Асептична (аваскуларна) некроза на главата на бедрената кост: симптоми, причини и лечение, mri и рентгенови признаци

Асептичната некроза на главата на бедрената кост (ANFH) е тежка лезия на всички анатомични елементи на тазобедрената става. Болестта в Международната класификация на болестите (ICD) е посочена като аваскуларна некроза на бедрената кост, обозначена с кода M87. Рентгеновият метод разкрива заболяването само на последните етапи, което води до инвалидност на пациентите и налага хирургични операции.

Обща характеристика на аваскуларната некроза на тазобедрената става

В повече от половината от случаите на тази патология има алтернативна некроза на костната тъкан на десния и левия крак. В 90% от установените случаи на асептична некроза на една става, патологичният процес се открива на втория крак след една година.

Болестта започва с фокус на костна некроза в субхондралната област, след което се включват останалите анатомични елементи на ставата. По-често поради локални нарушения на кръвообращението. По-голямата част от рисковата група са мъже на възраст 30-50 години, честотата на заболеваемост при мъжете е 8-9 пъти по-висока, отколкото при жените.

Причини за некроза на главата на бедрената кост

Най-вероятните фактори, причиняващи остеонекроза на главата на бедрената кост, са:

  • наранявания: операции, дислокации, фрактури;
  • нарушение на целостта на бедрените артерии;
  • локална остеопороза;
  • употребата на алкохолни напитки;
  • необичайно развитие на ставата;
  • продължителна употреба на лекарства: цитостатици, кортикостероиди;
  • наличието на съпътстващи заболявания.

С повишено налягане вътре в костта започва съдово запушване и кръвоснабдяването се нарушава. На фона на исхемия лъчите отмират. Влошаването на исхемичните процеси причинява по-нататъшното му разрушаване.

Описание на видовете и етапите на неинфекциозната некроза

Етиологията прави разлика между травматична асептична некроза на бедрената кост и нетравматична: алкохолна, кортикостероидна. Увреждането на ставните структури с неизвестни причини се нарича идиопатично.

Като се вземе предвид обширната смърт на костната тъкан, се разграничават няколко форми на аваскуларна некроза:

  • Централната форма, при която фокусът на некрозата заема централната част на главата. Честотата на този вид патология е 2%.
  • Периферна форма - честота 9-10%. Характеризира се с поражение на външната част на главата на бедрената кост, разположена под хрущяла на тазобедрената става.
  • Най-честата форма на заболяването е сегментарна, представляваща 46-48% от случаите. Конусообразната лезия заема горната част.
  • Пълна некроза - увреждане на цялата област на главата.

Аваскуларната некроза обикновено се разделя на 5 етапа според тежестта на курса:

  1. Първият етап (пред-рентгеново изследване), по време на който започва смъртта на спонтанната костна тъкан, нарушение на лъчевата структура на костта, без промяна на контурите на главата. Няма изразени симптоми, има усещане за болка, ако ставата е под стрес.
  2. Депресивен стадий на фрактура. Костните греди са смачкани, образувайки много малки фрактури. Рентгеновата снимка показва равномерно потъмняване на главата.
  3. Фазата на секвестиране (резорбция), при която главата се изравнява. Мъртвата костна тъкан се заменя със съединителна тъкан. Вратът става по-дебел и по-къс.
  4. Периодът на регенерация (възстановяване) на гъбестата тъкан на бедрото. На рентгенограмата можете да видите очертанията на главата, структурно увреждане на костта все още не се забелязва.
  5. Последният етап се проявява чрез вторична деформираща артроза, чиято клинична картина се характеризира с наличието на вторични деструктивни промени в ставата. Рентгенографията разкрива промени във формата на главата, нарушение на съвместимостта на ставните повърхности. На рентгенови лъчи можете да видите костни израстъци на ръбовете, кисти.

Продължителността на всеки етап от асептичната некроза зависи от индивидуалното състояние на човека, условията на живот, провокиращите фактори, ефективността на терапевтичните мерки, както и наличието на други заболявания.

Признаци за прогресия на аваскуларна некроза

Болестта се характеризира с бавно начало, често протича в латентна форма без изразени клинични признаци. Основните симптоми на асептична некроза се считат за:

  • усещане за болка;
  • намаляване на обема на мускулите на долния крайник;
  • намалени двигателни възможности на бедрото;
  • двустранна локализация на некротични лезии.

Първият признак на ANFH е усещане за болка без конкретно място за локализация, простиращо се до лумбалната и слабинната област, седалището, долната част на крака, колянната става в медиалните и проксималните кондили. Обширното облъчване на болка показва много заболявания, така че е важно правилно да се разграничи причината за появата му. При аваскуларна некроза болката възниква по време на ходене, усилва се при лоши метеорологични условия и отшумява по време на почивка.

Защо е трудно да се идентифицира болестта в ранните стадии

Аваскуларната некроза няма изразени клинични признаци, присъщи само на тази патология. По-често хората се обръщат към хирург в занемарено състояние, когато болката става непоносима и е трудно да се ходи. В допълнение, тези признаци са характерни за много други заболявания на опорно-двигателния апарат, така че може да бъде трудно да се установи точна диагноза и да се предпише ефективно лечение навреме..

За да диагностицирате ANFH, първо трябва да проведете рентгеново изследване на двата крака. На 4-5 етапа изображенията ще показват фокуса на некрозата, нейната локализация, размер. По-ранните форми се откриват чрез рентгенография (сцинтиграфия), която позволява да се получат двуизмерни изображения на главата. Най-информативен е методът на компютърно и магнитно резонансно изображение. Това дава възможност за точна оценка на структурата на анатомичните части на тазобедрената става.

Лабораторната диагностика на биологични течности на пациенти с неинфекциозна некроза на тазобедрената става помага да се идентифицират фактори, допринасящи за развитието на заболяването: нарушено кръвоснабдяване, високо кръвно налягане, склонност към тромбоемболия, нарушена регулация на тъканното хранене.

Методи за терапия на заболявания

Лечението на асептична некроза трябва да бъде цялостно, като се вземат предвид характеристиките на симптомите. Необходимо е напълно да се разтоварят засегнатите кости, да се осигурят условия, които стимулират процесите на регенерация на костната тъкан и трофизъм на мускулните влакна. Препоръчителен курс спа лечение, ортопедична корекция, физиотерапевтични упражнения, масаж. За да се излекува болестта без операция, се използват методи на хардуерна консервативна терапия: лазер, електрофореза, магнитни вълни.

В ранните етапи се предписва медикаментозно лечение за намаляване на промените, причинени от исхемия:

  • съдови лекарства: ксантинол никотинат, дипиридамол;
  • инжекции в ставната кухина: перфторан, димексид;
  • облекчаване на мускулни блокажи;
  • регулатори на калциевия метаболизъм: етидронова киселина, алфакалцидол, калциеви препарати;
  • хондропротектори за възстановяване на метаболизма на хрущяла;
  • Витамини от група В (B6, B12).

Болестта често е необратима, поради което не може да бъде излекувана с консервативни методи. За възстановяване или замяна на ставата на пациентите се показва хирургично лечение: декомпресия, остеотомия, автопластика на главата.

Ако главата е напълно засегната, тя се заменя със стерилна изкуствена подвижна протеза, която следва дизайна на ставата. След протезиране по време на рехабилитационния период е необходимо стриктно да се следват препоръките на хирурга. Това ще ви позволи да се възстановите по-бързо и значително да подобрите качеството на живот..

Няма смисъл да се лекувате с народни средства за асептична некроза, никакви средства не са в състояние да възстановят костната тъкан. Можете временно да облекчите локалната болка, но основният проблем с билковите препарати не може да бъде отстранен.

Особености на лечението на ANFH при деца

Асептичната некроза на главата на бедрената кост при малки деца и юноши обикновено се нарича болест на Perthes. Нехирургичните методи на терапия са неефективни, но в детството костната тъкан има свойството на бърза регенерация, така че заболяването при бебета е по-лесно, отколкото при възрастни, и обикновено завършва с възстановяване на засегнатата област на костта.

Когато се открие патология при дете, се препоръчва пълна двигателна почивка. На първите етапи, за да се премахне контрактурата в тазобедрените стави, се използва маншет или лепилна мазилка. В напреднали случаи практиката на нанасяне на гипсова отливка, шини, носене на ортези. Трябва да започнете да ходите постепенно след пълно възстановяване на главата на бедрената кост, потвърдено с рентгенова снимка.

Асептична некроза на главата на бедрената кост при бременни жени

Тазобедрената става при жените е изложена на големи натоварвания, докато носи дете. На бъдещата майка може да липсва калций в организма, което намалява здравината на костите. Хормонални промени, обостряне на хронични заболявания, разминаване на тазовите кости, повишен натиск върху тазобедрените кости увеличават риска от развитие на аваскуларна некроза.

За лечение по време на бременност е важно да се изберат физиотерапевтични процедури и лекарства, които са безопасни за детето и бъдещата майка. Усилията на лекарите трябва да бъдат насочени към запазване на структурата и функциите на ставата. Операцията е допустима само в екстремни случаи.

Последици от болестта и превантивни мерки

Прогнозата за асептична некроза на главата на бедрената кост зависи от навременната диагноза, ранната диагноза, етапа на костните лезии и рационалните методи на лечение. Тъй като заболяването се диагностицира по-късно, когато костните лезии станат необратими, пациентите губят способността да движат ставата. Ако не се извърши ендопротезиране, в бъдеще човекът няма да може да ходи сам..

Превантивните мерки са да се предотврати развитието на исхемия на бедрените съдове, образуването на кръвни съсиреци и нараняване на тазобедрените стави. Избягвайте прекомерно физическо натоварване и следете нивата на калций в кръвта.

Асептична некроза на рентгенова снимка на главата на бедрената кост

Рентгенова диагностика на асептична некроза на главата на бедрената кост

Рентгеновата диагностика на асептичната некроза на главата на бедрената кост се основава на две основни концепции.

  1. Стандартните рентгенови снимки отразяват само състоянието на минералния състав на костната тъкан. Костната исхемия няма специфични рентгенови прояви и нормалната рентгенова снимка не означава, че костната тъкан е здрава. Стандартната рентгенова снимка не може да помогне при ранна диагностика, когато все още няма признаци на остеонекроза. Появата на промени, видими на рентгенови снимки, е свързана с реакцията на костната тъкан към исхемия.
  2. Костната некроза е крайният резултат от тежка и продължителна исхемия. Това предполага основно състояние, което не се записва на рентгенови снимки..

Асептичната некроза на главата на бедрената кост може да бъде свързана както с нараняване на ставите, така и с нетравматичен характер. Известно е, че употребата на кортикостероиди, цитостатици, алкохол, както и хиперуремия, декомпресия и сърповидно-клетъчна болест водят до развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост. Посттравматичната асептична некроза на главата на бедрената кост най-често се развива с фрактури на шийката на бедрената кост, луксации на тазобедрената става и ацетабуларни фрактури, с хронично претоварване и наранявания на главата на бедрената кост.

Остеонекрозата на главата на бедрената кост преминава през няколко етапа в своето развитие. Ранните етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост при хората са много редки. При експериментално индуцирана аваскуларна некроза се наблюдават първите хистологични признаци на исхемично увреждане в костния мозък, след 2-4 дни настъпва смъртта на клетъчните елементи. След няколко седмици на мястото на некротичните остеоцити се образуват кухини (лакуни). Началната фаза на възстановяване при експериментална исхемична некроза е разрастването на капиляри и слабо диференцирани мезенхимни клетки в некротичния костен мозък. Остеобластите образуват нова костна тъкан на повърхността на некротичните трабекули. Патогенезата на нетравматичната асептична некроза на главата на бедрената кост не е напълно изяснена. Ако вземем за основа съдовия фактор в развитието на остеонекроза, теорията трябва да обясни субхондралната локализация на първичното увреждане и участието на различни части от костната тъкан в процеса. Под въздействието на различни причини (алкохол, кортикостероиди и др.) Червеният костен мозък се дегенерира в жълт с образуването на големи клетки. Това води до нарушаване на локалния кръвен поток поради съдова компресия, повишаване на вътрекостното налягане, намаляване на частичното напрежение на кислорода, което причинява исхемия и увреждане на остеоцитите. Продуктите (ензимни) на мъртвите клетки могат да причинят локално ексудативно възпаление, което допълнително повишава вътрекостното налягане и влошава трофиката на костите. При развитието на деформация контактното налягане между ставните повърхности е от голямо значение. Главата на бедрената кост е под натиск в две посоки: перпендикулярна на ставната повърхност и успоредна на нея. Градиентът на налягането генерира сили на опън, главно в хрущяла, преминаващи в латеромедиална посока.

Установено е, че силите на опън в колагеновите влакна надвишават налягането на напрежение с 12 пъти. Ако има пълна конгруентност на ставните повърхности, тогава налягането ще бъде разпределено равномерно по цялата сфера. При липса на симетрия се формират зони на концентрация на стрес с пик в центъра на товара, които се предават на подлежащите тъкани. Зоната на най-високо налягане в различни позиции съответства на предно-задния сегмент на главата на бедрената кост. Прогресията на остеонекрозата се дължи на частична реваскуларизация на инфарктната област, смесване на костна неоплазма и нейната резорбция от остеокласти, както и на повтарящи се съдови нарушения в костната тъкан на главата на бедрената кост. Динамичното наблюдение на главата на бедрената кост с нарушено кръвоснабдяване разкрива изразен полиморфизъм на морфологичните прояви на заболяването: има области, в които исхемията на костната тъкан се разрешава без некроза, в други случаи се развива типична остеонекроза, често съжителстваща с възстановяване на костите.

Най-широко разпространена е следната класификация на етапите на развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Етап 0: липса на каквито и да било радиологични и клинични признаци. Този етап може да се определи, когато е засегната контралатералната става (често асептичната некроза на главата на бедрената кост е двустранно засегната) според ЯМР.

Етап 1: клинични признаци на заболяването (болката се причинява от прогресията на исхемия на костния мозък и повишаването на вътрекостното налягане) при липса на радиологични прояви. Този етап се определя чрез сцинтиграфия и ЯМР.

Етап 2: прогресирането на остеонекрозата с образуването на области на склероза и (или) кисти в субхондралната част на главата на бедрената кост. Описани са три форми на проява на 2-ри стадий на ANFH: дифузна остеопороза; склеротична форма; смесен - склеротично-остеопоротичен. Склеротичните промени следват остеолиза или остеопороза и включват отстраняване на старата кост и замяната й с нова тъкан. Ранните рентгенологични признаци включват наличието на огнища на разреждане в субхондралните области с кръгла или овална форма със склерозирани контури с размери от 0,5x0,5 до 4x1 cm. CT е важен за диагностиката на този и следващите етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост (виж по-долу).

Етап 3: развива се класически признак на асептична некроза на главата на бедрената кост - впечатляваща фрактура на субхондралната кост с образуване на зона на колапс. Най-типичната локализация на мястото на остеонекроза е предно-задният сегмент на главата на бедрената кост.

Етап 4: колапс на субхондралната кост и деформация на ставната повърхност без стесняване на ставното пространство. На свой ред, на етапи 3 и 4 на асептичната некроза на главата на бедрената кост се различават три степени на поражение на главата на бедрената кост: A (светлина) - поражение по-малко от 15% от повърхността и изравняване под 2 mm; B (средно) - 15-30% лезия и сплескване на главата 2-4 mm; С (тежко) - повреди над 30% и изравняване над 4 мм. Рентгенографии на пациенти с различни стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост са показани на фигура 10..

Етап 5: терминална фаза на некротичния процес. Характеризира се с прогресивна загуба на ставния хрущял и развитие на ацетабуларни остеофити, стесняване на ставното пространство. Репаративната фаза на процеса може в достатъчна степен да възстанови костната структура при подходящи условия. Ставният хрущял, захранван от синовиална течност, запазва своята жизнеспособност за дълго време, въпреки нарушението на конгруентността. Рентгенографии на пациенти с различни стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост са показани на фигурата.

Рентгенови снимки на пациенти с различни стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост: а - начален стадий на аваскуларна некроза: няма радиологични признаци; б - остеолиза на костната тъкан на горния сегмент на главата на бедрената кост без признаци на нейното впечатление и деформация; в - рентгеновата картина е подобна на етап 2, но има първоначални признаци на колапс; г - типична картина на асептична некроза на главата на бедрената кост: впечатляваща фрактура на субхондралната кост с образуване на зона на колапс в най-натоварения сегмент на главата на бедрената кост; д - късен стадий на остеонекроза: разрушаване на горния сегмент на главата на бедрената кост, кистозни изменения в останалата част на главата и шията на бедрената кост, деформация на ацетабулума, рязко стесняване на ставното пространство.

Заедно с разделянето на остеонекрозата на етапи се разграничават четири форми: периферна (лезия на субхондралната част на главата), която се наблюдава при 9-10%; централна (образуване на зона на некроза в центъра на главата), се среща в 2%; сегментарен (конусовиден фокус в областта на горния или предно-задния полюс на главата), се наблюдава най-често - при 46 - 48%; обща лезия на цялата глава се среща в 40 - 42% от случаите.

Етапи на развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Асептична некроза на главата на бедрената кост, класификация на Steinberg

Асептична (аваскуларна) некроза на главата на бедрената кост, класификация на Steinberg [1].

  • Етап 0: няма промени в рентгенографията и ЯМР
  • I етап: клинични признаци на заболяването, без радиологични прояви; определя се чрез ЯМР и сцинтиграфия
  • Етап II: прогресия на остеонекроза с образуване на области на склероза и (или) кисти в субхондралната част на главата на бедрената кост; главата е кръгла
  • Етап III: признак на полумесец (сърп) при рентгенография поради фрактура на отпечатъка на субхондралната кост с образуване на зона на колапс
  • Етап IV: сплескана глава на бедрената кост, колапс на субхондралната кост и деформация на ставната повърхност без стесняване на ставното пространство
  • Етап V: участие на ацетабулума в процеса и стесняване на ставното пространство
  • VI етап: "изчезване" на ставното пространство; изразени артритни промени

Обемът на промените в етапи I - V се обозначава с буквите A, B и C. A: обемът на промените заема 30% от главата на бедрената кост.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става

Асептичната некроза засяга главата на тазобедрената става поради липса на кислород в тъканите. Патологията има усложнения, най-опасната от които е гангрена. Следователно, при първите симптоми на заболяването е необходимо незабавно да започне лечението, за да се избегне по-нататъшното прогресиране на патологията..

Причините

Етиологията на патологията не е напълно изяснена. Лекарите са склонни към няколко хипотези за динамиката на патологията:

  • Травматичен - развива се на фона на отложено увреждане на целостта на костната тъкан или дислокация.
  • Съдова - в резултат на което съдовете на кръвоносната система се блокират от малки кръвни съсиреци, което води до нарушения в локалния кръвен поток (исхемия). При натоварване на бедрото се появяват малки трабекули, в резултат на което вените се компресират, кръвта се сгъстява, образуват се кръвни съсиреци във вените, след това в малки артерии. Съединителната тъкан на ставите не получава необходимото хранене, в хрущялната тъкан се развиват дегенеративни процеси. Тазобедрената става е лишена от естествената си защита срещу триене. Костта на ставата започва да уврежда и постепенно се разпада, клетките отмират и се развива некроза на ставите.
  • Механично - костната тъкан се уморява. Импулсите за претоварване влизат в централната нервна система, обратният импулс намалява изтичането на кръв. В резултат на това метаболизмът се нарушава, продуктите от разпад се натрупват в костните тъкани. Костта започва да се деформира и да се срутва.

Причините за патология могат да бъдат съдови заболявания:

  • тромбоза,
  • нарушения на кръвообращението,
  • съдови спазми,
  • компресия на артериални съдове след нараняване.

Фактори за развитието на патологията могат да бъдат:

  • честа консумация на алкохол,
  • дългосрочно хормонално лечение,
  • нараняване на тазобедрената става,
  • хроничен панкреатит,
  • патология на кръвоносната система,
  • радиация,
  • декомпресивна болест и др..

Симптоми

Тази патология засяга по-често мъжете на възраст от 20 до 50 години. Основният симптом на патологията е болка в областта на тазобедрената става. Болката се появява при всяко движение, което е придружено от стрес върху ставата. Има постоянна болка в колянната става. След натоварване болката се проектира в седалището или кръста. Появява се куцота. На 2-4-ия ден след началото на развитието на патологията кракът губи подвижността си, след 2 седмици мускулите на бедрото се подлагат на атрофия (скъсяване). Визуално забележима разлика, засегнатият крайник изтънява, дължината му се променя.

Видове и етапи на развитие

Некрозата на тазобедрената става се развива на няколко етапа. И с прогресирането на патологията главата на ставата претърпява постепенно унищожаване:

  • Етап 1 продължава шест месеца. Патологията засяга гредите на ставната кост, но анатомичната структура не се променя. Етиологията на синдрома на болката е различна, болката излъчва към седалището, колянната става, слабините или долната част на гърба, което пречи на правилната диагноза.
  • Етап 2 (половин година) - от натоварванията се развива компресирана (отпечатъчна) фрактура на костните греди. Има ограничено движение на тазобедрената става, атрофия на мускулната тъкан в засегнатия долен крайник.
  • Етап 3 (18-30 месеца) - през този период мъртвите клетки на костната тъкан се резорбират, хрущялът расте, шийката на бедрената кост се скъсява. Болковият синдром е непрекъснат, движението е ограничено, ходенето е възможно само с бастун. Долният крайник е съкратен или удължен (с 10%).
  • Етап 4 (шест месеца или повече) - развива се вторична деформираща артроза. Започва процесът на вкостяване на обраслата хрущялна тъкан (гъбестото вещество на главата на бедрената кост се възстановява), но анатомичната структура на ацетабулума е нарушена. Болката е постоянна.

Асептичната некроза може да не засегне цялата област на главата на бедрената кост и патологията може да бъде класифицирана според зоната на фокуса на заболяването.

Диагностика

С навременната диагностика на некрозата на главата на бедрената кост терапията няма да бъде трудна. Ултразвуковите, рентгеновите и лабораторните изследвания не дават положителни резултати. По-точната диагноза се извършва с помощта на CT и MRI.

Рентгенов

В началния етап от развитието на патологията се извършва рентгеново изследване, което практически не показва дегенеративни процеси в костната тъкан. Деформациите в ставата на 2 или 3 етапа могат да бъдат диагностицирани с помощта на рентгенови лъчи. Снимките се правят в две проекции: странична и директна.

CT ви позволява да изследвате костите и меките тъкани на слоеве. Този диагностичен метод ви позволява точно да определите областите на засегнатата тъкан и степента на деформация дори в началния етап на асептична некроза.

ЯМР отнема около 20 минути и може да открие дори малки промени в тъканите. Този вид преглед е най-удобният (пациентът не огъва засегнатия крайник). Пациентът се поставя в капсула и тъканите се изследват слой по слой.

Лабораторни изследвания

За цялостна диагноза и потвърждение за наличие на патология се извършва лабораторно изследване: изследвания на урина и кръв. При това заболяване в урината се появяват маркери, които се синтезират по време на разграждането на колагена.

Лечение

Лечението на некроза на тазобедрената става се предписва след диагностициране и оценка на общото състояние на пациента и е насочено към облекчаване на болката, предотвратяване развитието на болестта и премахване на деформации на тазобедрената става. В началните етапи на заболяването се предписва консервативно лечение, което се основава на набор от мерки:

  • лекарства,
  • Упражняваща терапия,
  • физиотерапевтични процедури,
  • масотерапия,
  • носенето на ортопедични уреди.

Лекарства

  • НСПВС (индометацин, диклофенак и др.), Които облекчават болката и възпалението, намаляват мускулното напрежение,
  • съдоразширяващи лекарства (Teonikor и др.), които подобряват кръвообращението, намаляват синдрома на болката (използвани в началния стадий на заболяването),
  • лекарства, които подобряват регенеративните функции на костната тъкан (Калций D3, Oksidevit и др.),
  • калцитонини, които стимулират синтеза на нови клетки в увредените тъкани,
  • хондропротектори (глюкозамин, хондроитин и др.) за регенерация на хрущялната тъкан.

Хирургически

Хирургично лечение се извършва, ако консервативните методи не са дали положителна динамика при лечението на асептична некроза на тазобедрената става. Операциите се извършват с помощта на различни методи:

  • Декомпресия - в главата на ставата се пробива канал. Това увеличава кръвоснабдяването в тази област, тъй като в канала се синтезират нови съдове. Вътрекостното налягане намалява, поради това симптомът на болката намалява.
  • Част от фибуларната костна тъкан със съдов педикул се трансплантира вътре в канала. Подобрява притока на кръв и укрепва шийката на бедрената кост.
  • Ендопротезиране - заменете разрушената става с изкуствена. Главата на бедрената кост с титанов (циркониев) прът се вкарва в бедрената кухина и се фиксира. В същото време на мястото на съчленяване на съединителните части е инсталирана вдлъбната част, която осигурява въртене на съединението.

Навременното лечение на патологията има положителна тенденция и възстановяването настъпва след няколко месеца. В напреднали случаи се изисква една от изброените операции.

Този тип операция се счита за сложна. Възможни са следоперативни усложнения:

  • инфекция на рани,
  • неправилното монтиране на протезата води до необходимост от втора операция след няколко години.

Асептичната некроза на шийката на тазобедрената става се лекува с консервативни методи на ранен етап.

Гимнастика и масаж

Комплексът от консервативни терапевтични мерки включва терапевтичен масаж и терапия с упражнения. На пациента се предписва комплекс от упражнения за укрепване на мускулите и лигаментния апарат без натоварване на главата на бедрената кост и изключване на ротационни и разтегателни движения.

Масажът трябва да се извършва от специалист. По време на тази процедура се подобрява кръвообращението в областта на главата на бедрената кост, тъканите получават необходимите хранителни вещества и започва процесът на регенерация на увредената област. По време на терапията е необходимо да се спазва ортопедичният режим: не трябва да движите болния крак, това ще доведе до атрофия на мускулната тъкан, продължителна болка.

При консервативната терапия е необходимо:

  • вървете тихо за около 20 минути,
  • изкачи стъпалата,
  • упражнение на стационарно колело,
  • използвайте бастун в началния период на заболяването,
  • ако сте с наднормено тегло, свалете излишни килограми.

Асептична некроза на тазобедрената става: симптоми, диагностика, лечение и последици

Тазобедрената става е една от най-важните в опорно-двигателния апарат. Поддържайки тежестта на цялото тяло, ставата може да издържи на огромно претоварване.

Ето как изглежда болестта.

Представен е със сферична форма и позволява използването на всички оси на движение: аддукция и отвличане (сагитална ос), флексия и екстензия (фронтална ос), пронация и супинация (вертикална ос). Поради своята подвижност, ставата често се уврежда.

Структурата на тазобедрената става

Едно от най-опасните наранявания е аваскуларната некроза на главата на бедрената кост (ANFH). Това е следствие от грубо нарушение на локалната микроциркулация с развитието на исхемия и некротизация на компонентите на костния мозък на главата на бедрената кост. DDI са резултат от предишни операции на тазобедрената става, анамнеза за травма, предшестващ остеомиелит на бедрената кост, развитие на епифизарна и / или спондилоепифизарна дисплазия.

Ние изброяваме няколко причини за разстройството на съдовото легло, водещо до некроза:

  • многократни инфаркти на фона на артериална тромбоза;
  • дългосрочна недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на ставата;
  • венозен застой;
  • комбинирано нарушение на артериално-венозната мрежа.

Като фактори, провокиращи подобна ситуация, са посочени: вродена хипоплазия на съдовете на тазобедрената става, нарушение на неврохуморалните механизми на регулация, недостатъчна васкуларизация на главата на бедрената кост, свързана с анатомична и функционална незрялост на съдовата мрежа.

Кръвоснабдяване на тазобедрената става

Недохранване на костните компоненти на тазобедрената става - разпространението на причината за появата на некротични промени.

Симптоми и разлики от коксартрозата

Симптоматологията на ANFH се определя от етапите на патологията. Началото е белязано от асимптоматична или незначителна болка без видима причина. В същото време се поддържа нормалният обхват на движение в ставата, отбелязва се болка, когато бедрото се завърти навътре.

Прогресията на заболяването се изразява чрез пароксизмална, силна болка. Този симптом може да показва наличието на колапс или фрактура на главата на бедрената кост, присъщи на последния етап на дегенеративни промени. Те водят до намален обхват на движение и постоянна болка, крепитация и нестабилност на главата на бедрената кост..

Клиничните симптоми на ANFH са подобни на класическата картина на коксартрозата:

  • болка в слабините, която минава по антеролатералната повърхност на бедрото и излъчва към колянната става. Натоварването само усилва тези усещания, с прехода на болката в лумбалната област. Те винаги пречат на човек, дори през нощта;
  • обхватът на движение в засегнатата става е значително ограничен. Такива хора се нуждаят от помощ за самообслужване;
  • тежка куцота от страна на възпаления крак при ходене;
  • бързо прогресираща хипотрофия на мускулната рамка на бедрото на засегнатата страна;
  • скъсяване на бедрото.

Некроза на дясното бедро

Риск от развитие на асептична некроза поради травма

Фрактурите на главата или шията на бедрената кост са една от основните причини за развитието на ANFH. Най-големият риск е трансепифизарна фрактура (нарушаване на кръвоснабдяването на проксималния фрагмент до 97,6%), субепифизарна фрактура (нарушаване на кръвоснабдяването на проксималната глава до 97,4%), субкапитална фрактура (нарушаване на кръвоснабдяването до 92%).

Има няколко вида фрактури:

Тип 1: абдукционна, субкапитална, непълна фрактура без изместване. Това се дължи на действието на отвлечените напрежения. По време на фрактурата шията и диафизата на бедрената кост са насочени към главата. Костните фрагменти са здраво вклинени и линията на повърхността на фрактурата е близо до хоризонтална. Нарушаването на кръвоснабдяването е минимално (до 10,2%). Прогнозата за възстановяване е добра.

Отляво надясно: субкапитална, трансцевикална, основни фрактури на шийката на матката.

Тип 2: аддукция, субкапитал, пълна фрактура без изместване. Фрактурата е разположена във вертикална равнина, преминаваща през бедрената шийка. Трабекулите и долният корков слой са разкъсани, без изместване. Микроциркулацията е нарушена с 23,6%. Прогнозата е благоприятна.

Тип 3: аддукционна фрактура с непълно изместване на костните структури. Характеризира се с варусна деформация на шийката на бедрената кост, но фрагментите остават свързани поради задно-долния блок. Дисталният костен фрагмент е в положение на външно въртене и отвличане с ъгъл, отворен отпред. Има натрошена фрактура на задната повърхност на шията. Трабекулите и долният корков слой са разкъсани. Нарушението на васкуларизацията достига 42,8%. Рискът от развитие на асептична некроза.

Тип 4: Напълно изместена адукционна фрактура. Главата губи всички връзки със синовиалната мембрана на капсулата, в резултат на което фрагментът се освобождава. Нарушението на кръвоснабдяването е максимално (54,4%). Повишен е рискът от асептична некроза.

За да обобщим: в случай на потенциално нараняване на тазобедрената става, трябва да се свържете с най-близката спешна помощ и да направите рентгенова снимка. Ранната диагностика може да спаси ставата от разрушаване и да поддържа високо качество на живот!

Диагностика

Асоциацията Research Circulation Osseous разграничава 4 етапа:

  1. Няма промени в ставата на рентгенографията.
  2. Демаркационна склероза на главата на бедрената кост без колапс.
  3. При рентгенови лъчи се вижда колапс: IIIA - колапс 3 mm.
  4. Дегенеративни промени в ставите.

Етапи на ANGKB според ARCO

В Русия обаче класификацията на пет етапа е по-често срещана:

  1. няма рентгенологични признаци. На хистологичен образец се виждат признаци на некроза на гъбестото вещество на главата и структурите на костния мозък. Клинично изразено като болка в болката и скованост в ставата, нарастваща мускулна слабост.
  2. множество фрактури на отпечатъци. На фона на некроза възникват много микроскопични фрактури. Рентгенограмата показва хомогенно потъмняване на бедрената кост, нейната височина е намалена, повърхността на главата е на места под формата на уплътнени фасети, ставното пространство се разширява. Данните от ЯМР определят некротичен дефект в главата.
  3. секвестиране. Ставната глава е сплескана и прилича на безструктурни изолирани фрагменти с различни форми и размери. Шийката на костта е скъсена и удебелена, ставното пространство се разширява още повече.
  4. репаративен. Възстановява се спонтанното вещество на главата на бедрената кост. На рентгеновите лъчи секвестропичните зони не се забелязват, очертава се сянката на главата, но със заоблени кистоподобни просветления.
  5. вторична деформираща артроза. Костната структура на бедрената кост започва да се проследява, значително променена, конгруентността на ставните повърхности е нарушена.

Болест в динамика.

Важно: колапсът на главата на бедрената кост се случва за невероятно кратък период от време - 5 месеца.

Изследване на кръвообращението в главата на бедрената кост

Използват се лазерна доплерова флоуметрия и микросензорни преобразуватели на вътрекостно налягане. Хистологичното изследване ви позволява да диагностицирате заболяването, да го разграничите от други патологии и да определите патогенетичните пътища на процеса..

С напредването на заболяването костната структура претърпява промени. В субхондриалната зона и зоната на некроза активността на остеокластите се увеличава, а в зоната на склерозата, напротив, се увеличава активността на остеобластите..

При ANFH лабораторните параметри като протромбиново време, APTT (активирано частично тромбопластиново време) са нормални. Въпреки това, в сравнение с пациенти с нетравматична некроза и здрави доброволци са разкрити значителни отклонения в концентрацията на факторите на коагулация в кръвната плазма..

При хора с ANFH нивото на грелин е намалено, нивото на фактор на фон Вилебранд, инхибитор на плазминогенов активатор-1 (PAI-1), С-реактивен протеин е повишено, което показва участието на тези фактори в механизма на патогенезата.

Използването на определени лабораторни параметри като маркери за диагностициране на ANFH е обещаващ метод..

Лечение

За всеки етап според ARCO се определя продължителността на курса на всеки от тях. За I степен и II степен - до 6 месеца, III - 3-6 месеца и моментален преход в IV етап.

Ранното започване на лечението, докато симптомите разкриват само лек дискомфорт в периартикуларната област с облъчване в слабините и колянната става е изключително важно.

Задачи по време на лечението:

  1. За пациенти с анамнеза за травма, интоксикация, в риск (приемане на глюкокортикоиди, цитостатици), използвайте диагностичния алгоритъм на ANFH в ранните етапи. Включва ранни клинични прояви, информационен анализ на сърдечни сигнали с помощта на системата "Screenfax", ЯМР / КТ, рентгенография, лабораторни анализи на маркери на костния метаболизъм, сцинтиграфия, рентгенова / ултразвукова денситометрия.
  2. С помощта на нехирургичен метод на лечение, подобрете метаболитните процеси във фокуса на лезията, регенерирайте елементите на бедрената кост и възстановете функцията на самата става.

Като се има предвид, че ANFH е многофакторна патология, е необходимо да се използва интегриран подход при диагностика, лечение и рехабилитация, насочен към възстановяване:

  • оптимално функциониране на всички системи и органи;
  • микроциркулаторно легло и показатели за хемокоагулация;
  • неврорегулиращи фактори;
  • имунни реакции;
  • миодискоординирани процеси и биомеханика на ставите.

Етапи на лечение 1-2

Изглежда, че е най-ефективен за благоприятна прогноза. Най-важното условие за успешно лечение е стриктното спазване на режима. Трябва да се откажете от лошите навици (алкохол и тютюнопушене), да избягвате претоварване и хипотермия на засегнатата става.

Терапията е насочена в няколко посоки: прием на лекарства, физиотерапия и ЛФК.

Подготовка. При асептична некроза се предписват следните групи лекарства:

  1. Инхибитори на костната резорбция (бисфосфонати). Те забавят разрушаването на костната тъкан, предотвратяват компресията и деформацията на главата на бедрената кост.
  2. Препаратите от калций и витамин D, под формата на активни форми, улесняват образуването на костни структури и тяхната минерализация. Дозата се избира индивидуално.
  3. Допълнителни източници на минерали и фосфати (осеин-хидроксиапатит).
  4. Тъй като факторите на кръвосъсирването се променят с ANFH, задължително се предписват антитромбоцитни лекарства (курантил, дипиридамол, ксантинол).
  5. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те имат аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Най-често предписваните лекарства са ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и техните аналози.
  6. Мускулни релаксанти за облекчаване на мускулното напрежение около ставата.
  7. Мултивитаминни комплекси, хондропротектори.

Физиотерапия. Основната задача е да стимулира притока на кръв в тъканите и да стартира / ускори регенеративните процеси.

  • а) хипербарна оксигенация. Пациентът се поставя в барокамера, където той е изложен на обогатен с кислород въздух при условия на повишено налягане. Тази процедура подобрява подаването на кислород към увредената зона..
  • б) терапия с ударна вълна (SWT). Представлява действието на звукова вълна. Той е направен точно, със сигурност на мястото на повредата. Той ефективно действа върху патологични тъкани, които пречат на зарастването на болните стави (калциеви кристали или сраствания). UHT подобрява кръвоснабдяването на третираната област и по този начин засилва репаративния ефект.
  • в) миостимулация. Позволява да се възстанови мускулния тонус с развиваща се хипотрофия, която често се среща при ANFH. Стимулирането облекчава спазма на мускулните влакна, заобикалящи ставата, и ускорява локалния кръвен поток.

Физиотерапия

Началният етап е разтоварване на засегнатата става. В този случай пациентът е снабден с патерици, които могат да отнемат до една година да ходи..

Ако след терапията болковите усещания са намалели и маркерите на костния метаболизъм са се нормализирали, патериците се анулират след 2-3 месеца. Но не бързайте. Разтоварването на ставата ще облекчи болката и ще предотврати по-нататъшното разрушаване на главата на бедрената кост. Нежният режим ускорява заздравяването, той е по-бърз и по-лесен.

От друга страна, пациентът се нуждае от тренировъчна терапия. Специален набор от упражнения ще намали болката и подуването на ставата, ще увеличи нейната подвижност. Упражнението ще развие не само ставата, но и околните мускули, предотвратявайки развитието на хипотрофия.

На затлъстелите пациенти се препоръчва да комбинират упражненията със специално подбрана диета. Тази комбинация ще постигне най-добри резултати..

Важно е да се подчертае значението на физиотерапевтичните упражнения на етапа на рехабилитация. Това ще помогне не само да се развие оперираната / заместена става, но и да се предотврати нейната нестабилност..

Лечение на 3-4 етапа на некроза

Ако ставата вече е преминала в тези етапи, тогава процесът на унищожаване на главата на бедрената кост вече е започнал. Физиотерапията и физиотерапията остават в същата посока, както в началните етапи, а лекарствената терапия претърпява промени. Това се дължи на силен болков синдром, който пациентите вече не могат да понасят. Предписват се по-силни болкоуспокояващи (диклофенак, трамадол).

Терапевтичният ефект се допълва от вътреставно инжектиране на хиалуронова киселина и въвеждане на богата на тромбоцити плазма.

Хиалуроновата киселина е важен компонент на синовиалната течност. Такива инжекции подобряват абсорбирането на удари на конгруентни повърхности, улесняват плъзгането им една спрямо друга..

PRP терапията (приложение на богата на тромбоцити плазма) активира лечебния процес. Това е млада, но обещаваща посока. Под въздействието на тромбоцитите се засилва производството на колаген (основният „строителен материал“ на хрущялната, съединителната и костната тъкан). Интеграцията на остеобласти, които помагат за изграждането на нова тъкан, подобрява микроциркулацията поради образуването на нови съдове..

Важно: въпреки широчината на възможностите на съвременната медицина, консервативното лечение е ефективно само в ранните етапи. При първите признаци на разрушаване на главата ставата не може да бъде възстановена.

В тази ситуация ще бъде взето решение за хирургическа интервенция. Основните комбинации от групи оперативни техники [14]:

  • интертрантерална коригираща остеотомия;
  • моделиране на главата на бедрената кост, включително с интертрохантерична корективна остеотомия;
  • моделиране на главата на бедрената кост с автопластика, включително интертрантерна корективна остеотомия;
  • субхондрална автопластика на главата на бедрената кост, включително с интертрохантерална корективна остеотомия;
  • сегментарна автопластика на главата на бедрената кост, включително интертрантерна корективна остеотомия;
  • реконструкция на тазовите компоненти, а именно: Hiari тазова остеотомия, включително с интертрохантерна корективна остеотомия, надматочна ацетабулопластика, включително с интертрохантерична корективна остеотомия.

Никоя операция не гарантира пълно възстановяване. Те намаляват деструктивните процеси в ставата и намаляват риска от развитие на вторична коксартроза.

Ако не се лекува

Асептичната некроза на главата на тазобедрената става е тежка патология, която няма да се разреши сама. Ако ситуацията остане без подходящо внимание, болестта може да доведе до увреждане. В един случай може да се развие вторична коксартроза, изискваща подмяна на ставата с протеза (артропластика на тазобедрената става). По време на операцията се отстранява главата на тазобедрената става заедно с част от бедрената кост и на тяхно място се поставя протеза.

Подмяната на ставите ви позволява да разчитате на благоприятна прогноза. Протезата ви позволява напълно да възстановите загубените функции.

Друг резултат от заболяването може да бъде анкилоза - пълна неподвижност в ставата. Налице е пълна дегенерация на хрущялната обвивка на ставните повърхности с разрастване на съединителна фиброзна или костна тъкан.

Инвалидност

ANGKB засяга всички сфери на живота: здраве, производителност, социализация. С продължителността на заболяването на различни етапи на консервативно лечение, пациентите бяха принудени да променят дейностите с повишена физическа активност. Те избират професии, които не изискват дълъг престой на "краката", движещи се и в близост до местоживеенето.

Групата на инвалидността за такива хора се определя по време на медицинския и социален преглед в съответствие с Приложението към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 януари 1997 г. № 33 към Резолюцията на Министерството на труда и социалното развитие на Руската федерация от 27 януари 1977 г. № 1: „Класификации и критерии за времето, използвани при прилагането на медицинските социална експертиза ".

Инвалидността се определя въз основа на тежестта на заболяването и спада на качеството на живот. Промяната в нивото на увреждане е извършена само в случай на хирургическа интервенция.

С други думи, операцията е най-ефективна при лечението на асептична некроза. Въпреки впечатляването на консервативните методи на лечение, доказаната ефективност е под въпрос..

Асептична некроза на главата на бедрената кост

- е тежко дегенеративно-дистрофично костно заболяване поради нарушение на структурата на костната тъкан, микроциркулация и мастна дегенерация на костния мозък.

Има 4 етапа в развитието на ANGBK:

  • I етап - пациентът все още не знае за предстоящото заболяване. Микроскопските промени в костната структура не се откриват от всички диагностични методи. Развива се субхондрална остеонекроза, при която гъбестото вещество на главата на бедрената кост е засегнато с непроменен хрущял. Зоната на структурни промени е не повече от 10%.
  • II етап - възможно е усещане за лек дискомфорт в засегнатата област. Възниква фрактура на отпечатък, при която повърхността на главата на бедрената кост има пукнатини от типа "напукана обвивка". В зоната на натоварване трабекулите, тънки костни пластини, имат неправилни пукнатини или огнища на микроколапс. Зоната на структурните промени е не повече от 10-30%.
  • III етап - при движение се появява болка, която не изчезва в покой. Това е стадият на фрагментация, който се характеризира с неравномерни контури на главата на бедрената кост, лек колапс, поява на няколко огнища на уплътняване или кистозна дегенерация. Междуставното пространство се стеснява или разширява. Зоната на структурните промени е не повече от 30-50%.
  • IV етап - остра болка дори при легнало положение, ставата е лишена от функционалност. Настъпва дислокация или сублуксация. Главата е напълно унищожена. Структурата на трабекулите е разтворена или уплътнена, ленти от пукнатини с неправилна форма. Вътрешният или външният ръб на ацетабулума са изместени. Междуставното пространство е стеснено или изчезнало. Зоната на структурните промени е 50-80%.

Според наблюденията, проведени в нашия център, ние отбелязахме продължителността на всеки етап: етап I продължава 6 месеца, етап II - 6 месеца, етап III - 3-6 месеца, последван от преход към етап IV.

ANGBK се причинява от различни фактори. Ако сте изложени на едно от изброените влияния, вие сте изложени на риск:

  • Болести (остеопения, остеопороза, лупус еритематозус, анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит, сърповидно-клетъчна анемия, исхемична болест на сърцето, хипертония, хиперхолестеролемия, последствия от остеосинтеза, използване на винтове, винтове и др.);
  • Токсичният ефект на лекарства като глюкокортикоиди, стероиди и цитостатици, антибиотици;
  • Травма, дисплазия (необичайно развитие на ставата);
  • Алкохолна интоксикация, тютюнопушене.

Съставихме подробно описание на симптомите на ANFH, за да разпространим информация сред възможно най-много наши читатели, защото колкото по-скоро се свържете с нашия център, толкова по-скоро можем да помогнем. Хората в риск също трябва да знаят и да бъдат диагностицирани с ANFH, за да открият заболяването в предклиничния стадий и по този начин да предотвратят тежки случаи на заболяването..

Симптоми на асептична некроза на главата на бедрената кост

В момента асептичната некроза на главата на бедрената кост е доста често срещано заболяване. Това се дължи на значителни промени в начина на живот и храненето. Също така, разширяването на диагностичните възможности на съвременното оборудване (MRI, CT, анализатор на информационната функция на сърцето) дава възможност да се идентифицират ранните етапи на ANFH, които преди това не са могли да бъдат диагностицирани. В съвременните условия е необходимо да се информира населението за симптомите на ANFH, който е изложен на риск.

По правило посещението при лекар се случва само в III или IV стадий на заболяването, когато ще са необходими много повече усилия и време за подобряване на състоянието на пациента, отколкото при търсене на помощ в началния етап.

Бъдете внимателни към ставите си и незабавно посетете лекар, ако откриете следните симптоми на асептична некроза:

  • Имате краткотрайна, епизодична болка в областта на тазобедрената става, областта на слабините. Болката може да излъчва в коляното, сакрума, кръста.
  • Появата на "стартираща" болка в началото на движението, ставане от леглото.

В бъдеще симптомите се появяват като лавина:

  • Усещате постоянна болка в тазобедрената става. Болката не ви оставя в състояние на движение: при ходене, клякане или повдигане и практически не ви оставя дори в покой. В особено тежки случаи болката дори не дава възможност да заспите.
  • Трудно ви е да стъпите на болен крак, в резултат на това се появява куцота.
  • Кракът губи подвижността си: трудно е да го огънете или да го отведете встрани.
  • Мускулите на болния крак атрофират доста бързо, което създава ефект на отслабване на крайника отделно от останалата част на тялото.
  • При равномерно положение на тялото в легнало положение можете да видите, че болният крак е станал по-къс от здравия.

Ако наблюдавате описаните симптоми на ANFH, не трябва да се самолекувате и да чакате, докато болестта достигне своя връх - ставата ще промени формата си, движението ще стане възможно само с допълнителна подкрепа, с помощта на други хора. Свържете се с нашия Център и ние ще проведем професионална диагноза, която ще идентифицира стадия на заболяването, ще избере индивидуално лечение и ще даде надежда за възстановяване на ставата..

Ранна диагностика на асептична некроза на главата на бедрената кост - възможност за предотвратяване на сериозно заболяване

Посещението при лекар с възникнала асептична некроза, като правило, се случва вече в по-късните етапи, когато болката е налице и функционалността на крайника намалява. Първите етапи често остават незабелязани, поради което нашите специалисти провеждат разширен преглед, за да открият ранните етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост при най-малкия дискомфорт в тазобедрената става..

Днес най-напредналият е комплексният диагностичен подход. Ние разпространяваме информация за причините за ANFH и предлагаме на пациентите в риск да се подложат на цялостен профилактичен преглед, насочен към предотвратяване развитието на болестта и осигуряване на лечение в началния етап. Компонентите на сложната диагностика са: изследване на скрининговия анализатор Scriffax, обща рентгенография, последвано от изследване на изображения в програмата Analiser +, ултразвукова денситометрия, двуенергийна рентгенова денситометрия, трифазна сцинтиграфия на меки тъкани и скелет, изследване на микроциркулацията в локусите на проекцията на бедрото или друго локализация), традиционни и задълбочени изследвания на кръв и урина.

Основни диагностични методи за ANFH

Диагностиката на асептична некроза на главата на бедрената кост включва следните най-често срещани методи:

  • Обикновена рентгенова снимка на тазовите кости в три проекции (на гърба, на корема, полагане по Launstein). Това е най-старият, общоприет метод..
  • Магнитен резонанс. Този метод ви позволява да видите появата на асептична некроза още в началните етапи (оток на костния мозък).
  • Трифазна сцинтиграфия на меки тъкани и скелет се използва за оценка на притока на кръв, промени в костната тъкан и за изключване на наличието на злокачествени тумори или метастази.

Допълнителни диагностични методи за ANFH

След първоначалното определяне на състоянието на пациента възниква задачата да се избере необходимия метод на лечение и тук се изискват следните диагностични методи:

  • Рентгенова двойна енергийна денситометрия на главата на бедрената кост може да се използва за определяне на костната плътност. Това важи особено за пациенти, приемащи глюкокортикоиди или страдащи от намалена функция на половите жлези..
  • Ултразвуковата денситометрия се използва за определяне на състоянието на костната тъкан чрез скоростта на преминаване на ултразвукови вълни през нея и степента на тяхното усвояване от тъканта. Методът е абсолютно безопасен, тъй като няма радиационен ефект върху тялото..
  • Рентгеновата обработка в програмата "Analiser +" дава възможност да се видят първоначалните признаци на заболяването, когато пренарежданията в костната тъкан тепърва започват.
  • Експресната диагностика на заболявания и промени във вътрешните органи на скрининговия анализатор "Screenfax" се основава на теорията за информационната функция на сърцето и технологията за анализ на електрокардиосигнали, позволява да се идентифицират заболявания, които могат да повлияят на развитието на ставни заболявания. По този начин е възможно да се идентифицират исхемична болест на сърцето, хипертония, захарен диабет, камъни в жлъчката, уролитиаза и язвена болест, хроничен гастрит (гастродуоденит), хроничен холецистит и латентни онкологични процеси. Специалната стойност на диагностичната система "Screenfax" е способността да се откриват скрити процеси на клетъчна дегенерация в тялото на пациента, с указание за тяхната локализация. В нашия Център също беше идентифициран специален сигнал, който съответства на ANFH в предклиничния етап..
  • Традиционните и задълбочени кръвни изследвания дават представа за общото здравословно състояние и съпътстващите заболявания: общ кръвен тест с левкоцитна формула; определяне на кръвна група и Rh фактор, "болничен комплекс"; биохимичен кръвен тест и определяне на нивото на креатинин, общ холестерол, LDL, HDL, VLDL и глюкоза; цялостен кръвен тест за съдържанието на метаболити на витамин D и витамин D, общ и йонизиран калций (Са ++), магнезий, неорганичен фосфор, антистрептолизин-О (ASLO), С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, пикочна киселина, хомоцистеин, прокалцитонин, паратиреоиден хормон, калцитонин, остеокалцитонин В-кръстосани обиколки, протромбиново време, протромбинов индекс; серологичен кръвен тест за откриване на антигени и антитела към хламидия, микоплазма, уреаплазма, токсоплазма, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус, вирус Epstein-Barr, ДНК анализ на системен лупус еритематозус, генетични детерминанти.
  • Анализът на урината осигурява допълнително изследване на концентрацията на калций в дневната урина и DPID в единична урина.

Нехирургичен метод за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост

Използваме уникален нехирургичен метод на лечение, базиран на прогресивни открития в областта на медицината. Не толкова отдавна беше открита уникална характеристика на костта, благодарение на която тя е единственият орган, който при повреда, като замества дефектите си не с белег на съединителната тъкан, а с нова пълноценна костна тъкан. Също така беше разкрито, че главата на бедрената кост се отличава със своята голяма способност за регенерация и пластичност. Освен това в нашите медицински практики разчитаме на закона на Волф, според който промяната във функционалното натоварване на костта предизвиква нейното вътрешно преструктуриране, което има адаптивно естество. Това означава, че костта може да се възстанови без операция, ако е организирано правилно лечение, като по този начин е възможно да се възстанови функционалността на ставата..

Лечебните дейности, извършвани в нашия център, включват следното:

  • Преразпределение на товара от GBC сектора, засегнат от некроза и спазване на ортопедичния режим с помощта на патерици. Намаляването на натоварването прави възможно да не се нарани мястото, засегнато от некроза, и да започне възстановителни процеси в костната тъкан.
  • Поглъщане на лекарства. Лекарствата за всеки пациент се подбират индивидуално, в съответствие с характеристиките на състоянието му.
  • Електрическа стимулация на акупунктурните точки чрез фитоапликатори с помощта на терапевтични устройства NS-5, Osteon-1. Терапевтичните устройства имат два електрода, които подават електрически сигнал с дадена честота и амплитуда, като по този начин компенсират външния дефицит на натоварване. Устройството за лечение на некроза на главата на бедрената кост е медицинско изделие, специално проектирано за комплексно лечение на това заболяване. Благодарение на модерния си технически дизайн, устройството генерира различни електрически сигнали - нискочестотни импулси и шест вида специални честоти на средната честота. В същото време, чрез акупунктурните точки, активните компоненти от кожните апликатори се доставят в човешкото тяло, които преминават през кожата и достигат до фокуса на заболяването, провеждайки първоначалното лечение.
  • Сегментарен и периостален масаж. Масажират се отделни области на тялото, а също така се извършва точков ефект върху определени области на костта.
  • Fitovanny при температура 37-38 ° C. Сервирайте като тонизиращо и полезно средство за нервната система.
  • Ежедневна тренировъчна терапия. Упражненията се извършват по авторски метод и се подбират индивидуално.

В хода на лечението с ANFH се създава вътрешна електрохимична среда в главата на бедрената кост, която допринася за възстановяването на нарушената микроциркулация и активното отстраняване на метаболитните продукти на тъканите, разрушени от заболяването, стимулира деленето и диференциацията на костните клетки, които постепенно заместват костния дефект. Всички нужди на ставата от необходимия минерал и хранителни вещества за регенерация на костната тъкан се задоволяват чрез постоянния им приток през кожата, осигурен с помощта на специални устройства и апликатори с биологично активни вещества, както и чрез приемането на високоефективни лекарства и добро хранене.

Още на първите етапи на терапията пациентът отбелязва подобрение на общото благосъстояние, изчезване на болката и увеличаване на обхвата на движение в тазобедрената става. Първите успехи вдъхват оптимизъм и дават необходимия положителен тласък за възстановяване. Постепенното възстановяване на ставата, нейната адаптация към стреса, подобряване на двигателната функция допринасят за връщането на нормалната походка и предишната мускулна сила, социалното активиране на пациента.

Ефективността на лечението

се оценява чрез изчезването на субективните симптоми на заболяването и използване на обективни методи за изследване. На всеки три месеца се извършва контролна рентгенова снимка на тазобедрената става и анализ на промените в структурата на главата на бедрената кост. При необходимост се извършват и тестове за кръв и урина, за да се оцени динамиката на минералния, въглехидратния, мастния метаболизъм, параметрите на костно образуване и резорбция.

Arthronosos

Лакът