Артроскопия - показания, провеждане, рехабилитация

При някои ставни заболявания инвазивните диагностични процедури са незаменими. Говорим за артроскопия - каква е тя, човек трябва да се научи от личен опит със сериозна ставна травма и редица други пациенти. Артроскопията често служи както за преглед, така и за медицинска манипулация, което помага да се възстанови здравето на ставите.

Описание на изследването

Артроскопията е един от методите за лечение и диагностика на различни ставни заболявания. Първото изследване от този тип е проведено през 1919 г. в Япония. Сега принципът остана същият, но технологията се подобри значително. Техниката включва използването на артроскоп, който се вкарва в ставната кухина след малък разрез или пункция на кожата и меките тъкани. Артроскопията е много нежна манипулация: въпреки инвазивността, по тялото почти не остават следи, няма белези.

Артроскопът е вид ендоскоп - устройство за изследване на вътрешни органи. Процедурата има огромни предимства пред класическите операции:

  • Няма пълно разкриване на ставата, рискът от инфекция е с порядък по-малък;
  • Процесът на рехабилитация и пълно възстановяване на ставата е намален, способността за работа бързо се връща;
  • Положителните резултати се наблюдават много по-често, последиците от операцията са по-малко сериозни;
  • Няма козметичен дефект (размерът на разрезите е до 5 мм);
  • Пациентът остава в болницата 2-3 дни.

Разбира се, артроскопията не винаги може да замести конвенционалната хирургия, но в много случаи хирурзите вече не трябва да правят големи разрези и да нараняват тежко ставата..

Видове артроскопия

В зависимост от целта, артроскопията на ставата може да бъде следната:

  • Диагностична (изследователска) артроскопия. Извършва се за формулиране, изясняване, потвърждаване или опровержение на диагнозата.
  • Терапевтична артроскопия. Необходим за премахване на последствията от наранявания, за лечение на възпалителни, туморни, дегенеративни патологии на ставите.
  • Медицинска и диагностична артроскопия. Комбинира и двата вида мишени, обикновено предписани след нараняване.

Процедурата може да се извърши на всяка костна става и дори на гръбначния стълб, в зависимост от това се отличават следните зони за нейното прилагане върху ставите:

  • Хип;
  • Коляно;
  • Глезен;
  • Лакът;
  • Брахиална;
  • На кокалчетата и т.н..

Колко струва интервенцията, зависи изцяло от нейния тип, цели, сложност и степен на лечение. Обикновено минималната цена за артроскопия е 4-5 хиляди рубли, максималната цена е 30 хиляди рубли. за диагностични процедури.

Показания за процедурата

Диагностичната артроскопска хирургия е показана, ако други методи за изследване (КТ, ЯМР, сцинтиграфия) са недостъпни, неинформативни или не е препоръчително да се извършват. Въвеждането на микрокамера с видео преглед в ставата позволява да се определи точното състояние на всички компоненти: хиалинов хрущял, ставни мембрани, бурси и др. По време на артроскопия на ставите е възможно да се диагностицира:

В продължение на много години се борите с болки в ставите без успех? "Ефективно и достъпно лекарство за възстановяване на здравето и подвижността на ставите ще помогне след 30 дни. Това естествено лекарство прави нещо, което само операцията е правила преди."

  • Деформация на главите и кухините на костите;
  • Ненормално поставяне на костите
  • Наличието на фрагменти, сраствания, белези;
  • Наличие на кисти, възпаление, течност, кръв (хемартроза);
  • Увреждане на менискусите;
  • Отлепване, изпъкналост, грапавост на хрущяла;
  • Наличието на свободни хондромични тела.

По време на артроскопията, ако е необходимо, лекарят ще вземе биопсия, ако има туморен процес или е необходимо да се идентифицира причинителят на инфекциозно възпаление. Също така, индикация за диагностична манипулация е последващото провеждане на сложна операция, например за подмяна на ставата.

Медицинска или терапевтично-диагностична процедура има други цели или комбинация от тях. Показанията са лечение:

  • Артроза;
  • ;
  • Разкъсвания на връзките, ротационен маншет на рамото;
  • Разкъсвания на сухожилията;
  • Хроничен капсулит, тендинит;
  • Нестабилност на ставите;
  • Дислокации, включително обичайната дислокация на рамото;
  • Фрактури, натрошаване на кости;
  • Увреждане на менискусите;
  • Прищипване на седалищния нерв (в тазобедрената става);
  • Остеохондрит;
  • Хроничен и остър синовит, бурсит;
  • Белези, сраствания за артрофиброза.

Често с помощта на артроскопична хирургия се изрязват междупрешленните хернии, гръбначните тумори, лекуват се наранявания и изкривяване на гръбначния стълб.

Противопоказания за артроскопия

Сред противопоказанията е доста голям списък от заболявания и състояния. Абсолютните забрани за артроскопия на ставите са както следва:

  • Непоносимост към анестезия или невъзможност за нейното извършване;
  • Пълна липса на подвижност на артикулацията на костите (анкилоза), когато размерът на кухината не позволява поставянето на артроскопа;
  • Остри инфекциозни процеси, придружени от нагнояване (това е индикация за отворена хирургия).

Съществуват и общи противопоказания - наличие на ХИВ, хепатит, соматични патологии с тежък ход (например сърдечна недостатъчност). Планирани интервенции не се правят при остри инфекции, кървене, по време на менструация при жени. Артроскопията може да бъде отменена и при масивно кървене в ставата..

Подготовка за операция

Подготовката за съвместно лечение включва предимно поредица от изследвания. Преди да се извърши артроскопия на една или повече стави, трябва да направите:

  • Кръвен тест за ХИВ, хепатит, RW;
  • Общи клинични анализи на урина, кръв;
  • ЕКГ;
  • Ултразвук или други инструментални изследвания на ставата;
  • При хронични заболявания - консултации на тесни специалисти;
  • Консултация с анестезиолог.

Артроскопията трябва да се извършва на празен стомах, така че не трябва да ядете в деня на интервенцията и да пиете в продължение на 2 часа. Това ще помогне да се избегнат редица усложнения. Вечер трябва да направите клизма, да обръснете косата на кожата в областта на ставите.

Напредък на операцията

Като правило анестезията за тази процедура е обща и само бързи диагностични интервенции се извършват под местна упойка. Обикновено се използва инхалационно или инжекционно лекарство, което се прилага под наблюдението на анестезиолог. Спиналната анестезия може да се използва за лечение на коляното по време на артроскопска хирургия.

Основното оборудване за интервенцията е както следва:

  • Артроскоп - тръба със светлинен кабел;
  • Trocar - устройство за пробиване на кожата, фибрите, ставните капсули;
  • Канюли (2 броя) - необходими за подаване и отводняване на течности;
  • Техника за изследване на ставната кухина на видео монитор;
  • Сонда - за изтласкване на тъканта вътре в ставата.

Ходът на операцията е както следва:

  • Зоната на съединението е фиксирана с държач.
  • Прилага се анестезия.
  • Над ставата се поставя стегнат турникет, за да се намали притока на кръв.
  • Прави се пункция, в ставната кухина се вкарва артроскоп.
  • Чрез още една или две пункции се вкарва канюла, други необходими инструменти за артроскопия на оперираните или изследвани стави.
  • Огледайте ставата, направете необходимите манипулации.
  • Инструментите се изваждат, местата на пункцията се третират с антисептик и се фиксират със стерилна превръзка.

Възможни усложнения след артроскопия

Медицинската или диагностична артроскопия може да причини редица усложнения, ако процедурата е неправилна, но те са рядкост. Обикновено проблемите са свързани с нарушение на технологията:

  • Кървене поради съдови увреждания;
  • Навяхване на сухожилията;
  • Отчупване на малки части от инструменти.

Зачервяване, болки в ставите, треска, подуване и хипертермия на кожата също могат да се превърнат в усложнение. Понякога хирургията за артроскопия се усложнява от нагнояване на тъканите, развитие на артрит, увреждане на нервите и тромбоза.

Отдавна забравено лекарство за болки в ставите! „Най-ефективният начин за лечение на проблеми със ставите и гърба“ Прочетете повече >>>

Рехабилитация и възстановяване

Рехабилитационните методи след артроскопия са прости. На ставата се поставя превръзка, зоната се охлажда с лед. В болницата на човек се дават болкоуспокояващи за 2-3 дни (обикновено вече не са необходими), на третия ден можете да станете (ако операцията обхваща коляното, тазобедрената става).

Възстановяването след артроскопия се извършва с помощта на масаж, ЛФК от втория ден. Ако е необходимо, по време на рехабилитация се носи ставна скоба. Антибиотиците се приемат през първите 5-7 дни след артроскопия. Пълното възстановяване на ставната функция обикновено отнема 2 месеца.

Какво е артроскопия на коляното: рецензии, усложнения, видео

Артроскопията на коляното е ендоскопска операция, използвана за цялостна диагностика и хирургично лечение на различни ставни наранявания. Високоинформативната визуална техника позволява висококачествен преглед и лечение на ставата по затворен начин, използвайки пункционни портали, което значително намалява степента на хирургична травма, минимизира болезнените усещания и значително съкращава периода на възстановяване.

Визуална схема на операцията.

Като операция те започват да се използват в зората на 20 век. Но досега процедурата е преминала през много повече етапи на подобрение. И сега тя се превърна в наистина незаменима област в ортопедията, поради минималната си травматичност, сто процента диагностична надеждност и висока ефективност..

Концепция и предимства на процедурата

Операцията се извършва с помощта на модерна специализирана оптична оптика, вградена в иновативно устройство, наречено артроскоп. Благодарение на уникалното устройство процедурата получи името си. В процеса се извършва вътрешно изследване на костни и хрущялни тъкани, менискуси, сухожилия, мускули, връзки, елементи на съединителната тъкан, синовиална течност.

Изображение на ставната кухина.

За целите на високоинформативната диагностика, специалистът чрез микропортала вкарва работната тръба на устройството в ставата, в която са монтирани система от ултра-здрави лещи, мощен източник на светлина и оборудване за цифрово видеозапис. Всички структури, които артроскопът „вижда“, се визуализират на екрана в „жива“ форма и изображението се предлага в многократно увеличен формат. Лекарят може да намери точното място на нараняването или дегенеративните промени, да установи естеството на патологията, тежестта и да предприеме действия.

Доказано е, че артроскопията превъзхожда всеки съществуващ диагностичен метод. Ясно показва отвътре всички структурни единици на костната връзка с най-малки подробности, позволява ви да определите дори малки скрити лезии, които не могат да бъдат открити с помощта на стандартна флуороскопия или артрография, ултразвук, ЯМР, КТ и други популярни образни методи.

Методът се използва не само като диагностичен инструмент, но и като лечебна и рехабилитационна тактика. След като откри някои нарушения на хрущялната повърхност, лекарят може незабавно да ги отстрани. Той ще извърши хирургични манипулации чрез допълнителен разрез (с размер около 6 mm) с помощта на микрохирургически инструменти, докато ще извърши целия процес, докато гледа монитора.

Показания и противопоказания

Веднага отбелязваме, че лечението рядко води до негативни последици. Това обаче не е изключено, ако те са започнали да го правят в противоречие с противопоказанията. Но първо ще подчертаем препоръките, а след ограничението.

Частично разкъсване на страничния лигамент на коляното.

Процедурата може да бъде предписана за:

  • неясна причина за патологични симптоми, когато други методи са безсилни да го установят;
  • спукани връзки, увредени сухожилия;
  • съмнение за разместване на чашката (патела);
  • наличието на свободни тела в кухината;
  • възпаление на синовиалната мембрана с неопределен произход;
  • асептична некроза на главата на ставната кост;
  • травма, дегенеративно-дистрофични заболявания на менискуса;
  • артритни заболявания и гонартроза;
  • вътреставни фрактури и др..

Той е противопоказан при наличие на такива заболявания като:

  • хипертония;
  • захарен диабет в стадия на декомпенсация;
  • нарушен баланс на съсирването на кръвта;
  • тежка дисфункция на белодробната или сърдечната система;
  • локално възпаление на кожата.

Медико-диагностичната артроскопия се извършва с повишено внимание, последствията могат да бъдат непредсказуеми, в случай на алергия към местна / обща анестезия. Затова не забравяйте да информирате специалист, ако имате склонност към алергични реакции към някакви лекарства..

Подготовка на пациента за операция

Подготовката се състои в задълбочен преглед на пациента, вземане на анамнеза, провеждане на основни инструментални и лабораторни изследвания. Докато лекарят не се убеди, че това е безопасна операция, не претегля плюсовете и минусите, операцията е невъзможна. Следователно в началото винаги се предписва байпас на някои тесни специалисти, например освен ортопед или травматолог, в зависимост от ситуацията, също кардиолог, ендокринолог, пулмолог, алерголог и т.н..

Изключително важно е да се вземат предвид абсолютно всички резултати от предварителната диагностика. Те ще повлияят на избора на анестезия, специална роля е отредена на избора на оптималния вид упойка, който няма да навреди на тялото.

В допълнение към медицинския кръг, пациентът получава указания за ЕКГ и флуорография, за лабораторни изследвания на кръв и урина. След като се уверят, че е препоръчително да предприемете тази операция, те се консултират относно подготовката. По време на консултацията те предупреждават, че 12 часа преди началото на процедурата ще е необходимо да спрете храненето, няколко седмици преди него, да спрете приема на антикоагуланти (аспирин, хепарин и лекарства на тяхна основа).

Препоръките отчитат предупредителни съвети от лекари относно пушенето и пиенето. Ще трябва да се разделите с лоши навици 10-14 дни преди интервенцията и, разбира се, да се опитате изобщо да не се връщате към тях или поне да намалите дозата до минимум. Ако възнамерявате да прибягвате само до диагностика, предоперативната подготовка се извършва по подобен начин..

Описание на микрохирургичния процес

В прегледите пациентите разказват колко бързо и безболезнено са преминали процедурата, докато са без обща анестезия. Това е доста вероятно, но не забравяйте, че клиничните случаи не са еднакви за всички и всеки пациент има различен физиологичен статус. Следователно би било по-правилно да се каже, че болката поради силна локална анестезия е практически невъзможна. Въпреки това, постоперативният дискомфорт в областта на оперираната зона ще бъде малко притеснителен за известно време, най-вероятно.

Фибриране на връзките при счупване.

Видеото ви позволява да разберете всички тънкости на процеса. В интернет има много. Но с оглед на факта, че не всеки ще може да гледа конкретни сюжети до края, предлагаме просто и спокойно четене на важни моменти..

Позициониране на пациента на операционната маса.

Въз основа на етиологията и степента на патологичните промени, състоянието на пациента и съпътстващите заболявания, анестетикът се избира индивидуално. Най-често се използва локална анестезия, тоест регионална анестезия (епидурална или проводима). Регионалният анестетик съдържа лидокаин, ропивакаин или бупивакаин. Към основния разтвор може да се добави лекарство от категорията опиати, за да се усили анестетичният ефект в мини-доза. В някои ситуации все още е подходяща обща интравенозна анестезия.

Първо, независимо от плановете на хирурга, ще бъде извършена диагностична артроскопия. Той предвижда въвеждането на ендоскопска сонда под формата на пръчка в кухината на костната връзка. Когато анестезията влезе в сила, тогава започва хирургичната диагностика. За целта крайникът, свит в коляното, се впряга по-близо до бедрото, за да се намали притока на кръв, след което се прави пункция (6 mm), чрез която се доставя контрастно вещество, за да се подобри видимостта на ставните и периартикуларните структури. След това през този работен порт се вкарва тръба. Специалист изследва задълбочено всеки милиметър на проблемния орган.

Операционно поле, можете да видите сиянието вътре.

На екрана се излъчва видео в реално време, разкрива всички съществуващи дефекти в болната става. Ако лекарят сметне за необходимо да регенерира патологичните елементи, той ще създаде допълнителен разрез (6-8 мм), чрез който ще премахне открития дефект с необходимия инструмент от микрохирургичния комплект. Той може да направи частична резекция на костни и хрущялни тъкани, пластмасови връзки и сухожилия, зашиване или отстраняване (частично, пълно) на менискуса, експроприиране на хондромни тела, извличане на излив и гной, инжектиране на противовъзпалителни лекарства, вземане на фрагмент от тъкан или синовиум за изследване на състава им и др..

В края на операцията операционното поле се измива и всички инструменти се отстраняват. Лекарят третира раната с дезинфектанти, поставя дренаж и прави малък шев, който се затваря със стерилна лепилна мазилка. За да се максимизира неподвижността на оперираното коляно, се поставя стегнато фиксираща превръзка от ходилото до средата на бедрото.

Цялата сесия отнема средно 1 час, в някои случаи - до 3 часа. Мерките за рехабилитация са прости, но трябва да се спазват стриктно, за да не се провокират опасни усложнения. Отрицателните явления, които могат да се развият, ще бъдат обсъдени допълнително..

Усложнения след артроскопия на коляното

Както всеки хирургичен метод, този метод, дори и с цялата си минимална инвазивност, може да има неблагоприятен резултат. Неспазването на нормите за рехабилитация, нарушаването на принципите на асептиката и антисептиците и медицинските грешки водят до усложнения. Неприятна картина не се случва често, така че не бива да се паникьосвате. Първоначално е необходимо да се вземе предвид изборът на клиниката с цялата отговорност.

Обратната връзка от пациенти след артроскопия на колянната става, заедно с официалната статистика, ни позволи да съставим списък с най-често срещаните излишъци. Той включва следните негативни явления, които се появяват в ранния или късния следоперативен период:

  1. повишаване на общата телесна температура;
  2. изразен постоянен или периодичен синдром на болка в областта на ставата, често излъчващ в долната част на крака, тазобедрения сегмент;
  3. локална хиперемия, оток, хипертермия;
  4. локални инфекции, абсцеси;
  5. съдова тромбоемболия;
  6. вътреставно кръвоизлив;
  7. артрит на фона на възпаление, бурсит;
  8. кървене от рана;
  9. болка и изтръпване поради увреждане на нервните образувания;
  10. нарушение на целостта на връзките, в резултат на неправилни манипулации от хирурга.

Функции за възстановяване

За да се предотврати подуване на меките тъкани, покриващи коляното, върху раната се прилага студ. Сухи компреси с лед се прилагат на всеки 60-90 минути през началните етапи на рехабилитация. Човек трябва да остане в болницата под наблюдението на специалисти най-малко два дни. Предписват му добри болкоуспокояващи, както и поредица антибиотици за профилактика на инфекциозната патогенеза. Позволено е да ставате вече на 3-ия ден, но ходенето е разрешено само с проходилка или патерици. Защитете крака си от пълно натоварване поне една седмица.

Успехът на артроскопската хирургия на коляното зависи изцяло от качеството на следоперативните грижи. Пълното възстановяване настъпва за около 1-1,5 месеца, като през цялото това време трябва стриктно да спазвате всички точки на рехабилитационната програма, индивидуално съставена от високо компетентен рехабилитационен терапевт.

Масажът, комплексът от ЛФК, физиотерапията, упоритата работа и търпението помагат да се възстановите с интензивно темпо. След около 7-10 дни е възможно да се отменят поддържащите средства за движение, на човека се разрешава да се движи според изискванията на природата, а именно, без опора на два крака с еднакво натоварване, движенията са плавни и бавни, стъпката е малка. Терапевтичните упражнения и ходенето за определен период от време се извършват в специална функционална ортеза, поставена на проблемния крак.

Физическата терапия в ранните етапи е щадяща. През първата седмица те обикновено са заети в легнало положение. Комплексът се основава на напрежение / свиване на тазобедрените мускули, повдигане на правия крайник с 45 градуса с 5 секундно задържане и загряване на глезена. Лимфодренажният масаж се използва за облекчаване на следоперативния оток. Извършва се от професионално обучен масажист на ръка или с помощта на устройство за микроток. В по-късния период се предписват колоездене, плуване, ходене и бягане във водата.

Заключение

Да се ​​идентифицира причината за ставна дисфункция често е проблематично с обичайните диагностични методи, като компютърна или магнитно-резонансна томография, рентгенова снимка, ултразвук. В този случай на помощ идва визуален "изследовател" на ставната кухина - артроскоп, използван в ортопедичната практика, за да се получи пълна и надеждна информация за състоянието на ставата.

Процедурата е високо оценена от специалистите, тъй като в допълнение към такъв високо информативен преглед, той ви позволява едновременно да коригирате откритите недостатъци и това се прави по високотехнологичен начин, без травматично дисекция на надставните меки тъкани и без излагане на костната връзка.

Би било за предпочитане да се изследва и ако е необходимо да се оперира коляното в една от високоспециализираните клиники в Европа. Там тази техника се усвоява на най-високо ниво. Изтъкнати ортопедични хирурзи в тази област работят в Чешката република, това е посочено в европейски научни и медицински източници. И, както показват прегледите, артроскопия на глезенната става, колянната става в Чешката република, пациентите са привлечени от цената.

Артроскопия

Артроскопията (артроскопска хирургия, английска артроскопия, артроскопска хирургия) е минимално инвазивна хирургична процедура, провеждана с цел диагностика и / или лечение на наранявания на вътрешната част на ставата. Извършва се с помощта на артроскоп - вид ендоскоп, който се вкарва в ставата чрез микроразрез. Могат да се извършват артроскопски процедури за диагностика и лечение на много ортопедични състояния, включително ставни мишки, разкъсване на повърхността на хрущяла, разкъсване на предната кръстна връзка и отстраняване на увредения хрущял.

Предимството на артроскопията пред традиционната отворена хирургия е, че ставата не се отваря напълно. Вместо това, например, при артроскопия на колянната става се правят само две малки дупки - едната за поставяне на артроскопа, другата за хирургически инструменти, с която може да се извърши пълно отстраняване на пателата. Това съкращава постоперативния процес на възстановяване и увеличава степента на успех на операцията, тъй като степента на увреждане на съединителните тъкани е много по-ниска, отколкото в случай на отворена хирургия. Това е особено полезно за професионални спортисти, които често получават наранявания на коляното и трябва да се възстановят бързо. Също така, след артроскопия, белезите остават по-малко забележими поради малкия размер на разрезите.

При артроскопията хирурзите инжектират напояваща течност в ставната кухина, която се използва за отделяне на ставите и организиране на пространството за операцията. Понякога тази течност може да проникне в околните меки тъкани и да причини кръвоизлив и подуване..

Хирургическите инструменти, използвани в артоскопията, са по-малки от традиционните. Лекарите, наблюдавайки съвместната област на видео монитор, могат да диагностицират и оперират разкъсвания на ставните тъкани: връзки, менискуси и хрущяли.

Технически е възможно да се направи артроскопска диагностика на почти всяка става в човешкото тяло. Най-често се извършва артроскопия на следните стави:

Съдържание

  • 1. История
  • 2 Артроскопия на коляното
  • 3 Артроскопия на раменната става
  • 4 Артроскопия на ставата на китката
  • 5 Артроскопия на гръбначния стълб
  • 6 Бележки
  • 7 Референции

История

През 1919 г. на професор Кенджи Такаги от Токио е възложено да извърши първото артроскопско изследване на коляното на пациент. При първите си опити за артроскопия той използва 7,3 мм цистоскоп. Наскоро беше открито, че датският лекар Северин Нордентофт вече е докладвал за възможностите за артроскопия на коляното още през 1912 г. на 41-ия конгрес на Германското дружество на хирурзите в Берлин. [1] Той кръщава тази процедура arthroscopia genu (лат.). Nordentoft използва стерилен физиологичен разтвор - разтвор на борна киселина - като оптичен носител и поставя устройството в ставата през външната граница на пателата. Не е известно обаче дали той е провеждал анатомични изследвания на починалия или е работил с живи пациенти..

Пионерските изследвания в областта на артроскопията започват през 20-те години на миналия век с работата на Eugen Bircher orig. Йоген Бирхер. [2] След това г-н Bircher публикува няколко статии по темата за артроскопията на коляното за диагностични цели. [2] След диагностициране на разкъсана тъкан с помощта на артроскопия, Bircher извършва открита операция за отстраняване или излекуване на увредената тъкан. Първоначално той използва електрически лапароскоп на Якобеус за диагностични процедури, който обаче дава много лош изглед на ставата. По-късно, за да подобри видимостта, той разработи технология за увеличаване на контраста с 2 пъти. [3] Бирхер спира изследванията в областта на ендоскопията през 1930 г. и работата му е пренебрегвана в продължение на няколко десетилетия..

Въпреки че г-н Bircher се смята за изобретател на артроскопията на коляното [4], японският хирург Masaki Watanabe (

  • ориг. Масаки Ватанабе, доктор по медицина, е получил основното разрешение за артроскопия в областта на интервенционната хирургия. [5] [6] Г-н Уатанабе е вдъхновен от работата и преподаването на д-р Ричард О'Конър (
  • ориг. Ричард О'Конър). По-късно д-р Хешмат Шахриари (
  • ориг. Heshmat Shahriaree) започва експерименти за отстраняване на фрагменти от менискуса. [7]

    Тези хора съвместно разработиха първия оперативен артроскоп; те са работили заедно, за да получат първите висококачествени цветни снимки от вътреставния регион. [8] Артроскопите са значително подобрени от технологичния напредък, особено в гъвкавите оптични влакна през 70-те и 80-те години..

    Артроскопия на коляното

    Артроскопията на коляното често замества класическата артротомия, която постепенно се превръща в минало. Днес артроскопията на коляното обикновено се извършва за лечение на наранявания на менискус, възстановяване на предните и задните кръстни връзки и увреждане на хрущяла. Артроскопията също се извършва просто за диагностични цели, но напоследък тя е заменена основно с ядрено-магнитен резонанс.

    След артроскопия може да се развие подуване на колянната става. Почивка за колянната става се препоръчва през първите няколко дни след операцията. Важно е отокът да отшуми напълно, за да не причинява още повече болка и възпаление..

    При конвенционалната артроскопия на коляното в ставата се вкарва малка оптична камера (артроскоп) чрез малък разрез, дълъг около 4 mm (1/8 инча). В ставата се инжектира специална течност, за да се подобри видимостта на нейните елементи. Може да се направят още няколко разреза за изследване на други области на ставата. След това хирургически инструменти могат да бъдат вкарани в тези разрези за манипулация..

    Артроскопската хирургия на коляното се извършва за много цели, но ползите от операцията за лечение на артроза остават под въпрос. През 2002 г. в New England Journal of Medicine е публикувано плацебо-контролирано, двойно-сляпо проучване за артроскопия на остеоартрит на коляното. [9] В проучването са участвали 180 ветерани от войната с болестта. Единият беше рандомизиран, за да се подложи на артроскопско отстраняване с изплакване, докато други бяха изплакнати без лечение (повърхностни кожни разрези бяха направени само за ефекта от хирургичните процедури). В рамките на 2 години след операцията пациентите съобщават за наличие и степен на болка, както и за двигателната способност на ставите. Нито пациентите, нито независимите изследователи са знаели кой от пациентите е получил хирургично лечение на раната (поради което този метод на изследване се нарича „двойно сляп“). Изненадващо, проучването показа, че никой от пациентите в активната група не е имал по-голямо намаляване на болката или подобрение на двигателната способност от пациентите в групата на плацебо. [9] Тъй като няма ясни доказателства за полезността на подобни операции в борбата срещу остеоартроза на колянната става, мнозина не са склонни да ги приемат: те не само имат съмнителни и несъмнени ползи, но и могат да причинят вреда, ако се извършват лошо. [10] Проучване от 2008 г. установи, че медикаментите и физиотерапията не работят добре при хронична болка. [11] Тъй като артроскопията се прави основно за лечение на болезнени сълзи и други увреждания на менискусите, скорошно проучване, публикувано в New England Journal of Medicine, което показва, че около 60% от тези сълзи са напълно безболезнени и изчезват без симптоми, като цяло може да причини постави под въпрос полезността на артроскопията при справяне с такава травма. [12]

    Артроскопия на рамото

    Артроскопията често се използва за лечение на различни състояния на раменете, като субакромиален удар, остеоартрит на ключично-акромиалната става, руптура на ротаторния маншет, капсулит („замръзнало рамо“), хроничен тендинит и частично разкъсване на сухожилието на дългата глава, нараняване на SLAP и нестабилност на рамото. Артроскопското лечение се използва при хронична нестабилност на раменната става (обичайна дислокация). По-малко травматичната технология за пациента в сравнение с отворения метод на лечение, значително подобрява резултата от операцията, съкращава времето, прекарано в болница и рехабилитация, и връщането към активността.

    Какво е артроскопия. Видове, етапи и рехабилитация след артроскопска хирургия.

    Какво е артроскопия?

    Артроскопията е минимално инвазивна хирургическа интервенция, използвана за диагностика и лечение на ставни деформации и наранявания. Артроскопските операции се считат за най-ефективния и ефикасен метод поради тяхната висока технологичност и безопасност. Практиката по прилагането му е широко разпространена в най-известните и напреднали клиники в света..

    Вместо разрез лекарят прави 2 миниатюрни отвора, които се използват за поставяне на хирургически инструменти и артроскоп. В тази връзка ставата не се отваря изцяло и съответно периодът на възстановяване значително намалява. В някои случаи е възможно да напуснете болницата в рамките на 24 часа след операцията.

    Игор Александрович Кузнецов преди артроскопска хирургия

    История на произхода.

    Първите споменавания за метод за артроскопско изследване датират от началото на 20 век. А именно, през 1912 г., известен учен от Дания, Северин Нордентофт, говори на Берлинския конгрес на хирурзите. Именно той за пръв път разказа на света за възможността за минимално инвазивно лечение, като подробно описа резултатите от успешното си изследване..

    Това беше последвано от 7 години внимателно проучване на метода, което завърши с първия артроскопски експеримент през 1919 година. Тогава тя беше извършена от японския хирург Кенджи Такаги.

    През следващите години Юджин Бирхер има голям принос в този клон на медицината - публикува много научни трудове, в които призовава лекарите да лекуват ставите по този начин. Отчасти поради неговите открития, артроскопията е достъпна за съвременния човек.

    Още двама учени, които не могат да бъдат пренебрегнати, са Масаки Ватанабе и Хешмат Шахриари. Те създадоха самия инструмент - артроскопа - който стана прототип на оборудването, използвано днес..

    Предимства на артроскопията пред конвенционалната хирургия.

    Има много предимства на тази техника, от които могат да се разграничат основните:

    • Ниска травматичност (поради факта, че лекарят не прави обширен разрез, увреждането на околните тъкани е минимално - дупките са толкова малки, че дори не са зашити - те се лекуват перфектно).
    • Минималният риск от усложнения, с които е известна отворената хирургия, като кървене, инфекции, контрактури.
    • Не се изисква гипсова отливка, както при артротомия.
    • Цената на събитието е по-ниска - самата операция струва приблизително толкова, но поради липсата на необходимост от дълъг престой в болницата са необходими по-малко пари.
    • Пациентът не е необходимо да използва тежки болкоуспокояващи, аналгетици.
    • Артроскопията дори не изисква анестезия, стандартната локална анестезия е достатъчна.
    • Пациентът може да се прибере у дома почти веднага - периодът на престой в болницата не надвишава два дни.
    • Отличен козметологичен ефект - след интервенцията няма белези, само две едва забележими петна с диаметър по-малък от сантиметър отстрани.
    • Завръщането към спорта е много по-бързо, отколкото в ситуация с класическа намеса.
    • Необходима е само една процедура, по време на която увреждането се диагностицира и лечението се извършва незабавно (докато се гарантира абсолютно точна диагноза).

    Основното предимство на артроскопската хирургия е минималната хирургия..

    Основните видове артроскопски интервенции.

    В зависимост от местоположението на операцията:

      Рамо. Обикновено този тип се извършва за хора, които се занимават професионално със спорт и / или водят активен начин на живот. Понякога не само с цел лечение, но и за профилактика. Причината е нестабилна работа на рамото, всякакви дислокации, повреда на маншета на ротатора.

    Операция на рамото

    Артроскопия на глезена

    Това се случва и по уговорка:

    • Диагностична. Предписано е да се изследва естеството на увреждане и деформация на ставата. Резултатите от изследването ни позволяват да поставим точна диагноза и да предпишем лечение. Като правило, ако диагнозата разкрие необходимостта от хирургическа интервенция, незабавно се извършват оперативни действия. Така артроскопията се превръща във втория тип..
    • Терапевтична. По време на операцията се извършват всички планирани манипулации - отстраняване на фрагменти, зашиване, ендопротезиране и др..

    Хирургически инструменти, използвани в артроскопията.

    • Артроскопът е специално устройство с камера в края, която се вкарва в ставата. Изображението се предава на монитора в реално време, увеличавайки картината с няколко десетки пъти.
    • Сонда - необходима за манипулиране на меките тъкани.
    • Троакар - инструмент, с който се правят пробиви.
    • Метални канюли - подават вода и източват течност от вътрешната кухина.

    Етапи на артроскопска хирургия.

    Предоперативна подготовка.

    Това е прием на анамнеза, подробна консултация с лекар. Един от основните етапи на подготовката е да се определи поносимостта на пациента към всички компоненти на анестезиращото лекарство. Също така, ако човек е намалил съсирването на кръвта, му се предписват специални средства, които той взема в навечерието на събитието..

    Операция.

    На първо място се прави локална анестезия. Троакарът прави два разреза, през които се вкарват артроскопът и напоителните канюли. За по-добро изследване на засегнатата област се използва сонда. Освен това лекарят, внимателно изследвайки изображението, показвано на екрана, определя диагнозата и провежда лечение (резекция на менискуса, подрязване на ръбовете и т.н.).

    Артроскопска процедура

    Възстановяване.

    Въпреки лекотата на процедурата, пациентът не може да се движи през деня. Ето защо, в случай на изписване, роднини или приятели трябва да ги вземат. По време на рехабилитацията жертвата ще премине курс на физиотерапия, който ще бъде избран от лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото..

    Рехабилитация след артроскопия.

    Терапевтична гимнастика на апарата Arthromot

    Възстановяването традиционно включва:

    • Електрическа стимулация;
    • Терапевтични масажи;
    • Упражняваща терапия (физиотерапевтични упражнения);
    • Носенето на компресионни дрехи или специални превръзки;
    • Заснемане с кинезио;
    • Други видове физиотерапия.

    Може да се интересувате от:

    Области на артроскопия. Хирургически инструменти, използвани при артроскопска интервенция. История. Ползи.

    • Обратно към
    • Тук ли си:
    • Артроскопия. Съвместно лечение и рехабилитация. Спортна клиника.
    • Лечение на ставите
    • Какво е артроскопия

    Лечение на ставите

    • Артроскопия
    • Артроскопия на коляното
    • Артроскопия на рамото
    • Артроскопия на тазобедрената става
    • Операция на коляното
    • Операция на разкъсване на менискус
    • Кинезиотерапия по системата Neurac

    Болести на ставите

    • Артроза на ставите
    • Увреждане на менискус на коляното
    • Дислокация на раменната става
    • PKS щети
    • Патела хондромалация
    • Разкъсване на задната кръстосана връзка
    • Артроза на коляното
    • Още.
    • Клинични отделения
      • Спортна травматология
      • Ортопедия
      • Неврология
    • Рехабилитация на ставите
    • Вашите въпроси
    • Медицински лиценз

    Кузнецов
    Игор Александрович.

    Главен лекар на клиниката. Хирург, ортопедичен травматолог. Професор, доктор по медицина.

    Величко
    Константин Евгениевич

    Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат на медицинските науки.

    Полкин
    Андрей Георгиевич

    Консултант по болести на ръцете и наранявания. Кандидат на медицинските науки, доктор от най-висока категория.

    Валетова
    Светлана Василиевна

    Консултант по болести на ръцете и наранявания. Кандидат на медицинските науки

    Иванов
    Артем Василиевич

    Травматолог-ортопед. Специалист по биомеханика. SIDAS - експерт.

    Дубовик
    Виктор Викторович Травматолог-ортопед.

    Бояринцев
    Александър Сергеевич Травматолог-ортопед.

    Шулепова
    Елена Константиновна флеболог, хирург, хирург от най-висока категория. Почетен лекар на Русия.

    Ворипин
    Юрий Дмитриевич

    Калмус
    Олга Игоревна Доктор анестезиолог-реаниматор.

    Ян Нгуен Началник на рехабилитационния отдел. Физиотерапевт, кинезиолог. Представител на Чешкото училище за рехабилитация.

    Озолин
    Марк Айварович Лекар по ЛФК. Спортен лекар. Рехабилитатор.

    Харвонен
    Ирина Сергеевна Лекар по спортна медицина и ЛФК.

    Кремъл
    Марина Владимировна

    Специалист по рехабилитация.

    Старикова
    Юлия Евгениевна

    Специалист по рехабилитация.

    Кудряшов
    Андрей Викторович

    Специалист по рехабилитация.

    Старовойтов
    Евгений Александрович

    Артроскопия

    Пълното лечение на наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат на човешкото тяло е невъзможно без точна и актуална диагностика на състоянието му. И характеристиките на неговата структура изискват използването на специфични методи за диагностика и лечение на патологии, например артроскопия на ставите. Тази операция е истинско спасение, на първо място, за спортисти, тъй като позволява, при минимална хирургическа интервенция, не само да се получи точна и пълна информация за състоянието на ставния апарат, но и незабавно да се коригират откритите патологии. Артроскопията е от значение не само в спортната област, тя се използва широко за изследване и лечение на пациенти с различни ставни заболявания.

    Артроскопия - какво е това, за какво се предписва

    Тази хирургична операция, която позволява диагностика и лечение на определени групи стави, се счита за минимално инвазивна: изисква само няколко дупки с дължина 3-5 милиметра..

    • Артроскопия - какво е това, за какво се предписва
    • Най-често срещаните видове артроскопия
    • Показания и противопоказания за артроскопия
    • Подготвителни мерки преди операцията
    • Процедура за процедурата
    • Резултати от процедурата за артроскопия
    • Възможни усложнения след операция
    • Процес на следоперативно възстановяване
    • Предимства на артроскопията пред други хирургични интервенции, извършвани върху ставите

    За първи път този метод за изследване на състоянието на ставите е обявен в началото на 20 век. През 1912 г. лекар от Дания Северин Нордентофт, говорейки на конгрес на хирурзи, обявява възможността за артроскопия. По това време разработването на ендоскопски устройства все още не е достигнало подходящото ниво, не е разработена необходимата оптика.

    През 20-те години швейцарският политик, военен и медик Йоген Бирхер публикува поредица от статии, описващи подробно процедурата за артроскопия на коляното. Той лично участва в провеждането на този вид операции: диагностицира с помощта на ендоскоп различни разкъсвания и увреждания на тъканите, за тяхното лечение и възстановяване, въпреки това използва открити хирургични методи. Неговото авторство се приписва на двоен контрастен подход към артроскопията. Обаче още през 30-те години Бирхер се отказва от медицината. Опитът му е използван от японския хирург Масаки Ватанабе. Първият пълноправен артроскоп е изобретен от този учен в сътрудничество с други лекари и хирурзи. Създаването през 1931 г. на артроскопски апарат с миниатюрна тръба с диаметър само 4 милиметра е началото на официалното развитие на този диагностичен метод. Такъв артроскоп направи възможно да се стигне до ставата чрез малък разрез на пръста, да се вземе проба от вътрешната й обвивка за изследване и дори да се направят снимки на това пространство. По това време спортистите стават основните пациенти на д-р Ватанабе. Скоро обаче всички предимства на артроскопията бяха оценени не само от спортни хирурзи и травматолози, но и от лекари, занимаващи се с всякакви нарушения и патологии в работата на ставите..

    Артроскопията ви позволява да анализирате състоянието на ставите и костите, да премахнете и замените повредените елементи и тъкани и да реконструирате самата става.

    Най-често срещаните видове артроскопия

    Основната класификация на процедурата е типизирането в зависимост от мястото на нейното изпълнение. Разграничете артроскопията:

    1. Менискус или колянна става: ако предните и задните кръстосани връзки или менискус са разкъсани, се използват естествени присадки за тяхното възстановяване (например собствените връзки на пациента от бедрото) или изкуствени.
    2. Раменна става: процедурата се използва за изследване на състоянието и за лечение на ставата. За атлети е търсен поради вероятността от разкъсване на ротаторния маншет, за други пациенти е подходящ в случай на дислокации и нестабилност на ставния апарат в рамото..
    3. Лакътна става: артроскопията в този случай често се използва като диагностична и профилактична мярка за болка и нарушена подвижност.
    4. Тазобедрена става: операции от този тип са изключително редки, тъй като изискват много високо ниво на квалификация на хирурга. По този начин лекарят може да изследва и оцени състоянието на бедрената кост, всички останали съставни елементи.
    5. Глезенна става: тази процедура е проста и нежна, има много индикации за нея.

    Изследването на малки стави чрез артроскопия е възможно при наличие на подходящо оборудване.

    Показания и противопоказания за артроскопия

    Процедурата по свой начин е универсална, тъй като се използва както за диагностициране на патологии, така и за тяхното лечение. В случаите, когато всички неинвазивни методи за изследване вече са използвани и не дават ясни резултати, артроскопията дава на диагностика или хирурга по-пълни и точни данни..

    Съществуват редица индикации за използването на артроскопия като метод на изследване. Например, артроскопия на колянната става се извършва в следните случаи:

    • с увреждане на ставния хрущял, менискуси;
    • с остеохондрит дисекан;
    • за диагностика и лечение на разкъсвания на кръстосани връзки;
    • с дислокация на патела;
    • при наличие на свободни тела вътре в ставата;
    • със симптоми на синовит.

    Артроскопията на раменните стави е показана за изследване и лечение на такива лезии:

    • изкълчване на рамото;
    • адхезивен капсулит и скапуларен периартрит;
    • патология на сухожилията на бицепсовия мускул;
    • увреждане на ротаторния маншет на рамото;
    • нестабилност и съвместни контрактури;
    • деформираща артроза;
    • идентифициране на свободни тела.

    Изследването на лакътната става чрез артроскопия се извършва в присъствието на:

    • съвместни контрактури;
    • деформираща артроза;
    • свободни тела в ставата.

    Тазобедрените стави се изследват чрез артроскопия, ако:

    • хондроматоза;
    • увреждане на ставната устна;
    • деформираща артроза.

    Показания за тази операция на глезена:

    • контрактура на ставата;
    • деформираща артроза;
    • вътреставни фрактури;
    • остеохондрит дисекан;
    • увреждане на ставния хрущял;
    • откриване на свободно тяло.

    Артроскопията е ефективна за наблюдение на процеса на лечение и като превантивна мярка срещу усложнения при заболявания и наранявания на ставите..

    Съществува и списък с абсолютни и относителни противопоказания, при наличието на които операцията е или напълно невъзможна, или може да се извърши по преценка и отговорност на хирурга.

    Абсолютните противопоказания са:

    • анкилоза (костна или фиброзна);
    • общо тежко състояние на пациента;
    • гнойно възпаление и гнойни рани на ставите.

    Що се отнася до относителните противопоказания, те включват обширни ставни кръвоизливи, както и сериозни наранявания, при които херметичността на ставата е нарушена..

    Подготвителни мерки преди операцията

    Независимо на коя част от тялото ще бъде извършена артроскопията, процедурите за подготовка за нея са практически еднакви. Преди операцията пациентът посещава анестезиолога и хирурга, където му се разказва за процедурата за извършване на хирургичната интервенция, за възможните рискове и последици.

    Лекуващият лекар може да предпише предварително предаване на общи изследвания на кръвта и урината, както и електрокардиография.

    Не яжте и не пийте 12 часа преди операцията. Препоръчва се почистваща клизма вечер преди лягане..

    В някои случаи лекарите съветват да вземете патерици предварително, тъй като например след артроскопия на колянната става пациентът ще се нуждае от тях по време на рехабилитационния период за движение.

    Процедура за процедурата

    Всички видове артроскопия се извършват под обща анестезия. Локалната анестезия в този случай се използва изключително рядко поради факта, че ефектът й може да не е достатъчен за цялото времетраене на операцията, освен това болезнените усещания след приключване на ефекта са значително по-високи.

    В процеса лекарят използва следните инструменти:

    • артроскоп;
    • троакар за правене на дупки в тъкани;
    • метални канюли за контрол на оттичането и подаването на течност към ставата;
    • артроскопска сонда.

    Приблизителната продължителност на операцията е от 1 до 3 часа.

    След като пациентът бъде приведен в състояние на лекарствен сън, хирургът осигурява достъп до зоната, която трябва да се изследва. Например, ако това е коляно, то се фиксира под прав ъгъл, поставяйки го в специален държач.

    В някои случаи лекарят прилага турникет, прави две пункции с размер около 5 милиметра и вкарва ендоскоп в един от тях. Втората пункция се използва за промиване на ставата. При необходимост могат да се направят още няколко съкращения. Лекарят вкарва медицински инструменти в тях и извършва всички необходими терапевтични и диагностични действия.

    Резултати от процедурата за артроскопия

    По време на тази операция хирургът може да извърши широк спектър от манипулации - всичко това се случва поради наличието на необходимия брой разрези, както и пряката способност да види ставата отвътре, използвайки за тази цел вложена в нея сонда. Лекарят може да премахне менискуса или шева на менискус, да вземе материал за биопсия, да премахне хондроматозни и остеохондрални тела, да коригира големи фрагменти на ставата, да синовектомия и да стабилизира пателата.

    При условие на нормалния ход на операцията, след края на рехабилитационния период, болките значително намаляват или напълно изчезват, подуването на ставата изчезва, обхватът на движенията се увеличава и функционалната активност се възстановява.

    Подобряване на състоянието след артроскопия се наблюдава при пациенти с хронични и хронични наранявания, посттравматичен синовит, деформираща артроза и ревматоиден артрит. При наличие на хронични патологии операцията ви позволява да постигнете дългосрочна ремисия.

    Възможни усложнения след операция

    Въпреки факта, че артроскопията се счита за нискотравматична интервенция, има незначителна вероятност от неприятни последици от нейното прилагане. Известен е риск от синовит, бактериални или инфекциозни лезии, вътреставни лезии и наранявания, ако инструментите са счупени в процеса. Също така е възможно образуването на кръвни съсиреци в ставната кухина, появата на сраствания и белези, увреждане на нервите. В редки случаи пациентът може да бъде ударен от синдром на обвивката - състояние, при което мускулите, тъканите или нервите се компресират от течност или газове след интервенция.

    Процес на следоперативно възстановяване

    • Защо не можете сами да се подложите на диета
    • 21 съвета как да не купувате остарял продукт
    • Как да запазите зеленчуците и плодовете свежи: прости трикове
    • Как да победите желанието си за захар: 7 неочаквани храни
    • Учените казват, че младостта може да бъде удължена

    Артроскопията се отнася до минимално инвазивни операции и лекарите, които я предписват, обикновено фокусират вниманието на пациента върху факта, че рехабилитационните процеси след нея са не повече от 20-25 дни, за разлика от повечето операции върху мускулно-скелетните органи.

    Например, след лечение на менискус, пациентът може да се прибере в същия ден. В редки случаи болничният престой може да отнеме до 30 дни.

    Пълната рехабилитация обаче отнема до 4 месеца. Това означава, че през този период си струва да ограничите нивото на физическа активност на оперираната става и да се придържате към някои прости правила..

    Първоначално, веднага след края на операцията, лекарят инжектира пациента с антибиотици, за да предотврати и предотврати инфекция. Въвеждането на антибиотици може да се случи два пъти, с интервал от ден.

    Първият път след процедурата е пълна почивка. Три до пет дни след артроскопия трябва да се носят специални еластични превръзки и компресионни превръзки и всички физически натоварвания да бъдат сведени до минимум.

    В продължение на две седмици от момента на процедурата е забранено да се плува в гореща вана, да се посещават сауни и бани, да се преохлажда, а също така да се слънчеви бани на слънце и в солариум.

    През целия период на рехабилитация на пациента могат да се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, както и комплекси от физиотерапевтични упражнения.

    Предимства на артроскопията пред други хирургични интервенции, извършвани върху ставите

    Учените и лекарите, изучавайки и развивайки техниката на артроскопия за изследване и лечение на ставни патологии, стигнаха до заключението, че този метод определено е по-безопасен за пациента поради ниската вероятност от инфекция. За разлика от операциите, при които може да се направи разрез от 15-20 сантиметра, за артроскопия хирургът се нуждае от няколко разреза с дължина до 5 милиметра.

    В допълнение, артроскопията съчетава както диагностични, така и терапевтични възможности: хирургът, след като идентифицира причината за появата на нарушения в ставата, може незабавно да предприеме мерки за тяхното отстраняване. Този диагностичен метод дава възможност да се извърши пълен преглед на всички части на ставния апарат.

    Едно от най-важните предимства е по-краткият период на рехабилитация, особено в сравнение с операциите, извършени по отворения метод. Изписването от болницата обикновено се случва 3-5 дни след процедурата.

    Артроскопията, като метод за минимално инвазивна хирургия, е ефективна и минимално травматична операция. Хирургът не е необходимо да прави артротомия, тоест да отвори ставата напълно за нейното изпълнение - този факт значително намалява риска от инфекция и също така влияе на продължителността на следоперативния възстановителен процес към нейното намаляване, тъй като степента на увреждане на вътрешните тъкани и структури в този случай е много по-малка от с отворени хирургични операции. Първоначално това предимство беше оценено от професионални спортисти, които са изложени на риск от нараняване на ставите, тъй като вече 12-14 седмици след операцията те биха могли да участват в състезания. Днес артроскопията е достъпна за всички пациенти с патологии, заболявания и наранявания на ставите, като съвременен метод за лечение и диагностика..

  • Arthronosos

    Лакът