Артроза

Артрозата е колективно наименование на дистрофично-дегенеративни заболявания на ставния апарат с различна локализация и етиология, със сходна клинична и морфологична картина и резултат и проявяващо се с поражение на ставния хрущял, субхондралните костни образувания, капсулите, лигаментния апарат.

Артрозата е най-честата патология в ревматологичната практика; според медицинската статистика до 1/5 от цялото население страда от нея. Артрозата е причина за значително намаляване на качеството на живот при около половината от пациентите, повечето от които са с увреждания. Честотата зависи пряко от възрастта: артрозата рядко се проявява в млада възраст, дебютира най-често след 40-45 години, докато при лица над 70-годишна възраст радиологичните признаци се определят в по-голямата част от случаите. В млада възраст честотата е приблизително 6,5%, след 45 години - 14-15%, след 50 години - 27-30%, при хора над 70 години - от 80 до 90%.

Най-често при артроза патологичният процес обхваща малките стави на ръката (при жените 10 пъти по-често, отколкото при мъжете), палеца на крака, междупрешленните стави на гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, както и коленните и тазобедрените стави. Артрозата на коленните и тазобедрените стави заема водещо място по тежест на клиничните прояви и отрицателно въздействие върху качеството на живот.

Артрозата се характеризира със сложна лезия на ставния и спомагателния апарат:

• хондрит - възпалителни промени в хрущяла на ставата;
• остеит - участие на подлежащите костни структури в патологичния процес;
• синовит - възпаление на вътрешната обвивка на ставната капсула;
• бурсит - увреждане на околоставните торбички;
• реактивно възпаление на меките тъкани (мускули, подкожна тъкан, връзки), разположени в проекцията на засегнатата става (периартикуларно възпаление).

Тъй като основната причина за артрозата са възпалителните промени, в редица западни страни е прието заболяването да се нарича артрит (от латински -itis - суфикс, обозначаващ остър възпалителен процес). В руската медицина термините артрит и артроза се срещат еднакво често и предполагат един и същ патологичен процес. Напоследък в ревматологичната практика най-често се използва терминът „остеоартрит“ (от старогръцки ὀστέον - кост, ἄρθρον - става), като се подчертава участието в патологичния процес не само на самата става, като подвижна става, но и на костните образувания, които я образуват.

За първи път разпределението на дегенеративно-дистрофичните лезии на ставите в отделна група е предложено през 1911 г. от Мюлер ("артрозни деформирани"). През всички следващи години артрозата се счита за хронична прогресираща невъзпалителна лезия на ставите с неизвестна етиология, проявяваща се с дегенерация на ставния хрущял и структурни промени в субхондралната кост в комбинация с очевиден или скрит умерено изразен синовит. Беше подчертана ясната връзка между заболяването и стареенето, което косвено се доказва от увеличаването на броя на диагностицираните артрози с увеличаване на възрастта на пациентите..

Последиците от артрозата при липса на адекватно лечение са прогресивно намаляване на обхвата на движение в засегнатата става, обездвижване.

В момента подходът към разбирането на артрозата се е променил драстично: заболяването се разглежда като агресивен процес на разрушаване на хрущялната тъкан на ставата под въздействието на възпаление, което изисква задължителна активна противовъзпалителна терапия..

Синоними: артрит, остеоартрит, остеоартрит, остеоартрит деформирани.

Причини и рискови фактори

В научната общност има противоречие относно първопричината за увреждане на ставите. Някои изследователи възлагат основната роля на увреждането на хрущялната покривка на ставните повърхности под въздействието на различни фактори, което води до нарушаване на биомеханиката на ставата и дистрофични промени в структурите около нея. Други, напротив, виждат основната причина в поражението на повърхностния слой на артикулиращите костни структури, които образуват ставата (например поради нарушение на микроциркулацията), и смятат дистрофията и дегенерацията на хрущяла като вторични промени.

По-последователна теория изглежда е, че възпалителните промени се развиват паралелно и в дебелината на костите, които образуват ставните повърхности, и в тъканите на съответния хрущял. В този случай ставата, засегната от артроза, се разглежда не като съвкупност от хрущялни и костни структури със спомагателен лигаментно-мускулен апарат, а като единичен орган с общи имунни, трофични, метаболитни характеристики..

Артрозата на всяка става се развива по една схема: дисбалансът на анаболните и катаболните процеси (новообразувания и разрушаване) в хрущялната и съседната костна тъкан води до необратимо увреждане на ставните структури. Ако в нормална става синтезните процеси са много по-активни от процесите на разграждане, то при артрозата този баланс се измества към увеличаване на дистрофията и последваща дегенерация на тъканите. Промените на клетъчно ниво водят до нарушаване на постоянството на вътрешната среда, микроструктурата на ставния хрущял е повредена (огнища на непрозрачност, изтъняване и развличане, разкриват се микропукнатини и разкъсвания). В чуждестранната литература тези процеси се наричат ​​„износване“ - износване и напукване.

Последицата от дегенеративната дегенерация на тъканите е загубата на еластичност на ставния хрущял, неговото уплътняване, амортизационната функция става неплатежоспособна, нарушава се интерпозицията (конгруентността) на ставните повърхности, което провокира прогресирането на патологичните промени, образува се някакъв порочен кръг. Компенсаторно, в отговор на изтъняването на хрущялния слой започва уплътняването и растежа на съседната костна тъкан, образуват се костни израстъци и шипове, които усложняват адекватното функциониране на ставата и влошават хода на заболяването.

В допълнение към концепцията за развитието на артроза, при която водещата роля се дава на дистрофичните промени в хрущялната тъкан на ставата, има предположение за предимството на увреждането на костната тъкан на ставните повърхности..

В съответствие с тази теория се нарушава микроциркулацията в дебелината на главите на костите, които образуват подвижната става, развива се венозен застой и се образуват огнища на вътрекостни микроинфаркти. На фона на нарушено кръвоснабдяване настъпва изчерпване на минералния състав на костта, което води до структурно преструктуриране на тъканта, поява на микроскопични огнища на остеопороза. Спектърът на такива промени не може да не повлияе на състоянието на близката хрущялна тъкан, което съответно води до нейните патологични промени..

Артрозата е най-честата патология в ревматологичната практика; според медицинската статистика от нея страда до 1/5 от общото население..

Значителна роля в образуването на артроза се възлага на патологични реакции от синовиалната мембрана, вътрешната обвивка на ставната капсула: микрофрагменти на разрушения хрущял влизат в вътреставната течност, активирайки възпалителни медиатори, литични ензими, автоимунни механизми и по този начин усилват деструктивните процеси.

Основният задействащ механизъм на артроза от всяка локализация е остро или хронично несъответствие между натоварването, на което е подложена ставата, и нейните функционални възможности, способността да устои адекватно на това натоварване..

Причинни фактори, които най-често провокират развитието на артроза:

• предишно остро травматично увреждане на ставата (разкъсване или разкъсване на връзки, натъртване, изкълчване, вътреставно счупване, проникващи рани);
• прекомерни системни натоварвания, свързани с определен вид дейност (за професионални спортисти, танцьори, лица, ангажирани с тежък физически труд и др.);
• затлъстяване;
• локално излагане на ниски температури;
• хронични заболявания, при които страда местната микроциркулация (ендокринна патология, патология на съдовото легло и др.);
• претърпели остри инфекциозни заболявания;
• промени в хормоналните нива (бременност, пременопауза и менопауза);
• автоимунни заболявания, включващи увреждане на съединителната тъкан;
• дисплазия на съединителната тъкан (вродена слабост на този вид тъкан, придружена от хипермобилност на ставите);
• генетична патология - дефект в ген, локализиран в хромозома 12 и кодиращ тип II проколаген (COL2A1) или VDR на гена, който контролира витамин D-ендокринната система;
• вродени структурни и функционални аномалии на ставния апарат;
• зряла, стара и старческа възраст;
• загуба на костна маса (остеопороза);
• хронична интоксикация (включително алкохол);
• претърпели хирургични интервенции на ставите.

В повечето случаи артрозата има полиетиологичен характер, т.е.развива се с комбинирания ефект на няколко причинно-следствени фактора.

Форми на заболяването

В зависимост от етиологичния фактор съществуват две основни форми на артроза:

• първична или идиопатична артроза - развива се независимо на фона на пълно благосъстояние, без връзка с предишната патология;
• вторичен - е проява или последица от някакво заболяване (псориатична, подагрична, ревматоидна или посттравматична артроза).

В зависимост от броя на ставите:

• локална, или локализирана - моноартроза с увреждане на 1 става, олигоартроза - 2 стави;
• генерализирана или полиартроза - артроза на 3 или повече стави, нодуларна и ненодуларна.

Чрез преобладаващата локализация на възпалителния процес:

• артроза на междуфаланговите стави (възли на Heberden, Bouchard);
• коксартроза (тазобедрена става);
• гонартроза (колянна става);
• кръзартроза (глезенна става);
• спондилоартроза (междупрешленни стави на шийния, гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб);
• други стави.

В зависимост от интензивността на възпалителния процес:

• липса на прогресия;
• бавно прогресира;
• бързо прогресираща артроза.

Чрез наличието на съпътстващ синовит:

• няма реактивен синовит;
• с реактивен синовит;
• с често повтарящ се реактивен синовит (повече от 2 пъти годишно).

В зависимост от компенсирания процес:

• компенсирана артроза;
• субкомпенсирана;
• декомпенсиран.

Степента на артроза се определя от естеството на нарушението на функционалната активност на ставите (FTS - функционална недостатъчност на ставите):

• 0 градус (FTS 0) - активността на ставите е напълно запазена;
• Степен 1 ​​(FTS 1) - влошаване на функционирането на засегнатата става без значителни промени в социалната активност (способността за самообслужване, неработни дейности не са нарушени), докато трудовата дейност е ограничена до една или друга степен;
• 2 степен (FTS 2) - запазва се способността за самообслужване, страда професионалната дейност и социалната активност;
• 3 степен (FTS 3) - ограничен труд, неработни дейности и способност за самообслужване.

При 3-та степен на артроза пациентът е инвалид, самообслужването е значително трудно или невъзможно, необходими са постоянни грижи.

Артрозата рядко се проявява в млада възраст, дебютира най-често след 40-45 години, докато при лица над 70-годишна възраст радиологичните признаци се определят в по-голямата част от случаите.

Етапи на артроза

Според класификацията на Kellgren и Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), в зависимост от обективната рентгенова картина, се разграничават 4 етапа на артроза:

1. Съмнително - наличие на малки остеофити, съмнителна рентгенографска картина.
2. Минимални промени - очевидно присъствие на остеофити, ставното пространство не се променя.
3. Умерено - има леко стесняване на ставното пространство.
4. Тежко - ставното пространство се стеснява и деформира до голяма степен, определят се области на субхондрална склероза.

През последните години широко разпространена артроскопска класификация на стадиите на артроза, в зависимост от морфологичните промени в хрущялната тъкан:

1. Леко обезобразяване на хрущяла.
2. Razorbivanie хрущялната тъкан улавя до 50% от дебелината на хрущяла.
3. Разпадането обхваща повече от 50% от дебелината на хрущяла, но не достига до субхондралната кост.
4. Пълна загуба на хрущял.

Симптоми на артроза

Артрозата не се характеризира с остра клинична картина, промените в ставите са прогресивни, бавно нарастващи по характер, което се проявява чрез постепенно нарастване на симптомите:

• болка;
• периодично хрускане в засегнатата става;
• деформация на ставите, която се появява и засилва с напредването на заболяването;
• скованост;
• ограничение на подвижността (намаляване на обема на активните и пасивни движения в засегнатата става).

Болката при артроза е тъпа, преходна, появява се при движение, на фона на интензивен стрес, до края на деня (тя може да бъде толкова интензивна, че не позволява на пациента да заспи). Постоянният, немеханичен характер на болката при артроза е нехарактерен и показва наличието на активно възпаление (субхондрална кост, синовиална мембрана, лигаментен апарат или периартикуларни мускули).

Повечето пациенти отбелязват наличието на така наречените начални болки, които се появяват сутрин след събуждане или след дълъг период на бездействие и преминават по време на физическа активност. Много пациенти определят това състояние като необходимост от „развитие на ставата“ или „разминаване“.

Артрозата се характеризира със сутрешна скованост, която има ясна локализация и е с краткосрочен характер (не повече от 30 минути), понякога се възприема от пациентите като „желеобразно усещане“ в ставите. Усещане за вклиняване, възможна скованост.

С развитието на реактивен синовит към основните симптоми на артроза се присъединяват:

• болезненост и локално повишаване на температурата, определено чрез палпация на засегнатата става;
• постоянна болка;
• уголемяване на ставата в обем, подуване на меките тъкани;
• прогресивно намаляване на обхвата на движение.

Диагностика

Диагнозата на артрозата се основава на оценката на анамнестичните данни, характерните прояви на заболяването, резултатите от инструменталните методи за изследване. Примерните промени в общите и биохимичните кръвни тестове не са типични за артроза, те се появяват само с развитието на активен възпалителен процес.

Основният инструментален метод за диагностициране на артроза е рентгенографията; в диагностично неясни случаи се препоръчва извършването на компютърна или магнитно-резонансна томография.

Артрозата на коленните и тазобедрените стави заема водещо място по тежест на клиничните прояви и отрицателно въздействие върху качеството на живот.

Допълнителни диагностични методи:

• атравматична артроскопия;
• ултрасонография (оценка на дебелината на ставния хрущял, синовиума, състоянието на ставните капсули, наличието на течност);
• сцинтиграфия (оценка на състоянието на костната тъкан на главите на костите, които образуват ставата).

Лечение на артроза

• нестероидни противовъзпалителни лекарства - облекчаване на синдрома на болката и признаци на възпаление по време на обостряне;
• глюкокортикостероидни хормони - вътреставно инжектиране за облекчаване на синовит; се използват ограничено, в случаите, когато е необходимо да се премахнат болезнените симптоми възможно най-скоро;
• антиензимни агенти (инхибитори на протеолиза) - предотвратяват прогресирането на дегенеративни и дегенеративни процеси в хрущялната и костната тъкан;
• спазмолитици - ви позволяват да премахнете локалния мускулен спазъм в увредения сегмент;
• анаболни лекарства - ускоряват регенерацията на увредените тъкани;
• ангиопротектори - спомагат за укрепване на стените на съдовете на микроваскулатурата, осигурявайки адекватно кръвоснабдяване на увредената зона;
• агенти, които подобряват микроциркулацията;
• хондропротектори - въпреки широкото им приложение при лечението на артрит, клиничната ефективност на тази група лекарства не е доказана в големи плацебо контролирани проучвания.

Физиотерапевтични техники, използвани за лечение на артроза:

• масаж на регионалните мускули, който подобрява кръвообращението и облекчава локалния спазъм;
• активна кинезитерапия, т.е. упражнения за артроза с помощта на специални симулатори;
• терапевтични упражнения за артроза;
• лазерна терапия;
• ултразвуково лечение;
• терапевтични вани, кал, парафинова терапия; и т.н..

С неефективността на изброените методи на експозиция, при наличие на усложнения, те прибягват до хирургично лечение на артроза:

• декомпресия на метаепифизата и продължителна вътрекостна блокада (намаляване на вътрекостното налягане в засегнатата област);
• коригираща остеотомия;
• артропластика.

В ранните стадии на заболяването се използва механично, лазерно или студено плазмено отстраняване (изглаждане на повърхността на увредения хрущял, премахване на нежизнеспособни области). Този метод ефективно облекчава болката, но има временен ефект - 2-3 години.

Възможни усложнения и последици

Последиците от артрозата, особено при липса на адекватно лечение, са:

• прогресивно намаляване на обхвата на движение в засегнатата става;
• обездвижване.

Прогноза

Прогнозата за живота е благоприятна. Благоприятността на социалната и трудова прогноза зависи от навременността на диагнозата и започването на лечението; тя намалява, когато решението по въпроса за хирургичното лечение на заболяването се забави, ако е необходимо.

Артроза - симптоми и лечение

От детството свикваме да бягаме, скачаме, момчетата обичат да излизат на строителни площадки и да играят футбол, момичетата на скачащи въжета и много други. И с годините активен начин на живот навлиза толкова много в съзнанието на човек, че през годините, когато някъде е изтеглен мускул, някъде се е разболяла ставата, човек дори не обръща особено внимание - „Ами, помислете колко пъти боли коляното“. Тук в днешната статия ще говорим за това защо коляното може да боли и винаги ли е обичайният резултат от рязко движение.

Какво е артроза?

Артрозата е група заболявания на опорно-двигателния апарат от различен произход, но със сходни биологични, морфологични и клинични прояви. Основата на тяхното развитие е дегенеративно увреждане на всички компоненти на ставата, предимно хрущял, субхондрална кост, синовиум, връзки, капсула и периартикуларна мускулатура, с образуване на маргинални остеофити и бистър или латентен средно изразен синовит. Тъй като при това заболяване патологичните промени включват както хрущялите, така и костната тъкан.

Артрозата често се нарича остеоартрит, а понякога и остеоартрит.

Статистика (епидемиология)

Сред всички заболявания на ставите, артрозата представлява до 80% от случаите.

Болестта се развива главно в средна и напреднала възраст. В млада възраст артрозата може да се появи след претърпели ставни наранявания, възпалителни процеси, както и при вродена патология на опорно-двигателния апарат.

Рентгеновите признаци на артроза се откриват при по-голямата част от хората на възраст над 65 години и при почти 95% - над 70 години..

Жените страдат от артроза почти два пъти по-често от мъжете. Честотата се увеличава през периода на менопауза.

Наследствените фактори играят важна роля в развитието на артроза. Установено е, че честотата на заболяването в семейства на пациенти с остеоартрит е два пъти по-висока, отколкото в популацията като цяло, а развитието на артроза при хора с вродени дефекти на опорно-двигателния апарат се увеличава 7-8 пъти.

Артроза - ICD

ICD-10: M15-M19, M47
ICD-9: 715
ICD-9-KM: 715.3

Симптоми на артроза (клинична картина)

Клиничните прояви на заболяването и тяхната тежест зависят от локализацията на патологичния процес, здравословното състояние на пациента и начина му на живот.

Първите признаци на артроза

Артрозата често започва постепенно, незабелязано от пациента.

Първият симптом на заболяването обикновено е краткотрайна лека болка в ставите (артралгия), които носят най-голямо натоварване. Това са преди всичко ставите на долните крайници - коленни, тазобедрени, метатарзофалангеални стави на първия палец на крака. От ставите на горния крайник по-често са засегнати междуфаланговите стави, карпометакарпалната става на палеца на ръката.

Остеоартритът обикновено започва с увреждане на една става, но след известно време в процеса участват и други стави.

Основните симптоми на артроза

При артроза пациентите се оплакват от болка, хрускане, ограничаване на движението в ставата, подуване и деформация на ставата.

Трябва също да се спрем на естеството на болката. При артроза е възможна механична и начална болка. Механична болка възниква, когато засегнатата става е натоварена. Такава болка притеснява главно вечер в покой, изчезва след няколко часа почивка. Появата на този вид болка е свързана с постепенно увеличаване на натиска върху костта по време на тренировка. Налягането кара лъчите да се огъват и да дразнят рецепторите за болка в губестата кост.
Първоначалната болка се появява в началото на ходенето, след това бързо спира и се появява отново при физическо натоварване. Първоначална болка може да се появи, когато се разтриват ставните повърхности на засегнатата става. Малки частици некротичен хрущял падат върху хрущялните повърхности. На първите стъпки тези частици се изтласкват в кухината на ставната капсула и болката спира..

При артроза болката може да бъде свързана с периартрит и тендобурсит (възпаление на меките периартикуларни тъкани, лигаментния апарат и ставната капсула). Тази болка се появява само по време на движения, при които са засегнати засегнатите сухожилия, както и в определени позиции на ставата по време на движения.

Патологичните промени, като правило, започват с големи стави, които са подложени на големи физически натоварвания през деня. В началото на заболяването болката възниква в резултат на несъответствие между възможностите на микроваскулатурата и нуждите на разрешените тъкани. Следователно, за да намалят болката, пациентите бавно правят първите няколко стъпки и едва след това съкращават темпото на ходене. Болката може да се появи след един и половина до два часа ходене или работа в изправено положение. Това е сигнал за промяна в натоварването, кратка почивка или вид работа..

В по-късните стадии на заболяването може да възникне артралгия с минимално натоварване на ставата и да продължи в покой дълго време. Това се дължи на факта, че в по-късните етапи се образуват груби промени в ставните тъкани, разрушаване на ставния хрущял и вторичен синовит. С развитието на масивни, груби промени в остеохондралната тъкан, отделните й фрагменти могат да бъдат отделени и, попадайки в ставното пространство, да причинят силна болка. Това се нарича симптом на ставната мишка..

По време на изследване на ставите деформацията привлича вниманието. В допълнение, при артроза има удебеляване на околоставните меки тъкани, хипотрофия на регионалните мускули и изместване на оста на крайника. Удебеляване на междуфаланговите стави с костни израстъци и уплътняване на периартикуларните тъкани се наричат ​​възли на Хеберден.

Болезнеността при усещане на ставата е локализирана в областта на ставното пространство, местата на закрепване на ставната капсула, но този симптом на заболяването не винаги се случва. Подуването и болезнеността на ставата се определя при вторичен синовит.

Дисфункцията на ставите в ранните стадии на артроза се проявява чрез ограничаване на обхвата на движение. Това се дължи на увреждане на околоставните тъкани и синовит..

В по-късните стадии на заболяването се развиват клинични прояви на контрактури с различна тежест. Най-често функциите на колянната и тазобедрената става са нарушени.

Симптоми на артроза в зависимост от местоположението на патологията

Артроза с увреждане на колянните стави - симптоми

Поражението на колянните стави с артроза се нарича гонартроза. Първичната гонартроза се развива при жените в климактеричния период. Причините за вторичното най-често са наранявания на колянната става и нарушение на статиката с изкривяване на гръбначния стълб, плоскостъпие. Пациентите се оплакват от болка в колянната става по време на движение, особено при ходене нагоре по стълбите. Болката се локализира в предната или вътрешната страна на колянната става. Движенията в ставата са ограничени: първо флексия, а по-късно екстензия. При движение често се появява криза. С развитието на реактивен синовит, болката по време на движение се увеличава и се тревожи в покой. Определя се подуване на ставата, болка при палпация, зачервяване (хиперемия) и повишаване на температурата на кожата. С течение на времето поради костни израстъци се получава деформация на колянните стави.

Артроза с увреждане на тазобедрените стави - симптоми

Поражението на тазобедрените стави се нарича коксартроза. Това е най-тежката форма на артроза. Причините за заболяването могат да бъдат вродена дисплазия на тазобедрените стави, травма, менопауза. Пациентите имат болки в ставите по време на движение, в изправено положение. Ограничаването на движенията в ставата постепенно се увеличава (първо, вътрешна и външна ротация, по-късно - флексия). Куцота се появява поради скъсяване на крайника. При двустранните лезии е характерна патешка походка. Развива се атрофия на мускулите на бедрата и седалището. Няма подуване на ставите с коартроза. Палпацията се определя от ограничена болка в главата на бедрената кост.

В началния стадий на артроза функциите на ставата се запазват. С по-нататъшното развитие на болестта тя първо е временно ограничена, а след това работоспособността е напълно загубена, пациентът губи способността си да се самообслужва, има нужда от външна помощ.

Причини за артроза

В основата на артрозата е първичната дегенерация на ставния хрущял със съпътстващи деструктивни промени в епифизите на костите, които образуват ставата. Подобна дегенерация възниква в резултат на дисбаланс между механичните натоварвания върху ставната повърхност на хрущяла и способността да се компенсира това натоварване..

Няколко фактора могат да участват едновременно в развитието на дегенеративни промени в ставния хрущял:

• функционални претоварвания, включително професионални, битови и спортни, причиняващи микротравматизация на хрущяла;
• наранявания на ставите;
• инфекциозно и неспецифично възпаление на ставата;
• дисплазия на ставите, което води до нарушаване на подравняването на ставните повърхности;
• нарушение на телесната статика в резултат на изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза, патологична лордоза и др.), плоскостъпие;
• хронична хемартроза:
• заболявания с метаболитни нарушения (подагра, затлъстяване, хондрокалциноза);
• остеодистрофия или болест на Paget;
• остеомиелит;
• патология на периферната нервна система със загуба на чувствителност;
• ендокринна патология (акромегалия, захарен диабет, аменорея, хипертиреоидизъм);
• наследствена склонност.

Рисковите фактори за артроза включват старост, женски пол, затлъстяване..

Механизъм за развитие

В основата на метаболитните нарушения в хрущялната тъкан са количествените и качествени промени в основното вещество на хрущяла. Основното вещество се състои от протеогликани, които осигуряват стабилност на колагена. Развитието на артроза е придружено от недостатъчно образуване или увеличено разрушаване на хрущялните тъканни компоненти.

При остеоартрит съдържанието на хиалуронова киселина, хондроитин и кератин намалява в хрущялната тъкан. Освен това променените протеогликани губят способността си да задържат вода. Той се абсорбира от колаген, който набъбва, причинявайки намаляване на устойчивостта на хрущяла.

Когато хондроцитите са повредени, те започват да произвеждат колаген и протеогликани, които не са характерни за нормалната хрущялна тъкан. Тези променени вещества причиняват загуба на биохимичните качества на хрущяла..

Имунните разстройства имат голямо значение за развитието на артроза. Унищожаването на хрущялните протеогликани е придружено от появата на клетъчни и хуморални имунни реакции. На свой ред това причинява прогресивна фиброза и склероза на синовиалната мембрана, патологични промени във вътреставната синовиална течност и недохранване на хрущяла. Дефектният синовиум поддържа прогресията на дегенеративни промени в ставния хрущял.

Наследствен фактор има определено значение за развитието на артроза..

Класификация на артрозата

Артрозата е разделена на две групи: първична и вторична.

Чрез разпределение (първична артроза):

• локално (засяга до три стави)
• широко разпространена или генерализирана, полиартроза (увреждане на три или повече стави).

В зависимост от местоположението на лезията (вторична):

• А. тазобедрена става (коксартроза);
• А. колянна става (гонартроза);
• А. лакътна става;
• А. раменна става;
• А. гръбначен стълб;
• А. шийни прешлени (uncoarthrosis);
• А. ръце;
• А. глезенна става (крузартроза)
• А. стоп.

По етиология:

• пост-травматичен
• метаболитни
• поради ендокринната патология.

Диагностика на артроза

Разнообразие от клинични прояви и варианти на протичането на артрозата усложняват ранната диагностика на заболяването. Фалшивата диагноза се свързва и с липсата на специфични симптоми, латентното начало на заболяването. От голямо значение е да се определят факторите, които допринасят за развитието на артроза:

• хронична травма на ставите;
• дългосрочно изпълнение на стереотипни движения;
• физически стрес върху ставата за определено време;
• нарушение на метаболизма на солта или мазнините;
• наследствени дефекти на опорно-двигателния апарат.

Рентгеновото изследване е от най-голямо значение при диагностицирането на артроза. Проучвателна рентгенография на двете коленни стави се извършва в изправено положение, наведено положение и допълнително в странично положение. Класическите признаци на артроза при рентгенографии са: стесняване на ставното пространство, наличие на остеофити, субхондрална костна склероза и субхондрални кисти. Има следните етапи на рентгенологични промени при артроза:

0 - без промени.
I - радиологично съмнителни признаци.
II - минимални промени (леко стесняване на ставното пространство, субхондрална остеосклероза, единични остеофити).
III - умерени прояви (умерено стесняване на законовата празнина, множество остеофити).
IV - изразени промени (ставното пространство не се вижда, определят се множество груби остеофити), често присъства синовит.

Ако тези симптоми са налице, не са необходими допълнителни инструментални изследвания..

При тяхно отсъствие или малка тежест се извършват ултразвук на ставите, ЯМР, сцинтиграфия.

Клиничните изследвания на кръв, урина и вътреставна синовиална течност не са включени в списъка на задължителните изследвания за диагностика на артроза. Но тези тестове са необходими, за да се изключат такива ставни патологии..

Основните клинични и диагностични признаци на артроза:

• болки в ставите от механичен характер;
• бърза умора;
• усещане за нестабилност в ставите на долните крайници;
• увреждане на ставите на първия пръст на крака и ръцете;
• постепенно начало на заболяването;
• бавен прогресивен курс;
• деформация на ставите;
• хипотрофия на регионалните мускули;
• рецидивиращ синовит;
• ограничение на движението в ставата;
• рентгенологични промени.

Артрозата трябва да се диференцира с увреждане на ставите при ревматоиден артрит, инфекциозен, метаболитен и реактивен артрит.

Ревматоидният артрит, за разлика от артрозата, започва с възпаление на малките стави на ръцете и краката. Характеризира се с интензивна болка от възпалителен тип, сутрешна скованост на ставите, наличие на ревматоидни възли.

Подагричният артрит се среща предимно при мъжете. Характеризира се с висока локална активност с остра пароксизмална болка в първата метатарзофалангеална става на палеца на крака. При подагра присъствието на тофузи е типично, на рентгеновата снимка има "пробиви".

Псориатичният артрит се характеризира с кожни лезии, особено на скалпа, веретенообразни деформации на пръстите и яркочервена кожа над засегнатите стави.

Инфекциозният артрит се характеризира с остро начало, бързо развитие и протичане, силна болка, висока температура и ефективността на антибиотичната терапия.

Лечение на артроза

Лечението на артрозата трябва да бъде дългосрочно, комплексно. Основни принципи на лечение на артроза:

1. Разтоварване на ставите (правилен режим на подвижност и механичен стрес, дозирано ходене, загуба на тегло, премахване на продължително стоене, носене на тежести, укрепване на мускулно-лигаментния апарат с помощта на физиотерапевтични упражнения, масаж, електрическа стимулация).

2. Консервативна корекция на статични нарушения (използване на ортопедични обувки, корсети, супинатори).

3. Въздействие върху общия метаболизъм и кръвообращението (използване на биостимуланти, вазодилататори, курсове по балнеолечение и физиотерапия два пъти годишно).

4. Елиминиране на реактивен синовит, противовъзпалителна терапия.

На пациенти с артроза е показана диета с ограничение на сол, захар, силен чай, кафе, пушени меса, пикантни храни. Подобрява чувствителността на съдовите и ставните рецептори, възстановява съдовия тонус и нормализира метаболизма в хондроцитите. При артроза трябва да пиете достатъчно течности (поне 8 чаши вода на ден).

Медикаментозното лечение на артроза включва използването на бързодействащи противовъзпалителни и аналгетични лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС), основни лекарства - хондропротектори. НСПВС използват неселективни и селективни COX-2 инхибитори.

Като локална терапия за зоната на засегнатите стави се използват НСПВС под формата на мехлем или гел.

При наличие на реактивен синовит, тендинит или тендовагинит, когато лечението с НСПВС е неефективно, препоръчително е вътреставно или интрамускулно приложение на кортикостероиди.

Основна терапия с хондропротектори (хондроитин, глюкозамин, хиалуронова киселина) се използва за предотвратяване на дегенерация на ставния хрущял.

Хондропротективното лечение е показано за I-III клинични и рентгенологични стадии на артроза.

В допълнение към директните хондропротектори се използват лекарства, които стимулират възстановяването на хрущялната тъкан (биогенни стимуланти). Тези лекарства се използват по време на ремисия, при липса на реактивен синовит..

При артроза също са показани лекарства, които подобряват микроциркулацията. При наличие на разширени вени на долните крайници е необходима корекция на венозния кръвен поток.

Остеопорозата трябва да се диагностицира и лекува своевременно при пациенти с артроза..

Физиотерапия на артроза

Физическите методи на лечение също принадлежат към основната терапия на артрозата. Под тяхно влияние се стимулират метаболитните процеси, микроциркулацията на кръвта и тъканната течност, възстановява се неврохуморалната регулация.

Комплексът за лечение на артроза включва индуктотермия, микровълнова терапия, импулсни токове, електрофореза на лекарства и магнитотерапия. За елиминиране на синовит се използва ултравиолетово облъчване на зоната на засегнатите стави в еритемни дози, ултрависокочестотно електрическо поле, електрофореза с аналгин, димексид или хидрокортизон.

За профилактика на прогресирането на артрозата се препоръчва да се намали телесното тегло, да се избягва повишен стрес върху ставите, ходене по разбити терени, висока влажност и хипотермия. Важен е индивидуалният подбор на обувки и опори за супинатори.

При гонартроза са показани редовни упражнения, плуване, колоездене за укрепване на мускулите. Вдигане на тежести, лека атлетика, футбол не се препоръчват.

Терапевтичните упражнения се провеждат диференцирано, в седнало положение, легнало, в басейна. Движенията не трябва да са интензивни, травматични, техният обем и брой повторения се увеличават постепенно, като се избягва претоварване.

Масажът и кинезитерапията също са популярни и ефективни лечения за артроза..

Хирургично лечение се препоръчва при значителни ставни промени с деформация и ограничена подвижност. Извършват се артропластика, ендопротезиране, остеотомия.

Прогноза на заболяването

Първичната артроза рядко води до пълно увреждане. При наличие на реактивен синовит пациентите временно стават инвалиди и понякога са принудени да сменят професията си. При вторична коартроза прогнозата е по-неблагоприятна поради бързо прогресиращия ход на заболяването с развитието на значителна дисфункция на ставата. В такива случаи увреждането може да настъпи в рамките на няколко години от заболяването..

Профилактика на артроза

Първичната профилактика на артрозата трябва да започне в детска възраст. Това е както следва:

• профилактика и лечение на сколиоза;
• корекция на плоскостъпие с помощта на специални опори за супинатори;
• физическо възпитание за укрепване на мускулите и връзките;
• рационално хранене и профилактика на метаболитни нарушения;
• ограничаване на тежките спортове в детска и юношеска възраст;
• редуване на работа, докато седите на маса с ходене;
• правилна организация на работата и почивката на служителите в предприятия, където има тежка физическа активност.

Вторичната превенция включва мерки за предотвратяване на развитието на повтарящ се реактивен синовит. Те включват дозирано ходене, ограничаване на физическата активност, ходене с подкрепа и други мерки, които облекчават ставите. При тежки симптоми на артроза е необходимо постоянно да се приемат основни лекарства. Препоръчва се общоукрепваща терапия, подобряване на кръвообращението и метаболизма, ежегодно спа лечение..

Най-ефективното лечение на артроза

Ако сутрин усещате скованост или затруднено движение, когато се събудите, а също така усещате болки в ставите, тогава най-вероятно имате артроза. Когато се появят тези симптоми, е необходимо да се подложи на цялостна цялостна диагностика. Последствията, ако не се лекуват за артроза, могат да доведат до увреждане.

Какво е артроза

Артрозата е трайно заболяване на ставната става, което води до разрушаване на хрущялната тъкан. Болестта се развива в костния материал под хрущяла и в мускулите, които свързват ставите и връзките. Факторът на заболяването е лош метаболитен процес в организма, но тласък за неговото развитие могат да бъдат наранявания в ставната част, възпаление, прекомерно тегло и висока физическа активност.

Деформиращ остеоартрит

Деформиращият остеоартрит е най-често срещаният тип диагностика на ставни заболявания. Повече от 16% от всички хора на планетата страдат от артроза. Това заболяване най-често се среща при жени във възрастовата категория от 45 до 55 години, а на 60-годишна възраст се среща почти във всеки първи.

Проявата на това заболяване възниква при ходене. Усещате болка в тазобедрената става и тя потъва до коляното, или когато се движите нагоре по стъпалата в коляното. Болките в ставите се влошават към края на дневната активност и отшумяват с нощна почивка. При събуждане може да се появи краткотрайна болка.

Фокусът на това заболяване първоначално се намира в една става, но по-късно се разпространява и в други. Обикновено тези, които взеха активно участие във физическото разтоварване на болната става.

Този вид заболяване се открива от клинични проучвания:

• Кръвен тест;
• Ултразвукова диагностика и рентгенова снимка на ставите.

По време на лечението е необходимо да се спазва заседнал и по-малко физически стресиран начин на живот.

Предписват се противовъзпалителни и предпазващи хрущяла лекарства. Те също така използват физиотерапевтични методи на лечение, извършват терапевтични упражнения. Ако е твърде късно да се приложи лечение на ставите, тогава има само един метод за възстановяване на функционалността на ставата - това е протезиране.

Видове артроза

Артрозата е общото наименование на заболяване на ставите на човешкото тяло, но има 8 вида диагностика в медицината:

Гонартроза или артроза на коляното

Най-често това заболяване засяга жени, които са прекрачили 45-годишния праг и които страдат от разширени вени и са с наднормено тегло. Също така, това заболяване засяга хора, които са получили наранявания и натъртвания на колянните стави. Диагностиката на заболяването се извършва с помощта на рентгенова снимка с тристранни изображения на крака, свит в болната става под ъгъл от 60 градуса.

Артроза на ставите в тазобедрената област или коксартроза

Основният симптом на развитието на артроза на ставите в тазобедрената област е остра болка в тазобедрената област при докосване или при движение, но на това място няма подуване. Среща се както при мъжете, така и при жените, но жените по-трудно понасят това заболяване, тъй като вероятността от тежък стадий е по-голяма. Хората в предпенсионна и пенсионна възраст са податливи на това заболяване..

Артроза на шийните прешлени или непокрита

Симптомите, които са предшественици на артроза на шийните прешлени, се изразяват в усещане за тежест в раменете и изкривяване на позата. Това заболяване се причинява от естествените процеси на стареене в организма..

Раменна артроза

Този вид артроза може да се класифицира като професионално заболяване. Засяга повече мъже, които извършват тежка физическа работа с ръце, спортисти или хора, които са имали наранявания, натъртвания или навяхвания на раменните стави, хора, които имат лош метаболизъм, вродени ставни заболявания или предварително наследствени.

Артроза на ръцете и пръстите или възлите на Хебърден

Симптомите са изгаряне, намалена подвижност и изтръпване във фалангите. По правило се среща при женския пол по време на менопаузата. Възел с размер на грахово зърно във фалангата на пръста на крака.

Спинална артроза

Спиналната артроза е разделена на подвидове, в зависимост от мястото на развитие:

1. Дорзартроза - артроза на гръдната област;
2. Цервикоартроза - артроза на цервикалната област;
3. Лумбоартроза - лумбален гръбнак.

Постоянно болезнена болка при смяна на положението на гръбначния стълб и спира с почивка. Обикновено се развива при прекомерен стрес върху гръбначния стълб.

Артроза на глезена

Симптоми на артроза на глезенните стави - хрускане, болки в болката, ограничена подвижност, подуване и мускулна атрофия в глезенната става. Потенциалните пациенти са изложени на риск от активни спортове, включващи бягане и скачане, докато носят обувки на висок ток. Причини за възникване - навяхвания, изкълчвания и натъртвания.

Полиостеоартрит или болест на Келген

Обикновено полиостеоартритът се появява при жени по време на менопаузата и засяга всички крайници на тялото..

Симптоми за артроза

Симптомите за това заболяване могат да бъдат разделени на 4 класа. Те се появяват с всякакъв вид артроза, но от мястото, което боли и може да бъде дадено на друга област на тялото:

• Болката в ставите се различава от всяка друга болка. Това се случва по време на движение на болната става, внезапно и създава дискомфорт, но веднага щом ставата бъде доведена до състояние на покой, болката започва да отшумява и в крайна сметка напълно ще отшуми. Ако не прибегнете до лечение, болката започва да се усилва и след известно време най-малкото движение на болната става ще причини силна болка.
• Крънч. Движението на болната става започва да се придружава от поредната криза. Това се дължи на факта, че е настъпило износване на хрущяла и костите започват да се търкат една в друга..
• Намалена подвижност на ставите. Поради износването на хрущялната тъкан, ставното пространство изчезва, което води до намаляване на подвижността на ставите.
• Деформация на ставите. В по-късните етапи от развитието на заболяването растежът на остеофитите се появява на повърхността на костта и количеството на синовиалната течност се увеличава..

Причини за артроза

Има два вида причини за артроза:

1. Първият тип или идиопатична артроза е появата на артроза без видима причина..
2. Вторият тип причини или патологична артроза възниква:

• При наранявания на ставите: навяхвания, изкълчвания, разкъсвания и др.
• С вродени нарушения на образуването на ставите;
• С нарушен метаболизъм в организма;
• С автоимунни заболявания;
• При възпалителни процеси в ставите;
• Със специфично възпаление;
• С някои видове ендокринни заболявания;
• С дегенеративно-дистрофични процеси;
• С наследствена патология на системата за хемостаза, а именно с чести кръвоизливи в ставите.

Диагностика на артроза

Диагностиката на заболяването се извършва по 4 клинични начина:

1. Най-лесният начин е рентгеновата снимка. На първия етап от развитието на артроза, рентгеновите лъчи ще покажат вкостеняли ставни тъкани, не много стеснен процеп и неравни повърхности на хрущяла. На втория етап на снимките ще се забележи значително стесняване на ставното пространство, около 2-3 пъти по-малко от нормата, както и образуването на костни процеси. И в крайния, трети етап на развитие на артроза - няма съвместно пространство, пълно отсъствие на хрущялна тъкан и увеличаване на костната тъкан.
2. Вторият диагностичен метод е кръвна проба за СУЕ, тя се увеличава до максимум 25 mm / h.
3. Третият начин е да се вземе синовиална течност за проба. При наличие на артроза броят на неутрофилите в нея спада.
4. Четвъртият начин е хистологичното изследване на синовиума. Появяват се атрофични вили, броят на съдовете намалява и има пълна липса на пролиферация на покривни клетки.

Лечение на артроза

Лечението на ставни заболявания се предписва от лекуващия лекар и протича в комплекс от няколко метода:

• Използването на лекарства;
• Намаляване на наднорменото тегло на пациента;
• Кинезотерапия;
• Физиотерапия;
• Ако етапът е твърде напреднал, тогава операция.

С течение на времето болестта прогресира и симптомите започват да се появяват все повече и повече, но скоростта, с която се развива, винаги е различна..

Лечение на артроза с лекарства

Предписването на лекарства е насочено към намаляване на болката и възпалителните синдроми. Лекарствата се прилагат интравенозно или интрамускулно, което изключва ефекта им върху храносмилателния тракт и ускорява оздравителния процес.

Използването на различни мехлеми и гелове за артроза не е много ефективно. Тези лекарства принадлежат към групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Към тази група се добавят и лекарства, които подобряват процесите на възстановяване на хрущялните тъкани и подобряват работата на синовиалната течност..

Тези лекарства, за разлика от първите, се въвеждат в тялото в шестмесечен курс, ако след това време няма подобрения, те се анулират. Също така се прилагат лекарства на основата на хиалуронова киселина. Съединителните тъкани на ставите са съставени от тази киселина. Тези две групи лекарства се прилагат вътреставно.

Ако се появи артроза поради наднорменото тегло на пациента, му се предписва специална диета. Това е необходимо, за да се намали натоварването на здрави връзки. Но в същото време в диетата трябва да бъдат включени храни, съдържащи колаген - на основата на този материал се образуват хрущялни тъкани..

Алкохолът е противопоказан за пациента и са добре дошли храни с високо съдържание на витамини В и С..

Лечение на артроза с физиотерапевтични упражнения

На пациент с артроза се предписват курсове физиотерапевтични упражнения, така наречената кинезитерапия, за общо подобрение на състоянието на мускулите и кръвообращението на тялото:

• Масаж;
• Механотерапия - занимания на специализирани симулатори, на които се изпълняват гимнастически упражнения за защита на възпалената става;
• Удължаване на ставите - разтягане на ставите с помощта на техника за намаляване на натоварването върху него.

Физиотерапията е много полезен начин за лечение на артроза:

1. Ударно-вълнова терапия. С помощта на ултразвукови вълни остеофитите се разпадат - процеси на костна тъкан под формата на шипове, но този метод има много противопоказания и се използва с изключително внимание.
2. Миостимулация - електрическа стимулация на мускулна тъкан, използвана при тежко заболяване, когато физическата активност е невъзможна.
3. Фонофореза - поради използването на ултразвукови вълни, подобрява работата на лекарствения метод.
4. Озоновата терапия представлява курс от няколко инжекции чрез въвеждане на озонова смес в ставното пространство. Тази процедура подобрява подвижността на ставите..

Най-трудният метод за лечение при спешни и напреднали случаи е хирургичен:

• Пункция - вземане на течност от ставното пространство за поставяне на диагноза или прилагане на вътреставни кортикостероиди;
• Arthroscapia - правят се разрези по кожата, вкарва се артроскоп за изследване на ставната става, както и за извличане на отпадналите процеси и парчета хрущял;
• Периартикуларната остеотомия е хирургическа промяна в ъгъла на ставните кости, която се използва много рядко поради големите натоварвания върху тялото на пациента;
• Ендопротезирането е единственият начин да се спаси напълно обездвижена става с отрицателни резултати от всички други методи. Болната става се отстранява и на нейно място се имплантира протеза. Основният недостатък на тази процедура е високата цена..

Какво е остеоартрит

Остеоартритът е трайно заболяване на колянната става без възпаление, придружено от силна пронизваща болка при движение. При това заболяване се случва разрушаването на хрущяла, който снабдява всички костни стави с лубрикант..

Симптоми на остеоартрит

Основните симптоми, показващи наличието на остеоартрит в живота на пациента, включват:

• Остра болка в коляното при движение. С течение на времето болката се усилва и се появява дори при най-малкото движение;
• Появата на отоци в тази област;
• Появата на звуци в коляното при движение;
• Дискомфорт при движение и усещане, че костите се трият една в друга.

Тези симптоми започват да се проявяват към 45-годишна възраст и са предимно женски. На тази възраст около 15% от всички посещения с болки в колянната става ще бъдат диагностицирани с остеоартрит, а до 60-годишна възраст броят на посещенията достига почти 100%.

Причини за артроза

Основната причина е възрастта, тъй като с възрастта хрущялната тъкан "изсъхва" от смазката. Различни наранявания на колянната става, изкълчвания и изкълчвания също влияят върху проявата на заболяването..

Артрозата може да бъде предизвикана от следните заболявания:

1. Болест на Paget - причинява деформация и чупливост на костите, метаболитните процеси в тялото се влошават;
   инфекции в човешкото тяло;
2. Вродена малформация на ставата.

Лечение на остеоартрит

След диагностициране на остеоартрит, лекарят предписва цялостен режим на лечение, който включва:

• Диета - отслабването спомага за намаляване на натоварването на болната става;
• Физическо възпитание на лечебния план - избира се от лекаря въз основа на резултатите от анализи и рентгенови лъчи на ставите;
• Лекарства - лекарят определя кои лекарства ще помогнат на пациента да облекчи симптомите. Често се предписва използването на инжекции, които се инжектират в увредената става.

Сред най-ефективните лекарства за борба с артрозата и артрозата са:

1. Облекчаващи болката и противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен, индометацин, фенилбутазон, кортикостероиди);
2. Мехлеми или гелове (Diklak-гел, Voltaren-Emulgel, ибупрофен-гел);
3. Парацетамол;
4. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Целекоксиб, Лумиракоксиб, Рофика).

Методите за лечение на артроза се различават от лечението на артроза само чрез физическа терапия.

С тази диагноза обикновено се предписват: плуване, спокойно ходене по равен терен поне половин час на ден и колоездене. Също така се предписва използването на специални обувки и различни фиксиращи превръзки..

Разлики между артроза и остеартроза

Основните разлики между артрозата и артрозата включват:

1. Същността на болестта. Артрозата е общото наименование на заболяване на всяка става в човешкото тяло. Остеоартритът е наименованието за определен тежък стадий на артроза в колянната става..
2. Причините за тези заболявания. Най-често артрозата се среща при жени и се предава на наследници по генетична линия. Артрозата се появява при механична конгестия на ставите.
3. Диагностика. При първата поява на възли в ставната част лекарят назначава диагноза остеоартрит. Остеоартритът е заболяване на ставите на пръстите на крайниците (най-често на палеца), а артрозата може да бъде заболяване на всяка става на тялото (обикновено коляното).

За успешното лечение на артроза човек при първите признаци на заболяването трябва да потърси съвет от специалист с висше медицинско образование. Самолечението води до пренебрегване на болестта и възникване на неприятни последици. Лекарят ще предпише цялостен режим на лечение. Артрозата не трябва да се започва от ранна възраст. Внимавайте за ставите си и старостта няма да е в тежест!