Болест на Бехтерев: причини, симптоми, класификация

Анкилозиращият спондилит е вид артрит, наречен анкилозиращ спондилит, при който са засегнати хрущялните стави. Проявява се като хронично заболяване с прогресивно увреждане на подвижността. Първоначалните симптоми, болки в гръбначния стълб, са подобни на остеохондрозата. Но в този случай възпалителният процес е свързан главно с имунологичен фактор. В същото време фиброзната белезна тъкан бързо се разраства на мястото на малките стави и стави, но груби деструктивни промени, както при остеохондроза или спондилоза, не се наблюдават. Има редица фактори, които затрудняват диагностиката и лечението. Нека да поговорим за плана, който да следваме, така че патологията да не завърши с увреждане.

Причини за анкилозиращ спондилит

Доскоро лекарите бяха сигурни, че анкилозиращият спондилит се предава по наследство. И именно генетичният фактор беше решаващ за развитието на патологията. Но сега автоимунният механизъм е изложен на приоритет, където присъствието на HLA B27 антигена играе роля. Всеки възпалителен процес, хипотермия, остри или хронични заболявания могат да се превърнат в отправна точка. Тоест всички ситуации, в които тялото е под стрес.

90% от пациентите имат роднини, страдащи от анкилозиращ спондилоартрит. В същото време анкилозиращ спондилит се открива при деца на пациенти само в 30% от случаите. Рискът от развитие съществува при предишни инфекции на пикочно-половата система, храносмилателните органи, ентеровирусни инфекциозни заболявания.

Анкилозиращият спондилит е автоимунен отговор на тялото, при който имунните клетки са настроени агресивно към тъканите на ставите на гръбначния стълб, сакроилиачните стави, мускулно-сухожилните стави. С други думи, върху тъканта на гръбначния сегмент с движение, включително ставите на прешлените, връзките, сухожилията, фасциите.

Болестта засяга млади хора на възраст под 30 години. Средната възраст, на която се регистрират първите симптоми, е 24 години. При мъжете анкилозиращият спондилит се регистрира 5 пъти по-често, отколкото при жените.

Класификация

Болестта се разглежда от отделите по ревматология, травматология, ортопедия. В зависимост от преобладаващото местоположение на лезиите има класификация на формите на анкилозиращ спондилит.

1. Централен. Гръбначният стълб е деформиран, изцяло или на части. Най-често срещаната форма.
2. Периферни. Заедно с гръбначния стълб се увреждат малки стави на глезена, стъпалата, коленете.
3. Корен. Среща се в около 18% от случаите. Засяга се гръбначният стълб с най-големите съседни стави..
4. Скандинавски. Наблюдава се увреждане на малки стави на крайниците: ръце и крака. В началото често се бърка с ревматоиден артрит.

Какво е класификация на заболяванията? Анкилозиращият спондилит е бавен ток, повтарящ се, бързо прогресиращ и септичен. Последният случай се характеризира с внезапно начало, придружено от студени тръпки, треска, възпалителни процеси във вътрешните органи.
Разделянето на етапи се основава на степента на подвижност на ставите:

• първото - ограничение на общата подвижност, нарушаване на огъването на гръбначния стълб;
• вторият - с тежка анкилоза, неподвижност на отделите;
• трето - сливане на ставните тъкани на гръбначния стълб, функционална невъзможност за движение.

В проучвания можете да намерите препратки към висцералната форма на заболяването. Това означава присъединяване към традиционните промени в гръбначния стълб и ставите при патологии на вътрешните органи, свързани със сърдечно-съдовата, пикочно-половата и други системи.

Симптоми

Клиничните прояви се дължат на факта на увреждане на лигаментния апарат.
В ранните етапи пациентите изпитват:

В продължение на много години се борите с болки в ставите без успех? "Ефективно и достъпно лекарство за възстановяване на здравето и подвижността на ставите ще помогне след 30 дни. Това естествено лекарство прави нещо, което само операцията е правила преди."

• долна част на гърба и сакрална болка;
• скованост на движението в покой;
• влошаване на състоянието сутрин;
• облекчение след тренировка и енергична активност;
• мускулна треска;
• ограничен обхват на движение на гръбначния стълб.

Когато анкилозиращият спондилит започне да прогресира, усещанията за болка се увеличават. Болката нараства от ограничена площ в целия гръбначен стълб. Има дискомфорт в тазобедрените стави, човек се оплаква от хронична умора. Обикновено по това време гръбначният стълб вече очевидно е извит..

Анкилозиращият спондилит се характеризира с тотална лезия на гръбначния стълб, от сакралната област до шийните прешлени, при която реберните стави, тазовите стави и други стави на багажника придобиват неподвижност (анкилоза). Това се проявява не само от вътрешните усещания на пациента. Сливането на прешлените ограничава височината на гръдния кош. Растежът на човек намалява. Глобалните промени се случват в продължение на дълъг период от време, в продължение на няколко години. Обострянията се редуват с ремисии с различна продължителност.

Периферната форма се проявява в поражението на ставите на лактите, коленете, глезена. В някои случаи симптомите на анкилозиращ спондилит не са свързани със ставите. Човек може да има възпалителни заболявания на аортата, увреждане на сърдечната мембрана, бъбречно заболяване.

Често симптомите на анкилозиращ спондилит се бъркат с херния междупрешленни дискове, радикулит, възпаление на седалищния нерв. Точно както при тези заболявания, човек се оплаква от болка в дълбочината на слабините, бедрото, кръста..
Анкилозиращият спондилит се различава от дегенеративно-дистрофичните заболявания:

• разпространението на болестта главно сред младите мъже;
• повишена болка по време на сън;
• необратими нарушения на гръбначния стълб, скованост, мускулна атрофия;
• повишено ниво на ESR в кръвния тест.

Диагностика

В ранните етапи заболяването се открива с помощта на ЯМР. Когато болестта достигне втория етап, е възможно да се разграничи лезията с помощта на рентгенова снимка. Ако рентгеновата снимка показва симетрични разстройства на ставите, откриват се възлови образувания на подкожната тъкан, тогава трябва да се диагностицира ревматоиден артрит.

Диагнозата се поставя въз основа на цялостен преглед, който включва преглед от ревматолог или ортопед, данни от кръвен тест. В някои случаи се предписва специален тест за HLA B27 антиген.

Лечение

За хората с диагноза анкилозиращ спондилит лечението е насочено към облекчаване на болката и възпалението..
За терапевтични цели се използват:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• глюкокортикоиди - стероидни хормони;
• имуносупресори за потискане на имунния отговор;
• модификатори на имунитета.

НСПВС се предписват на първо място и се приемат от пациента продължително време, за да се получи стабилен противовъзпалителен ефект. В съвременните лечебни програми има и насочени лекарства, съдържащи противовъзпалителни цитокини - информационни молекули, които влияят на метаболизма.

Доказано е, че лекарствата дават най-добри резултати в началните стадии на заболяването. Но дори и при напреднали случаи, лекарствата ще имат ефект. При стриктно спазване на медицинските препоръки е възможно дори частично възстановяване на двигателните функции.

Човек с анкилозиращ спондилит се нуждае не само от лекарства за лечение. Важно е да му осигурите емоционален комфорт, качествен сън и да го предпазите от инфекции. Мануалната терапия и масажът се използват с повишено внимание. Добри резултати се получават при редовно балнеолечение, занимания с ЛФК, закалителни процедури.

По време на периоди на ремисия на пациента се предписват поддържащи физиотерапевтични процедури. За да се отблъснат отрицателните промени в гърдите, са необходими дихателни упражнения. Дозираните физически упражнения се предписват от специалист по ЛФК индивидуално. В същото време се наблюдава стриктно отсъствието на натоварвания върху шийните прешлени, гръдния кош, гърба.

Препоръчително е да закупите твърд ортопедичен матрак за пациента. В началния етап е по-добре да не слагате нищо под главата си. След това можете да поставите тънка възглавница.

Хирургия

Предпоставките за факта, че пациент с анкилозиращ спондилит не може без хирургично лечение са:

• деформация на гръбначния стълб, значително влошаваща качеството на живот на пациента;
• изразен и постоянен синдром на болка;
• неефективност на медикаментозното лечение;
• тежки патологии от бронхите и сърдечно-съдовата система;
• липса на двигателна способност от основните стави.

Основните симптоми се елиминират чрез хирургична корекция на гръбначния стълб или чрез метода на протезиране на засегнатите стави.

Физиотерапия

Възможни методи на действие при лечението на анкилозиращ спондилит:

• ултразвукова терапия;
• електромагнитна терапия;
• парафинова терапия;
• апликации с озокерит;
• кална терапия;
• минерални бани.

Физиотерапевтичните лечения се извършват в допълнение към традиционните методи. Комплексът може да използва рецепти от традиционната медицина - след консултация с лекуващия лекар. Препоръчва се прием на лекарствени препарати от коприва, брезови листа, теменужка, ливадна сладка, червена боровинка, бъз, корени от магданоз.

Отдавна забравено лекарство за болки в ставите! „Най-ефективният начин за лечение на проблеми със ставите и гърба“ Прочетете повече >>>

Възможни усложнения

Когато е засегната гръдната област, се откриват нарушения в дихателните органи. Белите дробове имат ограничена вентилация. С течение на времето се развива хроничен енфизем. Специфичните случаи включват белодробна фиброза, която се развива в 4% от случаите от общия брой заболявания..

Чести прояви на лезии на периферната нервна система. Те са причинени от вторичен радикулит на цервикоторакалната, лумбалната или сакралната област..

При голям брой пациенти бъбречната функция е нарушена. Това се проявява в отоци, анемия, хипертония, бъбречна недостатъчност.

От страна на сърдечно-съдовата система лезиите се срещат в около 20% от случаите. Оплакванията от повишен сърдечен ритъм, задух, болезненост в сърдечната област означават развитие на миокардит и други заболявания на сърдечния мускул с възпалителен характер. В напреднали случаи се формират сърдечни дефекти, като аортна недостатъчност.

В зависимост от комплекса на откритите първични и вторични патологии се решава кой лекар наблюдава пациента и лекува анкилозиращ спондилит.

Прогноза за цял живот

Ранното и навременно откриване на патология забавя отрицателните процеси в гръбначния стълб. При анкилозиращ спондилит прогнозата за живота е условно неблагоприятна, но интегрираният подход към лечението прави качеството на живот доста високо. Способността за работа се губи по-бавно, човек е способен да води почти пълноценен живот дълго време.

Профилактика и диета

Диетата е предназначена да намали активността на възпалителния процес и да разтовари тялото за борба с негативните промени. Балансираната диета нормализира теглото, доставя необходимите витамини, минерали и други основни хранителни вещества във вътрешните органи.

Принципите на хранене при болестта на Бехтерев:

• нормализиране на теглото поради ниско съдържание на калории и отсъствие на прости въглехидрати;
• добавяне на протеинови продукти към диетата;
• намаляване на приема на сол;
• спазване на режима на пиене;
• термична обработка на продукти чрез кипене, печене, пара;
• спазване на малки размери порции, частично хранене, до 6 хранения на ден.

Ако тези правила се спазват, телесното тегло се нормализира, натоварването на гръбначния стълб и ставите намалява. Наличието на протеинови храни премахва протеиновия дефицит в организма, причинен от възпаление. Минималното количество сол допринася за нормалния обмен на течности, предотвратява отока и намалява негативните реакции от страна на бъбреците. Адекватният прием на вода подобрява метаболизма. Липсата на мазна, пържена храна в диетата нормализира функционирането на храносмилателната система, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса.

По време на обостряния солта и натриевите продукти са абсолютно изключени от диетата: осолена риба, хайвер, твърдо сирене. Екстрактивни вещества, които присъстват в големи количества в богатите бульони, консерви, пушени меса, пържени храни, ще донесат вреда. Червеното месо, черен дроб, колбаси, силен чай и кафе трябва да бъдат ограничени. Трябва да откажете сладкарски изделия, приготвени с маргарин и други огнеупорни мазнини. Забранено е да се пие алкохол.

Възпалителният процес се затруднява от храни с омега-3 мастни киселини: прясна морска и речна риба, ленено семе и екстра върджин зехтин, ленено семе.

Препоръчително е да включите в диетата домати, патладжани, чушки, млади картофи. По-добре е да готвите салати от тези продукти, да печете, да готвите в двоен котел.

Функцията на ставите се подобрява от храни с желиращи агенти. Можете да направите желе на основата на желатин от плодове и плодове. Освен висококачествено, желирано месо, изберете само постно месо за това.

При автоимунни заболявания лекарите препоръчват да се ядат храни с високо съдържание на витамини, полифеноли и флавоноиди. Това са пресни зеленчуци, плодове и плодове, особено тези с ярки цветове. Те неутрализират окислителните процеси, нормализират имунната система.

Не можете да се възстановите напълно от анкилозиращ спондилит. И специфична превенция при условие на генетично обусловена патология също не съществува. За да се предотврати изненадата на болестта, е необходимо да се води доста активен начин на живот, да се провеждат редовни прегледи и медицински изследвания. Адекватното хранене също е в състояние да спре отрицателните процеси, които възникват в костните и хрущялните тъкани..

Болест на Бехтерев

Анкилозиращият спондилит е възпалително заболяване на гръбначния стълб и ставите. Болестта на Бехтерев се нарича още анкилозиращ спондилит. Локализира се главно в сакроилиачната зона на гръбначния стълб, в ставите на гръбначния стълб, както и в паравертебралните тъкани. Болестта се развива при приблизително хора на възраст от 20 до 30 години, мъжете са засегнати от нея 9 пъти по-често от жените.

История на анкилозиращ спондилит

Причините за заболяването не са напълно изяснени, повечето експерти са склонни да приемат, че то се отнася до автоимунно заболяване. Установено е, че той е наследствен при формирането си при хората, 90-95% от пациентите с анамнеза за анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит също имат антиген HLA-B27. Следните сътресения могат да служат като вероятни причини за развитието на болестта:

• фактът на хипотермия;
• наранявания, натъртвания, удари по гръбначния стълб и таза;
• преживяват инфекциозни заболявания;
• наличие на заболявания с алергичен характер;
• хормонални и метаболитни нарушения;
• наличието на възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт;
• възпалителни заболявания на отделителната и репродуктивната система.

Анкилозиращият спондилит се характеризира със ситуация, при която имунните клетки започват да атакуват дисковете между прешлените, както и връзките на ставите и сухожилията. В тези тъкани се развива възпалителен процес, в резултат на което има дегенерация на еластичните тъкани на твърдата кост. Нарушава естествената подвижност на ставите и гръбначните сегменти..

Класификация на видовете на анкилозиращ спондилит

Днес има видова класификация на анкилозиращ спондилит. Основните форми включват следните видове:

• Централната форма - формата на кифоза предполага изправяне на гръбначния стълб в долната част на гърба, но образува увеличаване на огъването в гръдната област. При твърда форма лумбалната и гръдната кривина на гръбначния стълб се изглаждат, в резултат на което се получава необичайно изравняване на гърба.
• Периферната форма засяга предимно периферните стави - глезен, коляно и лакът.
• Ризромаличната форма се характеризира с увреждане на големи стави, например рамото и бедрото, а не само гръбначния стълб.
• Скандинавската форма се характеризира със симптоми на ревматоиден артрит. Малките стави обаче са засегнати, без допълнителна деформация и разрушаване.
• Анкилозиращият спондилит с висцерална форма засяга не само ставите и гръбначния стълб, но и очите, сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове.

Анкилозиращ спондилит Симптоми на болестта на Бехтерев

Първият симптом, който може да показва наличието на анкилозиращ спондилит, е интензивна болка в лумбалната част на гръбначния стълб. Болковият синдром обикновено се проявява през нощта, продължава няколко часа след събуждане и следобед може напълно да отшуми. Ето защо много често пациентите с такава аномалия са принудени да крачат болката, да се изправят и да се движат нарочно. На фона на болезнени усещания се усеща и скованост, обща подвижност на гръбначните сегменти. Подвижността е напълно нарушена във всички посоки, тоест е изключително трудно да се наклони настрани, напред-назад.

Тогава болестта прогресира и се разпространява по целия гръбначен стълб, а също така засяга ставите. На първо място са засегнати тазобедрените стави, както и раменните стави, засегната е сакрума. Тогава заболяването засяга малките стави на краката и ръцете, но това се случва много по-рядко. В същото време ставите започват забележимо да се подуват и болят. В случаите, когато сакрума е засегнат, пациентът може да изпитва дискомфорт в самите седалищни части. Много често този симптом на болка се бърка с радикулит или прищипване на седалищния нерв, което усложнява диагностиката на истинската причина, провокираща болка.

След известно време клиничната картина на заболяването започва да включва изглаждането на естествените извивки на гръбначния стълб. Гърбът става плосък. Но гръдната област е засегната от кифоза, тоест се образува изразено прегъване. Позата се оформя като „молеща“ поза - сгънат гръб, забележимо наклонена глава надолу, краката са леко свити в коленете. Всичко това е придружено от напрежение в мускулите на гърба и забележима болка..

При специални форми на анкилозиращ спондилит лезията може да започне точно от ставите, а не от самия гръбнак на гърба. По-характерно е за юношеския възрастов период..

Децата и юношите започват да изпитват следните симптоми:

• изпитване на болка в малки стави като ръце и крака;
• малко, но постоянно изразено повишаване на телесната температура;
• тахикардия, сърцебиене, повишен сърдечен ритъм;
• треска от грешен тип, която се характеризира с температурни колебания от 1-2 градуса;
• втрисане и повишено изпотяване.

Това заболяване може да засегне не само ставите и гръбначния стълб, но и вътрешните органи, сензорните системи. Това е типично за някои форми. Например, ако очите са засегнати, тогава се развива ирит, иридоциклит, които се характеризират с болка в очите, немотивирано сълзене, забележимо влошаване на зрението. Ако сърцето е засегнато, кардит може да се развие..

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването понякога се случва извън времето и често диагнозата е трудна, тъй като симптомите на анкилозиращ спондилит съответстват на някои други заболявания (ишиас, остеохондроза и др.). Поради това заболяването приема напреднали форми..

Рентгеновото изследване е един от най-надеждните диагностични методи. Изображението е в състояние да покаже наличието на болестта дори на най-ранните етапи. Но рентгеновите снимки на малките стави на краката и ръцете в ранните етапи на развитие не са много информативни. Следователно в допълнение може да се предпише ядрено-магнитен резонанс - ЯМР. Задължително е да се изследва наличието на антитела HLA-B27 при най-малкото съмнение за заболяване, а също така се прави общ кръвен тест.

Как да живеем с анкилозиращ спондилит? Ние формираме правилния начин на живот

Продължителността на живота на анкилозиращия спондилит е най-обезпокоителният въпрос, който възниква при пациент и който обикновено се изпраща на мястото на пациентите с анкилозиращ спондилит или се пита на специалист. Продължителността на живота зависи от начина на живот, който пациентът ще приеме за себе си. Това включва хранене при анкилозиращ спондилит, специални диети, нетравматични спортове, особено плуване, повишен имунитет и много други..

Диетата при анкилозиращ спондилит е предназначена да контролира теглото, както и да осигури на тялото специални микроелементи и витамини. Ето защо трябва да включите протеинови храни в диетата: рибно месо, бобови растения, гъби, както и да увеличите консумацията на плодове и зеленчуци. Най-често предписвана "средиземноморска диета".

Важно е да повишите имунитета, като приемате витамини, тъй като всяко инфекциозно заболяване провокира обостряне на анкилозиращ спондилит. Плуване, гимнастика, редовно разтягане.

Масажът на анкилозиращ спондилит е ефективен метод за борба с болестта.

Пациентът не трябва да се преуморява, да понася физическа активност. Важно е да запомните, че леглото трябва да бъде избрано с твърда основа, матракът трябва да е твърд, не се препоръчва възглавница.

Лечение на анкилозиращ спондилит

Лечението включва продължително естество и сложност. Първоначално пациентът се лекува стационарно в травматологичното отделение, където се предоставят лекарства. Като медикаментозно лечение се препоръчват противовъзпалителни лекарства от нестероидната група, вътреставно инжектиране на кортикостероиди, както и сулфасалазин за анкилозиращ спондилит. Медицинското лечение е трудно, когато се отбелязват анкилозиращ спондилит и бременност.

Физиотерапията е ефективна, най-често се използва магнитотерапия, термична обработка, отопление. Термичната обработка включва използването на парафинов восък и нагревателни подложки.

Терапия за болести - лечение с водни процедури, предвижда ефекта на сероводород, студен натрий, бишофит, радонови бани. Също така, курсовете за ЛФК са се доказали много добре, но е важно програмата да бъде разработена от специалист. Гимнастиката трябва да се извършва в два подхода с почивки. Програмата не трябва да надвишава 30 минути. Лечението като цяло трябва да придобие характер на система, пациентът трябва да бъде търпелив и да коригира начина си на живот.

Болест на Бехтерев - симптоми и лечение

Какво е анкилозиращ спондилит? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Елена Анатолиевна Фурсова, ревматолог със 17 години опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Анкилозиращият спондилит (болест на Strumpell-Bechterew-Marie, анкилозиращ спондилит, AS) е възпаление на междупрешленните стави, последвано от тяхната анкилоза. Анкилозата е обездвижване на ставите в резултат на образуването на костно, хрущялно или влакнесто сливане на ставните краища на артикулиращите кости. В резултат на патологичния процес гръбначният стълб се оказва в твърд калъф, което значително ограничава движението в него. Обхватът на движенията в ставите постепенно намалява, гръбначният стълб става неподвижен.

Това заболяване е известно на човечеството от древни времена. Първото му историческо споменаване в литературата датира от 1559 г., когато италианският хирург Реалдо Коломбо описва два скелета с промени, характерни за анкилозиращия спондилит (AS) в своята книга „Анатомия“. 100 години по-късно, през 1693 г., ирландският лекар Бернард Конър описва човешки скелет с признаци на сколиоза, при който сакрума, тазовата кост, лумбалните прешлени и 10 гръдни прешлени с ребра са слети в една кост. Има няколко клинични описания на това заболяване, направени в средата на 19 век. Но само записите на руския лекар Владимир Бехтерев през 1893 г., немския лекар Адолф Струмпел през 1897 г. и френския лекар Пиер Мари през 1898 г., а също и Бернар Конър през 17 век се считат за първите описания на АС..

Броят на пациентите в различни страни по света варира от 0,5% до 2% от общото население. Мъжете се разболяват 3-6 пъти по-често от жените, на възраст 15-30 години. Ходът на заболяването при мъжете е по-агресивен [1] [6]. КАТО при жените има някои особености: артралгия (болки в ставите) е слабо изразена, артрит с продължителна ремисия, няма клинични признаци на сакроилеит (възпаление на сакроилиачната става), функцията на гръбначния стълб остава непокътната за дълго време, болестта напредва бавно [1] [6].

Анкилозиращият спондилит обикновено засяга гръбначния стълб, сакроилиачната става и големите стави на долните крайници. С първичната извънставна локализация на процеса болестта може да дебютира с увреждане на очите. Поражението на очите при AS се среща в 10-50% от случаите и протича под формата на ирит (възпаление на ириса на очната ябълка), иридоциклит (възпаление на ириса и цилиарното тяло на очната ябълка) или еписклерит (възпаление на свързващия слой между склерата и конюнктивата), може да се наблюдава кератит (възпаление на очната роговица) и конюнктивит (възпаление на лигавицата на окото). При 5-10% от хората първият признак на заболяването е ирит или иридоциклит..

По-рядко заболяването започва с аортит (възпаление на аортната стена) или кардит (увреждане на сърдечните структури) в комбинация с високи нива на възпалителна активност.

Понастоящем етиологията на AS е неясна. В произхода на болестта голямо значение се отдава на генетичната предразположеност на хората, тоест на наличието на определени гени, а именно антигенът HLA-B27. Среща се при 90-95% от пациентите, при около 20-30% от техните роднини от първа степен и само 7-8% от общата популация. В популацията честотата на HLA-B27 се увеличава от екватора (0%) до субарктическите региони (20-40%) на Земята.

В този процес възниква агресия на имунната система срещу опорно-двигателния апарат (неадекватен имунен отговор). Имунитетът погрешно и агресивно възприема някои телесни тъкани като чужди, следователно и некилозиращият спондилит принадлежи към раздела за автоимунни заболявания.

Основната роля в развитието на AS се дава на TNF-α (тумор некротизиращ фактор алфа). TNF-α е цитокин (малка пептидна сигнална молекула), който играе централна роля във всеки тип възпалителен процес. TNF-α е от съществено значение за прогресирането на сковаността на целия гръбначен стълб. Максималната му концентрация е в сакроилиачната става [1] [3] [6].

Наред с други неща, промяната в имунния статус, причинена от хипотермия, остра или хронична инфекциозна болест, може да действа като отправна точка, допринасяща за развитието на болестта. Освен това уврежданията на таза или гръбначния стълб могат да бъдат фактори за развитието на AS. Като предположения се разграничават хормонални нарушения, хронично възпаление в пикочно-половите органи и червата, както и инфекциозни и алергични заболявания.

Симптоми на болестта на Бехтерев

Основните симптоми на анкилозиращ спондилит включват скованост и болка в лумбалната област с разпространение в седалището и краката. Болката обикновено се усилва през втората половина на нощта. Сред симптомите са още болезненост в костите на петата, скованост в гръдната част на гръбначния стълб. При поява на един или повече симптоми е необходима консултация с ревматолог.

Болестта се прокрадва незабелязано. Но има няколко предупредителни знака, появата на които трябва да алармира човек..

Предвестници на никилозиращ спондилит:

• скованост на гръбначния стълб сутрин, която скоро преминава (особено след горещ душ);
• слабост, сънливост и умора;
• продължително увреждане на очите под формата на възпаление;
• летливи (не локализирани на едно място), неизразена болка в лумбалната област;
• болката в сакралната област може да се появи в покой или сутрин;
• при кашлица, енергично дишане или кихане болката става по-силна (ако са засегнати реберно-гръбначните стави);
• понякога човек отбелязва дискомфорт, когато седи на твърда повърхност.
• амплитудата на движението на главата намалява;
• походката може да се промени, в областта на петата се появява постоянна болка;
• има усещане за притискане на гърдите;
• нарастваща болка в тазобедрената става.

AS може да започне под прикритието на ревматоиден артрит с болки в малките стави на ръцете и краката, сърдечни увреждания и често има случаи, когато клиничните прояви на AS започват в очите.

Една от страните на този патологичен процес е асимптоматичният ход. В този случай диагнозата АС се поставя въз основа на рентгеново изследване, извършено за друго заболяване [1] [2].

Пълни характеристики на симптомите на AS:

• Болки в гърба и ханша, особено в покой. С течение на времето нарушена подвижност в лумбалната част на гръбначния стълб.
• Симптомът за скованост на ставите се облекчава чрез умерено упражнение или вземане на топла вана.
• Симптомите се влошават след продължителна почивка.
• С течение на времето гръбначният стълб губи гъвкавост и пациентът не може да се наведе напред..
• Възможно задух.
• В повече от 20% от случаите AS засяга органите на зрението (възпаление на ириса). Оплаквания от зачервяване и болка в областта на очите, зрението не се влошава.
• Възпалението може да засегне горната част на гръбначния стълб и да засегне гръдната област (болка в гърдите).

Прогресията на AS се характеризира с ограничение на подвижността на багажника във всички посоки. Болезнената реакция в гръбначния стълб се причинява от кашлица и кихане. В същото време ограничаването на физическата активност води до увеличаване на синдрома на болката, докато умерената физическа активност намалява болката. Без адекватно лечение е възможно пълно обездвижване на гръбначния стълб, при което човешкото тяло придобива характерна поза - поза на „молителя“ (ръце, свити в лактите, наведени назад, наклонена глава, крака леко свити в коленете), с пълно увреждане на пациента.

Патогенеза на анкилозиращ спондилит

Патогенезата на анкилозиращия спондилит се характеризира с наличието на HLA B27 антиген, което показва генетично предразположение към AS. Този антиген прави ставната тъкан подобна на инфекциозния агент. И в случая, когато инфекцията попадне в тялото на носителя на антигена, възниква реакция. В момента е установено, че антигенът HLA B27 присъства при почти всички пациенти с AS. В същото време не всички носители на този ген са задължително болни от AS [3].

Според хипотезата в ендоплазмения ретикулум на клетките възниква аномалия на протеиновия синтез на HLA B27 антигена. В резултат на тази аномалия настъпва натрупването и разграждането на променени протеинови молекули, което води до метаболитни нарушения в засегнатите клетки с прекомерен синтез на възпалителни медиатори.

Разглежда се и друга хипотеза: въвеждането на антигенен материал, особено липополизахариди на бактериалната клетъчна стена, през чревната стена. Това се дължи на повишената чревна пропускливост, която се наблюдава при пациенти с AS. Поражението на ставите на таза, гръбначния стълб и вътрешните органи, според тази хипотеза, се обяснява с особеностите на кръвоснабдяването на тези органи и системи, както и с нарушено кръвообращение в целевите органи на това заболяване.

Класификация и етапи на развитие на анкилозиращ спондилит

Клинични варианти (форми) на анкилозиращ спондилит:

1. Централна форма - участва само гръбначният стълб.
2. кифоза - измененията в цервикалната и гръдната област на гръбначния стълб водят до факта, че тялото все повече се накланя напред, оформя се поза „молител“;
3. твърда - изглажда всички завои на гръбначния стълб, гърбът става плосък, главата леко се накланя назад, появява се „горда“ поза.
4. Ризомелна форма - засягане на гръбначния стълб и кореновите стави (рамото и бедрото).
5. Периферна форма - засягане на гръбначния стълб и периферните стави (коляно, глезен и др.).
6. Скандинавска форма - засягане на малки стави на ръцете и гръбначния стълб.
7. Висцерална форма - една от горните форми и засягане на висцерални органи (сърце, аорта, бъбреци).

Диагностични признаци на никилозиращ спондилит по препоръка на Института по ревматология, Руска академия на медицинските науки, 1997 г..

1. Болки в кръста, които не изчезват в покой, облекчават се при движение и продължават повече от три месеца.
2. Ограничена подвижност в лумбалната част на гръбначния стълб в сагиталната и фронталната равнина.
3. Ограничение на дихателната екскурзия на гръдния кош (разликата между обиколката на гърдите при пълно вдишване и максимално издишване) спрямо нормалните стойности в съответствие с възрастта и пола.
4. Двустранен сакроилеит (възпаление на сакроилиачната става) етап II-IV.

Диагнозата се счита за надеждна, ако пациентът има четвърти симптом в комбинация с който и да е от първите три [7].

Усложнения при анкилозиращ спондилит

Усложненията на анкилозиращия спондилит са опасни и сериозни. Най-често:

• амилоидозата на бъбреците е нарушение на белтъчно-въглехидратния метаболизъм, в резултат на което се отлага специален неразтворим протеин, амилоид. Този протеин нарушава бъбречната функция и допълнително води до развитие на бъбречна недостатъчност;
• пневмония поради намалена подвижност на гръдния кош;
• възпаление на ириса на окото, което води до загуба на зрение;
• съдови увреждания, което увеличава риска от инфаркт и инсулт;
• остеопороза - намаляване на силата и нарушение на структурата на костите;

• "синдром на cauda equina" - компресия на снопа от нервни корени на долните части на гръбначния мозък, водеща до уринарна и фекална инконтиненция, парализа на краката;
• изглаждане на извивките на гръбначния стълб ("горда" поза);
• обездвижване.

За да се предотврати появата на такива усложнения, е необходимо да се идентифицира, диагностицира и лекува болестта възможно най-рано [6] [7] [10].

Диагностика на анкилозиращ спондилит

Късната диагноза на анкилозиращ спондилит е свързана отчасти с общите симптоми на ревматологичните заболявания. Задължително е рентгеново изследване, което е един от най-точните диагностични методи. Основният критерий са промените в сакроилиачната област.

Размитостта на контурите на артикулацията с разширяването на ставното пространство е характерна за първия етап на процеса. Наличието на ерозии в ставните повърхности е характерно за втория етап. Частичната анкилоза е характерна за третия етап. На четвъртия етап се открива пълна анкилоза.

По-чувствителен метод за диагностика на анкилозиращ спондилит е ядрено-магнитен резонанс..

Генната диагностика за наличие на антиген HLAB27 е задължителна. Но трябва да се отбележи, че при около 10% от пациентите с АС този антиген не се открива.

В общия клиничен кръвен тест се отбелязва повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) до 50 mm / h, но трябва да се има предвид, че увеличаването на ESR е характерно за всеки възпалителен процес.

Диагнозата на АС се поставя въз основа на цялостен преглед, включващ преглед на пациента, анализ на оплаквания, клинична, лабораторна и инструментална диагностика, данни от рентгеново изследване и ЯМР [4] [8] [11].

Лечение на анкилозиращ спондилит

Лечението на анкилозиращ спондилит се извършва през целия живот на пациента, то се основава на комбинация от нефармакологични и фармакологични методи на терапия. Лечението трябва да бъде комплексно, дългосрочно и поетапно (болница - санаториум - поликлиника).

Лечението се основава на три принципа. Имуносупресорите (лекарства, които потискат имунната система) са на първо място. Необходимостта от потискане на имунната система идва от патогенетичен механизъм. Вторият компонент е използването на хормонални лекарства за облекчаване на възпалението в ставата. Третият компонент е физиотерапията в комбинация с ЛФК.

Необходимо е да се предаде информация на пациента с АС, че основната задача на лечението е да забави прогресирането на заболяването. Лекарствата трябва да се приемат през целия живот: с началото на развитието на болестта - с цел облекчаване на обострянето и след това с цел удължаване на периода на ремисия. За съжаление на този етап от развитието на медицината е невъзможно да се постигне пълно излекуване. Работата на пациента в сътрудничество с лекаря ще позволи да се поддържа АС под контрол, да се намали броят на обострянията и да се запази мобилността за дълго време и съответно качеството на живот на прилично ниво.

Истински пробив в лечението на АС е очертан в началото на 21 век, когато в ръцете на ревматолозите се появяват лекарства с генно инженерство. Съвременната стратегия за лечение на АС се основава на принципа "Лекувайте към целта". Генното инженерство постигна огромен успех благодарение на развитието на високи технологии и първата линия от такива лекарства бяха инхибиторите на TNF (TNF-α блокери). Биологичните модификатори на имунния отговор включват TNF-α инхибитори (инфликсимаб, адалимумаб), инхибитор на В-клетъчната активация (ритуксимаб). Лекарствата на молекулярно ниво блокират синтеза на възпалителни медиатори, без да потискат имунната система. Съвременната целенасочена (молекулярно насочена) терапия неутрализира негативно действащите медиатори и спира каскадата на възпалителния отговор при AS. В резултат на това е възможно ефективно да се предотврати по-нататъшното развитие на възпаление и прогресирането на заболяването и по този начин да се поддържа подвижността на гръбначния стълб и ставите [9] [12].

В повечето случаи трябва да използвате симптоматични (глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства) и основни лекарства (Delagil, Plaquenil, Sulphosalazine). Основните антиревматични лекарства (модифициращи заболяването антиревматични лекарства) са голяма и хетерогенна група лекарства, обединени от обща способност не само да облекчават симптомите и неспецифично намаляват възпалението на ставите, но също така да модифицират, смекчават или забавят прогресията на самото заболяване, разрушаването на костите и други специфични лезии. Дозировката на лекарствата се избира само от лекар [4] [5] [12].

В допълнение към лекарствената терапия, на пациент с анкилозиращ спондилит трябва да се осигури оптимален режим: пълноценен сън в правилната позиция, емоционален комфорт, постоянно упражнение, елиминиране на огнища на хронична инфекция. Всяка година пациентите се съветват да се подлагат на санаторно лечение. Мануалната терапия и терапевтичният масаж могат да се използват с изключително внимание (по-добре е да не се масажират точките на закрепване на сухожилията). Струва си да се въздържате от физиотерапевтични процедури по време на обостряне [6] [7] [10].

Лечебната гимнастика е от голямо значение при лечението на АС. Комплексът се състои от упражнения за мускулна релаксация, техники за дълбоко дишане за разширяване на гръдната екскурзия. Минималното време за упражнения е около 30 минути. Ако физическото състояние на пациента позволява, тогава е необходимо да се практикува скандинавско ходене и плуване. Трябва да спите на твърд матрак и без възглавница [4] [5] [6].

Физиотерапевтичното лечение (FTT) играе специална роля при лечението. Основното приложение на FTL се извършва в спа центъра, за да се удължат периодите на ремисия. За пациенти с AS са показани: криотерапия, топлинна терапия и магнитотерапия.

Магнитотерапия (английски магнитотерапия) - група методи на алтернативната медицина, включващи използването на статично магнитно поле или променливо магнитно поле. Процедурата помага за облекчаване на болката и подобряване на подвижността на гръбначния стълб [3] [5] [7].

Криотерапията е студено лечение. Физиотерапевтична процедура, чието действие се основава на реакциите на организма към хипотермия на външния (рецепторен) слой на кожата. След седмичен курс обикновено настъпва облекчение и положителен ефект, последван от дългосрочна ремисия [3] [5] [7].

Бани с натриев хлорид. Действието им е насочено към противовъзпалителни и аналгетични ефекти.

Масаж с ниска интензивност и мануална терапия са възможни в етапа на ремисия на AS [3] [5] [7].

Трябва да се разбере: AS ще остане с пациента завинаги, но качеството на живот и фазата на заболяването (ремисия или обостряне) зависи от доброто придържане на пациента към лечението.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за анкилозиращ спондилит е сериозна, но навременната диагноза, адекватното наблюдение и традиционните методи на лечение могат да забавят заболяването в ранните стадии. Ходът на заболяването е вълнообразна промяна във възпалителните фази и фазите на ремисия. По време на ремисия има значително облекчение на състоянието..

Към днешна дата официалната медицинска статистика не познава случаи на пълно възстановяване. Въпреки хроничния ход и възможните странични ефекти на лекарствата, пациентите с АС могат да поддържат активен начин на живот в продължение на много години. При лек ход продължителността на живота не се различава от общата популация. Съвременната традиционна медицина е способна с помощта на различни лекарства, ако не излекува, то поне да забави развитието на AS [2] [6].

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Болест на Бехтерев. Етапи, форми, диагностика и лечение на анкилозиращ спондилит.

БОЛЕСТ НА БЕХТЕРЕВ (BB).

Анкилозиращ спондилоартрит (AS) или BN BECHTEREVA (BB).

BB - това е хронично системно заболяване, характеризиращо се с възпалителни лезии на ставите на гръбначния стълб, паравертебралните тъкани и сакроилиачните стави с анкилоза на междупрешленните стави и развитието на калцификация на гръбначните връзки.

Основата на заболяването е възпаление на ставите, сухожилията и връзките. И също така има възпалителни промени в синовиалната мембрана на ставите, промени в костната тъкан. Ако не диагностицирате и не лекувате навреме, тогава продължителното неконтролирано възпаление на ставите и ставите на гръбначния стълб води до варовик и развитие на анкилоза - обездвижване на гръбначния стълб.
Затова е важно да се намали агресивността на имунната система и да се облекчи възпалението възможно най-скоро - това е единственият начин да се запази подвижността и да се облекчат болките в гърба и ставите..

BB се засяга предимно от млади мъже. Симптомите често се появяват след 35-40 години, но болестта може да започне и по-рано, на 15-30 години.
Съотношение мъже към жени 9: 1.
За първи път терминът "анкилозиращ спондилит" за означаване на това заболяване е предложен през 1904 г..

Етиология.

Причината за заболяването все още е неясна. При произхода на BB голямо значение се отдава на генетичните фактори.
Причината е генетично предразположение при хора - носители на определен антиген (HLA-B 27), което се среща при 90-95% от пациентите, при около 20-30% от техните роднини от първа степен и само 7-8% от общата популация.

Причината за анкилозиращия спондилит е вид агресивност на имунната система срещу тъканта на собствените стави и връзки (неадекватен имунен отговор). В този случай имунната система погрешно възприема някои телесни тъкани като чужди, което е причина за агресията..

Обсъдена е ролята на инфекциозните фактори за развитието на ВВ. Има информация за ролята на някои щамове на Klebsiella и други видове ентеробактерии в развитието на периферен артрит при пациенти с BB. Получени са данни за наличието на възпалителни промени в червата при тази категория пациенти, както и признаци на дисбиоза от различна степен..

BB класификация.

С потока:
1) Бавно прогресивно;
2) Бавно прогресиращ с периоди на обостряне;
3) Бързо прогресиращ (за кратко време води до пълна анкилоза);
4) Септичен вариант, характеризиращ се с остро начало, проливни изпотявания, студени тръпки, треска, бързо настъпване на висцерати, ESR = 50-60 mm / h и повече.

По етапи:
I начална (или ранна) - умерено ограничаване на движенията в гръбначния стълб или в засегнатите стави; Рентгеновите промени могат да отсъстват или да определят неяснотата или неравностите на повърхността на сакроилиачните стави, разширяване на ставните пространства, огнища на остеосклероза;

II етап - умерено ограничаване на движението в гръбначния стълб или периферните стави, стесняване на ставните пространства или тяхната частична анкилоза, стесняване на междупрешленните ставни пространства или признаци на анкилоза на гръбначния стълб;

III късен етап - значително ограничение на движението в гръбначния стълб или големите стави в резултат на тяхната анкилоза, костна анкилоза на сакроилиачните стави, междупрешленните и ребрено-гръбначните стави с наличие на вкостяване на лигаментния апарат.

По степен на активност:
I минимална - лека скованост и болка в гръбначния стълб и ставите на крайника сутрин, СУЕ - до 20mm / h, CRP +;

II умерена - постоянна болка в гръбначния стълб и ставите, сутрешна скованост (няколко часа), СУЕ - до 40mm / h, CRP ++;

III изразена - силна персистираща болка, скованост през целия ден, ексудативни промени в ставите, нискостепенна треска, висцерални прояви, СУЕ - повече от 40 mm / h, CRP+++.

По степента на функционална недостатъчност на ставите:
I - промени във физиологичните извивки на гръбначния стълб, ограничаване на подвижността на гръбначния стълб и ставите;

II - значително ограничение на подвижността, в резултат на което пациентът е принуден да смени професията (трета група инвалидност);

III - анкилоза на всички части на гръбначния стълб и тазобедрените стави, причиняваща пълна инвалидност (втора група инвалидност) или невъзможност за самообслужване (първа група инвалидност).

Форми на заболяването (клинични варианти):

• Централна форма - увреждане само на гръбначния стълб.
• Ризомелична форма - увреждане на гръбначния стълб и кореновите стави (рамото и бедрото).
• Периферна форма - увреждане на гръбначния стълб и периферните стави (коляно, глезен и др.).
• Скандинавска форма - увреждане на малките стави на ръцете, както при ревматоиден артрит, и гръбначния стълб.
• Висцерална форма - наличие на една от горните форми и увреждане на висцералните органи (сърце, аорта, бъбреци).

Клинична картина.

Болестта на Бехтерев или анкилозиращият спондилит могат да бъдат от различно естество:

• Болест на лигаментния апарат на гръбначния стълб.
• Болка в лакътя, глезена, колянните стави.
• Нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, като отклонения в ритъма на сърдечния ритъм, перикардит, аортит, влошаване на състоянието на аортните клапи.
• Бъбречна амилоидоза.

BB обикновено започва постепенно, през юношеството или младата възраст (15-30 години). Заболяването може да бъде предшествано от неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло, треска, слабост и умора.

Симптоми на увреждане на ставите.

• Кардинален симптом е сакроилеит - двустранно възпаление на сакроилиачните стави. Характеризира се с оплаквания от възпалителни болки в сакрума, седалището, по задната част на бедрата, напомнящи лумбосакрален радикулит.
  Болката в лумбосакралния гръбначен стълб при ВВ е двустранна, постоянна, нарастваща през втората половина на нощта. Често има атрофия на седалищните мускули, тяхното напрежение.

• Вторият най-важен ранен симптом на ВВ е болка и скованост в долната част на гърба. Болката се увеличава сутрин, но намалява след тренировка и горещ душ. Има скованост в лумбалната част на гръбначния стълб. Разкрива се гладкост или пълно изчезване на лумбалната лордоза.

• По късно Възпалителният процес се разпространява по гръбначния стълб.
  Поражението на гръдната област се характеризира с болка, често излъчваща се по ребрата. Поради образуването на анкилоза на стернокосталните стави, изтичането на гръдния кош е рязко намалено.
  При увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб основното оплакване е рязко ограничение на движението до пълна неподвижност, както и болка при движение на главата. Пациентът не може да достигне гръдната кост с брадичката си.
  С прогресирането на заболяването физиологичните извивки на гръбначния стълб изчезват, оформя се характерна "молеща поза" - изразена кифоза на гръдния отдел на гръбначния стълб и хиперлордоза на шийните прешлени. Когато вертебралните артерии са компресирани, се разкрива синдром на вертебро-базиларна недостатъчност, характеризиращ се с главоболие, замаяност, гадене, колебания в кръвното налягане.
  Като реакция на възпалителния процес в гръбначния стълб има рефлекторно напрежение на ректусните мускули на гърба. В същото време се разкрива симптомът на "teteva" - липсата на отпускане на ректусните мускули на гърба от страната на флексията, когато тялото е наклонено във фронталната равнина

• Често при пациенти в процес Включени са периферни стави.
  Характеристика на тази форма на ВВ е, че периферният артрит може да бъде временна проява на заболяването и да изчезне по време на протичането му..
  Типично е поражението на кореновите стави - тазобедрената и раменната. Поражението на тези стави е симетрично, започва постепенно, често завършва с анкилоза. Участието на други периферни стави във възпалителния процес се случва по-рядко (10-15%).

• Поразителна клинична проява на ВВ еентезопатии - места на прикрепване към калканеуса на калтенеуса и плантарната апоневроза.

• С BB има Висцерални лезии. Така че, според различни автори, 10-30% от пациентите с ВВ имат увреждане на очите под формата на преден увеит, ирит, иридоциклит. Увреждането на очите може да бъде първата проява на заболяването, предшестваща симптомите на сакроилеит и често се повтаря..

• Увреждане на сърдечно-съдовата система се среща в 20-22% от всички случаи на ВВ. Пациентите се оплакват от задух, сърцебиене, болки в сърцето. Причините за тези оплаквания са аортит, миокардит, перикардит и миокардна дистрофия. Пациентите могат да имат аритмии, систоличен шум над аортата или на върха на сърцето, тъпи сърдечни звуци. Описани са случаи на тежък перикардит с прогресираща циркулаторна недостатъчност, пълен атриовентрикуларен блок.
  При продължителен курс на ВВ с висока клинична и лабораторна активност може да се формира недостатъчност на аортната клапа. Това е отличителна черта на сърдечните заболявания при BB.

• При изследване на дихателната система се разкрива Ограничение на дихателната екскурзия на белите дробове. Постепенно се образува белодробен емфизем, който се развива в резултат на кифоза и увреждане на реберно-гръбначните стави.
  Развитието на апикална пневмофиброза, което се случва рядко (3-4%) и изисква диференциална диагноза с туберкулозни промени, се счита за специфична лезия на белите дробове при BB..

• Увреждане на бъбрецитес BB се развива при 5-31% от пациентите. Отокът, хипертонията, анемичният синдром и бъбречната недостатъчност се появяват в късните стадии на заболяването на фона на добавянето на бъбречна амилоидоза, която е най-честият вариант на бъбречната патология при ВВ. Причините за бъбречната амилоидоза са висока активност на възпалителния процес и тежък прогресиращ ход на заболяването. Понякога причините за пикочния синдром, проявяващ се с протеинурия и микрогематурия, могат да бъдат продължителна употреба на НСПВС с развитието на лекарствена нефропатия.

• При някои пациенти с ВВ, Признаци на увреждане на периферната нервна система, причинени от вторичен цервикоторакален или лумбосакрален радикулит. Във връзка с тежка остеопороза, след лека травма могат да се развият фрактури на шийните прешлени с развитието на квадруплегия.
• Под въздействието на лека травма по време на разрушаването на напречния лигамент на атласа се развиват атлантоаксиларни сублуксации (2-3%). По-рядко усложнение е развитието на синдром на cauda equina поради хроничен епидурит с импотентност и уринарна инконтиненция..

Диагностика.

При напреднали форми диагнозата не създава затруднения. Но основният проблем при анкилозиращия спондилит е късната диагноза.
Какви са първите сигнали? На какви симптоми трябва да обърнете внимание??
- Скованост, болка в сакроилиачната област, която може да излъчва към седалището, долните крайници, се засилва през втората половина на нощта.
- Постоянна болка в костите на петата при млади хора.
- Болка и скованост в гръдната част на гръбначния стълб.
- Повишена СУЕ в кръвния тест до 30-40 mm на час и повече.

Ако подобни симптоми продължават повече от три месеца, е необходима незабавна консултация с ревматолог.!
Заболяването не винаги започва с гръбначния стълб, може да започне и със ставите на ръцете и краката (наподобяващи ревматоиден артрит), с възпалително очно заболяване, с увреждане на аортата или сърцето. Понякога има бавна прогресия, когато болката практически не се изразява, заболяването се открива случайно по време на рентгеново изследване.
С течение на времето ограничението на подвижността на гръбначния стълб се увеличава, накланянията встрани, напред, назад са трудни и болезнени, отбелязва се скъсяване на гръбначния стълб. Дълбокото дишане, кашлицата и кихането също могат да причинят болка. Движение и умерена физическа активност - намаляват болката.

Диференциална диагноза на анкилозиращ спондилит.

На първо място е необходимо да се разграничат от дегенеративни заболявания на гръбначния стълб (DSP) - ОСТЕОХОНДРОЗА, СПОНДИЛОЗА.

НЕОБХОДИМО Е ДА ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДНОТО:

1. Анкилозиращият спондилит се развива главно при млади мъже, а DZP, въпреки тенденцията им да се "подмладяват" през последните години, все още се появяват главно след 35-40 години.
2. При анкилозиращ спондилит болката се усилва в покой или при продължителен престой в едно положение, особено през втората половина на нощта. При DZP, напротив, болката се появява или усилва след физическо натоварване в края на работния ден.
3. Един от ранните признаци на анкилозиращ спондилит е напрежението на мускулите на гърба, тяхната постепенна атрофия и скованост на гръбначния стълб. При DZP ограничение на движението се случва в разгара на болката и развитието на радикулит, с облекчаване на болката се възстановява подвижността на гръбначния стълб.
4. Ранни характеристики за анкилозиращ спондилит, рентгенологични промени в сакроилиачните стави на гръбначния стълб не настъпват при DZP.
5. При анкилозиращ спондилит често се наблюдава повишаване на ESR в кръвния тест, други положителни биохимични признаци на активността на процеса, което не се случва с DZP.

Необходимо е да се разграничи началната ставна форма на анкилозиращ спондилит от ревматоиден артрит (RA).

НЕОБХОДИМО ДА ПОМНЕТЕ:

1. Жените страдат от RA по-често (75% от случаите).
2. При РА симетрично увреждане на ставите (главно ставите на ръката) се появява по-често, а при анкилозиращ спондилит се наблюдава много рядко.
3. Сакроилеит (възпаление на сакроилиачните стави), лезии на гръдно-ключичните и гръдно-реберните стави са изключително редки при РА, а анкилозиращият спондилит е много характерен.
4. Ревматоидният фактор в кръвния серум се среща при 80% от пациентите с RA и само при 3-15% от пациентите с анкилозиращ спондилит.
5. Подкожните ревматоидни възли, които се срещат при RA в 25% от случаите, не се срещат при анкилозиращ спондилит.
6. HLA-27 (специфичен антиген, открит при кръвни тестове) е характерен само за анкилозиращ спондилит.

ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТТА НА БЕХТЕРЕВ.

Как да се лекува анкилозиращ спондилит?
Лечението трябва да бъде цялостно, дългосрочно, поетапно (болница - санаториум - клиника).

НАЗНАЧЕНИЕ:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС),
• Глюкокорикоиди,
• Имуносупресори (за тежки)
• Физиотерапия,
• Мануална терапия,
• Физиотерапия.

Терапевтичните упражнения трябва да се извършват два пъти дневно в продължение на 30 минути, упражненията се избират от лекаря индивидуално.
Освен това трябва да се научите на мускулна релаксация. За да се забави развитието на гръдна неподвижност, се препоръчват дихателни упражнения (дълбоко дишане).
В началния етап е важно да се предотврати развитието на порочни пози на гръбначния стълб (поза на горделивите, стойка на молещия).

Показване на ски и плуване, укрепване на мускулите на гърба и седалището..
Леглото трябва да е твърдо, възглавницата трябва да бъде свалена.

Болестта е прогресираща, но можете да й устоите. Основната задача е да се забави развитието на болестта, да се предотврати нейното прогресиране. Следователно е необходимо редовно да се подлагате на прегледи при ревматолог и в случай на обостряния да отидете в болницата.