Артроза

Артрозата е една от най-опасните лезии на ставите, която без подходяща терапия може да доведе до деформация, както и до дисфункция на ставите. Болестта има дегенеративно-дистрофичен характер. Засегната е главно хрущялната тъкан, която е отговорна за амортизиращите свойства на ставите..

Патологията се характеризира със силни болкови усещания, ограничение на човешката подвижност, както и промяна в самата става (често не е обратима). Има такива видове заболявания:

• Гонартрозата е артроза на колянната става. Най-често се появява след 45 години, въпреки че напоследък болестта е "по-млада".
• Коксартрозата е артроза на тазобедрената става. Този вид заболяване е водещо.
• Артроза. Това е хронична прогресивна патология на синовиалната част на костната връзка. Тя може да бъде обобщена и локализирана.

Каквато и форма на болестта да бъде, тя значително влошава живота на човека. В допълнение към постоянната болка, която влияе негативно на общото състояние и настроението на пациента, той изпитва и затруднения в движението. За да не се стигне до оперативна намеса, е необходимо да се консултирате с лекар навреме и да започнете лечението.

Артроза: от причини и симптоми до диагностика и лечение

Деформиране на остеоартрит (DOA) - хронично заболяване, водещо до дегенерация или, по-просто, постепенно унищожаване на ставния хрущял и естествената дисфункция на ставите.

Причини за артроза на ставите

Това заболяване има много имена: артроза, остеоартрит, модерно - остеоартрит (вж. Определенията на М15, М19 и М47 в МКБ-10 - Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, версия на СЗО за 2016 г.). Както и да е, същността на заболяването остава непроменена: ставният хрущял постепенно се разрушава, нормалното функциониране на ставата се нарушава, появяват се патологични костни израстъци - остеофити. Средно 10% от населението на света страда от това заболяване, но честотата му нараства с възрастта: след 60 години някои признаци на артроза са налице при 97% от пациентите [1].

Артрозата може да засегне всякакви стави, но предимно тазобедрената и колянната. В допълнение, мъжете често страдат от глезена, китката и темпоромандибуларните стави и лумбалния гръбнак. При жените, шийните и гръдните отдели на гръбначния стълб, ставите на пръстите и ставата в основата на палеца на крака.

Остеоартритът може да бъде първичен или вторичен. Първичното се появява в непроменени стави, вторичното - на фона на вече съществуваща патология.

Рискови фактори за развитие на артроза:

• пол: жените боледуват десет пъти по-често;
• възраст;
• наднормено тегло;
• неадекватен стрес върху ставите - професионален спорт, работа, която изисква коленичене или клякане, чести стълби;
• предишни операции на ставите, например отстраняване на менискуса;
• претърпели наранявания на ставите;
• остро или хронично възпаление на ставите;
• наследственост.

Комбинирайки тези фактори, можем да кажем, че развитието на остеоартрит се насърчава от постоянно претоварване или микротравматизация на ставите..

Механизмът на развитие на артроза и симптоми

Основната причина за развитието на артроза е дисбаланс между разрушаването и възстановяването на ставния хрущял. В тялото винаги има паралелни процеси на анаболизъм, тоест създаване на нови сложни структури и катаболизъм - унищожаване на остарели или увредени тъкани. В нормално състояние тези процеси протичат с приблизително еднаква скорост. При остеоартрит унищожаването на хрущяла се увеличава, а възстановяването му, напротив, се забавя. Грубо казано, ставният хрущял започва да старее бързо и активно. Броят на специалните клетки, които произвеждат материал за хрущялната тъкан, хондроцитите, намалява. Техните свойства се променят: клетките започват да произвеждат "грешни" протеини. Ставният хрущял постепенно изтънява, става крехък, разхлабва се, покрива се с пукнатини, в крайна сметка изчезва напълно.

Тези промени не могат да не засегнат ставните части на костта, тъй като основната функция на ставния хрущял е да предпазва костта от стрес. Засегнатият хрущял губи своите амортизиращи свойства и целият товар се прехвърля върху главата на костите и се пренася неравномерно, точно както хрущялът се променя неравномерно. В зоните с повишено налягане се нарушава притока на кръв, променя се плътността на костната тъкан и нейната структура, появяват се костни израстъци по крайните участъци - остеофити, които ограничават подвижността на ставата. Тъй като движенията в него са ограничени не само заради остеофитите, но и просто защото е болезнено активното движение, с течение на времето мускулите около засегнатата става се атрофират, което утежнява проблема, тъй като нормалните активни мускули поддържат стабилността на ставата и с тяхната атрофия, натоварването само се увеличава.

Основните симптоми на артрозата са болки в ставите, които се увеличават при движение и усилие и изчезват в покой. Често сутрешната скованост се присъединява към болката - усещане за "гел" в ставата, намаляване на обхвата на движение. Това показва недостатъчно кръвообращение в областта на ставата. Кръчма (крепитация) на ставата, нейната нестабилност може да се добави към тези симптоми. Обикновено болката се появява в засегнатата област, но при артроза на тазобедрената става те могат да се усетят в слабините, седалището и дори в коляното.

Етапи на развитие на артроза на ставите

Въз основа на рентгенологичните признаци има четири етапа в развитието на остеоартрит:

• Началото на кистозно преустройство на костната структура, зони на остеосклероза в субхондралната област.
• Добавя се стесняване на ставното пространство, появяват се остеофити.
• Остеосклерозата в субхондралните области на костта (под хрущяла) става изразена, ставното пространство е значително стеснено, големи остеофити;
• Епифизите (главите) на костите се деформират, уплътняват, ставното пространство практически изчезва, силно изразени остеофити.

Трябва да се отбележи, че рентгенологично откритите промени не корелират по никакъв начин със тежестта на симптомите. Доста често силната болка и ограничената подвижност са придружени от незначителни промени при рентгеновите лъчи и обратно, грубото увреждане на ставата може изобщо да не се прояви клинично.

Диагностика и лечение

Лечението на артрозата е през целия живот, поради хроничния характер на заболяването. Но колкото по-рано се постави диагнозата и съответно започне лечението, толкова по-бавно ще прогресират промените в хрущялната тъкан. Ето защо, за всяка болка в ставата, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, който въз основа на типични оплаквания ще предпише допълнителен преглед и лечение.

Рентгеновата снимка на засегнатата става ще даде обща представа докъде е стигнал процесът. Но точни, надеждни данни могат да бъдат получени само с помощта на съвременни изследователски методи: ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс на ставата.

Методите за лечение на артроза могат да бъдат разделени на нефармакологични, фармакологични и хирургични. Хирургичното лечение на остеоартрит става необходимо на последния етап от развитието на заболяването, когато е необходима артропластика - с други думи, подмяна на ставата със синтетична. Но преди това процесът може да се забави с помощта на лекарства и физиотерапия..

Нефармакологично лечение:

• Обучение на пациента. Повечето пациенти изобщо не разбират какво им се случва, какво могат и какво не могат да правят. Следователно е необходимо обучение. Трябва ясно да се разбере, че за всяко увреждане на ставата е необходимо да продължите да тренирате и да се разтягате, намалявайки натоварването и интензивността. Ако не можете да ходите - движете се из апартамента на четири крака, но не спирайте и не лягайте в леглото. Също така си струва да научите специални упражнения, които помагат за намаляване на болката, поддържане на подвижността на ставите и поддържане на нормално мускулно състояние..
• Отслабване. Намаляването на телесното тегло не само намалява болката, но също така подобрява биохимичните параметри, характеризиращи промените в хрущялната тъкан.
• Упражняваща терапия. Упражнението, особено насочено към подобряване на мускулната сила, облекчава болката в ставите и поддържа функцията на ставите.
• Акупунктурата помага за облекчаване на болката и подобряване на кръвообращението около ставата.
• Наколенници, ортопедични стелки, наколенки и други устройства, които стабилизират ставата и намаляват стреса. Те създават аналгетичен ефект и подобряват функцията на ставите.
• Физиотерапия. Включва както най-простите методи, като нагревателна подложка или пакет с лед, така и високотехнологични техники.
• Ударно-вълнова терапия. Звуковите вълни се прилагат върху областта на ставата с честота от 16 до 25 херца (инфразвук). Това подобрява кръвообращението и метаболитните процеси в областта на засегнатата става. Подобна терапия е ефективна в ранните стадии на развитие на артроза и е практически безполезна в напреднали случаи..
• Хивамат терапия. Това е вибрационен масаж, създаден от действието на променливо електрическо поле. Подобрява кръвообращението и метаболизма в хрущялната тъкан, облекчава болката, намалява отока и възпалителната активност.
• Криотерапия или излагане на ултра ниски температури. Намалява отока и възпалението, намалява мускулния спазъм и болка, подобрява метаболитните процеси и регенерацията.
• Масаж. В случай на артроза масажът има спомагателна стойност: намалява мускулния спазъм и забавя мускулната атрофия, но не влияе върху хода на дегенеративните процеси в самата става.

Фармакологично лечение

От лекарствата при лечението на артроза най-често се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които намаляват активността на възпалението и намаляват болката, но не могат да забавят процеса на разрушаване на хрущяла. За подобряване на храненето му и спиране на дегенерацията се препоръчват така наречените хондропротектори - вещества, които изграждат хрущялната тъкан. През последните десет години лекарите енергично обсъждат тяхната ефективност. В момента те не се препоръчват в САЩ и повечето западноевропейски страни, но са включени в клиничните насоки в Русия.

Синтетични хормони - глюкокортикостероидите активно облекчават възпалението.

Всяко лекарство може да се използва по няколко начина. На първо място, това са традиционни хапчета (перорално приложение). Този метод е прост и доста ефективен, но лекарствата, прилагани по този начин, могат да повлияят на състоянието на целия организъм, преди всичко на стомашно-чревния тракт..

• Мехлеми и кремове. Въпреки активната реклама, този метод на приложение е неефективен или изобщо неефективен: активното вещество просто „не достига“ до ставата. Кожата е естествената защитна бариера на тялото, през която проникват не толкова много вещества, толкова по-трудно е да се очаква, че лекарствата ще преминат през подкожната тъкан, ще проникнат в ставната торбичка и ще навлязат в хрущяла.
• Интраартикуларно приложение. В този случай активното вещество влиза директно в областта на патологичните промени. Това е сложна манипулация, която изисква участието на квалифициран лекар, но в същото време е един от най-ефективните методи за доставка на лекарствени продукти. PRP-терапията или плазмената терапия е една от съвременните области на лечение на артроза. В този случай в ставата се инжектира собствена кръвна плазма, обогатена с тромбоцити. Това са кръвни клетки, които не само са отговорни за навременното спиране на кървенето, но и предизвикват активно възстановяване на тъканите. Те стимулират производството на много биологично активни вещества, отговорни за регенерацията. Активираната плазма намалява активността на възпалението, намалява болката и не причинява алергии, тъй като това са собствените тъкани на пациента.

Така че лечението на артрозата е процес през целия живот. Но избран от компетентен лекар, той ви позволява да облекчите болката за дълго време, да намалите възпалението, да поддържате метаболитните процеси в хрущяла и по този начин за дълго време да забавите нуждата от подмяна на ставите..

Коя клиника можете да изберете за лечение на артроза?

„Към лечението на артрозата трябва да се подхожда отговорно“, каза Джан Цзицян, водещ специалист в клиниката по традиционна китайска медицина TAO. - За съжаление болестта е нелечима. Не се паникьосвайте обаче. Ако започнете терапията навреме, можете да поддържате подвижността на ставите си много дълго време..

Лекарите от нашата клиника могат да помогнат тук. Те са истински професионалисти в своята област. Те са получили образование в своята област в най-добрите университети в Китай и работят в клиниката TAO по договор. Поради факта, че специалистите практикуват от няколко години, пациентът няма да се налага да бяга при различни лекари, но може да бъде наблюдаван от един лекар. Това от своя страна подобрява качеството на лечението..

Клиниката по традиционна китайска медицина TAO съществува повече от 11 години. Нашите услуги включват акупунктура, различни видове масажи, вакуумно лечение, билколечение и други. Специалистите на клиниката се опитват да се уверят, че пациентът може да избегне операция, дори ако изглежда, че няма друг изход..

Като правило имаме курс на лечение. Най-често един курс се състои от десет сесии. Когато плаща за целия курс, пациентът получава 15% отстъпка ".

P. S. За да научите повече за услугите на клиниката по традиционна китайска медицина TAO, вижте цените и уговорете час, посетете уебсайта.

Лиценз за предоставяне на медицински услуги № LO-77-01-000911 от 30 декември 2008 г., издаден от Министерството на здравеопазването в Москва.

Артрозата е широко разпространено състояние, което причинява болка и ограничено движение на ставите.

Приемът на болкоуспокояващи при артроза не спира развитието на болестта. За лечение на болестта трябва да се консултирате с лекар.

Следните фактори могат да допринесат за развитието на артроза:

• възраст;
• наднормено тегло;
• травма;
• наследственост.

Повече информация.

Услугите на специалистите от клиниката на традиционната китайска медицина могат да помогнат при такива заболявания на опорно-двигателния апарат като:

• артроза;
• остеохондроза;
• подагра;
• радикулит.

Повече информация.

В зависимост от заболяването и индивидуалните характеристики на пациента, специалист от клиниката на традиционната китайска медицина може да предложи услуги като масаж, акупунктура, билколечение и др..

Можете да спестите от лечение, като използвате промоции и специални оферти.

Можете да получите представа за клиниката на традиционната китайска медицина, да разберете цената на лечението и да зададете въпроси от интерес при първоначалната консултация.

Цената на лечението в клиника по традиционна китайска медицина може да зависи от продължителността на курса, квалификацията на лекаря и ценовата политика на институцията..

Когато избирате клиника по традиционна китайска медицина, трябва внимателно да прочетете лицензите и сертификатите, както и репутацията на институцията.

• 1 http://www.noltrex.ru/media/pdf/artroz.pdf

Всички хора в риск, особено жените в постменопауза, трябва да бъдат прегледани от специалист за остеоартрит. Освен това, това трябва да се направи, независимо дали има изразени признаци на DOA, включително болка, или не изпитвате дискомфорт. Навременната реакция на развитието на патологията ще помогне да се избегнат сериозни проблеми в бъдеще, понякога заплашващи увреждане.

Артроза

Артрозата е колективно наименование на дистрофично-дегенеративни заболявания на ставния апарат с различна локализация и етиология, със сходна клинична и морфологична картина и резултат и проявяващо се с поражение на ставния хрущял, субхондралните костни образувания, капсулите, лигаментния апарат.

Артрозата е най-честата патология в ревматологичната практика; според медицинската статистика до 1/5 от цялото население страда от нея. Артрозата е причина за значително намаляване на качеството на живот при около половината от пациентите, повечето от които са с увреждания. Честотата зависи пряко от възрастта: артрозата рядко се проявява в млада възраст, дебютира най-често след 40-45 години, докато при лица над 70-годишна възраст радиологичните признаци се определят в по-голямата част от случаите. В млада възраст честотата е приблизително 6,5%, след 45 години - 14-15%, след 50 години - 27-30%, при хора над 70 години - от 80 до 90%.

Най-често при артроза патологичният процес обхваща малките стави на ръката (при жените 10 пъти по-често, отколкото при мъжете), палеца на крака, междупрешленните стави на гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, както и коленните и тазобедрените стави. Артрозата на коленните и тазобедрените стави заема водещо място по тежест на клиничните прояви и отрицателно въздействие върху качеството на живот.

Артрозата се характеризира със сложна лезия на ставния и спомагателния апарат:

• хондрит - възпалителни промени в хрущяла на ставата;
• остеит - участие на подлежащите костни структури в патологичния процес;
• синовит - възпаление на вътрешната обвивка на ставната капсула;
• бурсит - увреждане на околоставните торбички;
• реактивно възпаление на меките тъкани (мускули, подкожна тъкан, връзки), разположени в проекцията на засегнатата става (периартикуларно възпаление).

Тъй като основната причина за артрозата са възпалителните промени, в редица западни страни е прието заболяването да се нарича артрит (от латински -itis - суфикс, обозначаващ остър възпалителен процес). В руската медицина термините артрит и артроза се срещат еднакво често и предполагат един и същ патологичен процес. Напоследък в ревматологичната практика най-често се използва терминът „остеоартрит“ (от старогръцки ὀστέον - кост, ἄρθρον - става), като се подчертава участието в патологичния процес не само на самата става, като подвижна става, но и на костните образувания, които я образуват.

За първи път разпределението на дегенеративно-дистрофичните лезии на ставите в отделна група е предложено през 1911 г. от Мюлер ("артрозни деформирани"). През всички следващи години артрозата се счита за хронична прогресираща невъзпалителна лезия на ставите с неизвестна етиология, проявяваща се с дегенерация на ставния хрущял и структурни промени в субхондралната кост в комбинация с очевиден или скрит умерено изразен синовит. Беше подчертана ясната връзка между заболяването и стареенето, което косвено се доказва от увеличаването на броя на диагностицираните артрози с увеличаване на възрастта на пациентите..

Последиците от артрозата при липса на адекватно лечение са прогресивно намаляване на обхвата на движение в засегнатата става, обездвижване.

В момента подходът към разбирането на артрозата се е променил драстично: заболяването се разглежда като агресивен процес на разрушаване на хрущялната тъкан на ставата под въздействието на възпаление, което изисква задължителна активна противовъзпалителна терапия..

Синоними: артрит, остеоартрит, остеоартрит, остеоартрит деформирани.

Причини и рискови фактори

В научната общност има противоречие относно първопричината за увреждане на ставите. Някои изследователи възлагат основната роля на увреждането на хрущялната покривка на ставните повърхности под въздействието на различни фактори, което води до нарушаване на биомеханиката на ставата и дистрофични промени в структурите около нея. Други, напротив, виждат основната причина в поражението на повърхностния слой на артикулиращите костни структури, които образуват ставата (например поради нарушение на микроциркулацията), и смятат дистрофията и дегенерацията на хрущяла като вторични промени.

По-последователна теория изглежда е, че възпалителните промени се развиват паралелно и в дебелината на костите, които образуват ставните повърхности, и в тъканите на съответния хрущял. В този случай ставата, засегната от артроза, се разглежда не като съвкупност от хрущялни и костни структури със спомагателен лигаментно-мускулен апарат, а като единичен орган с общи имунни, трофични, метаболитни характеристики..

Артрозата на всяка става се развива по една схема: дисбалансът на анаболните и катаболните процеси (новообразувания и разрушаване) в хрущялната и съседната костна тъкан води до необратимо увреждане на ставните структури. Ако в нормална става синтезните процеси са много по-активни от процесите на разграждане, то при артрозата този баланс се измества към увеличаване на дистрофията и последваща дегенерация на тъканите. Промените на клетъчно ниво водят до нарушаване на постоянството на вътрешната среда, микроструктурата на ставния хрущял е повредена (огнища на непрозрачност, изтъняване и развличане, разкриват се микропукнатини и разкъсвания). В чуждестранната литература тези процеси се наричат ​​„износване“ - износване и напукване.

Последицата от дегенеративната дегенерация на тъканите е загубата на еластичност на ставния хрущял, неговото уплътняване, амортизационната функция става неплатежоспособна, нарушава се интерпозицията (конгруентността) на ставните повърхности, което провокира прогресирането на патологичните промени, образува се някакъв порочен кръг. Компенсаторно, в отговор на изтъняването на хрущялния слой започва уплътняването и растежа на съседната костна тъкан, образуват се костни израстъци и шипове, които усложняват адекватното функциониране на ставата и влошават хода на заболяването.

В допълнение към концепцията за развитието на артроза, при която водещата роля се дава на дистрофичните промени в хрущялната тъкан на ставата, има предположение за предимството на увреждането на костната тъкан на ставните повърхности..

В съответствие с тази теория се нарушава микроциркулацията в дебелината на главите на костите, които образуват подвижната става, развива се венозен застой и се образуват огнища на вътрекостни микроинфаркти. На фона на нарушено кръвоснабдяване настъпва изчерпване на минералния състав на костта, което води до структурно преструктуриране на тъканта, поява на микроскопични огнища на остеопороза. Спектърът на такива промени не може да не повлияе на състоянието на близката хрущялна тъкан, което съответно води до нейните патологични промени..

Артрозата е най-честата патология в ревматологичната практика; според медицинската статистика от нея страда до 1/5 от общото население..

Значителна роля в образуването на артроза се възлага на патологични реакции от синовиалната мембрана, вътрешната обвивка на ставната капсула: микрофрагменти на разрушения хрущял влизат в вътреставната течност, активирайки възпалителни медиатори, литични ензими, автоимунни механизми и по този начин усилват деструктивните процеси.

Основният задействащ механизъм на артроза от всяка локализация е остро или хронично несъответствие между натоварването, на което е подложена ставата, и нейните функционални възможности, способността да устои адекватно на това натоварване..

Причинни фактори, които най-често провокират развитието на артроза:

• предишно остро травматично увреждане на ставата (разкъсване или разкъсване на връзки, натъртване, изкълчване, вътреставно счупване, проникващи рани);
• прекомерни системни натоварвания, свързани с определен вид дейност (за професионални спортисти, танцьори, лица, ангажирани с тежък физически труд и др.);
• затлъстяване;
• локално излагане на ниски температури;
• хронични заболявания, при които страда местната микроциркулация (ендокринна патология, патология на съдовото легло и др.);
• претърпели остри инфекциозни заболявания;
• промени в хормоналните нива (бременност, пременопауза и менопауза);
• автоимунни заболявания, включващи увреждане на съединителната тъкан;
• дисплазия на съединителната тъкан (вродена слабост на този вид тъкан, придружена от хипермобилност на ставите);
• генетична патология - дефект в ген, локализиран в хромозома 12 и кодиращ тип II проколаген (COL2A1) или VDR на гена, който контролира витамин D-ендокринната система;
• вродени структурни и функционални аномалии на ставния апарат;
• зряла, стара и старческа възраст;
• загуба на костна маса (остеопороза);
• хронична интоксикация (включително алкохол);
• претърпели хирургични интервенции на ставите.

В повечето случаи артрозата има полиетиологичен характер, т.е.развива се с комбинирания ефект на няколко причинно-следствени фактора.

Форми на заболяването

В зависимост от етиологичния фактор съществуват две основни форми на артроза:

• първична или идиопатична артроза - развива се независимо на фона на пълно благосъстояние, без връзка с предишната патология;
• вторичен - е проява или последица от някакво заболяване (псориатична, подагрична, ревматоидна или посттравматична артроза).

В зависимост от броя на ставите:

• локална, или локализирана - моноартроза с увреждане на 1 става, олигоартроза - 2 стави;
• генерализирана или полиартроза - артроза на 3 или повече стави, нодуларна и ненодуларна.

Чрез преобладаващата локализация на възпалителния процес:

• артроза на междуфаланговите стави (възли на Heberden, Bouchard);
• коксартроза (тазобедрена става);
• гонартроза (колянна става);
• кръзартроза (глезенна става);
• спондилоартроза (междупрешленни стави на шийния, гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб);
• други стави.

В зависимост от интензивността на възпалителния процес:

• липса на прогресия;
• бавно прогресира;
• бързо прогресираща артроза.

Чрез наличието на съпътстващ синовит:

• няма реактивен синовит;
• с реактивен синовит;
• с често повтарящ се реактивен синовит (повече от 2 пъти годишно).

В зависимост от компенсирания процес:

• компенсирана артроза;
• субкомпенсирана;
• декомпенсиран.

Степента на артроза се определя от естеството на нарушението на функционалната активност на ставите (FTS - функционална недостатъчност на ставите):

• 0 градус (FTS 0) - активността на ставите е напълно запазена;
• Степен 1 ​​(FTS 1) - влошаване на функционирането на засегнатата става без значителни промени в социалната активност (способността за самообслужване, неработни дейности не са нарушени), докато трудовата дейност е ограничена до една или друга степен;
• 2 степен (FTS 2) - запазва се способността за самообслужване, страда професионалната дейност и социалната активност;
• 3 степен (FTS 3) - ограничен труд, неработни дейности и способност за самообслужване.

При 3-та степен на артроза пациентът е инвалид, самообслужването е значително трудно или невъзможно, необходими са постоянни грижи.

Артрозата рядко се проявява в млада възраст, дебютира най-често след 40-45 години, докато при лица над 70-годишна възраст радиологичните признаци се определят в по-голямата част от случаите.

Етапи на артроза

Според класификацията на Kellgren и Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), в зависимост от обективната рентгенова картина, се разграничават 4 етапа на артроза:

1. Съмнително - наличие на малки остеофити, съмнителна рентгенографска картина.
2. Минимални промени - очевидно присъствие на остеофити, ставното пространство не се променя.
3. Умерено - има леко стесняване на ставното пространство.
4. Тежко - ставното пространство се стеснява и деформира до голяма степен, определят се области на субхондрална склероза.

През последните години широко разпространена артроскопска класификация на стадиите на артроза, в зависимост от морфологичните промени в хрущялната тъкан:

1. Леко обезобразяване на хрущяла.
2. Razorbivanie хрущялната тъкан улавя до 50% от дебелината на хрущяла.
3. Разпадането обхваща повече от 50% от дебелината на хрущяла, но не достига до субхондралната кост.
4. Пълна загуба на хрущял.

Симптоми на артроза

Артрозата не се характеризира с остра клинична картина, промените в ставите са прогресивни, бавно нарастващи по характер, което се проявява чрез постепенно нарастване на симптомите:

• болка;
• периодично хрускане в засегнатата става;
• деформация на ставите, която се появява и засилва с напредването на заболяването;
• скованост;
• ограничение на подвижността (намаляване на обема на активните и пасивни движения в засегнатата става).

Болката при артроза е тъпа, преходна, появява се при движение, на фона на интензивен стрес, до края на деня (тя може да бъде толкова интензивна, че не позволява на пациента да заспи). Постоянният, немеханичен характер на болката при артроза е нехарактерен и показва наличието на активно възпаление (субхондрална кост, синовиална мембрана, лигаментен апарат или периартикуларни мускули).

Повечето пациенти отбелязват наличието на така наречените начални болки, които се появяват сутрин след събуждане или след дълъг период на бездействие и преминават по време на физическа активност. Много пациенти определят това състояние като необходимост от „развитие на ставата“ или „разминаване“.

Артрозата се характеризира със сутрешна скованост, която има ясна локализация и е с краткосрочен характер (не повече от 30 минути), понякога се възприема от пациентите като „желеобразно усещане“ в ставите. Усещане за вклиняване, възможна скованост.

С развитието на реактивен синовит към основните симптоми на артроза се присъединяват:

• болезненост и локално повишаване на температурата, определено чрез палпация на засегнатата става;
• постоянна болка;
• уголемяване на ставата в обем, подуване на меките тъкани;
• прогресивно намаляване на обхвата на движение.

Диагностика

Диагнозата на артрозата се основава на оценката на анамнестичните данни, характерните прояви на заболяването, резултатите от инструменталните методи за изследване. Примерните промени в общите и биохимичните кръвни тестове не са типични за артроза, те се появяват само с развитието на активен възпалителен процес.

Основният инструментален метод за диагностициране на артроза е рентгенографията; в диагностично неясни случаи се препоръчва извършването на компютърна или магнитно-резонансна томография.

Артрозата на коленните и тазобедрените стави заема водещо място по тежест на клиничните прояви и отрицателно въздействие върху качеството на живот.

Допълнителни диагностични методи:

• атравматична артроскопия;
• ултрасонография (оценка на дебелината на ставния хрущял, синовиума, състоянието на ставните капсули, наличието на течност);
• сцинтиграфия (оценка на състоянието на костната тъкан на главите на костите, които образуват ставата).

Лечение на артроза

• нестероидни противовъзпалителни лекарства - облекчаване на синдрома на болката и признаци на възпаление по време на обостряне;
• глюкокортикостероидни хормони - вътреставно инжектиране за облекчаване на синовит; се използват ограничено, в случаите, когато е необходимо да се премахнат болезнените симптоми възможно най-скоро;
• антиензимни агенти (инхибитори на протеолиза) - предотвратяват прогресирането на дегенеративни и дегенеративни процеси в хрущялната и костната тъкан;
• спазмолитици - ви позволяват да премахнете локалния мускулен спазъм в увредения сегмент;
• анаболни лекарства - ускоряват регенерацията на увредените тъкани;
• ангиопротектори - спомагат за укрепване на стените на съдовете на микроваскулатурата, осигурявайки адекватно кръвоснабдяване на увредената зона;
• агенти, които подобряват микроциркулацията;
• хондропротектори - въпреки широкото им приложение при лечението на артрит, клиничната ефективност на тази група лекарства не е доказана в големи плацебо контролирани проучвания.

Физиотерапевтични техники, използвани за лечение на артроза:

• масаж на регионалните мускули, който подобрява кръвообращението и облекчава локалния спазъм;
• активна кинезитерапия, т.е. упражнения за артроза с помощта на специални симулатори;
• терапевтични упражнения за артроза;
• лазерна терапия;
• ултразвуково лечение;
• терапевтични вани, кал, парафинова терапия; и т.н..

С неефективността на изброените методи на експозиция, при наличие на усложнения, те прибягват до хирургично лечение на артроза:

• декомпресия на метаепифизата и продължителна вътрекостна блокада (намаляване на вътрекостното налягане в засегнатата област);
• коригираща остеотомия;
• артропластика.

В ранните стадии на заболяването се използва механично, лазерно или студено плазмено отстраняване (изглаждане на повърхността на увредения хрущял, премахване на нежизнеспособни области). Този метод ефективно облекчава болката, но има временен ефект - 2-3 години.

Възможни усложнения и последици

Последиците от артрозата, особено при липса на адекватно лечение, са:

• прогресивно намаляване на обхвата на движение в засегнатата става;
• обездвижване.

Прогноза

Прогнозата за живота е благоприятна. Благоприятността на социалната и трудова прогноза зависи от навременността на диагнозата и започването на лечението; тя намалява, когато решението по въпроса за хирургичното лечение на заболяването се забави, ако е необходимо.

Защо се появяват артроза и артрит??

Здравата става е изградена от живи клетки. Само живите клетки имат способността да се регенерират и да се възстановяват напълно. Защо се появяват артроза и артрит? Повечето стави на ръцете, краката, челюстите имат постоянен ефект на фактор, който може да го увреди - ударно натоварване.

В тази връзка болестите на ставите, особено на ставите на краката, се класифицират като неразрешими заболявания. За да премахнете болестта, на първо място, трябва да знаете причината, поради която болестта става хронична, и да я премахнете.

Каква е разликата между артроза и артрит?

Артрозата и артритът са заболявания, които засягат ставите. Каква е разликата между артроза и артрит?

АРТРОЗА е постепенна, свързана с възрастта деформация на ставите. Най-често развитието на артроза се случва в напреднала възраст (от 45 години и повече). Артрозата се счита за дегенеративно заболяване и е свързана с бавното разрушаване на хрущяла в ставата. При артроза в продължение на дълъг период от време настъпват промени, преструктуриране на ставните краища на костите, възникват възпалителни процеси и настъпва дегенерация на периартикуларните тъкани.

АРТРИТ започва най-често в млада възраст (до 40 години). При артрит възпалението на ставите може да се прояви чрез тяхното зачервяване, подуване, силна болка, която не изчезва, когато човек е в покой. В някои случаи се увеличава болката през нощта. Такова възпаление може да бъде причинено или от инфекция, или от неизправност и прекалено активна дейност на имунната система, която погрешно насочва силите си срещу тялото си. Понякога артритът показва общо метаболитно разстройство.

При артроза са засегнати само ставите. Артритът е възпалително заболяване на цялото тяло, а възпалението на ставите е само „върхът на айсберга“, който крие някои други процеси, протичащи в тялото.

Класификация на ставите на артрит

Артритът се класифицира в два основни класа:

• възпалително,
• дегенеративни.

Възпалителният артрит включва:

• инфекциозен,
• реактивен,
• ревматоиден,
• подагра.

Дегенеративният артрит включва:

• травматичен артрит;
• остеоартрит.

Видео - реактивен артрит

Класификация на артрозата на ставите

Степента на развитие на артроза:

• първо;
• второ;
• трето;
• четвърти - деформиране (гонартроза, коксартроза).

Местоположение на артрозата:

• тазобедрена става;
• колянна става;
• артроза на ръцете;
• гръбначен стълб;
• артроза на краката.

Локализационна форма на артроза:

• локализиран,
• генерализирана (полиартроза).

Локализационен тип артроза:

• колянна става (гонартроза);
• тазобедрена става (коксартроза);
• лакътна става;
• раменна става;
• глезенна става;
• шийна артроза.

Класификацията на артрозата на ставите включва първична и вторична артроза. Началото на първичната артроза се среща в 40-50% от всички случаи на заболяването. Болестта се развива върху по-рано здрава става и може да бъде причинена например от тежък физически труд. При вторична артроза деформацията на засегнатата става е настъпила дори преди заболяването, например в резултат на нараняване.

Причини за артроза на ставите

Появата на артроза на ставите може да допринесе за интоксикация, прехвърляне на инфекциозни заболявания (например тиф, сифилис и др.). В допълнение, нараняванията на ставите (увреждане на ставния хрущял, фрактура на ставните краища на костите), значително функционално претоварване на ставата (например при товарачи, балетисти и др.) Могат да причинят развитие на артроза на ставите. Добре известна роля принадлежи на обикновената настинка (например, появата на артроза при работници в горещи цехове).

Развитието на артроза може да настъпи на фона на ревматична почва. Това се отнася за хора с хроничен ревматизъм. Понякога заболяванията се срещат на цели „комплекти“, когато артрозата се появява с ревматизъм, разширени вени с тромбоза, съдова склероза, инсулт и т.н. Артрозата може да се прояви като автоимунно заболяване. Това означава, че започва внезапна атака от имунната система върху здрави клетки..

Но в повечето случаи артрозата действа като признак на ревматоиден артрит и представлява ход на деструктивни промени в хрущялната и костната тъкан, които могат да настъпят с възрастта в резултат на естественото стареене..

Причини за артрит на ставите

Причините за развитието на артрит на ставите включват пренасяне на бактериална, вирусна или гъбична инфекция, нараняване, наличие на алергии, поява на метаболитни нарушения, заболявания на нервната система, недостатъчен прием на витамини. Като правило инфекцията попада в ставите от друга част на тялото чрез кръвоносната система, което се случва по време на операция, травма.

Симптоми на артроза на ставите

В основата на развитието на артроза на ставите е недохранването на ставните (епифизарни) краища на костите. В резултат на промени в проходимостта или увреждане на съдовете, чрез които костта се подхранва, възниква асептична некроза, която влошава лезиите в ставата.

Артрозата има прогресиращ характер. На първо място, болезнени промени покриват вътрешната (така наречената синовиална) обвивка на ставната торба, след това те улавят хрущяла, който покрива ставните повърхности на артикулиращите кости. В резултат на това има постепенно унищожаване на хрущяла, което води до излагане на костта. На места костната тъкан се изтънява, на места се уплътнява, настъпва образуването на костни шиповидни израстъци. В повечето случаи развитието на артроза се случва в тазобедрената, колянната и първата метатарзофалангеална става.

Болят коленните стави? Препоръчваме ви да се свържете за лечението им в центровете на д-р Бубновски в Санкт Петербург: http://www.bubnovsky-spb.com/uslugi/lechenie-sustavov/kolennye/

Симптомите на артроза на ставите включват появата на болка. Те се характеризират с периодично възникване, обостряне след внезапно физическо натоварване или след дълго покой. На фона на наличието на болезнени усещания, подвижността в ставата е ограничена. Артрозата придружава възпаление на тъканите, които заобикалят ставата и нервните стволове. Функционалното предназначение на ставата също страда поради защитното мускулно напрежение.

Симптоми на ставен артрит

При артрит се появяват болки в ставата, по-специално те се усещат по време на движение. Често подвижността е ограничена в ставата, появява се подуване и формата се променя. В някои случаи кожата над ставата се зачервява и се развива треска.

Симптомите на инфекциозен артрит включват появата на зачервяване, подуване и болка при натискане и често се отбелязват често срещани симптоми на инфекциозно заболяване - поява на студени тръпки, треска, болка в цялото тяло..

Артритът може да бъде в една става (моноартрит) и много стави (полиартрит). Началото на заболяването може да бъде внезапно и може да бъде придружено от силна болка в ставите (остър артрит) или постепенно (хроничен артрит).

Лечение на артроза на ставите

За лечение на артроза е необходимо да се извършат амбулаторни мерки, предписани от лекар, и да се посети санаториално-курортна среда. При лечението на артроза на ставите се предписват болкоуспокояващи, хормонални лекарства (адренокортикотропни серии), физиотерапия (термични процедури, ултразвук), терапевтични упражнения, масаж. Ако случаят на заболяването е тежък, тогава е необходима хирургична операция (артродеза, артропластика).

Ако хрущялът не е много износен, тогава препаратите, съдържащи глюкозамин сулфат, естествено вещество, получено от черупките на морски животни, могат да помогнат. Те имат положителен ефект върху метаболизма в хрущяла и подобряват подвижността на ставите.

Лечение на артрит на ставите

Лечението на заболяването се предписва в зависимост от формата на артрит. На първо място е необходимо да се премахне основната причина за появата му (прекомерно физическо натоварване, недохранване, злоупотреба с алкохол). По време на лечението на артрит лекарят ще приема антибиотици..

Освен това се предвижда използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства, прилагани интраартикуларно. По време на лечението на артрит на ставите, специалистите обръщат голямо внимание и на провеждане на физиотерапевтични процедури и извършване на терапевтични упражнения, които са необходими за поддържане на подвижността на ставите и поддържане на мускулната маса..

Артроза

Артрозата е хронично прогресиращо ставно заболяване с постепенно разрушаване на хрущяла, увеличаване на патологичните промени в капсулата, синовиалната мембрана, съседните кости и връзки. Проявява се с болка, сутрешна скованост и ограничена подвижност. С течение на времето симптомите се влошават, в по-късните етапи има тежки дисфункции на крайника. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, данни от изследвания и рентгенографски резултати. Лечението обикновено е консервативно, включително упражняваща терапия, противовъзпалителни лекарства, физиотерапия, блокада. Когато ставните повърхности са унищожени, се извършва артропластика.

МКБ-10

• Причини за артроза
  • Рискови фактори
• Патогенеза
• Класификация
• Симптоми на артроза
  • Болка с артроза
  • Други симптоми на артроза
  • Външни промени
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на артроза
  • Лечение без лекарства
  • Медикаментозна терапия
  • Физиотерапевтично лечение
  • Хирургия
• Прогноза
• Предотвратяване
• Цени на лечение

Главна информация

Артрозата е хронично заболяване, при което в ставата се развиват прогресивни дегенеративно-дистрофични промени поради метаболитни нарушения. Това е най-честата патология на ставите, диагностицирана при 6-7% от населението. С възрастта честотата се увеличава драстично. Заболяването се диагностицира при 2% от хората на възраст под 45 години, при 30% - от 45 до 64 години и при 65-85% - на възраст 65 години и повече. Артрозата на големите и средните стави на крайниците има най-голямо клинично значение поради негативното си въздействие върху жизнения стандарт и работоспособността на пациентите..

Причини за артроза

В някои случаи заболяването протича без видима причина, нарича се идиопатично или първично. Има и вторична артроза - развила се в резултат на някакъв патологичен процес. Най-честите причини за вторична артроза са:

• Наранявания: фрактури, наранявания на менискус, разкъсвания на връзки, дислокации.
• Дисплазии: вродена дислокация на тазобедрената става, вродени аномалии на коленните и глезенните стави, горните крайници.
• Слабост на съединителната тъкан: заболявания и състояния, при които има повишена подвижност на ставите и слабост на лигаментния апарат.
• Автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
• Неспецифично и специфично възпаление: остър гноен артрит, туберкулоза и др..
• Метаболитни нарушения и някои ендокринни патологии.
• Дегенеративно-дистрофични процеси: болест на Perthes и други остеохондропатии, остеохондрит.
• Болести на кръвната система: хемофилия, придружена от чести кръвоизливи в ставата.

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитието на артроза включват:

• По-напреднала възраст, ендокринен дисбаланс при жени в менопауза.
• Наднормено тегло (при затлъстяване, поради повишено натоварване, ставата е постоянно претоварена, ставните повърхности са преждевременно „износени“).
• Прекомерен стрес и повтарящи се микротравми, причинени от условия на труд, неправилна организация на обучението (особено ако има анамнеза за наранявания на ставите), някои заболявания, както и последиците от заболявания и наранявания.
• Вътреставни интервенции, особено силно травмиращи операции с отстраняване на голям брой тъкани, в резултат на което ставните повърхности стават несъвместими и натоварването върху тях се увеличава.
• Наследствена предразположеност (наличие на артроза в близки роднини).
• Невродистрофични нарушения в шийния или лумбалния отдел на гръбначния стълб (раменни артрити, синдром на лумбално-илиачния мускул).

Патогенеза

Артрозата е полиетиологично заболяване, което независимо от конкретните причини за появата му се основава на нарушение на нормалното образуване и възстановяване на хрущялните клетки. Обикновено ставният хрущял е гладък и еластичен. Това позволява на ставните повърхности да се движат свободно една спрямо друга..

При артроза хрущялът става груб, ставните повърхности започват да се „прилепват“ една към друга по време на движение. От хрущяла се отделят малки парченца, които влизат в ставната кухина и се движат свободно в ставната течност, наранявайки синовиума. В повърхностните зони на хрущяла се появяват малки огнища на калцификация. В дълбоките слоеве се появяват области на осификация.

В централната зона се образуват кисти, комуникиращи със ставната кухина, около които също се образуват зони на осификация поради натиска на вътреставната течност. Поради постоянна травма, капсулата и синовиалната мембрана на ставата се удебеляват с артроза. Върните се появяват на синовиума, в капсулата се образуват огнища на фиброзна дегенерация.

С течение на времето съседните повърхности на костта се деформират и по краищата им се появяват костни издатини. Поради повишеното натоварване на връзките и мускулите възникват огнища на фиброзна дегенерация. Увеличава се вероятността от увреждане на лигаментно-мускулния апарат. При значително разрушаване на хрущяла движенията са рязко ограничени, възможно е образуването на анкилоза.

Класификация

Като се има предвид локализацията в травматологията и ортопедията, се разграничават артрози на рамото, лакътя, китката, глезена и други стави. В зависимост от тежестта на лезията се разграничават три етапа на патология:

• Първият етап - няма изразени морфологични промени, съставът на синовиалната течност е нарушен. Течността снабдява хрущялната тъкан с хранителни вещества по-лошо, устойчивостта на хрущяла към нормални натоварвания намалява. Поради претоварването на ставните повърхности възниква възпаление, появява се болка.
• Вторият етап - ставният хрущял започва да се срутва, появяват се маргинални костни израстъци по краищата на ставната платформа. Болките стават постоянни, привични, възпалителният процес или отшумява, или се влошава. Има лека до умерена дисфункция на периартикуларните мускули.
• Третият етап - ставният хрущял е изтънен, има обширни огнища на разрушаване. Налице е значителна деформация на ставната платформа с промяна в оста на крайника. Връзките стават несъстоятелни и се съкращават, патологичната ставна подвижност се развива в комбинация с ограничение на естествения обхват на движение.

Симптоми на артроза

Болестта се развива постепенно, постепенно. В някои случаи първият симптом е хрущене по време на движение, по-често изразяващо се в гонартроза и артроза на раменната става. Много пациенти с артроза съобщават за чувство на дискомфорт в ставата и преходна скованост по време на първите движения след период на почивка. Но най-постоянният симптом на артрозата е болката..

Болка с артроза

Първоначално пациентите са загрижени за лека краткотрайна болка без ясна локализация, утежнена от физическо натоварване. С течение на времето болката става все по-изразена, има забележимо ограничение на движението. Поради увеличеното натоварване ставата от противоположната страна започва да боли. Най-поразителните характеристики са:

• Начална болка. Това се случва по време на първите движения след състояние на покой и преминава при запазване на двигателната активност. Причинява се от детрит - филм от компоненти на разрушена хрущялна тъкан, който се утаява на ставните повърхности. При движение детритът се придвижва от хрущяла към завоите на ставните капсули, така че болката изчезва.
• Връзка към упражнения. При продължително натоварване (ходене, бягане, изправяне) болката се усилва и в покой отшумява. Това се дължи на намаляването на способността на хрущяла да осигурява поглъщане на удари по време на движение..
• Връзка с времето. Болката се усилва от неблагоприятни метеорологични фактори: висока влажност, ниска температура и високо атмосферно налягане.
• Нощни болки. Причината е венозна конгестия, както и повишено вътрекостно кръвно налягане.
• Блокади на ставите. Те са придружени от внезапни остри болки. Причината за блокадата е нарушението на ставната мишка - парче хрущял или кост, свободно легнало в ставната кухина.

Периодите на обостряния се редуват с ремисии. Обострянията на артрозата често се случват на фона на повишен стрес, в тази фаза се открива синовит, придружен от друга болка - постоянна, болезнена, пукнаща, независима от движенията. Поради болката мускулите на крайниците рефлекторно спазмират, което причинява ограничаване на подвижността.

Други симптоми на артроза

С напредването на заболяването се наблюдава увеличаване на вече съществуващите прояви и появата на нови симптоми поради постепенното унищожаване на ставата:

• С времето кризата става по-постоянна.
• В покой се появяват мускулни крампи, неприятни усещания в мускулите и ставите.
• Клаудикацията се развива поради нарастваща деформация и силен синдром на болка..
• При коксартроза на по-късен етап пациентът не може да седи поради ограничението на огъване на тазобедрената става.

Външни промени

Когато се гледа в ранните етапи, визуалните промени не се откриват. Ставата е с нормална форма, възможно е леко подуване. При палпация се определя нерезка или умерена болка. Движението е почти пълно. Впоследствие деформацията става все по-забележима, палпацията разкрива силна болка, докато пациентът по правило ясно маркира най-болезнените точки.

Удебеляването се определя по ръба на ставното пространство. Движението е ограничено, констатира се нестабилност на ставите. Може да се открие кривина на оста на крайника. С развитието на реактивен синовит, ставата е увеличена в обем, има сферичен вид, меките тъкани изглеждат "изпъкнали", флуктуацията (подуването) се определя чрез палпация.

Усложнения

В по-късните стадии на артроза деформацията става още по-изразена, ставата е огъната, образуват се контрактури поради груби промени в костите и околните структури. Поддръжката е трудна; когато се движи, пациент с артроза трябва да използва бастун или патерици. Работоспособността е ограничена, увреждането е възможно.

Диагностика

Диагнозата се поставя от хирург-ортопед въз основа на характерни клинични признаци и рентгенова картина на артроза. При гонартроза се прави рентгенова снимка на колянната става, при коксартроза се правят изображения на тазобедрената става и др. Рентгеновата картина на артрозата се състои от признаци на дистрофични изменения в областта на ставния хрущял и съседната кост.

Ставната междина е стеснена, костното място е деформирано и сплескано, разкриват се кистозни образувания, субхондрална остеосклероза и остеофити. В някои случаи се откриват признаци на нестабилност на ставите: изкривяване на оста на крайника, сублуксация. Яркостта на клиничните прояви не винаги корелира с тежестта на рентгенологичните признаци на заболяването, но все още съществуват определени модели.

Като се вземат предвид рентгенологичните признаци, специалистите в областта на травматологията и ортопедията разграничават следните етапи на артроза (класификация Kellgren-Lawrence):

• Етап 1 (съмнителна артроза) - подозрение за стесняване на ставното пространство, остеофитите отсъстват или присъстват в малки количества.
• Етап 2 (лека артроза) - подозрение за стесняване на ставното пространство, остеофитите са ясно определени.
• Етап 3 (умерена артроза) - ясно стесняване на ставното пространство, има ясно изразени остеофити, възможни са костни деформации.
• Етап 4 (тежка артроза) - изразено стесняване на ставното пространство, големи остеофити, изразени костни деформации и остеосклероза.

Понякога рентгеновите лъчи не са достатъчни за точна оценка на състоянието на ставата. КТ се извършва за изследване на костните структури, а ЯМР за визуализиране на меките тъкани. При съмнение за хронично заболяване, причинило вторична артроза, се предписват консултации на подходящи специалисти: ендокринолог, хематолог и др. При необходимост диференциация на артроза с ревматични заболявания, пациентът се насочва за консултация с ревматолог.

Лечение на артроза

Основната цел на лечението на пациенти с артроза е да се предотврати по-нататъшното разрушаване на хрущяла и да се запази функцията на ставите. Терапията е дългосрочна, сложна и включва както местни, така и общи мерки. Обикновено се извършва амбулаторно. По време на обостряне, особено в по-късните етапи и с развитието на персистиращ рецидивиращ синовит, е възможна хоспитализация.

Лечение без лекарства

Една от най-важните задачи на хирурга-ортопед при лечението на пациент с артроза е да оптимизира натоварването на ставата. Необходимо е да се изключат продължително ходене, повтарящи се стереотипни движения, дълъг престой на краката, продължителен престой във фиксирана позиция и носене на тежести. Загубата на тегло при затлъстяване играе огромна роля за минимизиране на натоварването върху ставните повърхности.

По време на периода на ремисия пациентът се насочва към физикална терапия. Комплексът от упражнения зависи от стадия на артрозата. В началните етапи са разрешени плуването и колоезденето, при тежка артроза трябва да се изпълнява специално разработен набор от упражнения в легнало или седнало положение. В периода на обостряне на артрозата се предписва режим на полулегло. В напреднали стадии се препоръчва ходене с патерици или бастуни.

Медикаментозна терапия

Медицинското лечение се извършва във фазата на обостряне на артрозата, избрана от специалист. Самолечението е неприемливо поради възможни странични ефекти (например отрицателното въздействие на нестероидните противовъзпалителни лекарства върху стомашната лигавица). Терапията включва:

• НСПВС. На пациентите се предписва диклофенак, ибупрофен и техните аналози, понякога в комбинация със седативи и мускулни релаксанти. Дозата се избира индивидуално, като се вземат предвид противопоказанията. Заедно с лекарства за перорално приложение се използват интрамускулни инжекции и ректални супозитории.
• Хормонални агенти. При реактивен синовит се извършват пункции на ставите, последвани от прилагане на глюкокортикостероиди. Броят на GCS инжекциите не трябва да надвишава 4 пъти през годината.
• Хондропротектори. Отнася се за лекарства за продължителна употреба. Въвеждането на лекарства в ставата се извършва по определена схема. За локално приложение се използват затоплящи и противовъзпалителни мехлеми.

Физиотерапевтично лечение

За облекчаване на болката, намаляване на възпалението, подобряване на микроциркулацията и премахване на мускулни спазми, пациент с артроза се изпраща на физиотерапия:

• В острата фаза. Предписвайте лазерна терапия, магнитотерапия и ултравиолетово лъчение,
• В ремисия. Показана електрофореза с димексид, тримекаин или новокаин, фонофореза с хидрокортизон.

Освен това се използват термични процедури, сулфидни, радонови и морски бани. За укрепване на мускулите се извършва електрическа стимулация. Нежен масаж може да се използва и във фаза на ремисия.

Хирургия

Операциите при артроза се извършват в късните стадии на заболяването, с развитието на тежки усложнения, които ограничават работоспособността на пациента. Може да бъде радикално или палиативно:

• Радикални намеси. В случай на разрушаване на ставните повърхности с тежка дисфункция е необходима подмяна на ставата с изкуствен имплант. Най-често се извършва ендопротезиране на тазобедрената става, за да се избегне тежко увреждане на пациентите.
• Палиативни техники. Те се използват за облекчаване на ставата. При коксартроза се извършва пертрохантерична остеотомия и фенестрация на широката фасция на бедрото, при гонартроза, артротомия на колянната става с отстраняване на нежизнеспособни области на ставните повърхности в комбинация с остеотомия и корекция на оста на пищяла.

Прогноза

Артрозата е хронично, бавно прогресиращо заболяване. Обикновено са необходими няколко десетилетия от появата на първите симптоми до появата на изразени функционални нарушения. Пълното възстановяване е невъзможно, но навременното започване на лечението, изпълнението на препоръките на лекаря може значително да забави прогресирането на заболяването, да поддържа активност и работоспособност.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват предотвратяване на наранявания, добре обмислен режим на упражнения за спортисти, отслабване при затлъстяване и минимално инвазивна операция на ставите. Необходимо е своевременно лечение на ендокринни, метаболитни и ревматични заболявания, които могат да причинят артроза. Хората с наследствена предразположеност трябва да следват режим на умерена физическа активност, но да изключват прекомерен стрес върху ставите.