Асептична некроза на главата на тазобедрената става

Асептичната некроза засяга главата на тазобедрената става поради липса на кислород в тъканите. Патологията има усложнения, най-опасната от които е гангрена. Следователно, при първите симптоми на заболяването е необходимо незабавно да започне лечението, за да се избегне по-нататъшното прогресиране на патологията..

Причините

Етиологията на патологията не е напълно изяснена. Лекарите са склонни към няколко хипотези за динамиката на патологията:

• Травматичен - развива се на фона на отложено увреждане на целостта на костната тъкан или дислокация.
• Съдова - в резултат на което съдовете на кръвоносната система се блокират от малки кръвни съсиреци, което води до нарушения в локалния кръвен поток (исхемия). При натоварване на бедрото се появяват малки трабекули, в резултат на което вените се компресират, кръвта се сгъстява, образуват се кръвни съсиреци във вените, след това в малки артерии. Съединителната тъкан на ставите не получава необходимото хранене, в хрущялната тъкан се развиват дегенеративни процеси. Тазобедрената става е лишена от естествената си защита срещу триене. Костта на ставата започва да уврежда и постепенно се разпада, клетките отмират и се развива некроза на ставите.
• Механично - костната тъкан се уморява. Импулсите за претоварване влизат в централната нервна система, обратният импулс намалява изтичането на кръв. В резултат на това метаболизмът се нарушава, продуктите от разпад се натрупват в костните тъкани. Костта започва да се деформира и да се срутва.

Причините за патология могат да бъдат съдови заболявания:

• тромбоза,
• нарушения на кръвообращението,
• съдови спазми,
• компресия на артериални съдове след нараняване.

Фактори за развитието на патологията могат да бъдат:

• честа консумация на алкохол,
• дългосрочно хормонално лечение,
• нараняване на тазобедрената става,
• хроничен панкреатит,
• патология на кръвоносната система,
• радиация,
• декомпресивна болест и др..

Симптоми

Тази патология засяга по-често мъжете на възраст от 20 до 50 години. Основният симптом на патологията е болка в областта на тазобедрената става. Болката се появява при всяко движение, което е придружено от стрес върху ставата. Има постоянна болка в колянната става. След натоварване болката се проектира в седалището или кръста. Появява се куцота. На 2-4-ия ден след началото на развитието на патологията кракът губи подвижността си, след 2 седмици мускулите на бедрото се подлагат на атрофия (скъсяване). Визуално забележима разлика, засегнатият крайник изтънява, дължината му се променя.

Видове и етапи на развитие

Некрозата на тазобедрената става се развива на няколко етапа. И с прогресирането на патологията главата на ставата претърпява постепенно унищожаване:

• Етап 1 продължава шест месеца. Патологията засяга гредите на ставната кост, но анатомичната структура не се променя. Етиологията на синдрома на болката е различна, болката излъчва към седалището, колянната става, слабините или долната част на гърба, което пречи на правилната диагноза.
• Етап 2 (половин година) - от натоварванията се развива компресирана (отпечатъчна) фрактура на костните греди. Има ограничено движение на тазобедрената става, атрофия на мускулната тъкан в засегнатия долен крайник.
• Етап 3 (18-30 месеца) - през този период мъртвите клетки на костната тъкан се резорбират, хрущялът расте, шийката на бедрената кост се скъсява. Болковият синдром е непрекъснат, движението е ограничено, ходенето е възможно само с бастун. Долният крайник е съкратен или удължен (с 10%).
• Етап 4 (шест месеца или повече) - развива се вторична деформираща артроза. Започва процесът на вкостяване на обраслата хрущялна тъкан (гъбестото вещество на главата на бедрената кост се възстановява), но анатомичната структура на ацетабулума е нарушена. Болката е постоянна.

Асептичната некроза може да не засегне цялата област на главата на бедрената кост и патологията може да бъде класифицирана според зоната на фокуса на заболяването.

Диагностика

С навременната диагностика на некрозата на главата на бедрената кост терапията няма да бъде трудна. Ултразвуковите, рентгеновите и лабораторните изследвания не дават положителни резултати. По-точната диагноза се извършва с помощта на CT и MRI.

Рентгенов

В началния етап от развитието на патологията се извършва рентгеново изследване, което практически не показва дегенеративни процеси в костната тъкан. Деформациите в ставата на 2 или 3 етапа могат да бъдат диагностицирани с помощта на рентгенови лъчи. Снимките се правят в две проекции: странична и директна.

CT ви позволява да изследвате костите и меките тъкани на слоеве. Този диагностичен метод ви позволява точно да определите областите на засегнатата тъкан и степента на деформация дори в началния етап на асептична некроза.

ЯМР отнема около 20 минути и може да открие дори малки промени в тъканите. Този вид преглед е най-удобният (пациентът не огъва засегнатия крайник). Пациентът се поставя в капсула и тъканите се изследват слой по слой.

Лабораторни изследвания

За цялостна диагноза и потвърждение за наличие на патология се извършва лабораторно изследване: изследвания на урина и кръв. При това заболяване в урината се появяват маркери, които се синтезират по време на разграждането на колагена.

Лечение

Лечението на некроза на тазобедрената става се предписва след диагностициране и оценка на общото състояние на пациента и е насочено към облекчаване на болката, предотвратяване развитието на болестта и премахване на деформации на тазобедрената става. В началните етапи на заболяването се предписва консервативно лечение, което се основава на набор от мерки:

• лекарства,
• Упражняваща терапия,
• физиотерапевтични процедури,
• масотерапия,
• носенето на ортопедични уреди.

Лекарства

• НСПВС (индометацин, диклофенак и др.), Които облекчават болката и възпалението, намаляват мускулното напрежение,
• съдоразширяващи лекарства (Teonikor и др.), които подобряват кръвообращението, намаляват синдрома на болката (използвани в началния стадий на заболяването),
• лекарства, които подобряват регенеративните функции на костната тъкан (Калций D3, Oksidevit и др.),
• калцитонини, които стимулират синтеза на нови клетки в увредените тъкани,
• хондропротектори (глюкозамин, хондроитин и др.) за регенерация на хрущялната тъкан.

Хирургически

Хирургично лечение се извършва, ако консервативните методи не са дали положителна динамика при лечението на асептична некроза на тазобедрената става. Операциите се извършват с помощта на различни методи:

• Декомпресия - в главата на ставата се пробива канал. Това увеличава кръвоснабдяването в тази област, тъй като в канала се синтезират нови съдове. Вътрекостното налягане намалява, поради това симптомът на болката намалява.
• Част от фибуларната костна тъкан със съдов педикул се трансплантира вътре в канала. Подобрява притока на кръв и укрепва шийката на бедрената кост.
• Ендопротезиране - заменете разрушената става с изкуствена. Главата на бедрената кост с титанов (циркониев) прът се вкарва в бедрената кухина и се фиксира. В същото време на мястото на съчленяване на съединителните части е инсталирана вдлъбната част, която осигурява въртене на съединението.

Навременното лечение на патологията има положителна тенденция и възстановяването настъпва след няколко месеца. В напреднали случаи се изисква една от изброените операции.

Този тип операция се счита за сложна. Възможни са следоперативни усложнения:

• инфекция на рани,
• неправилното монтиране на протезата води до необходимост от втора операция след няколко години.

Асептичната некроза на шийката на тазобедрената става се лекува с консервативни методи на ранен етап.

Гимнастика и масаж

Комплексът от консервативни терапевтични мерки включва терапевтичен масаж и терапия с упражнения. На пациента се предписва комплекс от упражнения за укрепване на мускулите и лигаментния апарат без натоварване на главата на бедрената кост и изключване на ротационни и разтегателни движения.

Масажът трябва да се извършва от специалист. По време на тази процедура се подобрява кръвообращението в областта на главата на бедрената кост, тъканите получават необходимите хранителни вещества и започва процесът на регенерация на увредената област. По време на терапията е необходимо да се спазва ортопедичният режим: не трябва да движите болния крак, това ще доведе до атрофия на мускулната тъкан, продължителна болка.

При консервативната терапия е необходимо:

• вървете тихо за около 20 минути,
• изкачи стъпалата,
• упражнение на стационарно колело,
• използвайте бастун в началния период на заболяването,
• ако сте с наднормено тегло, свалете излишни килограми.

Лечение на некроза на тазобедрената става и прогноза за възстановяване

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на бедрените кости с последваща некроза и разрушаване на минерални, хрущялни тъкани и дистрофия на костния мозък. Патологията се развива след нараняване, на фона на съпътстващи автоимунни заболявания, прием на хормонални лекарства и съдова атеросклероза.

ANFH се придружава от остра болка, ограничена подвижност в тазобедрената става. Дистрофичните промени в структурите на опорно-двигателния апарат водят до влошаване на качеството на човешкия живот и тежка инвалидност.

Код на ICD-10

Според международната класификация асептичната некроза на главата на бедрената кост се обозначава с:

• идиопатична асептична остеонекроза на костта - M87.0;
• лекарствена остеонекроза - М87.1;
• посттравматична остеонекроза - M87.2;
• друга вторична остеонекроза на костта - M87.3;
• остеонекроза, неуточнена - M87.9.

Патогенеза

Съществуват 2 основни теории за развитието на болестта: травматична и съдова.

В първия случай патологичните процеси се появяват след механично нараняване, хирургическа интервенция в бедрената кост, което е причинило нарушено кръвообращение в артериите, захранващи субхондралната ставната повърхност.

Според съдовата теория асептичната некроза на главата на тазобедрената става се развива с атеросклероза, тромбоемболия, вазоспазъм и други заболявания на артериите, доставящи кръв към увредената област. Поради недостатъчното кръвообращение, минералният метаболизъм се забавя, отслабените структури лесно се повреждат, микрофрактурите на туберкулите могат да причинят компресия на вените, образуване на кръвни съсиреци и да възпрепятстват кръвообращението.

Костта не получава необходимите хранителни вещества, продуктите от разпад се натрупват в тъканите, повишава се вътрекостното налягане, развиват се исхемия и некроза. В мястото на най-голямо натоварване на главата на бедрената кост се наблюдават дистрофични промени, ацетабулумът страда в по-малка степен.

Фокусите на остеонекрозата се образуват 3-5 дни след началото на кислородния глад, постепенно се извършва заместването на мъртвите клетки с остеогенни тъкани.

Когато кръвният поток се възстанови, костта отново се трансформира в нормално състояние. Но ако главата на тазобедрената кост през този период изпитва повишено натоварване, се образува зона на перифокална склероза. Настъпва отделяне на ставния хрущял, нараняват се субхондралните пластини и се наблюдава кистозно преструктуриране на синовиалните тъкани. Разрушаването е придружено от развитие на реактивен артрит, деформиране на коксартроза, скъсяване на бедрената шийка, промени в структурата на ацетабулума.

Основните причини за появата

ANFH се диагностицира най-често при мъже на възраст 30-50 години, заболяването може да се развие в юношеска възраст. Около 50% от пациентите страдат от двустранно увреждане на ставите: патологичният процес обикновено започва с единия крайник, вторият е в повишен стрес и синовиалните структури претърпяват подобно унищожаване..

Съдови причини

Защо се развива остеонекроза на главата на бедрената кост??

• сърдечна исхемия;
• атеросклероза;
• мастна емболия на кръвоносните съдове;
• декомпресия при гмуркане на дълбочина за водолази, миньори;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• артериална хипертония.

В ранните стадии на заболяването се променят реологичните свойства и състава на кръвта, развива се съдов спазъм и се нарушава микроциркулацията. Образува се фокус на некроза, здравината на костите намалява, хрущялната тъкан на ставата губи своята еластичност, което увеличава вероятността от деформация на главата на бедрената кост.

При атеросклероза, хиперхолестеролемия, нарушен липиден метаболизъм се образуват мастни плаки по стените на кръвоносните съдове, които причиняват заличаване на артериите и тромбоемболия.

Механични причини

Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде причинена от следните фактори:

• наранявания: луксации, фрактури на тазобедрените кости;
• последици от хирургични операции в областта на ставата.

Смъртта на ставните тъкани настъпва няколко месеца след нараняване, но характерни клинични прояви се появяват при пациенти след 1,5–2 години. Причината може да бъде предишното хирургично лечение, остеосинтеза, използването на винтове за фрактури на тазобедрената става.

Метаболитни нарушения и патологични състояния

Автоимунното увреждане на ставите е придружено от остри възпалителни процеси, образуване на специфични антитела в кръвта, които се отлагат в основния слой на бедрените съдове. Това води до влошаване на кръвообращението в костните образувания и тъканите на ацетабулума..

Нетравматичните причини за развитието на аваскуларна некроза включват:

• метаболитни нарушения;
• автоимунни заболявания: склеродермия, системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит;
• хронична алкохолна интоксикация;
• остеопороза;
• Панкреатит;
• остеопения;
• вродена дисплазия на тазобедрената става.

Рисковата група включва също пациенти, приемащи дългосрочни глюкокортикоиди, цитостатици, антибактериални средства. Хормоналните лекарства във високи дози причиняват вазоконстрикция, нарушена циркулация в главата на бедрената кост.

В 30% от случаите не е възможно да се установи причината за патологията (идиопатична остеонекроза на бедрената кост), може да има няколко провокиращи фактора наведнъж, което значително утежнява хода на заболяването.

Видове и етапи на ANGBK

Асептичната некроза на бедрените глави има 4 етапа на развитие:

1. Болестта в началния етап е асимптоматична, на рентгеновите лъчи не се откриват промени в костните тъкани. Етап I се характеризира с появата на признаци на некроза на гъбестото вещество на главата на бедрената кост, хрущялът остава непроменен. При някои пациенти подвижността на ставите е ограничена и се развива атрофия на мускулите на бедрата. Етапът продължава около шест месеца.
2. По-късно се появяват склеротични и деструктивни промени, настъпва фрактура на отпечатък, на повърхностните костни структури се виждат множество пукнатини. Пациентите се оплакват от дискомфорт в областта на тазобедрената става при извършване на движения.
3. На този етап човек се притеснява от постоянна болка, която се появява след физическо натоварване и не изчезва дълго време в покой. Настъпва субтотална лезия на главата, тя се удебелява, състои се от изолирани, безформени фрагменти, образуват се няколко огнища на уплътняване или кистозна трансформация. Ставната междина се увеличава, шийката на бедрената кост става по-къса и по-дебела. Засегнатата област е 30-60%.
4. На етап 4 се образува дислокация или сублуксация, ставата е напълно лишена от подвижност. Човекът се притеснява от силна болка. Главата е практически унищожена с 80%, структурата на туберкулите е уплътнена или разтворена, има множество пукнатини с неправилна форма. Некротичният фрагмент се отделя от костта, може да се разпадне на малки фрагменти или да се абсорбира, последвано от заместване със съединителна тъкан. Ръбовете на ацетабулума са изместени, ставното пространство е много малко или напълно липсва. Има контрактури, хипотрофия на глутеалния мускул.

С развитието на деформираща артроза на тазобедрената става при възрастни настъпват вторични промени. Главата става гъбовидна, увеличава се в диаметър, кухината се изравнява.

Изследването разкрива костни израстъци (остеофити), субхондрална склероза и дистрофични кисти. Процесът може да завърши с образуването на фиброзна анкилоза.

В зависимост от локализацията на патологичните изменения, ANFH се разделя на периферни, централни, сегментни и пълни. Периферният тип се характеризира с увреждане на външната част на главата на бедрената кост под ставния хрущял. Централният фокус на остеонекроза се формира директно в средата на главата, сегментният има конична форма и е локализиран в горната външна част.

Симптоми на заболяването

Симптомите на асептична некроза и исхемия на главата на бедрената кост се появяват постепенно. Първоначално пациентите съобщават за дискомфорт и незначителна болка в тазобедрената става. Болката излъчва в лумбалната област, седалището, краката, слабините, но най-често излъчва в коляното от засегнатата страна.

Неприятните усещания на първия етап на патологията нарушават както в покой (включително през нощта), така и след продължителна разходка, в изправено положение, извършване на физическа работа, в лошо време. С напредването на болестта болката в ставата се увеличава, тя постоянно присъства, особено когато крайникът е отвлечен, докато ставате от леглото. Развива се атрофия на мускулите на бедрото, долната част на краката, от едната страна на тялото задницата е сплескана.

При аваскуларната некроза няма симптоми на общо неразположение. Поради болка човек не може да се опре на засегнатия крак, в резултат на това се развива куцота. На последните етапи от смъртта на бедрената кост може да се забележи, че единият крайник е станал по-къс и много по-малък по обем от здравия (с 5–8 cm). Човек се движи само с помощта на подкрепа.

Диагностични методи

Трудностите при установяването на диагноза в ранните етапи възникват поради неясната локализация на болката и липсата на промени в рентгеновата снимка. Поради тази причина се препоръчва компютърна томография, когато се появи дискомфорт в тазобедрената става. Много рядко наличието на симптоми на аваскуларна некроза е правилно определено, пациентите често се лекуват за ишиас, ишиас или остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб.

Хардуерни диагностични методи

Трифазна сцинтиграфия се използва за идентифициране на огнища на некроза на тазобедрената става, нейните симптоми и лечение. Пациентът се инжектира интравенозно със специално вещество маркер, което се натрупва в засегнатите клетки. След това се извършва сканиране на ставата, ако се забележи повишено радиоактивно излъчване, тогава се потвърждава развитието на патологичния процес.

Рентгенов

За да се оцени състоянието на костите, се прави рентгенова снимка на тазобедрените стави в 2 проучвания. На етап 1 не се забелязват промени, започвайки от втория етап, откриват се фрактури на отпечатъци, липса на структурен модел, стесняване на ставното пространство, кистозни образувания, сплескване на главата и скъсяване на шийката на бедрената кост. Най-често радиографията се използва в комбинация с други хардуерни диагностични методи.

CT сканиране

Най-ефективният начин за изследване на пациенти с ANFH е компютърната томография (CT). Според резултатите от него се оценяват анатомичното местоположение, плътността на костните структури и се определя точно локализацията на лезията. КТ помага за установяване на стадия и формата на заболяването, за откриване на признаци на възпаление на костния мозък в ранните етапи от развитието на асептична некроза.

Магнитен резонанс

За поставяне на точна диагноза на 1-ви стадий на заболяването позволява ЯМР на тазобедрените стави. Картините ясно показват възпалителния процес в медулата, първичните промени в плътните структури, натрупването на синовиална течност.

Чувствителността на изследването е 95-100%.

Томографията дава възможност за точно определяне на стадия на заболяването, оценка на състоянието на костите и хрущялните тъкани, степента на разпространение на некротичните промени.

Лабораторни изследвания

Предписва се анализ за нивото на минерали в кръвта, за да се идентифицират признаци на патологичен процес и да се оцени състоянието на костните структури. При аваскуларна некроза на главата на бедрената кост концентрацията на калций, фосфор, магнезий намалява или остава в нормалните граници.

Анализ на състава на кръвта

Пълната кръвна картина не е информативна.

Важно е да се определи съотношението на липопротеините с висока и ниска плътност, нивото на креатинин, глюкоза, витамин D.

За автоимунни патологии се предписват ревматични тестове. Имуногенетични и имуносерологични изследвания са необходими за идентифициране на генетични заболявания, системен лупус еритематозус. Те също така провеждат изследвания на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Биохимични показатели

С развитието на некроза се разрушават не само костите, но и протеините, които осигуряват здравина и еластичност на тъканите. По време на разграждането на колагена се образуват дезоксипиридонолин (DPID) и пиридинолин.

Тези метаболити влизат в системното кръвообращение и се екскретират с урината. При пациенти с ANFH концентрацията на протеинови вещества е няколко пъти по-висока от допустимата норма.

Лечение на асептична некроза

Методът на терапия е избран, като се вземе предвид стадият на патологията, степента на деструктивни промени, клиничните прояви и наличието на усложнения. Болестта може да бъде лекувана консервативно и хирургично..

Медикаментозна терапия

На първо място, лекуващият лекар предписва лекарства (дипиридамол), които намаляват исхемията на главата на бедрената кост, нормализират кръвообращението и премахват тромбозата. Показано е използването на регулатори на метаболизма на калция за дълъг курс до 8 месеца. Хондропротекторите в комбинация с витамини от група В, D са необходими за възстановяване на ставните тъкани.

Пациентите трябва да спазват ортопедичен режим, да ограничат натоварването на засегнатия крайник и да се движат с патерици. Обездвижване на крака, извършва се ежедневно разтягане. Това ви позволява да стартирате процеси на регенерация и да предотвратите повреда на симетричната става..

За намаляване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен, Целекоксиб, Найз) и мускулни релаксанти, които облекчават мускулните спазми (Mydocalm).

При асептична некроза на главата на бедрената кост лекарственото лечение е ефективно само в началните етапи. Лекарствата се подбират индивидуално за всеки пациент.

Физиотерапевтично лечение

За да се подобри състоянието на костната тъкан и да се ускори хода на възстановителните процеси, се предписва курс на физиотерапевтични процедури. Полезно е за пациенти с ANGBS да извършват електромиостимулация, електрофореза, UHF, хипербарна кислородна терапия, лазерна терапия, да правят фито бани, да правят акупунктура.

Вътреставни инжекции

За да се извърши обмен на газ в некротичните участъци, инжекциите на смес от Perftoran с димексид се инжектират в ставната кухина под ултразвуков контрол. Терапевтичните манипулации стимулират подобряването на кръвообращението, снабдяването с кислород в субхондралната тъкан, регенерирането на огнища на некроза, облекчават възпалението и премахват токсините. Повтарящите се курсове на лечение за дълго време могат значително да забавят развитието на деструктивните процеси, костната некроза.

Блокади

Новокаиновите блокади в областта на лумбално-илиачния мускул помагат да се отървете от силен болен синдром.

След инжектирането на упойка, провеждането на нервните импулси в долния крайник се блокира и дискомфортът в тазобедрената става намалява.

Хирудотерапия

Използването на пиявици при лечението на асептична остеонекроза дава добри резултати. Смукайки кожата на бедрото, пиявицата инжектира редица специфични ензими в кръвта на пациента. Тези вещества ускоряват метаболизма, разтварят кръвни съсиреци, нормализират имунната система, подобряват кръвообращението в костите.

Препоръчва се курсът на хирудотерапия да се повтаря 2 пъти годишно. След първите сесии се наблюдава обостряне и засилване на болката в ставата, облекчение идва след 5-6 процедури. Този метод на терапия е противопоказан за лечение на дете, бременни жени, хора, страдащи от хипотония и хемофилия..

Терапевтична гимнастика и масаж

Като допълнителни методи на лечение се използват упражнения за масаж и физиотерапия. По време на процедурата се обработват мускулите на гърба и бедрата, като по този начин се подобрява притока на кръв към проблемните зони.

Упражненията на ЛФК са насочени към укрепване на мускулно-лигаментния апарат, облекчаване на спазми и контрактури. Набор от класове се избира индивидуално за всеки пациент.

За намаляване на болката и увеличаване на подвижността на краката е необходимо да се изпълняват динамични и статични упражнения, които тренират атрофирали мускулни групи.

Диета

За да отслабнете, да намалите симптомите на асептична некроза на главата на тазобедрената става и да постигнете успех в лечението, трябва да се храните правилно. За укрепване на костите към диетата трябва да се добавят повече храни, съдържащи ненаситени мастни киселини: морска риба, ленено масло. За да се запази еластичността на ставните връзки и хрущялите, е полезно да се ядат постни меса, броколи и чушки. Цитрусовите плодове, морковите, нарът, зеленият чай имат антиоксидантно действие.

Ферментиралите млечни продукти, пълнозърнестите храни, бобовите растения, ядките, тиквата и пресните краставици спомагат за попълване на минералните запаси и укрепване на костите. Ако имате наднормено тегло, препоръчително е да спазвате нискокалорична диета и частична диета..

Забранените храни включват бързо хранене, транс-мазнини, удобни храни, яйца и месо от органи. Не можете да пиете кафе, силен чай, трябва напълно да се откажете от употребата на алкохолни напитки.

Операция за асептична некроза

Ако консервативната терапия не дава желаните резултати, болестта бързо прогресира и човек не може да води нормален живот, препоръчително е да се извърши операция. Има няколко метода на хирургично лечение:

• Декомпресията или тунелирането е образуването на допълнителни дупки в костната структура. Тази техника ви позволява да намалите налягането във вътрешността на бедрената кост, да възстановите притока на кръв и да ускорите покълването на нови кръвоносни съдове. Операцията е ефективна на етапи 1 и 2 от ANGBK.
• Трансплантацията на костно място (артропластика) се извършва чрез заместване на отстранения фрагмент от засегнатата тъкан с парче мускулно-скелетен имплант, взето от повърхността на фибулата или изкуствен материал от калциев сулфат. Резултатът от терапията е укрепване на главата на бедрената кост, премахване на остра болка и повишено кръвообращение. Операцията може да се усложни от тромбоза на трансплантираните съдове, тя се извършва със средна тежест на заболяването.
• Ендопротезирането представлява заместване на засегнатата тазобедрена става с изкуствена протеза. Главата на пациента и ацетабулумът са напълно отстранени, а на тяхно място е инсталирана подвижна конструкция, която изпълнява функциите на ставата. Операцията се извършва в случай на тежко разрушаване на синовиалните тъкани.

При пациенти в напреднала възраст, които страдат от заболявания, които не позволяват артропластика на бедрената кост или ендопротезиране, се извършва отстраняване на мъртва тъкан на ставата, главата и кухината се съчетават с цел сливане.

За разлика от други методи, атродезата е осакатяваща операция, след която човек не може да ходи около 6 месеца, става инвалид.

Рехабилитация

Продължителността на възстановяването зависи от вида на лечението. След операцията рехабилитацията е доста дълга, може да продължи до 3-4 месеца. В следоперативния период крайникът е обездвижен, пациентът трябва да се движи на патерици, да носи ортопедични устройства. При двустранна операция се изисква почивка в леглото за 2 месеца.

За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци, на пациентите се предписват разредители на кръвта. Под наблюдението на инструктора се провеждат терапевтични упражнения за развитие на ставата, предписват се физиотерапевтични процедури. В повечето случаи до края на 4 месеца рехабилитация човек започва да се движи самостоятелно, без да разчита на бастун или патерици.

Ефективността на лечението може да се съди по изчезването на синдрома на болката. На всеки 3 месеца е необходимо да се прави контролен рентген, да се прави биохимичен анализ на кръв и урина и да се провежда превантивна терапия.

Инвалидност и прогноза за възстановяване

Невъзможно е да се постигне пълно възстановяване на ставата, но с навременно лечение е възможно да се забави прогресията на деструктивните процеси в бедрената кост, да се стабилизира състоянието, да се поддържа подвижността на крайниците и да се предотврати развитието на увреждане.

Асептична некроза на тазобедрената става: симптоми, диагностика, лечение и последици

Тазобедрената става е една от най-важните в опорно-двигателния апарат. Поддържайки тежестта на цялото тяло, ставата може да издържи на огромно претоварване.

Ето как изглежда болестта.

Представен е със сферична форма и позволява използването на всички оси на движение: аддукция и отвличане (сагитална ос), флексия и екстензия (фронтална ос), пронация и супинация (вертикална ос). Поради своята подвижност, ставата често се уврежда.

Структурата на тазобедрената става

Едно от най-опасните наранявания е аваскуларната некроза на главата на бедрената кост (ANFH). Това е следствие от грубо нарушение на локалната микроциркулация с развитието на исхемия и некротизация на компонентите на костния мозък на главата на бедрената кост. DDI са резултат от предишни операции на тазобедрената става, анамнеза за травма, предшестващ остеомиелит на бедрената кост, развитие на епифизарна и / или спондилоепифизарна дисплазия.

Ние изброяваме няколко причини за разстройството на съдовото легло, водещо до некроза:

• многократни инфаркти на фона на артериална тромбоза;
• дългосрочна недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на ставата;
• венозен застой;
• комбинирано нарушение на артериално-венозната мрежа.

Като фактори, провокиращи подобна ситуация, са посочени: вродена хипоплазия на съдовете на тазобедрената става, нарушение на неврохуморалните механизми на регулация, недостатъчна васкуларизация на главата на бедрената кост, свързана с анатомична и функционална незрялост на съдовата мрежа.

Кръвоснабдяване на тазобедрената става

Недохранване на костните компоненти на тазобедрената става - разпространението на причината за появата на некротични промени.

Симптоми и разлики от коксартрозата

Симптоматологията на ANFH се определя от етапите на патологията. Началото е белязано от асимптоматична или незначителна болка без видима причина. В същото време се поддържа нормалният обхват на движение в ставата, отбелязва се болка, когато бедрото се завърти навътре.

Прогресията на заболяването се изразява чрез пароксизмална, силна болка. Този симптом може да показва наличието на колапс или фрактура на главата на бедрената кост, присъщи на последния етап на дегенеративни промени. Те водят до намален обхват на движение и постоянна болка, крепитация и нестабилност на главата на бедрената кост..

Клиничните симптоми на ANFH са подобни на класическата картина на коксартрозата:

• болка в слабините, която минава по антеролатералната повърхност на бедрото и излъчва към колянната става. Натоварването само усилва тези усещания, с прехода на болката в лумбалната област. Те винаги пречат на човек, дори през нощта;
• обхватът на движение в засегнатата става е значително ограничен. Такива хора се нуждаят от помощ за самообслужване;
• тежка куцота от страна на възпаления крак при ходене;
• бързо прогресираща хипотрофия на мускулната рамка на бедрото на засегнатата страна;
• скъсяване на бедрото.

Некроза на дясното бедро

Риск от развитие на асептична некроза поради травма

Фрактурите на главата или шията на бедрената кост са една от основните причини за развитието на ANFH. Най-големият риск е трансепифизарна фрактура (нарушаване на кръвоснабдяването на проксималния фрагмент до 97,6%), субепифизарна фрактура (нарушаване на кръвоснабдяването на проксималната глава до 97,4%), субкапитална фрактура (нарушаване на кръвоснабдяването до 92%).

Има няколко вида фрактури:

Тип 1: абдукционна, субкапитална, непълна фрактура без изместване. Това се дължи на действието на отвлечените напрежения. По време на фрактурата шията и диафизата на бедрената кост са насочени към главата. Костните фрагменти са здраво вклинени и линията на повърхността на фрактурата е близо до хоризонтална. Нарушаването на кръвоснабдяването е минимално (до 10,2%). Прогнозата за възстановяване е добра.

Отляво надясно: субкапитална, трансцевикална, основни фрактури на шийката на матката.

Тип 2: аддукция, субкапитал, пълна фрактура без изместване. Фрактурата е разположена във вертикална равнина, преминаваща през бедрената шийка. Трабекулите и долният корков слой са разкъсани, без изместване. Микроциркулацията е нарушена с 23,6%. Прогнозата е благоприятна.

Тип 3: аддукционна фрактура с непълно изместване на костните структури. Характеризира се с варусна деформация на шийката на бедрената кост, но фрагментите остават свързани поради задно-долния блок. Дисталният костен фрагмент е в положение на външно въртене и отвличане с ъгъл, отворен отпред. Има натрошена фрактура на задната повърхност на шията. Трабекулите и долният корков слой са разкъсани. Нарушението на васкуларизацията достига 42,8%. Рискът от развитие на асептична некроза.

Тип 4: Напълно изместена адукционна фрактура. Главата губи всички връзки със синовиалната мембрана на капсулата, в резултат на което фрагментът се освобождава. Нарушението на кръвоснабдяването е максимално (54,4%). Повишен е рискът от асептична некроза.

За да обобщим: в случай на потенциално нараняване на тазобедрената става, трябва да се свържете с най-близката спешна помощ и да направите рентгенова снимка. Ранната диагностика може да спаси ставата от разрушаване и да поддържа високо качество на живот!

Диагностика

Асоциацията Research Circulation Osseous разграничава 4 етапа:

1. Няма промени в ставата на рентгенографията.
2. Демаркационна склероза на главата на бедрената кост без колапс.
3. При рентгенови лъчи се вижда колапс: IIIA - колапс 3 mm.
4. Дегенеративни промени в ставите.

Етапи на ANGKB според ARCO

В Русия обаче класификацията на пет етапа е по-често срещана:

1. няма рентгенологични признаци. На хистологичен образец се виждат признаци на некроза на гъбестото вещество на главата и структурите на костния мозък. Клинично изразено като болка в болката и скованост в ставата, нарастваща мускулна слабост.
2. множество фрактури на отпечатъци. На фона на некроза възникват много микроскопични фрактури. Рентгенограмата показва хомогенно потъмняване на бедрената кост, нейната височина е намалена, повърхността на главата е на места под формата на уплътнени фасети, ставното пространство се разширява. Данните от ЯМР определят некротичен дефект в главата.
3. секвестиране. Ставната глава е сплескана и прилича на безструктурни изолирани фрагменти с различни форми и размери. Шийката на костта е скъсена и удебелена, ставното пространство се разширява още повече.
4. репаративен. Възстановява се спонтанното вещество на главата на бедрената кост. На рентгеновите лъчи секвестропичните зони не се забелязват, очертава се сянката на главата, но със заоблени кистоподобни просветления.
5. вторична деформираща артроза. Костната структура на бедрената кост започва да се проследява, значително променена, конгруентността на ставните повърхности е нарушена.

Болест в динамика.

Важно: колапсът на главата на бедрената кост се случва за невероятно кратък период от време - 5 месеца.

Изследване на кръвообращението в главата на бедрената кост

Използват се лазерна доплерова флоуметрия и микросензорни преобразуватели на вътрекостно налягане. Хистологичното изследване ви позволява да диагностицирате заболяването, да го разграничите от други патологии и да определите патогенетичните пътища на процеса..

С напредването на заболяването костната структура претърпява промени. В субхондриалната зона и зоната на некроза активността на остеокластите се увеличава, а в зоната на склерозата, напротив, се увеличава активността на остеобластите..

При ANFH лабораторните параметри като протромбиново време, APTT (активирано частично тромбопластиново време) са нормални. Въпреки това, в сравнение с пациенти с нетравматична некроза и здрави доброволци са разкрити значителни отклонения в концентрацията на факторите на коагулация в кръвната плазма..

При хора с ANFH нивото на грелин е намалено, нивото на фактор на фон Вилебранд, инхибитор на плазминогенов активатор-1 (PAI-1), С-реактивен протеин е повишено, което показва участието на тези фактори в механизма на патогенезата.

Използването на определени лабораторни параметри като маркери за диагностициране на ANFH е обещаващ метод..

Лечение

За всеки етап според ARCO се определя продължителността на курса на всеки от тях. За I степен и II степен - до 6 месеца, III - 3-6 месеца и моментален преход в IV етап.

Ранното започване на лечението, докато симптомите разкриват само лек дискомфорт в периартикуларната област с облъчване в слабините и колянната става е изключително важно.

Задачи по време на лечението:

1. За пациенти с анамнеза за травма, интоксикация, в риск (приемане на глюкокортикоиди, цитостатици), използвайте диагностичния алгоритъм на ANFH в ранните етапи. Включва ранни клинични прояви, информационен анализ на сърдечни сигнали с помощта на системата "Screenfax", ЯМР / КТ, рентгенография, лабораторни анализи на маркери на костния метаболизъм, сцинтиграфия, рентгенова / ултразвукова денситометрия.
2. С помощта на нехирургичен метод на лечение, подобрете метаболитните процеси във фокуса на лезията, регенерирайте елементите на бедрената кост и възстановете функцията на самата става.

Като се има предвид, че ANFH е многофакторна патология, е необходимо да се използва интегриран подход при диагностика, лечение и рехабилитация, насочен към възстановяване:

• оптимално функциониране на всички системи и органи;
• микроциркулаторно легло и показатели за хемокоагулация;
• неврорегулиращи фактори;
• имунни реакции;
• миодискоординирани процеси и биомеханика на ставите.

Етапи на лечение 1-2

Изглежда, че е най-ефективен за благоприятна прогноза. Най-важното условие за успешно лечение е стриктното спазване на режима. Трябва да се откажете от лошите навици (алкохол и тютюнопушене), да избягвате претоварване и хипотермия на засегнатата става.

Терапията е насочена в няколко посоки: прием на лекарства, физиотерапия и ЛФК.

Подготовка. При асептична некроза се предписват следните групи лекарства:

1. Инхибитори на костната резорбция (бисфосфонати). Те забавят разрушаването на костната тъкан, предотвратяват компресията и деформацията на главата на бедрената кост.
2. Препаратите от калций и витамин D, под формата на активни форми, улесняват образуването на костни структури и тяхната минерализация. Дозата се избира индивидуално.
3. Допълнителни източници на минерали и фосфати (осеин-хидроксиапатит).
4. Тъй като факторите на кръвосъсирването се променят с ANFH, задължително се предписват антитромбоцитни лекарства (курантил, дипиридамол, ксантинол).
5. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те имат аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Най-често предписваните лекарства са ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и техните аналози.
6. Мускулни релаксанти за облекчаване на мускулното напрежение около ставата.
7. Мултивитаминни комплекси, хондропротектори.

Физиотерапия. Основната задача е да стимулира притока на кръв в тъканите и да стартира / ускори регенеративните процеси.

• а) хипербарна оксигенация. Пациентът се поставя в барокамера, където той е изложен на обогатен с кислород въздух при условия на повишено налягане. Тази процедура подобрява подаването на кислород към увредената зона..
• б) терапия с ударна вълна (SWT). Представлява действието на звукова вълна. Той е направен точно, със сигурност на мястото на повредата. Той ефективно действа върху патологични тъкани, които пречат на зарастването на болните стави (калциеви кристали или сраствания). UHT подобрява кръвоснабдяването на третираната област и по този начин засилва репаративния ефект.
• в) миостимулация. Позволява да се възстанови мускулния тонус с развиваща се хипотрофия, която често се среща при ANFH. Стимулирането облекчава спазма на мускулните влакна, заобикалящи ставата, и ускорява локалния кръвен поток.

Физиотерапия

Началният етап е разтоварване на засегнатата става. В този случай пациентът е снабден с патерици, които могат да отнемат до една година да ходи..

Ако след терапията болковите усещания са намалели и маркерите на костния метаболизъм са се нормализирали, патериците се анулират след 2-3 месеца. Но не бързайте. Разтоварването на ставата ще облекчи болката и ще предотврати по-нататъшното разрушаване на главата на бедрената кост. Нежният режим ускорява заздравяването, той е по-бърз и по-лесен.

От друга страна, пациентът се нуждае от тренировъчна терапия. Специален набор от упражнения ще намали болката и подуването на ставата, ще увеличи нейната подвижност. Упражнението ще развие не само ставата, но и околните мускули, предотвратявайки развитието на хипотрофия.

На затлъстелите пациенти се препоръчва да комбинират упражненията със специално подбрана диета. Тази комбинация ще постигне най-добри резултати..

Важно е да се подчертае значението на физиотерапевтичните упражнения на етапа на рехабилитация. Това ще помогне не само да се развие оперираната / заместена става, но и да се предотврати нейната нестабилност..

Лечение на 3-4 етапа на некроза

Ако ставата вече е преминала в тези етапи, тогава процесът на унищожаване на главата на бедрената кост вече е започнал. Физиотерапията и физиотерапията остават в същата посока, както в началните етапи, а лекарствената терапия претърпява промени. Това се дължи на силен болков синдром, който пациентите вече не могат да понасят. Предписват се по-силни болкоуспокояващи (диклофенак, трамадол).

Терапевтичният ефект се допълва от вътреставно инжектиране на хиалуронова киселина и въвеждане на богата на тромбоцити плазма.

Хиалуроновата киселина е важен компонент на синовиалната течност. Такива инжекции подобряват абсорбирането на удари на конгруентни повърхности, улесняват плъзгането им една спрямо друга..

PRP терапията (приложение на богата на тромбоцити плазма) активира лечебния процес. Това е млада, но обещаваща посока. Под въздействието на тромбоцитите се засилва производството на колаген (основният „строителен материал“ на хрущялната, съединителната и костната тъкан). Интеграцията на остеобласти, които помагат за изграждането на нова тъкан, подобрява микроциркулацията поради образуването на нови съдове..

Важно: въпреки широчината на възможностите на съвременната медицина, консервативното лечение е ефективно само в ранните етапи. При първите признаци на разрушаване на главата ставата не може да бъде възстановена.

В тази ситуация ще бъде взето решение за хирургическа интервенция. Основните комбинации от групи оперативни техники [14]:

• интертрантерална коригираща остеотомия;
• моделиране на главата на бедрената кост, включително с интертрохантерична корективна остеотомия;
• моделиране на главата на бедрената кост с автопластика, включително интертрантерна корективна остеотомия;
• субхондрална автопластика на главата на бедрената кост, включително с интертрохантерална корективна остеотомия;
• сегментарна автопластика на главата на бедрената кост, включително интертрантерна корективна остеотомия;
• реконструкция на тазовите компоненти, а именно: Hiari тазова остеотомия, включително с интертрохантерна корективна остеотомия, надматочна ацетабулопластика, включително с интертрохантерична корективна остеотомия.

Никоя операция не гарантира пълно възстановяване. Те намаляват деструктивните процеси в ставата и намаляват риска от развитие на вторична коксартроза.

Ако не се лекува

Асептичната некроза на главата на тазобедрената става е тежка патология, която няма да се разреши сама. Ако ситуацията остане без подходящо внимание, болестта може да доведе до увреждане. В един случай може да се развие вторична коксартроза, изискваща подмяна на ставата с протеза (артропластика на тазобедрената става). По време на операцията се отстранява главата на тазобедрената става заедно с част от бедрената кост и на тяхно място се поставя протеза.

Подмяната на ставите ви позволява да разчитате на благоприятна прогноза. Протезата ви позволява напълно да възстановите загубените функции.

Друг резултат от заболяването може да бъде анкилоза - пълна неподвижност в ставата. Налице е пълна дегенерация на хрущялната обвивка на ставните повърхности с разрастване на съединителна фиброзна или костна тъкан.

Инвалидност

ANGKB засяга всички сфери на живота: здраве, производителност, социализация. С продължителността на заболяването на различни етапи на консервативно лечение, пациентите бяха принудени да променят дейностите с повишена физическа активност. Те избират професии, които не изискват дълъг престой на "краката", движещи се и в близост до местоживеенето.

Групата на инвалидността за такива хора се определя по време на медицинския и социален преглед в съответствие с Приложението към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 януари 1997 г. № 33 към Резолюцията на Министерството на труда и социалното развитие на Руската федерация от 27 януари 1977 г. № 1: „Класификации и критерии за времето, използвани при прилагането на медицинските социална експертиза ".

Инвалидността се определя въз основа на тежестта на заболяването и спада на качеството на живот. Промяната в нивото на увреждане е извършена само в случай на хирургическа интервенция.

С други думи, операцията е най-ефективна при лечението на асептична некроза. Въпреки впечатляването на консервативните методи на лечение, доказаната ефективност е под въпрос..

Какво представлява асептичната некроза на главата на бедрената кост и защо състоянието е опасно?

Асептичната некроза на главата на бедрената кост, която се нарича още идиопатична некроза, е сложно текущо дегенеративно-дистрофично разстройство, което засяга костите и ставните тъкани. Това заболяване има няколко етапа на развитие. Клиничната картина на това заболяване не е специфична, което значително усложнява процеса на неговата диагностика и става причина за объркване с други патологии.

Според статистиката ANFH засяга всеки 4 души на земята, като заболяването най-често се регистрира при мъжете. В около 60% от клиничните случаи асептичната некроза засяга единия крак и е едностранна.

Механизмът на възникване на ANFH и стадият на заболяването

При асептична некроза на главата на бедрената кост локалната област на костните структури отмира в субхондралната част на ставната повърхност на костта. Най-често такъв патологичен процес се развива на фона на метаболитни и циркулаторни нарушения в главата на костта..

Обикновено главата на бедрената кост на здрав човек трябва да бъде фиксирана в специално задълбочено легло в таза (ацетабулум) с помощта на връзки. При асептичен некротичен процес в главата на костта и ставата започва да тече недостатъчно количество кислород и хранителни вещества.

В този момент ставата се използва активно, но не може да бъде възстановена. Поради това главата умира още по-бързо и зоните на максимално натоварване на ставите са податливи на силно износване..

Според характеристиките на курса, асептичната некроза на главата на бедрената кост може да бъде разделена на няколко етапа:

1. Първо. Развитие на субхондрална остеонекроза. Налице е поражение на гъбестото вещество в костта, ставата засега не търпи значителни промени. Мащабът на структурните промени не надвишава 10%. Поради факта, че пренарежданията вътре в костта са микроскопични, е почти невъзможно да се диагностицира заболяването. Пациентът изпитва периодичен дискомфорт, който в крайна сметка изчезва. В същото време болезнеността има тенденция да се връща.
2. Второ. Продължителността на етапа може да бъде до шест месеца. Мащабът на лезията става по-широк и покрива вече до 30% от повърхността. По време на втория етап се получава нещо като фрактура на отпечатък, при която повърхността на главата на бедрената кост изглежда като напукана черупка на вид. Върху костните плочи на туберкулите се образуват огнища на разрушаване и разпадане на костната тъкан. На този етап симптомите на асептична некроза стават по-изразени.
3. Третият (около 6-8 месеца от хода на патологичния процес). На този етап структурно променената тъкан замества до половината от цялата повърхност на костната глава. Повърхността става не гладка и заоблена, както би трябвало да бъде нормално, а неравна и с неравен контур. На него започват кистозни трансформации, появяват се местни уплътнения. Центровете на разпад се увеличават. Има и стесняване или обратно разширяване на междуставното пространство. Симптомите стават по-интензивни.
4. Четвърто (8-10 месеца от развитието на заболяването). Главата на бедрената кост е унищожена с 80%. Областта на междуставното пространство е силно стеснена или напълно изчезва. Главата на бедрената кост е покрита с по-дълбоки хаотични депресии. Има изместване на външния и вътрешния контур, поради което краищата на ацетабулума също се изместват. Това може да е причина за изкълчване или сублуксация на ставата. Пациент със стадий 4 ANFH става почти напълно легнал, тъй като ставата, или по-точно това, което е останало от нея, става много ограничена в подвижността.

Причините за развитието на некротичния процес

Лекарите все още спорят за причините за развитието на ANFH. Много от тях вярват, че причината за асептичната некроза се крие в нарушена циркулация, която може да възникне поради:

• Съдова тромбоза;
• Наранявания, водещи до деформация и блокиране на кръвния поток в артерията, захранваща тазобедрената става;
• Продължителен спазъм на съдови структури;
• Застой на кръвта във вените;
• Повишена хемокоагулация.

Такива процеси водят до развитие на исхемия и остеонекроза в тазобедрената става. Поради нарушения на кръвообращението, хранителната система на хрущялните структури също е нарушена. Хиалинният хрущял губи своята еластичност и гъвкавост; не може да предпази главата на бедрената кост от прекомерен натиск и триене върху тазовата кост. Поради това главата се поддава на деформация, износва се с времето и започва да се руши.

Последното причинява спазъм на съдовете, снабдяващи ставата, и настъпва намаляване на венозния кръвен поток. Това значително нарушава обменните процеси. Продуктите, получени в резултат на множество реакции на гниене, започват да се натрупват в ставата. Поради промяната в околната среда костта се разрушава.

Кой е в риск?

Ако изходим от версиите за появата на асептична некроза на главата на бедрената кост, тогава рисковата група включва:

• Дебели хора. Излишното тегло поставя стрес върху всички стави на тялото. Той създава повишен натиск върху хрущяла, поради което те започват да се износват по-бързо..
• Пациенти с професия, свързана с високо налягане и стрес, както и спортисти. Силен стрес върху тазобедрената става се получава при бегачи, футболисти, баскетболисти, миньори, водолази, строители и подобни работници.
• Оцелели от травматични наранявания и пациенти с дисплазия. Тези, които са имали фрактура на тазобедрената става, изкълчване или тежки синини, са особено податливи на ANHBK. При дисплазия нормалната костна тъкан се заменя със съединителна тъкан, която предразполага към нараняване.
• Хора, които са страдали от определени болести или в момента страдат от тях. Те включват: ревматоиден артрит, исхемия, анкилозиращ спондилит, лупус, сърповидно-клетъчна анемия, хипертония, хиперхолестеролемия, левкемия, ХИВ, подагра, декомпресионна болест, синдром на Гоше.
• Дългосрочна употреба на кортикостероиди (метипред, преднизолон), антибиотици, стероиди, цитостатици и лекарства за понижаване на холестерола.
• Злоупотребяващи с алкохол и тютюн. Тези вещества силно инхибират метаболитните процеси в организма. Според втората версия на етиологията на ANFH това може да е причина за развитието на болестта. Също така си струва да се има предвид, че пушенето може да причини появата на атеросклероза, която е придружена от стесняване на лумена на артериите. Поради това кръвта не може да захрани ставата в правилното количество..

Остеомиелитът на тазобедрената става, острите стадии на панкреатит и ефектът от високи дози радиация също могат да стимулират развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост..

Симптоми на заболяването

Симптомите на AHBH са много подобни на тези при артроза на тазобедрената става. Техният списък и интензивност варират в зависимост от стадия на заболяването:

• На първия етап болката се появява внезапно и е остра. Локализира се в областта на тазобедрената става, продължава няколко дни и също така изчезва рязко. Болезнеността може да излъчва в кръстната кост, слабините, коляното и долната част на гърба. Най-често интензивността на болката се увеличава с движение и всякакъв вид натоварване на ставата. С прогресирането на некротичния процес пристъпите на болка стават все по-чести и по-продължителни. Първият етап се характеризира с лека мускулна атрофия, но няма признаци на нарушена подвижност на ставите.
• По време на втория етап, или по-скоро след фрактурата на отпечатъка, болката става постоянна. По това време започват нарушения на кръвообращението. Зрително болният крак изглежда по-тънък в сравнение със здравия. Пациентът започва да куца, в ставата се усеща скованост.
• На третия етап, когато главата на бедрената кост започва да се срутва, болката и обездвижването стават по-забележими. Възпаленият крак може леко да се скъси. Пациентът започва да куца по-силно. Ходенето без бастун или пръчка, на която да се облегнете, става много трудно и болезнено.
• На четвъртия етап почти всички пациенти стават в легнало положение, изобщо не движат краката си. Синдромът на болката на този етап е много силен и не изчезва. Болката изстрелва в долната част на гърба. Бедрените и седалищните мускули атрофират още повече, а кракът е съкратен.

Методи за диагностика на патология

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е случаят, когато е по-добре да се хване болестта в ембриона и да се предотврати прогресирането му. Целият успех и нивото на интервенция ще зависят напълно от етапа, на който е започнало лечението..

Основната трудност при диагностицирането на асептична некроза е, че патологичният процес може да се гледа не на всяко устройство и изображение.

Както вече споменахме, в своята симптоматична картина ANFH много прилича на коксартрозата, но методите за лечение на тези две ставни патологии се различават помежду си. За да потвърдят диагнозата, лекарите използват следните диагностични методи:

• ЯМР и КТ. Единствените ефективни изследователски методи, които откриват ANFH в ранните етапи на развитие. Въз основа на резултатите от ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография може да се постави надеждна диагноза с почти 100% вероятност..
• Рентгенов. Възможно е да се разграничат признаци на некроза на рентгенова снимка само ако патологичният процес засяга главата на бедрената кост за 1 година или повече (последните етапи). Разбира се, тогава болестта може да бъде диагностицирана почти веднага, но структурните лезии ще бъдат толкова обширни, че ще трябва да се използват драстични мерки за спасяване на костта..

За да се завърши картината, се събира анамнеза. Да се ​​прави ултразвук в такива случаи е безполезно, тъй като е почти невъзможно да се видят някакви структурни промени в костната тъкан с помощта на ултразвук..

В някои случаи се използва радиоизотопно сканиране. Асептичната некроза и здравата костна тъкан абсорбират по различен начин радиоактивните лекарства, което дава разбиране за степента на структурните промени.

Лечение на ANFH

Интензивността на лечението зависи от етапа на развитие на ANFH. Ако некрозата е с минимална степен, пациентът трябва да се поддържа в покой. Необходимо е да ходите по-малко, когато ходите, не забравяйте да използвате бастун с гумен връх (осигурява поглъщане на удари и предотвратява плъзгането на бастуна).

Използването на пръчка помага да се намали натоварването на възпалената става с 20-40%. Бастунът трябва да е подходящ за височината на пациента. Доста лесно е да намерите правилната дължина: трябва да се изправите изправени и да протегнете ръце по тялото, а след това да измерите разстоянието от линията на китката до пода. Дължината на пръчката трябва да съответства на измерената стойност. Бастунът трябва да се държи с ръката, която е срещу ранения крак. По този начин, докато движи засегнатия крак, пациентът ще прехвърли цялото тегло върху бастуна..

Скачане, бягане, носене на тежки неща изцяло

изключете. Не можете да натоварвате болен крак дълго време, трябва да има колкото се може повече почивки за почивка. Най-добрият начин би бил да редувате половин час натоварване, след това 15 минути почивка и т.н. Също така не се препоръчва да седите дълго време във фиксирана позиция. Поради това се нарушава притока на кръв в ставата и протичането на заболяването се влошава..

Също така, пациентът трябва да прави упражнения за терапевтична гимнастика. Ако това се пренебрегне, ефективността на лечението ще бъде сведена до нула. Упражнението минимизира риска от развитие на съдова и мускулна атрофия. Те помагат за разпръскването на кръвта и увеличават притока на кислород и хранителни вещества към ставата..

Терапевтичната гимнастика за борба с ANFH е противопоказана за: менструация, хернии на слабините и корема, високо кръвно налягане, хипертермия, по време на рехабилитационния период след операции на органите на перитонеума и гръдния кош, с патологии в остра форма, заболявания на сърдечно-съдовата система и кръвта.

Пациентите с ANFH на етапи 2-3 могат да натоварят повече засегнатия крак. Полезни са упражнения като плуване, колоездене и ходене. Всички тренировки трябва да бъдат в спокойно темпо и трябва да имат почивки за почивка..

В допълнение към физическата активност, пациентите с ANFHG етапи 1-3 също са показани да приемат някои лекарства:

НСПВС. Тези лекарства включват лекарства на базата на нимулид, диклофенак, пироксикам, индометацин, кетопрофен, целебрекс, бутадион. Те не лекуват асептична некроза на главата на бедрената кост, но имат интензивен противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Те също така предотвратяват спазъм на мускулите на бедрото, което е отговор на болката. Много е важно дори след болката от употребата на НСПВС, пациентът да не спира да спортува. Много хора правят това, за да запазят целостта на ставата. Но се случва обратното и разрушителните процеси започват да текат по-бързо..

В допълнение към медикаментозното лечение и тренировъчната терапия, физиотерапията често се използва за допълнителни цели. С ANGBK помага добре:

1. Лазерна терапия. Курсът се състои средно от 12 сесии. Процедурите имат противопоказания.
2. Термични процедури с озокерит, парафинова терапия и калолечение. Насърчаване на подобряването на кръвообращението в засегнатата област.

В някои случаи се използват терапевтичен масаж и мануална терапия (остеопатия). Тези две техники се използват като допълващи. Първият се използва за подобряване на кръвообращението и облекчаване на дискомфорта, масажът трябва да се извършва внимателно и без резки движения.

Втората техника се използва, ако ANFH е причинена от нарушение на ставата поради травма. Процедурата за мануална терапия трябва да се извършва само от професионалист, тъй като по този въпрос са необходими големи грижи и усъвършенстване на движенията. [/ Color-box]

Хирургическа интервенция

Може да се извършва на различни етапи на асептична некроза и се използва главно в случаите, когато традиционните методи на терапия не носят желаните резултати. Няколко хирургични метода могат да бъдат използвани за лечение на ANFH:

• Декомпресия на главата на костта или по-голям трохантер. Каналите се пробиват през врата до мястото на костната глава, където кръвообращението не е достатъчно активно. В тези канали растат нови съдове, налягането вътре в костта намалява, притока на кръв се нормализира и болката отслабва..
• Остеотомия. Част от фибулата се трансплантира в засегнатата област на главата на бедрената кост с връзката на свързващите артерии. Това помага за укрепване на костните структури, възстановяване на притока на кръв и предотвратяване на по-нататъшна деформация..
• Ендопротезиране. По време на операцията разрушената става се заменя с изкуствена. Главата на бедрената кост се заменя с топка с титанов или циркониев щифт. Паралелно се оформя легло за глава. Целта на операцията е да се възстанови подвижността в тазобедрената става.