):

  1. Един за въвеждане на ендоскоп (артроскоп).
  2. Второ за достъп до хирургически инструменти.
  3. Третият за прием на физиологичен разтвор, с помощта на който се постига видимост на всички части на ставната кухина.

Ако степента на увреждане на задния рог на медиалния менискус е много висока, се извършва тотална менискектомия. В други случаи повредените тъкани се отстраняват, ръбовете се зашиват след обработка. Ако е необходимо да се фиксира откъснатият участък на менискуса по време на артроскопия, се използват специални скоби:

  • стрелки;
  • скоби;
  • стрела.

В следоперативния период се провежда терапия, насочена към предотвратяване на добавянето на инфекция и появата на кръвни съсиреци.

Факт! Продължителността на операцията е около 120 минути.

Усложнения

Въпреки че лапароскопското отстраняване на менискус е нетравматичен тип операция, могат да възникнат следните усложнения:

  • хиперемия и подуване на коляното;
  • хипотония на мускулите, връзките;
  • хематоми в ставната кухина;
  • образуване на тромби;
  • повишаване на телесната температура;
  • непоносимост към анестезия.

Колкото по-бързо се извършва операцията, толкова по-благоприятна е прогнозата. Въпреки това, артроскопската менискектомия не винаги може да се извърши на квота. По правило безплатното лечение предвижда дълго чакане в тази ситуация, което влошава хода на заболяването..

Цената на платена операция (артроскопска резекция на менискус) ще бъде 30 - 70 хиляди рубли. Обратната връзка от пациентите след артроскопия на колянната става и всъщност менискуса ни позволяват да заключим, че тази операция е ефективна - подвижността на коляното се нормализира напълно и за кратко време.

Рехабилитация след артроскопия на менискус

Дейностите в периода на възстановяване след артроскопия на коляното включват следното:

  1. Студено до следоперативната област, аналгетици през първите 48 часа.
  2. Развитие на ставите от третия ден.
  3. Масаж.
  4. Физиотерапевтични процедури.

Изпълнението на гимнастика след операция има някои особености. На 2-ия ден след операцията е възможно да се изпълняват изометрични упражнения, при които няма движения в колянната става, а работят само мускулите:

  1. В легнало положение затегнете квадрицепсите за 10 секунди, така че пръстите на краката да "се втурнат" нагоре, като пателата. 10 повторения.
  2. В легнало положение напрегнете задната част на повърхността на бедрото за 10 секунди. 10 повторения.
  3. Лежейки или седейки, преместете крака си на 30 сантиметра, докато повдигате петата, след което върнете крака назад. 10 повторения.
  4. Седейки или легнали, изправете крака си, след това го повдигнете с 20 сантиметра за 10 секунди. 10 повторения.

На третия ден при благоприятно възстановяване се препоръчват следните упражнения, включващи колянната става:

  1. Упражнение едно. Седейки или легнали, издърпайте петата на оперирания крак към себе си. Задръжте позата за 5 секунди. Изправете крака си. 20-30 повторения.
  2. Упражнение две. Под коляното се поставя топка. Повдигнете долната част на крака, като същевременно изправяте крака. Задръжте позата за 5 секунди. 20-30 повторения.
  3. Упражнение трето. Седейки на ръба на леглото, стол, спуснете долната част на крака надолу, след това бавно, използвайки отпускането на мускулите на предната част на бедрото, огънете крака в коляното.

Редовните ежедневни упражнения ще помогнат за възстановяване на походката за 40-50 дни. След 60 дни можете да се занимавате с плуване, лек джогинг. Пълната рехабилитация след артроскопия на менискус отнема от 4 до 6 месеца.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl + Enter.

Arthronosos

Лакът