Дисфункция на TMJ - симптоми и лечение

Какво представлява дисфункцията на TMJ? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Александър Сергеевич Горожанцев, ортопедичен зъболекар с 22-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Дисфункцията на темпоромандибуларната става (TMJ) е частична или пълна загуба на ставни функции: дъвчене, формиране на реч. Придружен е от поява на болки от различен произход, щракане в ставата, загуба на някакъв обем на движение на долната челюст, задръствания в ухото, главоболие, болки в ушите и други свързани области (очи, шия, гръб).

Причините за дисфункции на TMJ са различни дефекти в зъбната редица (положение на зъбите, тяхното присъствие или отсъствие) и зъбна патология. С течение на времето съществуващите дефекти водят до рефлекторно нарушаване на координираната работа на мускулите, отговорни за движението на долната челюст и функциите на TMJ. Нарушенията в работата на тези мускули от своя страна са причина за патологични промени в движенията на долната челюст във всички посоки. В резултат на това формата на ставния диск и ставните повърхности се променя [1].

В допълнение, причините за дисфункция на TMJ могат да бъдат:

• различни промени в психиката (неврози, хроничен стрес) и автономната нервна система (сърдечен ритъм и нарушения на кръвното налягане) [16];
• парафункция (повишена неподходяща активност) на дъвкателните мускули (в случай на нарушения на стойката);
• остра травма в областта на ВНЧС в резултат на инциденти;
• епизодична микротравма или хронични наранявания на ставите в резултат на нерационално или некачествено зъбно протезиране;
• травматична оклузия (патологично състояние на затваряне на зъбната редица) поради пародонтални заболявания (например пародонтит);
• неправилно терапевтично лечение (например напомпани пломби);
• несвоевременно протезиране след загуба на състава на зъбните дъги (след отстраняване или загуба на постоянни зъби с изключение на осмия във всеки сегмент - „зъби на мъдростта“) [8].

Симптоми на дисфункция на TMJ

Първият признак на дисфункция, който пациентът може да забележи, е щракване в ставата при движение на долната челюст. Този симптом често не е придружен от болка..

Трябва да се подозира, че дисфункцията на темпоромандибуларната става е:

• болка в дъвкателните мускули от локален и дифузен характер;
• неволно рефлекторно свиване на челюстите (с незадоволително фиксиране на подвижната протеза или по време на стрес);
• мускулна хипертония;
• бруксизъм (скърцане със зъби);
• бърза мускулна умора при дъвчене.

В по-късните стадии на заболяването пациентите отбелязват:

• невъзможност за дъвчене на твърда храна поради болка или умора на дъвкателните мускули;
• появата на тригерни (болкови) точки в мускулите;
• удебеляване на тъканите, открито при палпация на дъвкателните мускули;
• изместване на долната челюст при отваряне на устата отстрани на централната линия;
• дръпване и неравномерно отваряне.

В някои случаи ставата се блокира в определени позиции и в резултат на това не може да се отвори напълно устата.

Освен това заболяването може да бъде придружено от главоболие и задръствания в ушите. Болката може да има постоянен болезнен характер, което ще показва развитието на синдрома на Костен, който се характеризира с болка в паротидната област [2].

При клиничен преглед в повечето случаи пациентът има неправилно запушване поради движение на зъбите.

Претоварването на пародонта също често придружава дисфункцията на ставите. Проявява се с болка при дъвчене в определени зони. Причината може да е нерационално протезиране или свръх захапка с пълнеж. Междувременно няма нужда да се знае за това. "

Патогенеза на дисфункция на TMJ

Появата и развитието на дисфункция на темпоромандибуларната става се влияе от много различни фактори. Един от най-честите фактори за развитието на патологията са оклузивните разстройства..

В този случай настъпва принудително възстановяване на ставните пътеки, което причинява функционално претоварване в определени части на пътя. Дискоординирането на движението на ставните глави се причинява от дегенеративни структурни промени в хрущялната тъкан. Това се проявява с дистрофия или остра травма, последвана от промяна в релефа на ставната повърхност.

Симптомите на шума (щракане в ставата) са резултат от резки движения на ставната глава и намаляване на синовиалната течност. Промяната в морфологията на ставните повърхности създава пречки за движението на ставните елементи, преодоляването на което рефлекторно причинява подобни шумови явления.

Болковите усещания се причиняват от компресия на невроваскуларния сноп на биламинарната зона (пространството между връзките на темпоромандибуларната става, в която се намира снопът), разтягане на връзките и капсулата на ставата, дразнене на нервните съдови окончания в мускулите, заобикалящи ставата, с техния необичаен тонус.

При изследване на връзката между наличието на преждевременни оклузивни контакти на зъбите (нежелани контакти на зъбите, които ги предпазват от затваряне) и увреждане на дъвкателните мускули, беше установено, че страничните и медиалните криловидни мускули променят потенциала си за почивка и възбуждане от страна на преждевременните контакти, и темпоралните и дъвкателните мускули - от противоположната страна. [4].

Последиците от психологическия стрес са главоболие, често причинено от нощно скърцане със зъби. Причините за бруксизъм могат да бъдат или много отделни фактори, или тяхната комбинация, но патологичният ефект винаги е един и същ - претоварване на пародонталните зъби, хипертоничност на мускулите и износване на зъбите в резултат на това. По принцип пациентите научават за смилането случайно, когато съквартирантите им чуят звука на триене на зъбите. Склонността към бруксизъм може да бъде определена чрез интервюиране на пациента. Често тези хора неволно стискат челюстите си през деня с психологическа възбуда [15].

По този начин претоварването и травмирането на хрущялните повърхности на ставата, съчетано с абразия, причинена от бруксизъм, води до патологично преструктуриране на анатомията на ставата..

Класификация и етапи на развитие на дисфункция на TMJ

Към момента не е разработена ясна класификация на дисфункциите на TMJ по видове промени в анатомията и етапи на развитие на заболяването. Но независимо от причината за патологията, промените в ставите и околните тъкани напредват с течение на времето. В клиничната картина на патологията се разграничават два периода:

1. Дисфункция на TMJ.
2. Болезнени спазми на дъвкателните мускули.

На първия етап сериозни структурни промени не се откриват рентгенографски, пациентът може да се оплаче само от щракания при движение на долната челюст.

Впоследствие, без лечение, се извършва преструктуриране на комплекса на ставните хрущялни повърхности и повърхностите на ставния диск, скоростта на тези промени зависи от много фактори (пол, психична лабилност, дължината на дефекта на зъбните редици и др.). В тежки случаи се получава отделяне или перфорация на ставния диск. В зависимост от принудителното положение на долната челюст по време на движение и в покой, костната структура на елементите на TMJ се променя.

Болката при дисфункция на TMJ се разделя по произход:

• миогенен (мускул): 20% от пациентите;
• артрогенни (ставни): 80% от пациентите [13].

Болката е еднаква, независимо от причината за нейното възникване. Оценката на болката винаги е сложна и двусмислена. Болезнените усещания възникват поради хипертоничност на мускулите и появата на уплътнения в тях - зони на задействане. При някои пациенти към това се добавя болка от преразтягане на ставните връзки. Тежестта на болката може да варира значително при всеки пациент. Голямото разнообразие от симптоми създава трудности: пациентите не знаят кой лекар да посетят.

Усложнения на дисфункция на TMJ

Без терапевтични мерки или тяхното използване в непълен обем, симптомите на болка могат да станат по-малко интензивни и да преминат в стадия на хронична, латентна болка, която се проявява неочаквано, когато се прави неудобно движение на долната челюст, докато се говори или дъвче.

С течение на времето, поради функционално претоварване, настъпва дистрофия на хрущялната и костната тъкан, последвана от тяхната загуба, което води до артроза и последващ остеоартрит. Развитието на тези заболявания е най-нежеланият резултат, тъй като ставата частично или напълно губи своите функции и в този случай вероятността за възстановяване на движението в нея е много ниска.

Изкълчванията на връзките и капсулата на ставата водят до обичайната сублуксация и разместване на ставната глава [5], в резултат на което ставната повърхност излиза извън функционалното местоположение. В такива случаи движението на ставата се блокира и се изисква квалифицирана помощ за намаляване..

Бруксизмът, който възниква като патологичен рефлексен отговор на появата на пречки за движението на долната челюст, има много негативни последици. Повишеното постоянно натоварване на лигаментния апарат на зъба води до неговата хронична травма. Последиците от дългия ход на това заболяване често са необратими поради ниската способност на пародонталните влакна да се регенерират [14].

Диагностика на дисфункция на TMJ

Диагностиката на дисфункция на TMJ започва с подробен анализ на оплакванията на пациента, изясняване на анамнезата на заболяването и живота, изясняване на съпътстващите заболявания, оценка на общото състояние на пациента, особености на физиката, стойка и походка. Апетитът през деня и умствената лабилност като цяло също са взети под внимание..

По време на външен преглед на главата и шията се обръща внимание на съотношението на церебралната и лицевата част на черепа, на съотношението на пропорциите на лицето и неговата симетрия.

При изследване на устната кухина, на първо място, те определят вида на ухапване, размера на припокриването на инцизала, разглеждат липсата на зъби в зъбната редица (специално внимание се отделя на тези сегменти). Те също така оценяват количеството и качеството на наложените пломби, контакта на пломбите със зъбите с антагонисти, рационалността и качеството на производството на протези, съвпадението на естетическите норми на лицето и зъбните редици.

Когато изследвате TMJ, е необходимо да определите:

• колко подвижна е долната челюст (скованост, прекомерна подвижност);
• до каква степен пациентът може да отвори устата (свободно отваряне, ограничено, трудно);
• има ли болка при отваряне на устата;
• колко гладки са движенията на долната челюст;
• има ли подуване и прибиране в областта на ставните глави;
• Пациентът усеща ли отразената болка в ставата, когато клонът на челюстта е натоварен в надлъжна посока нагоре.

При палпация на темпоромандибуларната става се оценяват болката, положението и движението на ставните глави, когато пръстите се поставят във външните слухови проходи. Аускултацията е интегрален метод за изследване, тъй като в повечето клинични случаи звуковите явления придружават дисфункция на темпоромандибуларната става [10].

Ако горните методи за изследване дават основание да се вярва на наличието на ставна дисфункция, е необходимо да се направят диагностични модели, да се извършат оклудограми (показване на восък на връзката на горната и долната зъбна редица, когато са затворени), за да се установят контакти между зъбите на антагонистите, преди затварянето на зъбните дъги на челюстите.

Ако се подозира дисфункция на TMJ, изследването без специални методи се счита за непълно. На първо място, трябва да се прилагат методи за измерване на силата на дъвкателните мускули (гнатодинамиометрия). Те дават възможност да се оцени силата на мускулна компресия и да се разграничи дисфункцията от остеохондрозата на шийните прешлени: с развитието на дисфункция на темпоромандибуларната става, силата на компресия става два пъти по-малка от нормата и е около 50 N (нютон).

Визуалният анализ на деформацията ви позволява да оцените тежестта на деформацията на костните и хрущялните елементи на ставата.

• Рентгенография в различни проекции (фронтални, странични, аксиални проекции), включително слой по слой, специални Poders и Schüller (коси проекции на главата по време на рентгенография).
• Томографията или ортопантомографията (със затворено съзъбие и когато устата е широко отворена) визуализират костни елементи.
• Извършват се ядрено-магнитен резонанс, артротомография за откриване на изместване на диска, определяне на естеството и степента на неговата деформация, диагностициране на нарушение на целостта на ставната капсула [12].
• Контрастната артрография се използва при съмнение за вътреставен диск, а също така помага при планиране на операции за пластика на хрущялни елементи [6].

При тежки случаи, усложнени от съпътстващи патологии (като синдром на Костен, хронична дислокация на ТМС, сколиоза, прищипване на нервни снопчета), изследването се извършва изчерпателно, с участието на лекари, свързани с патологията на специалностите - ревматолог, невролог и др..

Лечение на дисфункция на TMJ

Не съществува единно универсално лечение за дисфункция на ТМС. Лечението изцяло може да бъде възпрепятствано от болка, която не позволява необходимото лечение.

Консервативната терапия ви позволява да облекчите острите прояви на патология, осигурява отслабване или пълно изчезване на симптомите и възстановяване на функцията на долната челюст в пълен размер.

Физиотерапията е ефективна за намаляване на болката. Флуктуризацията в зоната на ВНЧС се използва за намаляване на болката. Същността на процедурата е използването на променлив, частично или напълно коригиран електрически ток с ниско напрежение с хаотично променяща се честота на трептенията. Флуктуризацията помага за намаляване на болката след 2-3 сесии. Ако миогенната природа на болката се дължи на миозит (възпалителна лезия на скелетните мускули) поради контактно участие на мускула във възпалителния процес, тогава лечението трябва да бъде насочено предимно към премахване на причината за възпалението.

Амплипулсовата терапия (терапия с модулирани синусоидални токове) се оказа ефективна при лечението на миофасциален синдром (хронично състояние, при което се образуват болкови точки в мускулната тъкан), намалявайки тонуса на спастичните свити мускули.

Болката при ставния генезис се лекува чрез предписване на фонофореза с хидрокортизон, което ви позволява да спрете болката в острия период и да намалите възпалението..

Всички видове лечение трябва да се извършват под контрола на електромиографията, за да се оцени ефективността, да се изравнят и нормализират електрическите потенциали на мускулите.

В хода на сложното лечение самият пациент трябва да извърши миогимнастика след подходящо обучение в техниката. Включва пасивни и активни упражнения за мускулите на долната челюст и мускулите на врата. Пасивните упражнения се извършват без стрес, пациентът трябва да изпълнява различни движения на долната челюст. Активните упражнения също включват различни движения на долната челюст, но с товар (пациентът с ръце се съпротивлява на извършваното движение) [3]. Упражнението трябва да се прави 3 пъти на ден по 10-15 минути.

За нормализиране на оклузията и оклузалните нарушения се използват специални методи за ортопедично лечение - корекция на оклузията и използването на ортопедични структури (шини, предпазители за устата, блокове на ухапвания, миостимулация и др.). Междувременно няма нужда да се знае за това. "

Хирургични методи за лечение се използват при сериозни морфологични патологични промени в ставата. Основната индикация за хирургично лечение е предното изместване на вътреставния диск.

Хирургичното лечение се състои в фокална хондропластика на диска или главата на долната челюст с помощта на автохрущял (обикновено назален). Възможно е също така да се постави отново диска и да се зашият опънатите вътреставни връзки и ставната капсула. Тези методи са агресивни за сложна ставна система и не винаги дават добър резултат [11].

В сложния въпрос за лечение на дисфункция на ТМС най-ефективна във времето беше схемата с използване на лекарство, мануална терапия, физиотерапия и ортопедично лечение, насочена към възстановяване на зъбните редици и нормализиране на захапката.

Прогноза. Предотвратяване

В зависимост от степента на патологични промени в костите, хрущялните функционални елементи и лигаментния апарат на ставата, както и готовността на пациента да изпълни всички необходими лекарски предписания, прогнозата може да бъде различна..

В началните стадии на заболяването, когато няма видими промени в структурата на ставата, адекватната консервативна терапия показва достатъчно високи резултати, които формират благоприятна прогноза за излекуване.

При голяма загуба на хрущялни повърхности, руптура или перфорация на вътреставния диск, както и костна деформация, клиничният резултат остава отворен. Често, дори след операция за подмяна на ставния диск, остеопластика и всички необходими терапевтични мерки, функциите на ставата не могат да бъдат възстановени изцяло..

Превантивните мерки са многофакторни. Основната превенция за профилактика на дисфункция на темпоромандибуларната става е рационалното, навременно лечение на дефекти на зъбните редици и зъбно-алвеоларни аномалии. Също така е необходима навременна корекция на лошите навици (стискане на челюстите по време на емоционален стрес, дъвчене на химикалки и моливи, дъвчене от едната страна на челюстта и др.), Допринасящо за появата на патология. Ако разглеждаме дисфункцията на TMJ като психосоматична патология, е необходимо да се включат психологически методи (автотренинг) в превенцията и лечението [9].

Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване влошаването на състоянието на пациента, което включва предотвратяване на повтарящи се мускулни спазми и предотвратяване на сраствания [7].

Сложността на физиологията на TMJ задължава ясно да контролира процеса на лечение и да оцени резултата от него, за да се елиминират всички патологични фактори, водещи до рецидив..

Синдром на болезнена дисфункция на темпоромандибуларната става

Заболяванията на темпоромандибуларната става са трудни за диагностициране и лечение, поради факта, че се проявяват с различни симптоми. Клиничната картина е много сложна и подобна на заболявания, които попадат в компетенцията на невролози, отоларинголози и психиатри. Лекарите в болница Юсупов използват съвременни диагностични методи, за да определят точно причината за болезнената дисфункция на темпоромандибуларната става.

Професори, лекари от най-висока категория работят в болница Юсупов. Те изследват пациенти, използвайки най-новите устройства на водещи европейски, американски и японски производители. За лабораторни изследвания лаборантите използват висококачествени реактиви, за да получат точни резултати от теста. Пациентите се подлагат на най-сложните прегледи в партньорски клиники

Причини за дисфункция на темпоромандибуларната става

Учените смятат, че дисфункцията на TMJ се развива под въздействието на много фактори. Темпоромандибуларната става принадлежи към „прицелните органи“, които реагират на фактори на агресия от различен произход. Те могат да бъдат локални и системни. Местните фактори включват остро и хронично нараняване на ставите, липса на дъвчене на зъбите, бруксизъм (смилане на зъбите по време на сън). Синдромът на дисфункция на болката в ТМС може да се развие под въздействието на стрес, безпокойство, напрежение и други емоционални фактори.

Понастоящем съществуват две основни теории за синдрома на болковата дисфункция на темпоромандибуларната става: теорията за оклузивния дисбаланс и психофизиологичната теория. Привържениците на първата теория смятат, че основната причина за функционалните нарушения е нарушение на затварянето на зъбите. Това води до компенсаторна защитна мускулна контракция с развитието на парафункционална повишена активност. В бъдеще това причинява синдром на мускулна болка с временно запазване на правилното положение на главата на долната челюст, без да се нарушава позицията на ставния диск..

В началото на заболяването в мускула възниква остатъчно напрежение и след това се развива стабилно локално повишаване на тонуса. Той причинява краткосрочни болезнени мускулни спазми при принудително отваряне на устата или прозяване. В други случаи повишеният тонус води до стабилно мускулно напрежение..

Ако повишеният тонус продължава дълго време, в мускула се появяват съдови, метаболитни и възпалителни нарушения. Локалната хипертоничност се превръща в източник на болка и се превръща в тригерни точки, които могат да бъдат открити в дъвкателните мускули, страничната и медиалната крила, темпоралния мускул.

При продължителна промяна в оклузалната връзка, натоварването на ставата се увеличава в зависимост от вида на компресията. Започва да се адаптира към нови вътреставни отношения. С изчерпването на компенсаторните способности, амортизиращите свойства на мекотъканните компоненти на ставата се губят. Компенсацията на увеличеното натоварване на ставните тъкани се проявява чрез дегенеративни промени и адаптивни промени в елементите на ставата, което води до синдром на болката.

Синдромът на болезнена дисфункция на темпоромандибуларната става също се развива при пациенти, страдащи от депресивни разстройства. Много хора в състояние на емоционален стрес имат спонтанно свиване на дъвкателните мускули. Налице е техният спазъм, липса на координация, оклузивни нарушения, травма на меките тъкани на ставата. Нарушаването на оклузията на фона на хронични стресови ситуации е пряката причина за дисфункция на ставите.

Признаци на синдром на болна дисфункция на TMJ

В клиничната картина на заболяването се разграничават 2 периода: дисфункция и болезнен спазъм на дъвкателните мускули. В началния стадий на заболяването пациентите се оплакват от наличие на ставен шум, хрускане и щракане в ставата. Те се притесняват от болка при палпация на дъвкателните мускули.

Отбелязват се следните симптоми:

• отклонение на долната челюст встрани при отваряне на устата;
• S-образни движения на долната челюст;
• усещане за запушване в ухото;
• звънене и шум в ушите;
• загуба на слуха.

В същото време няма рентгенологични промени в ставата. В периода на болезнен спазъм внезапно се появява рязко ограничаване на отварянето на устата и силна мускулна болка с невралгичен характер в областта на лицето и главата. При някои пациенти в ранния период на заболяването настъпва периодично обостряне, последвано от спонтанно спиране на болката и дисфункцията. Обостряне на заболяването често се случва с рязко претоварване на дъвкателните мускули (широко отваряне на устата, дъвчене на твърда храна) или по време на емоционална криза. С течение на времето броят на зоните за задействане на мускулите в спазматичните мускули се увеличава. Те стават рязко болезнени, болката започва да се излъчва в различни области на главата.

Изследване на пациенти със синдром на болна дисфункция на TMJ

При изследване на пациенти със синдрома на болезнена дисфункция на темпоромандибуларната става, лекарят изяснява оплакванията на пациента, установява дали е имал остри и хронични психогенни наранявания. Той установява наличието на местни провокиращи фактори. След това той извършва външен преглед, палпация и аускултация на темпоромандибуларната става, палпира дъвкателните мускули, мускулите на раменния пояс и шията, идентифицира задействащи точки в тях.

Зъболекарят оценява степента на отваряне на устата и естеството на движението на долната челюст, захапката и подравняването на зъбите. За да открият причината за синдрома на дисфункция на болката, лекарите в болница Юсупов използват следните диагностични методи:

• функционални методи за изследване (аксиография, електромиография на дъвкателните мускули);
• компютърна томография;
• магнитен резонанс;
• рентгенография на панорамни изследвания;
• ортопантомография.

Пациентите се консултират от зъболекар или лицево-челюстен хирург, ортодонт, ортопед, психотерапевт, невролог, гастроентеролог, оториноларинголог. Лекарите извършват диференциална диагностика на синдром на болна дисфункция на СНЩ със следните заболявания:

• патология на темпоромандибуларната става - инфекциозен, травматичен, ревматоиден, псориатичен артрит, деформираща артроза;
• мускулни заболявания - бактериални и вирусни миалгии;
• болка в лицето поради невралгия на клоните на тригеминалния нерв, глософарингеалния и тимпаничния нерв, крилонебния възел;
• мигрена, темпорален артериит.

Лекарите от болница Юсупов имат индивидуален подход към лечението на пациенти със синдром на дисфункция на болката във височинно-челюстната става. Сложни случаи на заболяването се обсъждат на заседание на Експертния съвет с участието на кандидати и доктори на медицинските науки. При необходимост пациентите се консултират от водещи специалисти на специализирани партньорски клиники.

Лечение на синдром на дисфункция на болката в TMJ

Лекарите от болница Юсупов изготвят индивидуален режим на лечение за пациенти с болезнена дисфункция на темпоромандибуларната става, в зависимост от причината и периода на заболяването. За намаляване на тонуса на дъвкателните мускули се предписват централни мускулни релаксанти (sirdalud, mydocalm), блокада на двигателните клонове на тригеминалния нерв с 2% разтвор на лидокаин. С цел подобряване на метаболизма в мускулите и предотвратяване на дегенеративно-дистрофични процеси, Actovegin се прилага интравенозно, комбинирайки инжекции с локално приложение на крем или мехлем.

За коригиране на емоционалния компонент на синдрома на болката се използват антидепресанти, транквиланти, анксиолитици (Afobazol, Cipralex, Grandaxin. Амитриптилин има подчертан аналгетичен ефект, пиразидол нормализира процесите на възбуждане и инхибиране. Fevarin има минимум странични ефекти. Лекарството се предписва дори на бременни жени..

За премахване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (волтарен, нимезил, ибупрофен, целебрекс). Витамините от група "В" заедно с никотиновата киселина намаляват болката и подобряват метаболизма на периферните нерви в острия период на заболяването.

Зъболекарите, за да нормализират оклузията, извършват селективно смилане на зъбите, премахват дефекти в зъбната редица, използват оклузивни шини. При необходимост се извършва хирургична корекция на деформация на челюстта.

В болницата Юсупов се използва физиотерапевтично лечение на синдрома на болковата дисфункция на темпоромандибуларната става. Той включва следните процедури:

• електрофореза, диадинамична електрофореза (с хормони, анестетици);
  
• лазерна терапия;
  
• магнитотерапия;
  
• перкутанна електроневростимулация;
  
• EHF-терапия.
  

За намаляване на болката се използва акупунктура, извършва се транскраниална електрическа стимулация. Компресите с 2% разтвор на лидокаин и 25% разтвор на димексид имат добър ефект. Ефективен масаж на мускулите на врата, раменния пояс, дъвкателните мускули, мануална терапия.

Уговорете среща с лекар по телефона в болница Юсупов, където се провежда комплексно лечение, както и цялостно клинично и рентгенологично изследване на пациенти, страдащи от синдром на болезнена дисфункция на темпоромандибуларната става.

Дисфункция на темпоромандибуларната става (TMJ)

Защо челюстната става хруска и боли - всички признаци на дисфункция на TMJ, как да се лекува болестта и какво да се прави за профилактика

През целия живот челюстните стави са изложени на голям стрес, участват в речта, дъвчат, преглъщат, прозяват се. С оглед на такава прекомерна активност и появата на редица неблагоприятни обстоятелства се развива дисфункция на TMJ (темпоромандибуларна става), която се изразява в нарушаване на нейните функции, ограничаване на подвижността и дискомфорт. Синдром на дисфункция на TMJ (ICD-10 код K07.6) изисква незабавна медицинска помощ и адекватно лечение. За това какво е заболяването, как се проявява и как да се лекува дисфункция на ТМС, прочетете по-нататък в днешния подробен материал.

Малко за структурата на ставата

Темпоромандибуларната става е сдвоена става, разположена отдясно и отляво на лицевата част на черепа. Структурата му включва - главата на долната челюст, темпоралната кухина на черепа и диска, който се намира между тези две образувания. Той също така включва връзките, сухожилията и мускулните влакна, които държат главата здраво в гнездото и осигуряват мобилност и функционалност на ставата..

Ставният диск служи като амортисьор, омекотявайки триенето и натиска на ставните повърхности един спрямо друг. Главата и кухината са покрити с хрущялна тъкан, клетките на която произвеждат синовиална течност, предназначена за хранене и дишане на съединителнотъканните структури на ставата, както и за осигуряване на плъзгането на главата.

Каква е болестта

Всяко увреждане на ставата, недостатъчно снабдяване с хранителни вещества и / или кислород, дефицит на синовиална течност, нараняване или инфекция на ставната капсула и нейните компоненти води до нарушаване на работата на ставата. В резултат на това се развива дисфункция на темпоромандибуларната става - патологично състояние на ставата, при което поради промени в костната, съединителната и мускулната тъкан функциите й са частично нарушени.

Интересен факт! Патологията е по-характерна за женската половина от населението; според възрастовите параметри се наблюдава по-често при 20-40-годишни пациенти. Сериозни промени в TMJ се диагностицират при около 10% от тези, които посещават лекар.

Как се формира патологията

В момента има три теории за механизма на неговото формиране в етиологията на дисфункцията на TMJ 1:

1. оклузивно-артикулационно: заболяването се основава на нарушения на дентоалвеоларната система. Това може да бъде - патология на ухапването, продължително отсъствие на зъби, неправилно инсталиране на протезата, травма и други,
2. миогенна: болестта се провокира от нарушения в структурата и функциите на мускулните тъкани на лицево-челюстния апарат,
3. психогенни: основните провокиращи фактори са нарушения, свързани с нервната система, главно централната.

Защо ставата не може да функционира правилно

Най-честите причини за дисфункция на TMJ са неправилно запушване и липса на зъби подред, най-рядката причина са вродените аномалии. Сред основните фактори, провокиращи дисфункция на ставите, са следните:

• ТМС нараняване: дислокация, сублуксация,
• мускулна травма: лицево-челюстна, глава, шиен отдел на гръбначния стълб,
• нараняване на челюстта: фрактура, пукнатина, контузия,
• ревматично увреждане на ставната тъкан,
• артрит, артроза,
• бруксизъм,
• психични разстройства: водещи до прекомерен стрес в ставата,
• професионална дейност: изискваща голяма реч или друго натоварване,
• претоварване на мускулни влакна от дъвкателната група: например, когато човек редовно дъвче храна само от едната страна.

Как се проявява болестта

Типичните признаци на нарушение във функционирането на темпорамандибуларната става се проявяват със следните симптоми:

• болка: болковата дисфункция на TMJ се проявява чрез съответни усещания, локализирани в страничните области на лицето, шията, както и в слепоочията, гръдно-ключичната става. Освен това човек може да има впечатлението, че го боли зъб. Често патологията причинява силно главоболие, както и в областта на очите и ушите, маскирайки се, например, при хипертония, отит на средното ухо, остеохондроза и други заболявания,
• „Изземване“ на ставата: проявява се в това, че човек е трудно да отвори уста - за това той трябва първо да движи челюстта си, улавяйки момента, когато тя „щракне на мястото си“,
• „Кликване“: по време на движения на челюстта ясно се чуват щракания или хрускане и те могат да бъдат чути не само от самия пациент, но и от хората около него. Що се отнася до болката, тя може да не е там.

В допълнение, нарушаването на темпоромандибуларната става се проявява чрез такива симптоми като: шум и / или звънене в ушите, нарушение на слуха, усещане за парене в носните проходи, ларинкса, замаяност, хъркане. Постепенно заболяването може да провокира нарушение на съня, депресия, загуба на сила, нервност.

„Клиничната картина на дисфункцията на TMJ се характеризира с двойно щракване. Произходът му се основава на нарушеното взаимодействие между главата на долната челюст и ставния диск, разположен пред нея: когато устата се отвори, главата на ставата също се движи в тази посока. По време на сблъсъка се получава щракане, след което дискът следва главата и попада на мястото си. Когато челюстта се върне в обратното си положение (устата се затваря), дискът скача отново и се измества отпред - второ щракване. В първия случай звукът се чува по-ясно и силно ", - коментира експертът, зъболекар-ортопед-гнатолог Чернов Андрей Растиславович.

Как се извършват диагностичните мерки?

Диагнозата на горните симптоми и лечението на дисфункция на СНЩ в стоматологията е отговорност на гнатолог. Тъй като заболяването се характеризира с различни клинични прояви, повечето пациенти, без да знаят истинската му причина, прекарват много време, губено за прегледи от специалисти в други области, например невролог или УНГ специалист..

Диагностичните мерки се извършват по изчерпателен начин. За да се изключат други патологии, лекарят може да предпише изследвания:

• ортопантомограма (OPTG): панорамно изображение,
• телерентгенограма: извършва се на същото оборудване като OPTG, но показва структурата на черепните кости отстрани (в профил),
• CT или MRI на ставата: съответно компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс,
• Ултразвук: ултразвукова диагностика,
• gnathodynamometry: специално устройство определя силата на дъвкателните мускули,
• кръвна имунограма,
• идентифициране на ревматоиден фактор: въз основа на кръвен тест.

Диференциална диагноза се извършва с такива заболявания - дислокация, възпаление, отит на средното ухо, дегенеративни промени в костното вещество.

Какво лечение се предписва при дисфункция

Лечението на дисфункция на TMJ варира. Въз основа на резултатите от диагнозата и въз основа на данните, получени по време на прегледа, лекарят може да предпише лекарства, да проведе терапевтично или ортодонтско лечение, а в някои случаи може да се наложи операция.

1. Стоматологично, ортопедично и ортодонтско лечение

Ако дисфункцията на ставата на долната челюст е причинена от патология на ухапването или проблеми със зъбите (протези), са възможни следните процедури:

• корекция на захапката с брекети,
• избор на шина или предпазител за устата: за предотвратяване на прекомерна компресия на нервите на зъбите, с бруксизъм, с патологии на запушването (преди използване на скоби),
• смилане на дъвкателната повърхност на зъбите: ако тяхното положение е различно от нормата,
• преинсталиране на твърде високи уплътнения или тяхното смилане,
• репротезиране,
• възстановяване целостта на зъбната редица при липса на единици: инсталиране на корони, мостове или импланти.

Важно е да знаете! Ако човек отдавна не е имал зъби, тогава структурно-функционалните промени (за по-лошо) вече са настъпили в темпорамандибуларната става. Протезирането, подобно на зъбната имплантация, извършено за кратко време, няма да доведе до същото бързо възстановяване на ставните тъкани и придобиване на идеална захапка, тъй като ставата вече работи по различен начин. Следователно корекцията на работата на челюстната става се извършва постепенно - за това протезите трябва редовно да се регулират.

2. Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия е показана за премахване на различни дискомфортни състояния и усещания:

• лекарства за болка,
• противовъзпалителни лекарства,
• мускулен релаксант: премахване на повишен мускулен тонус на долната челюст (с мускулна дисфункция на TMJ).

Ако е необходимо, специалист ще предпише антидепресанти, успокоителни. Външно могат да се прилагат различни противовъзпалителни и аналгетични мехлеми и гелове, приложения върху болезнената област. При силна болка е показана инжекционна блокада на новокаин или хидрокортизон.

3. Физиотерапевтични методи

Физиотерапевтичното лечение на дисфункция на TMJ елиминира болката, нормализира метаболитните процеси в тъканите на ставата, подобрява потока на лимфата и кръвта, възстановява функционалната активност на клетките, насърчава производството на синовиална течност и проявява множество други ефекти. От методите на физикална терапия за тази патология те са се доказали добре: електрофореза, дарсонвализация, парафинова терапия, лазерна терапия, ултразвуково излагане, масаж.

Важно е да знаете! Въпреки задължителното ограничаване на движенията в ставата по време на лечението, след отстраняване на възпалителните симптоми, терапевтичните упражнения са показани на пациентите. При дисфункция на ТМС упражненията с упражнения за терапия се избират само от лекар; в никакъв случай не трябва самостоятелно да избирате най-подходящите упражнения от Интернет! Това може да доведе до усложнения.

4. Хирургично лечение

Ако горните методи не дават положителен резултат, се предписва операция. В зависимост от сложността на случая, това може да бъде корекция на положението на ставния диск, елиминиране на възпалението чрез ендоскопски средства, артропластика. В някои ситуации лекарят може да предпише дисекция (отделяне) на криловидния мускул - миотомия или главата на челюстта - кондилотомия.

5. Допълнителни препоръки за лечение

Пациентите определено трябва да се придържат към специална диета. Продуктите и ястията, които изискват активно движение на челюстта, се изключват от диетата. По време на периода на лечение е особено важно да се яде храна в каша и пюре или мека консистенция. Също така, храната трябва да бъде нарязана на ситно, за да се премахне необходимостта от насилствено отваряне на уста и / или отхапване.

Специалистите съветват да обърнете внимание на някои лоши навици, които постепенно водят до дисфункция на ставите, например, поддържане на челюстта с ръка, дъвчене от едната страна на устата, държане на телефона с рамо. Ако имате навика да стискате зъби, да напрягате мускулите си, можете да вземете курс за релаксация, самомасаж, да се консултирате с инструктор по ЛФК, да се научите да преодолявате стреса.

Дисфункция на темпоромандибуларната става в юношеска възраст

Младежката дисфункция на ТМС е характерна за юношеството, започвайки от 11-годишна възраст и заболяването се диагностицира при момчетата по-рядко, отколкото при момичетата. Изследването при деца разкрива следните нарушения и състояния: VSD (вегето-съдова дистония), плоскостъпие, ставни патологии, бързо настъпване на умора.

В допълнение, почти всяка инфекция (особено вирусна) или прекомерно натоварване на долночелюстната става провокират симптоми на дисфункция..

Особености на лечението при деца и юноши

Терапията се състои главно в обездвижване на TMJ със специална превръзка, спазване на диета и щадяща диета. В тежки случаи се използват шини или специални приспособления, които не позволяват на детето да отвори широко устата си, електро- и фонофореза на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, масажни процедури, упражняваща терапия, поглъщане на нестероидни противовъзпалителни лекарства, поставяне на превръзки на ставата, напоена с лечебни мехлеми или гелове.

Терапията се провежда до пълното оформяне на скелета на лицето. Детето се поставя на диспансерна регистрация, чиято продължителност може да бъде около пет години. При липса на лечение за юношеска дисфункция на темпоромандибуларната става, в бъдеще в нея могат да настъпят дегенеративни промени..

„Веднъж в детството ми бях диагностициран с дисфункция на долната челюст. Е, какво да правя, понякога ходех с превръзка, когато беше наистина болезнено. Вярно, когато майка ми не я видя, я снимах, е, не разбрах как всичко това може да завърши... Е, това отмина, сега няма промени или последствия....

Антонина Р. (от съобщението от зъболекарския форум forum-dental.ru)

Какво заплашва липсата на лечение на патология

Ако пренебрегнете симптомите на дисфункция на темпоромандибуларната става, това може да доведе до сериозни здравословни проблеми. Постепенно тъканите на ставите ще бъдат унищожени; процесът на дегенерация ще доведе до анкилоза - пълна невъзможност за движение на челюстта. На свой ред, ограниченото движение провокира нарушения на дишането (което означава липса на кислород в тялото), проблеми с говора, нарушаване на пропорциите на лицето.

Освен това липсата на лечение ще затрудни храненето добре, което ще създаде условия за развитие на анемия и хранителни дефицити. За човек ще бъде трудно дори да погълне собствената си слюнка, да не говорим за храната. Атрофичните процеси в ставните тъкани, диска, връзките, мускулите постепенно ще доведат човек до увреждане.

При кой лекар да отида и къде да се лекувам

Къде се лекува дисфункцията на ТМС и кой лекар трябва да посетя? Проблеми със зъболекарския апарат, по-специално със ставата на долната челюст, се занимават от тесен специалист - зъболекар-гнатолог. По правило всеки зъболекар (по-специално ортопед и ортодонт) притежава познания по гнатология, наука, която изучава взаимодействието на структурите на зъбно-алвеоларната система в една или друга степен. Ако обаче клиниката има гнатолог, по-добре е незабавно да се свържете с него..

Колко струва лечението

Цената за лечение на дисфункция на темпоромандибуларната става зависи от състоянието на клиниката и нейната ценова политика, сложността на случая, региона, нивото на професионализъм на лекаря и други фактори. Индикаторът на разходите варира в много широк диапазон: от 10-15 хиляди рубли до 200-300 хиляди. Също така е важно да се разбере какъв вид процедура се изисква - дали само протезиране, или допълнителна операция. Цената ще зависи от това..

Превантивни мерки и прогноза

Навременното откриване на патология, адекватно лечение, отстраняване на причината за дисфункцията на долночелюстната става и спазването на препоръките в бъдеще е ключът към успешното възстановяване. За да се предотврати развитието на патология, е необходимо да се обърне внимание на следните превантивни мерки:

• правилна захапка навреме,
• попълнете липсващите единици на съзъбието,
• разпределяйте храната равномерно в устата,
• избягване на прекомерен стрес върху челюстта,
• грижете се добре за ставата след нараняване: по време на рехабилитационния период не пренебрегвайте превръзките и други устройства,
• да се отървете от навиците: които провокират дисфункция на TMJ,
• повишаване на устойчивостта на стрес.

Мерките за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на ставата на долната челюст са: своевременно насочване към специалист и стриктно спазване на неговите препоръки.

1. Galebskaya K.Yu., "Съвременен поглед върху етиологията и лечението на дисфункция на темпоромандибуларната става", списание "Учените резервни колела от Държавния медицински университет в Санкт Петербург. И.П. Павлова ", 2015.

Първият път чувам, че ушите ме болят от челюстта... От няколко години ме наблюдава невролог с главоболие и шум в ушите, но няма смисъл. Може би наистина проверете ставата? По някаква причина лекарят никога не ми е казвал за това...

Здравей Юджийн. Опитайте се да посетите друг лекар, както и да се консултирате с гнатолог. Направете цялостен преглед, за да установите причината за нарушенията. Диагнозата на дисфункция на TMJ наистина може да бъде „неидентифицирана“ за дълго време, ако не е преминал цялостен преглед.

Клинична картина на синдрома на болката при болка дисфункция на темпоромандибуларната става

Синдромът на дисфункция на болката (SD) на темпоромандибуларната става включва редица симптоми, които се появяват, когато функцията на дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става е нарушена.

Смята се, че жените имат SDS по-често от мъжете.

Така че, според нашите данни и наблюдения L. Schwartz, J. Sheppard, S. Sheppard (1977), 83-84% от жените и 16-17% от мъжете се лекуват в лечебни заведения за SDS, тоест жените търсят помощ от 5 пъти по-често от мъжете.

Предоставената статистика включва само тези пациенти, които посещават болници. J. P. Smith (1976) провежда подобни проучвания върху всички жители на района и установява, че заболяванията на темпоромандибуларната става при мъжете са толкова често срещани, колкото и при жените. От това следва, че жените с разстройство на темпоромандибуларната става търсят медицинска помощ много по-често от мъжете..

Трябва да се има предвид, че психоемоционалното състояние на жените се влияе неблагоприятно от предменструалния синдром и климактеричния период. Очевидно преобладаващото мнение за по-честа лезия на темпоромандибуларната става при жените се дължи на по-тежки прояви на това заболяване при жените..

Според нашите наблюдения при BSD пациентите търсят медицинска помощ по различно време от началото на заболяването. Този период може да варира от 1-2 дни до 5 години. Най-голям брой пациенти търсят медицинска помощ в рамките на 6 месеца от началото на заболяването. В деня на посещението на лекар 71-87% от пациентите се оплакват от болка в едната половина на главата.

От 20 до 71,2% от пациентите забелязват ограничена подвижност на долната челюст, която обикновено се съчетава с повишена болка при опит за широко отваряне на устата. При 29-66% от пациентите се наблюдава щракане в една, понякога в две стави [Егоров П. М., Карапетян И. С, 1975; Sheppard J., Sheppard S., Green C. S., Lermann M. D., Sutcher H. D., Laskin M. D., 1969, et al.]. Привична дислокация се наблюдава при 1,3% от пациентите, отклонение на долната челюст встрани, когато е спусната надолу, се наблюдава при 39,3%, а S-образни движения на долната челюст при отваряне на устата се откриват при 10,3% от пациентите [Sheppard J., Sheppard S., 1977]. При 51,7% от пациентите заболяването започва внезапно, а при 48,3% се развива постепенно.

Болката е по-вероятна от другите симптоми, което принуждава пациента да потърси помощ от лекар. Някои хора изведнъж имат остра болка, ограничено отваряне на устата, т.е.заболяването започва с остър спазъм на дъвкателните мускули. При други пациенти болката се предшества от продължително щракане в ставата, ограничено или прекомерно движение на долната челюст и други признаци, характерни за дисфункция на темпоромандибуларната става. Щракане, изместване на долната челюст и други симптоми на дисфункция се наблюдават по-често при жени на възраст 30-50 години и при мъже на възраст 20-30 години (L. Schwartz).

По този начин в клиничната картина на синдрома на болката при дисфункция на темпоромандибуларната става може да се разграничи период на дисфункция и период на болезнен спазъм на дъвкателните мускули, който често е придружен от ограничение на подвижността на долната челюст..

При някои пациенти в ранния период на развитие на BSD се отбелязва преходна форма, през която настъпва периодично обостряне и спонтанно спиране на болката и дисфункцията. Често периоди на обостряне се появяват по време на емоционална криза [Greene C. S., Lermann M. D., Sutcher N. D., Laskin M. D., 1969].

Началото на процеса от един или друг период, очевидно, зависи от естеството и силата на стимула, действащ върху дъвкателните мускули, от реактивността и особено от психоемоционалното състояние на пациента. В състояние на емоционален стрес много хора имат спонтанен, понякога продължителен спазъм на дъвкателните мускули, което причинява болка.

Често болката се появява внезапно след сън или при дъвчене на твърда храна, широко отваряне на устата при посещение на зъболекар или прозяване. Често болката се появява след бързи, обширни и понякога незначителни промени в запушването на зъбите. Ако болката се появи след събуждане, тогава тя обикновено се причинява от бруксизъм, неволно свиване на дъвкателните мускули по време на сън.

Появата на болка през деня е свързана с конституцията и темперамента на човек, с неговата предразположеност към рефлексен спазъм на дъвкателните мускули, когато те са претоварени или от различни външни фактори. Известно е, че мускулният тонус се регулира рефлекторно. Ако прекомерен стимул действа върху мускула, рано или късно ще дойде неговият спазъм..

Спазмът често причинява мускулни болки и промени в движението на ставите. Болезнената област на спазматичния мускул понякога се нарича зона "спусък" или "спусък". От зоната на спусъка болката често излъчва в съседните области на лицето и шията и в областта на темпоромандибуларната става. Болка може да се появи и в самата става. При дисфункция на темпорамандибуларната става изместеният диск или главата на долната челюст оказва натиск върху нервните окончания зад дисковата тъкан или капсулата, причинявайки болка в областта на ставата.

В други части на ставата болка не се появява, тъй като хрущялните части на ставната повърхност и диска, които изпитват стрес, са лишени от нервни окончания.

По този начин при някои пациенти с оплаквания от болка в областта на мускулаторните мускули и темпоромандибуларната става се установява ясна връзка между причината и следствието. Например, широко отваряне на устата при прозяване и отхапване на голямо парче храна, по време на среща със зъболекар, т.е. широко краткотрайно или продължително отваряне на устата, причинява болка и спазъм на дъвкателните мускули.

Друг, по-малко очевиден фактор е подсъзнателната активност на дъвкателните мускули - бруксизъм, който пациентът често не забелязва. Постоянната болка в болката може да бъде локализирана пред външния слухов проход, зад туберкула на горната челюст, в предно-долната половина на страничния птеригоиден мускул, съответно в предно-долната част на темпоралния лоб или в предно-задната част на мускулаторния мускул. Понякога болката се появява в задната част на корема на дигастриалния мускул и в долния полюс на медиалния птеригоиден мускул.

В редки случаи се появява в други части на изброените мускули. Рефлекторната болка често се появява в горната половина на стерноклеидомастоида и в предно-долните трапецовидни мускули. При спазъм на темпоралния мускул болката излъчва към ухото и слепоочието. Болката в бузите често се свързва със спазъм на дъвкателния мускул. Болката, която се появява в птеригоидните мускули, се излъчва към 6-тия фаринкс. Облъчване на болка в езика се отбелязва със спазъм на дигастричните и сублингвалните мускули [Sicher N., 1955].

Често болката се появява от едната страна в областта на две, три или всички дъвкателни мускули. В същото време има ирадиация на болка в челото, очната кухина, врата, рамото, предмишницата и дори ръката на засегнатата страна. Облъчването на болка в другата половина на главата и шията е много рядко. Постоянна, мъчителна, тъпа болка, наблюдавана при редица пациенти, се увеличава с движения на долната челюст, докато ядете твърда храна, когато се опитвате да отворите широко устата или да преместите долната челюст настрани.

Болката лишава човек от възможността да приема редовна храна, понякога води до нарушаване на съня и влошаване на общото състояние на пациента. Премахването на болката, която продължава дълго време, е може би най-важният и понякога много труден проблем пред лекаря. Продължителното съществуване на болезнен спазъм на дъвкателните мускули е причинено от порочен кръг, в който спазмът на дъвкателните мускули увеличава болката, а болката от своя страна увеличава спазма на дъвкателните мускули.

У. К. Ливингстън (1943) образно сравнява хармоничната дейност на дъвкателните мускули с свиренето на грамофон. Ако иглата на грамофонната плоча излезе от браздата си, тогава колкото повече тя стои във фалшивата депресия, толкова по-дълбока става фалшивата пътека, която тя сама създава, и толкова по-трудно става връщането и задържането й в правилната позиция. В тези случаи е необходимо възможно най-скоро да се прекъсне получения „порочен кръг“. Най-бързият начин успяхме да облекчим болката и спазмите на дъвкателните мускули, като блокирахме моторните клонове на тригеминалния нерв със слаб разтвор на анестетик без вазоконстрикторни средства (съгласно метода, предложен от П. М. Егоров).

При препоръчания метод на блокада чувствителната инервация на темпорамандибуларната става, която се извършва главно от ушно-темпоралния нерв, не се изключва. Това показва факта, че болката в темпоромандибуларния комплекс възниква в резултат на спазъм само на дъвкателните мускули или дисфункция на нервно-мускулния механизъм, който контролира и прилага движенията на долната челюст..

Постоянната болка, която не спира под действието на лечението, често се свързва с органични промени в ставата или в мускулите, които възникват при продължителното съществуване на мускулен спазъм. При много от нашите пациенти болезнен спазъм на дъвкателните мускули се развива с нормална захапка и спира под въздействието на лечението, проведено без ортопедични интервенции, а понякога дори спонтанно.

Това предполага, че за да се обясни механизмът на появата на болка, не е необходимо във всички случаи да се позовава на промени в съотношението на зъбните редици, въпреки че при някои пациенти бързата промяна в височината на захапката или изместването на челюстите в хоризонталната равнина понякога води до появата на болка в дъвкателните мускули. Въпреки това, болката често напълно липсва дори при рязко намаляване на ухапването, например при пълна загуба на зъби или голяма деформация на главите на долната челюст, челюстите, зъбните редици или с дефекти в значителни области на челюстите, мускулите, които възникват след различни патологични процеси, след травма или хирургични интервенции.

Следователно за появата на болка е необходим не един, а комплекс от неблагоприятни фактори и предразположение на човек към развитието на болезнен спазъм на дъвкателните мускули. Най-често това се наблюдава при психически неуравновесени лица, със симптоми на психастения.

Важна информация за определяне на диагнозата синдром на дисфункция на болката на темпоромандибуларната става се получава при внимателно палпиране на дъвкателните мускули, мускулите на врата, дъното на устата и темпоромандибуларната става. Палпацията ви позволява да определите местоположението на болезнените зони в ставата или мускулите и да потвърдите или отхвърлите възпалителни, дегенеративни и други заболявания на темпоромандибуларната става.

Синдромът на дисфункция на болката на темпоромандибуларната става при 81% от пациентите е придружен от палпационна болка на дъвкателната и цервикалната мускулатура. При 84% от пациентите се определя болка в страничния птеригоиден мускул.
- Засегнатата област на страничния птеригоиден мускул обикновено се намира в предния ръб в областта на прикрепването му към външната плоча на птеригоидния израстък на основната кост.

Понякога се забелязва болка в задния ръб на страничния птеригоиден мускул в областта на прикрепването му към криловидната ямка на кондиларния процес. В масажиращия мускул болката често се определя при палпиране на горната половина на предния ръб на мускулаторния мускул, директно на мястото на прикрепването му към скулната кост. Понякога мястото на болезнен спазъм на дъвкателния мускул се намира в средната третина, в задния ръб на дълбока част или в областта на долната половина на дъвкателните мускули.

Болезнената област често се намира в предно-долната част на темпоралния мускул над скуловата кост или по дължината на прикрепването на темпоралния мускул към вътрешната повърхност на короноидния процес и клона на долната челюст. Често спазъм се появява в долния полюс на медиалния птеригоиден мускул.

В някои случаи се наблюдава едновременен спазъм в две, три или всички дъвкателни мускули от едната страна. Понякога има спазъм и болка в един, по-често в страничния птеригоид или в действителния дъвкателен мускул. При такива пациенти е възможно да се палпира ограничена напрегната болезнена област на мускулния мускул..

Интензивност на болката

Трябва да се отбележи, че интензивността на болката не зависи от броя на засегнатите мускули. Понякога спазматичната област, разположена например в един дъвкателен мускул, причинява остра болка, излъчваща се в слепоочието, ухото и шията. В същото време може да се появи спазъм в три или четири дъвкателни мускула, без остра спонтанна болка. В някои случаи няма болка при хранене и умерено отваряне на устата до 2-3 см между резците. При такива пациенти е възможно да се определи болезнената област само чрез палпация на мускулите..

В допълнение към дъвкателните мускули често се появява рефлексен болезнен спазъм в областта на предния ръб на горната трета на стерноклеидомастоидния мускул, в задната част на дигастриалния мускул на мястото на прикрепването му към мастоидния израстък и в предно-долната част на трапецовидния мускул.

В редки случаи се наблюдава палпационна болка в областта на мускулите на дъното на устата (при трима пациенти с продължителен период на болка - 2-3-5 години, ние отбелязахме временна - 5-8 дни, остра хиперестезия на кожата над мастера и темпоралните мускули). Дори леко докосване на тези участъци от кожата причинява остра пароксизмална болка в мускулите..

Както вече отбелязахме, постоянната болка, която не спира под действието на блокада и други методи на лечение, често се свързва с органични промени в мускулите, които вероятно се случват при продължителен спазъм. Всичко това предполага, че пациентите със синдрома на болезнена дисфункция на темпоромандибуларната става не могат да се разглеждат като една хомогенна група, дори ако имат еднакви клинични прояви..

При много пациенти, едновременно с появата на болка, подвижността на долната челюст намалява. Често, вместо да отваря нормално устата (46-56 mm), устата се отваря от 5 до 15-25 mm между резците. По-нататъшното спускане на долната челюст поради появата на остри болки стана почти невъзможно. Има и ограничено движение на долната челюст напред и в страни. В редки случаи леко свиване на челюстта може да бъде свързано с интензивна или лека болка.

Понякога, напротив, има рязко намаляване на челюстите при липса на болка или на фона на слаба болка в областта на една или повече от дъвкателните мускули. Всички симптоми на синдрома на болезнена дисфункция на темпоромандибуларната става обикновено са обратими, но при редица пациенти наблюдаваме трайно ограничение на подвижността на долната челюст във всички посоки..

Един от характерните обективни признаци на синдрома на болезнена дисфункция на темпоромандибуларната става е отклонението на долната челюст встрани, S-образни движения или прекомерно изместване на долната челюст при отваряне на устата. С това често започва синдром на болезнена дисфункция на темпоромандибуларната става. Понякога има редуване на период на болезнен спазъм на дъвкателните мускули с период на безболезнена дисфункция на темпоромандибуларната става, която може да продължи дълго време. В тези случаи пациентите често отиват на лекар с оплаквания само от щракане в темпорамандибуларната става.

Според наблюденията на I. S. Rubinov (1965), J. Schwartz (1959), шумът в ставата по време на движения на долната челюст се наблюдава главно при млади пациенти. J. Campbell (1958) не е съгласен. Според неговите наблюдения шумът в ставата се появява по-често при възрастните хора. Според нашите наблюдения шумът в темпорамандибуларната става се среща еднакво често при млади и възрастни хора. Не всички видове шум могат да бъдат засечени от ухото.

Триенето или шумоленето в ставата често може да се определи чрез палпация или чрез аускултация. Понякога тези методи не ви позволяват да намерите засегнатата страна. Известно е, че костите на черепа провеждат звук добре, следователно шумът, който се получава в една става, може да се чуе от двете страни.

В тези случаи записването на шум с осцилоскоп ви позволява точно да идентифицирате засегнатата страна. G. Axhausen (1934) смята, че крепитът и триенето се появяват само в долния шарнирен под на ставата, а щракането - в горната плъзгаща се част на ставата. Hupfauf V. твърди, че шумът в ставите е най-честият симптом, който се появява в темпоромандибуларната става при различни патологични процеси. Ботджър и Озинг щит. от Weiskopf J., 1964] наблюдава шум в ставата при 93% от пациентите със заболявания на темпоромандибуларната става.

Очевидно всеки шум в ставата трябва да се разглежда като един от ранните признаци на патология. Често липсват други симптоми или например болката в дъвкателните мускули се определя само при палпация. Шумът в ставите често предшества появата на мускулна болка. Понякога има периодична промяна на шума в ставата с болка, а последната - отново с шум.

В заключение трябва да се отбележи, че за синдрома на болковата дисфункция на темпоромандибуларната става характерни симптоми са болка в дъвкателните мускули, влошена от движения на долната челюст, ограничение на подвижността на долната челюст, щракане в ставата и отклонение на долната челюст настрани или напред при отваряне на устата, болка при палпация на мускулите, повдигащи долната челюст.

Откриването на една или различни комбинации от тези симптоми трябва да предупреди лекаря относно синдрома на болезнена дисфункция на темпоромандибуларната става.