Остеонекроза (M87)

[код за локализация вижте по-горе]

Включва: аваскуларна костна некроза

Изключени:

• остеохондропатия (M91-M93)
• остеонекроза на челюстта (медицинска) (индуцирана от радиация) (K10.2)

Ако е необходимо да се идентифицира лекарственият продукт, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица на лекарствата и химикалите, които причиняват отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Лечение на некроза на тазобедрената става и прогноза за възстановяване

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на бедрените кости с последваща некроза и разрушаване на минерални, хрущялни тъкани и дистрофия на костния мозък. Патологията се развива след нараняване, на фона на съпътстващи автоимунни заболявания, прием на хормонални лекарства и съдова атеросклероза.

ANFH се придружава от остра болка, ограничена подвижност в тазобедрената става. Дистрофичните промени в структурите на опорно-двигателния апарат водят до влошаване на качеството на човешкия живот и тежка инвалидност.

Код на ICD-10

Според международната класификация асептичната некроза на главата на бедрената кост се обозначава с:

• идиопатична асептична остеонекроза на костта - M87.0;
• лекарствена остеонекроза - М87.1;
• посттравматична остеонекроза - M87.2;
• друга вторична остеонекроза на костта - M87.3;
• остеонекроза, неуточнена - M87.9.

Патогенеза

Съществуват 2 основни теории за развитието на болестта: травматична и съдова.

В първия случай патологичните процеси се появяват след механично нараняване, хирургическа интервенция в бедрената кост, което е причинило нарушено кръвообращение в артериите, захранващи субхондралната ставната повърхност.

Според съдовата теория асептичната некроза на главата на тазобедрената става се развива с атеросклероза, тромбоемболия, вазоспазъм и други заболявания на артериите, доставящи кръв към увредената област. Поради недостатъчното кръвообращение, минералният метаболизъм се забавя, отслабените структури лесно се повреждат, микрофрактурите на туберкулите могат да причинят компресия на вените, образуване на кръвни съсиреци и да възпрепятстват кръвообращението.

Костта не получава необходимите хранителни вещества, продуктите от разпад се натрупват в тъканите, повишава се вътрекостното налягане, развиват се исхемия и некроза. В мястото на най-голямо натоварване на главата на бедрената кост се наблюдават дистрофични промени, ацетабулумът страда в по-малка степен.

Фокусите на остеонекрозата се образуват 3-5 дни след началото на кислородния глад, постепенно се извършва заместването на мъртвите клетки с остеогенни тъкани.

Когато кръвният поток се възстанови, костта отново се трансформира в нормално състояние. Но ако главата на тазобедрената кост през този период изпитва повишено натоварване, се образува зона на перифокална склероза. Настъпва отделяне на ставния хрущял, нараняват се субхондралните пластини и се наблюдава кистозно преструктуриране на синовиалните тъкани. Разрушаването е придружено от развитие на реактивен артрит, деформиране на коксартроза, скъсяване на бедрената шийка, промени в структурата на ацетабулума.

Основните причини за появата

ANFH се диагностицира най-често при мъже на възраст 30-50 години, заболяването може да се развие в юношеска възраст. Около 50% от пациентите страдат от двустранно увреждане на ставите: патологичният процес обикновено започва с единия крайник, вторият е в повишен стрес и синовиалните структури претърпяват подобно унищожаване..

Съдови причини

Защо се развива остеонекроза на главата на бедрената кост??

• сърдечна исхемия;
• атеросклероза;
• мастна емболия на кръвоносните съдове;
• декомпресия при гмуркане на дълбочина за водолази, миньори;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• артериална хипертония.

В ранните стадии на заболяването се променят реологичните свойства и състава на кръвта, развива се съдов спазъм и се нарушава микроциркулацията. Образува се фокус на некроза, здравината на костите намалява, хрущялната тъкан на ставата губи своята еластичност, което увеличава вероятността от деформация на главата на бедрената кост.

При атеросклероза, хиперхолестеролемия, нарушен липиден метаболизъм се образуват мастни плаки по стените на кръвоносните съдове, които причиняват заличаване на артериите и тромбоемболия.

Механични причини

Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде причинена от следните фактори:

• наранявания: луксации, фрактури на тазобедрените кости;
• последици от хирургични операции в областта на ставата.

Смъртта на ставните тъкани настъпва няколко месеца след нараняване, но характерни клинични прояви се появяват при пациенти след 1,5–2 години. Причината може да бъде предишното хирургично лечение, остеосинтеза, използването на винтове за фрактури на тазобедрената става.

Метаболитни нарушения и патологични състояния

Автоимунното увреждане на ставите е придружено от остри възпалителни процеси, образуване на специфични антитела в кръвта, които се отлагат в основния слой на бедрените съдове. Това води до влошаване на кръвообращението в костните образувания и тъканите на ацетабулума..

Нетравматичните причини за развитието на аваскуларна некроза включват:

• метаболитни нарушения;
• автоимунни заболявания: склеродермия, системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит;
• хронична алкохолна интоксикация;
• остеопороза;
• Панкреатит;
• остеопения;
• вродена дисплазия на тазобедрената става.

Рисковата група включва също пациенти, приемащи дългосрочни глюкокортикоиди, цитостатици, антибактериални средства. Хормоналните лекарства във високи дози причиняват вазоконстрикция, нарушена циркулация в главата на бедрената кост.

В 30% от случаите не е възможно да се установи причината за патологията (идиопатична остеонекроза на бедрената кост), може да има няколко провокиращи фактора наведнъж, което значително утежнява хода на заболяването.

Видове и етапи на ANGBK

Асептичната некроза на бедрените глави има 4 етапа на развитие:

1. Болестта в началния етап е асимптоматична, на рентгеновите лъчи не се откриват промени в костните тъкани. Етап I се характеризира с появата на признаци на некроза на гъбестото вещество на главата на бедрената кост, хрущялът остава непроменен. При някои пациенти подвижността на ставите е ограничена и се развива атрофия на мускулите на бедрата. Етапът продължава около шест месеца.
2. По-късно се появяват склеротични и деструктивни промени, настъпва фрактура на отпечатък, на повърхностните костни структури се виждат множество пукнатини. Пациентите се оплакват от дискомфорт в областта на тазобедрената става при извършване на движения.
3. На този етап човек се притеснява от постоянна болка, която се появява след физическо натоварване и не изчезва дълго време в покой. Настъпва субтотална лезия на главата, тя се удебелява, състои се от изолирани, безформени фрагменти, образуват се няколко огнища на уплътняване или кистозна трансформация. Ставната междина се увеличава, шийката на бедрената кост става по-къса и по-дебела. Засегнатата област е 30-60%.
4. На етап 4 се образува дислокация или сублуксация, ставата е напълно лишена от подвижност. Човекът се притеснява от силна болка. Главата е практически унищожена с 80%, структурата на туберкулите е уплътнена или разтворена, има множество пукнатини с неправилна форма. Некротичният фрагмент се отделя от костта, може да се разпадне на малки фрагменти или да се абсорбира, последвано от заместване със съединителна тъкан. Ръбовете на ацетабулума са изместени, ставното пространство е много малко или напълно липсва. Има контрактури, хипотрофия на глутеалния мускул.

С развитието на деформираща артроза на тазобедрената става при възрастни настъпват вторични промени. Главата става гъбовидна, увеличава се в диаметър, кухината се изравнява.

Изследването разкрива костни израстъци (остеофити), субхондрална склероза и дистрофични кисти. Процесът може да завърши с образуването на фиброзна анкилоза.

В зависимост от локализацията на патологичните изменения, ANFH се разделя на периферни, централни, сегментни и пълни. Периферният тип се характеризира с увреждане на външната част на главата на бедрената кост под ставния хрущял. Централният фокус на остеонекроза се формира директно в средата на главата, сегментният има конична форма и е локализиран в горната външна част.

Симптоми на заболяването

Симптомите на асептична некроза и исхемия на главата на бедрената кост се появяват постепенно. Първоначално пациентите съобщават за дискомфорт и незначителна болка в тазобедрената става. Болката излъчва в лумбалната област, седалището, краката, слабините, но най-често излъчва в коляното от засегнатата страна.

Неприятните усещания на първия етап на патологията нарушават както в покой (включително през нощта), така и след продължителна разходка, в изправено положение, извършване на физическа работа, в лошо време. С напредването на болестта болката в ставата се увеличава, тя постоянно присъства, особено когато крайникът е отвлечен, докато ставате от леглото. Развива се атрофия на мускулите на бедрото, долната част на краката, от едната страна на тялото задницата е сплескана.

При аваскуларната некроза няма симптоми на общо неразположение. Поради болка човек не може да се опре на засегнатия крак, в резултат на това се развива куцота. На последните етапи от смъртта на бедрената кост може да се забележи, че единият крайник е станал по-къс и много по-малък по обем от здравия (с 5–8 cm). Човек се движи само с помощта на подкрепа.

Диагностични методи

Трудностите при установяването на диагноза в ранните етапи възникват поради неясната локализация на болката и липсата на промени в рентгеновата снимка. Поради тази причина се препоръчва компютърна томография, когато се появи дискомфорт в тазобедрената става. Много рядко наличието на симптоми на аваскуларна некроза е правилно определено, пациентите често се лекуват за ишиас, ишиас или остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб.

Хардуерни диагностични методи

Трифазна сцинтиграфия се използва за идентифициране на огнища на некроза на тазобедрената става, нейните симптоми и лечение. Пациентът се инжектира интравенозно със специално вещество маркер, което се натрупва в засегнатите клетки. След това се извършва сканиране на ставата, ако се забележи повишено радиоактивно излъчване, тогава се потвърждава развитието на патологичния процес.

Рентгенов

За да се оцени състоянието на костите, се прави рентгенова снимка на тазобедрените стави в 2 проучвания. На етап 1 не се забелязват промени, започвайки от втория етап, откриват се фрактури на отпечатъци, липса на структурен модел, стесняване на ставното пространство, кистозни образувания, сплескване на главата и скъсяване на шийката на бедрената кост. Най-често радиографията се използва в комбинация с други хардуерни диагностични методи.

CT сканиране

Най-ефективният начин за изследване на пациенти с ANFH е компютърната томография (CT). Според резултатите от него се оценяват анатомичното местоположение, плътността на костните структури и се определя точно локализацията на лезията. КТ помага за установяване на стадия и формата на заболяването, за откриване на признаци на възпаление на костния мозък в ранните етапи от развитието на асептична некроза.

Магнитен резонанс

За поставяне на точна диагноза на 1-ви стадий на заболяването позволява ЯМР на тазобедрените стави. Картините ясно показват възпалителния процес в медулата, първичните промени в плътните структури, натрупването на синовиална течност.

Чувствителността на изследването е 95-100%.

Томографията дава възможност за точно определяне на стадия на заболяването, оценка на състоянието на костите и хрущялните тъкани, степента на разпространение на некротичните промени.

Лабораторни изследвания

Предписва се анализ за нивото на минерали в кръвта, за да се идентифицират признаци на патологичен процес и да се оцени състоянието на костните структури. При аваскуларна некроза на главата на бедрената кост концентрацията на калций, фосфор, магнезий намалява или остава в нормалните граници.

Анализ на състава на кръвта

Пълната кръвна картина не е информативна.

Важно е да се определи съотношението на липопротеините с висока и ниска плътност, нивото на креатинин, глюкоза, витамин D.

За автоимунни патологии се предписват ревматични тестове. Имуногенетични и имуносерологични изследвания са необходими за идентифициране на генетични заболявания, системен лупус еритематозус. Те също така провеждат изследвания на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Биохимични показатели

С развитието на некроза се разрушават не само костите, но и протеините, които осигуряват здравина и еластичност на тъканите. По време на разграждането на колагена се образуват дезоксипиридонолин (DPID) и пиридинолин.

Тези метаболити влизат в системното кръвообращение и се екскретират с урината. При пациенти с ANFH концентрацията на протеинови вещества е няколко пъти по-висока от допустимата норма.

Лечение на асептична некроза

Методът на терапия е избран, като се вземе предвид стадият на патологията, степента на деструктивни промени, клиничните прояви и наличието на усложнения. Болестта може да бъде лекувана консервативно и хирургично..

Медикаментозна терапия

На първо място, лекуващият лекар предписва лекарства (дипиридамол), които намаляват исхемията на главата на бедрената кост, нормализират кръвообращението и премахват тромбозата. Показано е използването на регулатори на метаболизма на калция за дълъг курс до 8 месеца. Хондропротекторите в комбинация с витамини от група В, D са необходими за възстановяване на ставните тъкани.

Пациентите трябва да спазват ортопедичен режим, да ограничат натоварването на засегнатия крайник и да се движат с патерици. Обездвижване на крака, извършва се ежедневно разтягане. Това ви позволява да стартирате процеси на регенерация и да предотвратите повреда на симетричната става..

За намаляване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен, Целекоксиб, Найз) и мускулни релаксанти, които облекчават мускулните спазми (Mydocalm).

При асептична некроза на главата на бедрената кост лекарственото лечение е ефективно само в началните етапи. Лекарствата се подбират индивидуално за всеки пациент.

Физиотерапевтично лечение

За да се подобри състоянието на костната тъкан и да се ускори хода на възстановителните процеси, се предписва курс на физиотерапевтични процедури. Полезно е за пациенти с ANGBS да извършват електромиостимулация, електрофореза, UHF, хипербарна кислородна терапия, лазерна терапия, да правят фито бани, да правят акупунктура.

Вътреставни инжекции

За да се извърши обмен на газ в некротичните участъци, инжекциите на смес от Perftoran с димексид се инжектират в ставната кухина под ултразвуков контрол. Терапевтичните манипулации стимулират подобряването на кръвообращението, снабдяването с кислород в субхондралната тъкан, регенерирането на огнища на некроза, облекчават възпалението и премахват токсините. Повтарящите се курсове на лечение за дълго време могат значително да забавят развитието на деструктивните процеси, костната некроза.

Блокади

Новокаиновите блокади в областта на лумбално-илиачния мускул помагат да се отървете от силен болен синдром.

След инжектирането на упойка, провеждането на нервните импулси в долния крайник се блокира и дискомфортът в тазобедрената става намалява.

Хирудотерапия

Използването на пиявици при лечението на асептична остеонекроза дава добри резултати. Смукайки кожата на бедрото, пиявицата инжектира редица специфични ензими в кръвта на пациента. Тези вещества ускоряват метаболизма, разтварят кръвни съсиреци, нормализират имунната система, подобряват кръвообращението в костите.

Препоръчва се курсът на хирудотерапия да се повтаря 2 пъти годишно. След първите сесии се наблюдава обостряне и засилване на болката в ставата, облекчение идва след 5-6 процедури. Този метод на терапия е противопоказан за лечение на дете, бременни жени, хора, страдащи от хипотония и хемофилия..

Терапевтична гимнастика и масаж

Като допълнителни методи на лечение се използват упражнения за масаж и физиотерапия. По време на процедурата се обработват мускулите на гърба и бедрата, като по този начин се подобрява притока на кръв към проблемните зони.

Упражненията на ЛФК са насочени към укрепване на мускулно-лигаментния апарат, облекчаване на спазми и контрактури. Набор от класове се избира индивидуално за всеки пациент.

За намаляване на болката и увеличаване на подвижността на краката е необходимо да се изпълняват динамични и статични упражнения, които тренират атрофирали мускулни групи.

Диета

За да отслабнете, да намалите симптомите на асептична некроза на главата на тазобедрената става и да постигнете успех в лечението, трябва да се храните правилно. За укрепване на костите към диетата трябва да се добавят повече храни, съдържащи ненаситени мастни киселини: морска риба, ленено масло. За да се запази еластичността на ставните връзки и хрущялите, е полезно да се ядат постни меса, броколи и чушки. Цитрусовите плодове, морковите, нарът, зеленият чай имат антиоксидантно действие.

Ферментиралите млечни продукти, пълнозърнестите храни, бобовите растения, ядките, тиквата и пресните краставици спомагат за попълване на минералните запаси и укрепване на костите. Ако имате наднормено тегло, препоръчително е да спазвате нискокалорична диета и частична диета..

Забранените храни включват бързо хранене, транс-мазнини, удобни храни, яйца и месо от органи. Не можете да пиете кафе, силен чай, трябва напълно да се откажете от употребата на алкохолни напитки.

Операция за асептична некроза

Ако консервативната терапия не дава желаните резултати, болестта бързо прогресира и човек не може да води нормален живот, препоръчително е да се извърши операция. Има няколко метода на хирургично лечение:

• Декомпресията или тунелирането е образуването на допълнителни дупки в костната структура. Тази техника ви позволява да намалите налягането във вътрешността на бедрената кост, да възстановите притока на кръв и да ускорите покълването на нови кръвоносни съдове. Операцията е ефективна на етапи 1 и 2 от ANGBK.
• Трансплантацията на костно място (артропластика) се извършва чрез заместване на отстранения фрагмент от засегнатата тъкан с парче мускулно-скелетен имплант, взето от повърхността на фибулата или изкуствен материал от калциев сулфат. Резултатът от терапията е укрепване на главата на бедрената кост, премахване на остра болка и повишено кръвообращение. Операцията може да се усложни от тромбоза на трансплантираните съдове, тя се извършва със средна тежест на заболяването.
• Ендопротезирането представлява заместване на засегнатата тазобедрена става с изкуствена протеза. Главата на пациента и ацетабулумът са напълно отстранени, а на тяхно място е инсталирана подвижна конструкция, която изпълнява функциите на ставата. Операцията се извършва в случай на тежко разрушаване на синовиалните тъкани.

При пациенти в напреднала възраст, които страдат от заболявания, които не позволяват артропластика на бедрената кост или ендопротезиране, се извършва отстраняване на мъртва тъкан на ставата, главата и кухината се съчетават с цел сливане.

За разлика от други методи, атродезата е осакатяваща операция, след която човек не може да ходи около 6 месеца, става инвалид.

Рехабилитация

Продължителността на възстановяването зависи от вида на лечението. След операцията рехабилитацията е доста дълга, може да продължи до 3-4 месеца. В следоперативния период крайникът е обездвижен, пациентът трябва да се движи на патерици, да носи ортопедични устройства. При двустранна операция се изисква почивка в леглото за 2 месеца.

За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци, на пациентите се предписват разредители на кръвта. Под наблюдението на инструктора се провеждат терапевтични упражнения за развитие на ставата, предписват се физиотерапевтични процедури. В повечето случаи до края на 4 месеца рехабилитация човек започва да се движи самостоятелно, без да разчита на бастун или патерици.

Ефективността на лечението може да се съди по изчезването на синдрома на болката. На всеки 3 месеца е необходимо да се прави контролен рентген, да се прави биохимичен анализ на кръв и урина и да се провежда превантивна терапия.

Инвалидност и прогноза за възстановяване

Невъзможно е да се постигне пълно възстановяване на ставата, но с навременно лечение е възможно да се забави прогресията на деструктивните процеси в бедрената кост, да се стабилизира състоянието, да се поддържа подвижността на крайниците и да се предотврати развитието на увреждане.

Асептична некроза на тазобедрената, коленната, раменната става и костите

Съдържание

1. Асептична некроза на главата на бедрената кост
2. Признаци и лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост
3. Етапи на некроза
4. Рентгенови лъчи и други диагностични методи
5. Причини за развитие
6. Методи на лечение
7. Асептична некроза на талуса
8. Асептична некроза на коляното
9. Некроза на хумералната глава
10. Разграждане на бедрената кондила
11. Некроза на пищяла
12. Лунатна некроза - болест на Киенбек

Концепцията за асептична некроза предполага фокално разпадане на хрущялни и костни елементи, което се формира в резултат на трайно нарушаване на периферната циркулация. Това патологично състояние представлява заплаха за нормалния живот и работата на човек. С напредването си асептичната некроза на една или друга става води до увреждане. Най-големият риск от некротични промени са тези костни елементи, които се доставят с кръв през един съд. Като показателен пример може да се посочи главата на бедрената кост, при която често се развиват деструктивно-некротични изменения..

Засегната глава на бедрената кост.

Важно! Колко ефективно ще бъде лечението на тази патология, зависи от нейния етап и степента на разпространение на деструктивните процеси..

Това патологично състояние има свой собствен код в μb 10, който съответства на маркировката М 87.0 (идиопатична асептична костна некроза). Рисковата група за заболеваемост включва мъже на възраст под 45 години. Такива пациенти много често се сблъскват с необратими промени в тазобедрената става, в резултат на което мъжът окончателно губи работоспособността си и е принуден да регистрира увреждане. Ето защо съвременните тенденции в лечението на това заболяване са насочени към ранно откриване на признаци на асептична некроза и възстановяване на трофизма в исхемичната област..

Освен това в клиничната картина на заболяването се различават характерни симптоми, а инструменталните и лабораторни методи помагат да се диагностицира това състояние, един от които е биохимията на кръвта.

Асептична некроза на главата на бедрената кост

Това патологично състояние е ярък пример за симптомите на некротични промени. Ако некроза на тазобедрената става при деца, тогава патологията се нарича болест на Legg-Calvet-Perthes. Тазобедрената става при възрастни е най-голямата. Структурата на тази анатомична формация включва главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. На повърхността на ставата има хиалинов хрущял, който осигурява двигателна амортизация на ставните части, както и плъзгане. Особено внимание трябва да се обърне на главата на бедрената кост, която е аналог на затворена камера, захранвана от 3 малки артерии. Съдовите обезпечения в тази област са неразвити, което увеличава риска от исхемия и смърт на тазобедрената кост.

Мрежата от съдове, захранващи тазобедрената става.

В ICB 10 това заболяване е обозначено с M87.0 (идиопатична асептична костна некроза). Въпреки факта, че има некротични промени в рамото, коляното или бедрото, ICD 10 е еднакъв по отношение на етиологията.

В медицинската практика има отделна класификация на тази патология на остеоартикуларния апарат, която подразделя заболяването в съответствие с мястото на локализация на некротичните промени. Има такива видове деструктивни лезии на главата на бедрената кост:

1. Централна форма. Този тип патология представлява не повече от 2% от всички случаи. Мястото на локализация на некротичните изменения е централната част на главата на бедрената кост;
2. Периферна форма (отнема не повече от 10% от всички случаи). Това заболяване се характеризира с увреждане на външната част на главата на бедрената кост, местоположението на която е зоната под ставния хрущял;
3. Сегментарна форма (около 50% от всички случаи). Тази патология се характеризира с образуването на конусообразен некротичен фокус, който се намира в горната външна или горната област на главата на бедрената кост;
4. Обща форма. Този тип заболяване е на второ място по честота на поява след сегментната форма на асептична некроза. Патологията се характеризира с широко разпространение на некротични процеси в областта на лявата или дясната глава на бедрената кост.

Повърхност, засегната от некроза.

В етиологията на това патологично състояние се разграничават както съдови, така и несъдови причини. В съвременната медицинска практика съществуват такива теории за появата на това заболяване:

• Съдова теория. Според тази теория кръвоносните съдове, снабдяващи областта на главата на бедрената кост, губят капацитета си под въздействието на различни фактори. В резултат на този процес локалното кръвообращение страда, образува се постоянна исхемия, повишава се вискозитетът на кръвта и се образуват некротични изменения;
• Травматично увреждане. Тази версия показва, че вероятната причина за развитието на деструкция в главата на бедрената кост е нарушение на нейната цялост в резултат на травма (дислокация или фрактура).

Интересен факт! Някои учени са склонни да твърдят, че потенциален фактор за развитието на тази патология е продължителен компресиращ ефект върху главата на бедрената кост. Когато дадено анатомично образувание изпитва редовно прекомерно натоварване, това води до компенсаторно намаляване на съдовия лумен, в резултат на което се нарушават локалните метаболитни процеси, развива се разрушаване на костта с натрупване на продукти от нейния разпад.

Когато заболяването води до частична или пълна загуба на работоспособност, човек получава увреждане.

Признаци и лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост

При това заболяване се използват както консервативни, така и радикални ефекти. Медицинската тактика директно зависи от локализацията на некротичния фокус, както и от степента на разрушаване на главата на бедрената кост.

Интересен факт! От момента на появата на персистираща исхемия в областта на главата на бедрената кост и до появата на некротични изменения минават средно 3-5 дни. В най-добрия случай може да има независимо възстановяване на нарушеното кръвообращение, но в повечето случаи ситуацията продължава да се влошава, което води до бърза прогресия.

За разлика от едностранната лезия, лечението на двустранен процес изисква повече усилия. Това заболяване се характеризира със следните клинични симптоми:

1. Ограничена подвижност. С напредването си некротичните процеси засягат областта на ставната капсула, ацетабулума и хрущяла. Този процес е придружен от деформация на тези структури и нарушена подвижност в ставата. В началния стадий на заболяването пациентът има ограничени ротационни движения. Когато болестта премине към следващия етап, човекът започва да изпитва трудности при отвличане, разтягане и огъване на крака в тазобедрената става;
2. Болков синдром. Като се вземе предвид факта, че главата на бедрената кост е затворено пространство, нарушеното кръвообращение ще повиши налягането вътре в костта, което води до дразнене на рецепторите за болка в областта на костните пръти. В началото на процеса болката има умерена степен на интензивност и притеснява човека при физическо натоварване. В последния етап на патологичния процес болката е постоянна и изразена;
3. Съкращаване на крака. В резултат на некротични процеси се образуват така наречените микрофрактури на главата на бедрената кост, в резултат на което тя губи формата си, а шията става по-дебела и се скъсява;
4. Куцота. При едностранно скъсяване на долния крайник биомеханиката на движенията е напълно нарушена. В допълнение, причината за куцота е синдромът на болката, при който човек е принуден да ограничи наранения крайник в товара;
5. Мускулна атрофия. Постоянното нарушение на периферната циркулация на кръвта засяга не само състоянието на костната и хрущялната тъкан, но също така включва скелетните мускули в патологичния процес. В първия стадий на заболяването няма признаци на мускулна атрофия, но когато болестта достигне своя връх, загубата на обем в мускулната тъкан достига 8 cm.

За да бъде ефективна консервативната терапия на това заболяване, лечението трябва да се проведе възможно най-рано..

Етапи на некроза

В допълнение към споменатата класификация, това заболяване е условно разделено на 4 етапа, всеки от които има характерни симптоми. Основните етапи от хода на заболяването включват:

• Етап 1. Продължителността на периода на първоначалните промени е не повече от шест месеца. През това време има постепенно унищожаване на гъбестото вещество със запазване на формата на главата на бедрената кост;
• Етап 2. Продължителността на този период е около шест месеца. Този период на заболяването се характеризира с множество фрактури на костните греди в главата на бедрената кост, с последващо компресиране и вклиняване един в друг;
• Етап 3. Средната продължителност на патологичните промени е 2 години. Тези непокътнати тъкани, които са разположени около фокуса на некрозата, систематично лизират (разтварят) увредените костни фрагменти. По време на този процес влакната на съединителната тъкан растат в дебелината на главата на бедрената кост. Резултатът от този процес е появата на благоприятни условия за образуване на нови съдове. Въпреки активирането на регенеративните процеси, дължината на бедрената шийка намалява и настъпва скъсяване на долния крайник;
• Етап 4. Продължителността на този етап е повече от шест месеца. Онези фрагменти от хрущялна и влакнеста тъкан, които са се разраснали в главата на костта на третия етап бавно, но сигурно се превръщат в костна тъкан, като по този начин възстановяват увредената губеста субстанция.

Важно! Продължителността на всеки изброен етап на некроза е индивидуална за всеки човек. Този процес може да бъде повлиян както от външни, така и от вътрешни фактори. Благоприятната прогноза за това заболяване е възможна само при навременно лечение на ранен етап..

Рентгенови лъчи и други диагностични методи

Началният етап на патологичните промени при това заболяване няма характерни признаци при рентгеновите лъчи. Ето защо някои медицински специалисти опровергават диагнозата въз основа на тези рентгенови данни, получени на първия етап на некроза..

Важно! Тъй като не са получили характерна картина на рентгенови лъчи, някои лекари спират по-нататъшно изследване и предпочитат да лекуват човек за ишиас или симптоми на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб.

Ако говорим за извършване на рентгеново изследване, тогава за увеличаване на информационното съдържание се правят изображения във фронтални и странични проекции. Други методи за диагностика на това заболяване включват:

• ЯМР диагностика;
• CT;
• Лабораторно изследване на кръвни проби за нива на магнезий, фосфор и калций.

Освен това има ключови лабораторни маркери, които показват развитието на разрушаване. Тези маркери включват нивото на пиридинолин и дезоксипиридонолин. Анализът на урината се използва за откриване на споменатите вещества..

Причини за развитие

Според ICB 10 деструктивно-некротична лезия на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост е обозначена с М 87.0. Основните симптоми на тази патология бяха обсъдени по-горе, но трябва да се споменат допълнителни причини, които допринасят за развитието на това заболяване. Тези фактори включват:

• Действието на радиоактивното лъчение;
• Редовно пиене на алкохол;
• Декомпресионна болест;
• Патологии на кръвната система;
• Остеомиелит в областта на тазобедрената става;
• Преминаване на курс на лечение, който включва продължителна употреба на глюкокортикостероиди;
• Хроничен ход на панкреатит;
• Наличието на автоимунни патологии (хеморагичен васкулит, системен лупус еритематозус и склеродермия);
• Дългосрочна редовна употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Важно! За много хора остава загадка как употребата на глюкокортикостероидни лекарства влияе върху образуването на асептична некроза. Работата е там, че хормоналните противовъзпалителни лекарства имат вазоконстрикторно действие, което води до нарушена периферна циркулация и персистираща локална исхемия..

Ако вземем предвид прегледите на хора, които са се сблъсквали с това състояние, тогава в повечето случаи некрозата е предшествана от травматично увреждане (фрактура или дислокация) на тазобедрената става.

Рентгеновата диагностика в този случай ще бъде информативна само на етапа на развитие на структурни промени.

Методи на лечение

Ако се развият деструктивни промени в областта на главата на тазобедрената става, в медицинската практика се използва общ вариант на консервативна терапия, който включва различни групи лекарства. Имената на тези групи и имената на лекарства ще бъдат представени под формата на таблица..

Асептична некроза на талуса

Заедно с некротичните изменения, които засягат областта на тазобедрената става, под въздействието на неблагоприятни фактори при хората се образува асептична некроза на талуса, която се намира в областта на глезенната става. Благодарение на тази анатомична структура се формира долната част на глезена. Основната функция на талуса е да пренася и преразпределя телесното тегло на човек в областта на стъпалото. По аналогия с главата на бедрената кост възникват некротични промени в тази костна структура поради недостатъчно кръвоснабдяване.

Важно! При хората, които се занимават професионално със спорт, много често има близък контакт на шийката на талуса с ръба на пищяла, което води до изкълчване или изместване, с нарушена васкуларизация. Освен това спортистите - лекоатлети и професионалните мотоциклетисти, които ежедневно са изправени пред интензивна плантарна флексия, са изложени на риск от асептична некроза на талуса..

Патологични промени могат да се развият в областта на задния процес, главата или талусния блок. При постоянно нарушение на кръвоснабдяването на тази област, асептичната некроза може да се разпространи в цялата област на костната формация. Консервативното лечение на тази патология се състои в използването на онези групи лекарства, които бяха споменати в таблицата.

Асептична некроза на коляното

Коленните стави носят повишено ежедневно натоварване. Ето защо те много често се подлагат на травматични наранявания, придружени от нарушена васкуларизация..

Интересен факт! Историческото наименование на асептичната некроза е остеохондрит дисекан. Първоначално медицински експерти предполагат възпалителна етиология на това състояние, но през 1920 г. тази теория е опровергана от германския хирург Кьониг.

Деформация на пищяла.

Некротичните промени в колянната става се развиват независимо от възрастта, но мъжете на възраст 40-45 години по-често страдат от заболяването. Това патологично състояние се проявява с болка, дискомфорт в областта на коляното, ограничено движение, както и накуцване, което принуждава човек да мисли за закупуване на бастун. Консервативното лечение на тази патология включва ограничаване на физическата активност, медикаментозна терапия, апаратна физиотерапия и масаж, както и физиотерапевтични упражнения.

Некроза на хумералната глава

Асептичните некротични промени в областта на раменната става възникват на фона на травматични наранявания на главата на раменната кост. В допълнение към травмата, автоимунните процеси, наследствените патологии, метаболитните нарушения, честата консумация на алкохол и възпалителното увреждане на кръвоносните съдове предразполагат към образуването на това заболяване. Симптомите и лечението на това състояние могат да се различават при деца и възрастни. В началния стадий на заболяването човек се оплаква от повишена умора, слабост и болка в областта на рамото, която се увеличава при физическо натоварване. С напредването на некротичните промени функцията на горния крайник намалява, до неподвижност.

Пълно отсъствие на ставно пространство.

Важно! Асептична некроза на главата на раменната кост, придружена от намаляване на костната плътност, в резултат на което пациентът може да получи спонтанни патологични фрактури.

В началния стадий на асептична некроза на пациента се препоръчва консервативно лечение. В напреднали клинични случаи или когато консервативните методи са неефективни, се извършва операция.

Разграждане на бедрената кондила

Симптомите и лечението на асептичната некроза до голяма степен зависи от точното местоположение на деструктивните процеси. При някои пациенти, по време на рентгеново изследване, се диагностицира асептична некроза в медиалния израстък на бедрената кост. Най-често това заболяване се развива при възрастни хора, които преди това са претърпели наранявания в областта на тазобедрената става. Асептичната некроза или остеонекроза е патологично състояние, което може да възникне във всяка костна структура при подходящи условия. След предишни спортни наранявания или други наранявания често се диагностицира остеонекроза на пищяла.

Увреждане на един кондил.

По-вероятно е да бъде засегната областта на кондила на страничната пищяла, но в практиката на ортопедичен травматолог има лезии на медиалните костни кондили.

Асептичната некроза в повечето случаи е резултат от предишна фрактура на кондилите на съседни кости, при която храненето е нарушено, последвано от исхемия. Ако човек е изправен пред фрактура на външния кондил на коляното, операцията за отстраняване на последствията от фрактурата ще направи възможно да се избегне развитието на некротични промени в бъдеще.

Некроза на пищяла

Ако костната структура е престанала да получава достатъчно количество хранителни вещества, тогава исхемията и некротичните промени могат да засегнат не само областта на главата на бедрената кост или ацетабулума, но също така да се разпространят в областта на скафоидната кост на крака или скафоидната кост на ръката. Когато областта на стъпалото на човек изпитва редовен повишен стрес, кръвоснабдяването му може да се влоши и да се развие остеонекроза на сезамоидната кост. При това състояние могат да се образуват допълнителни отлагания на калциеви соли в меките тъкани, заобикалящи първата метатарзофалангеална става..

Рядка последица от травматично увреждане на гръбначния стълб е болестта на Кюмел. Тази патология се характеризира с некротично увреждане на тялото на гръбначния стълб. Предвид естеството и степента на стрес, болестта на Кюмел често се развива на нивото на лумбалния l5 S1 прешлен. При това заболяване човек се оплаква от болка с различна степен на интензивност, която обхваща лумбосакралната област. Тази патология се основава на постепенна некроза на гъбестото вещество на гръбначното тяло, което се е развило в резултат на нарушено кръвоснабдяване или вътрекостен кръвоизлив..

Особено тежка последица е некрозата на костите и меките тъкани след ваксинация, която не е извършена съгласно правилата.

Лунатна некроза - болест на Киенбек

Болестта, при която се образува асептична некроза на луналната кост на ръката, се нарича болест на Киенбек. Като се има предвид факта, че лунната кост се намира по оста на максимално натоварване, в структурата на тази костна формация могат да се образуват огнища на исхемия с последващо образуване на некроза.

Важно! Асептичната некроза на луналната кост най-често се развива върху крайника, който поема максималното натоварване. Тоест, ако човек е дясна ръка, тогава той може да развие остеонекроза на дясната си ръка..

Болестта на Kienbeck се характеризира с бърза прогресия. При изследване на ръката има локално подуване на задната й част, в проекцията на местоположението на луналната кост. При палпация на оточния регион човек се оплаква от отчетлива болезненост. Подходяща диагноза се поставя въз основа на рентгеново изследване. Консервативното лечение на болестта на Киенбек в повечето случаи е симптоматично, тъй като може да подобри състоянието за кратък период от време. Радикално лечение на остеонекроза на луналната кост - хирургическа интервенция под формата на частична резекция или пълно отстраняване на костната формация.

Ако човек преди това е претърпял травматично нараняване на става или отделна кост, тогава му се препоръчва редовно да се подлага на медицински преглед, за да се изключат последиците под формата на некротични промени в костната тъкан.

Асептична некроза на тазобедрената става: симптоми, диагностика, лечение и последици

Тазобедрената става е една от най-важните в опорно-двигателния апарат. Поддържайки тежестта на цялото тяло, ставата може да издържи на огромно претоварване.

Ето как изглежда болестта.

Представен е със сферична форма и позволява използването на всички оси на движение: аддукция и отвличане (сагитална ос), флексия и екстензия (фронтална ос), пронация и супинация (вертикална ос). Поради своята подвижност, ставата често се уврежда.

Структурата на тазобедрената става

Едно от най-опасните наранявания е аваскуларната некроза на главата на бедрената кост (ANFH). Това е следствие от грубо нарушение на локалната микроциркулация с развитието на исхемия и некротизация на компонентите на костния мозък на главата на бедрената кост. DDI са резултат от предишни операции на тазобедрената става, анамнеза за травма, предшестващ остеомиелит на бедрената кост, развитие на епифизарна и / или спондилоепифизарна дисплазия.

Ние изброяваме няколко причини за разстройството на съдовото легло, водещо до некроза:

• многократни инфаркти на фона на артериална тромбоза;
• дългосрочна недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на ставата;
• венозен застой;
• комбинирано нарушение на артериално-венозната мрежа.

Като фактори, провокиращи подобна ситуация, са посочени: вродена хипоплазия на съдовете на тазобедрената става, нарушение на неврохуморалните механизми на регулация, недостатъчна васкуларизация на главата на бедрената кост, свързана с анатомична и функционална незрялост на съдовата мрежа.

Кръвоснабдяване на тазобедрената става

Недохранване на костните компоненти на тазобедрената става - разпространението на причината за появата на некротични промени.

Симптоми и разлики от коксартрозата

Симптоматологията на ANFH се определя от етапите на патологията. Началото е белязано от асимптоматична или незначителна болка без видима причина. В същото време се поддържа нормалният обхват на движение в ставата, отбелязва се болка, когато бедрото се завърти навътре.

Прогресията на заболяването се изразява чрез пароксизмална, силна болка. Този симптом може да показва наличието на колапс или фрактура на главата на бедрената кост, присъщи на последния етап на дегенеративни промени. Те водят до намален обхват на движение и постоянна болка, крепитация и нестабилност на главата на бедрената кост..

Клиничните симптоми на ANFH са подобни на класическата картина на коксартрозата:

• болка в слабините, която минава по антеролатералната повърхност на бедрото и излъчва към колянната става. Натоварването само усилва тези усещания, с прехода на болката в лумбалната област. Те винаги пречат на човек, дори през нощта;
• обхватът на движение в засегнатата става е значително ограничен. Такива хора се нуждаят от помощ за самообслужване;
• тежка куцота от страна на възпаления крак при ходене;
• бързо прогресираща хипотрофия на мускулната рамка на бедрото на засегнатата страна;
• скъсяване на бедрото.

Некроза на дясното бедро

Риск от развитие на асептична некроза поради травма

Фрактурите на главата или шията на бедрената кост са една от основните причини за развитието на ANFH. Най-големият риск е трансепифизарна фрактура (нарушаване на кръвоснабдяването на проксималния фрагмент до 97,6%), субепифизарна фрактура (нарушаване на кръвоснабдяването на проксималната глава до 97,4%), субкапитална фрактура (нарушаване на кръвоснабдяването до 92%).

Има няколко вида фрактури:

Тип 1: абдукционна, субкапитална, непълна фрактура без изместване. Това се дължи на действието на отвлечените напрежения. По време на фрактурата шията и диафизата на бедрената кост са насочени към главата. Костните фрагменти са здраво вклинени и линията на повърхността на фрактурата е близо до хоризонтална. Нарушаването на кръвоснабдяването е минимално (до 10,2%). Прогнозата за възстановяване е добра.

Отляво надясно: субкапитална, трансцевикална, основни фрактури на шийката на матката.

Тип 2: аддукция, субкапитал, пълна фрактура без изместване. Фрактурата е разположена във вертикална равнина, преминаваща през бедрената шийка. Трабекулите и долният корков слой са разкъсани, без изместване. Микроциркулацията е нарушена с 23,6%. Прогнозата е благоприятна.

Тип 3: аддукционна фрактура с непълно изместване на костните структури. Характеризира се с варусна деформация на шийката на бедрената кост, но фрагментите остават свързани поради задно-долния блок. Дисталният костен фрагмент е в положение на външно въртене и отвличане с ъгъл, отворен отпред. Има натрошена фрактура на задната повърхност на шията. Трабекулите и долният корков слой са разкъсани. Нарушението на васкуларизацията достига 42,8%. Рискът от развитие на асептична некроза.

Тип 4: Напълно изместена адукционна фрактура. Главата губи всички връзки със синовиалната мембрана на капсулата, в резултат на което фрагментът се освобождава. Нарушението на кръвоснабдяването е максимално (54,4%). Повишен е рискът от асептична некроза.

За да обобщим: в случай на потенциално нараняване на тазобедрената става, трябва да се свържете с най-близката спешна помощ и да направите рентгенова снимка. Ранната диагностика може да спаси ставата от разрушаване и да поддържа високо качество на живот!

Диагностика

Асоциацията Research Circulation Osseous разграничава 4 етапа:

1. Няма промени в ставата на рентгенографията.
2. Демаркационна склероза на главата на бедрената кост без колапс.
3. При рентгенови лъчи се вижда колапс: IIIA - колапс 3 mm.
4. Дегенеративни промени в ставите.

Етапи на ANGKB според ARCO

В Русия обаче класификацията на пет етапа е по-често срещана:

1. няма рентгенологични признаци. На хистологичен образец се виждат признаци на некроза на гъбестото вещество на главата и структурите на костния мозък. Клинично изразено като болка в болката и скованост в ставата, нарастваща мускулна слабост.
2. множество фрактури на отпечатъци. На фона на некроза възникват много микроскопични фрактури. Рентгенограмата показва хомогенно потъмняване на бедрената кост, нейната височина е намалена, повърхността на главата е на места под формата на уплътнени фасети, ставното пространство се разширява. Данните от ЯМР определят некротичен дефект в главата.
3. секвестиране. Ставната глава е сплескана и прилича на безструктурни изолирани фрагменти с различни форми и размери. Шийката на костта е скъсена и удебелена, ставното пространство се разширява още повече.
4. репаративен. Възстановява се спонтанното вещество на главата на бедрената кост. На рентгеновите лъчи секвестропичните зони не се забелязват, очертава се сянката на главата, но със заоблени кистоподобни просветления.
5. вторична деформираща артроза. Костната структура на бедрената кост започва да се проследява, значително променена, конгруентността на ставните повърхности е нарушена.

Болест в динамика.

Важно: колапсът на главата на бедрената кост се случва за невероятно кратък период от време - 5 месеца.

Изследване на кръвообращението в главата на бедрената кост

Използват се лазерна доплерова флоуметрия и микросензорни преобразуватели на вътрекостно налягане. Хистологичното изследване ви позволява да диагностицирате заболяването, да го разграничите от други патологии и да определите патогенетичните пътища на процеса..

С напредването на заболяването костната структура претърпява промени. В субхондриалната зона и зоната на некроза активността на остеокластите се увеличава, а в зоната на склерозата, напротив, се увеличава активността на остеобластите..

При ANFH лабораторните параметри като протромбиново време, APTT (активирано частично тромбопластиново време) са нормални. Въпреки това, в сравнение с пациенти с нетравматична некроза и здрави доброволци са разкрити значителни отклонения в концентрацията на факторите на коагулация в кръвната плазма..

При хора с ANFH нивото на грелин е намалено, нивото на фактор на фон Вилебранд, инхибитор на плазминогенов активатор-1 (PAI-1), С-реактивен протеин е повишено, което показва участието на тези фактори в механизма на патогенезата.

Използването на определени лабораторни параметри като маркери за диагностициране на ANFH е обещаващ метод..

Лечение

За всеки етап според ARCO се определя продължителността на курса на всеки от тях. За I степен и II степен - до 6 месеца, III - 3-6 месеца и моментален преход в IV етап.

Ранното започване на лечението, докато симптомите разкриват само лек дискомфорт в периартикуларната област с облъчване в слабините и колянната става е изключително важно.

Задачи по време на лечението:

1. За пациенти с анамнеза за травма, интоксикация, в риск (приемане на глюкокортикоиди, цитостатици), използвайте диагностичния алгоритъм на ANFH в ранните етапи. Включва ранни клинични прояви, информационен анализ на сърдечни сигнали с помощта на системата "Screenfax", ЯМР / КТ, рентгенография, лабораторни анализи на маркери на костния метаболизъм, сцинтиграфия, рентгенова / ултразвукова денситометрия.
2. С помощта на нехирургичен метод на лечение, подобрете метаболитните процеси във фокуса на лезията, регенерирайте елементите на бедрената кост и възстановете функцията на самата става.

Като се има предвид, че ANFH е многофакторна патология, е необходимо да се използва интегриран подход при диагностика, лечение и рехабилитация, насочен към възстановяване:

• оптимално функциониране на всички системи и органи;
• микроциркулаторно легло и показатели за хемокоагулация;
• неврорегулиращи фактори;
• имунни реакции;
• миодискоординирани процеси и биомеханика на ставите.

Етапи на лечение 1-2

Изглежда, че е най-ефективен за благоприятна прогноза. Най-важното условие за успешно лечение е стриктното спазване на режима. Трябва да се откажете от лошите навици (алкохол и тютюнопушене), да избягвате претоварване и хипотермия на засегнатата става.

Терапията е насочена в няколко посоки: прием на лекарства, физиотерапия и ЛФК.

Подготовка. При асептична некроза се предписват следните групи лекарства:

1. Инхибитори на костната резорбция (бисфосфонати). Те забавят разрушаването на костната тъкан, предотвратяват компресията и деформацията на главата на бедрената кост.
2. Препаратите от калций и витамин D, под формата на активни форми, улесняват образуването на костни структури и тяхната минерализация. Дозата се избира индивидуално.
3. Допълнителни източници на минерали и фосфати (осеин-хидроксиапатит).
4. Тъй като факторите на кръвосъсирването се променят с ANFH, задължително се предписват антитромбоцитни лекарства (курантил, дипиридамол, ксантинол).
5. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те имат аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Най-често предписваните лекарства са ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и техните аналози.
6. Мускулни релаксанти за облекчаване на мускулното напрежение около ставата.
7. Мултивитаминни комплекси, хондропротектори.

Физиотерапия. Основната задача е да стимулира притока на кръв в тъканите и да стартира / ускори регенеративните процеси.

• а) хипербарна оксигенация. Пациентът се поставя в барокамера, където той е изложен на обогатен с кислород въздух при условия на повишено налягане. Тази процедура подобрява подаването на кислород към увредената зона..
• б) терапия с ударна вълна (SWT). Представлява действието на звукова вълна. Той е направен точно, със сигурност на мястото на повредата. Той ефективно действа върху патологични тъкани, които пречат на зарастването на болните стави (калциеви кристали или сраствания). UHT подобрява кръвоснабдяването на третираната област и по този начин засилва репаративния ефект.
• в) миостимулация. Позволява да се възстанови мускулния тонус с развиваща се хипотрофия, която често се среща при ANFH. Стимулирането облекчава спазма на мускулните влакна, заобикалящи ставата, и ускорява локалния кръвен поток.

Физиотерапия

Началният етап е разтоварване на засегнатата става. В този случай пациентът е снабден с патерици, които могат да отнемат до една година да ходи..

Ако след терапията болковите усещания са намалели и маркерите на костния метаболизъм са се нормализирали, патериците се анулират след 2-3 месеца. Но не бързайте. Разтоварването на ставата ще облекчи болката и ще предотврати по-нататъшното разрушаване на главата на бедрената кост. Нежният режим ускорява заздравяването, той е по-бърз и по-лесен.

От друга страна, пациентът се нуждае от тренировъчна терапия. Специален набор от упражнения ще намали болката и подуването на ставата, ще увеличи нейната подвижност. Упражнението ще развие не само ставата, но и околните мускули, предотвратявайки развитието на хипотрофия.

На затлъстелите пациенти се препоръчва да комбинират упражненията със специално подбрана диета. Тази комбинация ще постигне най-добри резултати..

Важно е да се подчертае значението на физиотерапевтичните упражнения на етапа на рехабилитация. Това ще помогне не само да се развие оперираната / заместена става, но и да се предотврати нейната нестабилност..

Лечение на 3-4 етапа на некроза

Ако ставата вече е преминала в тези етапи, тогава процесът на унищожаване на главата на бедрената кост вече е започнал. Физиотерапията и физиотерапията остават в същата посока, както в началните етапи, а лекарствената терапия претърпява промени. Това се дължи на силен болков синдром, който пациентите вече не могат да понасят. Предписват се по-силни болкоуспокояващи (диклофенак, трамадол).

Терапевтичният ефект се допълва от вътреставно инжектиране на хиалуронова киселина и въвеждане на богата на тромбоцити плазма.

Хиалуроновата киселина е важен компонент на синовиалната течност. Такива инжекции подобряват абсорбирането на удари на конгруентни повърхности, улесняват плъзгането им една спрямо друга..

PRP терапията (приложение на богата на тромбоцити плазма) активира лечебния процес. Това е млада, но обещаваща посока. Под въздействието на тромбоцитите се засилва производството на колаген (основният „строителен материал“ на хрущялната, съединителната и костната тъкан). Интеграцията на остеобласти, които помагат за изграждането на нова тъкан, подобрява микроциркулацията поради образуването на нови съдове..

Важно: въпреки широчината на възможностите на съвременната медицина, консервативното лечение е ефективно само в ранните етапи. При първите признаци на разрушаване на главата ставата не може да бъде възстановена.

В тази ситуация ще бъде взето решение за хирургическа интервенция. Основните комбинации от групи оперативни техники [14]:

• интертрантерална коригираща остеотомия;
• моделиране на главата на бедрената кост, включително с интертрохантерична корективна остеотомия;
• моделиране на главата на бедрената кост с автопластика, включително интертрантерна корективна остеотомия;
• субхондрална автопластика на главата на бедрената кост, включително с интертрохантерална корективна остеотомия;
• сегментарна автопластика на главата на бедрената кост, включително интертрантерна корективна остеотомия;
• реконструкция на тазовите компоненти, а именно: Hiari тазова остеотомия, включително с интертрохантерна корективна остеотомия, надматочна ацетабулопластика, включително с интертрохантерична корективна остеотомия.

Никоя операция не гарантира пълно възстановяване. Те намаляват деструктивните процеси в ставата и намаляват риска от развитие на вторична коксартроза.

Ако не се лекува

Асептичната некроза на главата на тазобедрената става е тежка патология, която няма да се разреши сама. Ако ситуацията остане без подходящо внимание, болестта може да доведе до увреждане. В един случай може да се развие вторична коксартроза, изискваща подмяна на ставата с протеза (артропластика на тазобедрената става). По време на операцията се отстранява главата на тазобедрената става заедно с част от бедрената кост и на тяхно място се поставя протеза.

Подмяната на ставите ви позволява да разчитате на благоприятна прогноза. Протезата ви позволява напълно да възстановите загубените функции.

Друг резултат от заболяването може да бъде анкилоза - пълна неподвижност в ставата. Налице е пълна дегенерация на хрущялната обвивка на ставните повърхности с разрастване на съединителна фиброзна или костна тъкан.

Инвалидност

ANGKB засяга всички сфери на живота: здраве, производителност, социализация. С продължителността на заболяването на различни етапи на консервативно лечение, пациентите бяха принудени да променят дейностите с повишена физическа активност. Те избират професии, които не изискват дълъг престой на "краката", движещи се и в близост до местоживеенето.

Групата на инвалидността за такива хора се определя по време на медицинския и социален преглед в съответствие с Приложението към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 януари 1997 г. № 33 към Резолюцията на Министерството на труда и социалното развитие на Руската федерация от 27 януари 1977 г. № 1: „Класификации и критерии за времето, използвани при прилагането на медицинските социална експертиза ".

Инвалидността се определя въз основа на тежестта на заболяването и спада на качеството на живот. Промяната в нивото на увреждане е извършена само в случай на хирургическа интервенция.

С други думи, операцията е най-ефективна при лечението на асептична некроза. Въпреки впечатляването на консервативните методи на лечение, доказаната ефективност е под въпрос..