Анкилозиращ спондилит - причини за поява

Анкилозиращият спондилит или болестта на Stryumpel-Marie-Bekhterev се нарича още анкилозиращ спондилит, тъй като Marie и Stryumpel са изследвали това заболяване паралелно с руски невропатолог. Има няколко теории за произхода на болестта. Учените смятат, че наследствеността играе голяма роля. Генният маркер HLA B27 е открит при повече от 90% от пациентите (въпреки че не всички хора с този маркер развиват анкилозиращ спондилит). Всъщност все още не е точно идентифицирано какво причинява това заболяване, но са установени някои модели..

Какво причинява появата и развитието на анкилозиращ спондилит?

Известно е, че някои фактори причиняват неправилно функциониране на човешката имунна система. В резултат на това тялото започва да произвежда антитела към ставните тъкани на собственото си тяло, които стават агресивни към тях и унищожават собствените им клетки. Тялото се опитва да възстанови костната тъкан, хрущялът се заменя с остеоцити и вкостенява. В резултат на това скелетът се деформира и става неподвижен, пациентът става зависим от други хора в ежедневието и изпитва постоянна силна болка.

Обикновено болестта засяга млади хора на възраст между 15 и 40 години. На всеки девет мъже с анкилозиращ спондилит има само една жена с анкилозиращ спондилит..

Предразполагащи фактори, които могат да променят имунния статус и да предизвикат началото на заболяването:

1. Остра инфекция (ARVI)
2. Чревна инфекция
3. Стресово състояние
4. Внезапна хипотермия
5. Хронични заболявания на пикочно-половата система
6. Заболявания на щитовидната жлеза, които причиняват хормонален дисбаланс
7. Наранявания и натъртвания на гръбначния стълб

Носенето на антиген HLA B27 прави човек уязвим към горепосочените фактори. След излагане на чужди агенти имунната система продължава да произвежда антитела, но не към тях, а към собствените си клетки (клетки с генния маркер HLA B27), които приличат на чужди микроорганизми (антигенна мимикрия). Тоест, анкилозиращият спондилит се формира като защитна реакция на организма към провокиращ фактор.

• в резултат на системното разрушаване на тъканите на ставите, връзките, някои органи от имунни клетки, в тях възниква хроничен възпалителен процес, появява се скованост на движенията;
• еластичните и хрущялните структури се заменят с костна тъкан, появява се болка;
• прешленът губи своята конфигурация, структурата на гръбначния стълб се променя, хрущялът се вкостява; в резултат гърбът става „бамбуков“ - абсолютно неподвижен.

Понякога причината за заболяването може да бъде свръхактивен отговор на зарастването на фрактурата. Спондилоартритът може да се прояви чрез комбинация от различни лезии - костната система и вътрешните органи, всички тези промени се характеризират с прогресивен хроничен ход.

Основните причини за анкилозиращ спондилит

В съвсем близкото минало анкилозиращият спондилит, според много експерти, е бил мъжка болест.

Това заключение е направено въз основа на това, че при жените заболяването преминава с по-малко ярки признаци, отколкото при мъжката форма на заболяването. Тази разлика затруднява правилното диагностициране на анкилозиращ спондилит..

Анкилозиращият спондилит се счита за наследствен и засяга мъжката половина на човечеството на възраст между 20 и 40 години. Все още не е установена точната причина за заболяването. Има само предположения.

За анкилозиращия спондилит като цяло

Анкилозиращият спондилит се среща в четири форми, които имат свои специфики:

1. Периферна форма - засегнати са ставите на крайниците от голям тип;
2. Централната форма се характеризира с увреждане на ставите на гръбначния стълб и неговите връзки. Лумбосакралните стави са засегнати от патологии, в резултат на което има възпаление на ставата - сакроилиачната става (сакроиелит);
3. Ризомиелна форма - засегнати са гръбначните стави и лигаментният апарат на гръбначния стълб, включително тазобедрената, коленната, глезенната и раменната става;
4. Скандинавска форма - по време на анкилозиращ спондилит са засегнати ставите на ръцете.

В началния стадий на заболяването първите признаци са болки в областта на сакрума, които са с мек нюанс. Понякога болката може да се разпространи в слабините или външната част на бедрата.

Такива симптоми най-често се проявяват в изразена форма през нощта и сутрин. В резултат на това режимът на съня на пациента се нарушава. Усещане за скованост на гърба и затруднено ставане от леглото сутрин.

Подвижността по време на болестта на анкилозиращия гръбначен стълб постепенно се ограничава и размерът му намалява. Ако болестта остане без подходящо лечение, е вероятно гръбначният стълб да бъде напълно обездвижен..

Външният вид на пациента прилича на човек в поза "молител" - ръцете са свити в лакътните стави, гърбът е наведен, главата е сгъната, краката са леко свити в коленете.

Причините за заболяването

Експертите все още не знаят каква е истинската природа на появата на анкилозиращ спондилит. Съществува обаче предположението, че в развитието на болестта играе основната роля и най-вероятната в наше време - генетично предразположение.

Като цяло основните рискови фактори за анкилозиращ спондилит включват:

• Мъжки пол;
• Семейно предразположение;
• Националност (кавказци, ескимоси, индийци);
• Инфекциозни заболявания.

Имайки предвид горните фактори, заслужава да се отбележи, че изследователите са извършили много работа, за да идентифицират разпространението на анкилозиращия спондилит. В резултат стана известно, че 0,1 - 0,3% от цялото земно население развива това заболяване..

Съществуват и фактори от географски и етнически характер, които провокират появата на болестта. Например, сред индианците на Канада от племето Хайда и сред ескимосите от Аляска от племето Зупик, анкилозиращият спондилит е широко разпространен.

Анкилозиращият спондилит е заболяване на група серонегативен спондилоартрит. Когато серонегативното е липсата на характерни антитела в серума на пациентите, които са характерни и за други хронични възпалителни заболявания, това е един вид ревматоиден фактор.

Спондилоартритът тук означава възпаление на извънставните и ставните тъкани на гръбначния стълб. Болестите от тази група включват още заболявания на гръбначния стълб и ставите с псориазис, инфекция на пикочно-половата система и някои заболявания на червата.

Наследствените черти се определят при всеки човек поради малки вериги протеини - въси, които се отдалечават от клетъчната повърхност, в по-голяма степен тези, които предпазват тялото от инфекция. В една клетка може да има до 50 000 такива вериги.

Тези вериги са от генетично определен тип, което е много важно в случай на сърдечни, бъбречни и други трансплантации на органи. Трансплантацията на органи може да се извършва само на тези, чиито повърхностни частици са генетично съвместими.

Това е съвместима основна хистологична (тъканна) система. Открити са десетки подобни клетъчни белези, а този, който носи означението B27, присъства при хора с анкилозиращ спондилит в 90%. Това е, което може да служи като доказателство за вероятна предразположеност към болестта..

Особености на живота с анкилозиращ спондилит

Девет от десет пациенти с анкилозиращ спондилит могат да постигнат пълноценно съществуване и способността да се грижат самостоятелно за себе си в ежедневието. Тази възможност се запазва и след 40 години от заболяването.

Подобна диагноза не пречи на пациентите безопасно да се занимават с интелектуална работа, включително стандартната възрастова граница..

Хората, засегнати от тежка степен на анкилозиращ спондилит, понякога спират да работят рано. Въпреки това те не оставят дистанцията, а посвещават живота си на хобита или активни социални дейности..

За да се забави развитието на патологии, на пациента се препоръчва да придобие добри навици. В същото време е строго забранено: да вдигате тежести, да работите на наклон, да седите на ниски столове от мек материал, да клякате много. Препоръчително е да се опитате да поддържате стойка в правилната позиция и да тренирате ставите с движения.

Средната продължителност на живота на хората с анкилозиращ спондилоартрит в Русия е 65-70 години.

Чести са и ситуациите, при които ракът на стомаха се превръща в едно от опустошителните заболявания. Това се случва в резултат на язва от лекарствен произход..

Тъй като при анкилозиращ спондилит, нестероидните противовъзпалителни лекарства се приемат дълго време, а именно те са вредни за стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт).

Болестта непременно изисква наблюдението на опитен лекар, така че трябва да я посещавате редовно. Анкилозиращият спондилит не може да се възстанови напълно, но е вероятно да улесни живота в продължение на много години.

Болест на Бехтерев: причини, симптоми, класификация

Анкилозиращият спондилит е вид артрит, наречен анкилозиращ спондилит, при който са засегнати хрущялните стави. Проявява се като хронично заболяване с прогресивно увреждане на подвижността. Първоначалните симптоми, болки в гръбначния стълб, са подобни на остеохондрозата. Но в този случай възпалителният процес е свързан главно с имунологичен фактор. В същото време фиброзната белезна тъкан бързо се разраства на мястото на малките стави и стави, но груби деструктивни промени, както при остеохондроза или спондилоза, не се наблюдават. Има редица фактори, които затрудняват диагностиката и лечението. Нека да поговорим за плана, който да следваме, така че патологията да не завърши с увреждане.

Причини за анкилозиращ спондилит

Доскоро лекарите бяха сигурни, че анкилозиращият спондилит се предава по наследство. И именно генетичният фактор беше решаващ за развитието на патологията. Но сега автоимунният механизъм е изложен на приоритет, където присъствието на HLA B27 антигена играе роля. Всеки възпалителен процес, хипотермия, остри или хронични заболявания могат да се превърнат в отправна точка. Тоест всички ситуации, в които тялото е под стрес.

90% от пациентите имат роднини, страдащи от анкилозиращ спондилоартрит. В същото време анкилозиращ спондилит се открива при деца на пациенти само в 30% от случаите. Рискът от развитие съществува при предишни инфекции на пикочно-половата система, храносмилателните органи, ентеровирусни инфекциозни заболявания.

Анкилозиращият спондилит е автоимунен отговор на тялото, при който имунните клетки са настроени агресивно към тъканите на ставите на гръбначния стълб, сакроилиачните стави, мускулно-сухожилните стави. С други думи, върху тъканта на гръбначния сегмент с движение, включително ставите на прешлените, връзките, сухожилията, фасциите.

Болестта засяга млади хора на възраст под 30 години. Средната възраст, на която се регистрират първите симптоми, е 24 години. При мъжете анкилозиращият спондилит се регистрира 5 пъти по-често, отколкото при жените.

Класификация

Болестта се разглежда от отделите по ревматология, травматология, ортопедия. В зависимост от преобладаващото местоположение на лезиите има класификация на формите на анкилозиращ спондилит.

1. Централен. Гръбначният стълб е деформиран, изцяло или на части. Най-често срещаната форма.
2. Периферни. Заедно с гръбначния стълб се увреждат малки стави на глезена, стъпалата, коленете.
3. Корен. Среща се в около 18% от случаите. Засяга се гръбначният стълб с най-големите съседни стави..
4. Скандинавски. Наблюдава се увреждане на малки стави на крайниците: ръце и крака. В началото често се бърка с ревматоиден артрит.

Какво е класификация на заболяванията? Анкилозиращият спондилит е бавен ток, повтарящ се, бързо прогресиращ и септичен. Последният случай се характеризира с внезапно начало, придружено от студени тръпки, треска, възпалителни процеси във вътрешните органи.
Разделянето на етапи се основава на степента на подвижност на ставите:

• първото - ограничение на общата подвижност, нарушаване на огъването на гръбначния стълб;
• вторият - с тежка анкилоза, неподвижност на отделите;
• трето - сливане на ставните тъкани на гръбначния стълб, функционална невъзможност за движение.

В проучвания можете да намерите препратки към висцералната форма на заболяването. Това означава присъединяване към традиционните промени в гръбначния стълб и ставите при патологии на вътрешните органи, свързани със сърдечно-съдовата, пикочно-половата и други системи.

Симптоми

Клиничните прояви се дължат на факта на увреждане на лигаментния апарат.
В ранните етапи пациентите изпитват:

В продължение на много години се борите с болки в ставите без успех? "Ефективно и достъпно лекарство за възстановяване на здравето и подвижността на ставите ще помогне след 30 дни. Това естествено лекарство прави нещо, което само операцията е правила преди."

• долна част на гърба и сакрална болка;
• скованост на движението в покой;
• влошаване на състоянието сутрин;
• облекчение след тренировка и енергична активност;
• мускулна треска;
• ограничен обхват на движение на гръбначния стълб.

Когато анкилозиращият спондилит започне да прогресира, усещанията за болка се увеличават. Болката нараства от ограничена площ в целия гръбначен стълб. Има дискомфорт в тазобедрените стави, човек се оплаква от хронична умора. Обикновено по това време гръбначният стълб вече очевидно е извит..

Анкилозиращият спондилит се характеризира с тотална лезия на гръбначния стълб, от сакралната област до шийните прешлени, при която реберните стави, тазовите стави и други стави на багажника придобиват неподвижност (анкилоза). Това се проявява не само от вътрешните усещания на пациента. Сливането на прешлените ограничава височината на гръдния кош. Растежът на човек намалява. Глобалните промени се случват в продължение на дълъг период от време, в продължение на няколко години. Обострянията се редуват с ремисии с различна продължителност.

Периферната форма се проявява в поражението на ставите на лактите, коленете, глезена. В някои случаи симптомите на анкилозиращ спондилит не са свързани със ставите. Човек може да има възпалителни заболявания на аортата, увреждане на сърдечната мембрана, бъбречно заболяване.

Често симптомите на анкилозиращ спондилит се бъркат с херния междупрешленни дискове, радикулит, възпаление на седалищния нерв. Точно както при тези заболявания, човек се оплаква от болка в дълбочината на слабините, бедрото, кръста..
Анкилозиращият спондилит се различава от дегенеративно-дистрофичните заболявания:

• разпространението на болестта главно сред младите мъже;
• повишена болка по време на сън;
• необратими нарушения на гръбначния стълб, скованост, мускулна атрофия;
• повишено ниво на ESR в кръвния тест.

Диагностика

В ранните етапи заболяването се открива с помощта на ЯМР. Когато болестта достигне втория етап, е възможно да се разграничи лезията с помощта на рентгенова снимка. Ако рентгеновата снимка показва симетрични разстройства на ставите, откриват се възлови образувания на подкожната тъкан, тогава трябва да се диагностицира ревматоиден артрит.

Диагнозата се поставя въз основа на цялостен преглед, който включва преглед от ревматолог или ортопед, данни от кръвен тест. В някои случаи се предписва специален тест за HLA B27 антиген.

Лечение

За хората с диагноза анкилозиращ спондилит лечението е насочено към облекчаване на болката и възпалението..
За терапевтични цели се използват:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• глюкокортикоиди - стероидни хормони;
• имуносупресори за потискане на имунния отговор;
• модификатори на имунитета.

НСПВС се предписват на първо място и се приемат от пациента продължително време, за да се получи стабилен противовъзпалителен ефект. В съвременните лечебни програми има и насочени лекарства, съдържащи противовъзпалителни цитокини - информационни молекули, които влияят на метаболизма.

Доказано е, че лекарствата дават най-добри резултати в началните стадии на заболяването. Но дори и при напреднали случаи, лекарствата ще имат ефект. При стриктно спазване на медицинските препоръки е възможно дори частично възстановяване на двигателните функции.

Човек с анкилозиращ спондилит се нуждае не само от лекарства за лечение. Важно е да му осигурите емоционален комфорт, качествен сън и да го предпазите от инфекции. Мануалната терапия и масажът се използват с повишено внимание. Добри резултати се получават при редовно балнеолечение, занимания с ЛФК, закалителни процедури.

По време на периоди на ремисия на пациента се предписват поддържащи физиотерапевтични процедури. За да се отблъснат отрицателните промени в гърдите, са необходими дихателни упражнения. Дозираните физически упражнения се предписват от специалист по ЛФК индивидуално. В същото време се наблюдава стриктно отсъствието на натоварвания върху шийните прешлени, гръдния кош, гърба.

Препоръчително е да закупите твърд ортопедичен матрак за пациента. В началния етап е по-добре да не слагате нищо под главата си. След това можете да поставите тънка възглавница.

Хирургия

Предпоставките за факта, че пациент с анкилозиращ спондилит не може без хирургично лечение са:

• деформация на гръбначния стълб, значително влошаваща качеството на живот на пациента;
• изразен и постоянен синдром на болка;
• неефективност на медикаментозното лечение;
• тежки патологии от бронхите и сърдечно-съдовата система;
• липса на двигателна способност от основните стави.

Основните симптоми се елиминират чрез хирургична корекция на гръбначния стълб или чрез метода на протезиране на засегнатите стави.

Физиотерапия

Възможни методи на действие при лечението на анкилозиращ спондилит:

• ултразвукова терапия;
• електромагнитна терапия;
• парафинова терапия;
• апликации с озокерит;
• кална терапия;
• минерални бани.

Физиотерапевтичните лечения се извършват в допълнение към традиционните методи. Комплексът може да използва рецепти от традиционната медицина - след консултация с лекуващия лекар. Препоръчва се прием на лекарствени препарати от коприва, брезови листа, теменужка, ливадна сладка, червена боровинка, бъз, корени от магданоз.

Отдавна забравено лекарство за болки в ставите! „Най-ефективният начин за лечение на проблеми със ставите и гърба“ Прочетете повече >>>

Възможни усложнения

Когато е засегната гръдната област, се откриват нарушения в дихателните органи. Белите дробове имат ограничена вентилация. С течение на времето се развива хроничен енфизем. Специфичните случаи включват белодробна фиброза, която се развива в 4% от случаите от общия брой заболявания..

Чести прояви на лезии на периферната нервна система. Те са причинени от вторичен радикулит на цервикоторакалната, лумбалната или сакралната област..

При голям брой пациенти бъбречната функция е нарушена. Това се проявява в отоци, анемия, хипертония, бъбречна недостатъчност.

От страна на сърдечно-съдовата система лезиите се срещат в около 20% от случаите. Оплакванията от повишен сърдечен ритъм, задух, болезненост в сърдечната област означават развитие на миокардит и други заболявания на сърдечния мускул с възпалителен характер. В напреднали случаи се формират сърдечни дефекти, като аортна недостатъчност.

В зависимост от комплекса на откритите първични и вторични патологии се решава кой лекар наблюдава пациента и лекува анкилозиращ спондилит.

Прогноза за цял живот

Ранното и навременно откриване на патология забавя отрицателните процеси в гръбначния стълб. При анкилозиращ спондилит прогнозата за живота е условно неблагоприятна, но интегрираният подход към лечението прави качеството на живот доста високо. Способността за работа се губи по-бавно, човек е способен да води почти пълноценен живот дълго време.

Профилактика и диета

Диетата е предназначена да намали активността на възпалителния процес и да разтовари тялото за борба с негативните промени. Балансираната диета нормализира теглото, доставя необходимите витамини, минерали и други основни хранителни вещества във вътрешните органи.

Принципите на хранене при болестта на Бехтерев:

• нормализиране на теглото поради ниско съдържание на калории и отсъствие на прости въглехидрати;
• добавяне на протеинови продукти към диетата;
• намаляване на приема на сол;
• спазване на режима на пиене;
• термична обработка на продукти чрез кипене, печене, пара;
• спазване на малки размери порции, частично хранене, до 6 хранения на ден.

Ако тези правила се спазват, телесното тегло се нормализира, натоварването на гръбначния стълб и ставите намалява. Наличието на протеинови храни премахва протеиновия дефицит в организма, причинен от възпаление. Минималното количество сол допринася за нормалния обмен на течности, предотвратява отока и намалява негативните реакции от страна на бъбреците. Адекватният прием на вода подобрява метаболизма. Липсата на мазна, пържена храна в диетата нормализира функционирането на храносмилателната система, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса.

По време на обостряния солта и натриевите продукти са абсолютно изключени от диетата: осолена риба, хайвер, твърдо сирене. Екстрактивни вещества, които присъстват в големи количества в богатите бульони, консерви, пушени меса, пържени храни, ще донесат вреда. Червеното месо, черен дроб, колбаси, силен чай и кафе трябва да бъдат ограничени. Трябва да откажете сладкарски изделия, приготвени с маргарин и други огнеупорни мазнини. Забранено е да се пие алкохол.

Възпалителният процес се затруднява от храни с омега-3 мастни киселини: прясна морска и речна риба, ленено семе и екстра върджин зехтин, ленено семе.

Препоръчително е да включите в диетата домати, патладжани, чушки, млади картофи. По-добре е да готвите салати от тези продукти, да печете, да готвите в двоен котел.

Функцията на ставите се подобрява от храни с желиращи агенти. Можете да направите желе на основата на желатин от плодове и плодове. Освен висококачествено, желирано месо, изберете само постно месо за това.

При автоимунни заболявания лекарите препоръчват да се ядат храни с високо съдържание на витамини, полифеноли и флавоноиди. Това са пресни зеленчуци, плодове и плодове, особено тези с ярки цветове. Те неутрализират окислителните процеси, нормализират имунната система.

Не можете да се възстановите напълно от анкилозиращ спондилит. И специфична превенция при условие на генетично обусловена патология също не съществува. За да се предотврати изненадата на болестта, е необходимо да се води доста активен начин на живот, да се провеждат редовни прегледи и медицински изследвания. Адекватното хранене също е в състояние да спре отрицателните процеси, които възникват в костните и хрущялните тъкани..

Болест на Бехтерев - симптоми и лечение

Какво е анкилозиращ спондилит? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Елена Анатолиевна Фурсова, ревматолог със 17 години опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Анкилозиращият спондилит (болест на Strumpell-Bechterew-Marie, анкилозиращ спондилит, AS) е възпаление на междупрешленните стави, последвано от тяхната анкилоза. Анкилозата е обездвижване на ставите в резултат на образуването на костно, хрущялно или влакнесто сливане на ставните краища на артикулиращите кости. В резултат на патологичния процес гръбначният стълб се оказва в твърд калъф, което значително ограничава движението в него. Обхватът на движенията в ставите постепенно намалява, гръбначният стълб става неподвижен.

Това заболяване е известно на човечеството от древни времена. Първото му историческо споменаване в литературата датира от 1559 г., когато италианският хирург Реалдо Коломбо описва два скелета с промени, характерни за анкилозиращия спондилит (AS) в своята книга „Анатомия“. 100 години по-късно, през 1693 г., ирландският лекар Бернард Конър описва човешки скелет с признаци на сколиоза, при който сакрума, тазовата кост, лумбалните прешлени и 10 гръдни прешлени с ребра са слети в една кост. Има няколко клинични описания на това заболяване, направени в средата на 19 век. Но само записите на руския лекар Владимир Бехтерев през 1893 г., немския лекар Адолф Струмпел през 1897 г. и френския лекар Пиер Мари през 1898 г., а също и Бернар Конър през 17 век се считат за първите описания на АС..

Броят на пациентите в различни страни по света варира от 0,5% до 2% от общото население. Мъжете се разболяват 3-6 пъти по-често от жените, на възраст 15-30 години. Ходът на заболяването при мъжете е по-агресивен [1] [6]. КАТО при жените има някои особености: артралгия (болки в ставите) е слабо изразена, артрит с продължителна ремисия, няма клинични признаци на сакроилеит (възпаление на сакроилиачната става), функцията на гръбначния стълб остава непокътната за дълго време, болестта напредва бавно [1] [6].

Анкилозиращият спондилит обикновено засяга гръбначния стълб, сакроилиачната става и големите стави на долните крайници. С първичната извънставна локализация на процеса болестта може да дебютира с увреждане на очите. Поражението на очите при AS се среща в 10-50% от случаите и протича под формата на ирит (възпаление на ириса на очната ябълка), иридоциклит (възпаление на ириса и цилиарното тяло на очната ябълка) или еписклерит (възпаление на свързващия слой между склерата и конюнктивата), може да се наблюдава кератит (възпаление на очната роговица) и конюнктивит (възпаление на лигавицата на окото). При 5-10% от хората първият признак на заболяването е ирит или иридоциклит..

По-рядко заболяването започва с аортит (възпаление на аортната стена) или кардит (увреждане на сърдечните структури) в комбинация с високи нива на възпалителна активност.

Понастоящем етиологията на AS е неясна. В произхода на болестта голямо значение се отдава на генетичната предразположеност на хората, тоест на наличието на определени гени, а именно антигенът HLA-B27. Среща се при 90-95% от пациентите, при около 20-30% от техните роднини от първа степен и само 7-8% от общата популация. В популацията честотата на HLA-B27 се увеличава от екватора (0%) до субарктическите региони (20-40%) на Земята.

В този процес възниква агресия на имунната система срещу опорно-двигателния апарат (неадекватен имунен отговор). Имунитетът погрешно и агресивно възприема някои телесни тъкани като чужди, следователно и некилозиращият спондилит принадлежи към раздела за автоимунни заболявания.

Основната роля в развитието на AS се дава на TNF-α (тумор некротизиращ фактор алфа). TNF-α е цитокин (малка пептидна сигнална молекула), който играе централна роля във всеки тип възпалителен процес. TNF-α е от съществено значение за прогресирането на сковаността на целия гръбначен стълб. Максималната му концентрация е в сакроилиачната става [1] [3] [6].

Наред с други неща, промяната в имунния статус, причинена от хипотермия, остра или хронична инфекциозна болест, може да действа като отправна точка, допринасяща за развитието на болестта. Освен това уврежданията на таза или гръбначния стълб могат да бъдат фактори за развитието на AS. Като предположения се разграничават хормонални нарушения, хронично възпаление в пикочно-половите органи и червата, както и инфекциозни и алергични заболявания.

Симптоми на болестта на Бехтерев

Основните симптоми на анкилозиращ спондилит включват скованост и болка в лумбалната област с разпространение в седалището и краката. Болката обикновено се усилва през втората половина на нощта. Сред симптомите са още болезненост в костите на петата, скованост в гръдната част на гръбначния стълб. При поява на един или повече симптоми е необходима консултация с ревматолог.

Болестта се прокрадва незабелязано. Но има няколко предупредителни знака, появата на които трябва да алармира човек..

Предвестници на никилозиращ спондилит:

• скованост на гръбначния стълб сутрин, която скоро преминава (особено след горещ душ);
• слабост, сънливост и умора;
• продължително увреждане на очите под формата на възпаление;
• летливи (не локализирани на едно място), неизразена болка в лумбалната област;
• болката в сакралната област може да се появи в покой или сутрин;
• при кашлица, енергично дишане или кихане болката става по-силна (ако са засегнати реберно-гръбначните стави);
• понякога човек отбелязва дискомфорт, когато седи на твърда повърхност.
• амплитудата на движението на главата намалява;
• походката може да се промени, в областта на петата се появява постоянна болка;
• има усещане за притискане на гърдите;
• нарастваща болка в тазобедрената става.

AS може да започне под прикритието на ревматоиден артрит с болки в малките стави на ръцете и краката, сърдечни увреждания и често има случаи, когато клиничните прояви на AS започват в очите.

Една от страните на този патологичен процес е асимптоматичният ход. В този случай диагнозата АС се поставя въз основа на рентгеново изследване, извършено за друго заболяване [1] [2].

Пълни характеристики на симптомите на AS:

• Болки в гърба и ханша, особено в покой. С течение на времето нарушена подвижност в лумбалната част на гръбначния стълб.
• Симптомът за скованост на ставите се облекчава чрез умерено упражнение или вземане на топла вана.
• Симптомите се влошават след продължителна почивка.
• С течение на времето гръбначният стълб губи гъвкавост и пациентът не може да се наведе напред..
• Възможно задух.
• В повече от 20% от случаите AS засяга органите на зрението (възпаление на ириса). Оплаквания от зачервяване и болка в областта на очите, зрението не се влошава.
• Възпалението може да засегне горната част на гръбначния стълб и да засегне гръдната област (болка в гърдите).

Прогресията на AS се характеризира с ограничение на подвижността на багажника във всички посоки. Болезнената реакция в гръбначния стълб се причинява от кашлица и кихане. В същото време ограничаването на физическата активност води до увеличаване на синдрома на болката, докато умерената физическа активност намалява болката. Без адекватно лечение е възможно пълно обездвижване на гръбначния стълб, при което човешкото тяло придобива характерна поза - поза на „молителя“ (ръце, свити в лактите, наведени назад, наклонена глава, крака леко свити в коленете), с пълно увреждане на пациента.

Патогенеза на анкилозиращ спондилит

Патогенезата на анкилозиращия спондилит се характеризира с наличието на HLA B27 антиген, което показва генетично предразположение към AS. Този антиген прави ставната тъкан подобна на инфекциозния агент. И в случая, когато инфекцията попадне в тялото на носителя на антигена, възниква реакция. В момента е установено, че антигенът HLA B27 присъства при почти всички пациенти с AS. В същото време не всички носители на този ген са задължително болни от AS [3].

Според хипотезата в ендоплазмения ретикулум на клетките възниква аномалия на протеиновия синтез на HLA B27 антигена. В резултат на тази аномалия настъпва натрупването и разграждането на променени протеинови молекули, което води до метаболитни нарушения в засегнатите клетки с прекомерен синтез на възпалителни медиатори.

Разглежда се и друга хипотеза: въвеждането на антигенен материал, особено липополизахариди на бактериалната клетъчна стена, през чревната стена. Това се дължи на повишената чревна пропускливост, която се наблюдава при пациенти с AS. Поражението на ставите на таза, гръбначния стълб и вътрешните органи, според тази хипотеза, се обяснява с особеностите на кръвоснабдяването на тези органи и системи, както и с нарушено кръвообращение в целевите органи на това заболяване.

Класификация и етапи на развитие на анкилозиращ спондилит

Клинични варианти (форми) на анкилозиращ спондилит:

1. Централна форма - участва само гръбначният стълб.
2. кифоза - измененията в цервикалната и гръдната област на гръбначния стълб водят до факта, че тялото все повече се накланя напред, оформя се поза „молител“;
3. твърда - изглажда всички завои на гръбначния стълб, гърбът става плосък, главата леко се накланя назад, появява се „горда“ поза.
4. Ризомелна форма - засягане на гръбначния стълб и кореновите стави (рамото и бедрото).
5. Периферна форма - засягане на гръбначния стълб и периферните стави (коляно, глезен и др.).
6. Скандинавска форма - засягане на малки стави на ръцете и гръбначния стълб.
7. Висцерална форма - една от горните форми и засягане на висцерални органи (сърце, аорта, бъбреци).

Диагностични признаци на никилозиращ спондилит по препоръка на Института по ревматология, Руска академия на медицинските науки, 1997 г..

1. Болки в кръста, които не изчезват в покой, облекчават се при движение и продължават повече от три месеца.
2. Ограничена подвижност в лумбалната част на гръбначния стълб в сагиталната и фронталната равнина.
3. Ограничение на дихателната екскурзия на гръдния кош (разликата между обиколката на гърдите при пълно вдишване и максимално издишване) спрямо нормалните стойности в съответствие с възрастта и пола.
4. Двустранен сакроилеит (възпаление на сакроилиачната става) етап II-IV.

Диагнозата се счита за надеждна, ако пациентът има четвърти симптом в комбинация с който и да е от първите три [7].

Усложнения при анкилозиращ спондилит

Усложненията на анкилозиращия спондилит са опасни и сериозни. Най-често:

• амилоидозата на бъбреците е нарушение на белтъчно-въглехидратния метаболизъм, в резултат на което се отлага специален неразтворим протеин, амилоид. Този протеин нарушава бъбречната функция и допълнително води до развитие на бъбречна недостатъчност;
• пневмония поради намалена подвижност на гръдния кош;
• възпаление на ириса на окото, което води до загуба на зрение;
• съдови увреждания, което увеличава риска от инфаркт и инсулт;
• остеопороза - намаляване на силата и нарушение на структурата на костите;

• "синдром на cauda equina" - компресия на снопа от нервни корени на долните части на гръбначния мозък, водеща до уринарна и фекална инконтиненция, парализа на краката;
• изглаждане на извивките на гръбначния стълб ("горда" поза);
• обездвижване.

За да се предотврати появата на такива усложнения, е необходимо да се идентифицира, диагностицира и лекува болестта възможно най-рано [6] [7] [10].

Диагностика на анкилозиращ спондилит

Късната диагноза на анкилозиращ спондилит е свързана отчасти с общите симптоми на ревматологичните заболявания. Задължително е рентгеново изследване, което е един от най-точните диагностични методи. Основният критерий са промените в сакроилиачната област.

Размитостта на контурите на артикулацията с разширяването на ставното пространство е характерна за първия етап на процеса. Наличието на ерозии в ставните повърхности е характерно за втория етап. Частичната анкилоза е характерна за третия етап. На четвъртия етап се открива пълна анкилоза.

По-чувствителен метод за диагностика на анкилозиращ спондилит е ядрено-магнитен резонанс..

Генната диагностика за наличие на антиген HLAB27 е задължителна. Но трябва да се отбележи, че при около 10% от пациентите с АС този антиген не се открива.

В общия клиничен кръвен тест се отбелязва повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) до 50 mm / h, но трябва да се има предвид, че увеличаването на ESR е характерно за всеки възпалителен процес.

Диагнозата на АС се поставя въз основа на цялостен преглед, включващ преглед на пациента, анализ на оплаквания, клинична, лабораторна и инструментална диагностика, данни от рентгеново изследване и ЯМР [4] [8] [11].

Лечение на анкилозиращ спондилит

Лечението на анкилозиращ спондилит се извършва през целия живот на пациента, то се основава на комбинация от нефармакологични и фармакологични методи на терапия. Лечението трябва да бъде комплексно, дългосрочно и поетапно (болница - санаториум - поликлиника).

Лечението се основава на три принципа. Имуносупресорите (лекарства, които потискат имунната система) са на първо място. Необходимостта от потискане на имунната система идва от патогенетичен механизъм. Вторият компонент е използването на хормонални лекарства за облекчаване на възпалението в ставата. Третият компонент е физиотерапията в комбинация с ЛФК.

Необходимо е да се предаде информация на пациента с АС, че основната задача на лечението е да забави прогресирането на заболяването. Лекарствата трябва да се приемат през целия живот: с началото на развитието на болестта - с цел облекчаване на обострянето и след това с цел удължаване на периода на ремисия. За съжаление на този етап от развитието на медицината е невъзможно да се постигне пълно излекуване. Работата на пациента в сътрудничество с лекаря ще позволи да се поддържа АС под контрол, да се намали броят на обострянията и да се запази мобилността за дълго време и съответно качеството на живот на прилично ниво.

Истински пробив в лечението на АС е очертан в началото на 21 век, когато в ръцете на ревматолозите се появяват лекарства с генно инженерство. Съвременната стратегия за лечение на АС се основава на принципа "Лекувайте към целта". Генното инженерство постигна огромен успех благодарение на развитието на високи технологии и първата линия от такива лекарства бяха инхибиторите на TNF (TNF-α блокери). Биологичните модификатори на имунния отговор включват TNF-α инхибитори (инфликсимаб, адалимумаб), инхибитор на В-клетъчната активация (ритуксимаб). Лекарствата на молекулярно ниво блокират синтеза на възпалителни медиатори, без да потискат имунната система. Съвременната целенасочена (молекулярно насочена) терапия неутрализира негативно действащите медиатори и спира каскадата на възпалителния отговор при AS. В резултат на това е възможно ефективно да се предотврати по-нататъшното развитие на възпаление и прогресирането на заболяването и по този начин да се поддържа подвижността на гръбначния стълб и ставите [9] [12].

В повечето случаи трябва да използвате симптоматични (глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства) и основни лекарства (Delagil, Plaquenil, Sulphosalazine). Основните антиревматични лекарства (модифициращи заболяването антиревматични лекарства) са голяма и хетерогенна група лекарства, обединени от обща способност не само да облекчават симптомите и неспецифично намаляват възпалението на ставите, но също така да модифицират, смекчават или забавят прогресията на самото заболяване, разрушаването на костите и други специфични лезии. Дозировката на лекарствата се избира само от лекар [4] [5] [12].

В допълнение към лекарствената терапия, на пациент с анкилозиращ спондилит трябва да се осигури оптимален режим: пълноценен сън в правилната позиция, емоционален комфорт, постоянно упражнение, елиминиране на огнища на хронична инфекция. Всяка година пациентите се съветват да се подлагат на санаторно лечение. Мануалната терапия и терапевтичният масаж могат да се използват с изключително внимание (по-добре е да не се масажират точките на закрепване на сухожилията). Струва си да се въздържате от физиотерапевтични процедури по време на обостряне [6] [7] [10].

Лечебната гимнастика е от голямо значение при лечението на АС. Комплексът се състои от упражнения за мускулна релаксация, техники за дълбоко дишане за разширяване на гръдната екскурзия. Минималното време за упражнения е около 30 минути. Ако физическото състояние на пациента позволява, тогава е необходимо да се практикува скандинавско ходене и плуване. Трябва да спите на твърд матрак и без възглавница [4] [5] [6].

Физиотерапевтичното лечение (FTT) играе специална роля при лечението. Основното приложение на FTL се извършва в спа центъра, за да се удължат периодите на ремисия. За пациенти с AS са показани: криотерапия, топлинна терапия и магнитотерапия.

Магнитотерапия (английски магнитотерапия) - група методи на алтернативната медицина, включващи използването на статично магнитно поле или променливо магнитно поле. Процедурата помага за облекчаване на болката и подобряване на подвижността на гръбначния стълб [3] [5] [7].

Криотерапията е студено лечение. Физиотерапевтична процедура, чието действие се основава на реакциите на организма към хипотермия на външния (рецепторен) слой на кожата. След седмичен курс обикновено настъпва облекчение и положителен ефект, последван от дългосрочна ремисия [3] [5] [7].

Бани с натриев хлорид. Действието им е насочено към противовъзпалителни и аналгетични ефекти.

Масаж с ниска интензивност и мануална терапия са възможни в етапа на ремисия на AS [3] [5] [7].

Трябва да се разбере: AS ще остане с пациента завинаги, но качеството на живот и фазата на заболяването (ремисия или обостряне) зависи от доброто придържане на пациента към лечението.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за анкилозиращ спондилит е сериозна, но навременната диагноза, адекватното наблюдение и традиционните методи на лечение могат да забавят заболяването в ранните стадии. Ходът на заболяването е вълнообразна промяна във възпалителните фази и фазите на ремисия. По време на ремисия има значително облекчение на състоянието..

Към днешна дата официалната медицинска статистика не познава случаи на пълно възстановяване. Въпреки хроничния ход и възможните странични ефекти на лекарствата, пациентите с АС могат да поддържат активен начин на живот в продължение на много години. При лек ход продължителността на живота не се различава от общата популация. Съвременната традиционна медицина е способна с помощта на различни лекарства, ако не излекува, то поне да забави развитието на AS [2] [6].

Причини, симптоми и лечение на анкилозиращ спондилит - пълен преглед

От тази статия ще научите за рядко и опасно заболяване - анкилозиращ спондилит. Какво е това, неговите причини, първи симптоми, принципи на лечение. Прогноза за цял живот.

Авторът на статията: Бургута Александра, акушер-гинеколог, висше медицинско образование по специалността "Обща медицина".

Какво е анкилозиращ спондилит и как се развива? Това е специална форма на дегенеративни (деструктивни) процеси в определени стави..

Естеството на поражението все още не е напълно ясно. Микроскопското изследване на засегнатите стави разкрива възпаление. Това възпаление е от специална форма, тъй като не бактериите и вирусите са отговорни за него, а имунните механизми. Продължителното продължаващо възпаление в хрущялната тъкан води до смърт на хрущялните клетки, тяхното заместване от съединителна тъкан (този процес правилно се нарича фиброза). Съединителната тъкан е напълно неспособна да изпълнява функциите на хрущялната тъкан, така че ставата престава да функционира и става неподвижна - сякаш е циментирана. В научната терминология това състояние се нарича анкилоза или сливане, откъдето идва и друго име на болестта - анкилозиращ спондилит (или спондилит).

Тази патология е описана от изключителния руски невролог и патофизиолог Бехтерев през 1892 г., наричайки я „скованост на гръбначния стълб“!

Основните стави, засегнати от болестта:

• Междупрешленни - стави, които свързват прешлените един с друг.
• Sacroiliac - стави, които свързват костите на таза и сакрума.
• Паравертебрални тъкани - съединителни тъкани, разположени около гръбначния стълб.
• Грудно-ключичните и междуребрените стави са ставите, които образуват рамката на гръдния кош.
• Малките стави на ръцете, лактите са редки форми на увреждане. В тези случаи подобна клиника допълнително усложнява и без това трудната диагноза на заболяването..
• Увреждането на очите е друга изключително рядка форма на заболяването, която се състои в образуването на увеит, възпалително заболяване на хороидеята на очната ябълка..

Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Заболяването е рядко. Средно честотата е около 0,01–0,1%. Честотата на заболеваемост също варира значително в зависимост от географския фактор: анкилозиращият спондилит засяга най-вече жителите на Скандинавия и Норвегия, най-малко от всички пациенти в средиземноморските страни. Мъжете във всички страни боледуват много по-често от жените - около 5-6 пъти. При жените заболяването също е малко по-лесно и често остава неразпознато за дълго време..

Болестта е хронична, нелечима и прогресираща, но скоростта на този прогрес може да се контролира, забавяйки неизбежната инвалидност и влошаване качеството на живот на пациента. За механизмите на действие, принципите на лечение и прогнозата ще говорим по-долу..

Лекарите, занимаващи се с проблема с анкилозиращия спондилит, също принадлежат към доста редки специалисти - ревматолози. Те потвърждават диагнозата, предписват лечение и наблюдават пациентите. Не всеки регион обаче има свободен достъп до ревматолози, поради което първичната диагностика на заболяването може да се извършва от лекари от различни специалности: терапевти, хирурзи, ортопедични травматолози. Лекарите по рехабилитация и инструкторите по физикална терапия оказват огромна помощ при системното лечение на пациентите..

Причини за заболяването

Основната и непосредствена причина за заболяването е специално възпаление в тъканите на ставния хрущял - възпалителен процес без участието на чужди тела, бактерии, вируси, гъбички. В основата на такова асептично възпаление стои ненормална реакция на собствения имунитет на пациента - поради неясни причини тялото на гостоприемника започва да приема собствения си хрущял за чуждо тяло и се опитва да го елиминира. По този начин болестта може да се нарече автоимунна, но много ревматолози спорят за този термин..

Отправната точка на този срив на имунната система все още не е ясна, но от времето на основателя на анкилозиращ спондилит е постигнат огромен пробив - открит е специален ген за хистосъвместимост на тъкан или HLA B27. Носителите на този ген имат много по-голям шанс да се разболеят, но не всички носители на гена са болни. От това следва, че има някои провокиращи фактори, които задействат работата на гена и процесите на разрушаване на хрущяла.

Такива "провокатори" все още само предполагат, че включват:

• Някои инфекции: Klebsiella, ентеровируси, ентеробактерии, хламидии.
• Мускулно-скелетни наранявания.
• Стрес и нервни шокове.
• Други автоимунни заболявания.

Също така все още не е ясно защо основният контингент от пациенти са млади мъже на възраст около 20-30 години.

Инфекции, които могат да причинят анкилозиращ спондилит

Клинични прояви и първи симптоми

Развитието на анкилозиращ спондилит е главно постепенно: заболяването започва с леки и доста общи симптоми, по-рядко е характерен фулминантно протичане. Като цяло признаците на патология при мъжете и жените са еднакви. Нека се опитаме да проследим симптомите на анкилозиращ спондилит в някакъв хронологичен ред:

1. Обикновено първите симптоми на заболяването са болки в гърба, сакралната част на гръбначния стълб и тазовите кости. Това е изключително често срещан симптом - има много причини за болки в гърба, но тези болки имат една много важна характеристика - те се усилват в покой, след нощен сън или почивка. С движение и упражнения синдромът на болката намалява. Най-типичното описание на състоянието на пациента: "Ставам от леглото - боли, не съм съгласен - изчезва!"
2. Друг изключително важен симптом е постоянната болка в областта на петата, независимо от натоварването на краката и качеството на обувките. Това се дължи на увеличено натоварване на петата поради нарушена амортизираща функция на гръбначния стълб и неправилно преразпределение на товара.
3. Освен това, с разрушаването на хрущяла започва нарушаването на работата на ставите. Това се отразява в ограничаването на движенията на гръбначния стълб, болката по време на движение, мускулното напрежение. "Сутрешна скованост" е характерна отново след дълга почивка или сън. Това заболяване се характеризира с увреждане на ставите на гръбначния стълб, което го отличава например от по-често срещания ревматоиден артрит.
4. С образуването на анкилоза или сливане на прешлените започва да се образува хронично прегърбване, дъгообразна деформация на гръбначния стълб с наклон на главата напред - „поза на молителя“ или назад - „поза на гордия човек“. Това са изключително късни и напреднали форми на заболяването, при които човек става инвалид и често не е в състояние самостоятелно да се обслужва.
5. При такива напреднали форми се наблюдават и извънставни прояви на заболяването, тъй като грубите промени в скелета неизбежно засягат състоянието на вътрешните органи: има деформация и компресия на белите дробове, сърцето, коремните органи, кръвоснабдяването на тъканите на врата и главата и мозъка.

Диагностика на заболяването

Много е много трудно да се разпознае болестта, защото първите й симптоми наистина са изключително неспецифични. Атипичните форми на заболяването - с увреждане на очите, малките стави, особено усложняват формулировката или дори предположението за диагнозата.

Те идват на помощ в диагностиката:

• Типични симптоми. Лекарят трябва да бъде предупреден от младата възраст на пациентите и специфичния характер на болката "в покой".
• Повишена ESR при кръвни тестове.
• Рентгенови и компютърни изследвания на гръбначния стълб и ставите - специфични деформации на прешлените, ставите и хрущялите. Най-информативни са КТ (компютърна томография) и ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).
• Генетични изследвания, по-специално, откриване на гена HLA B27 при „подозрителен пациент“.

Ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб

Лечение на анкилозиращ спондилит

Сега, когато знаем какво е анкилозиращ спондилит, нека поговорим за това как да се лекува това рядко и опасно заболяване. Болестта е нелечима, тъй като медицината все още не се е научила как да „изключва“ гените на човешкото тяло. Съществуват обаче средства за терапия и управление на прогресията на заболяването. Тяхната задача е максимално да "разтегнат" образуването на груби деформации на ставите, да намалят болката и да подобрят качеството на живот на пациента..

Има няколко основни области на терапия:

• физиотерапевтични упражнения или ЛФК;
• използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства или НСПВС;
• биологична терапия със специални имунни лекарства;
• допълнителни и симптоматични лечения.

Нека да поговорим за всеки от тях по-подробно.

1. Физиотерапевтични упражнения или упражняваща терапия

Ще изненада мнозина, че поставяме ЛФК на първо място в списъка с терапевтични мерки, защото много хора си представят физическите упражнения като нещо незначително и напълно ненужно. Всъщност упражненията са най-важното и най-важното нещо при лечението на болестта на Бехтерев. Физиотерапевтичните упражнения могат да намалят болката, да попречат на процесите, които причиняват анкилоза на ставите, помага да се поддържа подвижността на гръбначния стълб и ставите, т.е. директно да повлияят на хода на заболяването.

Обикновено пациентите с потвърдена диагноза на анкилозиращ спондилит са организирани в специални групи, където рехабилитаторите и инструкторите по ЛФК ги учат на специално проектирани комплекси за упражнения, наблюдават коректността на изпълнението и дават препоръки на всеки конкретен пациент. В основата на упражненията са различни цикли на огъване и огъване на гръбначния стълб, кръгови движения в ставите, винаги с разтягащи се елементи.

Примери за упражнения за упражнения за анкилозиращ спондилит

В допълнение към специалните комплекси за упражняваща терапия, общите видове физическа активност са отлични за пациентите - йога, пилатес, плуване, стречинг, което може да се прави както у дома с помощта на различни видео уроци, така и в общи групи и фитнес центрове..

Важно е да се разбере, че подобни физически упражнения трябва да се изпълняват ежедневно, без пропуски и оправдания за тяхната мързел, защото това е единственият начин да се забави поне малко обезобразяване на промените в гръбначния стълб и гръдния кош и последващото увреждане..

2. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Това е следващият най-важен елемент при лечението на анкилозиращ спондилит. Доказано е, че използването на средства от тази група не само помага за намаляване на болката и подобряване качеството на живот на пациента, но и леко забавя дегенеративните процеси в хрущялната тъкан, което засяга корена на заболяването.

Има един изключително важен момент при използването на НСПВС. Тъй като пациентите са обречени да използват противовъзпалителни лекарства за цял живот и ежедневно, изборът им трябва да се вземе много внимателно. Факт е, че основният страничен ефект на групата на НСПВС, особено при продължителната им употреба, е разрушаването на лигавиците на стомашно-чревния тракт. Това заплашва образуването на така наречените "аспиринови" язви на стомаха и дванадесетопръстника, ерозия на лигавиците на храносмилателния тракт, кървене от тези дефекти и дори смърт.

Последното постижение на фармацевтичната индустрия е откриването на нови групи НСПВС - селективни COX-2 инхибитори (Nimesulide, Meloxicam) и силно селективни COX-2 инхибитори или коксиби (Celecoxib, Rofecoxib, Celebrex). Тези групи имат по-малък ефект върху стомашно-чревния тракт от предишните поколения и техният противовъзпалителен и аналгетичен ефект е равен или дори по-висок от този на по-старите поколения. Поради тази причина за продължителна терапия е необходимо да се изберат някои от горните лекарства..

Препарати от групата на НСПВС за лечение на анкилозиращ спондилит

3. Биологична терапия

Последните разработки и задълбочено проучване на имунната система на организма донесоха една изключително интересна новост на фармакологичния пазар - биологичните лекарства. Какво е?

Този метод се нарича биотерапия, тъй като използва естествени фактори на човешкия имунитет. По-специално е доказана ролята на специален протеин на организма - TNF, или фактор на туморна некроза - един от компонентите на имунната система. Учените са установили, че потискането на този фактор подобрява хода и прогнозата при много автоимунни заболявания, включително анкилозиращ спондилит. Лечението на болестта на Бехтерев включва имунни лекарства. Това е най-ефективната терапия днес..

Под търговското наименование Remicade е синтезиран специален наркотик инфликсимаб. Той е инхибитор или "супресор" на същия фактор на туморна некроза. Лекарството действа върху "корена на злото" и не потиска симптомите на заболяването.

Действа добре при анкилозиращ спондилит, болест на Crohn, NUC и други имунни заболявания. Неговата ефективност е доказана от клинични проучвания, но има едно голямо НО за това лекарство - неговата цена.

Много пациенти просто не могат да си позволят ефективно и доказано лечение, тъй като курсът за един месец е около $ 700-1000 и много застрахователни компании не покриват разходите за лечение. Лекарите дори са измислили алтернативни схеми за пациенти с ограничен бюджет - понякога е разрешено да се инжектира лекарството не месечно, а на всеки няколко месеца или дори на всеки шест месеца. Ефектът от месечния прием ще бъде в пъти по-добър, но е по-добре да инжектирате лекарството поне веднъж на шест месеца, отколкото да не го инжектирате изобщо.

4. Допълнителни техники

По-долу изброяваме допълнителни методи за лечение и спомагателни методи, които се използват при лечението на болестта на Бехтерев, но не могат да се считат за основни:

1. Масаж. Курсовете за масаж на гърба могат да намалят синдрома на болката, да отпуснат спазматичните мускули, да помогнат на пациента в началото на рехабилитацията, както и в по-късните етапи на заболяването. Масажът върви добре с физиотерапевтични упражнения.
2. Физиотерапия. При лечението на анкилозиращ спондилит могат да се използват различни импулсни токове, миостимулация, магнитотерапия, фототерапия и различни нагревателни процедури. Има много противоречия около студеното лечение или криотерапията - някои лекари виждат добри резултати след курсове от тези процедури.
3. Диетична терапия. Пациентите трябва да спазват диетата, макар и само защото стомашно-чревният тракт страда от постоянния прием на НСПВС. Поради тази причина пациентите трябва да са на „стомашната маса“: ядат варени, печени и приготвени на пара ястия, вискозни зърнени храни и супи, изключват от диетата мазни, пикантни, пържени, алкохол и кафе.
4. За да се предотврати увреждане на стомаха и червата, докато се приемат НСПВС, препоръчително е периодично да се провеждат курсове на противоязвена терапия - спазвайте диета, приемайте антиациди, лекарства от групата на омепразола и т.н..

Прогноза

Анкилозиращ спондилит, прогнозата за живота и здравето е разочароваща - увреждането идва неизбежно, въпросът е в момента на проявата му. При добър сценарий може да отнеме десетилетия за изразени деформации на ставите и гръбначния стълб, в най-лошия - няколко години или дори година.

Прогнозата зависи изцяло от следните аспекти:

• Възраст на първите прояви. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-лоша е прогнозата и по-бързото развитие на заболяването..
• Вариант на заболяването. Има агресивни и по-малко агресивни форми; потокът на първия е непредсказуем.
• Методи на лечение. Пациентите, способни да плащат за биотерапия, имат значително по-добра прогноза.
• Съответствие с препоръките на пациента. Ако пациентът изпълнява ежедневно комплекси терапевтични упражнения, приема лекарства и води здравословен начин на живот, шансовете за забавяне на развитието на заболяването са по-високи.

Докато не бъде измислено ефективно, насочено и най-важното достъпно лечение на заболяването, прогнозата за пациентите обикновено е отрицателна..