Болка в седалището

От Евдокименко · Публикувано на 26 ноември 2019 г. · Актуализирано на 20 март 2020 г.

Обикновено причинява болка в бедрата и задните части

• Артроза на тазобедрената става - коксартроза;
• Асептична некроза на главата на бедрената кост - инфаркт на тазобедрената става, аваскуларна некроза;
• Възпаление на бедрените сухожилия - трохантерит;
• Синдром на пириформис с наранявания на лумбалния гръбнак;
• Артрит - възпаление на ставите.

1. Артроза на тазобедрената става (коксартроза)

Артроза на тазобедрената става (коксартроза) - тази диагноза се поставя много често. Много по-често от необходимото. Когато пациентът потърси лекар за болка в тазобедрената става, поне в половината от случаите ще му бъде поставена диагноза коксартроза - артроза на тазобедрената става. За щастие коксартрозата всъщност е по-рядко срещана. Компетентните лекари знаят, че сред тези, които са кандидатствали за болки в бедрата, пациентите с коксартроза съставляват приблизително 25-30%.

Коксартрозата обикновено се проявява след 40 години, при жените малко по-често, отколкото при мъжете. Болестта може да засегне една или и двете тазобедрени стави. По правило коксартрозата се развива бавно, в продължение на 1–3 години. Въпреки че има изключения - понякога, след нараняване, претоварване или тежка караница, болката се натрупва достатъчно бързо, за броени дни или седмици.

Отличителен симптом на коксартрозата е болката в слабините, излъчваща се отпред и отстрани на бедрото. Понякога такива болезнени усещания се разпространяват и в седалището или в коляното. Болката се появява главно при ходене и при опит за ставане от стол или от леглото. В покой почти винаги отшумяват.

Друг отличителен симптом на коксартрозата е ограничаването на подвижността на болния крак. За болен човек е трудно да отведе крака си встрани, трудно е да дръпне крака към гърдите; трудно се обуват чорапи или обувки. Едно болно лице е малко вероятно да може да седне на стол, "извисен", с широко разтворени крака, или ще го направи с големи трудности. Кракът почти спира да се върти (от бедрото) наляво и надясно или се върти поради движенията на долната част на гърба.
Повече за артрозата на тазобедрените стави >>

2. Асептична некроза на главата на бедрената кост

Асептична некроза на главата на бедрената кост (инфаркт на тазобедрената става, аваскуларна некроза) - около 5-10% от броя на хората, кандидатствали за болки в бедрата.

Симптомите на асептична некроза почти напълно съвпадат със симптомите на коксартроза, едно заболяване е много трудно да се разграничи от друго. Но за разлика от коксартрозата, асептичната некроза най-често се развива бързо, за броени дни. Доста често болките се увеличават до максимум и стават непоносими през първите два до три дни. Освен това за много пациенти болката не изчезва напълно дори в покой, болката в крака може да изтощи човек почти цяла нощ. Почивка от нея идва само призори, на 4-5 часа.

Друга разлика от коксартрозата: сравнително младите мъже на възраст от 20 до 45 години често страдат от асептична некроза. Мъжете над 45 години развиват асептична некроза много по-рядко. Жените се разболяват дори по-рядко (7-8 пъти по-рядко от мъжете).
Повече за асептичната некроза >>

3. Възпаление на бедрените сухожилия - трохантерит

Възпаление на бедрените сухожилия (трохантерит): това заболяване е много често - около 25-30% от броя на хората, които кандидатстват за болки в бедрата.

Трохантеритът може да бъде както едностранен, когато е болен само единият крак, така и двустранен, когато сухожилията на бедрената кост са възпалени едновременно на двата крака. Жените се разболяват много по-често от мъжете, а пикът на заболеваемостта настъпва по време на климактеричното преструктуриране на тялото, когато сухожилията и мускулната тъкан са отслабени. Въпреки че има случаи, когато младите жени също се разболяват от трохантерит.
Болестта обикновено се развива достатъчно бързо, в рамките на 3-15 дни. Трохантеритът се проявява с пристъпи на болка по външната повърхност на бедрото (зона "бричове").

Болезнените усещания се появяват най-често при ходене или лежане на засегнатата страна. Болката от самото начало може да бъде доста интензивна, но за разлика от коксартрозата, при трохантерит няма скъсяване на крака и няма ограничение в движението в тазобедрената става. Кракът се прибира лесно встрани и се върти свободно във всички посоки. За разлика от човек, страдащ от коксартроза, човек, страдащ от трохантерит, може свободно да сложи краката си на краката си, да завърже връзки за обувки без затруднения, може лесно да седне „на върха“ на стол, разкрачи крака.
Повече за трохантерит - възпаление на бедрените сухожилия >>

4. Синдром на пириформис

Синдром на пириформисния мускул с наранявания на лумбалния гръбнак. Среща се много често - около 30-40% от броя на кандидатите за болки в тазобедрената става.

Болестта често е едностранна (дясна или лява). Болката нараства бързо, най-често за 1-3 дни, след неуспешно движение, вдигане на тежест или силно емоционално преживяване, стрес. В някои случаи атаката се предшества от остра или хронична болка в долната част на гърба. Най-голяма интензивност на болката при синдром на пириформис се наблюдава в задните части; кръстната кост и кръста могат да болят едновременно; в някои случаи болката може да слезе, по задната част на крака, до петата. За разлика от коксартрозата, болката много рядко излъчва в слабините - и във всеки случай, при синдром на пириформис, болката в седалището ще бъде много по-силна от болката в слабините.

Болката в седалището може да бъде силна както през деня, така и през нощта. Понякога е трудно за пациента да намери удобна позиция през първата половина на нощта, а понякога болен човек се събужда с болка в 3-4 часа сутринта. При половината от пациентите обаче болката се появява само при движение и при ходене. В същото време няма ограничение на движението в тазобедрената става по време на ротация на крака: кракът се върти изцяло. Но от друга страна, често има остра болка в долната част на гърба или в глутеалната област, когато се опитвате да повдигнете изправен крак или да се наведете напред, докато стоите с изправени крака.
Синдромът на пириформис се причинява от наранявания на лумбалния гръбнак >>

5. Ревматична полимиалгия

Ревматичната полимиалгия е доста рядка - около 1% от тези, които кандидатстват за болки в ханша. По-често жените над 50 години са болни. В 70-80% от случаите заболяването започва след претърпяване на силен стрес или тежък настинка (грип).

Болестта се развива достатъчно бързо, в рамките на 3–20 дни. Като правило първите симптоми на заболяването са силна симетрична (т.е. една и съща отдясно и отляво) скованост и болка в ханша (болката не пада под коленете) и лека болка в раменните стави. Болезнените усещания са придружени от невероятната слабост на болния човек. Такива пациенти се водят на лекар буквално „под мишниците“, но не поради болка, а именно поради слабост. Невероятната слабост е ключовият момент в диагнозата. Често слабостта и болката при полимиалгия ревматика са свързани с намален апетит, загуба на тегло и висока температура..
Повече за ревматичната полимиалгия >>

6. Артрит - възпаление на ставите

Артрит - около 2-4% от броя на кандидатите за болки в ханша. Някои видове артрит водят до възпаление на тазобедрените стави и са свързани с болки в слабините или тазобедрената става. Въпреки че това се случва доста рядко, трябва да помним това..

В най-типичните случаи тазобедрените стави са засегнати от артрит почти последно, много по-късно от други стави. Тогава диференциалната диагноза между артрит и например коксартроза не е трудна - в края на краищата, към момента на възпаление на тазобедрените стави, пациентът обикновено вече знае, че има артрит, и най-често знае кой..

Въпреки това, при някои видове анкилозиращ спондилит и в някои редки случаи на реактивен артрит, възпалението на тазобедрените стави може да надмине други прояви на заболяването или дори да бъде единственият симптом на заболяването. И тогава може да бъде много трудно да се постави правилна диагноза - такова възпаление на тазобедрените стави е много лесно да се сбърка с артроза. В такива случаи дори компетентен лекар може да сгреши..

Но все пак има някои "специални" признаци, които дават възможност да се разграничи артритно възпаление на тазобедрените стави от други заболявания на бедрата, и на първо място от коксартроза. Основният предупредителен знак, който може да показва артритичен характер на възпалението на ставите, е сутрешната скованост и болки в цялото тяло и ставите, която се появява веднага след събуждане и след това изчезва в рамките на един час или през първата половина на деня. Такава скованост е характерна именно за възпалителни заболявания на ставите, главно за анкилозиращ спондилит и ревматоиден артрит.

На второ място, за разлика от коксартрозата с артрит, болката обикновено достига най-голяма интензивност през нощта, около 3-4 часа сутринта. Интензивността на такива болки е много висока и болката не намалява от промяна в положението на тялото, както е, да речем, при трохантерит. При движение и ходене болката, за разлика от артрозата, напротив, най-често намалява донякъде, вместо да се усилва. До вечерта, след като пациентът се "разпръсне", болките могат да изчезнат напълно, да се разпалят с нова сила през нощта, сутрин.

В допълнение, възрастта на пациента може да служи като улика. Тези видове артрити са по-чести при млади хора на възраст от 15 до 40 години. А трохантеритът, ревматичната полимиалгия и коксартрозата, с редки изключения, започват на възраст над 40 години.
Повече за симптомите на артрит >>

Статия от д-р Евдокименко за книгата „Болки в краката“, публикувана през 2004 г. Ревизиран 2012.

Причини за болка в седалището, какво да правя

Симптом като болка в седалището не винаги е „дреболия от живота“, дори ако е възникнал след нараняване на глутеалната област или инжектиране на лекарство в мускула. Причините за това състояние могат да бъдат опашната киста, абсцес - както след инжекция, така и развита като усложнение на хемороиди или наранявания на простатната жлеза. Остеохондрозата и хернията на междупрешленните дискове и дори злокачествените кръвни заболявания могат да причинят този проблем..

Информацията по-долу ще ви помогне приблизително да локализирате проблема и ако болката се появи след инжекция в седалището, тогава разберете дали уплътнението, което се е появило вътре в него, все още е инфилтрация или абсцес, който трябва да се отвори хирургично. Освен това ще анализираме как да диагностицираме определено заболяване и да си осигурим първа помощ, преди да отидем при съответния специалист..

Как е глутеалната област

Глутеалната област в медицински смисъл има следните граници:

• отдолу - гънка под дупето;
• отгоре - горната част на костта, която образува таза (научно наречен илиачен гребен);
• отвън: линия, свързваща костната издатина, разположена пред същия илиум (това се нарича предната превъзходна гръбнака на тази кост) и издатината на бедрената кост;
• отвътре: линията, свързваща центровете на сакралните и опашните прешлени.

Образно, глутеалната област може да се сравни с бутер пай - той се състои от голям брой слоеве, разделени от тънки слоеве на съединителната тъкан:

• Повърхностният слой е кожа. Тя е дебела, неактивна, но изключително чувствителна към болка. Съдържа много потни и мастни жлези, а във вътрешната част има космени фоликули. Това прави възможно да се образуват фурункули, липоми и атероми тук..
• Под кожата е добре развит слой от подкожна тъкан. Структурата му е клетъчна, което се дължи на мостове на съединителната тъкан, които преминават от кожата към собствената фасция. През него преминават задните сакрални и лумбални нерви, клонове на горната и долната глутеална артерия. Тънка мембрана на съединителната тъкан разделя масива на мастните клетки на глутеалната и лумбалната област. Над една от структурите на бедрената кост в подкожната тъкан има торба, подобна на ставната - подкожната трохантерна торба. Той е изпълнен със същата течност като бурсата, съдържаща ставата. Необходим за намаляване на триенето между мускулите и сухожилията по време на ходене.
• Собствена фасция на глутеалната област. Тази мембрана от съединителна тъкан започва от сакрума (отстрани) и тазовите кости (отгоре), огъва се около мускула на глутеуса и преминава във фасцията на бедрото.
• Повърхностен мускулен слой. Основният и единствен компонент на неговия мускул е глутеус максимус. Той придава на глутеалната област издутина; лекарства се инжектират в неговия масив с интрамускулни инжекции. Неговата задача е да огъне и разгъне бедрото, да го обърне навън, да премести крака от центъра към центъра. С помощта на снопове от съединителна тъкан мускулът е разделен на много снопове. Той е напълно заобиколен от калъф, който е продължение на собствената му фасция на глутеалната област. Следователно инфекцията, внесена върху иглата, с която е извършено инжектирането, се разпространява от повърхността на мускула в дълбочината. С развитието на флегмона тук гнойът топи дълбок лист от фасциалната обвивка и преминава към влакното, разположено под мускула на глутеуса максимус.
• Подглутеално тъканно пространство. Това е необятно. Пред него се намира фасцията, която покрива мускулите на средния слой, зад нея е дълбок лист от собствената му фасция на мускула на глутеуса максимума, отгоре на двете гореспоменати фасции, които са стените на клетъчното пространство, са прикрепени към илиума. Вътре същите два листа съединителна тъкан са прикрепени към сакрума и опашната кост
• Средният слой се състои от няколко мускула:
  • gluteus medius мускул. Образува страничната линия на бедрата. Отговаря за отвличане на крака встрани, завъртане на бедрото навътре и навън, стабилизиране на краката при ходене;
  • пириформис мускул. Обръща бедрата и крака навън, накланя таза настрани, ако кракът е фиксиран;
  • двойни мускули - горна и долна. Те завъртат бедрото навън и навътре;
  • обтураторни мускули - външни и вътрешни. Външният обръща бедрото навън, вътрешният - навътре;
  • квадратен мускул, който обръща бедрото навън.
• Между фасцията на мускула на глутеуса maximus и gluteus medius има друго клетъчно пространство - супрахантерното пространство (трохантерът е зоната под шийката на бедрената кост). Тук са превъзходните глутеални нерви и кръвоносни съдове.
• Дълбокият слой се състои от gluteus minimus и външните обтурационни мускули. Максималният седалищен мускул е отговорен за отвличането на крака встрани, поддържането на торса изправено, завъртането на бедрото навътре и навън.
• Костите са разположени по-дълбоко от мускулите: тазовите кости, в които има вдлъбнатина за поставяне на главата на бедрената кост тук (така се образува тазобедрената става). Също така, дълбокият слой на глутеалната област е шийката на бедрената кост и връзките, които я държат в ставата..

Дълбоката тъкан се подхранва от илиопсоасите, горните седалищни и лумбални артерии. Вените, които осигуряват изтичане от там, отиват до артериите и имат връзки с още по-дълбока венозна мрежа. Лимфата се влива в лимфните възли, разположени в областта на слабините; дълбоките лимфни възли са разположени в тазовата кухина.

Повечето мускули в глутеалната област се инервират от седалищния нерв, чието нарушение се нарича ишиас. Това нервно влакно, дебело колкото показалеца на човек, излиза в средния слой на мускулите, преминава през цялото бедро и отива в задната част на крака. В подколенната ямка седалищният нерв е разделен на 2 по-малки клона - перонеалния и тибиалния нерви, които достигат до стъпалото и инервират мускулите и ставите му.

Какви структури в глутеалната област могат да причинят болка

Болковият синдром най-често показва възпалителен процес, започнал в същата област, където се усеща.

Възникнали в дясното седалище, болката може да показва възпаление на такива структури:

Осезаемите възли се появяват спонтанно под кожата. Кожата над тях може да не се сменя, но най-често е яркорозова, бордо или бордо-синкава. Компресиране на нервните и съдовите снопове. конгломерати от възпалени мастни клетки водят до подуване и болезненост на мястото на появата.

Процесът рядко се случва само на едно седалище. По-често възлите и техните конгломерати се разпространяват по бедрата, долната част на крака, понякога до корема, гърдите, ръцете и лицето

Болка в седалището, близо до тазобедрената става. Отдава на крака, излъчващ се по външната повърхност на бедрото. Болката се увеличава при огъване-разтягане в тазобедрената става, при ходене, изкачване на стълби, легнало на болна страна. Става по-лесно, ако откъснете крака си от тялото и го завъртите около оста си, така че палецът да гледа навън. Треската често се повишава, когато тези симптоми са налице..

Ако не потърсите медицинска помощ, болката постепенно отшумява, но започва да се усеща в цялото бедро и се увеличава при седене. Това означава, че острият бурсит е станал хроничен.

Болка в едното седалище, имаща дърпащ характер, излъчваща се в тазобедрената и сакроилиачната става. Увеличава се в изправено положение, докато ходите, докато клякате. Ако лъжете или седите, болката отшумява.

Освен това може да има кратка пауза преди уриниране, а самото уриниране е безболезнено.

В лявото седалище

Ако такива структури се възпалят в лявото седалище, болката ще се локализира в глутеалната област вляво. Когато и двете задни части и пространството между тях болят, това могат да бъдат следните условия:

Симетрична болка в цялото тяло.

На външните повърхности на двете задни части има нежни точки. Същото често се среща на врата отпред и отзад, на гръдната кост, лактите и коленете. Мускулите на краката често имат крампи

Отбелязват се общи симптоми: умора, метеорологична зависимост, чести главоболия от напрежение, периодични скокове на температурата, лош сън

Хирургът участва в диагностиката на всички горепосочени заболявания. За да локализира точно процеса, той изследва засегнатата област, провежда дигитално изследване на ректума, предписва рентгенова снимка и в случаите на подкожно локализиране на абсцеси, той може незабавно да извърши тяхната диагностична и диагностична пункция. Преди да се свържете с хирурга, не е препоръчително да се подлагате на ултразвук или друг преглед.

Ако болката излъчва само към седалището

Симптомът, когато болката излъчва към седалището, отговаря на описанието на следните заболявания:

Ишиас

Това е възпаление на седалищния нерв. Синдромът възниква поради: компресия на нерва от мускули, главно пириформни; херния, локализирана между лумбалните прешлени, както и когато нервните влакна са повредени от бактерии или вируси. Причината за ишиас често е интоксикация: ендогенна - с диабет или подагра, екзогенна - поради хроничен алкохолизъм, отравяне с живак, олово, арсен.

Ишиасът се проявява с пристъпи на остра кама (или пареща, стреляща) болка, която се излъчва към седалището, разпространява се по задната част на бедрото, до подколенната ямка и след това преминава към долната част на крака и може да се разпространи до пръстите на краката. В допълнение, чувствителността на кожата на подбедрицата и ходилото е нарушена, има повишено или намалено изпотяване на крака, намалено или хипертрофирано омазняване. Ако не предприемете действия, кожата на възпаления крак става по-тънка и бледа, става като хартиена хартия, а мускулите отслабват и атрофират.

Най-често ишиасът се появява от едната страна, но може да бъде (главно при заболявания на гръбначния стълб) и двустранен процес. Може да бъде придружено от неволно уриниране или дефекация, ако в допълнение към влакната на главния седалищен нерв, възпалението се разпространява и в пудендалния нерв.

Възпаление на тазобедрената става - коксит

Появява се в резултат на минали инфекции, алергии, метаболитни нарушения, наранявания. Проявява се като болка, утежнена от движение, подуване, зачервяване и повишаване на локалната температура над ставата. При продължителен ход на процеса костната артикулация между главата на бедрената кост и ацетабулума става твърда, в резултат на което човекът започва да куца.

Болест на Perthes (остеохондропатия на главата на бедрената кост)

Това е детска патология, характеризираща се с некроза на гъбестото вещество в бедрената епифиза. Характеризира се с факта, че първоначално болката се появява в един (по-рядко два) крака, при които е невъзможно да се посочи точната й локализация. Тогава синдромът на болката заема тазобедрената става, излъчва седалището и коляното. Появява се неправилна куцота, която се увеличава при физическо натоварване.

Дислокация на тазобедрената става

Възниква в резултат на травма, характеризираща се с нарушено движение на крака в тази костна става. В коляното и в стъпалото долният крайник се движи нормално.

Множествена миелома

при които са се образували огнища в костния мозък на бедрената кост и / или прешлените. Може да не се появи дълго време, след това има болки в бедрените кости, както и в гръдната кост, ключицата и гръбначния стълб. Болката "стреля" в крака, нарушава чувствителността на кожата в него поради факта, че туморът намалява лумена на гръбначния канал или компресира седалищния нерв. Постепенно възниква задържане или инконтиненция на урина / изпражнения, възникват спонтанни фрактури. Протеините, произведени от тези тумори, увреждат бъбреците. Повишеното разграждане на костите води до отделяне на големи количества калций в кръвта, което причинява нарушено съзнание, мускулна слабост, дехидратация.

Метастази в тазовите кости или бедрото на гърдата, простатата и други видове рак

Те се проявяват с болка в засегнатата кост, която се натрупва към нощта, над тази област може да се открие подуване на костите. Ако е засегната лумбосакралната област, може да се появи изтръпване на корема и крайниците, запек и задържане на урина. Поради разрушаването на костта има състояние на депресия, жажда, намален апетит, обща умора, нарушен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане.

Остеомиелит на бедрената метафиза

Тук на преден план излизат общите симптоми: треска, повишен пулс, студени тръпки, гадене, нарушено съзнание. Синдромът на болка се отбелязва в областта на засегнатата кост: първоначално болката се разпространява по целия крак, след това се локализира в областта на ставата, болката се излъчва към задните части. Човекът се опитва да постави крайника по-удобно, за да облекчи болката си; освен това има лек оток на подкожната тъкан над възпалената кост.

За да разберете какво е причинило симптома, ще помогнат изследвания като ултразвук на тазобедрената става, компютърно и магнитно-резонансно изображение на таза с улавяне на зоната на изследване и тазобедрените стави..

Когато болката се усеща не само в седалището, но и в долния крайник от същата страна

Когато се установи болка в бедрото и седалището, това може да означава:

• Остеомиелит на тазовите кости. Тази патология възниква или след увреждане на таза, или след операция върху него; може да бъде причинено и от гнойно възпаление на органите, разположени в тазовата кухина. Симптомите на патологията не могат да бъдат разграничени от ишиас: изтегляне на болка от седалището до бедрото, по-рядко - синдром на болка в тазовата област с несигурна локализация. В същото време се повишава телесната температура, появяват се слабост, гадене, повръщане;
• Коксит - артрит на тазобедрената става;
• Ишиас, при който болката е изгаряща или зашиваща, излъчваща се към крака с лумбаго;
• Болест на Perthes, която се среща при деца на 5-10 години, по-често при момчета, на фона на бърз растеж, наранявания на ставите (главно при спортуване), с хипотермия и чести инфекциозни заболявания;
• Туберкулозата на тазобедрената става може да бъде или усложнение на белодробната туберкулоза, или екстрапулмонална проява на инфекция. Тук в засегнатата става се натрупва гнойен излив и той разтяга капсулата на костната става. Симптоми на тази патология: подуване в областта на ставата (на външната повърхност на глутеалната област), хипотония на мускулите на седалището и бедрата. Ако не обърнете внимание на това, има ограничение на ставата в движение, куцота;
• Синовитът е възпаление на ставната капсула, покриваща тазобедрената става. Синовитът се проявява с подуване на ставата, както и болка в нея, която се появява с началото на ходенето и постепенно се увеличава, докато човекът спре;
• Остеохондроза на лумбосакралната област. Проявява се като болка в долната част на гърба и задните части, която се засилва при ходене и физическо натоварване, когато ставате от леглото. Неприятни усещания се отбелязват в бедрото, кръста и сакрума. Повишава се тонусът на бедрените мускули;
• Артроза на тазобедрената става (коксартроза). Започва с появата на болка в областта на ставите с физическо натоварване; болковият синдром изчезва след почивка. С течение на времето болката пречи през деня. Усеща се не само в ставата, но също така започва да се отдава към бедрото и слабините, става по-интензивно; обръщането на крака навътре и отвеждането му встрани са ограничени. С прогресирането на болката тя притеснява и през нощта, причинява затруднения при ходене. Мускулите на седалището, долната част на крака и бедрото атрофират.

Диагностика на състояния, при които боли в седалището и крака е: изчислено, ядрено-магнитен резонанс на таза и неговите органи с включване на тазобедрената става (ставите) от засегнатата страна в наблюдаваната област.

Ако се подозира остеомиелит на тазовите кости, радиоизотопната сцинтиграфия е отлично допълнение към горните методи..

При съмнение за туберкулоза на тазобедрената става туберкулинов тест и рентгенова снимка на гръдния кош.

Долната част на гърба и седалището болят едновременно

Болките в долната част на гърба, седалището и краката са типични за такива патологии на гръбначния стълб:

• Остеохондроза на лумбосакралната област.
• Херния между прешлените на лумбосакралния гръбначен стълб. Симптомите му започват в долната част на гърба, където се появява болка. След известно време болката започва да отделя крака и дупето от едната страна, на това място се нарушава чувствителността, често се усеща свръхчувствителност към студ и „бягащи тръпки“. Прогресията на заболяването може да причини задържане на урина и изхождане.
• Лимфосарком, метастазите на който са проникнали в лумбосакралната област на лумбалната колона. Симптомите от коремната или гръдната кухина предхождат появата на костна болка, нарушено движение в крака и затруднено изпразване на пикочния мехур и ректума. Това са болки в корема, редуване на диария и запек и понякога остра чревна непроходимост.

Диагнозата се основава на извършване на рентгеново или компютърно томографско изследване на лумбосакралната област. Те се произвеждат само след предварителна подготовка, която се състои в спазване на специална диета, когато от диетата се изключват черен хляб, грах, боб, зеле, газирани напитки и тези продукти, които причиняват увеличаване на образуването на газове в червата..

Слабините и глутеалната област болят едновременно

Болката в слабините и задните части е типична за:

• коксартроза;
• изкълчване на тазобедрената става;
• фрактури на таза;
• гнойна пилонидална киста - кухина на опашната кост, на 4-5 см от ануса, която първоначално се напълни с течност и след това се зарази. В този случай болката се описва като "в долната част на гръбначния стълб", "над ануса", "в перинеума и на задните части", тя има парещ характер. Кожата над възпаленото място се зачервява и оттам може да се отдели гной. Телесната температура рядко се повишава.

Диагностиката се извършва от хирурзи и травматолози въз основа на изследване и рентгеново изследване на гръбначния стълб.

Когато болката е локализирана над седалището

Болката над седалището е характерна за някои видове парапроктит - ишиоректален или пелвиоректален абсцес. Възможно е да се разграничат тези патологии една от друга само след преглед, който се извършва от проктолог или хирург. То:

• изследване на огнища по кожата;
• дигитално изследване на ректума;
• Ректален ултразвук;
• аноскопия - изследване на ректума отвътре с помощта на оптично устройство с камера;
• сигмоидоскопия - изследване на ректума и сигмоидното дебело черво с помощта на по-дълго твърдо устройство, отколкото в предишния случай;
• при наличие на фистули се провежда тест с оцветители: метиленово синьо се инжектира във фистулния отвор и се наблюдава от мястото, където започва да се отделя. Ако багрилото изтича от ректума, вътрешният му отвор се инсталира с помощта на аноскоп;
• фистулография. Състои се от въвеждане на рентгеноконтрастно вещество във фистулата, последвано от рентгенова снимка в няколко проекции.

Последните 2 метода дават възможност на проктолога да определи обема на операцията..

Болят мускулите на седалището

Миозит - ако има болка в мускулите на седалището, това най-вероятно е миозит. В този случай синдромът на болката, който се появява в глутеалната област, се увеличава с натиск върху глутеалните мускули, по време на ходене и когато времето се промени. В същото време кожата на седалището върху възпаления мускул може да се зачерви и да се сгъсти и с течение на времето може да атрофира.

След нараняване на глутеалната област, когато съдът е бил повреден и кръвта от него е оставена вътре в мускула, образувайки там хематом, болката се появява и в седалищните мускули. Тя е едностранна, силна и пулсираща.

Натоварването на мускулите в резултат на енергични упражнения или физическа работа също причинява болка в мускулите на седалището. В този случай е налице самият факт на повишено натоварване на седалищните мускули; няма други симптоми освен болка в седалищните мускули.

Сколиоза на лумбосакралната област. Тук мускулите на глутеалната област са напрегнати, опитвайки се да компенсират новоразпределеното натоварване. Патологията се проявява с болка в мускулите на седалището, от една страна, влошаваща се при ходене и физическа активност и липса на други симптоми. Ако човек се наведе, без да свива крака в тазобедрената и колянната става, можете да видите (или да усетите), че прешлените не вървят по права линия, а образуват С-образна или S-образна линия.

Ако дупето боли, докато седите

Болката в глутеалната област при седене говори за ишиас - компресия на седалищния нерв с последващо възпаление. За други патологии симптомът не е типичен. Диагностиката се извършва от невропатолог: той поставя диагноза въз основа на проверка на рефлексите и чувствителността и с помощта на компютърно или магнитно-резонансно изображение на лумбосакралния гръбначен стълб и електроневромиография изяснява причината за това състояние.

Глутеалната област боли при ходене

Болката в задните части при ходене се отбелязва с описаното по-рано:

• възпаление на синовиалната торба (торбички), разположена в глутеалната област - бурсит. Болка се появява след нараняване или интензивно повтарящо се движение в тазобедрената става; локализиран от външната страна на седалището с преход към външната повърхност на бедрото;
• възпаление на сухожилията на мускулите, които движат тазобедрената става - трохантерит. Болката притеснява от външната страна на седалището;
• артрит на тазобедрената става;
• Болест на Пертес;
• миозит на седалищните мускули;
• синовиум на тазобедрената става;
• бурсит на тазобедрената става;
• лумбосакрална остеохондроза;
• коксартроза;
• синдром на пириформис.

Глутеалната област боли след инжектирането

Нека разгледаме по-подробно болката в седалището след интрамускулна инжекция (инжекция), тъй като тя не винаги показва опасни заболявания:

Болка през първия ден или два след инжектирането

Това е норма, особено ако в мускула се инжектира следното:

• антибиотици, които съществуват под формата на прах и след това се разтварят в разтвор ("Ампицилин", "Цефтриаксон", "Цефтазидим"), или са в ампула ("Линкомицин", "Амикацин");
• витамини (В1, В6, В12, Е, А);
• вискозни и маслени разтвори ("Analgin", "Diclofenac");
• голям обем на лекарството (например 10 ml разтвор на магнезиев сулфат).

Ако боли след втория ден на приложение на лекарството, може да е:

• образуване на инфилтрация

Някои лекарства трябва да се инжектират дълбоко в мускула, но поради големи количества мастна тъкан или малка игла лекарството може да остане в мастната тъкан и да образува бучка. В този случай, освен "бучката" и нейната болезненост, нищо не пречи, температурата не се повишава - нито над уплътнението, нито върху цялото тяло. Лечение - термични процедури (нагревателни възглавници, вани, солукс) на това място, решение с лекуващия лекар относно целесъобразността на по-нататъшното използване на това конкретно лекарство. Инфилтратите понякога остават безболезнени за цял живот;

• образувайки абсцес

Основните му причини: проникването на бактерии в мускула, когато техниката на инжектиране е нарушена, въвеждането на лекарство, което не е предназначено за мускулно инжектиране в мускула; въвеждането на маслен разтвор, сресване на мястото на инжектиране с мръсни ръце. Абсцесът се проявява с болка, зачервяване на кожата над мястото на инжектиране, болезненост при натиск, повишаване на местната температура, както и обща слабост, треска, изпотяване и гадене. Невъзможно е да се загрее абсцес или намазване с йод. Може да се лекува само с операция (вж. Абсцес след инжектиране).

• увреждане на малко нервно влакно или седалищния нерв

Това може да се случи както при пробиване с игла, така и при изстискване с инфилтрат. В първия случай няма да се усети нищо, в задните части ще има само лека локална болезненост и стрелба. Когато нервът бъде притиснат от инфилтрат, ще се определи леко болезнена "подутина", над която няма да има треска или зачервяване. Болката може да стреля в крака. Лечението зависи от причината за увреждането на нерва: ако става дума за нараняване на иглата, се използва физиотерапия (магнитотерапия, ултразвук, диадинамични токове). При инфилтрат е необходимо да се отстрани хирургично и след това да се извърши физиотерапия.

Ако голям съд е бил повреден с игла на спринцовка и излятата кръв е образувала кухина в мускула, това се нарича хематом. За да се избегне нагнояването му, трябва да се вземат спешни мерки: лекувайте с хепаринов мехлем, изтегляйте йодни мрежи, прилагайте полуалкохолни (1: 1 с вода) компреси. При липса на алергия към "Димексид" ("Диметилсулфоксид"), компрес с това лекарство, разреден 1: 4 с вода (вода - 4 части!) Се прилага върху мястото на хематома, след което върху него се прилага полиетилен, след това памучна вата и след това компресът превързан.

Причини за болка в глутеалната област от естеството на синдрома на болката

Силната болка при наличие на подходящи симптоми е признак:

• ишиас;
• бурсит;
• карбункул;
• нараняване на глутеалния мускул.

Когато казват, че дърпащата болка се е „утаила“ в седалището, това може да означава такива заболявания, описани по-горе, като:

• остеомиелит на тазовите кости;
• лумбосакрална остеохондроза;
• инфилтрация след интрамускулно инжектиране;
• междупрешленна херния на лумбосакралната област;
• синдром на пириформис.

Какво да правим с болката в глутеалната област

Как да лекуваме болката в седалището зависи от естеството на заболяването. На долекарския етап човек може да си осигури само първа помощ:

Не отлагайте посещението си при невролог или ортопед-травматолог! За съжаление, болката в седалището не винаги проявява "безвредни" патологии, а дори метастази на различни видове рак (дори ако човекът не е знаел нищо за това).