Какво да правим с болки в краката след фрактура?
Често се наблюдават фрактури на долния крайник. Това се случва при прекомерно механично напрежение върху опорния скелет. Всяко падане, пътнотранспортни произшествия, произшествия или сбивания могат да доведат до счупване на едно или друго място. Болковият синдром на мястото на фрактурата се проявява при всички, но болката може да се появи не само веднага след фрактурата, но и по време на носенето на гипсовата отливка, след отстраняването й и за много дълго време.
Снимка 1. Мястото на фрактурата може да боли, дори костите да са се сраснали отдавна. Източник: Flickr (kenga86).
Защо има болка на мястото на фрактурата?
Костната фрактура е нарушение на нейната структура с отделяне на една част от костта от друга. Частите, образувани в резултат на счупването, се наричат фрагменти..
Има мит, че костите не могат да наранят. Всъщност това е често срещано погрешно схващане. Костните структури са добре инервирани и имат богато рецепторно поле.
Костта не е цялостна структура. Тръбните кости се състоят от компактно и спонтанно вещество, медуларен канал, покрит с ендостеум, и костен мозък.
Плоските кости нямат мозъчен канал, костният мозък в тях е разположен между трабекулите на спонтанното вещество. Всички кости са покрити отгоре от надкостницата.
Рецепторите за болка в костите са разположени неравномерно. Повечето от тях са в областта на надкостницата. Нараняването й е придружено от силен синдром на болката. Самото вещество на костта има много по-малко нервни окончания..
Следващото рецепторно поле се намира в ендостеума и костния мозък. Дълбоките фрактури с травма на медуларния канал увеличават интензивността на болката.
Болка след фрактура
Болката е защитната реакция на тялото. Това е сигнал, че някъде в тялото има патологичен фокус. Когато настъпи фрактура, интензивната болка сигнализира, че целостта на костта е нарушена.
Важно е! Именно болката кара жертвата да спре механичното въздействие върху нараненото място. Болката в този смисъл е благословия, тъй като допълнително натоварване може само да влоши ситуацията..
Докато носеше гипс
Гипсова шина е необходима, за да се гарантира неподвижността на фрагментите. Това, освен че ускорява сливането им, трябва да намали болката. Често обаче, в рамките на няколко часа след прилагане на шината, болката се усилва. Това не се дължи на рецепторите в самата кост, а на тъканите около фрактурата.
В този случай болката възниква поради подуване. Подутите тъкани увеличават размера си и притискат нервните окончания, което причинява болка. Отокът възниква в резултат на два процеса:
- Възпаление. Всяка травма води до увреждане и възпаление на клетките. То от своя страна винаги е придружено от отоци. Може да се изрази доста силно, ако в тъканите се натрупа много ексудат..
- Венозна конгестия. Кръвният поток е активен процес, а изтичането е пасивно. Кръвта изтича поради работата на мускулите. Когато фрактурата е обездвижена, мускулите не могат да се движат, което намалява венозния отток. В този случай течността от вените попада в околните тъкани и причинява подуване.
След отстраняване на мазилката
Мазилката се отстранява, ако фрактурата е почти зараснала. В този случай обаче може да се появи и болка. Има няколко причини:
- Болка в костите. След отстраняване на шината започва четвъртият етап на възстановяване на костната тъкан - ремоделиране. В този случай специални клетки, наречени остеокласти, унищожават някои области на костта, за да й придадат желаната форма. Тогава други клетки - остеобласти - възстановяват нормалната структура на костното вещество. Физиологичното разграждане на костите може да бъде болезнено.
- Мускулна болка. Поради обездвижването мускулите са лишени от движение и адекватно кръвоснабдяване за няколко седмици. Това води до атрофия. Процесът на възстановяване на атрофиралата тъкан винаги е доста болезнен..
- Механична болка. Докато носеше шината, нямаше механично въздействие върху мястото на фрактурата. Сега възобновяването на натоварването отново предизвиква дразнене на рецептите на мястото на фрактурата, което е придружено от кратка болка.
Защо боли старата фрактура?
При пълно сливане на костни фрагменти, старата фрактура не трябва да боли. При някои хора обаче болката се връща след няколко месеца или дори години. Най-често дискомфортът се появява, когато времето се промени. Механизмът на появата им не е точно известен..
Единственото обяснение е промяната в атмосферното налягане при промяна на времето, което влияе върху състоянието на телесните течности. В този случай кръвната плазма и вътреклетъчната течност променят своята конфигурация. Той не засяга нормално функциониращите тъкани, но причинява промени в местата на фрактури, конци и белези. Клетките на тези места вече са променени и когато времето се промени, те могат да бъдат обект на възпаление и дистрофия..
Това обяснява защо понякога на мястото на стара фрактура се появява болка с различна интензивност. Освен това, понякога такава болка се причинява от неправилно слети нервни окончания на мястото на фрактурата..
Как да облекчим синдрома на болката
Веднага след фрактурата синдромът на болката се облекчава с ненаркотични аналгетици. Ако те не са ефективни, прибягвайте до употребата на наркотични вещества, подобни на морфин.
Интересно е! Понякога след фрактура жертвата изобщо не усеща болка. Неприятните усещания се появяват само след няколко часа. Това се дължи на факта, че след нараняване в кръвта се отделя голямо количество адреналин, който е в състояние да маскира болковите импулси. Това обяснява защо дори след множество сложни фрактури на крака някои хора могат да ходят сами за известно време..
Ако болката се появи поради оток, е необходимо да се приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства и диуретици. Ако болката се появи след отстраняване на гипса или на мястото на стара фрактура, трябва да спрете всяко въздействие върху областта на фрактурата и да изпиете ненаркотичен аналгетик.
Снимка 2. Болката не трябва да се търпи, препоръчително е да се вземе аналгетик веднага след фрактурата. Източник: Flickr (Tailyn Osorio).
Колко дълго продължава болката след фрактура
Непосредствено след фрактура болката може да продължи няколко часа след обездвижването. След това се появява поради оток след 12 часа или няколко дни и продължава, докато отокът намалее.
След отстраняване на гипсовата отливка болката може да продължи до една седмица..
Появата на неприятни усещания след седмици, месеци или години след фрактурата говори за възможното й неправилно сливане. Ако обаче такава болка е с неинтензивен болезнен характер и изчезне сама, няма какво да се притеснявате. Някои хора имат кости на мястото на фрактурата, които болят, когато времето се промени през целия им живот..
Когато трябва да посетите специалист
Трябва да посетите лекар, ако:
- Болката е много интензивна;
- Аналгетиците не помагат да се спре;
- Поради подуването кракът започва да посинява;
- Болезнените усещания изчезват само при прием на лекарства, без които те постоянно се нарушават в продължение на няколко дни;
- Поради болката е невъзможно да се направи обичайната работа дори няколко седмици след отстраняването на шината.
Всичко за фрактура болка
Болката при фрактура може да бъде различна, например (остра и остра, която трае няколко секунди, както и тъпа и болезнена, която ще ви проследи, докато фрактурата бъде окончателно излекувана), интензивността на болката се определя в зависимост от самата фрактура.
Нека първо разберем какво е фрактура?
Фрактурата е частично или пълно унищожаване на вашата кост (ръце, крака, ребра, пръсти), можете да счупите костта си със силен удар по нещо или да получите силен удар директно върху областта, където е костта.
Фрактурите се разграничават в няколко категории:
- отваряне,
- затваряне;
Болката при фрактура зависи от вида на самата фрактура. Отворена фрактура е, когато счупена кост отвътре разкъсва тъканите ви (като мускули и кожа). Затворената фрактура не уврежда вашите вътрешни тъкани и е по-малко опасна от откритата фрактура. Отворената фрактура причинява остър ръб на болка. Болката при счупване винаги ще ви преследва, независимо дали се затваря или отваря.
Когато имате болка при фрактура, първо трябва да посетите лекар. След преглед от лекар, лекарят трябва да предпише рентгенова снимка или да приложи гипсова отливка. Но има такива фрактури, при които не можете да поставите гипсова отливка, първо трябва да се коригира фрактурата. Но такива действия се извършват само с фрактура на изместване. Това е много болезнена процедура и при някои от тях се прави дори упойка, за да не получи пациентът болезнен шок.
Много хора се чудят защо фрактурата боли? Фрактурата боли, следователно, когато я счупим, ние увреждаме костите си, тъканите, мускулите си, а в някои случаи дори можем да унищожим нашите съдове. Болката при фрактура може да спре само когато костта започне да зараства. В случай на счупена ръка, трябва да я обездвижите; можете да обездвижите ръката с помощта на гипс. Лекарят поставя гипсовата отливка така, че ръката ви да бие неподвижно и да не можете да си навредите с рязко движение, или така, че да не навредите отново на ръката си и да не счупите костта си, която преминава през така наречения процес на възстановяване.
Остра болезненост при фрактури може да бъде причинена и от процеса на костно сливане. По време на процеса на възстановяване на фрактурата се появява болка. Такива болкови усещания е много трудно да се объркат с други болки, дори например мускулни болки. Най-силната болка по време на самата фрактура се появява само по време на фрактурата на самата кост. Тази болка е най-силната и остра за целия този период на възстановяване. Можете също така да почувствате такава остра и остра болка, когато можете да докоснете счупената си кост. Независимо дали става въпрос за кост на ръката или ребро. Ще усещате дискомфорт при всяко движение, но не винаги болка..
Дори при сложни фрактури не е изключена болка. При сложни фрактури (това е отварянето на фрактури) операциите се извършват както обикновено. По време на операции за пациент, ако фрактурата е много сложна и костта може да бъде напълно смачкана, лекарят внимателно отстранява остатъците от костите по време на операцията. Ако костта не може да бъде спасена или ако костта дори не може да бъде издърпана заедно с метални пластини, тогава на мястото, където липсва костта, се поставят метални щифтове. Те поставят метални щифтове само в много трудни случаи и когато костта ви вече не може да се излекува. Такива операции се считат за доста сложни и не се правят във всички клиники и не всеки лекар предприема това..
Причини за фрактура болка
Има твърде много причини за болка при фрактури. Най-честите разкъсвания на меките тъкани в тялото ви. А причините за фрактура болка са просто много.
Например:
- болка с костно сливане;
- болка по време на сливане на меки тъкани (това е възможно само при отворени фрактури);
- болка при движения, които докосват счупена кост;
- болка при носене на самия гипс.
Носенето на гипс ни доставя доста неудобства. На първо място, когато ви се даде гипс, се докосват малки косми по тялото. Когато вече носите мазилката, тези косми, попаднали в самата мазилка, в крайна сметка ще започнат да се отлепват от кожата ви. Когато носите гипс, може да се появи вид краста, през цялото време ще имате сърбеж тази част от кожата, която е под мазилката.
Както вече разбрахте, чесането на ръката под гипса не е толкова лесно, освен това, ако ядете твърде много, можете да повредите гипса и сливането на ръката може да се обърка. Този ход на събитията може да бъде много опасен за вас. Като начало, счупената част на ръката (крака, пръста) ще започне да боли много и ако костта не се лекува правилно, ще трябва да счупите костта отново, като използвате метода за редукция. В някои случаи дори се налага да правите операция.
Отворените фрактури са най-опасните. При фрактура се появява силна болка, когато костта се разпада и започне възпалителен процес в тялото ви. Такива видове фрактури се неутрализират само чрез хирургическа интервенция, в противен случай костта ви ще започне да гние в тялото точно по същия начин, причинявайки ви сериозна вреда. Подобна операция за изваждане на остатъците от костите е доста продължителна, тъй като в зависимост от това колко костта се е срутила и колко остри са краищата в нея.
По време на такива операции трябва много внимателно да премахнете остатъците от костите, без по този начин да увредите меките си тъкани. Ако меките тъкани са повредени по време на операцията, процесът на възстановяване може да се удвои. Самото заздравяване на меките тъкани е доста продължителен процес. И в комбинация със силно проблемна фрактура, това не е много красива картина..
Ако имате счупено рамо. В никакъв случай не трябва да правите шини, за да фиксирате ръката си, тъй като това може да се направи с всяка друга фрактура, с изключение на фрактура на билото. Ако рамото ви е счупено, трябва незабавно да посетите лекар. И след прегледа от лекаря можете със сигурност да кажете колко силна е вашата фрактура. Ако имате счупено рамо, лекарите препоръчват да се движите възможно най-малко. Гипсова отливка за фрактура на рамото се поставя изцяло на цялото рамо и малко на гърба.
Когато се счупи ребро, първото нещо, което ще почувствате, е силна болка при вдишване и издишване. Фрактурите на ребрата са доста опасни. Защото в зависимост от самата фрактура на ребрата, това е много опасно за белите ви дробове. Ако реброто ви е счупено, така че да има рязък разрез, дори е възможно то да пробие белите ви дробове. Такива фрактури се считат за едни от най-опасните, тъй като могат да бъдат фатални. При фрактури на ребрата непрекъснато ще усещате болка, силна болка, тъй като ребрата са на белите ви дробове (те, би могло да се каже, ги предпазват от механични повреди) и следователно, когато просто дишате, ще усетите и остра болка. Тази болка ще трябва да понесе, докато реброто изобщо не заздравее..
Мазилката не се поставя върху ребрата. Това може да се обясни с факта, че ребрата са на белите дробове и ако ги стиснете, няма да можете да дишате бавно. При фрактура на ребрата трябва постоянно да сте в легнало положение (лекарите препоръчват почивка в леглото по време на пълното възстановяване) и да се движите възможно най-малко. Фрактурата на ребро е доста сложна фрактура и затова не можете да се шегувате с нея, а напротив, трябва да подходите много отговорно.
Ако ви боли кракът и сте се наранили силно преди. Това не означава сто процента, че имате счупен крак. Може да победи само банална контузия на крака. Но ако това все още е фрактура, тогава трябва да приложите гипсова отливка и ви е гарантиран месец почивка в леглото. При фрактури на крака с различна сложност лекарите препоръчват да имате търпение и да имате патерици. Тъй като няма да ви е толкова неудобно да се движите дори из апартамента, ще ви бъде доста трудно. Представете си, че единият крак постоянно боли, не се огъва и пак трябва да ходите по някакъв начин.
Ще ви бъде доста трудно да направите това в някои случаи, дори невъзможно. Счупените крака също могат да се удрят отворени и затворени. При затворени фрактури можете просто да се справите с гипс. Ако имате изместена фрактура, ще трябва да коригирате фрактурата. Какво означава това? При такива фрактури лекарят или отново счупва костта ви (това е само ако костта вече е започнала да расте заедно или е израстнала напълно). Също така, ако костта не започне да расте заедно, лекарят внимателно ще я върне обратно и ще ви постави гипс и от този момент костта ви ще започне пътя си към възстановяване. Когато имате открита фрактура, трябва незабавно да посетите Вашия лекар. Тъй като при такава фрактура се виждат меките тъкани и може да се образува инфекция. При такива фрактури, освен че поставят костта, те също така зашиват раната, която се е образувала с отворена фрактура.
Облекчаването на болката след фрактура ще ви помогне на първо място, спокойствие за вас. Болката при фрактура е неизбежна. Можете да вземете болкоуспокояващи за облекчаване на болката, но болкоуспокояващите ще отнемат болката ви само за няколко часа. Болката при фрактури не може да се облекчи, защото тя ще ви преследва през цялото време. Болката ще спре да ви измъчва само когато костта ви расте. И дори има случаи, когато костта вече е заздравяла, но болката остава, ако сте се срещнали с такава, няма нужда да се притеснявате. Трябва само да изчакате малко и болката ще отшуми сама..
Остава, защото тъканите са повредени и възпалителният процес отнема много повече време от сливането на костите. Така че, ако все още имате болезнени усещания, които ви притесняват много, тогава просто трябва да посетите лекар и да преминете през друг физически преглед. След прегледа лекарят вече ще може да ви каже със сигурност какво не е наред. И той ще Ви предпише лечение. Лекарите могат да насочват пациентите след фрактури към специална физикална терапия. След такова физическо възпитание мускулите и костите ви ще бъдат в напълно перфектен ред..
Кой да се свърже с фрактура?
Има само двама лекари, които да се консултират с този вид проблем..
Травматолог
Травматологът е специализиран в различни наранявания, както и фрактури. Травматологът поставя гипс, пази медицинска история, а също така лекува всякакъв вид фрактури и наранявания.
Но той не се настройва и не извършва операции. Друг лекар вече се занимава с подобни проблеми..
Хирург
Хирургът е специализиран и за всякакъв вид нараняване. Хирургът може да извършва операции, тъй като това е негова отговорност, и съответно да поставя и поставя костите ви на място.
За да знаете с кой лекар трябва да се свържете, първо трябва да се свържете с вашия семеен лекар. След това, след като изслуша заплатите ви, той ще ви посъветва при кой лекар трябва да се свържете.
Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Болка в мястото на фрактурата
Добър ден. През август 2016 г. тя счупи две кости на пищяла с изместване и трески. Те извършиха операция, поставиха плоча, но в продължение на половин година тя не се пусна; постоянните болки, подуване, синьо, фистула бяха измъчени. Преди седмица е извършена операцията, плочата е отстранена, но фрактурата не е заздравяла. Нанесена е шина, но болката в областта на фрактурата не изчезва. Колко дълго ще бъде болката?
В услугата AskDoctor е достъпна онлайн консултация на травматолог за всеки проблем, който ви засяга. Медицински експерти предоставят консултации денонощно и безплатно. Задайте въпроса си и веднага получете отговор!
заздравяване на фрактури. може би някой знае?
може ли мястото на фрактурата да боли по време на лечебния процес? Изминаха 15 дни от нараняването. след започване на адекватно лечение в продължение на 4 дни. детето периодично се оплаква, че го боли (((мисля, може би отново има нещо нередно... като за първи път. Въпреки че тогава изобщо не се оплакваше
Потребителски коментари
Не наранихме... само всичко сърбеше... но нямахме толкова много... имахме радиус.
бяхме насрочени за втора среща за този петък (помислете, че ще мине след нормална фиксация само от 8 дни) и съпругът ми също мислим да не отидем на срещата, а да отложим посещението и рентгеновите снимки поне за седмица.
притеснява се само, че е започнала да се оплаква (
те приемат по уговорка и срещу заплащане?
друг въпрос: на сайта е написано, че се изисква посока "Упътване до GBUZ MODKTOB от клиниката по местоживеене (регистрация)".
и ако без указание, те ще приемат срещу заплащане?
Много благодаря. Днес ще отида да направя последната снимка (тя остана при тях, те не я върнаха) и да се обадя, за да разбера
Не, той каза: ще направим снимка, ако има царевица, ще я напиша
при деца, според хирурзите, фрактурите зарастват за 8-10 дни. Не излекувахме през първия срок, тъй като фиксирането беше неправилно. сега всичко изглежда е на ум... идва вторият срок и тя започна да се оплаква (2 пъти на ден), че химикалката боли. Питам: къде? ясно показва къде е фрактурата
моят приятел имаше болка там под мазилката, дойде на рецепцията, погледна там и се оказа гниене.
нямаме гипс, имаме текстилни превръзки. под тях намазвам с крем, има малко зачервяване. но като такъв няма обрив от пелена. се вижда самото място на фрактурата - всичко е чисто
по-добре отидете да снимате, не би трябвало да боли в добра ситуация.
са направени два пъти през последните 2 седмици (а третата снимка се очаква след седмица.
Е, след седмица и разберете... Израснах в голямо семейство :)), счупени ръце - всяка пролет трябва да се е случило някой :))). След като ръката на брат ми беше преместена три пъти и той също се оплака от болка, преди снимката също ни казаха, че е добре... и когато всичко е наред, не боли. но неприятно разбира се.
но от друга страна, всеки има различен праг на болка, не бива да се притеснявате предварително.
след седмица ще ям сам (((
при децата, според нашите хирурзи, такива фрактури зарастват за 8-10 дни. Не излекувахме през първия срок, тъй като фиксирането беше неправилно. сега всичко изглежда е на ум... идва вторият срок и тя започна да се оплаква (2 пъти на ден), че химикалката боли. Питам: къде? ясно показва къде е фрактурата... това е, което трябва да се мисли?
така че веднага си помислих, че жарът вече трябва да бъде... тревожен, разбира се. Е, тогава отидете на лекар, той със сигурност знае дали си струва да направите снимка сега. сега по принцип има модерен рентген, той е с ниски дози...
Болка по време на зарастване на костите
Фрактурата е сериозно нараняване, след което пълно възстановяване настъпва само когато костите зарастват. Но това може да отнеме доста дълго време. В някои случаи фрактурите зарастват много бавно или изобщо не показват признаци на заздравяване за определен период от време. Независимо от това, процесът на заздравяване на костите след фрактура може да се ускори, като се следват определени препоръки..
Какво е времето на зарастване на костите при фрактура? Какво му влияе? Как да ускорим този процес?
Какво се случва по време на синтез?
-----------------------------------------------------------
Този процес е доста сложен. За да разберете как костите растат заедно по време на фрактура, предлагаме да се запознаете с етапите на тяхното обединяване.
Лечебен механизъм
Зарастването на фрактурите започва веднага след нараняване. Fusion може да бъде два вида:
1. Първично снаждане. Ако костите са здраво свързани, не е необходимо увеличаване на калуса в областта на фрактурата, фрактурата зараства лесно и с добро кръвообращение.
2. Вторично снаждане. В този случай е необходимо да се изгради калус, поради активното движение на костни фрагменти.
Процесът на заздравяване на счупена кост
Преди да преминем към препоръките, нека разгледаме процеса на възстановяване на счупена кост..
Етап 1: възпаление
Първият етап е образуването на съсирек. Когато костите се счупят, те увреждат близките тъкани. И кръвта, която се появява с такова увреждане, заобикаля части от костта и постепенно започва да образува някои съсиреци, които след това ще се трансформират в нова костна тъкан. Всичко това продължава няколко дни. (от първите часове до 7-10 дни) - Фрагментите лесно се изместват.
Етап 2: мек калус
Вторият етап е запълване на съсирека с остеобласти и остеокласти. Тези клетки участват активно в заздравяването и регенерацията на костната тъкан. Те проникват в съсирека и постепенно започват да изглаждат и изравняват костните фрагменти и след това образуват гранулиран мост между частите. Този мост ще свърже ръбовете на костта и ще им попречи да се движат. Този калус е просто влакнеста тъкан и се грапа с течение на времето. (от 7-10 дни до 14-20 дни след фрактурата) - Калусът не се вижда на рентгенова снимка.
Етап 3: жилава царевица
Третият етап е образуването на калус. 2-3 седмици (или малко повече) след нараняването, гранулираният мост се трансформира в костна тъкан, която все още се различава от нормалната, тъй като е доста крехка. Тази област се нарича царевица. Царевицата може да бъде повредена, така че обездвижването (обездвижването) е особено важно на този етап. Този жилав калус, който създава един вид подутина на мястото на фрактурата, може да се види на рентгенови лъчи няколко седмици след фрактурата. (от 14-20 дни до 60-90 дни) - Видимостта на калус на рентгеновата снимка се счита за индикация за отмяна на обездвижването.
Етап 4: ремоделиране
Четвъртият етап е пълно сливане на костите, когато тялото замества свързващия калус с нова, по-компактна кост. 4-10 седмици след фрактурата кръвообращението на мястото на нараняване се нормализира и кръвта започва да доставя хранителни вещества в костта, като по този начин я укрепва. Но тъканта ще стане толкова здрава само след шест месеца или дори година..
В края на всички етапи споената кост възвръща силата си и е в състояние да издържа на различни натоварвания. (до 2 години) - Процесът е добре контролиран с помощта на рентгенови лъчи.
Време на сливане
--------------------------------
Колко лекува фрактурата, не може да каже нито един ортопед или травматолог, защото това са индивидуални показатели, които зависят от много различни фактори. При възрастни костните фрактури се лекуват много по-дълго, отколкото при децата, поради недостатъчното количество калций в организма. Ако детето счупи ръка или друг крайник, костите му не само ще заздравеят много по-бързо, но най-вероятно без усложнения. Организмът на детето се регенерира и възстановява много по-бързо от всеки възрастен.
Счупената кост се възстановява за всеки човек поотделно с различен интервал от време. Има различни фактори, които ускоряват или забавят процеса на синтез. Например, малките кости зарастват много по-бързо от големите. Колко дълго се заздравява фрактурата зависи от възрастта, имунитета и начина на живот на човека. Също така, колко повече време е необходимо на костта да заздравее след фрактура, зависи от местоположението на самата повреда..
Времето за заздравяване при фрактури на крака изисква 3 или повече месеца, ръката се възстановява само за 2 месеца и отнема само няколко седмици, за да се излекува счупената фаланга на пръстите. При децата тези процеси протичат много по-бързо..
Ако това е фрактура на шийката на бедрената кост при пациенти в напреднала възраст, тогава това увреждане има не само дълго време на зарастване (до 1 година), но може да бъде и фатално за жертвата (в 10-20% от случаите). Този тип фрактура често изисква хирургическа намеса от квалифицирани специалисти..
При децата бедрената кост се лекува по-бързо, в продължение на няколко месеца.
Ако фрактурата е придружена от разкъсвания на тъкани и мускули, както и наличието на размествания на счупени кости и голям брой фрагменти, тогава времето за възстановяване се увеличава. Важно е по време на възстановяването да оказвате минимален натиск върху бедрата и да не ги подлагате на напрежение..
Всеки пациент иска да знае колко дълго лекува фрактурата. За фрактура на гръбначния стълб е необходим дълъг период на възстановяване за всяка възраст. Невъзможно е да се каже колко бързо костите растат заедно в този случай, тъй като областта на гръбначния стълб, която е била наранена, играе важна роля.
Наличието на хронични заболявания или заболявания в острия период на развитие е от голямо значение за това колко дълго костното сливане продължава след фрактура. По това време възниква нарушение на имунната система в човешкото тяло, което не само забавя заздравяването, но и увеличава риска от усложнения и последици след нараняване.
Времето за консолидация на фрактурите зависи пряко от оказването на първа помощ и бързото транспортиране на жертвата до болницата.
Какво определя времето за снаждане?
----------------------------------------------------------------
- Възрастта на човека. Не е тайна, че тъканите на младо тяло се регенерират и възстановяват много по-бързо, така че децата да се възстановят от това нараняване отнемат много по-малко време от възрастните хора..
- Размерът на костите също може да бъде различен, както и тяхната структура. Следователно малките кости растат заедно по-бързо от големите..
- Тип фрактура. Така че при отворена фрактура микробите могат да проникнат в тъканта, което значително ще забави процеса на сливане и ще го усложни.
- Ако пациентът не отиде веднага на лекар и се опита да действа самостоятелно, тогава той може да увреди костите още повече. Затова е важно да разпознаете навреме признаците на затворена фрактура на крайника и да получите помощ..
- Нараняването може да доведе до разкъсване на връзки и мускули, които са имали възможност да попаднат в зоната между фрагментите на костите и да останат там. Това ще повлияе на времето за заздравяване и ще го забави..
- Първата помощ при костни фрактури трябва да се предоставя правилно, в противен случай можете да получите сериозни щети и кръвоизливи, които ще нарушат кръвообращението и ще забавят процеса на сливане.
- Костната структура също оказва влияние. Така че, гъбестата структура означава по-бързо сливане, а плътната води до бавно зарастване..
- Ако има много фрактури, тогава всички кости ще заздравеят бавно (тялото просто е претоварено).
- Общото изчерпване на тялото и неправилната диета ще доведат до бавно излекуване.
- Ако не е правилно закрепено, снаждането ще бъде бавно. Медицинска грешка при поставяне на шина или извършване на операция може да причини дългосрочно заздравяване на счупена кост.
- Изборът на импланти също влияе върху времето (може да възникне отхвърляне на материала).
- Ако има някакви заболявания (особено възпалителни), тогава сливането ще бъде по-бавно.
- Прекомерното напрежение в крайника забавя процеса на сплайсинг.
- Метаболитните нарушения не са най-добрите за лечение.
- Костите растат заедно по-лошо при затлъстели хора..
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Възстановяването на костите е индивидуален процес, времето за образуване на калус е "разтегнато" във времевия интервал. Описани са факторите, които ускоряват или забавят процеса на регенерация на костната тъкан:
- количеството хормони, участващи в биохимията на калция (калцитрол и калцитонил);
- включване в метаболизма на хормони на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, хипофизата, половите хормони;
- стимулиране на растежни фактори (фибробласти, епидермал и инсулин);
- местни фактори, които произвеждат костни клетки.
= ============================================
Няма стандарти за заздравяване на костите след фрактури. Костите на някого растат заедно за няколко седмици (3-4 седмици), за някой след 2 месеца, а за някой със същата фрактура костите ще растат заедно в продължение на 1,5 години.
Процесът на зарастване на фрактурите обаче е много по-повлиян от местните фактори. Местните фактори включват: локализация на фрактурата, степента на изместване на фрагментите, тяхната подвижност. Тип фрактура. По-специално, наклонените и винтови фрактури с обширни, лесно допиращи се повърхности зарастват по-добре и по-бързо от напречните. Известно е клинично, че спиралните и наклонени фрактури на дълги кости зарастват по-бързо от някои напречни видове. Напречните фрактури зарастват по-бавно от спираловидните и натрошени фрактури. Ударените фрактури зарастват по-бързо от непробитите фрактури. Тази разлика във вътрешната скорост на зарастване обикновено се свързва с разликите в степента на увреждане на меките тъкани, енергията на счупване и повърхността на фрагментите.
Тоест, колкото по-малко подвижни са фрагментите и колкото по-добре се сравняват, толкова по-бързо ще се излекува фрактурата. Васкуларизацията (т.е. наличието на богата мрежа от кръвоносни съдове в областта на фрактурата) оказва голямо влияние върху процеса на сливане и образуване на калус и такава характеристика като жизнеспособността на костните фрагменти.
Ако в областта на фрактурата се наруши кръвообращението, тогава процесът на сливане съответно се забавя. Например двойните фрактури на диафизата на костта зарастват по-бавно, тъй като средният фрагмент е сравнително слабо снабден с кръв.
Недостатъчното или, да речем, често прекъснато обездвижване също увеличава времето на сливане, тъй като неподвижността на костните фрагменти не е осигурена. В допълнение, тези фактори могат да допринесат за образуването на такова усложнение като псевдартроза..
Лечението на фрактури без операция с помощта на гипсова отливка и сцепление също се счита за благоприятно за сливане. Обаче намаляването и обездвижването на фрагменти по време на остеосинтезата, което се извършва чрез операция, са по-надеждни. Температурата при фрактурата също може да повлияе на времето за зарастване..
Усложнения
----------------------------
Рискът от усложнения зависи главно от правилното предоставяне на първа помощ и квалификацията на лекаря, провеждащ лечението. Сложните наранявания включват:
- изместени фрактури;
- открити фрактури;
- фрактури с много трески.
Лечението на такива наранявания не само отнема повече време, но може да протича и с определени усложнения:
- продължително изстискване;
- възпаление и нагнояване при отворени рани;
- неправилно снаждане на фрагменти;
- промяна в дължината на костите;
- прояви на остеомиелит.
Сега почти при всеки човек може да се наблюдава липса на калций, фосфор и други важни микроелементи в организма. Причината за липсата им е използването на нискокачествена храна. Това значително увеличава честотата на фрактури при възрастното население и е пряко свързано с развитието на остеопороза (загуба на костна здравина). При децата тялото е в процес на растеж и има много по-голямо количество полезни елементи, така че възстановяването им отнема по-малко време.
Проблеми с обездвижването
-------------------------------------------------
Най-тъжното при нараняванията с фрактури са последиците от продължително обездвижване (обездвижване): контрактури, загуба на двигателна функция, мускулна атрофия, неврит и невралгия. Продължителният натиск на гипсовата отливка практически гарантира развитието на задръствания, особено ако долният крайник е повреден. Някои пациенти може дори да имат „късмет“ да издържат кожни проблеми - възпаления и язви под гипсова отливка.
Чрез съкращаване на времето за обездвижване можете съответно да намалите риска от усложнения и да съкратите времето за рехабилитация, което ще се изисква след всяка фрактура. Има само един начин за ускоряване на зарастването на фрактури - чрез стимулиране на образуването на нова пълноценна костна тъкан (остеосинтеза) на мястото на нараняване.
Индивидуални особености на фрактура
Междувременно според статистиката всеки трети пациент с костни фрактури е забавил обединението и при повече от 9% от пациентите неконсолидираната фрактура завършва с образуването на фалшива става..
Трябва да се припомни, че не е толкова лесно да се стимулира остеосинтезата! Зарастването на фрактурите може да се ускори, като се вземе предвид влиянието на три ключови фактора:
- състоянието на костта преди нараняването, което се определя от възрастта, пола на пациента, неговите индивидуални характеристики на метаболизма;
- фактори, пряко свързани с нараняването, са местоположението на фрактурата, степента на нейната сложност;
- обстоятелства, възникнали по време на лечението на травма: спазване на лекарските предписания, диета, метод на обездвижване и др..
Ясно е, че можем да влияем само на последната група фактори. И в същото време е наивно да се очаква, че сливането на почивките може да бъде еднакво ефективно ускорено при 15-годишен юноша и при 70-годишна жена. В същото време забавеният съюз и псевдоартрозата се срещат с почти еднаква честота във всички възрастови групи: както млади пациенти, така и пациенти на средна и по-възрастна възраст..
И все пак, на всеки от тези пациенти може да се помогне и фрактурата заздравява по-бързо.!
В случай на костна фрактура, лекарите предприемат определени действия, насочени към постигане на правилно и бързо възстановяване на увредените тъкани:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Поставяне на костта в правилната позиция и обездвижване на фрактурата. Ако е необходимо, лекарят ще премести разместените костни сегменти на място, след което костта ще бъде обездвижена с отливка или скоба.
- Операция. В някои случаи пациентите се нуждаят от операция за заместване на счупената кост и стабилизиране на фрактурата - процес, при който могат да се използват метални пластини, винтове или пирони. Ако фрактурата не показва признаци на сливане, е необходима допълнителна намеса. Понякога лекарите избират допълнителна операция. С появата на апарата Exogen, втора операция има алтернатива, която позволява ускоряване на заздравяването на костите дори при незарастващи фрактури.
- Стимулира растежа на костите. За да подпомогнете зарастването на фрактурата, можете да използвате устройството Exogen - единственият стимулатор, който използва ултразвукови вълни, за да стимулира естествените лечебни процеси на тялото чрез активиране на растежа на костите.
- Рехабилитация след фрактура. Фрактурата включва дългосрочно фиксиране на костта, за да може тъканите да се лекуват правилно. Отрицателен ефект от продължителното обездвижване може да бъде загуба на подвижност на ставите, с други думи, появата на контрактура. Една от причините е, че увредената тъкан се възстановява във фиксирано положение, което допълнително предотвратява пълното огъване на ставата..
Лекарите препоръчват активно развитие на ставата след отстраняване на гипса или фиксиране на ортеза, като се използват специални упражнения или устройства за механична терапия Arthromot или Kinetek, които независимо огъват ставата и постепенно разтягат меките тъкани. Ако ставата е била във фиксирана позиция за дълго време (повече от 1-2 месеца), механотерапията се допълва с ръчни или хардуерни техники, насочени към засилено огъване на ставата, придружено от микро разкъсвания на тъканите. В бъдеще е важно тъканите, претърпели микро-разкъсвания, да бъдат възстановени в движение..
В допълнение към развитието на подвижността на ставите е важно да възстановите мускулния тонус с помощта на специални упражнения или метода на миостимулация
Как да ускорите снаждането?
-----------------------------------------------
Възможно ли е по някакъв начин да ускорим процеса на костно сливане? Да, той може да бъде повлиян. По-долу има няколко полезни съвета.
Препоръки за пациенти, които искат да ускорят заздравяването на костите и възстановяването на тялото след фрактура:
- Следвайте всички заповеди на Вашия лекар. Ако той каза да носи гипс за един месец, не мислете, че след 2 седмици ще бъде напълно възможно да го премахнете.
- Ако е приложен гипс. Опитайте се да не движите наранения крайник, не му влияйте и избягвайте прекомерния стрес. В противен случай костите ще се изместят или крехкият калус ще се счупи.
- Избягвайте пушенето и употребата на тютюневи изделия, които забавят процеса на заздравяване на костите
- Вашата диета трябва да бъде балансирана и да съдържа основни хранителни вещества като протеини, витамини и минерали. Това ще даде на тялото енергия и градивни елементи за възстановяване на повредената кост.
- Диетата трябва да съдържа голямо количество калций, който е необходим за изграждането на костната тъкан. Можете да го получите от сусам, млечни продукти и малки риби, които могат да се ядат с кости. Изварата е особено богата на този микроелемент, така че се опрете силно върху него..
- Необходим е и витамин D, който позволява на калция да бъде правилно усвоен. Той се съдържа в рибеното масло и мазната риба (сьомга, например).
- Витамин С също е незаменим, тъй като насърчава синтеза на колаген. Колагенът от своя страна е в основата на много тъкани. Яжте цитрусови плодове, киви, билки, кисело зеле.
- Много лекари съветват пациентите с фрактури да използват желатин. Особено полезни са желетата от месо, които също са много хранителни..
- Облекчаващите болката трябва да се приемат само според указанията на Вашия лекар, тъй като някои противовъзпалителни лекарства могат да инхибират заздравяването на костите.
- За успешното възстановяване се нуждаете от много почивка, тъй като тялото изразходва много енергия за възстановяване и трябва да се възстанови
- Ако сливането е силно забавено, тогава лекарят може да препоръча определено лекарство, което има положителен ефект върху този процес..
Физическа активност при фрактури
---------------------------------------------------------------------
Физическата активност е от съществено значение за по-бързото зарастване на костите. Изтънените кости обаче изискват редица ограничения в програмата за упражнения..
Ще ви трябва съвет от специалист по физическо възпитание и физиотерапевт. Можете да опитате да упражнявате в група.
Можете да ходите половин час 3-5 пъти седмично. По време на периода на възстановяване след фрактури е важно да се ускори възстановяването и да се облекчи болката, свързана с фрактурата.
Упражненията не само ще ускорят процеса на възстановяване, но също така ще помогнат за намаляване на риска от последващо нараняване (фрактура) в случай на падане, както и за подобряване на баланса, стойката, гъвкавостта и координацията на движенията..
Направете ходенето задължително част от ежедневието ви. Лошото време или хлъзгавите улици не трябва да са пречка: можете да се разхождате у дома, в големи магазини или други закрити площи. Ако упражнението ви е трудно, можете да го правите през ден. Винаги слушайте тялото си.
Физическата активност подобрява физическото състояние: физически активните хора имат повече енергия и не се уморяват толкова бързо, колкото по-малко активните хора. С други думи, физическата активност ви помага да се чувствате по-добре и да извлечете повече от живота..
Лечение на несрастващи фрактури с терапия с ударна вълна
Забавено съединение на фрактури на тазобедрената става
--------------------------------------------------------------------------
Забавено сливане може да се наблюдава както след лечение със скелетна тяга, така и след операция, по-специално след отворена вътрекостна остеосинтеза с дълъг метален прът..
Основните причини за забавено съединение при лечението на фрактури на тазобедрената става със скелетна тяга са интерпозицията на меките тъкани, лошото подравняване на фрагментите, твърде ранното отстраняване на тракцията (преди костното съединение) и, накрая, често при преразтягане в резултат на използването на големи тежести; най-често това се наблюдава при напречни и коси фрактури на тазобедрената става.
Забавено сливане на фрагменти по време на хирургичното лечение на фрактури на тазобедрената става, включително вътрекостна остеосинтеза с метален прът, се наблюдава главно в случаите, когато фиксаторът не осигурява достатъчно стабилна неподвижност на фрагментите. При вътрекостната остеосинтеза това се случва, когато нокътът, поставен в медуларния канал, е твърде тънък или твърде къс.
Сливането се забавя, ако операцията е извършена травматично, надкостницата не е пощадена и краищата на фрагментите са деваскуларизирани поради отлепването на надкостницата и меките тъкани на значителна дължина.
Често се наблюдава бавно сливане на фрагменти, ако операцията е извършена не през първите дни след нараняването, а след 2-3 седмици или повече и ако допълнително не се използва екстрамедуларна костна трансплантация.
Фигура: 145. Несвързана фрактура на бедрената диафиза. а - преди операция; б - 1,5 месеца след операция с три контра плъзгащи се костни присадки според Каплан; в - след 3 месеца - костно сливане.
Ако след отстраняването на сцеплението калусът не се образува в обичайното време, незабавно се прилага кратка гипсова мазилка за 1-3 месеца, а понякога и за по-дълъг период. В гипсова отливка пациентът трябва да ходи с пълно натоварване на крака, което ще насърчи костно сливане на фрактурата.
Понякога, при бавно сливане, преди нанасяне на гипсова отливка, бедрената кост се пробива през двата фрагмента по такъв начин, че да се образуват няколко канала, които преминават през равнината на фрактурата в различни посоки.
По-ефективна е субпериосталната трансплантация на гъбест автотрансплантат или гъбест костен чакъл, взет от крилото на илиума, или костен хомографт, замразен при ниска температура. Тази операция също е много целесъобразна при забавено сливане след вътрекостна остеосинтеза. В този случай обикновено не отстраняваме нокътя преди началото на костно сливане на фрагментите.
След присаждане на кости за забавено сливане, във всички случаи трябва да се приложи гипс от коксит. Заедно с това трябва да се прилагат общи мерки, които повишават регенеративните способности на тялото:
кръвопреливане с ниски дози, балансирано хранене, предписване на витамин В и др..
При бавно сливане след консервативно и хирургично лечение, компресионната остеосинтеза също се използва успешно, особено при наличие на диастаза между фрагментите.
Фигура: 146. Фалшива става на бедрената диафиза. а - преди операция; b - 5 месеца след остеосинтеза с компресионно-деторсионна плоча на Каплан-Антонов в комбинация с екстрамедуларни костни присадки, настъпи костно сливане.
Несъединени фрактури и фалшиви стави на бедрото
----------------------------------------------------------------------------------------
Всички фактори, водещи до бавно сливане на фрагменти, ако необходимите мерки не бъдат взети своевременно, могат да бъдат причина за образуването на фалшива става. Фалшиви стави на бедрото се наблюдават след остеосинтеза на затворени фрактури на диафизата, ако операцията е усложнена от нагнояване, остеомиелит, ако костните фрагменти са отстранени или секвестирани, което води до костен дефект.
Фигура: 147. Фалшива става на бедрото на границата на средната и горната трета (а, б) и екстензионна контрактура на колянната става; вътрекостна остеосинтеза с дебел тетраедричен титанов прът в комбинация с шарнирно-разсейващ апарат Волков-Оганесян (c, d).
В случай на обединени фрактури на бедрената диафиза с правилното положение на фрагментите, с лека диастаза между тях, декортикация на нивото на фрактурата, се използва субпериостална автотрансплантация на костна плоча, взета от крилото на илиума или пищяла. Присадката се поставя на нивото на фрактурата, краищата на фрагментите не се мобилизират и белезната тъкан между тях не се отстранява. За да създадете неподвижност на фрагментите, можете да ги фиксирате с плоча или да вкарате дълъг и дебел метален прът в медуларния канал през по-големия трохантер. След операцията се поставя гипсова мазилка на тазобедрената става за 3-4 месеца.
При по-тежки случаи на несрастване на фрактури и фалшиви стави на бедрото, когато фрагментите се изместват, краищата се освобождават, белезната тъкан се изрязва, краищата на фрагментите се освежават и се отваря медуларният канал. Добре съвпадащите фрагменти се фиксират с греда на Климов, вътрекостна дълга метална пръчка или плоча на Каплан-Антонов. В този случай е необходимо допълнително да се извърши екстрамедуларна костна авто- или алотрансплантация. След операцията се прилага гипсова отливка (Фиг. 145, 146).
При фалшиви стави (особено в долната трета на бедрото), комбинирани с контрактура на колянната става, е препоръчително да се извърши вътрекостна остеосинтеза с налагането на шарнирно-разсейващ апарат Волков-Оганесян, за да се осигури стабилността на остеосинтезата с възстановяване на движенията в ставата (фиг. 147).
Когато се лекуват фалшиви стави, особено след инфекциозни усложнения или при наличие на фистули, най-препоръчително е да се използва затворен метод за разсейване на компресията. Най-доброто фиксиране на фрагментите се извършва в апарата на Илизаров (фиг. 148). Г. А. Илизаров, В. Д. Макушин и Л. М. Куфтирев (1975) показват, че компресионната остеосинтеза е показана при лечението на псевдоартроза с конгруентна форма на краищата на фрагментите и контактна площ от поне 2/3 от диаметъра на костта, което позволява да се получи достатъчно акцент за надлъжно или контралатерално компресиране. Дистракционната остеосинтеза се използва при лечението на сковани фалшиви стави с удебелени противоположни краища на фрагменти и анатомично скъсяване на сегмента с повече от 2 cm.
Компресионно-разсейващата остеосинтеза е показана за лечение на псевдоартроза с амплитуда на движение не по-голяма от 5-7 °, ъглова деформация на фрагменти и едностранен клиновиден дефект на краищата на костта не повече от 2 cm.
Авторите подчертават, че трябва да се въздържат от използването на безкръвна (затворена) презкостна остеосинтеза на тазобедрената става при лечение на висящи фалшиви стави с несъвместими, изтънени краища и обширни маргинални дефекти, диастаза над 2 см. Същото се отнася и за случаите, когато има хомографти в контактната зона между краищата на фрагментите, различни по форма и дължина.
Според мнението на много хирурзи и травматолози, лечението на фрактури на крайници със затворени методи (тракционни методи и гипсови отливки), които обикновено не са много добре наречени консервативни (ще продължим да ги наричаме затворени методи), дава добри и задоволителни резултати. Следователно, при свежи фрактури на крайници, като правило, не се изисква хирургично лечение. До този извод може да се стигне само при условие, че сливането на фрагменти с тяхното изместване и скъсяване на крайника до 1-2 см, леко изкривяване на физиологичната ос на увредената кост, ограничаване на функцията на ставите поради сублуксация и др., Ще се отдаде на добри и задоволителни резултати от лечението.
Въпреки това, като се има предвид напредъкът в медицината през последните години, при оценка на конкретен метод за лечение на фрактури, трябва да се изхожда от по-високи изисквания. Внимателен анализ на резултатите от лечението на фрактури на диафизата на тазобедрената става, долната част на крака, рамото, предмишницата чрез тягови и гипсови сили, за да даде по-ниска оценка на тези методи. В този случай трябва да се вземат предвид не само по-високите изисквания към анатомичните и функционални резултати от лечението, но и продължителността на почивката в леглото, хоспитализацията и инвалидността..
Опитът показва, че при редица фрактури оперативният (отворен) метод дава по-добри резултати от лечението с тракционни и гипсови отливки. Няма съмнение, че хирургичното лечение е показано във всички случаи на интерпозиция (нарушение) между фрагменти от меки тъкани. Ето защо е много важно да се диагностицира това усложнение възможно най-рано. Най-често интерпозиция на меките тъкани между фрагменти се наблюдава при фрактури на диафизата на дълги тръбни кости. Трябва да се има предвид, че в повечето случаи причината за неуспешното намаляване на фрагментите на диафизата на дългите тръбни кости е нарушение между фрагментите на меките тъкани. Нарушението се признава въз основа на отсъствието на криза при опит за поставяне на фрагментите, понякога наличието на ретракция на меките тъкани на нивото на фрактурата, освен това повторните рентгенографии, направени след редица опити за поставяне на фрагментите, показват, че фрагментите не съвпадат и позицията им не се променя. Последният факт трябва да предполага възможността за нарушаване на меките тъкани между фрагментите или въвеждането на острите им краища в мускулите.
В случай на аувулсионни фрактури с разминаване на фрагменти, фрактура на колянната чашка, олекранон и др., Е показана операция. Всички непункционни фрактури на шийката на бедрената кост, ако няма противопоказания за това, трябва да се лекуват оперативно.При авулсионни фрактури с разминаване на фрагменти - фрактура на колянната капачка, олекранон и др., Е показана операция. Неотложната хирургическа интервенция е показана в следните случаи: когато при намаляване на фрагментите не е възможно да се елиминира нарушената циркулация на кръвта в крайниците и остри болки, причинени от натиска на изместените фрагменти върху големи съдове и нервни стволове, когато самото намаляване е свързано с риск от увреждане на нервно-съдовия сноп, когато може да настъпи пробив по време на редукцията кожа отвътре, тоест има опасност от превръщане на затворена фрактура в отворена. Спешната хирургическа намеса също е показана, когато има заплаха от развитие на ограничена некроза на кожата поради натиск от вътрешната страна на изместен фрагмент, например с фрактура на диафиза на стеблото, фрактура дислокация на талуса. Само ранната операция може да предотврати това усложнение..
Несъмнено е необходимо да се оперира, ако през следващите няколко дни след нараняването се окаже, че намаляването на фрагментите по едноетапен метод или чрез тракция не е било успешно и обединяването на фрактурата в порочно положение може да доведе до функционални нарушения. Това важи в еднаква степен за онези случаи, когато след намаляване на гипсовата отливка фрагментите бяха изместени отново. Операцията е показана и при лечение на фрактури, когато, за да се запазят редуцираните фрагменти, е необходимо да се обездвижат крайниците за дълго време в такова неблагоприятно положение, което в бъдеще може да доведе до ограничаване на функцията на ставите. По този начин, дори при тези общоприети положения, значителна част от фрактурите на крайниците, разбира се, подлежи на хирургично лечение..
Съвременните методи за профилактика и контрол на хирургически шок, анестезия, предотвратяване на инфекция, предоперативна подготовка и следоперативно лечение на пациенти, индивидуален подход към пациента, като се вземат предвид неговото физическо и психическо състояние, както и редица други моменти до голяма степен направиха хирургичното лечение на костни фрактури безопасно. Благодарение на усъвършенстването на хирургичната техника (висока подготовка на хирурзите, нови методи за остеосинтеза, използване на подобрено оборудване и инструменти, фиксатори от неръждаеми метали и сплави, рентгенов контрол по време на операцията, установяване на правилните индикации и противопоказания към нея, ранните периоди на интервенция), анатомичните и функционалните резултати от лечението на много фрактури.
Въз основа на това показанията за оперативно лечение сега значително се разширяват; по-специално, операцията се извършва: с напречни, наклонени и винтовидни фрактури на диафизата на бедрото, подбедрицата, рамото, някои видове фрактури на предмишницата, ключицата, кондилите на раменната кост и пищяла, глезените и др. направени са един или няколко неуспешни опита за изправяне на фрагментите. Фрактури на кости, които не могат да бъдат намалени или са трудни за коригиране, са нестабилни при липса на противопоказания от общото състояние на пациента или местните условия, те трябва да бъдат лекувани хирургично, без да се правят предварителни опити за прилагане на конвенционални затворени техники.
В много случаи хирургичното лечение се оказва незаменимо и почти напълно замества други методи. От това обаче не може да се заключи, че счупванията не трябва да се лекуват с теглене и гипсова отливка. Оперативните и консервативни методи на фрактури се допълват взаимно; и двата метода имат свои собствени показания и противопоказания. Само правилното им прилагане ще помогне за подобряване на резултатите от лечението на фрактури и обратно, твърде обширното и неразумно прилагане на един или друг метод без достатъчно умения и оборудване може да влоши резултата. Изборът на метод трябва да се основава на оценка на състоянието на пациента и отчитане на възможния резултат в този случай с един или друг метод на лечение.
Хирургичното лечение е противопоказано в случай на лошо общо състояние на пациента, сърдечно-съдова недостатъчност и други сериозни заболявания. Инфектираните ожулвания на кожата, абсцесите, както и скорошно заболяване са противопоказания за оперативно лечение. Трябва да се отбележи, че старостта сама по себе си, без да се отчита състоянието на пациента, не е противопоказание за операция. При децата показанията за оперативно лечение са много по-тесни, отколкото при възрастни, и се използва по-рядко..
Условия на операция и предоперативна подготовка на пациента. Най-подходящото време за операция е 2-6 дни след нараняването, когато контрактурата все още не се е развила и е относително лесно да се поставят фрагментите по време на операцията. SS Girgolav (1936) вярва, че в повечето случаи липсата на възможност за затворено преместване на фрагменти може да се определи в рамките на една седмица. През този период условията за операцията са най-благоприятни..
Преди операцията е необходимо да се проучат добре рентгенографиите и да се очертае план. В предоперативния период е важно да подготвите пациента за операция, да обърнете дължимото внимание на неговата сърдечно-съдова система и невропсихично състояние..
За да се избегнат непредвидени затруднения по време на операцията, хирургът трябва предварително да избере инструменти и фиксатори.
Методи за свързване на фрагменти. Хирургичната интервенция при фрактури на костите на крайниците се състои в открито намаляване на фрагментите с тяхното фиксиране. Краищата на костните фрагменти са изолирани в малка степен субпериостално. След съвпадение фрагментите се свързват с помощта на метални плочи, пирони, пръти, фиксиращи устройства, винтове, игли за плетене, тел, метални ленти; използват се и фиксатори от пластмаса, костни авто- и ало-присадки и пр. Фиксаторите трябва да бъдат направени от биологично, химически и физически инертна неръждаема стомана или друга неокисляваща титанова сплав, инертна пластмаса и др..
Не трябва да се използват домашно приготвени и непроверени фиксатори. Нокът, направен от стомана или друг некачествен метал, ще се окисли, ще причини остеомиелит, ще се счупи и ще доведе до несъединяване. Хирургичното лечение на костни фрактури изисква стриктно спазване на асептиката и добро познаване на костната хирургическа техника. техника.