Инжекции за болка: медицинска блокада на коляното, рамото и други стави

Болките в ставите са по-чести от всяка друга хронична болка. Според едно американско проучване [1] 22,7% от американското възрастно население страда от артрит, което е 52,5 милиона души. До 2030 г. учените прогнозират, че всеки четвърти възрастен ще страда от болки в ставите. Хроничната болка в ставите значително влошава живота на човека и лекарите търсят все повече и повече нови начини за борба. Лечението включва медикаменти, физикална терапия и дори операция за подмяна на ставите. Един от начините за облекчаване на болката е чрез инжекционна блокада..

Терапевтична блокада: какво е облекчаване на болката с инжекции

За бързо подпомагане на болки в ставите, различни лекарства се инжектират в тъканта с помощта на фина игла. Прилагането на лекарствени вещества прекъсва предаването на болкови импулси и незабавно носи облекчение на пациента. Прилагането на лекарствени блокади започва да се развива като насока в анестезиологията. Така че, различни блокади бяха използвани, например, при хирургични операции на крайниците. Блокадата обаче играе също толкова важна роля при лечението на различни хронични болки. По-специално, ефектите от терапевтичната блокада за гръбначна остеохондроза и ставни проблеми са:

• бързо облекчаване на болката;
• намаляване на мускулния спазъм;
• намаляване на възпалението и оток на тъканите;
• подобрена мобилност;
• подобрено кръвоснабдяване на ставата.

Допълнително предимство на местното приложение на лекарствени вещества е липсата на системно действие и странични ефекти. Например можете да избегнете негативните ефекти върху стомаха, които се появяват при прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Освен това местната администрация създава висока концентрация на лекарства директно в засегнатата област. Ефектът се проявява много по-бързо, отколкото при прием на болкоуспокояващи таблетки.

Механизмът на действие на инжекциите за болка

Ефектът от терапевтичните блокажи зависи от приложените лекарства. Това обикновено са местни анестетици, понякога в комбинация с хормонални лекарства и други лекарства.

Местни анестетици

Най-често използваните лекарства са лидокаин, прокаин (новокаин), тримекаин и други. Анестетикът прониква в нервните влакна и блокира така наречените натриеви канали, след което предаването на нервния импулс става невъзможно и сигналите от болковите рецептори не попадат в мозъка. Ефектът се проявява много бързо - в рамките на няколко минути - и продължава няколко часа.

Тъй като предаването на болезнени импулси спира, рефлекторният мускулен спазъм намалява и се улеснява движението в засегнатата област. Освен това тези анестетици могат да разширят кръвоносните съдове. Трябва обаче да се има предвид, че тези лекарства понякога причиняват алергична реакция, поради което се препоръчва да се проведе специален интрадермален тест преди приложение..

Хормонални лекарства

Хидрокортизонът е един от първите кортикостероиди, използвани за вътреставни инжекции. Характеризира се с кратко действие. Средната продължителност на действие се наблюдава при метилпреднизолон и триамцинолон, а дългодействащите лекарства включват бетаметазон (дипроспан). Поради дългосрочния ефект, многократните инжекции на дипроспан в ставата трябва да се правят не по-рано от 1,5–2 месеца [2].

Противовъзпалителният ефект на хормоналните лекарства се дължи на няколко причини. Наблюдава се намаляване на синтеза на възпалителни вещества - медиатори, пропускливостта на клетъчните мембрани намалява. Глюкокортикоидите действат върху клетъчния имунитет, намаляват миграцията на лимфоцитите в областта на възпалението. Също така кортикостероидите имат антиалергичен ефект и намаляват подуването на тъканите..

Хондропротектори

Това са вещества, които се използват не толкова за блокиране на болката, колкото за лечение на артроза. Целта на тези лекарства е да защитят и възстановят хрущялната тъкан, която покрива повърхностите на ставите. Хондропротективните лекарства включват лекарства като глюкозамин и хондроитин сулфат. Действието се основава на увеличаване на образуването на гликозаминогликани - вещества, изграждащи хрущяла. Ускоряването на синтеза на вътреставна течност улеснява подвижността в ставите; за подобряване на подвижността и плъзгането на ставните повърхности се използват и инжекции с хиалуронова киселина в ставата. Има проучвания [3], които потвърждават, че терапията както с хондроитин сулфат, така и с хиалуронова киселина е забавила развитието на остеоартрит.

В допълнение към горното, други вещества могат да се инжектират в ставата, например витамини от група В.

Какви стави могат да бъдат обезболени по време на блокада: особености на процедурата

Блокове могат да се извършват на почти всяка става, от малката китка до голямата тазобедрена става. Най-често се извършват вътреставни инжекции в колянната става, както и паравертебрална блокада за остеохондроза на гръбначния стълб. Понякога инжекции за болки в гърба се правят не в областта на ставите, а на мускула - за намаляване на спазмите и болката. Пример за това е блокада на пириформисния мускул при болки в гърба..

Според техниката могат да се разграничат няколко вида блокади:

• вътреставната блокада включва въвеждането на лекарства в ставната кухина;
• периартикуларната блокада се състои от инжектиране на лекарства в меките тъкани около ставата;
• паравертебралният блок представлява инжекции в тъканта, заобикалящ прешлените.

Когато се извършва вътреставна блокада, първо се третира мястото на инжектиране. Кожата на мястото на инжектиране се измества. Кожата и подкожната тъкан се анестезират, разтворът за анестезия създава малък слой, когато иглата е напреднала. Иглата преминава през ставната капсула и навлиза в ставната кухина. По този начин е възможно не само да се инжектират лекарствени вещества в ставната кухина, но и да се отстрани съдържанието на ставната капсула. Блокадата може да се извърши от няколко страни. В края на процедурата изместената кожа се връща на мястото си, като по този начин осигурява допълнително затваряне на пункцията. Периартикуларният блок се извършва по подобен начин. Следните стави могат да бъдат лекувани с инжекции:

• блокада на болка в тазобедрената става;
• блокада на болка в коляното;
• блок на глезена;
• запушване на раменната става;
• запушване на лакътната става;
• блок за китка.

Инжекциите с болка в гърба могат да се извършват с помощта на различни техники: блок на врата, блок на гърба или болка в опашната кост. Във всеки случай от лекар се изисква квалификация в областта на заболяванията на опорно-двигателния апарат и богат опит в провеждането на терапевтични блокади.

Такива запушвания не изискват непременно болнични условия. Процедурата може да се извърши амбулаторно и отнема около 20 минути. Пациентът може да се движи веднага след инжектирането. Броят на процедурите зависи от клиничната ситуация, но най-често това е курс от 3-5 инжекции, с почивки от два дни до седмица.

Дори една инжекция, блокада на ставата или гръбначния стълб, може значително да облекчи състоянието на човек. И ако в комбинация с други методи на лечение се направи блокада под формата на инжекционен курс, тогава положителният ефект може да продължи много дълго време..

Къде в Москва можете да получите инжекции за болка?

Много клиники в Москва, както частни, така и държавни, предлагат различни схеми на лечение на заболявания на ставите и гръбначния стълб. Когато избирате клиника, трябва да обърнете внимание на наличието на лиценз, както и на опита и специализацията на лекаря, извършващ процедурата. Квалифициран лекар може да обясни защо се предписват определени здравни услуги, какви лекарства се препоръчват и защо и, ако е възможно, да предложи алтернатива. Допълнителен фактор може да бъде местоположението на болницата. Тъй като болките в ставите могат да ограничат подвижността, има смисъл да изберете клиника, която се намира най-близо до метрото.

Клиниката по стопартроза предлага на пациентите широк спектър от услуги за различни проблеми с гръбначния стълб и ставите. В медицинския център се извършва вътреставно приложение на лекарството. Предоставянето на тази услуга се комбинира с друго - ултразвуково изследване на ставата. Лекарите на "Стопартроза" са специализирани в областта на ортопедията, техният трудов стаж е повече от 15 години. Клиниката използва модерна апаратура. Възможно е да се извърши диагностика и процедури за един ден, а след получените услуги пациентът получава подкрепа за 6 месеца. Клиниката е достъпна за пациентите - можете да зададете въпрос на лекаря по телефона от 8 до 22 часа, а часът се провежда от 8 до 20 часа.

Лиценз за извършване на медицински дейности № LO-77-01-013822 от 27 януари 2017 г., издаден на Stopartroz LLC от Московския градски здравен департамент.

Възможно е да се облекчи болката в ставите с помощта на вътреставно приложение на лекарството..

Запишете се за безплатна консултация, за да научите повече за съвместното лечение.

Ако изпитвате болки в ставите, не отлагайте посещението на лекар.

Цената на съвместното лечение може да зависи от стадия на заболяването, индивидуалните характеристики на пациента и програмата за лечение.

Можете да получите необходимите медицински услуги за лечение на стави не само в държавните, но и в търговските клиники. Съвременните частни медицински центрове могат да предложат пълен набор от медицински услуги, широка гама от лечебни програми, достъпност и индивидуален подход към пациента..

Спестете пари за лечение с промоции и отстъпки!

• 1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24196662
• 2 https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/LOKALYNAYa_TERAPIYa_GLYuKOKORTIKOIDAMI/
• 3 https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-effektivnosti-preparatov-hondroitin-sulfata-i-gialuronovoy-kisloty-pri-osteoartroze-kolennyh-sustavov

Парадоксално, инжекцията от болка е доста болезнена процедура сама по себе си. За да облекчите състоянието, можете да използвате местна упойка, да приложите студено на мястото на инжектиране и няколко часа след това, напротив, суха топлина..

Интраартикуларен блок на коляното

Блок на коляното.

Колкото и да е странно, терминът „колянна блокада“ в медицинската област се разбира по много различни начини. Това може да бъде или инжекция в колянната става, извършена от специалисти със специфична цел, или невъзможност, поради редица причини, да се изправи кракът в коляното. Тоест терминът се използва като наименование на процедурата, която се извършва, или усещането за „блокада“ в колянната става, което не позволява удължаване на крака.

Интраартикуларен блок на коляното.

По правило инжекциите в колянната става се използват само в случаите, когато болката, изпитвана от пациента, е толкова силна, че хапчетата или други лекарства за болка вече не помагат да се отървете от нея..

Този вид инжекции не елиминират първопричината за патологията, но ако курсът на лечение е избран правилно, след кратък период от време пациентът може напълно да се отърве от болката. Ползата от инжекциите е бързото намаляване на болката на пациента. Скоростта на намаляване на болката се дължи на локалния ефект от този тип лечение.

Вътреставната блокада на колянната става може да бъде полезна не само за лечение на заболявания, но и по време на възстановителния период след операция в областта на коленните хрущялни образувания или други операции. Процедурата в този случай дава възможност да се улесни рехабилитацията..

Освен това инжекциите се използват с превантивна цел. Те спират процесите на унищожаване на ставите, а също така в някои случаи допринасят за възстановяването на съединителните тъкани.

Преди да използвате инжекции, трябва да се консултирате със специалист. Причината за това е съвсем ясна: процедурата е индивидуална, в някои ситуации приложението й може да влоши здравословните проблеми на пациента.

Сред точките, които говорят за безсмислието на разглеждания тип лечение, могат да се разграничат следните:

• Ако по време на заболяването е била разрушена повече от половината хрущялна тъкан на ставата (това може да се случи при артроза)
• Ако пациентът има захарен диабет (използването на този тип е допустимо, обаче, в специална доза, която може да бъде определена само от лекуващия лекар, запознат с характеристиките на здравето на пациента)
• В ситуация, при която няма подобрение след лечението
• Ако последицата от артрит е разрушаването на съединителните тъкани (а именно костите и хрущялите).

Показанията за употреба са следните точки:

• Възстановителният период след претърпени тежки хирургични интервенции
• Наличието на заболяване като артрит (препоръчително е да се използва блокада на колянната става само за неинфекциозни видове на тази патология)
• Наличието на симптоми на артроза, които могат да се характеризират като обостряне (говорим за първите прояви на заболяването)
• Наличие на периартрит
• Наличието на бурсит
• Други случаи, ако инжекциите се препоръчват от специалист.

Описание на процеса на извършване на вътреставна блокада на колянната става.

Във всяка ситуация е необходимо да се изключи възможността сами да извършите блокадата у дома. Неправилното изпълнение на блокадата може значително да навреди на здравето на пациента, влошавайки съществуващите проблеми. Процедурата изисква специални умения, поради което тя се извършва само под наблюдението на специалисти в тази област. Ето защо не се препоръчва използването на услугите на несертифицирани лекуващи лекари, в чиято отговорност няма пълно доверие..

И така, методите за провеждане на блокадата:

• В много случаи се използва първата възможност за лечение. Този метод е безопасен и относително неусложнен. Това е инжектирането на лекарството в ставата от страната на ставната капсула. За максимално облекчение от зоната на процедурата пациентът се поставя на хоризонтална повърхност. За по-голяма стабилност на коляното се използва валяк, поставен под него. Специалистът инжектира 6-15 ml от лекарството под капачката на коляното на пациента. Ако е необходимо, приемливо е да се промени посочената доза от лекарството.
• Вторият вариант се използва изключително в тежки случаи, когато пациентът се притеснява от значителна болка. Методът се нарича „двустранна блокада“. Помага за по-бързо облекчаване на пристъпите на болка.

Предимства на вътреставния блок на колянната или тазобедрената става:

1. Почти пълно отсъствие на болезнени усещания по време на този вид терапия поради използването на редица анестетични лекарства.
2. Ефективността на терапията се дължи на изключително правилния подбор на лекарството, както и на уменията и способностите на лекуващия лекар. Ако доставчикът на здравни услуги предоставя на клиента услугите на висококвалифициран специалист, вътреставният блок на колянната или тазобедрената става ще бъде от максимална полза..
3. Безопасността също е важна част от този тип терапия. Пациентът трябва да е сигурен, че гарантира това. По време на процедурата трябва да се спазват основните хигиенни норми и правила. Те включват например третиране на горния слой на кожата с антисептични средства, инжекции с изключително стерилна спринцовка за еднократна употреба. Уменията на терапевта също играят важна роля за безопасността на резултатите за здравето на пациентите. Всяко нарушение на костната или хрущялната тъкан трябва да бъде напълно изключено поради спазването на правилата за инжектиране от лекуващия лекар.

Отговори на въпросите, които най-често представляват интерес за пациентите:

Трябва ли по някакъв начин да се подготвя за вътреставна блокада?

Не, терапията се извършва без подготовка на пациента. Въпреки това, както е предписано от лекуващия лекар, струва си да се направят допълнителни изследвания, ако е необходимо..

Ще има ли някакви ограничения след интраартикуларна блокада?

Ще има. През следващите 24 часа не трябва да прибягвате до някакъв вид физическа активност. Локомоторната активност в областта на ставите ускорява притока на кръв, което води до разпространението на инжектираното лекарство в тялото. За по-ефективна локализация на лекарството си струва да се ограничи движението в тази област. Също така е необходимо да се откажат от редица процедури, които допринасят за развитието на възпалителния процес в организма..

Какви нежелани реакции да очаквате след инжекции?

Страничните ефекти, причинени от вътреставно запушване на колянната или тазобедрената става, са изключително редки. Това може да е проява на алергични реакции, свързани с ефекта върху тялото на използваното лекарство. Трябва обаче да се отбележи, че този въпрос трябва да бъде взет под контрола на специалиста, провеждащ процедурата..

Процесът на вътреставна блокада се характеризира с кратък период на рехабилитация. По време на възстановяването пациентът може да почувства болка на мястото на инжектиране. За да сведете до минимум дискомфорта възможно най-много, обездвижете ставата, приложете студ в тази област. Ако действието на горните съвети не помогне, по препоръка на специалист, струва си да вземете болкоуспокояващи.

В случай, че не се открие положителен ефект след интраартикуларна блокада, е необходимо незабавно да се свържете с лекуващия лекар, под чийто надзор е извършена процедурата.

Какви усложнения могат да съпътстват процеса на блокада??

Сред усложненията след процедурата има: въвеждане на различни инфекции или патогенни бактерии по време на терапията, алергична реакция (за да се избегне която, преди блокадата, се извършват редица изследвания, предписани от лекар), микротравма на ставната капсула или близка област, кървене, неспецифично възпаление, токсични реакции. Въпреки това, при условие, че специалистът, извършващ вътреставна блокада и контролиращ общото състояние на пациента, е висококвалифициран, притежава редица необходими умения и умения, вероятността от усложнения ще бъде сведена до минимум (в момента усложненията се появяват само при 0,4% от всички пациенти, податливи на вътреставна блокада на колянна или тазобедрена става).

Групи лекарства, използвани за инжектиране:

• Противовъзпалителни лекарства: например Diprospan (агентът е известен със скоростта на проява на лечебни свойства, тъй като след два до три часа пациентът ще почувства значителни подобрения).
• Препарати с хиалуронова киселина. Те включват Fermatron, ViskoPlus, Synvisc, Suplazin и така нататък. Тези лекарства са полезни за попълване на хиалуроновата киселина в тъканите на тялото, което насърчава регенерацията на клетките.
• Витаминни или стероидни лекарства.
• Лекарства, които подобряват кръвообращението в тялото.
• Местни анестетици - Лидокаин, Ропивакаин и други. Това са болкоуспокояващи, чието действие е локално и продължително (около 3-10 часа).

Изборът на група и конкретно лекарство се определя изключително от лекуващия лекар, въз основа на индивидуалните характеристики на всеки пациент. Също така, определянето на необходимия анестетик се извършва в зависимост от преследваната цел от пациента, който идва в процедурата за вътреставна блокада на колянната или тазобедрената става.

Допълнителна информация за процедурата.

Трябва да се отбележи, че честотата на вътреставно запушване се определя в зависимост от вида на ставата, както и от етапа на патология, от който пациентът иска да се отърве. Този процес не трябва да се извършва на големи ставни капсули по-често от 1 път на 2-3 месеца. Посоченият тип стави включват коляното и тазобедрената става. Други стави могат да бъдат блокирани не повече от веднъж на 2-4 седмици. Ако предложеният интервал не се спазва между инжекциите, процесът на разрушаване на съединителната тъкан, а именно хрущяла, може да започне поради приложените глюостероиди..

В някои случаи след интраартикуларна блокада на колянната или тазобедрената става пациентът не усеща подобрение. След това е необходимо да се прекратят планираните процедури и след това незабавно да се постави повторна диагноза, тъй като причината за липсата на положителен ефект от лечението може да е грешна диагноза..

Ставен блок

При нарушения на опорно-двигателния апарат се използват различни методи за лечение. Понякога се използва и блокада на ставите за прилагане на определени лекарства. Тази мярка се използва сравнително наскоро в медицинската практика, но местното приложение на лекарства вече се е доказало като един от най-ефективните методи за бързо действие на лекарството върху ставата..

Какво е значението на процедурата?

Медицинската блокада на ставата включва въвеждането на анестетици в ставата - лекарства за облекчаване на болката. Средствата са свързани с фосфопротеини и фосфолипиди. Благодарение на тази връзка, лекарството, прониквайки във влакната, започва да се „конфронтира” с калциевите молекули и метаболитните процеси на натриево-калиевия се забавят. След проникване на лекарството в ставата, без миелин влакна, а именно вегетативни и болкови проводници, се блокират и импулсите, отговорни за предаването на болезнени усещания, не навлизат в мозъка. Това е последвано от блокада на миелиновите влакна. Тези съединения са отговорни за епикритичната болка. Не на последно място, лекарството действа върху двигателните влакна..

За да бъде чипирането ефективно, е необходимо да изберете правилния анестетик и да следвате всички мерки за приложението на лекарството.

Кога трябва да блокирате ставата?

Прищипване на ставата може да се получи дори при най-малкото механично напрежение. Интраартикуларната блокада, като един от най-ефективните методи на терапия, е показана при коксартроза на тазобедрената става, синовит (възпаление на синовиалните торбички), остеохондроза навсякъде, бурсит и тунелен синдром, за лечение на артроза на тазобедрената става.

Колко ефективно?

Блокиращата инжекция спомага за облекчаване на болката на първо място. Поради факта, че лекарството бързо прониква в мястото на нараняване, настъпва моментално облекчаване на болката и пациентът усеща облекчение. В допълнение към този ефект, инжекциите имат противовъзпалителен ефект, успокояват мускулните спазми, облекчават отока и възстановяват подвижността на ставата. Ефективността на процедурата се дължи на:

• максималната концентрация на терапевтичния агент в засегнатата област;
• ефектът на лекарството върху централната нервна система на рефлекторно ниво;
• комбинираният ефект на аналгетиците и противовъзпалителните лекарства.

Обратно към съдържанието

Видове лекарствени блокади

В зависимост от точката, в която се прави инжекцията, блокирането се диференцира. Освен това, понякога лечението не е пълно с една инжекция, може да се наложи прилагане на лекарства в няколко точки. Само лекар може да избере необходимия брой инжекции въз основа на общото състояние на пациента и степента на развитие на заболяването.

Параартикуларна

Параартикуларната блокада е един от новите методи за терапия на ставни заболявания. Този метод включва въвеждане на средства във възпалените области интрадермално и подкожно. Този тип принадлежи към лечебната блокада. Тази процедура се извършва, за да се премахне напълно синдрома на болката и нейната основна причина. Лекарството действа веднага след приложението и практически не причинява странични ефекти.

Периартикуларна

Периартикуларната блокада включва инжектиране на лекарства в мускулни структури, сухожилия, връзки, които са разположени около ставата. За извършване на периартикуларна блокада се използват специални микронизирани препарати. Следователно продължителността на тези лекарства се увеличава. Едно от предимствата на този тип е безболезнената процедура. Периартикуларен блок се извършва, ако има такива проблеми:

Такива инжекции са необходими при анкилозиращ спондилит.

• Болест на Бахтерев;
• Синдром на Reiter;
• лупус (червен);
• артрит;
• артроза на раменната става.

Обратно към съдържанието

Вътреставни

Този тип блокада е минимална нехирургична процедура, която включва инжектиране на лекарство в ставата. Този метод се използва за успокояване на фасетната и артритна болка, а също така е ефективен при лечението на спондилоартроза. Манипулацията се извършва от ортопед-травматолог, хиропрактор или невролог само в болнична обстановка.

Вътреставната медицинска блокада може да се извърши само под рентгеново и ултразвуково ръководство.

Този тип се използва, ако пациентът изпитва:

• болкови усещания от различно естество в гърба, които се проявяват локално или като усложнение с връщане в крака или тазобедрената става;
• болка във врата, разпространяваща се в раменете, гръбначния стълб, тила и надлопаточната област като единично събитие или като усложнение след нараняване или заболяване.

Обратно към съдържанието

Противопоказания за провеждане

Въпреки положителния ефект, който инжекциите в ставите имат върху тялото, има случаи, когато този метод не може да се използва:

Процедурата не се извършва при хемофилия при пациент.

безсъзнание;

патологични промени в състава и структурата на кръвта;

общо тежко състояние на пациента;

индивидуална непоносимост към определени лекарства;

противопоказания за употребата на лекарства;

епилептични припадъци;

хемофилия;

По време на бременност и кърмене.

Обратно към съдържанието

Как?

Блокадата може да се извърши по два начина: външен и вътрешен. Първият метод включва въвеждането на лекарства в страничната област на ставата, вторият - двустранна инжекция. Процедурата започва с избор на правилната упойка и изчисляване на дозата на лекарството, което ще се прилага. След това със спринцовка с тънка игла лекарят инжектира лекарството и след 5-10 минути оценява резултатите.

Обучение

Специална подготовка за новокаиновата блокада не предполага, освен вземане на душ и бръснене на косата на ставата и около нея. Лекарят трябва да изчисли дозата на лекарството за приложение, да дезинфекцира 10 или 20 g спринцовки, тънки, дълги и средно дълги игли със и без дорници. След това пациентът се поставя на диван и се поставя специален валяк или навита кърпа под мястото на инжектиране..

Рехабилитационен период

След въвеждането на лекарството в ставата не са необходими мерки за възстановяване. Въпреки че инжекцията често е болезнена, облекчението е незабавно и пациентът не трябва да се възстановява от инжекцията. Допълнителни мерки за рехабилитация може да са необходими само в случай на индивидуална непоносимост към прилаганите лекарства.

Характеристики на блокада на различни стави

Техниката на инжектиране, лекарствата, дозировката и честотата на процедурата могат да варират в зависимост от това къде се инжектира лекарството. Възможно е да се извърши лекарствена блокада на почти всички стави, единственото изключение е челюстната става, тъй като е доста трудно да се инжектира агентът на това място поради близостта му до каротидната артерия.

Коляно

Блокадата на коляното се извършва за премахване на силна болка и облекчаване на възпалението. Най-често процедурата се използва "Дексаметазон", "Дипроспан", "Лидокаин", "Новокаин" или "Хидрокортизон". Блокът на коляното при остеоартрит се различава от този, който се извършва за възстановяване на други наранявания, например разкъсване / прищипване на менискуса. В този случай иглата се вкарва в кухината между горната и средната трета на ръба на пателата и постепенно се избутва в долната част.

След инжектирането се извършва упражнение, което показва липсата / наличието на болка в краката и ефективността на инжектирания агент.

Хип

За лечение на колянната става се използват различни видове запушвания: новокаин, лидокаин и други, но блокадата на тазобедрената става се извършва най-често с Diprospan. Това е едно от най-ефективните лекарства, които съвременната медицина предлага, тъй като съдържа глюкокортикоид, изкуствено създаден аналогов хормон, секретиран от надбъбречните жлези. Инжекцията с "Diprospan" се въвежда отвън, по-ниско от ингвиналната връзка. Иглата напредва, докато удари костта.

Елкневи

Травмите на лактите най-често се причиняват от тежка физическа активност или спортни дейности. Блокадата на лакътя се извършва от "Хидрокортизон", "Лидокаин", "Дипроспан" или "Дексаметазон". За периартикуларното инжектиране да доведе до желания резултат, е необходимо да огънете лакътя до нивото на прав ъгъл. Лекарството се инжектира в кухината между долния контур на епикондила и олекранона.

Китка на ръка

Нараняванията на ръцете изискват бързо лечение. Китната става е отговорна за движението на целия крайник. Следователно, блокадата е практичен метод за лечение, процедурата се извършва чрез инжектиране в гръбнака на карпалната зона, в линията, свързваща стилоидните процеси на лъчевата и лакътната кост. В този случай ръката трябва да е в изправено състояние..

Рамо

Лечението на раменете най-често се извършва с инжекционно облекчаване на болката. Раменният блок се изпълнява в хоризонтално положение, след огъване на ръката в лакътя. Инжекцията трябва да се прави не в рамото, а в туберкула, който се появява във фронталната равнина на раменната става. Това място е средата между костта и скапуларния процес..

Глезен

Ако инжекциите в раменната става и коляното могат да се извършват по два начина, тогава инжекции за лечение на наранявания на глезена могат да се правят само по предната равнина. За извършване на медицинска блокада на глезенната става се извършва леко огъване на стъпалото в подметката и иглата се вкарва в кухината между талуса и пищяла.

Основни лекарства, използвани за процедурата

В съвременната медицина се използват следните групи лекарства за провеждане на блокажи на ставите на ръцете и краката:

• глюкокортикоиди (имат дългосрочен аналгетичен, противовъзпалителен, противошоков ефект);
• витамини (за възстановяване на подвижността);
• антихистамини;
• вазодилататори;
• анестетици.

Обратно към съдържанието

Възможни последици

Блокадата може да бъде вредна, ако лекарят неправилно изчисли дозата на лекарството или наруши техниката на инжектиране. Последствията са различни: от алергична реакция до токсично отравяне. Развитието на страничните ефекти се проявява при 0,5% от 100%. Ако след инжектирането се появят някакви нехарактерни реакции на тялото, трябва да се консултирате с лекар, за да незабавно елиминирате последствията.

Блок на коляното: цел на употреба и лекарства, които да се прилагат

Медицинската блокада на колянната става е инжекционен метод за лечение на различни заболявания и наранявания. С негова помощ можете бързо да спрете болката, да облекчите възпалението, да възстановите нормалния състав на синовиалната течност или да спрете развитието на дегенеративни промени в ставата. Прилагането на лекарства помага да се постигне ефектът от процедурата.

Какво представлява коленният блок, в какви случаи се извършва, как е процедурата?

Блокадата на ставите се нарича още рязко ограничение на подвижността на коляното, придружено от силна болка. Причината за това състояние е нарушение на повреден менискус или ставна мишка - отделен фрагмент от хрущялна, костна или остеохондрална тъкан.

Видове лекарствени блокади

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

При заболявания на колянната става лекарства се прилагат околоставни или вътреставни. В първия случай лекарствата се инжектират в периартикуларните тъкани, във втория - в синовиалната кухина. Изборът на метода на приложение зависи от каква патология страда човекът..

Периартикуларният блок е външен и двустранен. Първият метод е по-безопасен, по-малко травматичен, тъй като включва само една инжекция. При двустранна блокада лекарствата се инжектират едновременно от външната и вътрешната страна на колянната става.

Видове запушвания на коляното в зависимост от механизма на действие:

• болкоуспокояващи. Те се извършват със силен синдром на болка, причинен от наранявания, операции или някои заболявания на колянната става. Човек се инжектира с местни анестетици, които облекчават болката след няколко минути. В някои случаи към болкоуспокояващите се добавя разтвор на адреналин;
• противовъзпалително. Ефективен при тендинит, периартрит, деформираща гонартроза и някои други възпалителни заболявания. За извършване на такива блокажи се използват стероидни хормони. Кортикостероидите имат мощни противовъзпалителни, аналгетични и деконгестантни ефекти;
• тропостимулиращо. Те се предписват при дегенеративно-дистрофични лезии на колянната става. Те имат трофичен ефект, тоест те насищат синовиалната течност с липсващи компоненти, допринасят за възстановяването на увредения хрущял. За стимулиране на метаболитните процеси, хондропротекторите и / или хиалуроновата киселина се инжектират във вътреставната кухина.

В зависимост от количеството инжектирани лекарства, лекарствените блокажи биват еднокомпонентни и многокомпонентни. В първия случай се използва само едно лекарство, във втория - няколко наведнъж. Най-често лекарите използват различни комбинации от анестетици с кортикостероидни хормони.

Лекарствата се прилагат веднъж или на курсове (ежедневно, извън дневно, седмично). За да се постигне по-голяма продължителност на инжекцията, лекарите използват специални удължители и депо препарати. Това ви позволява да намалите броя на инжекциите и да увеличите ефективността на лечението..

Не бъркайте вътреставната блокада с медикаментозна пункция. Това са две различни процедури. По време на пункцията лекарите премахват натрупания в ставата излив, след което синовиалната кухина се измива с разтвори на антисептици и антибиотици.

Показания за процедурата

Периартикуларните блокове обикновено се извършват при наранявания и някои възпалителни лезии на коляното. Интраартикуларното приложение е показано при хронични дегенеративно-дистрофични заболявания, които са придружени от прогресивно разрушаване на ставния хрущял.

Основните показания за блокада на колянната става:

• синовит, възникващ на фона на остеоартрит;
• асептичен артрит (ревматоиден, реактивен, анкилозиращ спондилит);
• серозен артрит, който се развива след нараняване или операция на колянната става;
• остър тендинит, тендовагинит, бурсит, периартрит;
• хроничен артрит и артроза;
• наранявания на коляното и професионални спортове.

Вътреставното приложение на стероидни хормони, хиалуронова киселина и хондропротектори се използва широко за лечение на гонартроза. Наркотичните блокажи облекчават болката, забавят разрушаването на ставния хрущял.

Противопоказания

Наркотичната блокада е минимално инвазивно лечение. По време на интервенцията лекарите нарушават целостта на кожата, което е свързано с определен риск за пациента. С оглед на това инжекциите не винаги могат да се извършват и не за всички. Съществуват редица противопоказания, при наличието на които блокадата не се прави.

Те включват:

• детска възраст (под 12 години);
• психични разстройства или повишена емоционална лабилност;
• липса на контакт с пациента или неговото неподходящо поведение;
• състояние на алкохолна интоксикация;
• Лезии на ЦНС (диенцефален синдром, менингит, енцефалит);
• остри инфекциозни заболявания;
• увреждане на кожата или инфекция на меките тъкани в областта на коляното;
• артроза с тежка деформация на ставите;
• повишено кървене поради нарушение на съсирването на кръвта или прием на антикоагуланти;
• индивидуална непоносимост към лекарства, които се планират да се използват за блокада.

Относителни противопоказания за процедурата са състояния на имунна недостатъчност, тежки хронични чернодробни и бъбречни заболявания, неефективност на предишни блокади. В тези случаи целесъобразността на инжекционните лекарства се оценява от лекар. Окончателното решение се взема от пациента, като се вземат предвид съветите на специалист.

Лекарства за блокиране на коляното

Няколко групи лекарства се използват за извършване на блокади. Изборът на лекарство зависи от клиничната ситуация, състоянието на пациента и целта..

Таблица 1. Лекарства за периартикуларно и интраартикуларно приложение

Група лекарства	Представители	Закон	Характеристики на приложението
Местни анестетици	Лидокаин	Те имат локален анестетичен ефект. Продължителността на аналгетичния ефект е 2-10 часа (в зависимост от това кое лекарство е използвано)	Те се използват под формата на еднокомпонентни периартикуларни блокади при силен болков синдром.Те се прилагат заедно с други фармацевтични продукти за облекчаване на състоянието на пациента
Стероидни хормони	Дипроспан Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..	Бързо облекчаване на възпалението, облекчаване на болка и други неприятни симптоми. Продължителността на действие на различни стероидни лекарства варира от няколко дни до 1 месец	Те се използват при остри и хронични възпалителни заболявания на ставите. Те се въвеждат както околоставни, така и вътреставни. Най-често кортикостероидите се комбинират с местни анестетици
Хондропротектори	Дон	Те стимулират процесите на регенерация, тоест възстановяват разрушения ставния хрущял. При продължителна употреба облекчете болката в коляното	Лекарствата се прилагат изключително интрасиновиално. Инжекционното лечение е много по-ефективно от приемането на хапчета под формата на хондропротектори
Хиалуронова киселина	Остенил	Попълва дефицита на хиалуронова киселина в ставната течност, стимулирайки регенеративните процеси	Инжектира се директно в ставната кухина и обикновено се използва за лечение на деформации на остеоартрит на коляното

Болкоуспокояващи

Анестетиците от амиден тип принадлежат към основните лекарства: те най-често се използват при патологии на колянната става. Също така тези средства са включени в смеси за многокомпонентни блокади.

Препарати за инжектиране:

• Новокаин. Поради високата честота на алергични реакции и сравнително лошия аналгетичен ефект, лекарството се използва все по-рядко. Има по-ефективни анестетици, които могат да заместят новокаин;
• Лидокаин. Идеална упойка за извършване на лекарствени блокади. За инжектиране използвайте 1% или 2% разтвор на лекарството. В първия случай на пациента се инжектира 100 ml от лекарството, във втория - 20 ml. Лидокаинът облекчава болката, премахва спазма на малките съдове, нормализира микроциркулацията в тъканите. Агентът има трофичен, деконгестант, мускулен релаксиращ ефект. Ефектът от употребата на упойката продължава 2-3 часа;
• Бупивакаин. 16 пъти по-силен от новокаин, но много по-токсичен. Когато се използва едновременно с адреналин, аналгетичният ефект на бупивакаин продължава до 6-8 часа;
• Етидокаин. Използва се под формата на 0,25-0,5% разтвори. С медицинска блокада се прилага от 30 до 60 ml от лекарството. От всички анестетици етидокаинът осигурява най-дълготраен ефект. Ефектът от въвеждането му продължава 10-13 часа.

Кортикостероиди

Стероидните хормони също са основни лекарства. Те са подходящи както за вътреставно, така и за периартикуларно приложение. Това означава, че кортикостероидите могат да се използват за лечение на възпалителни заболявания на ставите, сухожилията, ставните капсули и всякакви други структури на колянната става. Обикновено стероидите се дават заедно с болкоуспокояващи.

Кортикостероиди, използвани в ортопедията и травматологията:

• Хидрокортизон. Прилага се в количество от 25-50 mg 1 път за 5-7 дни. Курсът на медикаментозно лечение обикновено се състои от 3-6 процедури. Хидрокортизонът се използва рядко поради ниската му фармакологична активност и необходимостта от чести многократни приложения. Има по-модерни лекарства с удължено действие;
• Дексаметазон Има по-висока активност от предишното лекарство. Лекарството се прилага в количество от 2-4 mg, предварително смесено с разтвор на местна упойка (лидокаин, бупивакаин и др.). Инжекциите се извършват на интервали от 3-5 дни;
• Дипроспан (бетаметазон). Поради продължителното си действие лекарството се използва по-често от други кортикостероиди. При хроничен артрит и гонартроза Diprospan се прилага интраартикуларно в доза 0,5-2 ml. При остър бурсит и тендинит лекарството се инжектира периатрикуларно или директно в ставните торбички. Ефектът след блокада на коляното с Diprospan продължава около 4 седмици;
• Кеналог-40 (триамцинолон). Синтетичен глюкокортикоид, който все повече се използва за блокада на лекарства. Ефектът от процедурата продължава 8 седмици. Триамцинолон се инжектира в ставната кухина или периартикуларно в количество от 20 mg, предварително смесено с 10 mg локален анестетик. Клиничните проучвания показват, че вторият път на приложение е по-ефективен.

Блокада на коляното Diprospan се използва широко за облекчаване на болката при тежък гонартрит. След процедурата благосъстоянието на човека се подобрява в продължение на няколко седмици. С течение на времето блокадата трябва да се направи отново. Хроничната болка в коляното може да бъде напълно елиминирана само чрез операция.

Хиалуронова киселина

През последните години препаратите с хиалуронова киселина се използват все по-често за блокади при артроза на колянната става. Както показва практиката, тримесечният курс на лечение помага значително да облекчи болката, да намали сковаността в коляното и да подобри благосъстоянието на човек. Доказано е, че локалното приложение на хиалуронова киселина е много по-ефективно от терапията с глюкокортикостероиди.

Хондропротектори

Блокадата на коляното се използва при артроза, придружена от силна болка. Вътреставното приложение на хондропротектори е най-добрата алтернатива на приема на хапчета. Блокадата на лекарства помага за постигане на по-бързи и по-изразени резултати. След курс на лечение пациентите имат по-малко болка, качеството им на живот се подобрява.

Комбинираното лечение с перорални и парентерални хондропротектори е много по-ефективно от монотерапията. При хората, които получават две лекарства наведнъж, има забележимо намаляване на интензивността на синдрома на болката.

Включването на хиалуронова киселина в режима на лечение също помага за подобряване на функционалното състояние на ставата..

Напредък на процедурата

Манипулацията се извършва амбулаторно (с изключение на случаите, когато състоянието на човек изисква хоспитализация). Тъй като лекарствената блокада е инвазивна процедура, нейното прилагане изисква спазване на всички асептични и антисептични правила. Това означава, че инжекцията се прави в специално помещение и кожата се обработва внимателно преди инжектирането..

Ако се планира да се прилагат няколко лекарства на пациента, те се смесват предварително. Адреналин се добавя към разтвор на местна упойка в съотношение 1: 200 хил. При едновременното въвеждане на кортикостероид и анестетик първо се изтегля хормонален агент в спринцовката.

Сместа се инжектира много бавно и внимателно. Това помага да се избегнат механични разкъсвания и увреждане на меките тъкани.

Възможни усложнения

Правилният подбор на лекарства за блокада и спазването на правилата за тяхното приложение обикновено помага да се избегнат нежелани последици. Въпреки това, в 0,5% от случаите пациентите все още развиват усложнения..

Видове усложнения с медицински и медицински запушвания:

• алергични (анафилактичен шок, оток на Квинке, уртикария). Те се развиват поради индивидуална непоносимост към определени лекарства;
• травматичен (хематом). Причината е механично увреждане на меките тъкани с инжекционна игла;
• гнойно (неспецифично възпаление). Възникват в резултат на инфекция по време на процедурата;
• токсичен. Те се развиват в случай на неправилен подбор на лекарството, неспазване на дозировката или техниката на блокада. Всичко това може да бъде причинено от недостатъчен опит на специалиста, извършващ инжекцията.

Подобни статии

Как да забравим за болките в ставите?

• Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
• Притеснявате се от дискомфорт, хрускане и системна болка...
• Може би сте опитвали куп лекарства, кремове и мехлеми...
• Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не са ви помогнали много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че наистина ефективно средство за лечение на болки в ставите съществува! Прочетете повече >>>

Кога е необходим блок на коляното и как се извършва??

Не всички пациенти знаят какво е блок на коляното. Този термин има две значения: нарушение в коляното и инжекция в тази става. Що се отнася до прилагането на лекарства, тази процедура помага за облекчаване на възпалението, облекчаване на болката. Тъй като инжектирането се извършва в самата става, резултатът настъпва много бързо. Следователно методът се използва, когато е необходимо спешно да се премахнат симптомите..

• Същността на процедурата
• Какви лекарства обикновено се използват за процедурата?
• Кога се предписва блокада на коляното??
• Как се извършва блокада на коляното??
• Усложнения след процедурата
• Прегледи на тези, които вече са имали съвместна блокада

Същността на процедурата

Блокирането на коляното е медицинска процедура, която има за цел да възстанови работоспособността на краката и да блокира болката. Същността на процедурата е да приложите лекарството в проблемната област с помощта на дълга игла.

Блокът на коляното е популярно лечение и има много предимства. Предимствата на този метод са:

• бързо облекчаване на болката;
• малък процент странични ефекти;
• лекарствата отиват директно в засегнатите области;
• сложен ефект върху коляното;
• възможността да се използва многократно това лечение.

Този метод на лечение е много ефективен, тъй като инжекцията облекчава болката за дълго време. Премахването на симптомите обаче не трябва да бъде единственият метод на лечение; паралелно с това е необходимо да се търси и премахне основната причина за заболяването..

Какви лекарства обикновено се използват за процедурата?

Най-мощните използвани лекарства са глюкокортикостероиди. Те не само облекчават възпалението, но имат и имуномодулиращ ефект. Освен това за блокиране на блока се използват и други лекарства. Ето основните лекарства, които се използват за лечение:

• аналгетици;
• витамини;
• антимикробни агенти;
• антисептици;
• противовъзпалителни лекарства;
• стероидни лекарства;
• средство за подобряване на кръвообращението.

Научете за това как се извършва рентгенова снимка от друга статия..

Експертите обикновено правят инжекциите по-ефективни, така че използват едновременно обезболяващи и други лекарства (противовъзпалителни, подобряващи кръвообращението) едновременно. Когато предписва лекарство, лекарят избира такива средства, които са подходящи в конкретен случай, като се вземат предвид възрастта, индивидуалните характеристики на пациента.

За справка! Лекарите често използват хидрокортизон ацетат. Почти не се отстранява от ставната кухина, така че ефектът от инжекцията трае около седмица. Предписвайте лекарство за леки симптоми.

Още по-мощно лекарство е Diprospan (блокадата на колянната става при артроза се извършва най-често от него). Инжекцията действа в продължение на тридесет дни и се наблюдава подобрение в рамките на два часа след процедурата. Блокадата на коляното с Diprospan ви позволява бързо и трайно да облекчите болката.

Друг популярен продукт е Kenalog-40. Ефектът настъпва само ден след инжектирането, но продължава един месец. Това лекарство обаче има някои странични ефекти. Може да възникне атрофия на кожата и мастната тъкан, както и некроза на сухожилията. Следователно този инструмент трябва да се използва с повишено внимание..

Важно! Блокадата на ставите е много трудна процедура. Ефективността му зависи от опита и квалификацията на лекаря, така че специалистът трябва да бъде внимателно подбран.

Кога се предписва блокада на коляното??

Кога е желателно да се предпише този метод и кога е по-добре да се избере друго лечение? Има доста заболявания на колянните стави, при които може да се направи блокада. Тази процедура е предписана за различни нарушения:

• синовит;
• бурсит;
• ревматоиден артрит;
• периартрит;
• травма;
• нарушение на нервните влакна;
• тумори;
• тендинит;
• артроза в началния етап;
• гонартроза.

В тези случаи лечението ще бъде ефективно. Например, блокадата за артроза на колянната става или началният стадий на артрит може да помогне да се отървете не само от болка, но и от самото заболяване, ако, разбира се, лечението се провежда в комбинация. И с нараняване на менискус (разкъсване или нарушение), разкъсване на връзки, тази процедура помага за почти незабавно премахване на болката.

Но в някои случаи е забранено да се прави блокада, в противен случай състоянието може да се влоши. Противопоказанието е:

• деформиращ остеоартрит;
• бременност;
• хроничен артрит;
• хипотония;
• сърдечна недостатъчност;
• сериозни проблеми с бъбреците и черния дроб;
• свръхчувствителност към компоненти;
• няма подобрение след 3 инжекции.

Освен това има някои състояния, при които инжекциите са възможни, но не се препоръчват. Например, в случай на нарушение на храносмилателната система или затлъстяване, тази процедура трябва да се прави с повишено внимание или да се избере друг метод на лечение. Същото може да се каже и за психичната нестабилност, тъй като процедурата може да доведе до неприятни последици поради непредсказуемото поведение на пациента..

Как се извършва блокада на коляното??

Процедурата трябва да се извършва от опитен лекар (а не медицинска сестра) в клиниката. За да инжектирате правилно в колянната става, трябва да знаете как да извършите тази сложна процедура, за да изчислите точно необходимата доза. Инжекцията се прилага в стая за лечение или малка операционна. Лекарството започва да действа доста бързо, но максималният ефект може да настъпи след няколко часа или дори за един ден..

Прочетете за медицинската жлъчна терапия за артроза в друга статия.

Има няколко възможности за процедурата: инжекция се прави от вътрешната или външната страна на коляното. Обикновено лекарят използва външната опция, тъй като този метод е по-прост и по-безопасен. И в някои случаи се изискват двустранни инжекции (ако болката е много силна или ако се налага операция). Специалистът избира най-подходящия вариант в конкретна ситуация.

Пациентът лежи по гръб, под коляното се поставя мек валяк. След това се инжектира ставата. Това се случва така: иглата се вкарва на границата на горната част на областта над коляното и след това много бавно се придвижва напред. Обикновено се въвеждат около петнадесет милилитра от лекарството. Но дозировката се изчислява индивидуално, тъй като самата болест, теглото и други индивидуални характеристики са важни..

Интересно! Цената за тази процедура е около 2000 рубли. Но в различните клиники може да варира леко..

Що се отнася до болката по време на приложението на лекарството, прегледите са различни. По принцип при инжектирането се появява само лек дискомфорт. В някои случаи обаче са възможни леки болезнени усещания. Разбира се, всичко зависи от диагнозата на пациента. Много обаче зависи и от квалификацията и опита на лекаря, който прави инжекцията. Но предвид ефекта, може да се толерира малко дискомфорт.

Усложнения след процедурата

Има ли усложнения или странични ефекти след запушването? Да, и най-опасното усложнение е алергията към компонентите на лекарствата. Ето защо е препоръчително първо да се направи тест за алергии. В противен случай състоянието може само да се влоши, защото алергията води не само до появата на обрив, подуване, но и до анафилактичен шок.

Алергиите не са единственото усложнение, което може да обезпокои след инжектиране на лекарство в коляното. Освен това могат да възникнат и други усложнения, които също са опасни:

• кървене;
• инфекция на меките тъкани;
• нарушение на чувствителността на крайниците;
• микротравма на коляното;
• колянен блок;
• въвеждането на бактерии в ставната кухина.

За да се избегнат подобни усложнения, е необходимо процедурата да се извършва много внимателно и внимателно. Специалистът може да използва ултразвуков контрол или специален усилвател на изображението. В такива случаи манипулацията с приложението на лекарството ще се извършва много точно. Следователно ефективността ще бъде много висока. Ако процедурата се провежда без допълнителни методи за наблюдение, тогава резултатът може да бъде постигнат само в половината от случаите..

Прочетете за пункцията на ставите тук.

След тази процедура ефектът ще продължи няколко дни. През този период трябва да се избягва претоварване. Блокът на коляното е много популярно и ефективно лечение, но тази процедура не е в състояние да победи напълно болестта. Следователно, в допълнение към самата блокада, ще е необходимо допълнително лечение..

Прегледи на тези, които вече са имали съвместна блокада

Нараняванията и заболяванията на колянната става са най-честите причини за контакт с травматолози. И за облекчаване на състоянието на пациента се налага блокада на коляното в повече от 70% от случаите. Ефективността на метода се доказва от многобройни прегледи на пациенти..

Имам артроза на лявата става, болката не ми позволяваше да живея спокойно. Лекарят направи блокада, беше болезнено и неприятно. И нямаше ефект през първия ден. Но на следващата сутрин почувствах облекчение. Сега отивам на физио и продължавам да пия предписани лекарства.

Играя футбол в градския национален отбор, на последния мач бях сериозно контузен. В болницата лекарят извърши блокада на колянната става, болката изчезна след два часа.

Имам артрит от няколко години, болката стана непоносима. Лекарят направи блокада на ставите с Diprospan, но ефектът от инжекцията бързо премина. Оказа се, че съм започнал болестта зле, имам нужда от протезиране.