Артроза: от причини и симптоми до диагностика и лечение

Деформиране на остеоартрит (DOA) - хронично заболяване, водещо до дегенерация или, по-просто, постепенно унищожаване на ставния хрущял и естествената дисфункция на ставите.

Причини за артроза на ставите

Това заболяване има много имена: артроза, остеоартрит, модерно - остеоартрит (вж. Определенията на М15, М19 и М47 в МКБ-10 - Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, версия на СЗО за 2016 г.). Както и да е, същността на заболяването остава непроменена: ставният хрущял постепенно се разрушава, нормалното функциониране на ставата се нарушава, появяват се патологични костни израстъци - остеофити. Средно 10% от населението на света страда от това заболяване, но честотата му нараства с възрастта: след 60 години някои признаци на артроза са налице при 97% от пациентите [1].

Артрозата може да засегне всякакви стави, но предимно тазобедрената и колянната. В допълнение, мъжете често страдат от глезена, китката и темпоромандибуларните стави и лумбалния гръбнак. При жените, шийните и гръдните отдели на гръбначния стълб, ставите на пръстите и ставата в основата на палеца на крака.

Остеоартритът може да бъде първичен или вторичен. Първичното се появява в непроменени стави, вторичното - на фона на вече съществуваща патология.

Рискови фактори за развитие на артроза:

  • пол: жените боледуват десет пъти по-често;
  • възраст;
  • наднормено тегло;
  • неадекватен стрес върху ставите - професионален спорт, работа, която изисква коленичене или клякане, чести стълби;
  • предишни операции на ставите, например отстраняване на менискуса;
  • претърпели наранявания на ставите;
  • остро или хронично възпаление на ставите;
  • наследственост.

Комбинирайки тези фактори, можем да кажем, че развитието на остеоартрит се насърчава от постоянно претоварване или микротравматизация на ставите..

Механизмът на развитие на артроза и симптоми

Основната причина за развитието на артроза е дисбаланс между разрушаването и възстановяването на ставния хрущял. В тялото винаги има паралелни процеси на анаболизъм, тоест създаване на нови сложни структури и катаболизъм - унищожаване на остарели или увредени тъкани. В нормално състояние тези процеси протичат с приблизително еднаква скорост. При остеоартрит унищожаването на хрущяла се увеличава, а възстановяването му, напротив, се забавя. Грубо казано, ставният хрущял започва да старее бързо и активно. Броят на специалните клетки, които произвеждат материал за хрущялната тъкан, хондроцитите, намалява. Техните свойства се променят: клетките започват да произвеждат "грешни" протеини. Ставният хрущял постепенно изтънява, става крехък, разхлабва се, покрива се с пукнатини, в крайна сметка изчезва напълно.

Тези промени не могат да не засегнат ставните части на костта, тъй като основната функция на ставния хрущял е да предпазва костта от стрес. Засегнатият хрущял губи своите амортизиращи свойства и целият товар се прехвърля върху главата на костите и се пренася неравномерно, точно както хрущялът се променя неравномерно. В зоните с повишено налягане се нарушава притока на кръв, променя се плътността на костната тъкан и нейната структура, появяват се костни израстъци по крайните участъци - остеофити, които ограничават подвижността на ставата. Тъй като движенията в него са ограничени не само заради остеофитите, но и просто защото е болезнено активното движение, с течение на времето мускулите около засегнатата става се атрофират, което утежнява проблема, тъй като нормалните активни мускули поддържат стабилността на ставата и с тяхната атрофия, натоварването само се увеличава.

Основните симптоми на артрозата са болки в ставите, които се увеличават при движение и усилие и изчезват в покой. Често сутрешната скованост се присъединява към болката - усещане за "гел" в ставата, намаляване на обхвата на движение. Това показва недостатъчно кръвообращение в областта на ставата. Кръчма (крепитация) на ставата, нейната нестабилност може да се добави към тези симптоми. Обикновено болката се появява в засегнатата област, но при артроза на тазобедрената става те могат да се усетят в слабините, седалището и дори в коляното.

Етапи на развитие на артроза на ставите

Въз основа на рентгенологичните признаци има четири етапа в развитието на остеоартрит:

  • Началото на кистозно преустройство на костната структура, зони на остеосклероза в субхондралната област.
  • Добавя се стесняване на ставното пространство, появяват се остеофити.
  • Остеосклерозата в субхондралните области на костта (под хрущяла) става изразена, ставното пространство е значително стеснено, големи остеофити;
  • Епифизите (главите) на костите се деформират, уплътняват, ставното пространство практически изчезва, силно изразени остеофити.

Трябва да се отбележи, че рентгенологично откритите промени не корелират по никакъв начин със тежестта на симптомите. Доста често силната болка и ограничената подвижност са придружени от незначителни промени при рентгеновите лъчи и обратно, грубото увреждане на ставата може изобщо да не се прояви клинично.

Диагностика и лечение

Лечението на артрозата е през целия живот, поради хроничния характер на заболяването. Но колкото по-рано се постави диагнозата и съответно започне лечението, толкова по-бавно ще прогресират промените в хрущялната тъкан. Ето защо, за всяка болка в ставата, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, който въз основа на типични оплаквания ще предпише допълнителен преглед и лечение.

Рентгеновата снимка на засегнатата става ще даде обща представа докъде е стигнал процесът. Но точни, надеждни данни могат да бъдат получени само с помощта на съвременни изследователски методи: ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс на ставата.

Методите за лечение на артроза могат да бъдат разделени на нефармакологични, фармакологични и хирургични. Хирургичното лечение на остеоартрит става необходимо на последния етап от развитието на заболяването, когато е необходима артропластика - с други думи, подмяна на ставата със синтетична. Но преди това процесът може да се забави с помощта на лекарства и физиотерапия..

Нефармакологично лечение:

  • Обучение на пациента. Повечето пациенти изобщо не разбират какво им се случва, какво могат и какво не могат да правят. Следователно е необходимо обучение. Трябва ясно да се разбере, че за всяко увреждане на ставата е необходимо да продължите да тренирате и да се разтягате, намалявайки натоварването и интензивността. Ако не можете да ходите - движете се из апартамента на четири крака, но не спирайте и не лягайте в леглото. Също така си струва да научите специални упражнения, които помагат за намаляване на болката, поддържане на подвижността на ставите и поддържане на нормално мускулно състояние..
  • Отслабване. Намаляването на телесното тегло не само намалява болката, но също така подобрява биохимичните параметри, характеризиращи промените в хрущялната тъкан.
  • Упражняваща терапия. Упражнението, особено насочено към подобряване на мускулната сила, облекчава болката в ставите и поддържа функцията на ставите.
  • Акупунктурата помага за облекчаване на болката и подобряване на кръвообращението около ставата.
  • Наколенници, ортопедични стелки, наколенки и други устройства, които стабилизират ставата и намаляват стреса. Те създават аналгетичен ефект и подобряват функцията на ставите.
  • Физиотерапия. Включва както най-простите методи, като нагревателна подложка или пакет с лед, така и високотехнологични техники.
  • Ударно-вълнова терапия. Звуковите вълни се прилагат върху областта на ставата с честота от 16 до 25 херца (инфразвук). Това подобрява кръвообращението и метаболитните процеси в областта на засегнатата става. Подобна терапия е ефективна в ранните стадии на развитие на артроза и е практически безполезна в напреднали случаи..
  • Хивамат терапия. Това е вибрационен масаж, създаден от действието на променливо електрическо поле. Подобрява кръвообращението и метаболизма в хрущялната тъкан, облекчава болката, намалява отока и възпалителната активност.
  • Криотерапия или излагане на ултра ниски температури. Намалява отока и възпалението, намалява мускулния спазъм и болка, подобрява метаболитните процеси и регенерацията.
  • Масаж. В случай на артроза масажът има спомагателна стойност: намалява мускулния спазъм и забавя мускулната атрофия, но не влияе върху хода на дегенеративните процеси в самата става.

Фармакологично лечение

От лекарствата при лечението на артроза най-често се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които намаляват активността на възпалението и намаляват болката, но не могат да забавят процеса на разрушаване на хрущяла. За подобряване на храненето му и спиране на дегенерацията се препоръчват така наречените хондропротектори - вещества, които изграждат хрущялната тъкан. През последните десет години лекарите енергично обсъждат тяхната ефективност. В момента те не се препоръчват в САЩ и повечето западноевропейски страни, но са включени в клиничните насоки в Русия.

Синтетични хормони - глюкокортикостероидите активно облекчават възпалението.

Всяко лекарство може да се използва по няколко начина. На първо място, това са традиционни хапчета (перорално приложение). Този метод е прост и доста ефективен, но лекарствата, прилагани по този начин, могат да повлияят на състоянието на целия организъм, преди всичко на стомашно-чревния тракт..

  • Мехлеми и кремове. Въпреки активната реклама, този метод на приложение е неефективен или изобщо неефективен: активното вещество просто „не достига“ до ставата. Кожата е естествената защитна бариера на тялото, през която проникват не толкова много вещества, толкова по-трудно е да се очаква, че лекарствата ще преминат през подкожната тъкан, ще проникнат в ставната торбичка и ще навлязат в хрущяла.
  • Интраартикуларно приложение. В този случай активното вещество влиза директно в областта на патологичните промени. Това е сложна манипулация, която изисква участието на квалифициран лекар, но в същото време е един от най-ефективните методи за доставка на лекарствени продукти. PRP-терапията или плазмената терапия е една от съвременните области на лечение на артроза. В този случай в ставата се инжектира собствена кръвна плазма, обогатена с тромбоцити. Това са кръвни клетки, които не само са отговорни за навременното спиране на кървенето, но и предизвикват активно възстановяване на тъканите. Те стимулират производството на много биологично активни вещества, отговорни за регенерацията. Активираната плазма намалява активността на възпалението, намалява болката и не причинява алергии, тъй като това са собствените тъкани на пациента.

Така че лечението на артрозата е процес през целия живот. Но избран от компетентен лекар, той ви позволява да облекчите болката за дълго време, да намалите възпалението, да поддържате метаболитните процеси в хрущяла и по този начин за дълго време да забавите нуждата от подмяна на ставите..

Коя клиника можете да изберете за лечение на артроза?

„Към лечението на артрозата трябва да се подхожда отговорно“, каза Джан Цзицян, водещ специалист в клиниката по традиционна китайска медицина TAO. - За съжаление болестта е нелечима. Не се паникьосвайте обаче. Ако започнете терапията навреме, можете да поддържате подвижността на ставите си много дълго време..

Лекарите от нашата клиника могат да помогнат тук. Те са истински професионалисти в своята област. Те са получили образование в своята област в най-добрите университети в Китай и работят в клиниката TAO по договор. Поради факта, че специалистите практикуват от няколко години, пациентът няма да се налага да бяга при различни лекари, но може да бъде наблюдаван от един лекар. Това от своя страна подобрява качеството на лечението..

Клиниката по традиционна китайска медицина TAO съществува повече от 11 години. Нашите услуги включват акупунктура, различни видове масажи, вакуумно лечение, билколечение и други. Специалистите на клиниката се опитват да се уверят, че пациентът може да избегне операция, дори ако изглежда, че няма друг изход..

Като правило имаме курс на лечение. Най-често един курс се състои от десет сесии. Когато плаща за целия курс, пациентът получава 15% отстъпка ".

P. S. За да научите повече за услугите на клиниката по традиционна китайска медицина TAO, вижте цените и уговорете час, посетете уебсайта.

Лиценз за предоставяне на медицински услуги № LO-77-01-000911 от 30 декември 2008 г., издаден от Министерството на здравеопазването в Москва.

Артрозата е широко разпространено състояние, което причинява болка и ограничено движение на ставите.

Приемът на болкоуспокояващи при артроза не спира развитието на болестта. За лечение на болестта трябва да се консултирате с лекар.

Следните фактори могат да допринесат за развитието на артроза:

  • възраст;
  • наднормено тегло;
  • травма;
  • наследственост.
Повече информация.

Услугите на специалистите от клиниката на традиционната китайска медицина могат да помогнат при такива заболявания на опорно-двигателния апарат като:

  • артроза;
  • остеохондроза;
  • подагра;
  • радикулит.
Повече информация.

В зависимост от заболяването и индивидуалните характеристики на пациента, специалист от клиниката на традиционната китайска медицина може да предложи услуги като масаж, акупунктура, билколечение и др..

Можете да спестите от лечение, като използвате промоции и специални оферти.

Можете да получите представа за клиниката на традиционната китайска медицина, да разберете цената на лечението и да зададете въпроси от интерес при първоначалната консултация.

Цената на лечението в клиника по традиционна китайска медицина може да зависи от продължителността на курса, квалификацията на лекаря и ценовата политика на институцията..

Когато избирате клиника по традиционна китайска медицина, трябва внимателно да прочетете лицензите и сертификатите, както и репутацията на институцията.

  • 1 http://www.noltrex.ru/media/pdf/artroz.pdf

Всички хора в риск, особено жените в постменопауза, трябва да бъдат прегледани от специалист за остеоартрит. Освен това, това трябва да се направи, независимо дали има изразени признаци на DOA, включително болка, или не изпитвате дискомфорт. Навременната реакция на развитието на патологията ще помогне да се избегнат сериозни проблеми в бъдеще, понякога заплашващи увреждане.

Причини, симптоми и лечение на артроза

Артрозата е заболяване, симптомите на което всеки трябва да знае. Тази опасна и много често срещана патология в ранен стадий може да бъде почти невидима, но с напредването си може да причини непоносима болка и дори да доведе до увреждане. Ще говорим за това как да избегнем това в нашата статия..

Защо се появява артроза и кога да започне лечението

Болезнените усещания в областта на ставите, „щракания“ по време на движение и намалена подвижност на крайниците често остават незабелязани: повечето хора не придават значение на подобни сигнали на тялото. Междувременно тези симптоми могат да показват сериозно заболяване - артроза..

Остеоартритът или артрозната деформация е заболяване, което включва разрушаване и изтъняване на ставната хрущялна тъкан. В същото време ставната тъкан се разхлабва и нараства, което в крайна сметка води до появата на костни процеси и възпаление вътре в ставата..

В ранен стадий пациентите изпитват лек дискомфорт при движения, на които може да не обърнат внимание. Във втория стадий на заболяването се появява силна болка, водеща до ограничаване на подвижността на ставите. Третият етап, в допълнение към болката, е придружен от пълно или почти пълно разрушаване на ставната хрущялна тъкан. Преди няколко десетилетия пациентите с третия стадий на артроза се оказаха приковани към инвалидна количка. Днес възможностите на медицината значително се разшириха и в случай на пълно разграждане на хрущялната тъкан, на пациентите се предлага протезна хирургия.

Ако през втората половина на ХХ век заболяването се диагностицира главно при хора над шейсет години, сега изследователите говорят за повишена честота след четиридесет. Рисковата група е доста обширна: тя включва не само граждани над определената възраст, но и лица, занимаващи се с физически труд, наднормено тегло, спортисти, тези, които са претърпели наранявания или имат генетично предразположение. Болестта е по-податлива на жените, отколкото на мъжете.

Възможно е значително да се забави развитието на артроза, да се помогне да се поддържа подвижността на крайниците и да се избегне сериозна хирургическа интервенция с помощта на навременна терапия - затова е толкова важно да се консултирате с ревматолог при първите симптоми.

Много хора бъркат понятията "артрит" и "артроза" - и все пак това са две различни заболявания (обаче, понякога придружаващи се взаимно). Артритът е възпаление на ставите, което често се причинява от инфекция и се среща при хора под 40 години. Добавя объркване към сходството на симптомите на заболяването: болка и подуване в засегнатата област.

Лечение на артроза

От гледна точка на европейската медицина, лечението на такова сериозно заболяване като артроза изисква интегриран подход, като се вземат предвид симптомите в различните стадии на заболяването. Комплексът от терапевтични мерки, в допълнение към приемането на лекарства, включва мерки за отслабване, кинезитерапия, физиотерапия и, ако е необходимо, предписва хирургическа интервенция. Програмата за лечение се изготвя от ревматолог, като се взема предвид локализацията на заболяването, характеристиките на тялото на пациента, но задължително включва цял набор от действия, насочени към борба с проявите на заболяването.

Традиционната китайска медицина (TCM) възгледи за лечението на артроза са различни. Основните причини за заболяването, водещо до изтъняване и деформация на хрущялната тъкан, от гледна точка на BMT, са метаболитни нарушения, патология на ендокринната и лимфната системи и намален имунитет. Именно към премахването на тези причини се насочва влиянието на методите на китайската медицина. Освен това, в случай на положителна динамика, симптомите на заболяването също се елиминират..

Ето защо днес все по-често може да се намери мнението на експерти за необходимостта от комбиниране на методите на западната и източната медицина [1].

Медикаментозно лечение

Първата задача, която възниква при лечението на артроза, е да облекчи болката и възпалението в ставата. За това се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен, кеторолак, пироксикам, диклофенак и техните производни - под формата на таблетки, инжекции, гелове, мехлеми или ректални супозитории. Не забравяйте, че употребата на тази група лекарства облекчава само основните симптоми на заболяването. Освен това, продължителната употреба на НСПВС може да ускори процеса на разрушаване на хрущяла, така че те трябва да се използват с голямо внимание и само според указанията на лекар..

При тежки случаи и с ниска ефективност на лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства, кортикостероидите се използват за премахване на болката и възпалението. Като правило те се инжектират в тялото директно в ставната капсула. Дългосрочната употреба на кортикостероиди може да влоши състоянието на хрущяла, така че те се предписват само при силна болка. Подобно на НСПВС, тази група лекарства служи за премахване на болка и възпаление и не забавя хода на артрозата.

Използването на аналгетици е друг начин за облекчаване на болката от пациента. За разлика от НСПВС, аналгетиците облекчават възпалението в по-малка степен, но са по-ефективни в борбата с болката. Когато възникнат мускулни спазми, се предписват спазмолитици, например "Midocalm". И двете групи лекарства най-често се използват под формата на инжекции за облекчаване на симптомите на артроза и те са неефективни за борба със самата болест..

Хондропротекторите са един от най-важните компоненти на медикаментозното лечение на артроза: те насищат хрущялната тъкан с хранителни вещества, стимулирайки растежа на клетките. Групата на хондропротекторите включва например глюкозамин, произведен под формата на таблетки или капсули. Не трябва да се очаква бърз ефект от употребата на хондропротектори: подобрение в състоянието на хрущяла може да се забележи само след продължителна употреба на лекарствата. Освен това те няма да помогнат, ако болестта е достигнала третия, най-тежък, етап..

Вазодилататорните лекарства ("Trental" и други) се използват за подобряване на притока на кръв, както и за премахване на спазъм на малки съдове. Приемът на такива лекарства в комбинация с хондропротектори засилва ефекта на последните: хранителните вещества навлизат в хрущялната тъкан в по-голям обем.

Физиотерапия

  1. Ударно-вълнова терапия. Използването на терапия с ударна вълна (SWT) за артроза позволява да се елиминира една от основните причини за болка: бодливи костни процеси - остеофити. Под въздействието на ултразвукови вълни „шиповете“ омекват и се разтварят с течение на времето, подобрявайки ефективността на кръвния поток и метаболитните процеси. С всичките си предимства, терапията с ударни вълни е ефективна само в ранните стадии на артроза и има много противопоказания, поради което се предписва с повишено внимание.
  2. Автоматизирана електромиостимулация с вертикализация. Използването на електрически импулси за свиване на мускулите е препоръчително предимно за легнали пациенти, както и при наличие на тежки наранявания, когато необходимите физически упражнения са противопоказани. Въпреки че електромиостимулацията не е най-често срещаната рецепта за артроза, използването й спомага за повишаване на мускулния тонус и подобряване на кръвообращението, което има положителен ефект върху динамиката на възстановяване..
  3. Фонофореза. Тази процедура комбинира два вида експозиция наведнъж - ултразвукови вълни и лекарства. В резултат на това фонофорезата дава възможност значително да се увеличи ефектът на лекарствата: благодарение на ултразвука, техните вещества се доставят до „целевите“ клетки и се усвояват от тези много по-активно.
  4. Озонотерапия. Въвеждането на газова смес в ставната капсула намалява болката и възпалението, помага за възстановяване на подвижността на ставите и подобрява кръвообращението. По правило озоновата терапия се предписва в рамките на няколко инжекции, в зависимост от тежестта на заболяването..

Методи на традиционната китайска медицина

В китайската медицина възстановяването на здравето на ставите започва с диагностика, по време на която се оценява общото състояние на организма и се установява първопричината за артрозата. След това лекарят съставя програма за въздействие върху биологично активните точки. Цялостното лечение на артроза включва следните методи на TCM:

  • акупунктура (акупунктура) - поставяне на най-тънките игли на точки в определена комбинация;
  • фитокомпрес - "изцеждане" от лечебни билки;
  • моксибуция - загряване с пелини от пелин;
  • туина акупресура.

Фокусът е върху акупунктурата като най-ефективния метод за лечение в традиционната китайска медицина. Резултатите от терапията до голяма степен зависят от квалификацията на специалиста. Попадайки в ръцете на опитен лекар, пациентът скоро ще може да забележи подобрение в благосъстоянието, придружено от облекчаване на болката, възстановяване на подвижността на ставите, укрепване на имунитета, нормализиране на кръвообращението и метаболизма [2].

Други нехирургични лечения за артроза:

  • Физиотерапия. Упражняващата терапия за артроза се счита за отличен начин за подобряване на кръвообращението в областта на засегнатата става, както и за укрепване на мускулите. Обикновено Вашият лекар препоръчва да започнете с прости упражнения, като постепенно увеличавате броя на повторенията..
  • Механотерапия. Физиотерапевтичните упражнения могат да бъдат допълнени с механотерапия - упражнения, използващи специални симулатори. Устройствата ви позволяват да увеличите натоварването по време на гимнастика (поради различни тежести), като същевременно предпазвате болната става от повреди. Подобно на тренировъчната терапия, механотерапията помага за подобряване на кръвообращението, повишаване на мускулния тонус.
  • Тяга на ставите. Същността на процедурата се състои в механично "разтягане" на ставата с помощта на специален апарат за 15–20 минути. Това намалява стреса върху ставата, забавя развитието на артроза и значително намалява болката при пациента. Курс, състоящ се от 10-12 сесии, за подобряване и консолидиране на резултата, се провежда приблизително веднъж на всеки шест месеца.
  • Лимфен дренаж и затоплящ масаж. Тези процедури помагат за загряване на засегнатата област, облекчаване на спазъм и болка, подобряване на кръвообращението в ставите. Лимфен дренаж и затоплящ масаж също могат да се използват с ограничена подвижност на пациента.
  • Назначаване на диетична храна. Корекцията на теглото е един от начините за значително намаляване на стреса върху ставата и забавяне на развитието на артроза. Разбира се, поддържането на диета само по себе си не насърчава възстановяването, но в комбинация с други процедури може да даде определен ефект..
  • Корекция на начина на живот. За да се бори с артрозата, пациентът ще трябва значително да преразгледа обичайния начин на живот и да започне да носи само удобни обувки, да използва само удобни мебели, докато жените ще трябва да се откажат от високите токчета. Препоръчително е също да се отървете от лошите навици и да изключите прекомерната физическа активност. В някои случаи, носенето на ортеза, редовното посещение на басейна и банята ще бъде от полза. Изчерпателен списък с препоръки може да се получи от лекуващия лекар, който ще се основава на състоянието на пациента.

Хирургия

  1. Пункция (минимално инвазивна интервенция). Използва се и за диагностициране на заболяването. Игла се вкарва в ставната капсула, като взема част от течността, - това ви позволява да получите материал за анализи, да намалите натоварването върху капсулата и, ако е необходимо, също да инжектирате кортикостероидни лекарства директно във фокуса на възпалението.
  2. Диагностична артроскопия. Артроскопията е въвеждането на специален артроскопски апарат чрез микроразрези в кожата. Това ви позволява внимателно да изследвате ставата, както и да премахвате отделените фрагменти на хрущяла, като елиминирате причините за възпалителния процес и болката.
  3. Коригираща остеотомия. Същността на тази хирургична процедура е да се изпилят костите на пациента с последващото им фиксиране под различен ъгъл. Операцията може да намали стреса върху ставата и да премахне болката за дълъг период. Такъв радикален ефект се предписва рядко - натоварването върху тялото на пациента е твърде голямо и периодът на рехабилитация е твърде дълъг.
  4. Ендопротезиране. В случаите, когато други видове лечение не са помогнали и болестта е унищожила напълно или почти напълно ставите, те се заменят с протези от пластмаса, метал или керамика. Ендопротезирането е трудна и скъпа операция, която изисква продължителна рехабилитация. Много пациенти изпитват болка в продължение на няколко месеца след операцията. Въпреки това, ендопротезирането за пациента често е единствената алтернатива на перспективата да бъде обездвижена. Срокът на експлоатация на съвременните протези достига двадесет години и през всички тези години пациентът ще може да живее пълноценен живот..

Симптоми и особености при лечението на артроза от различни видове

Въпреки общите черти в симптомите, артрозата на различни стави има свои собствени признаци и характеристики на лечението. Например, използването на мехлеми за артроза на тазобедрената става е неефективно поради мускулите и мастната тъкан, което пречи на лекарството да достигне до мястото на възпаление. Но същите мехлеми се показват добре, когато се прилагат върху колянната или лакътната става. Нека разгледаме какви симптоми са типични за артроза на ставите (глезен, коляно, лакът, рамо, пръсти и ханш) и кое лечение е подходящо за всеки от случаите.

  • Лечение на артроза на ставите на ръката (пръсти). В ранен стадий заболяването се издава само с леко хрускане и лека болка при движения на ръцете, но ако не се лекува, става визуално забележимо: на фалангите в областта на ставите се появяват забележими удебелявания. Болката се усилва и става постоянна, в пръстите има усещане за парене и пулсиране. За облекчаване на болката и възпалението се използват НСПВС и кортикостероиди, за забавяне на разрушаването на хрущяла - масаж, хондропротектори, тракция на пръстите.
  • Лечение на артроза на раменната става. Болезнени мускулни спазми, намалена подвижност на ръцете, „лумбаго“ при повдигане и преместване в страни - всичко това са симптоми на артроза на раменната става. Предписвайте масаж, физиотерапевтични упражнения в комбинация с използването на спазмолитици и вътреставно инжектиране на анестетици.
  • Лечение на артроза на лакътната става. Симптомите на заболяването на лакътната става са силна криза при сгъване на ръцете в лактите и при движение на ръцете, „стрелящи“ болки и слабост в мускулите. За да се отървете от този вид артроза, се използват физиотерапевтични процедури, компреси и нестероидни противовъзпалителни лекарства под формата на мехлеми.
  • Лечение на артроза на тазобедрената става. За артроза на тазобедрената става е характерно „меко“ хрускане на ставите, болезнени или дискомфортни усещания в долната част на гърба по време на движение или силна умора. При лечението на заболяването се предписват болкоуспокояващи под формата на инжекции, капсули или таблетки, компреси с противовъзпалителни разтвори.
  • Лечение на артроза на колянната става. При гонартроза пациентите се оплакват от хрупкави звуци при движение, болезнени усещания в областта на прасеца, особено при големи натоварвания и увеличаване на размера на ставата. Комплексната терапия включва: ударно-вълнова терапия, сцепление на ставите, физиотерапевтични упражнения, използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (мехлеми), както и използването на компреси.
  • Лечение на артроза на глезена. Изтръпване, зачервяване, хрущене, щракания в областта на стъпалото, умора при ходене - тези симптоми показват развитието на артроза на глезенната става. При лечението на този вид заболявания са ефективни физиотерапия, масаж и терапевтични вани. Трябва също да намалите стреса върху глезена..

За да се избегне артроза, особено при наличие на предразположение, трябва да се придържате към прости правила: носете удобни обувки, поддържайте физическа активност, докато спазвате мярката по време на натоварване, избягвайте наранявания и хипотермия. За предотвратяване на заболяването е особено важно да се поддържа нормално тегло, защото всеки излишен килограм увеличава натоварването на ставите.

Лечение на артроза и китайска медицина

Клиниките по традиционна китайска медицина са изключително популярни сред лечебните заведения, предоставящи услуги на пациенти с артроза. Zhang Ziqiang, главен лекар, разказва за особеностите и спецификите на лечението на артроза в клиниката TAO, един от най-озаглавените медицински центрове за BMT в Москва:

„Болезнените симптоми при артроза са резултат от дегенеративно-дистрофични промени в тъканите на ставата. При лечението, което след необходимите диагностични процедури се предписват от специалисти по китайска медицина, целта не е просто да облекчи болезнените симптоми, а на първо място да премахне самите причини за патологията. Обикновено те прибягват до акупунктура - въздействието върху 300 активни точки на тялото с много тънки стерилни игли. Освен това може да се покаже акупресурен масаж на туина, моксотерапия (затопляне с пелин от пулини), както и билкови лекарства.

Повечето от лекарите TAO, които са били образовани и обучени в държавни клиники в Китай, Швейцария и Канада, имат дори по-богат опит от някои от техните колеги в Поднебесната империя. И така, при нас можете да си уговорите среща със специалист с повече от 40 години опит в областта на китайската традиционна медицина, който в продължение на 11 години заемаше позицията на водещ лекар в клиниката по китайска медицина в Цюрих (Швейцария).

Клиниката TAO работи на пазара на медицински услуги повече от 12 години и днес ние сме официалната клинична база на Катедрата по интегративна медицина на Първия московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“. Това ни позволява да проследяваме динамиката на състоянието на пациента, като формираме доказателствена база за различни методи..

Диагностиката в нашата клиника е безплатна, цените за лечение са достъпни. Предлагат се различни отстъпки и промоции за редовни клиенти ".

P. S. На уебсайта на клиниката TAO можете да получите подробна информация за медицинските услуги, да зададете всичките си въпроси на консултанта, както и да се запишете за диагностика.

* Лиценз за предоставяне на медицински услуги №LO-77-01-000911 от 30 декември 2008 г., издаден от Московския градски здравен департамент.

Артроза

Артрозата е колективно наименование на дистрофично-дегенеративни заболявания на ставния апарат с различна локализация и етиология, със сходна клинична и морфологична картина и резултат и проявяващо се с поражение на ставния хрущял, субхондралните костни образувания, капсулите, лигаментния апарат.

Артрозата е най-честата патология в ревматологичната практика; според медицинската статистика до 1/5 от цялото население страда от нея. Артрозата е причина за значително намаляване на качеството на живот при около половината от пациентите, повечето от които са с увреждания. Честотата зависи пряко от възрастта: артрозата рядко се проявява в млада възраст, дебютира най-често след 40-45 години, докато при лица над 70-годишна възраст радиологичните признаци се определят в по-голямата част от случаите. В млада възраст честотата е приблизително 6,5%, след 45 години - 14-15%, след 50 години - 27-30%, при хора над 70 години - от 80 до 90%.

Най-често при артроза патологичният процес обхваща малките стави на ръката (при жените 10 пъти по-често, отколкото при мъжете), палеца на крака, междупрешленните стави на гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, както и коленните и тазобедрените стави. Артрозата на коленните и тазобедрените стави заема водещо място по тежест на клиничните прояви и отрицателно въздействие върху качеството на живот.

Артрозата се характеризира със сложна лезия на ставния и спомагателния апарат:

  • хондрит - възпалителни промени в хрущяла на ставата;
  • остеит - участие на подлежащите костни структури в патологичния процес;
  • синовит - възпаление на вътрешната обвивка на ставната капсула;
  • бурсит - увреждане на околоставните торбички;
  • реактивно възпаление на меките тъкани (мускули, подкожна тъкан, връзки), разположени в проекцията на засегнатата става (периартикуларно възпаление).

Тъй като основната причина за артрозата са възпалителните промени, в редица западни страни е прието заболяването да се нарича артрит (от латински -itis - суфикс, обозначаващ остър възпалителен процес). В руската медицина термините артрит и артроза се срещат еднакво често и предполагат един и същ патологичен процес. Напоследък в ревматологичната практика най-често се използва терминът „остеоартрит“ (от старогръцки ὀστέον - кост, ἄρθρον - става), като се подчертава участието в патологичния процес не само на самата става, като подвижна става, но и на костните образувания, които я образуват.

За първи път разпределението на дегенеративно-дистрофичните лезии на ставите в отделна група е предложено през 1911 г. от Мюлер ("артрозни деформирани"). През всички следващи години артрозата се счита за хронична прогресираща невъзпалителна лезия на ставите с неизвестна етиология, проявяваща се с дегенерация на ставния хрущял и структурни промени в субхондралната кост в комбинация с очевиден или скрит умерено изразен синовит. Беше подчертана ясната връзка между заболяването и стареенето, което косвено се доказва от увеличаването на броя на диагностицираните артрози с увеличаване на възрастта на пациентите..

Последиците от артрозата при липса на адекватно лечение са прогресивно намаляване на обхвата на движение в засегнатата става, обездвижване.

В момента подходът към разбирането на артрозата се е променил драстично: заболяването се разглежда като агресивен процес на разрушаване на хрущялната тъкан на ставата под въздействието на възпаление, което изисква задължителна активна противовъзпалителна терапия..

Синоними: артрит, остеоартрит, остеоартрит, остеоартрит деформирани.

Причини и рискови фактори

В научната общност има противоречие относно първопричината за увреждане на ставите. Някои изследователи възлагат основната роля на увреждането на хрущялната покривка на ставните повърхности под въздействието на различни фактори, което води до нарушаване на биомеханиката на ставата и дистрофични промени в структурите около нея. Други, напротив, виждат основната причина в поражението на повърхностния слой на артикулиращите костни структури, които образуват ставата (например поради нарушение на микроциркулацията), и смятат дистрофията и дегенерацията на хрущяла като вторични промени.

По-последователна теория изглежда е, че възпалителните промени се развиват паралелно и в дебелината на костите, които образуват ставните повърхности, и в тъканите на съответния хрущял. В този случай ставата, засегната от артроза, се разглежда не като съвкупност от хрущялни и костни структури със спомагателен лигаментно-мускулен апарат, а като единичен орган с общи имунни, трофични, метаболитни характеристики..

Артрозата на всяка става се развива по една схема: дисбалансът на анаболните и катаболните процеси (новообразувания и разрушаване) в хрущялната и съседната костна тъкан води до необратимо увреждане на ставните структури. Ако в нормална става синтезните процеси са много по-активни от процесите на разграждане, то при артрозата този баланс се измества към увеличаване на дистрофията и последваща дегенерация на тъканите. Промените на клетъчно ниво водят до нарушаване на постоянството на вътрешната среда, микроструктурата на ставния хрущял е повредена (огнища на непрозрачност, изтъняване и развличане, разкриват се микропукнатини и разкъсвания). В чуждестранната литература тези процеси се наричат ​​„износване“ - износване и напукване.

Последицата от дегенеративната дегенерация на тъканите е загубата на еластичност на ставния хрущял, неговото уплътняване, амортизационната функция става неплатежоспособна, нарушава се интерпозицията (конгруентността) на ставните повърхности, което провокира прогресирането на патологичните промени, образува се някакъв порочен кръг. Компенсаторно, в отговор на изтъняването на хрущялния слой започва уплътняването и растежа на съседната костна тъкан, образуват се костни израстъци и шипове, които усложняват адекватното функциониране на ставата и влошават хода на заболяването.

В допълнение към концепцията за развитието на артроза, при която водещата роля се дава на дистрофичните промени в хрущялната тъкан на ставата, има предположение за предимството на увреждането на костната тъкан на ставните повърхности..

В съответствие с тази теория се нарушава микроциркулацията в дебелината на главите на костите, които образуват подвижната става, развива се венозен застой и се образуват огнища на вътрекостни микроинфаркти. На фона на нарушено кръвоснабдяване настъпва изчерпване на минералния състав на костта, което води до структурно преструктуриране на тъканта, поява на микроскопични огнища на остеопороза. Спектърът на такива промени не може да не повлияе на състоянието на близката хрущялна тъкан, което съответно води до нейните патологични промени..

Артрозата е най-честата патология в ревматологичната практика; според медицинската статистика от нея страда до 1/5 от общото население..

Значителна роля в образуването на артроза се възлага на патологични реакции от синовиалната мембрана, вътрешната обвивка на ставната капсула: микрофрагменти на разрушения хрущял влизат в вътреставната течност, активирайки възпалителни медиатори, литични ензими, автоимунни механизми и по този начин усилват деструктивните процеси.

Основният задействащ механизъм на артроза от всяка локализация е остро или хронично несъответствие между натоварването, на което е подложена ставата, и нейните функционални възможности, способността да устои адекватно на това натоварване..

Причинни фактори, които най-често провокират развитието на артроза:

  • предишно остро травматично увреждане на ставата (разкъсване или разкъсване на връзки, натъртване, изкълчване, вътреставно счупване, проникващи рани);
  • прекомерни системни натоварвания, свързани с определен вид дейност (за професионални спортисти, танцьори, лица, ангажирани с тежък физически труд и др.);
  • затлъстяване;
  • локално излагане на ниски температури;
  • хронични заболявания, при които страда местната микроциркулация (ендокринна патология, патология на съдовото легло и др.);
  • претърпели остри инфекциозни заболявания;
  • промени в хормоналните нива (бременност, пременопауза и менопауза);
  • автоимунни заболявания, включващи увреждане на съединителната тъкан;
  • дисплазия на съединителната тъкан (вродена слабост на този вид тъкан, придружена от хипермобилност на ставите);
  • генетична патология - дефект в ген, локализиран в хромозома 12 и кодиращ тип II проколаген (COL2A1) или VDR на гена, който контролира витамин D-ендокринната система;
  • вродени структурни и функционални аномалии на ставния апарат;
  • зряла, стара и старческа възраст;
  • загуба на костна маса (остеопороза);
  • хронична интоксикация (включително алкохол);
  • претърпели хирургични интервенции на ставите.

В повечето случаи артрозата има полиетиологичен характер, т.е.развива се с комбинирания ефект на няколко причинно-следствени фактора.

Форми на заболяването

В зависимост от етиологичния фактор съществуват две основни форми на артроза:

  • първична или идиопатична артроза - развива се независимо на фона на пълно благосъстояние, без връзка с предишната патология;
  • вторичен - е проява или последица от някакво заболяване (псориатична, подагрична, ревматоидна или посттравматична артроза).

В зависимост от броя на ставите:

  • локална, или локализирана - моноартроза с увреждане на 1 става, олигоартроза - 2 стави;
  • генерализирана или полиартроза - артроза на 3 или повече стави, нодуларна и ненодуларна.

Чрез преобладаващата локализация на възпалителния процес:

  • артроза на междуфаланговите стави (възли на Heberden, Bouchard);
  • коксартроза (тазобедрена става);
  • гонартроза (колянна става);
  • кръзартроза (глезенна става);
  • спондилоартроза (междупрешленни стави на шийния, гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб);
  • други стави.

В зависимост от интензивността на възпалителния процес:

  • липса на прогресия;
  • бавно прогресира;
  • бързо прогресираща артроза.

Чрез наличието на съпътстващ синовит:

  • няма реактивен синовит;
  • с реактивен синовит;
  • с често повтарящ се реактивен синовит (повече от 2 пъти годишно).

В зависимост от компенсирания процес:

  • компенсирана артроза;
  • субкомпенсирана;
  • декомпенсиран.

Степента на артроза се определя от естеството на нарушението на функционалната активност на ставите (FTS - функционална недостатъчност на ставите):

  • 0 градус (FTS 0) - активността на ставите е напълно запазена;
  • Степен 1 ​​(FTS 1) - влошаване на функционирането на засегнатата става без значителни промени в социалната активност (способността за самообслужване, неработни дейности не са нарушени), докато трудовата дейност е ограничена до една или друга степен;
  • 2 степен (FTS 2) - запазва се способността за самообслужване, страда професионалната дейност и социалната активност;
  • 3 степен (FTS 3) - ограничен труд, неработни дейности и способност за самообслужване.

При 3-та степен на артроза пациентът е инвалид, самообслужването е значително трудно или невъзможно, необходими са постоянни грижи.

Артрозата рядко се проявява в млада възраст, дебютира най-често след 40-45 години, докато при лица над 70-годишна възраст радиологичните признаци се определят в по-голямата част от случаите.

Етапи на артроза

Според класификацията на Kellgren и Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), в зависимост от обективната рентгенова картина, се разграничават 4 етапа на артроза:

  1. Съмнително - наличие на малки остеофити, съмнителна рентгенографска картина.
  2. Минимални промени - очевидно присъствие на остеофити, ставното пространство не се променя.
  3. Умерено - има леко стесняване на ставното пространство.
  4. Тежко - ставното пространство се стеснява и деформира до голяма степен, определят се области на субхондрална склероза.

През последните години широко разпространена артроскопска класификация на стадиите на артроза, в зависимост от морфологичните промени в хрущялната тъкан:

  1. Леко обезобразяване на хрущяла.
  2. Razorbivanie хрущялната тъкан улавя до 50% от дебелината на хрущяла.
  3. Разпадането обхваща повече от 50% от дебелината на хрущяла, но не достига до субхондралната кост.
  4. Пълна загуба на хрущял.

Симптоми на артроза

Артрозата не се характеризира с остра клинична картина, промените в ставите са прогресивни, бавно нарастващи по характер, което се проявява чрез постепенно нарастване на симптомите:

  • болка;
  • периодично хрускане в засегнатата става;
  • деформация на ставите, която се появява и засилва с напредването на заболяването;
  • скованост;
  • ограничение на подвижността (намаляване на обема на активните и пасивни движения в засегнатата става).

Болката при артроза е тъпа, преходна, появява се при движение, на фона на интензивен стрес, до края на деня (тя може да бъде толкова интензивна, че не позволява на пациента да заспи). Постоянният, немеханичен характер на болката при артроза е нехарактерен и показва наличието на активно възпаление (субхондрална кост, синовиална мембрана, лигаментен апарат или периартикуларни мускули).

Повечето пациенти отбелязват наличието на така наречените начални болки, които се появяват сутрин след събуждане или след дълъг период на бездействие и преминават по време на физическа активност. Много пациенти определят това състояние като необходимост от „развитие на ставата“ или „разминаване“.

Артрозата се характеризира със сутрешна скованост, която има ясна локализация и е с краткосрочен характер (не повече от 30 минути), понякога се възприема от пациентите като „желеобразно усещане“ в ставите. Усещане за вклиняване, възможна скованост.

С развитието на реактивен синовит към основните симптоми на артроза се присъединяват:

  • болезненост и локално повишаване на температурата, определено чрез палпация на засегнатата става;
  • постоянна болка;
  • уголемяване на ставата в обем, подуване на меките тъкани;
  • прогресивно намаляване на обхвата на движение.

Диагностика

Диагнозата на артрозата се основава на оценката на анамнестичните данни, характерните прояви на заболяването, резултатите от инструменталните методи за изследване. Примерните промени в общите и биохимичните кръвни тестове не са типични за артроза, те се появяват само с развитието на активен възпалителен процес.

Основният инструментален метод за диагностициране на артроза е рентгенографията; в диагностично неясни случаи се препоръчва извършването на компютърна или магнитно-резонансна томография.

Артрозата на коленните и тазобедрените стави заема водещо място по тежест на клиничните прояви и отрицателно въздействие върху качеството на живот.

Допълнителни диагностични методи:

  • атравматична артроскопия;
  • ултрасонография (оценка на дебелината на ставния хрущял, синовиума, състоянието на ставните капсули, наличието на течност);
  • сцинтиграфия (оценка на състоянието на костната тъкан на главите на костите, които образуват ставата).

Лечение на артроза

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства - облекчаване на синдрома на болката и признаци на възпаление по време на обостряне;
  • глюкокортикостероидни хормони - вътреставно инжектиране за облекчаване на синовит; се използват ограничено, в случаите, когато е необходимо да се премахнат болезнените симптоми възможно най-скоро;
  • антиензимни агенти (инхибитори на протеолиза) - предотвратяват прогресирането на дегенеративни и дегенеративни процеси в хрущялната и костната тъкан;
  • спазмолитици - ви позволяват да премахнете локалния мускулен спазъм в увредения сегмент;
  • анаболни лекарства - ускоряват регенерацията на увредените тъкани;
  • ангиопротектори - спомагат за укрепване на стените на съдовете на микроваскулатурата, осигурявайки адекватно кръвоснабдяване на увредената зона;
  • агенти, които подобряват микроциркулацията;
  • хондропротектори - въпреки широкото им приложение при лечението на артрит, клиничната ефективност на тази група лекарства не е доказана в големи плацебо контролирани проучвания.

Физиотерапевтични техники, използвани за лечение на артроза:

  • масаж на регионалните мускули, който подобрява кръвообращението и облекчава локалния спазъм;
  • активна кинезитерапия, т.е. упражнения за артроза с помощта на специални симулатори;
  • терапевтични упражнения за артроза;
  • лазерна терапия;
  • ултразвуково лечение;
  • терапевтични вани, кал, парафинова терапия; и т.н..

С неефективността на изброените методи на експозиция, при наличие на усложнения, те прибягват до хирургично лечение на артроза:

  • декомпресия на метаепифизата и продължителна вътрекостна блокада (намаляване на вътрекостното налягане в засегнатата област);
  • коригираща остеотомия;
  • артропластика.

В ранните стадии на заболяването се използва механично, лазерно или студено плазмено отстраняване (изглаждане на повърхността на увредения хрущял, премахване на нежизнеспособни области). Този метод ефективно облекчава болката, но има временен ефект - 2-3 години.

Възможни усложнения и последици

Последиците от артрозата, особено при липса на адекватно лечение, са:

  • прогресивно намаляване на обхвата на движение в засегнатата става;
  • обездвижване.

Прогноза

Прогнозата за живота е благоприятна. Благоприятността на социалната и трудова прогноза зависи от навременността на диагнозата и започването на лечението; тя намалява, когато решението по въпроса за хирургичното лечение на заболяването се забави, ако е необходимо.