Биполярна смяна на тазобедрената става: какво е и за кого

Идеята за артропластика с ниско триене, която е в основата на създаването на биполярна ендопротеза, принадлежи на D. Chanli (1979). Обосновката за разработката беше да се увеличи живота на имплантите и да се разшири обхватът на движение на заменената става. През 1974 г. е извършена първата операция с помощта на такъв имплант..

Описание и характеристики на имплантацията

Системата е еднополюсна протеза с единица за двойно движение в главата. Нещо средно между еднополюсен и пълен имплант. Конвенционалните тазобедрени протези се състоят от два компонента: ацетабуларната чаша, която е твърдо фиксирана, и стъблото с глава.

По време на поставянето хрущялът се остъргва от ацетабулума. В него е монтирана купа или върху цимент, или чрез пресована технология. Имплантът се върти в това полукълбо, което често е придружено от дислокации. Инсталирането на биполярен имплант не изисква отстраняване на хрущяла, „естественият“ ацетабулум остава непроменен.

Основната характеристика на двуслойната глава: във външното полукълбо има вътрешна пълна, между тях слой пластмаса, за да се осигури лесна мобилност без излишно триене. По този начин движението се осигурява поради независимото въртене на сферите една спрямо друга. Освен това външното полукълбо се адаптира към биомеханиката на пациента и с минимално движение може да остане в статично положение, докато вътрешното ще отразява и най-малката амплитуда.

  • първата стъпка е плъзгане на ацетабуларната чашка върху здравия ацетабуларен хрущял;
  • тогава има движение между вътрешната и външната сфери.

Биполярната подмяна на тазобедрената става може да бъде направена от неръждаема стомана, кобалтово-хромова сплав, цирконий или алуминиева керамика. Външната част съответства по размер на ацетабулума. Вътрешната стандартна сфера е с диаметър 28 или 32 мм.

Предписване на биполярни импланти

Биполярно протезиране е показано при медиални фрактури на шийката на бедрената кост, луксации на луксации при лица над 70 години.

Не толкова отдавна диагнозата „фрактура на тазобедрената става“ при възрастен човек означаваше почти изречение: бавно изчезване поради липса на подвижност и рани от залежаване. Рядко се решаваха операции, което е напълно разумно: в напреднала възраст анестезията се понася много трудно, има чести случаи на отхвърляне на импланта, много дълъг период на възстановяване.

В момента ситуацията се промени с появата на биполярни глави за тазобедрени ендопротези на пазара на ортопедия. Еднополюсните биполярни имплантни протези спасяват живота на стотици възрастни хора.

Има един съществен недостатък - увеличено износване на ацетабуларния хрущял поради триенето на протезата. Следователно, когато се появят сериозни симптоми на болка, се извършва ревизионна операция, при която се отстранява външното полукълбо на сглобяемия имплант и се инсталира изкуствен ацетабулум (както при тоталната артропластика).

Очевидно такава протеза не е съвсем подходяща за млади и активни хора. Но при възрастните хора физическата активност е много по-ниска, поради което този вид протезиране е напълно приемлив за тях и често служи дълго време и редовно без замяна..

Протезна техника

Операцията за поставяне на импланти се състои от следните етапи:

  1. Пациентът е в странично положение под обща анестезия. Прави се разрез в задната трета на бедрото с дължина от 12 до 17 см. В същото време глутеусът и средните мускули остават непокътнати, което е изключително важно за възрастните хора при възстановяване на мобилността.
    При дисекция на ставната капсула се открива мястото на фрактурата на шията.
  2. Повреденият елемент се отстранява от ацетабулума с помощта на специален тирбушон.
  3. Извлечената глава се измерва с помощта на шаблон. След това се избира подходящата протеза.
  4. След това счупената част на шийката на бедрената кост се отстранява и по същия профил като шийката на импланта.
  5. Подготвен е канал в костната кухина с рашпили за монтиране на стеблото на протезата.
  6. Често се използва задържан цимент. След като циментът замръзне, главата се поставя в кухината със специално оформена лъжица.
  7. Ставната капсула се зашива, за да се избегнат изкълчвания.

Процедурата е относително проста. Извършва се бързо, така че няма нужда да се прилагат големи дози анестезия на пациента. Пациентът може да стане на крака още на следващия ден, дренажите от раната се отстраняват след 48 часа.

Ползи и противопоказания

Предимства на биполярната артропластика:

  • времето на операцията и загубата на кръв е намалено. Продължителност около половин час;
  • възможно най-бързата рехабилитация;
  • технически е по-лесно да се изпълни от протезиране с други видове импланти, по-ниски разходи за манипулация;
  • повечето производители предлагат протези с подвижни глави, което опростява задачата за избор на имплант за всеки конкретен пациент, а също така опростява задачата за ревизионна хирургия;
  • по-дълъг експлоатационен живот на протезата (зависи от това колко точно е съчетано външното полукълбо с размера на ацетабулума, както и от здравината на стъблото и надеждността на фиксирането му в костта).

Противопоказания за инсталиране на биполярна протеза:

  • ацетабуларна фрактура или дисплазия;
  • фрактура на бедрената кост с дислокация и последваща депресия на депресията;
  • коса линия на покрива на ацетабулума, водеща до дисбаланс на ставите.

Производители

Понастоящем биполярните ендопротези на тазобедрената става са представени от широк кръг производители.

  • Чешката компания Beznoska с 25-годишна история ги произвежда от 1995г. Продуктите му са матрици с размери от 24 до 56 mm на стъпки от 2 mm. Изработен от неръждаема стомана. Облицовката е направена от полиетилен с високо молекулно тегло;
  • Чешка компания MEDIN, основана през 1949г. Главата MEDIN CEP се произвежда в три размера - S, M, L. Възможно е да се произвежда по поръчка в размер XL. Стандартни диаметри от 42 до 58 мм на стъпки от 2 мм. Материал: FeNiCr неръждаема стомана съгласно ISO 5832/1 и ISO 5832/9. Вложка от полиетилен с високо молекулно тегло (UHMWPE) от стандарт ISO 5834/2;
  • Германският Waldemar Link, който произвежда самоцентриращи се импланти Vario-Cup, оборудвани със заключваща система. Външната част е направена от кобалт-хром-молибденова сплав. Специалният заключващ вътрешен пръстен помага да се избегне разместването на вътрешната сфера;
  • BIOMET ORTHOPEDICS произвежда биполярни импланти;
  • SERF Dedienne santé (Франция);
  • Китайски Chunlichzhenda Co., Ltd.;
  • Implantcast Германия, основана през 1988г. Импланти от CoCrMo отлята сплав съгласно ISO 5832-4;
  • OHST Medizintechnik AG - Rathenow Германия;
  • Sanatmetal Унгария (основана през 1967 г.);
  • CeramTec Германия. Специално внимание трябва да се обърне на имплантите, изработени от специален вид керамика, патентовани от тази компания. Глава BIOLOX®DUO: износването на полиетилен е 200 пъти по-малко, по време на триенето не се отделят метални йони, керамиката не е алергенна и техните частици имат добра биосъвместимост. Състои се от външна обвивка с диаметър от 42 до 56 mm на стъпки от 1 mm, вътрешна сфера от BIOLOX forte или BIOLOX делта керамика с диаметър 28 mm с PE предпазен пръстен.

Видове артропластика на тазобедрената става

В момента има две основни области в артропластиката - първична и ревизионна артропластика..

Първичната подмяна на тазобедрената става се извършва, за да се възстанови пълнотата на нейната функция в случай на заболявания и наранявания, докато ревизионните операции са насочени към премахване на проблеми, възникващи по време на операцията на изкуствената става. В допълнение към традиционните варианти за първична артропластика, т. Нар. Сложни случаи трябва да се разглеждат отделно. Те включват, на първо място, тежка дисплазия на тазобедрената става, изискваща нестандартни решения при планиране и извършване на операция (смяна на центъра на ротация, възможни опции за позицията на чашата, необходимост от допълнително присаждане на кост и др.).

Неразрешеното вродено изкълчване на бедрената кост, придружено от значително скъсяване на крайника, нарушена биомеханика на ставата и атрофия на костната тъкан на ацетабулума, представлява значителни трудности. Големи трудности при артропластика могат да възникнат с последствията от ацетабуларни фрактури. Често при такива наранявания се появяват костни дефекти на дъното и задните части на кухината, понякога е доста трудно да се визуализира истинският ацетабулум, а скъсяването на крака с три или повече сантиметра създава сериозен проблем при поставяне на бедрото. Предишни хирургични интервенции затрудняват мобилизирането на ставата, създават допълнителни проблеми под формата на белези и необходимост от премахване на метални конструкции. Трудните случаи на първична артропластика включват също деформации на проксималната бедрена кост, възникнали след предишни коригиращи остеотомии или травми. И може да се наложи много специална техника на ендопротезиране за анкилозирани тазобедрени стави, тъй като продължителната липса на функция води до силно изразени промени в мускулите и в резултат на това невъзможността да се осигури стабилност в ставата след операция.

Фигура: 1. Биполярни и еднополюсни ендопротези.

Отделен е и проблемът с ендопротезирането при възрастни и сенилни хора с фрактури на бедрената шийка. При тези пациенти, като правило, обременени с множество съпътстващи соматични патологии, не рядко излиза на преден план изборът на оптималния дизайн на изкуствената става, а необходимостта от бързо активиране на жертвата, за да се предотвратят хипостатични усложнения. При такива пациенти често се използват еднополюсни и биполярни протези (фиг. 1), които позволяват да се намали обемът на операцията, както и да се осигури ранно възстановяване на функцията и прогнозен задоволителен резултат в рамките на 5-7 години..

През последните години техниката на артропластика на ставните повърхности се използва все по-често при млади пациенти. Този тип артропластика представлява определени технически затруднения, но позволява максимално запазване на костната тъкан, предимно на проксималната бедрена кост. Различни конструкции, използвани за тази цел, осигуряват пълно възстановяване на функцията и впоследствие създават благоприятни условия за ревизионни интервенции. Алтернатива на заместващата артропластика е използването на къси стъбла и големи глави.

Характеристиките на използването на ревизионни протези са отделна голяма тема. Ревизионните конструкции се различават от имплантите за първична хирургия по конструктивни характеристики, които им позволяват да се използват в нестандартни ситуации, в условия на костен дефицит и предоставят допълнителни възможности за надеждна фиксация.

Всички съвременни ендопротези могат да бъдат разделени на две големи групи - циментова и безциментова фиксация. Основоположникът на артропластиката на циментова основание е британският ортопед Джон Чарнли, който през 1961 г. разработва и въвежда в клиничната практика модел на ендопротезиране с ниско триене с полиетиленова чаша с високо молекулно тегло. Този тип ендопротезиране все още се използва широко от европейските ортопеди, а дългосрочните резултати служат като „златен стандарт“ за всички останали модели ендопротези. Голям принос за развитието на безцементо протезиране направи домашният ортопед К.М. Сиваш, който в средата на 50-те години разработи тотална протеза с триене двойка метал-метал, което беше голяма стъпка напред в лечението на коксартроза.

Закрепването на съвременните безциментови протези се основава на тяхната анатомична форма, повтаряща контурите на ацетабулума и медуларната кухина на бедрената кост, както и на биологичния принцип на фиксиране поради врастване на костната тъкан в специални покрития, които се нанасят върху повърхността на протезата. През последните четиридесет години технологията на протезиране стана значително по-сложна и широко разпространена в целия свят..

Имайки предвид конструктивните характеристики на ендопротезите на тазобедрената става, трябва да се отбележи, че философията за изграждане на ендопротеза е комбинация от технически решения по отношение на формата и използвания материал, което пряко влияе върху дългосрочната положителна работа на импланта в човешкото тяло..


Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
RNIITO тях. R.R. Вредена, Санкт Петербург

Ендопротезиране на тазобедрената става

Ендопротезиране на тазобедрената става

Болката в тазобедрената става най-често е резултат от остеоартрит и може сериозно да повлияе на способността ви да водите пълноценен и активен живот. Артрозата на тазобедрената става в медицината се нарича коксартроза.

Хирургичната намеса на тазобедрената става ще ви помогне да се отървете от болката и да се върнете към пълноценен живот. През последните 20 години, благодарение на въвеждането на нови материали и техники на практика, резултатите от операциите по ендопротезиране значително се подобриха..

Хирургията за тазобедрена става става все по-често срещана с напредването на възрастта на населението на света. Понастоящем операцията за смяна на тазобедрената става е най-често извършваната в света..

Тазобедрената става е със сферична структура, така че движенията в нея са възможни в много равнини. Ставата се образува от ацетабулума, образувайки един вид дълбока купа и главата на бедрената кост, която е оформена като топка.

Главата на бедрената кост е свързана с основното тяло (диафиза) чрез късо парче кост, наречено шийка на бедрената кост. Силни и дебели мускули и сухожилия обграждат ставата. Повърхностите на ацетабулума и главата на бедрената кост са покрити със ставния хрущял. Дебелината на ставния хрущял е около половин сантиметър при големи стави. Ставният хрущял е твърд и гладък материал, който покрива костите в областта на ставата. Ставният хрущял позволява на покритите кости да се плъзгат гладко една спрямо друга, без да се повреждат. Ставният хрущял е бял и блестящ на цвят.

Фугата е заобиколена от плътна, водоустойчива капсула, вътре в която се произвежда специална течност, която смазва шарнирните повърхности. Костите в ставата държат стегнати връзки и мускули заедно. Дизайнът на тазобедрената става осигурява изключително висока подвижност, като същевременно се поддържа задоволителна стабилност. Мощните мускули около ставата ни позволяват да се движим дълго време в изправено положение, както и при необходимост да ускоряваме при бягане и скачане. Също така важни нерви и кръвоносни съдове се движат около ставата..

Основните показания за ендопротезиране на тазобедрената става са артроза на тазобедрената става (коксартроза), фрактура на шийката на бедрената кост, асептична некроза на главата на бедрената кост.

При артроза възникват дегенеративни промени в ставния хрущял, което в крайна сметка води до износване на хрущяла. Около ставата се образуват костни израстъци (остеофити).

Поради износване на хрущяла, намаляване на дебелината му, значително намаляване на гладкостта, както и промяна във формата на ставните повърхности, триенето в ставата се увеличава, което води до болка и прогресивно нарушаване на движението в ставата.

Асептичната некроза на главата на бедрената кост е друга причина за разрушаване на тазобедрената става. При това заболяване главата на бедрената кост губи кръвоснабдяването си и всъщност се унищожава. Формата на главата на бедрената кост се променя, костната тъкан, съставляваща главата, се резорбира.

Артикуларните повърхности на ацетабулума и главата на бедрената кост престават да си съответстват по форма, появява се болка и нарушено движение в ставата. Причините за заболяването могат да бъдат предишни изкълчвания на тазобедрената става, травма при раждане, продължително лечение с кортикостероиди, както и някои инфекции.

Основната цел на замяната на ставата при някое от дегенеративните заболявания с изкуствена е да се намали болката и да се върнат движенията. За това увредените повърхности се заменят с изкуствени, в резултат на което се връща гладкост и безболезненост на движенията в ставата..

Фрактура на шийката на бедрената кост също е индикация за операция за заместване на ставите.

При фрактури на шийката на бедрената кост се нарушава кръвоснабдяването на главата и поради това настъпва постепенното й разрушаване.

Зарастването на фрактури при тези условия е невъзможно, операцията е единственият начин да активирате пациента и да го върнете към ежедневните дейности.

Решението за операцията се взема от лекаря заедно с пациента. След изясняване на медицинската история, лекарят извършва задълбочен клиничен преглед за измерване на настоящия обхват на движение, нивото на болка и функционалността на пациента. По време на прегледа на пациента хирургът изследва рентгенографиите, както и данните от CT и MRI изследвания.

Също така ще ви е необходим задълбочен и пълен медицински преглед преди операцията. Това се прави, за да се сведе до минимум рискът от усложнения по време на операцията. Ако се очаква продължителна операция или нивото на хемоглобина на пациента е под нормалното, може да се наложи кръвопреливане след или по време на операцията. Предотвратяването на тромбоемболични усложнения е задължително.

Има няколко основни типа ендопротези - безциментови и циментови.

Циментираните протези се държат в костта с помощта на специален цимент, който фиксира метала към костта. Повърхността на безциментовите протези е направена по такъв начин, че костната тъкан да расте в нея с течение на времето, поради което протезата се задържа в костта. За да расте ендопростозата, костта се обработва със специални инструменти.

И двата вида фиксиране на ендопротеза се използват широко в медицинската практика. Също така в някои случаи може да се използва комбинация, когато например ацетабуларният компонент (чаша) е фиксиран с цимент, а феморалният компонент (стъблото) е безциментен. Хирургът решава дали да използва циментова или безциментова ендопротеза въз основа на възрастта, начина на живот и качеството на костите на пациента.

Ендопротезата се състои от две основни части.

Ацетабуларният компонент (чаша) замества ставната повърхност на ацетабулума. Черупката на ацетабуларния компонент е направена от метал, вътре в която е поставена пластмасова или керамична облицовка, която е в пряк контакт с бедрената компонента.

Бедреният компонент замества главата и шията на бедрената кост и обикновено е направен изцяло от метал. При някои дизайни на ендопротези главата може да бъде направена от керамика.

Ендопротезирането може да бъде цялостно, когато и двата компонента бъдат заменени, и еднополярно. При еднополярната ендопротезиране (хемиартропластика) се променя само бедреният компонент. Хемиартропластиката обикновено се извършва при фрактури на бедрената шийка при пациенти в напреднала възраст и изтощени пациенти.

При този тип ендопротезиране се допуска най-ранната вертикализация на пациента, още на следващия ден. Това значително намалява риска от тромбоемболични и хипостатични усложнения при възрастни, изтощени пациенти с фрактури на шийката на бедрената кост. По-краткото време за операция при хемиартропластика също е важно, което също намалява рисковете по време на анестезия и загуба на кръв по време на операция. В момента в нашата клиника се използва съвременна биполярна артропластика на тазобедрената става на цимент. Биполярната ендопротеза е съвременен тип еднополюсна протеза, при която главата е двойна.

Този дизайн на ендопротезата увеличава експлоатационния живот на протезата, увеличава нейната стабилност и обхват на движение.

Хирургът осъществява достъп до тазобедрената става и се прави кожен разрез в горната трета на бедрото. След излагане на тазобедрената става хирурзите изкълчват износената глава на бедрената кост от ацетабулума.

След това повредената глава и шийка на бедрената кост се резецира със специален електрически трион.

Освен това, с помощта на специални фрези, ацетабулумът се обработва. По време на лечението износеният хрущял се отстранява напълно и се оформя полукълбо, в което ще се имплантира ацетабуларният компонент.

След образуването на ацетабулума хирургът запълва кухината с костен цимент и инсталира подходящ ацетабуларен компонент. На този етап е важна правилната пространствена ориентация на ацетабуларния компонент под правилния ъгъл. Това засяга живота на ендопротезата и вероятността от усложнения в следоперативния период..

След като циментът стегне и ацетабуларният компонент се фиксира, хирургът преминава към бедрената кост. На този етап се развива костният канал на феморалния канал със специални рашпили до необходимия размер.

След това в подготвения канал на бедрената кост се поставя цимент и се поставя бедреният компонент.

Избира се главата с необходимия размер и бедреният компонент се настройва в ацетабуларната.

След това хирургът проверява стабилността на тазобедрената става и обхвата на движение..

След като хирургът е сигурен, че всичко е на мястото си, раната се зашива на слоеве. Дренажи се монтират за един ден. Пациентът се изпраща в специално отделение в следоперативното отделение.

Рехабилитацията на пациента започва от първия ден.

Биполярната артропластика на тазобедрената става

Идеята за артропластика с ниско триене, която е в основата на създаването на биполярна ендопротеза, принадлежи на D. Chanli (1979). Обосновката за разработката беше да се увеличи живота на имплантите и да се разшири обхватът на движение на заменената става. През 1974 г. е извършена първата операция с помощта на такъв имплант..

Описание и характеристики на имплантацията

Системата е еднополюсна протеза с единица за двойно движение в главата. Нещо средно между еднополюсен и пълен имплант. Конвенционалните тазобедрени протези се състоят от два компонента: ацетабуларната чаша, която е твърдо фиксирана, и стъблото с глава.

По време на поставянето хрущялът се остъргва от ацетабулума. В него е монтирана купа или върху цимент, или чрез пресована технология. Имплантът се върти в това полукълбо, което често е придружено от дислокации. Инсталирането на биполярен имплант не изисква отстраняване на хрущяла, „естественият“ ацетабулум остава непроменен.

Основната характеристика на двуслойната глава: във външното полукълбо има вътрешна пълна, между тях слой пластмаса, за да се осигури лесна мобилност без излишно триене. По този начин движението се осигурява поради независимото въртене на сферите една спрямо друга. Освен това външното полукълбо се адаптира към биомеханиката на пациента и с минимално движение може да остане в статично положение, докато вътрешното ще отразява и най-малката амплитуда.

  • първата стъпка е плъзгане на ацетабуларната чашка върху здравия ацетабуларен хрущял;
  • тогава има движение между вътрешната и външната сфери.

Биполярната подмяна на тазобедрената става може да бъде направена от неръждаема стомана, кобалтово-хромова сплав, цирконий или алуминиева керамика. Външната част съответства по размер на ацетабулума. Вътрешната стандартна сфера е с диаметър 28 или 32 мм.

Назначаване

Биполярно протезиране е показано при медиални фрактури на шийката на бедрената кост, луксации на луксации при лица над 70 години.

Не толкова отдавна диагнозата „фрактура на тазобедрената става“ при възрастен човек означаваше почти изречение: бавно изчезване поради липса на подвижност и рани от залежаване. Рядко се решаваха операции, което е напълно разумно: в напреднала възраст анестезията се понася много трудно, има чести случаи на отхвърляне на импланта, много дълъг период на възстановяване.

В момента ситуацията се промени с появата на биполярни глави за тазобедрени ендопротези на пазара на ортопедия. Еднополюсните биполярни имплантни протези спасяват живота на стотици възрастни хора.

Има един съществен недостатък - увеличено износване на ацетабуларния хрущял поради триенето на протезата. Следователно, когато се появят сериозни симптоми на болка, се извършва ревизионна операция, при която се отстранява външното полукълбо на сглобяемия имплант и се инсталира изкуствен ацетабулум (както при тоталната артропластика).

Очевидно такава протеза не е съвсем подходяща за млади и активни хора. Но при възрастните хора физическата активност е много по-ниска, поради което този вид протезиране е напълно приемлив за тях и често служи дълго време и редовно без замяна..

Протезна техника

Операцията за поставяне на импланти се състои от следните етапи:

  1. Пациентът е в странично положение под обща анестезия. Прави се разрез в задната трета на бедрото с дължина от 12 до 17 см. В същото време глутеусът и средните мускули остават непокътнати, което е изключително важно за възрастните хора при възстановяване на мобилността.
    При дисекция на ставната капсула се открива мястото на фрактурата на шията.
  2. Повреденият елемент се отстранява от ацетабулума с помощта на специален тирбушон.
  3. Извлечената глава се измерва с помощта на шаблон. След това се избира подходящата протеза.
  4. След това счупената част на шийката на бедрената кост се изрязва и по същия профил като този на шията на импланта.
  5. Подготвен е канал в костната кухина с рашпили за монтиране на стеблото на протезата.
  6. Често се използва задържан цимент. След като циментът замръзне, главата се поставя в кухината със специално оформена лъжица.
  7. Ставната капсула се зашива, за да се избегнат изкълчвания.

Процедурата е относително проста. Извършва се бързо, така че няма нужда да се прилагат големи дози анестезия на пациента. Пациентът може да стане на крака още на следващия ден, дренажите от раната се отстраняват след 48 часа.

Ползи и противопоказания

Предимства на биполярната артропластика:

  • времето на операцията и загубата на кръв е намалено. Продължителност около половин час;
  • възможно най-бързата рехабилитация;
  • технически е по-лесно да се изпълни от протезиране с други видове импланти, по-ниски разходи за манипулация;
  • повечето производители предлагат протези с подвижни глави, което опростява задачата за избор на имплант за всеки конкретен пациент, а също така опростява задачата за ревизионна хирургия;
  • по-дълъг експлоатационен живот на протезата (зависи от това колко точно е съчетано външното полукълбо с размера на ацетабулума, както и от здравината на стъблото и надеждността на фиксирането му в костта).

Противопоказания за инсталиране на биполярна протеза:

  • ацетабуларна фрактура или дисплазия;
  • фрактура на бедрената кост с дислокация и последваща депресия на депресията;
  • коса линия на покрива на ацетабулума, водеща до дисбаланс на ставите.

Производители

Понастоящем биполярните ендопротези на тазобедрената става са представени от широк кръг производители.

  • Чешката компания Beznoska с 25-годишна история ги произвежда от 1995г. Продуктите му са матрици с размери от 24 до 56 mm на стъпки от 2 mm. Изработен от неръждаема стомана. Облицовката е направена от полиетилен с високо молекулно тегло;
  • Чешка компания MEDIN, основана през 1949г. Главата MEDIN CEP се произвежда в три размера - S, M, L. Възможно е да се произвежда по поръчка в размер XL. Стандартни диаметри от 42 до 58 мм на стъпки от 2 мм. Материал: FeNiCr неръждаема стомана съгласно ISO 5832/1 и ISO 5832/9. Вложка от полиетилен с високо молекулно тегло (UHMWPE) от стандарт ISO 5834/2;
  • Германският Waldemar Link, който произвежда самоцентриращи се импланти Vario-Cup, оборудвани със заключваща система. Външната част е направена от кобалт-хром-молибденова сплав. Специалният заключващ вътрешен пръстен помага да се избегне разместването на вътрешната сфера;
  • BIOMET ORTHOPEDICS произвежда биполярни импланти;
  • SERF Dedienne santé (Франция);
  • Китайски Chunlichzhenda Co., Ltd.;
  • Implantcast Германия, основана през 1988г. Импланти от CoCrMo отлята сплав съгласно ISO 5832-4;
  • OHST Medizintechnik AG - Rathenow Германия;
  • Sanatmetal Унгария (основана през 1967 г.);
  • CeramTec Германия. Специално внимание трябва да се обърне на имплантите, изработени от специален вид керамика, патентовани от тази компания. Глава BIOLOX®DUO: износването на полиетилен е 200 пъти по-малко, по време на триенето не се отделят метални йони, керамиката не е алергенна и техните частици имат добра биосъвместимост. Състои се от външна обвивка с диаметър от 42 до 56 mm на стъпки от 1 mm, вътрешна сфера от BIOLOX forte или BIOLOX делта керамика с диаметър 28 mm с PE предпазен пръстен.

http://www.medicalexpo.com/cat/joint-surgery-GZ.html
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3382155/

Добави коментар Отмяна на отговора

В момента има две основни области в артропластиката - първична и ревизионна артропластика..

Първичната подмяна на тазобедрената става се извършва, за да се възстанови пълнотата на нейната функция в случай на заболявания и наранявания, докато ревизионните операции са насочени към премахване на проблеми, възникващи по време на операцията на изкуствената става. В допълнение към традиционните варианти за първична артропластика, т. Нар. Сложни случаи трябва да се разглеждат отделно. Те включват, на първо място, тежка дисплазия на тазобедрената става, изискваща нестандартни решения при планиране и извършване на операция (смяна на центъра на ротация, възможни опции за позицията на чашата, необходимост от допълнително присаждане на кост и др.).

Неразрешеното вродено изкълчване на бедрената кост, придружено от значително скъсяване на крайника, нарушена биомеханика на ставата и атрофия на костната тъкан на ацетабулума, представлява значителни трудности. Големи трудности при артропластика могат да възникнат с последствията от ацетабуларни фрактури. Често при такива наранявания се появяват костни дефекти на дъното и задните части на кухината, понякога е доста трудно да се визуализира истинският ацетабулум, а скъсяването на крака с три или повече сантиметра създава сериозен проблем при поставяне на бедрото. Предишни хирургични интервенции затрудняват мобилизирането на ставата, създават допълнителни проблеми под формата на белези и необходимост от премахване на метални конструкции. Трудните случаи на първична артропластика включват също деформации на проксималната бедрена кост, възникнали след предишни коригиращи остеотомии или травми. И може да се наложи много специална техника на ендопротезиране за анкилозирани тазобедрени стави, тъй като продължителната липса на функция води до силно изразени промени в мускулите и в резултат на това невъзможността да се осигури стабилност в ставата след операция.

Фигура: 1. Биполярни и еднополюсни ендопротези.

Отделен е и проблемът с ендопротезирането при възрастни и сенилни хора с фрактури на бедрената шийка. При тези пациенти, като правило, обременени с множество съпътстващи соматични патологии, не рядко излиза на преден план изборът на оптималния дизайн на изкуствената става, а необходимостта от бързо активиране на жертвата, за да се предотвратят хипостатични усложнения. При такива пациенти често се използват еднополюсни и биполярни протези (фиг. 1), които позволяват да се намали обемът на операцията, както и да се осигури ранно възстановяване на функцията и прогнозен задоволителен резултат в рамките на 5-7 години..

През последните години техниката на артропластика на ставните повърхности се използва все по-често при млади пациенти. Този тип артропластика представлява определени технически затруднения, но позволява максимално запазване на костната тъкан, предимно на проксималната бедрена кост. Различни конструкции, използвани за тази цел, осигуряват пълно възстановяване на функцията и впоследствие създават благоприятни условия за ревизионни интервенции. Алтернатива на заместващата артропластика е използването на къси стъбла и големи глави.

Характеристиките на използването на ревизионни протези са отделна голяма тема. Ревизионните конструкции се различават от имплантите за първична хирургия по конструктивни характеристики, които им позволяват да се използват в нестандартни ситуации, в условия на костен дефицит и предоставят допълнителни възможности за надеждна фиксация.

Всички съвременни ендопротези могат да бъдат разделени на две големи групи - циментова и безциментова фиксация. Основоположникът на артропластиката на циментова основание е британският ортопед Джон Чарнли, който през 1961 г. разработва и въвежда в клиничната практика модел на ендопротезиране с ниско триене с полиетиленова чаша с високо молекулно тегло. Този тип ендопротезиране все още се използва широко от европейските ортопеди, а дългосрочните резултати служат като „златен стандарт“ за всички останали модели ендопротези. Голям принос за развитието на безцементо протезиране направи домашният ортопед К.М. Сиваш, който в средата на 50-те години разработи тотална протеза с триене двойка метал-метал, което беше голяма стъпка напред в лечението на коксартроза.

Закрепването на съвременните безциментови протези се основава на тяхната анатомична форма, повтаряща контурите на ацетабулума и медуларната кухина на бедрената кост, както и на биологичния принцип на фиксиране поради врастване на костната тъкан в специални покрития, които се нанасят върху повърхността на протезата. През последните четиридесет години технологията на протезиране стана значително по-сложна и широко разпространена в целия свят..

Имайки предвид конструктивните характеристики на ендопротезите на тазобедрената става, трябва да се отбележи, че философията за изграждане на ендопротеза е набор от технически решения по отношение на формата и използвания материал, което пряко влияе върху дългосрочната положителна работа на импланта в човешкото тяло..

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
RNIITO тях. R.R. Вредена, Санкт Петербург

Притежатели на патента RU 2259179:

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до ревматологията, травматологията и ортопедията, и по-специално до проектирането на биполярни ендопротези на тазобедрената става. Осигурява аксиално и ротационно фиксиране на облицовката спрямо купата. Биполярната тазобедрена протеза съдържа стъбло, глава, заключващ пръстен и болт. Металната купа е направена под формата на непълна сфера с вътрешна повърхност под формата на сфера, пресечена от цилиндър, и полимерна вложка с външна повърхност във формата на сфера, пресечена от цилиндър с прилив в областта на полюса и вътрешна кухина в контакт с главата. Заключващият пръстен е направен с вдлъбнатина от вътрешната страна на пръстена за затваряне на напречната греда, кръгли фаски от двете страни и разрез. Свободният диаметър на пръстена е по-малък от диаметъра на отвора в облицовката. Цилиндричната повърхност на вложката е снабдена с коничен жлеб в екваториалната зона с меридианни прорези до нея и жлеб за монтиране на заключващ пръстен и меридианен жлеб между прорезите за монтиране на напречната греда. На цилиндричната повърхност на металната купа има жлеб с пръстеновидна фаска от крайната страна за контакт със заключващия пръстен, а на самата повърхност има надлъжен жлеб, с който напречната греда се свързва. 5 кал.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до травматологията, ревматологията и ортопедията, и по-специално до проектирането на биполярни ендопротези на тазобедрената става, които могат да бъдат използвани за спешно хирургично лечение на фрактури на тазобедрената става и различни заболявания при възрастни хора и такива с лошо здраве.

За да се осигури дългосрочно и комфортно функциониране на ендопротезата, стъблото трябва да бъде здраво закрепено в медуларния канал на бедрената кост и да има достатъчна граница на якост на умора, а биполярната глава трябва да съответства по размер и да осигурява минимално износване на хрущялния слой на ацетабулума..

Известна биполярна ендопротеза на тазобедрената става (US патент № 4795471, клас 623-23, IPC A 61 F 2/32). Според патента ендопротезата се състои от крак с глава, куха купа под формата на непълна сфера в контакт с ацетабулума, полимерна облицовка и подвижна заключваща винт.

Недостатъкът на този дизайн е прекомерната сложност на разглобяемата винтова ключалка, което увеличава продължителността на операцията и, следователно, кръвозагубата на пациента..

Известен е биполярен компонент на ендопротезата на тазобедрената става (каталог 1998 от Sulzer Orthopedics ltd. Lit No. 06. 00047. 061 Отпечатан в Швейцария). Биполярният компонент се състои от куха купа под формата на непълна сфера с вътрешен жлеб в екваториалната част на купата и канали на дълбочина, малко по-голяма от разстоянието от края на купата до браздата, полимерна вложка, частично изрязана в равнината на меридиана, снабдена с издатини в контакт с жлебовете на полукълбото и телта разделен пръстен.

Недостатък на този дизайн може да се счита за недостатъчна точност на фиксиране на облицовката спрямо полукълбото, което може да доведе до люфт на обвивката спрямо полукълбата, появата на отломки и, като следствие, нестабилност на ендопротезата..

Най-близката по техническа същност и постигнатия резултат е биполярна ендопротеза на тазобедрената става (патент на САЩ № 5549693, клас 623-23 IPC A 61 F 2/32).

Ендопротезата съдържа крак, глава, метална чаша под формата на непълна сфера с вътрешна повърхност под формата на сфера, пресечена от цилиндър, и полимерна вложка с външна повърхност под формата на сфера, пресечена от цилиндър с прилив в областта на полюса и вътрешна кухина в контакт с главата. Този дизайн също така не позволява надеждно фиксиране на облицовката спрямо купата..

Техническият резултат от изобретението е да осигури аксиално и ротационно фиксиране на облицовката спрямо купата. За постигане на посочения технически резултат биполярна ендопротеза на тазобедрената става, съдържаща крак, глава, метална купа под формата на непълна сфера с вътрешна повърхност под формата на сфера, пресечена от цилиндър, и полимерна вложка с външна повърхност под формата на сфера, пресечена от цилиндър с прилив в областта на полюса и въведена е вътрешна кухина, контактуваща с главата, заключващ пръстен и болт, заключващият пръстен е направен с вдлъбнатина от вътрешната страна на пръстена за покриване на болта, пръстеновидни фаски от двете страни и разрез, а диаметърът на пръстена в свободно състояние е по-малък от диаметъра на жлеба във вложката, цилиндрична повърхност подложката е снабдена с коничен жлеб в зоната на екватора с меридианни прорези до нея и жлеб за монтиране на заключващ пръстен и меридианен жлеб между прорезите за монтиране на болта, на цилиндричната повърхност на металната купа има жлеб с пръстеновидна фаска от крайната страна за контакт с заключващия пръстен и повърхността има надлъжен жлеб, с който напречната греда се свързва.

Предложеното решение ще позволи сигурно да фиксира вложката в купата и да осигури надеждното й дългосрочно фиксиране с компенсация за топлинното разширение на полимера и, следователно, дългосрочната работа на ендопротезата като цяло..

Изобретението е илюстрирано с чертежи. Фиг. 1 показва общ изглед на ендопротезата, Фиг. 2 - допълнително описание A на Фиг. 1, Фиг. 3 - допълнително описание B на Фиг. 1, Фиг. 4 показва заключващ пръстен с вдлъбнатина, затваряща напречната греда, Фиг. 5 - разрез по B-B на фиг. 1.

Биполярната ендопротеза на тазобедрената става съдържа стъбло на ендопротеза 1, глава 1, метална чашка 3 и полимерна вложка 4. Вътрешната повърхност на купата е направена под формата на сфера 5, пресечена от цилиндър 6, на повърхността на която е направен жлеб 7. Външната повърхност на вложката 4 е практически сходна с вътрешната повърхност на купата 3 Втулката 4 в екваториалната зона е снабдена с коничен жлеб 8, а от крайната страна - с меридионални прорези 9, граничещи с коничния жлеб 8. Цилиндричната повърхност 10 на втулката 4 е снабдена с жлеб 11 и меридионален жлеб 12, разположен между прорезите 9. Жлеб 7 в купата снабден с пръстеновидна фаска 13 в контакт със заключващия пръстен 14, монтиран в жлеба 11 на вложката 4. Заключващият пръстен 14 в областта на изрязване има вдлъбнатина 15, която затваря болта 16, монтиран в меридионалния жлеб 12 на вложката 4 и контактува с надлъжния жлеб 17 на купата 3. Заключването пръстен 14 е снабден с пръстеновидни фаски 18 от двете страни. Вътрешната кухина 19 на вложката 4 има сферична форма и нейната ос е по-далеч от крака 1 от оста на външната сфера на купата 3, като по този начин осигурява стабилно равновесно положение на купата спрямо главата 2 под въздействието на товара по време на движение. Вътрешната кухина 19 във вложката 4 се състои от две полукълба, свързани с цилиндрична повърхност и е пресечена от конус 20 по такъв начин, че диаметърът на входа по линията на пресичане е малко по-малък от диаметъра на главата 2.

Ендопротезата се сглобява, както следва. Болтът 16 е предварително монтиран в меридионалния жлеб 12 на вложката 4 и върху него е поставен заключващият пръстен 14, така че вдлъбнатината 15 попада в прореза 21 на болта 16, а самият пръстен в жлеба 11. Сглобената вложка 4 се поставя върху главата 2, монтирана на крака 1. След това купата 3 се избутва върху вложката 4, като предварително е подравнил напречната греда 16 с надлъжния жлеб 17 на купата, под действието на аксиалната сила, пръстенът 14 се притиска, деформирайки венчелистчетата 22 на вложката. Когато пръстенът 14 е подравнен с жлеб 7, венчелистчетата 22 възстановяват формата си и пръстенът в контакт с пръстеновидната фаска 13 на купата фиксира вложката спрямо купата. Вътрешният диаметър на заключващия пръстен 14 в свободно състояние е малко по-малък от диаметъра на жлеба 11 и това позволява продуктът да бъде разглобен, ако е необходимо, както следва. Компресирайте венчелистчетата 22 с радиална сила, под негово влияние пръстенът 14 ще бъде компресиран, диаметърът ще намалее и вложката може да бъде извадена от купата.

Техниката за инсталиране на феморалния компонент на ендопротезата на тазобедрената става е следната. След отваряне на меките тъкани на тазобедрената става и остеотомия на шийката на бедрената кост, с помощта на специален инструмент, като ривър, се отваря медуларният канал на бедрената кост. След това костното легло на бедрената кост под стъблото с необходимия стандартен размер се обработва последователно с рашпили, съответстващи по форма и геометрични размери на стъблото на ендопротезата с най-малък стандартен размер, с възвратно-постъпателни движения. След това кракът се вкарва в канала и с помощта на специален инструмент се инсталира в костното легло, докато се задръсти. След това, в зависимост от размера на ацетабулума, се определя необходимият диаметър на купата и ендопротезата се сглобява в горния ред. Раната се дренира и зашива на слоеве.

Биполярна ендопротеза на тазобедрената става, съдържаща стъбло, глава, метална чаша под формата на непълна сфера с вътрешна повърхност под формата на сфера, пресечена от цилиндър, и полимерна облицовка с външна повърхност под формата на сфера, пресечена от цилиндър с прилив в областта на полюса и вътрешна кухина в контакт с главата, характеризиращ се с това, че има заключващ пръстен и болт, заключващият пръстен е направен с вдлъбнатина от вътрешната страна на пръстена за покриване на болта, кръгли фаски от двете страни и разрез, а диаметърът на пръстена в свободно състояние е по-малък от диаметъра на жлеба във вложката, цилиндричната повърхност на вложката е снабдена с коничен жлеб в екваториалната зона с меридианни прорези до него и жлеб за монтиране на заключващ пръстен и меридианен жлеб между прорезите за монтиране на болта, на цилиндричната повърхност на металната купа има жлеб с пръстеновидна фаска от крайната страна за контакт със заключващия пръстен, а на самата повърхност има надлъжен ний жлеб, с който болтът се свързва.

Биполярна тазобедрена артропластика

Описание и характеристики на имплантацията

Дълги години се опитва да лекува СТАВИ?

Ръководител на Института за лечение на ставите: „Ще бъдете изумени колко лесно е да излекувате ставите, като приемате лекарство за 147 рубли всеки ден..

Системата е еднополюсна протеза с единица за двойно движение в главата. Нещо средно между еднополюсен и пълен имплант. Конвенционалните тазобедрени протези се състоят от два компонента: ацетабуларната чаша, която е твърдо фиксирана, и стъблото с глава.

За лечение на стави нашите читатели успешно използваха Sustalaif. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

По време на поставянето хрущялът се остъргва от ацетабулума. В него е монтирана купа или върху цимент, или чрез пресована технология. Имплантът се върти в това полукълбо, което често е придружено от дислокации. Инсталирането на биполярен имплант не изисква отстраняване на хрущяла, „естественият“ ацетабулум остава непроменен.

Основната характеристика на двуслойната глава: във външното полукълбо има вътрешна пълна, между тях слой пластмаса, за да се осигури лесна мобилност без излишно триене. По този начин движението се осигурява поради независимото въртене на сферите една спрямо друга. Освен това външното полукълбо се адаптира към биомеханиката на пациента и с минимално движение може да остане в статично положение, докато вътрешното ще отразява и най-малката амплитуда.

  • първата стъпка е плъзгане на ацетабуларната чашка върху здравия ацетабуларен хрущял;
  • тогава има движение между вътрешната и външната сфери.

Биполярната подмяна на тазобедрената става може да бъде направена от неръждаема стомана, кобалтово-хромова сплав, цирконий или алуминиева керамика. Външната част съответства по размер на ацетабулума. Вътрешната стандартна сфера е с диаметър 28 или 32 мм.

Видове тазобедрени импланти

Произведените заместители на тазобедрената става са с високо качество. Това се отнася за всички производители, работещи в Европа или САЩ. Следователно е неправилно да се говори за това коя от протезите е по-добра или по-лоша..

Основната същност на разликата между ендопротезите е двойка на триене, образувана поради материалите, от които са направени главата и изкуственият ацетабулум (или вложка).

  • Метал-полиетилен. Металната глава не е устойчива на износване, а сложният полимер на вложката, вмъкната в ацетабулума, намалява триенето. Това е икономичен вариант, тъй като цената в Москва е ниска за тях..
  • Метал към метал. Честа комбинация от материали, която се използва все по-рядко, поради чести усложнения, дължащи се на триене на метални продукти.
  • Керамика-керамика. Най-скъпият вариант, тъй като е технически труден за производство. Има минимално триене с редки усложнения след инсталирането. Керамиката има висока цена, тъй като цената е около 2 пъти по-висока от аналозите.
  • Керамика-полиетилен. „Златна среда“ на всички видове изкуствени стави. Цената се съчетава с ниско триене и висока износоустойчивост. Главата на бедрената кост е направена от керамика, а облицовката е направена от сложен полимер. Отзивите от пациенти с утвърден дизайн от този тип са положителни.

Протеза на тазобедрената става, как да изберем най-добрата

Ендопротезирането на тазобедрената става често е единственият метод за възстановяване на физическата активност. Инсталирането на импланта елиминира синдрома на болката, който не оставя пациента със заболявания на опорно-двигателния апарат.

Съвременните видове протези са предназначени да имитират напълно родната става и да изпълнят нейните функционални способности.

Подходящ имплант може да бъде избран от голям брой ендопротези. Понякога пациентите се опитват сами да изберат имплант, изучават марки, модели, сортове. Ортопедите често чуват следното от пациентите:

  • Наскоро прочетох, че най-надеждната протеза е направена от керамика.
  • Протезите, задържани на цимент, са наследство и безциментовият е добър вариант.
  • Най-добрите протези са чужди, имат положителни отзиви.

Първият мит за разсейване е, че няма най-добрата ендопротеза..

Второ, има много варианти на ортопедични структури, които да заменят тазобедрената става: някои от тях са по-добри, други са по-ниски по един начин, но превъзхождат по друг. Говорим за известни компании, опериращи на пазара на ортопедия от няколко години.

Има евтини модели, но има и скъпи протези. Това не означава, че по-евтиният вариант може да се окаже много по-лош и да предизвика усложнения. Издавайки нов модел на имплант, компанията е принудена да увеличи разходите си, тъй като разработването, производството и консумативите изискват големи инвестиции. Новите модели ще вземат предвид недостатъците на предишните и вече няма да ги съдържат. Възможно е експлоатационният живот да бъде по-дълъг..

В третия случай е необходимо да се вземе предвид не само качеството на протезата, но и работата на хирурга. Дори скъпият имплант не гарантира успеха на операцията с ниска квалификация на лекар и липса на опит в артропластиката. Затова си струва да се съсредоточите не само върху модели и фирми, но и върху знанието кой ще ви управлява. Не забравяйте значението на рехабилитацията. Пълният курс за възстановяване ще гарантира успешно възстановяване с всеки вариант на протезната конструкция.

Моделите на водещи чуждестранни фирми не се различават много, така че е трудно да се каже коя е по-добра. Сравнението е по-вероятно по отношение на цена и качество. Известни фирми Zimmer, De-Puy, Biomet произвеждат еквивалентни проби, които нямат изразени разлики.

Когато избирате протеза, не гледайте на компанията или разходите, а на по-важна характеристика, влияеща върху живота на адаптацията - триене на двойка.

Видове ендопротези, техните разлики

Ако говорим за външния вид на протезата, това е пълна имитация на родната става на човек, която може да издържи ежедневния стрес и има същите функционални способности като унищожените преди това.

Характеристиките и разликите се различават по вида на ендопротезирането:

  • повърхностни. Главата на тазобедрената става и ацетабулумът се подменят;
  • обща сума. Пълна подмяна на увредената кост и хрущял с изрязване на бедрената шийка.

Имплантите се отличават по метода на закрепване:

  • Фиксация без медицински цимент. Използва се за млади пациенти без признаци на остеопороза. При добра костна плътност те израстват в протезата и я закрепват. За безциментово фиксиране може да се използва крак от титанова сплав.
  • Закрепване с цимент. Техниката се използва при възрастни хора или при пациенти, чиято костна плътност не позволява използването на безцементен метод..

Напоследък често може да се чуе терминът "течен имплант". Това няма нищо общо с пълноценната ендопротезиране, тъй като това не е протеза. Предлага се въвеждането на някои видове киселини, чиято цел е да възстанови съединителната тъкан на хрущяла. Всеки специалист ще ви каже, че това е невъзможно. Под въздействието на дегенеративно-дистрофичния процес, патологиите, ставата е напълно разрушена и няма способността да се регенерира. Единственият изход е операцията..

Помислете за двойка триене. Няма смисъл да избирате определена марка или да се фокусирате върху цената, но има смисъл да разгледате други характеристики, тъй като продуктите за износване ще повлияят отрицателно на околните меки тъкани и кости. Ето какво наистина трябва да обсъдите с вашия доставчик на здравни услуги.

Има следните разновидности:

  • метал, комбиниран с метал;
  • метал и полиетилен;
  • керамика плюс керамика;
  • комбинация от керамика и полиетилен.

Всеки тип има своите предимства и недостатъци. Това не означава, че комбинацията от някои компоненти ще бъде лоша, а другите ще бъдат добри. Протезата, както и триещите се двойки, се избират индивидуално. Това, което не е подходящо за един пациент, може да бъде препоръчано за друг.

РазнообразиеПоложителни страниОтрицателни страни
Комбинация от керамика и керамика
  • Фрикционните компоненти са нетоксични
  • Висока износоустойчивост
  • Възможността за избор на голям диаметър на главата
  • Висок риск от разделяне на материала по време на физическо натоварване
  • Достатъчно висока цена
  • Често причинява скърцане
Метал в комбинация с метал
  • Кратък експлоатационен живот
  • Материална стабилност, висока мобилност
  • Новите модели се издават ежегодно, по-усъвършенствани (има от какво да избирате)
  • Ниска цена
  • Висока токсичност на продуктите на триене
  • Чашата е чувствителна към накланяне, за предпочитане да не надвишава 50 градуса
Метал и полиетилен
  • Бюджетен имплант, цената е по-демократична
  • Най-популярният тип триене двойка
  • В комбинация с ниска цена има прилично качество
  • Наклонът на ъгъла на чашата може да достигне 90 градуса
  • За разлика от други видове, по-малко устойчиви на износване
  • Диаметърът на главата не се предлага повече от 32 мм
  • Има известна токсичност, макар и доста умерена
Керамика и полиетилен
  • Най-добрият вариант на протеза.
  • Подходящ за всички, без изключение, въпреки че се препоръчва за възрастни хора с пасивен начин на живот
  • Експлоатационен живот - достатъчно дълъг

Популярен вариант - комбинация от метален компонент с метален поради ниската цена, но не всички се препоръчват за монтаж - има редица ограничения. По-често се имплантира при мъже, които са свикнали с по-активен начин на живот. Настоятелно не се препоръчва за жени, планиращи бременност в бъдеще: съществува голям риск от проникване на токсични продукти в плацентата, което се отразява негативно на плода. В някои страни използването на такава комбинация от компоненти е забранено..

По-често се използва керамика в комбинация с полиетилен: тя е подходяща за пациенти от всяка категория, няма възрастови ограничения. Може да се наложи ревизия за ревизия след 15-20 години.

От 10 до 15% от усложненията след артропластиката са свързани с неправилен подбор на протезата и по-точно триене на двойки. Ето защо е важно да се намери квалифициран ортопед и да се обърне внимание не на марката на импланта, а на неговото качество..

Най-висок експлоатационен живот се наблюдава при триенето на двойката „керамика плюс керамика“. Подходящ за почти всички пациенти, единственото противопоказание е, че такива протези не се имплантират при остеопороза (ниска плътност на тъканите). Основното условие за удължаване на продължителността на употреба, намаляване на риска от повторна експлоатация, е правилната инсталация на структурни компоненти.

Тазобедрена става: цена на протезата

Цената на ендопротезирането и самия имплант зависи от медицинския център за ортопедична хирургия. Средната цена в Москва според статистиката от 2014 г. е 90 000-120 000 рубли. Тази цена не включва престой в болница и диагностични тестове.

Цената на ортопедичните конструкции зависи от производителя и използвания материал. Чуждестранните компании предлагат импланти в района на 1300-2000 долара, местните - няколко пъти по-евтини.

Качеството на ендопротезирането се влияе не от разходите, а от качеството на операцията и последващата рехабилитация. Дори най-скъпата ендопротеза не гарантира терапевтичен ефект, ако интервенцията се извърши неправилно и няма правилен период на възстановяване..

Къде да купя тазобедрена протеза?

Ще се заемете с закупуването на имплант, който да замести тазобедрената става директно с Вашия лекар. Те са тези, които си сътрудничат с производителите и ще могат да кажат колко струва определен тип.

Можете сами да си купите протеза в специализиран магазин или да я поръчате онлайн. Услугата е възможна при условие, че предварително сте обсъдили всички нюанси, разбрали необходимия тип протеза.

В градовете на Русия има компании - официални дистрибутори на чуждестранни производители на ортопедични импланти. Често можете да чуете за Legacy MED (работи със световноизвестната американска компания Jonson & Jonson). Тук можете да закупите титаниеви и керамични ендопротези. Консултантът ще ви каже точната цена.

Дислокация на тазобедрената протеза

Развитието на такава патология като изкълчване на тазобедрената става след заместване е рядък случай; диагностицира се не повече от 2-4 пъти на 100 оперирани пациенти. Симптомите не се различават от изкълчване до подмяна. Клиничната картина е следната:

  • развитието на синдром на болка, който не може да бъде облекчен от болкоуспокояващи;
  • промяна в дължината на долния крайник, неговото скъсяване;
  • нарушение на амплитудата на движение, скованост, рязко намаляване на физическата активност.

За да се изясни стабилността на конструкцията, пациентът се поставя в състояние на анестезия, където лекарят умишлено извършва сублуксация на протезата и след това я поставя в първоначалното си положение. Подобна процедура ни позволява да приемем причините, провокирали усложнението, и в бъдеще да намалим риска от повторно разместване.

Лечението се състои в репозиция на дислокацията и след това носене на специална протеза, курс на физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, масаж.

Цимер: тазобедрени протези

Известен производител на ортопедично оборудване, компания, основана в САЩ преди повече от сто години - Zimmer (Zimmer). През целия период на своето съществуване, компанията непрекъснато се развива, въвежда най-новите технологии, създава нови дизайни, протези. Продуктите му се транспортират до различни страни по света, използват се в медицински центрове в Израел, Германия, Русия, Чехия.

Такава популярност се свързва с качеството на продуктите: те се отличават с издръжливост и висока адаптивност..

Асортиментът на компанията е широк, възможно е да се избере протеза в съотношение цена-качество. Дори евтините импланти могат напълно да имитират родната става и да имат добра устойчивост на износване.

Какъв вид протеза може да бъде закупен, колко дълго служи? Zimmer произвежда следните имплантни структури:

За лечение на стави нашите читатели успешно използват Sustalife. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

  • протеза на коляното. Безспорният лидер: почти половината от операциите се извършват с използването на протези от тази компания. Експлоатационен живот - 15 години или повече;
  • ендопротези за заместване на раменната става. Уникално иновативно развитие - става с максимално ниво на имплантантност, възстановяваща функциите на ръката с 95%;
  • импланти за протезиране на тазобедрените стави. Голям избор от видове, има възможност за индивидуален подбор, включително цената.

Основната разлика между продуктите на Zimmer е високата адаптация на протезата, което скъсява периода на рехабилитация.

Според статистиката изкуствените стави на този производител в 99% от случаите остават стабилни 10-12 години след монтажа. Почти 85% от експлоатационния живот на Zimmer е близо до 15-18 години. Следователно такава популярност на компанията е напълно оправдана..

Пациентите често задават следния въпрос: възможно ли е да поставим нашите протези, колко години ще издържат? Качеството на местните производители не е много по-лошо, има много прилични ортопедични компании. Има много фактори, които трябва да вземете предвид, когато отговаряте на друг въпрос. Тук всичко зависи не от цената на импланта, а от избрания дизайн - чифт триене, умелите ръце на лекар и рехабилитационен терапевт.

Разходи за тазобедрената става

Рядко след операция за смяна на ставите се развиват усложнения; при 10% те са свързани с неправилно избран имплант. Пациентите са диагностицирани с фрактура на шията, развитие на инфекциозен процес, оток, хематом.

Факт: няма специфична протеза - универсален модел, който би могъл да подхожда на всички и да не провокира странични ефекти.

Основната грешка на много пациенти е да направят избор на ендопротезен дизайн въз основа на отзиви от Интернет и на цена. Човек избира най-скъпата протеза от чуждестранно производство и извършва операция с хирург с малко опит. В резултат на това адаптацията е лоша, възстановяването е дълго, има много усложнения.

Ако се решите на ендопротезиране, обърнете внимание - цената на импланта, цимер или керамика, няма нищо общо с успеха на лечението. Има смисъл да се спрете на евтин, но подходящ ортопедичен артикул.

Опитният хирург има свои собствени предпочитания към модели и марки, така че предварителната консултация и подбор са от съществено значение. Експерти както от частни институции, така и от държавни медицински центрове често съветват да се изберат Zimmer и DePuy. Въпреки че протезите на тези производители нямат принципна разлика, те са напълно сходни на външен вид, това са висококачествени продукти с възможност за избор на дизайн, като се вземат предвид финансовите възможности.

Колко струва лечението с такива ендопротези? Средната цена в Москва е 200 000 рубли, като се вземе предвид престоят в частна клиника, лабораторни изследвания, болница и последваща рехабилитация под наблюдението на специализиран лекар.

В ортопедичната хирургия има важен момент: основата за успешно възстановяване е възстановяването. Нито една, дори и най-скъпата протеза не гарантира успеха на операцията, без да се спазват правилата за рехабилитация.

Има достатъчно примери на практика, когато пациентите, закупувайки най-иновативния и скъп имплант, напълно игнорират възстановяването, вярвайки, че поради високата цена не е необходимо. В резултат на това пациентите се върнаха при лекаря след няколко години с оплаквания от болка, подуване и развитие на куцота. В този случай не може да има консервативно лечение - предписва се ревизионна операция, последвана от допълнителни разходи и дългосрочна рехабилитация.

Много често замяната на родна става с изкуствена е единственият начин да се възстанови нормалното функциониране на опорно-двигателния апарат. Подходете отговорно към избора на протеза, диагностика, клиника, лекар и по-нататъшно възстановяване.

Ендопротезирането на тазобедрената става е основна ортопедична операция за заместване на увредена става с имплант. Основата за хирургическа интервенция обикновено е повишено износване на ставата, както и натъртвания и наранявания в областта на ставите, които водят до функционални нарушения. Колко струва ендопротезирането и кой имплант е по-добре да се купи? Съвети и трикове от специалисти по ортопедия ще ви помогнат да разберете въпроса за избора на най-добрите видове съвременни ендопротези.

  1. Какво влияе върху цената на ендопротезата?
  2. Кога се извършва операцията?
  3. Критерии по избор
  4. Цена на различни марки

Какво определя цената?

Когато планирате да закупите имплант за себе си, не трябва да разчитате само на нивото на неговата цена. Всъщност, голям брой нули на цената не винаги е гаранция за дълга и безупречна услуга по ендопротезиране. Цената му зависи от вида на модела и основната диагноза. Например, имплант за хирургично лечение на коксартроза е по-скъп от заместител, необходим за фрактура на тазобедрената става.

Комбинацията от висока цена с отлично качество в травматологията не винаги изглежда добре. Тъй като ендопротезирането на тазобедрената става се счита за сложна операция, основното е високото ниво на нейното представяне, а не високата цена на импланта. Медицинска грешка може да повлияе отрицателно дори на най-висококачествения материал. Ще бъде правилно, ако пациентът повери правото на избор на протеза на квалифициран хирург. Това е основният фактор за успешното ендопротезиране. Опитен специалист ще може да реши кой тип изкуствен заместител е по-добре да предпочете във всеки отделен случай..

Най-популярните модели на изкуствени стави се произвеждат от международни компании DePuy и Zimmer. Освен това Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun са активни участници на съвременния пазар. Zimmer произвежда висококачествени чаши Zimmer Trilogy. Марката DePuy е по-известна с пускането на линията на ендопротезите Pinnacle. По отношение на предназначението и изработката продуктите Zimmer и DePuy са почти идентични, така че само професионален лекар може да избере най-добрия вариант.

Показания, плюсове и минуси

Ендопротезирането е високотехнологична операция за заместване на орган, която най-често се използва за артроза на големи, поддържащи стави. Протезата е заместител на орган, ендопротезата е протеза, която се поставя вътре в човешкото тяло (имплант).

Операцията за подмяна на тазобедрената става може да бъде показана в следните ситуации:

  • коксартроза (код М16 съгласно МКБ 10) 3 градуса;
  • асептична некроза на главата на бедрената кост;
  • тумори на главата и шията на бедрото;
  • системни заболявания на съединителната тъкан, при които тазобедрената става участва в процеса;
  • тежки наранявания на проксималната бедрена кост и техните последици - натрошени, несрастени или неправилно сляти фрактури на врата, главата, образуване на фалшива става (неоартроза). Фрактури на тазобедрената става ICD 10 разглежда в блок S72;
  • дисплазия на тазобедрената става.

Премахването на разрушена, износена става и нейното заместване с имплант ви позволява да се отървете от болката, която става почти непрекъсната на 3 етапа на коксартроза. Но основното е, че функциите на крака се възстановяват, пациентите, които са признати за инвалиди, се връщат към пълноценен живот. Но операцията има и недостатъци. Срокът на експлоатация на тазобедрената става е ограничен, поради което младите хора, които се съгласяват на тази операция, се нуждаят от ревизионна артропластика след известно време. Високата цена на ендопротезирането на тазобедрената става е друг недостатък.

Има следоперативни усложнения до отхвърлянето на ендопротезата. И далеч не винаги причината се крие в медицински грешки, недостатъчна квалификация на хирурга и неуспешен избор на ендопротезиране на тазобедрената става. В някои случаи самите пациенти са виновни за това, че не се придържат към режима по време на рехабилитационния период, не полагат достатъчно усилия за разработване на изкуствена става или я подлагат на прекомерен стрес. Преди пациентът да легне на операционната маса, трябва да се уверите, че той може да се подложи на пълна рехабилитация и че няма противопоказания за операция.

Видове продукти

Видовете ендопротези на тазобедрената става се различават по начина, по който са фиксирани:

  • безциментова CFP протеза;
  • хибридна протеза;
  • стандартна ендопротеза.

Лекарят знае коя протеза е по-добре да се използва. Всички протези имат своите плюсове и минуси.

Пациентът не трябва да преглежда снимката, да проучва какви са производителите на медицинско оборудване и да разбира цените. Добрият хирург взема предвид всички нюанси за всеки пациент, избира протеза, която е подходяща за показанията. Напоследък все по-често се използва тазобедрен имплант Zimmer, тази компания отдавна се е утвърдила на пазара за този тип продукти.

Продуктите на Depuy не отстъпват по качество. Руските производители също са постигнали успех по този въпрос (например ESI). Германската компания "Esculap" също се е доказала добре на световния пазар, чиято протеза има повишена износоустойчивост. Много лекари хвалят американските протези.

Arthronosos

Лакът