Лечение на болестта на Бехтерев

Анкилозиращ спондилит - анкилозиращият спондилит е възпалителен процес, който протича в гръбначния стълб, както и в ставите. Предимно това заболяване е локализирано в сакралната зона, в паравертебралните тъкани, както и в ставите, малки и големи. Болестта се среща главно при хора от около 20 до 30 години, тоест това е зряла възраст.

Мъжете са поразени от анкилозиращ спондилит 9 пъти по-често според статистиката, поради което анкилозиращият спондилит при мъжете изисква най-сложното лечение, като се използват различни терапевтични методи.

Причини за анкилозиращ спондилит

Към днешна дата причините, които провокират появата на заболяването, не са напълно разбрани от лекарите, но те са склонни да го класифицират като автоимунно заболяване. Вероятните причини, които могат да причинят развитието на болестта, включват следното:

• Хипотермия, замръзване;
• Въздействия, наранявания, натъртвания на гръбначния стълб и таза;
• История на инфекциозни заболявания;
• Чувствителност към алергии;
• Метаболитни нарушения, забавен метаболизъм;
• Ходът на всякакви възпалителни процеси в червата и хранителната система като цяло;
• Възпалителни заболявания в репродуктивната, пикочната и отделителната системи.

При анкилозиращ спондилит имунните клетки атакуват междупрешленните дискове, сухожилията и връзките.

В резултат на това се образува възпаление, което е придружено от дегенерация на тъкани от еластична, например, хрущялна, до костна. Това засяга мобилността като цяло, гъвкавостта на гръбначните сегменти..

Анкилозиращ спондилит. Болест на Бехтерев, симптоми, лечение

Основният симптом, който е характерен за това заболяване, е болката в лумбалната част на гърба. Първоначално синдромът на болката не е изразен, но има особена проява. Интензивността му се увеличава след претоварване, неточни, резки движения, след значителни физически упражнения, вдигане на тежести. Също така, болката има тенденция да се усилва точно през нощта, до сутринта степента на болката намалява, а през деня изчезва напълно. Болката все още се усеща в рамките на няколко часа след събуждане, поради което пациентите са принудени да „обикалят болестта“. Такива пациенти често съобщават за намалена подвижност, значителна скованост и дърпащи болки. Мобилността е силно нарушена, което може да ограничи движението.

Вторият стадий на заболяването се характеризира с разпространение на болка по целия гръбначен стълб и целия гръб. Засегнати са и големите стави, на първо място, бедрената кост, след това сакрума, раменните стави, лакътя и коляното.

В по-късните етапи малките стави на ръцете и краката се разрушават. С времето ставите се деформират, но първо започват да се подуват и да причиняват болка.

Когато възникнат възпалителни процеси в сакрума, болката излъчва към седалището, таза, поради което анкилозиращият спондилит често се бърка с ишиас - прищипване на седалищния нерв, както и радикулит.

В момента, в който болестта прогресира, може да има затруднения при ходене, до падания. Тъй като коленните стави са засегнати, тяхното унищожаване води до невъзможност за нормално и независимо движение. Позата приема „молещата поза“ с леко свити колене. Всички естествени извивки на гръбначния стълб започват да се изглаждат, гърбът се изравнява и губи физическа лордоза. В същото време гръдната област увеличава ъгъла на наклон на гръбначния стълб, образувайки анормална кифоза. Всичко това е придружено от стягане в гърба и забележими мускулни болки..

Това заболяване в крайна сметка прави гръбначния стълб вкаменен, премахвайки междусистемната тъкан и свързващата тъкан, доколкото е възможно, превръщайки я в кост. Това е последният етап, докато очите са засегнати от развитието на ирит, иридоциклид. Пациентът изпитва болка в очите, болка, усещане за парене, замъглено зрение. В същото време много пациенти си задават въпроса: как да се лекува анкилозиращ спондилит?

Лечение на болестта на Бехтерев

Лечението на анкилозиращ спондилит включва предимно използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Експертите препоръчват да се използват дълго време, от една до пет години..

При анкилозиращ спондилит при мъжете лечението може да започне по-рано, тъй като симптомите на проявата на заболяването при тях започват по-рано, това увеличава шансовете за ефективен резултат от лечението.

Лечението на анкилозиращ спондилит дава положителни резултати в началните етапи. По време на влошаване на заболяването пациентите се съветват да приемат противовъзпалителни лекарства в максимални дози, но под строгото наблюдение на лекар, например индометацин, диклофенак, кетопрофен и бутадион. От тях произлиза производна версия - мовалис, който е противовъзпалително средство за синдром на болката, както и увреждане на ставите.

Лечението на анкилозиращ спондилит в Москва най-често включва използването на лекарства. Лечението на анкилозиращ спондилит в Китай се извършва главно чрез хирудотерапия и рефлексотерапия - акупунктура. Хирудотерапия - лечение с пиявици, помага за облекчаване на отока, възстановява кръвообращението, нормализира храненето на костните и мускулните тъкани, въз основа на това, тя може напълно да служи като алтернативна терапия.

Лечението на анкилозиращ спондилит в Израел често включва масаж и мануална терапия. Те предполагат увеличаване на подвижността на гръбначния стълб, увеличаване на гъвкавостта, еластичността. Той също така увеличава притока на кръв към основните органи, мускулните и костните тъкани. Следователно дегенеративните и дистрофични процеси в гръбначните тела се забавят. По време на бременност обаче не се препоръчва лечение на анкилозиращ спондилит при жени с помощта на мануална терапия и масаж. Лечението на анкилозиращ спондилит в Германия включва използването на съвременни технологии, например лазерна терапия, но цената на такова лечение ще бъде по-висока.

Курсовете по упражнителна терапия и оздравителната гимнастика се доказаха добре. Много е важно да ги изпълнявате дълго време, систематично. В случай, че упражненията причиняват дискомфорт или болка, струва си да ги спрете. Като правило, набор от упражнения включва разтягане, разтягане на гръбначния стълб, увеличаване на разстоянието между дисковете. Ползите от гимнастиката са следните:

• Лесно изпълнение в домашни условия.
• Ниска цена, изпълнението не означава финансови инвестиции.
• Възможности за излекуване на цялото тяло като цяло.
• Упражняващата терапия за анкилозиращ спондилит и лечението с народни средства са добре съвместими.

Как да се лекува анкилозиращ спондилит?

Гръбначният стълб е основата на опорно-двигателния апарат, от който зависи работата на всички органи, активността и качеството на живот.

Но това може да бъде възпалителна проява на съвсем различно заболяване, анкилозиращ спондилит.

Анкилозиращият спондилит (Анкилозиращ спондилит) получи второто си име - анкилозиращ спондилит, в чест на руския невролог Владимир Бехтерев, който за първи път описа това заболяване.

С тази болест най-често се сблъскват представители на силния пол на възраст 15-30 години..

При жените анкилозиращият спондилит е рядко явление в съотношение 1: 9 спрямо мъжете.

Какво е?

Болестта се свързва с характеристиките на генетиката и се отнася до системна. Имунитетът на такива хора е агресивно настроен към определени тъкани на тялото. Възприема ги като чужди, причиняващи възпалителни и деструктивни процеси.

В резултат на изследванията учените стигнаха до извода, че заболяването най-често се предава по наследство или при наличие на инфекции на пикочно-половата система или червата в организма. Хроничният стрес и увреждането на гръбначния стълб могат да провокират заболяването.

В повечето случаи процесът започва в сакралната област, засягайки илиума. Постепенно се разпространява в лумбалната област и се издига нагоре по гръбнака, улавяйки нови области на гръбначния стълб. В бъдеще болестта може да засегне ставите на цялото тяло..

Последиците за гръбначния стълб са катастрофални. Наблюдава се постепенна плътна връзка на междупрешленния хрущял и дискове с ефект на осификация на гръбначния стълб. Гръбначният стълб губи своите функции - гъвкавост и подвижност, образувайки интегрална твърда структура.

Процесът на сливане на гръбначния стълб се нарича анкилоза. Анкилозата на коляното, тазобедрената и периферната става е по-рядка.

Анкилозиращият спондилит се разделя според формите на заболяването:

Симптоми

Началото на заболяването се проявява с болка в лумбалната област, в слабините, седалищните мускули, от външната страна на бедрата. Болките започват през нощта. Сутрин се усеща скованост в гърба.

Поради болезнена болка в гърдите възникват затруднения в дихателната функция, появяват се задух, хрипове и кашлица. С течение на времето започва болка в шийните прешлени, виене на свят, главоболие, нарушаване на вестибуларния апарат, зрително увреждане до слепота.

В зависимост от местоположението на лезията са възможни проблеми на пикочно-половата и сърдечната системи. Често се наблюдават треска, лош апетит и загуба на тегло.

Лечение

Медикаментозно лечение

Наличието на симптоми, причина да се консултирате с ревматолог за правилна диагноза и необходимите изследвания.

На първо място, това е рентгенова снимка на гръбначния стълб и биохимичен кръвен тест.

Медикаментозното лечение включва облекчаване на болката, премахване на възпалителния процес и оток на тъканите.

Предписвайте глюкокортикоидни лекарства, нестероидни противовъзпалителни лекарства, имуносупресори.

При агресивен ход на заболяването съществува заплаха от обездвижване, което води до необходимостта от хирургическа интервенция.

Съвременните технологии позволяват гръбначната хирургия да се извършва по щадящ начин, без болка и последствия.

Целостта на прешлена, неговата височина се възстановява, болката се елиминира. Човекът се връща към нормалния си живот.

Видео: "Значението на използването на НСПВС за анкилозиращ спондилит"

Физиотерапия

Анкилозиращият спондилит изисква интегриран подход, който включва физиотерапевтични упражнения, масаж, терапевтични вани.

Занимаването със специална гимнастика - кинезитерапия, е задължително за тази диагноза. Специалистите са разработили набор от упражнения с дозирано натоварване. Физическата активност трябва да бъде систематична, редовност поне два пъти на ден. Най-добрият ефект от физиотерапевтичните упражнения се наблюдава, когато се провеждат в басейна..

Особено внимание се отделя на дихателните упражнения за предотвратяване на сливане на ставите на гръдния отдел на гръбначния стълб. Най-простото и ефективно упражнение е надуването на балон..

В зависимост от хода на заболяването се избира правилният масаж. Основният вид масаж при анкилозиращ спондилит, нежен, включително поглаждане и разтриване. Спиналният масаж възстановява кръвообращението, отпуска и укрепва мускулите, облекчава болката. Масажът се извършва от специалист, при липса на обостряния и възпаление.

В допълнение се използват магнитотерапия, акупунктура, фонофореза, ултразвук, лазерна терапия..

В началния стадий на заболяването се препоръчват терапевтични кални, радонови и сероводородни бани. Такива процедури се правят най-добре в санаториум..

Хирудотерапията е призната за ефективен метод на лечение. Слюнката на пиявиците, благодарение на специални ензими, има противовъзпалителен ефект и има положителен ефект върху пластичността на гръбначния стълб.

Консервативното лечение може да се комбинира с народни средства

Използването на алтернативна медицина подобрява състоянието на пациента. Използвайте вани, билкови чайове, отвари, домашно триене.

Бани

• Терапевтичният ефект се осигурява от терпентинови бани по предписание на д-р Залманов.
• Иглолистните вани с добавка на морска сол, в съотношение 150 г екстракт от борови иглички на 2 кг сол, имат широк спектър от ефекти, облекчават болката, успокояват възпалението, намаляват отока и мускулното напрежение.
• Вана от коренища на аир с добавка на билка от мащерка е призната за една от най-добрите при ставни заболявания. За да приготвите баня, имате нужда от 250 грама суровини в съотношение един към един, оставете да заври в 3 литра вода. Прецедете и добавете във ваната. Каламусът стимулира периферната циркулация. Комбинацията с мащерка осигурява облекчаване на болката.
• Комплексна колекция за банята. Съставът включва бъз, риган, листа от коприва и репей, плодове от хвойна, вратига, листа от касис, борови пъпки, полски хвощ, теменужка, шишарки от хмел, мащерка. Компонентите на колекцията се смесват в равни пропорции. 8 супени лъжици от колекцията се варят 10 минути в 2 литра вода. Ваната е необходима като общ тоник за нормализиране на кръвообращението и метаболитните процеси, премахва синдрома на болката.

Водата за къпане трябва да бъде най-малко 37-40 С. Препоръчва се да се правят бани през ден или два, курс от поне 15 - 20 бани.

Билкови чайове и лечебни отвари

Билковите препарати и отвари от лечебни билки имат противовъзпалителен ефект, насърчават кръвообращението, укрепват имунната система, значително облекчавайки състоянието на пациента. Препоръчително е да се придържате към точните дози и препоръките за прием, за да се избегнат алергични реакции.

Рецепти за четири билкови чая за употреба в курс за един месец:

Тинктура

Доказано и ефективно народно лекарство за болестта на Бехтерев е тинктура от пресни гроздови цветя. Поставете 50 грама цветя в термос, налейте 300 мл вода и оставете за 8 часа. Прецежда се и се приема през деня.

Триене

Рецепти за триене, препоръчани при болки в гръбначния стълб и ставите:

• натрошени корени тамус - 200 гр. изсипете 50 мл растително масло и настоявайте на тъмно място в продължение на 15 дни. Готовата смес се използва за смилане;
• Разтворете 100 ml медицински алкохол 50 g горчица на прах и 50 g камфор, разтрийте гръбначния стълб и ставите преди лягане;
• Комбинирайте пресен сок от хрян с водка или алкохол в съотношение 1: 1. Смелете мястото с получената смес и увийте с топла кърпа.

Освен това, в народната медицина, лечение с ужилвания от пчели, апитерапия.

Пчелните продукти могат да предизвикат алергични реакции. Следователно този метод не се препоръчва за всички..

Ефектът от народните средства се наблюдава при комплексното лечение на заболяването, което включва използването на лекарства, терапевтични упражнения, физиотерапия. Важно е да не се игнорират симптомите на заболяването в началния етап, което ще помогне да се запази обхватът на движение, да се забави процесът на деформация на хрущяла на прешлените и ставите и да се намали рискът от последствия от анкилоза на гръбначния стълб.

Видео: "Животът с анкилозиращ спондилит: история от личен опит"

Предотвратяване

Анкилозиращият спондилит засяга генетично предразположени хора. Импулс за началото на болестта са чревни инфекции, инфекции, предавани по полов път, силно и често хипотермия на тялото, голямо физическо натоварване, нервно пренапрежение.

Необходимо е да се спазват хигиената и културата на сексуалния живот, да се мият зеленчуци и плодове преди ядене, да се прави йога за нежно разтягане на сухожилията и връзките. Карането на ски и скандинавското ходене работи върху всички мускули в тялото.

Плуването нормализира гръбначния стълб и действа нежно върху мускулите на гърба. Наднорменото тегло и преяждането поставят стрес върху ставите и отслабена имунна система. Когато седяща или монотонна работа, правете почивки и променяйте положението на тялото. Не увреждайте опорно-двигателния апарат.

Как да спрем анкилозиращия спондилит за дълго време

Болестта на Бехтерев в медицината се счита за нелечима болест. Въпреки това само една трета от общия брой пациенти стига до увреждане. Останалите 70%, с благоприятни условия до края на живота си, все пак успяват да запазят подвижността и да избегнат най-лошите последици, защото, както знаете, Бехтерева удря не само ставите, но и други органи: дихателна, зрителна, кръвоносна система. В борбата срещу болестта трябва да разчитате не на късмет, а на упорито, непрекъснато лечение и собствена воля. Как да лекуваме анкилозиращ спондилит, за да останем по-дълго в редиците и да живеем нормален качествен живот?

Лечение без лекарства

Особености на лечението

Анкилозиращият спондилит е труден за лечение поради същата природа, която стои в основата на ревматоидния артрит:

• Инфекциозни и генетични фактори, съчетани с нерегулиран имунитет.
• В допълнение, патологията успешно се маскира като остеохондроза или лумбосакрален радикулит, поради което правилното лечение започва твърде късно: главно на етапа на осификация на гръбначния стълб.

Лечението на анкилозиращ спондилит е медицинско насочено към потискане на възпалението и имунния отговор. Продължава от години и помага за значително намаляване на болката и частично премахване на „оковите“ от гръбначния стълб. Невъзможно е обаче да се излекува болестта докрай, ако анкилозата вече е започнала - процесът на спояване на прешлените заедно. (Не напразно BB се нарича анкилозиращ спондилоартрит по друг начин).

Подобрява значително прогнозата на хода на анкилозиращ спондилит:

• едновременна употреба не само на официална, но и на традиционна медицина;
• специална диета при анкилозиращ спондилит;
• ежедневни и задължителни упражнения по медицинска гимнастика в продължение на поне 40 минути. за един ден.

Мащабен удар от тези четири страни (лекарства, билколечение, упражнения и диета) и се нарича комплексно лечение на болестта.

Лечение на анкилозиращ спондилит с народни средства

Народните лекарства под формата на растения, животински мазнини, апитерапия, хирудотерапия традиционно се използват за лечение на заболявания на гърба и ставите.

Значението на това лечение е основно същото:

1. Улеснете състоянието чрез облекчаване на болката.
2. Облекчете възпалението.
3. Ускорете кръвообращението в меките тъкани.
4. Регенерирайте и възстановете костната тъкан.

Ефективността на алтернативното лечение

Възможно е да се използва алтернативно лечение при постигането на първите три цели доста успешно..

Много по-трудно е с последната точка - регенерация.

Няма конкретни билки и чудодейни рецепти, от които „да паднат тежки окови“ от лошия гръбначен стълб, а пациентът, наведен при три смъртни случая, изведнъж ще се изправи, разбира се, че не.

Ефектът от инхибирането на развитието на самия процес, ако бъде уловен в самото начало, може да бъде отличен. Но в стадия на изразена анкилоза, когато мекият хрущял на прешлените вече е разрушен, вече не е възможна регенерация и възстановяване на тъканите и предишната амплитуда на движенията на гръбначния стълб с билки.

Примери за народни рецепти

Помага добре при комплексно лечение на анкилозиращ спондилит с отвари от тези билкови препарати, които се запарват за една нощ с един литър вряща вода:

• Една супена лъжица живовляк и низ и една чаена лъжичка див розмарин.
• По една супена лъжица невен и градински чай плюс чаена лъжичка риган.
• Една супена лъжица невен, по една чаена лъжичка женско биле и корен от аир.
• Залейте четири супени лъжици ливадна сладка с един литър вряща вода и кипете на водна баня в продължение на един час
• Приготвеният бульон се пие през деня. Общото време за прием е четири седмици. Бульоните се редуват в определената последователност, променяйки рецептата всяка седмица.

Следващата сложна билкова колекция е ефективна при болка и възпаление, а също така почиства добре кръвта от патогенни бактерии:

• три супени лъжици люлякови листа;
• две с.л. л. - червена боровинка, брезови листа и възли;
• един конски кестен.
• Изсипете 2 с.л. супени лъжици смес от 300 г вряща вода, настоявайте и прецедете за един час.
• Пийте през деня, на следващия ден, пригответе отново бульона.
• Курсът на лечение е 1,5 месеца, два пъти годишно.

Друга трудна колекция:

• 2 с.л. л. цветя от липа, ливадна сладка, бъз и корени от магданоз;
• 3 с.л. л. пъпки и листа от бреза, пъпки от черна топола.
• Изсипете 0,5 л вряща вода върху две супени лъжици от колекцията, кипете 10 минути, настоявайте за един час.
• Вземете три пъти на ден в продължение на два месеца.

Следващите сложни препарати, приготвени на равни части, също помагат при лечението на анкилозиращ спондилит.
Във всяка рецепта две супени лъжици се заливат с 300 г вряща вода и се влива в продължение на един час (можете да го загреете за 10 минути на водна баня). Бульонът се пие през деня. Продължителността на лечението е два до три месеца, почивката между курсовете е две седмици.

• Чистотин, низ, риган, шишарки от хмел, шипки, цветя от невен.
• Жълт кантарион, плодове глог, трицветна теменужка, евкалиптови листа, мента, борови пъпки, риган, мащерка.
• Корен от елекампан, низ, див розмарин, полски хвощ, сладка детелина, агарик, бял равнец, плодове от хвойна.

Местно лечение с народни средства за облекчаване на болки в гърба и ставите:

• Втриване с масла от жълт кантарион или каламус
• Втриване с тинктури от бучиниш, аконит, мухоморка, капсикум
• Лечебни вани:
  • Терпентинови бани (рецепти на Залманов)
  • Билкови вани и използване на билкова колекция:
    • саберник, кирказон, рута, див розмарин, бор, мелило, елша, бреза, касис, глухарче, вероника, лобода, бряст, течаща.
    • Поставете 300 g от сместа в ленена торба и гответе в 5 литра вода, настоявайте и изсипете в баня, охладена до 40 ° C.
    • Вземете вана два пъти седмично в продължение на два месеца.

Лечение с други средства:

• Терапията с коприва помага при болки в гърба: трябва да изкъпете добре гърба си с копривена метла.

• Пчелната отрова отдавна се използва от лечителите за лечение на ревматизъм и постоянни болки в гърба. Този метод помага и при анкилозиращ спондилит. Апитерапията (лечение с ужилвания от пчели) не се понася от всички; освен това може да има алергия към ужилвания от пчели, така че този метод не може да се препоръча на всички.
• Змийската отрова е известна и със своите болкоуспокояващи и лечебни свойства, но тъй като трудно може да бъде намерена в чист вид, е възможно да се търкат възпалените места с мехлеми, съдържащи пчелна отрова:
  • випрозал, алвипсал, випратокс.

Диета при анкилозиращ спондилит

Храненето трябва да бъде балансирано, разнообразно, богато на витамини и минерали. В същото време е необходимо да се наблюдава калоричността на продуктите, съответстваща на консумацията на енергия, за да не се получи увеличаване на теглото.

В същото време диетата задължително трябва да включва протеини, тъй като те са необходими за работата на ставите..

По този начин диетата за болестта на Бехтерев трябва да включва:

• постно месо и риба;
• ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
• колкото се може повече зеленчуци, пресни зеленчуци и плодове (цвекло, зеле, домати, моркови, чушки, лук, чесън, ябълки, сливи, круши, горски плодове);
• пълнозърнести зърнени култури;
• сушени плодове, шипки, ядки;
• плодово-горски желе и желе;
• нерафинирани растителни масла.

Понякога пациентите могат да се поглезят с желе от месо, което е много благоприятно за ставите, но трябва да помним, че това е много калорично ястие..

Храната трябва да се вари или задушава. Забранени са пържени храни, люти подправки, пресен хляб и хлебни изделия..

Важни диетични условия:

• Изисква се периодичен контрол на теглото.
• Ако се получи наддаване на тегло, се организират дни на гладно.
• Чисто протеинова диета се спазва веднъж седмично.

Гимнастика с анкилозиращ спондилит

Гимнастиката с анкилозиращ спондилит е единственият начин да предотвратите попадането си в желязната обвивка на болестта. Изпълнявайки гимнастика, вие ще окажете сериозна устойчивост на процеса на анкилоза и ще предотвратите пълна неподвижност на гръбначния стълб и скованост на периферните стави.

1. При анкилозиращ спондилит е изключително важно да започнете деня си с упражнения, тъй като най-голямата скованост настъпва точно сутрин..
2. Сутрешното загряване затопля добре мускулите и допринася за бързото възстановяване на подвижността.
3. Сутрешните упражнения не трябва да бъдат твърде трудни и активни: по този начин те могат да причинят болка.
4. В упражнението трябва да бъдат включени дихателни упражнения..
5. През деня е необходимо да се организират петминутни загрявки няколко пъти: по този начин гръбначният стълб просто няма да има време да вкостенява.
6. Основният набор от упражнения трябва да се изпълнява веднъж дневно в продължение на поне 20 минути. Включва по-активни и динамични упражнения..
7. Комплексът трябва да бъде избран, като се вземе предвид степента на активност на заболяването и интензивността на синдрома на болката.

По-долу е видео с гимнастически комплекси за анкилозиращ спондилит с различни фази на активност.

Извършвайки комплексно лечение на анкилозиращ спондилит с всички възможни средства, е възможно, ако не да го излекувате, то да го спрете за дълго време.

Видео номер 1: Ниска степен на активност при анкилозиращ спондилит (упражнение)

Видео номер 2: Средната степен на активност на заболяването

Видео номер 3: Висока болестна активност

Болест на Бехтерев - симптоми и лечение

Какво е анкилозиращ спондилит? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Елена Анатолиевна Фурсова, ревматолог със 17 години опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Анкилозиращият спондилит (болест на Strumpell-Bechterew-Marie, анкилозиращ спондилит, AS) е възпаление на междупрешленните стави, последвано от тяхната анкилоза. Анкилозата е обездвижване на ставите в резултат на образуването на костно, хрущялно или влакнесто сливане на ставните краища на артикулиращите кости. В резултат на патологичния процес гръбначният стълб се оказва в твърд калъф, което значително ограничава движението в него. Обхватът на движенията в ставите постепенно намалява, гръбначният стълб става неподвижен.

Това заболяване е известно на човечеството от древни времена. Първото му историческо споменаване в литературата датира от 1559 г., когато италианският хирург Реалдо Коломбо описва два скелета с промени, характерни за анкилозиращия спондилит (AS) в своята книга „Анатомия“. 100 години по-късно, през 1693 г., ирландският лекар Бернард Конър описва човешки скелет с признаци на сколиоза, при който сакрума, тазовата кост, лумбалните прешлени и 10 гръдни прешлени с ребра са слети в една кост. Има няколко клинични описания на това заболяване, направени в средата на 19 век. Но само записите на руския лекар Владимир Бехтерев през 1893 г., немския лекар Адолф Струмпел през 1897 г. и френския лекар Пиер Мари през 1898 г., а също и Бернар Конър през 17 век се считат за първите описания на АС..

Броят на пациентите в различни страни по света варира от 0,5% до 2% от общото население. Мъжете се разболяват 3-6 пъти по-често от жените, на възраст 15-30 години. Ходът на заболяването при мъжете е по-агресивен [1] [6]. КАТО при жените има някои особености: артралгия (болки в ставите) е слабо изразена, артрит с продължителна ремисия, няма клинични признаци на сакроилеит (възпаление на сакроилиачната става), функцията на гръбначния стълб остава непокътната за дълго време, болестта напредва бавно [1] [6].

Анкилозиращият спондилит обикновено засяга гръбначния стълб, сакроилиачната става и големите стави на долните крайници. С първичната извънставна локализация на процеса болестта може да дебютира с увреждане на очите. Поражението на очите при AS се среща в 10-50% от случаите и протича под формата на ирит (възпаление на ириса на очната ябълка), иридоциклит (възпаление на ириса и цилиарното тяло на очната ябълка) или еписклерит (възпаление на свързващия слой между склерата и конюнктивата), може да се наблюдава кератит (възпаление на очната роговица) и конюнктивит (възпаление на лигавицата на окото). При 5-10% от хората първият признак на заболяването е ирит или иридоциклит..

По-рядко заболяването започва с аортит (възпаление на аортната стена) или кардит (увреждане на сърдечните структури) в комбинация с високи нива на възпалителна активност.

Понастоящем етиологията на AS е неясна. В произхода на болестта голямо значение се отдава на генетичната предразположеност на хората, тоест на наличието на определени гени, а именно антигенът HLA-B27. Среща се при 90-95% от пациентите, при около 20-30% от техните роднини от първа степен и само 7-8% от общата популация. В популацията честотата на HLA-B27 се увеличава от екватора (0%) до субарктическите региони (20-40%) на Земята.

В този процес възниква агресия на имунната система срещу опорно-двигателния апарат (неадекватен имунен отговор). Имунитетът погрешно и агресивно възприема някои телесни тъкани като чужди, следователно и некилозиращият спондилит принадлежи към раздела за автоимунни заболявания.

Основната роля в развитието на AS се дава на TNF-α (тумор некротизиращ фактор алфа). TNF-α е цитокин (малка пептидна сигнална молекула), който играе централна роля във всеки тип възпалителен процес. TNF-α е от съществено значение за прогресирането на сковаността на целия гръбначен стълб. Максималната му концентрация е в сакроилиачната става [1] [3] [6].

Наред с други неща, промяната в имунния статус, причинена от хипотермия, остра или хронична инфекциозна болест, може да действа като отправна точка, допринасяща за развитието на болестта. Освен това уврежданията на таза или гръбначния стълб могат да бъдат фактори за развитието на AS. Като предположения се разграничават хормонални нарушения, хронично възпаление в пикочно-половите органи и червата, както и инфекциозни и алергични заболявания.

Симптоми на болестта на Бехтерев

Основните симптоми на анкилозиращ спондилит включват скованост и болка в лумбалната област с разпространение в седалището и краката. Болката обикновено се усилва през втората половина на нощта. Сред симптомите са още болезненост в костите на петата, скованост в гръдната част на гръбначния стълб. При поява на един или повече симптоми е необходима консултация с ревматолог.

Болестта се прокрадва незабелязано. Но има няколко предупредителни знака, появата на които трябва да алармира човек..

Предвестници на никилозиращ спондилит:

• скованост на гръбначния стълб сутрин, която скоро преминава (особено след горещ душ);
• слабост, сънливост и умора;
• продължително увреждане на очите под формата на възпаление;
• летливи (не локализирани на едно място), неизразена болка в лумбалната област;
• болката в сакралната област може да се появи в покой или сутрин;
• при кашлица, енергично дишане или кихане болката става по-силна (ако са засегнати реберно-гръбначните стави);
• понякога човек отбелязва дискомфорт, когато седи на твърда повърхност.
• амплитудата на движението на главата намалява;
• походката може да се промени, в областта на петата се появява постоянна болка;
• има усещане за притискане на гърдите;
• нарастваща болка в тазобедрената става.

AS може да започне под прикритието на ревматоиден артрит с болки в малките стави на ръцете и краката, сърдечни увреждания и често има случаи, когато клиничните прояви на AS започват в очите.

Една от страните на този патологичен процес е асимптоматичният ход. В този случай диагнозата АС се поставя въз основа на рентгеново изследване, извършено за друго заболяване [1] [2].

Пълни характеристики на симптомите на AS:

• Болки в гърба и ханша, особено в покой. С течение на времето нарушена подвижност в лумбалната част на гръбначния стълб.
• Симптомът за скованост на ставите се облекчава чрез умерено упражнение или вземане на топла вана.
• Симптомите се влошават след продължителна почивка.
• С течение на времето гръбначният стълб губи гъвкавост и пациентът не може да се наведе напред..
• Възможно задух.
• В повече от 20% от случаите AS засяга органите на зрението (възпаление на ириса). Оплаквания от зачервяване и болка в областта на очите, зрението не се влошава.
• Възпалението може да засегне горната част на гръбначния стълб и да засегне гръдната област (болка в гърдите).

Прогресията на AS се характеризира с ограничение на подвижността на багажника във всички посоки. Болезнената реакция в гръбначния стълб се причинява от кашлица и кихане. В същото време ограничаването на физическата активност води до увеличаване на синдрома на болката, докато умерената физическа активност намалява болката. Без адекватно лечение е възможно пълно обездвижване на гръбначния стълб, при което човешкото тяло придобива характерна поза - поза на „молителя“ (ръце, свити в лактите, наведени назад, наклонена глава, крака леко свити в коленете), с пълно увреждане на пациента.

Патогенеза на анкилозиращ спондилит

Патогенезата на анкилозиращия спондилит се характеризира с наличието на HLA B27 антиген, което показва генетично предразположение към AS. Този антиген прави ставната тъкан подобна на инфекциозния агент. И в случая, когато инфекцията попадне в тялото на носителя на антигена, възниква реакция. В момента е установено, че антигенът HLA B27 присъства при почти всички пациенти с AS. В същото време не всички носители на този ген са задължително болни от AS [3].

Според хипотезата в ендоплазмения ретикулум на клетките възниква аномалия на протеиновия синтез на HLA B27 антигена. В резултат на тази аномалия настъпва натрупването и разграждането на променени протеинови молекули, което води до метаболитни нарушения в засегнатите клетки с прекомерен синтез на възпалителни медиатори.

Разглежда се и друга хипотеза: въвеждането на антигенен материал, особено липополизахариди на бактериалната клетъчна стена, през чревната стена. Това се дължи на повишената чревна пропускливост, която се наблюдава при пациенти с AS. Поражението на ставите на таза, гръбначния стълб и вътрешните органи, според тази хипотеза, се обяснява с особеностите на кръвоснабдяването на тези органи и системи, както и с нарушено кръвообращение в целевите органи на това заболяване.

Класификация и етапи на развитие на анкилозиращ спондилит

Клинични варианти (форми) на анкилозиращ спондилит:

1. Централна форма - участва само гръбначният стълб.
2. кифоза - измененията в цервикалната и гръдната област на гръбначния стълб водят до факта, че тялото все повече се накланя напред, оформя се поза „молител“;
3. твърда - изглажда всички завои на гръбначния стълб, гърбът става плосък, главата леко се накланя назад, появява се „горда“ поза.
4. Ризомелна форма - засягане на гръбначния стълб и кореновите стави (рамото и бедрото).
5. Периферна форма - засягане на гръбначния стълб и периферните стави (коляно, глезен и др.).
6. Скандинавска форма - засягане на малки стави на ръцете и гръбначния стълб.
7. Висцерална форма - една от горните форми и засягане на висцерални органи (сърце, аорта, бъбреци).

Диагностични признаци на никилозиращ спондилит по препоръка на Института по ревматология, Руска академия на медицинските науки, 1997 г..

1. Болки в кръста, които не изчезват в покой, облекчават се при движение и продължават повече от три месеца.
2. Ограничена подвижност в лумбалната част на гръбначния стълб в сагиталната и фронталната равнина.
3. Ограничение на дихателната екскурзия на гръдния кош (разликата между обиколката на гърдите при пълно вдишване и максимално издишване) спрямо нормалните стойности в съответствие с възрастта и пола.
4. Двустранен сакроилеит (възпаление на сакроилиачната става) етап II-IV.

Диагнозата се счита за надеждна, ако пациентът има четвърти симптом в комбинация с който и да е от първите три [7].

Усложнения при анкилозиращ спондилит

Усложненията на анкилозиращия спондилит са опасни и сериозни. Най-често:

• амилоидозата на бъбреците е нарушение на белтъчно-въглехидратния метаболизъм, в резултат на което се отлага специален неразтворим протеин, амилоид. Този протеин нарушава бъбречната функция и допълнително води до развитие на бъбречна недостатъчност;
• пневмония поради намалена подвижност на гръдния кош;
• възпаление на ириса на окото, което води до загуба на зрение;
• съдови увреждания, което увеличава риска от инфаркт и инсулт;
• остеопороза - намаляване на силата и нарушение на структурата на костите;

• "синдром на cauda equina" - компресия на снопа от нервни корени на долните части на гръбначния мозък, водеща до уринарна и фекална инконтиненция, парализа на краката;
• изглаждане на извивките на гръбначния стълб ("горда" поза);
• обездвижване.

За да се предотврати появата на такива усложнения, е необходимо да се идентифицира, диагностицира и лекува болестта възможно най-рано [6] [7] [10].

Диагностика на анкилозиращ спондилит

Късната диагноза на анкилозиращ спондилит е свързана отчасти с общите симптоми на ревматологичните заболявания. Задължително е рентгеново изследване, което е един от най-точните диагностични методи. Основният критерий са промените в сакроилиачната област.

Размитостта на контурите на артикулацията с разширяването на ставното пространство е характерна за първия етап на процеса. Наличието на ерозии в ставните повърхности е характерно за втория етап. Частичната анкилоза е характерна за третия етап. На четвъртия етап се открива пълна анкилоза.

По-чувствителен метод за диагностика на анкилозиращ спондилит е ядрено-магнитен резонанс..

Генната диагностика за наличие на антиген HLAB27 е задължителна. Но трябва да се отбележи, че при около 10% от пациентите с АС този антиген не се открива.

В общия клиничен кръвен тест се отбелязва повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) до 50 mm / h, но трябва да се има предвид, че увеличаването на ESR е характерно за всеки възпалителен процес.

Диагнозата на АС се поставя въз основа на цялостен преглед, включващ преглед на пациента, анализ на оплаквания, клинична, лабораторна и инструментална диагностика, данни от рентгеново изследване и ЯМР [4] [8] [11].

Лечение на анкилозиращ спондилит

Лечението на анкилозиращ спондилит се извършва през целия живот на пациента, то се основава на комбинация от нефармакологични и фармакологични методи на терапия. Лечението трябва да бъде комплексно, дългосрочно и поетапно (болница - санаториум - поликлиника).

Лечението се основава на три принципа. Имуносупресорите (лекарства, които потискат имунната система) са на първо място. Необходимостта от потискане на имунната система идва от патогенетичен механизъм. Вторият компонент е използването на хормонални лекарства за облекчаване на възпалението в ставата. Третият компонент е физиотерапията в комбинация с ЛФК.

Необходимо е да се предаде информация на пациента с АС, че основната задача на лечението е да забави прогресирането на заболяването. Лекарствата трябва да се приемат през целия живот: с началото на развитието на болестта - с цел облекчаване на обострянето и след това с цел удължаване на периода на ремисия. За съжаление на този етап от развитието на медицината е невъзможно да се постигне пълно излекуване. Работата на пациента в сътрудничество с лекаря ще позволи да се поддържа АС под контрол, да се намали броят на обострянията и да се запази мобилността за дълго време и съответно качеството на живот на прилично ниво.

Истински пробив в лечението на АС е очертан в началото на 21 век, когато в ръцете на ревматолозите се появяват лекарства с генно инженерство. Съвременната стратегия за лечение на АС се основава на принципа "Лекувайте към целта". Генното инженерство постигна огромен успех благодарение на развитието на високи технологии и първата линия от такива лекарства бяха инхибиторите на TNF (TNF-α блокери). Биологичните модификатори на имунния отговор включват TNF-α инхибитори (инфликсимаб, адалимумаб), инхибитор на В-клетъчната активация (ритуксимаб). Лекарствата на молекулярно ниво блокират синтеза на възпалителни медиатори, без да потискат имунната система. Съвременната целенасочена (молекулярно насочена) терапия неутрализира негативно действащите медиатори и спира каскадата на възпалителния отговор при AS. В резултат на това е възможно ефективно да се предотврати по-нататъшното развитие на възпаление и прогресирането на заболяването и по този начин да се поддържа подвижността на гръбначния стълб и ставите [9] [12].

В повечето случаи трябва да използвате симптоматични (глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства) и основни лекарства (Delagil, Plaquenil, Sulphosalazine). Основните антиревматични лекарства (модифициращи заболяването антиревматични лекарства) са голяма и хетерогенна група лекарства, обединени от обща способност не само да облекчават симптомите и неспецифично намаляват възпалението на ставите, но също така да модифицират, смекчават или забавят прогресията на самото заболяване, разрушаването на костите и други специфични лезии. Дозировката на лекарствата се избира само от лекар [4] [5] [12].

В допълнение към лекарствената терапия, на пациент с анкилозиращ спондилит трябва да се осигури оптимален режим: пълноценен сън в правилната позиция, емоционален комфорт, постоянно упражнение, елиминиране на огнища на хронична инфекция. Всяка година пациентите се съветват да се подлагат на санаторно лечение. Мануалната терапия и терапевтичният масаж могат да се използват с изключително внимание (по-добре е да не се масажират точките на закрепване на сухожилията). Струва си да се въздържате от физиотерапевтични процедури по време на обостряне [6] [7] [10].

Лечебната гимнастика е от голямо значение при лечението на АС. Комплексът се състои от упражнения за мускулна релаксация, техники за дълбоко дишане за разширяване на гръдната екскурзия. Минималното време за упражнения е около 30 минути. Ако физическото състояние на пациента позволява, тогава е необходимо да се практикува скандинавско ходене и плуване. Трябва да спите на твърд матрак и без възглавница [4] [5] [6].

Физиотерапевтичното лечение (FTT) играе специална роля при лечението. Основното приложение на FTL се извършва в спа центъра, за да се удължат периодите на ремисия. За пациенти с AS са показани: криотерапия, топлинна терапия и магнитотерапия.

Магнитотерапия (английски магнитотерапия) - група методи на алтернативната медицина, включващи използването на статично магнитно поле или променливо магнитно поле. Процедурата помага за облекчаване на болката и подобряване на подвижността на гръбначния стълб [3] [5] [7].

Криотерапията е студено лечение. Физиотерапевтична процедура, чието действие се основава на реакциите на организма към хипотермия на външния (рецепторен) слой на кожата. След седмичен курс обикновено настъпва облекчение и положителен ефект, последван от дългосрочна ремисия [3] [5] [7].

Бани с натриев хлорид. Действието им е насочено към противовъзпалителни и аналгетични ефекти.

Масаж с ниска интензивност и мануална терапия са възможни в етапа на ремисия на AS [3] [5] [7].

Трябва да се разбере: AS ще остане с пациента завинаги, но качеството на живот и фазата на заболяването (ремисия или обостряне) зависи от доброто придържане на пациента към лечението.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за анкилозиращ спондилит е сериозна, но навременната диагноза, адекватното наблюдение и традиционните методи на лечение могат да забавят заболяването в ранните стадии. Ходът на заболяването е вълнообразна промяна във възпалителните фази и фазите на ремисия. По време на ремисия има значително облекчение на състоянието..

Към днешна дата официалната медицинска статистика не познава случаи на пълно възстановяване. Въпреки хроничния ход и възможните странични ефекти на лекарствата, пациентите с АС могат да поддържат активен начин на живот в продължение на много години. При лек ход продължителността на живота не се различава от общата популация. Съвременната традиционна медицина е способна с помощта на различни лекарства, ако не излекува, то поне да забави развитието на AS [2] [6].

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Болест на Бехтерев. Етапи, форми, диагностика и лечение на анкилозиращ спондилит.

БОЛЕСТ НА БЕХТЕРЕВ (BB).

Анкилозиращ спондилоартрит (AS) или BN BECHTEREVA (BB).

BB - това е хронично системно заболяване, характеризиращо се с възпалителни лезии на ставите на гръбначния стълб, паравертебралните тъкани и сакроилиачните стави с анкилоза на междупрешленните стави и развитието на калцификация на гръбначните връзки.

Основата на заболяването е възпаление на ставите, сухожилията и връзките. И също така има възпалителни промени в синовиалната мембрана на ставите, промени в костната тъкан. Ако не диагностицирате и не лекувате навреме, тогава продължителното неконтролирано възпаление на ставите и ставите на гръбначния стълб води до варовик и развитие на анкилоза - обездвижване на гръбначния стълб.
Затова е важно да се намали агресивността на имунната система и да се облекчи възпалението възможно най-скоро - това е единственият начин да се запази подвижността и да се облекчат болките в гърба и ставите..

BB се засяга предимно от млади мъже. Симптомите често се появяват след 35-40 години, но болестта може да започне и по-рано, на 15-30 години.
Съотношение мъже към жени 9: 1.
За първи път терминът "анкилозиращ спондилит" за означаване на това заболяване е предложен през 1904 г..

Етиология.

Причината за заболяването все още е неясна. При произхода на BB голямо значение се отдава на генетичните фактори.
Причината е генетично предразположение при хора - носители на определен антиген (HLA-B 27), което се среща при 90-95% от пациентите, при около 20-30% от техните роднини от първа степен и само 7-8% от общата популация.

Причината за анкилозиращия спондилит е вид агресивност на имунната система срещу тъканта на собствените стави и връзки (неадекватен имунен отговор). В този случай имунната система погрешно възприема някои телесни тъкани като чужди, което е причина за агресията..

Обсъдена е ролята на инфекциозните фактори за развитието на ВВ. Има информация за ролята на някои щамове на Klebsiella и други видове ентеробактерии в развитието на периферен артрит при пациенти с BB. Получени са данни за наличието на възпалителни промени в червата при тази категория пациенти, както и признаци на дисбиоза от различна степен..

BB класификация.

С потока:
1) Бавно прогресивно;
2) Бавно прогресиращ с периоди на обостряне;
3) Бързо прогресиращ (за кратко време води до пълна анкилоза);
4) Септичен вариант, характеризиращ се с остро начало, проливни изпотявания, студени тръпки, треска, бързо настъпване на висцерати, ESR = 50-60 mm / h и повече.

По етапи:
I начална (или ранна) - умерено ограничаване на движенията в гръбначния стълб или в засегнатите стави; Рентгеновите промени могат да отсъстват или да определят неяснотата или неравностите на повърхността на сакроилиачните стави, разширяване на ставните пространства, огнища на остеосклероза;

II етап - умерено ограничаване на движението в гръбначния стълб или периферните стави, стесняване на ставните пространства или тяхната частична анкилоза, стесняване на междупрешленните ставни пространства или признаци на анкилоза на гръбначния стълб;

III късен етап - значително ограничение на движението в гръбначния стълб или големите стави в резултат на тяхната анкилоза, костна анкилоза на сакроилиачните стави, междупрешленните и ребрено-гръбначните стави с наличие на вкостяване на лигаментния апарат.

По степен на активност:
I минимална - лека скованост и болка в гръбначния стълб и ставите на крайника сутрин, СУЕ - до 20mm / h, CRP +;

II умерена - постоянна болка в гръбначния стълб и ставите, сутрешна скованост (няколко часа), СУЕ - до 40mm / h, CRP ++;

III изразена - силна персистираща болка, скованост през целия ден, ексудативни промени в ставите, нискостепенна треска, висцерални прояви, СУЕ - повече от 40 mm / h, CRP+++.

По степента на функционална недостатъчност на ставите:
I - промени във физиологичните извивки на гръбначния стълб, ограничаване на подвижността на гръбначния стълб и ставите;

II - значително ограничение на подвижността, в резултат на което пациентът е принуден да смени професията (трета група инвалидност);

III - анкилоза на всички части на гръбначния стълб и тазобедрените стави, причиняваща пълна инвалидност (втора група инвалидност) или невъзможност за самообслужване (първа група инвалидност).

Форми на заболяването (клинични варианти):

• Централна форма - увреждане само на гръбначния стълб.
• Ризомелична форма - увреждане на гръбначния стълб и кореновите стави (рамото и бедрото).
• Периферна форма - увреждане на гръбначния стълб и периферните стави (коляно, глезен и др.).
• Скандинавска форма - увреждане на малките стави на ръцете, както при ревматоиден артрит, и гръбначния стълб.
• Висцерална форма - наличие на една от горните форми и увреждане на висцералните органи (сърце, аорта, бъбреци).

Клинична картина.

Болестта на Бехтерев или анкилозиращият спондилит могат да бъдат от различно естество:

• Болест на лигаментния апарат на гръбначния стълб.
• Болка в лакътя, глезена, колянните стави.
• Нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, като отклонения в ритъма на сърдечния ритъм, перикардит, аортит, влошаване на състоянието на аортните клапи.
• Бъбречна амилоидоза.

BB обикновено започва постепенно, през юношеството или младата възраст (15-30 години). Заболяването може да бъде предшествано от неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло, треска, слабост и умора.

Симптоми на увреждане на ставите.

• Кардинален симптом е сакроилеит - двустранно възпаление на сакроилиачните стави. Характеризира се с оплаквания от възпалителни болки в сакрума, седалището, по задната част на бедрата, напомнящи лумбосакрален радикулит.
  Болката в лумбосакралния гръбначен стълб при ВВ е двустранна, постоянна, нарастваща през втората половина на нощта. Често има атрофия на седалищните мускули, тяхното напрежение.

• Вторият най-важен ранен симптом на ВВ е болка и скованост в долната част на гърба. Болката се увеличава сутрин, но намалява след тренировка и горещ душ. Има скованост в лумбалната част на гръбначния стълб. Разкрива се гладкост или пълно изчезване на лумбалната лордоза.

• По късно Възпалителният процес се разпространява по гръбначния стълб.
  Поражението на гръдната област се характеризира с болка, често излъчваща се по ребрата. Поради образуването на анкилоза на стернокосталните стави, изтичането на гръдния кош е рязко намалено.
  При увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб основното оплакване е рязко ограничение на движението до пълна неподвижност, както и болка при движение на главата. Пациентът не може да достигне гръдната кост с брадичката си.
  С прогресирането на заболяването физиологичните извивки на гръбначния стълб изчезват, оформя се характерна "молеща поза" - изразена кифоза на гръдния отдел на гръбначния стълб и хиперлордоза на шийните прешлени. Когато вертебралните артерии са компресирани, се разкрива синдром на вертебро-базиларна недостатъчност, характеризиращ се с главоболие, замаяност, гадене, колебания в кръвното налягане.
  Като реакция на възпалителния процес в гръбначния стълб има рефлекторно напрежение на ректусните мускули на гърба. В същото време се разкрива симптомът на "teteva" - липсата на отпускане на ректусните мускули на гърба от страната на флексията, когато тялото е наклонено във фронталната равнина

• Често при пациенти в процес Включени са периферни стави.
  Характеристика на тази форма на ВВ е, че периферният артрит може да бъде временна проява на заболяването и да изчезне по време на протичането му..
  Типично е поражението на кореновите стави - тазобедрената и раменната. Поражението на тези стави е симетрично, започва постепенно, често завършва с анкилоза. Участието на други периферни стави във възпалителния процес се случва по-рядко (10-15%).

• Поразителна клинична проява на ВВ еентезопатии - места на прикрепване към калканеуса на калтенеуса и плантарната апоневроза.

• С BB има Висцерални лезии. Така че, според различни автори, 10-30% от пациентите с ВВ имат увреждане на очите под формата на преден увеит, ирит, иридоциклит. Увреждането на очите може да бъде първата проява на заболяването, предшестваща симптомите на сакроилеит и често се повтаря..

• Увреждане на сърдечно-съдовата система се среща в 20-22% от всички случаи на ВВ. Пациентите се оплакват от задух, сърцебиене, болки в сърцето. Причините за тези оплаквания са аортит, миокардит, перикардит и миокардна дистрофия. Пациентите могат да имат аритмии, систоличен шум над аортата или на върха на сърцето, тъпи сърдечни звуци. Описани са случаи на тежък перикардит с прогресираща циркулаторна недостатъчност, пълен атриовентрикуларен блок.
  При продължителен курс на ВВ с висока клинична и лабораторна активност може да се формира недостатъчност на аортната клапа. Това е отличителна черта на сърдечните заболявания при BB.

• При изследване на дихателната система се разкрива Ограничение на дихателната екскурзия на белите дробове. Постепенно се образува белодробен емфизем, който се развива в резултат на кифоза и увреждане на реберно-гръбначните стави.
  Развитието на апикална пневмофиброза, което се случва рядко (3-4%) и изисква диференциална диагноза с туберкулозни промени, се счита за специфична лезия на белите дробове при BB..

• Увреждане на бъбрецитес BB се развива при 5-31% от пациентите. Отокът, хипертонията, анемичният синдром и бъбречната недостатъчност се появяват в късните стадии на заболяването на фона на добавянето на бъбречна амилоидоза, която е най-честият вариант на бъбречната патология при ВВ. Причините за бъбречната амилоидоза са висока активност на възпалителния процес и тежък прогресиращ ход на заболяването. Понякога причините за пикочния синдром, проявяващ се с протеинурия и микрогематурия, могат да бъдат продължителна употреба на НСПВС с развитието на лекарствена нефропатия.

• При някои пациенти с ВВ, Признаци на увреждане на периферната нервна система, причинени от вторичен цервикоторакален или лумбосакрален радикулит. Във връзка с тежка остеопороза, след лека травма могат да се развият фрактури на шийните прешлени с развитието на квадруплегия.
• Под въздействието на лека травма по време на разрушаването на напречния лигамент на атласа се развиват атлантоаксиларни сублуксации (2-3%). По-рядко усложнение е развитието на синдром на cauda equina поради хроничен епидурит с импотентност и уринарна инконтиненция..

Диагностика.

При напреднали форми диагнозата не създава затруднения. Но основният проблем при анкилозиращия спондилит е късната диагноза.
Какви са първите сигнали? На какви симптоми трябва да обърнете внимание??
- Скованост, болка в сакроилиачната област, която може да излъчва към седалището, долните крайници, се засилва през втората половина на нощта.
- Постоянна болка в костите на петата при млади хора.
- Болка и скованост в гръдната част на гръбначния стълб.
- Повишена СУЕ в кръвния тест до 30-40 mm на час и повече.

Ако подобни симптоми продължават повече от три месеца, е необходима незабавна консултация с ревматолог.!
Заболяването не винаги започва с гръбначния стълб, може да започне и със ставите на ръцете и краката (наподобяващи ревматоиден артрит), с възпалително очно заболяване, с увреждане на аортата или сърцето. Понякога има бавна прогресия, когато болката практически не се изразява, заболяването се открива случайно по време на рентгеново изследване.
С течение на времето ограничението на подвижността на гръбначния стълб се увеличава, накланянията встрани, напред, назад са трудни и болезнени, отбелязва се скъсяване на гръбначния стълб. Дълбокото дишане, кашлицата и кихането също могат да причинят болка. Движение и умерена физическа активност - намаляват болката.

Диференциална диагноза на анкилозиращ спондилит.

На първо място е необходимо да се разграничат от дегенеративни заболявания на гръбначния стълб (DSP) - ОСТЕОХОНДРОЗА, СПОНДИЛОЗА.

НЕОБХОДИМО Е ДА ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДНОТО:

1. Анкилозиращият спондилит се развива главно при млади мъже, а DZP, въпреки тенденцията им да се "подмладяват" през последните години, все още се появяват главно след 35-40 години.
2. При анкилозиращ спондилит болката се усилва в покой или при продължителен престой в едно положение, особено през втората половина на нощта. При DZP, напротив, болката се появява или усилва след физическо натоварване в края на работния ден.
3. Един от ранните признаци на анкилозиращ спондилит е напрежението на мускулите на гърба, тяхната постепенна атрофия и скованост на гръбначния стълб. При DZP ограничение на движението се случва в разгара на болката и развитието на радикулит, с облекчаване на болката се възстановява подвижността на гръбначния стълб.
4. Ранни характеристики за анкилозиращ спондилит, рентгенологични промени в сакроилиачните стави на гръбначния стълб не настъпват при DZP.
5. При анкилозиращ спондилит често се наблюдава повишаване на ESR в кръвния тест, други положителни биохимични признаци на активността на процеса, което не се случва с DZP.

Необходимо е да се разграничи началната ставна форма на анкилозиращ спондилит от ревматоиден артрит (RA).

НЕОБХОДИМО ДА ПОМНЕТЕ:

1. Жените страдат от RA по-често (75% от случаите).
2. При РА симетрично увреждане на ставите (главно ставите на ръката) се появява по-често, а при анкилозиращ спондилит се наблюдава много рядко.
3. Сакроилеит (възпаление на сакроилиачните стави), лезии на гръдно-ключичните и гръдно-реберните стави са изключително редки при РА, а анкилозиращият спондилит е много характерен.
4. Ревматоидният фактор в кръвния серум се среща при 80% от пациентите с RA и само при 3-15% от пациентите с анкилозиращ спондилит.
5. Подкожните ревматоидни възли, които се срещат при RA в 25% от случаите, не се срещат при анкилозиращ спондилит.
6. HLA-27 (специфичен антиген, открит при кръвни тестове) е характерен само за анкилозиращ спондилит.

ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТТА НА БЕХТЕРЕВ.

Как да се лекува анкилозиращ спондилит?
Лечението трябва да бъде цялостно, дългосрочно, поетапно (болница - санаториум - клиника).

НАЗНАЧЕНИЕ:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС),
• Глюкокорикоиди,
• Имуносупресори (за тежки)
• Физиотерапия,
• Мануална терапия,
• Физиотерапия.

Терапевтичните упражнения трябва да се извършват два пъти дневно в продължение на 30 минути, упражненията се избират от лекаря индивидуално.
Освен това трябва да се научите на мускулна релаксация. За да се забави развитието на гръдна неподвижност, се препоръчват дихателни упражнения (дълбоко дишане).
В началния етап е важно да се предотврати развитието на порочни пози на гръбначния стълб (поза на горделивите, стойка на молещия).

Показване на ски и плуване, укрепване на мускулите на гърба и седалището..
Леглото трябва да е твърдо, възглавницата трябва да бъде свалена.

Болестта е прогресираща, но можете да й устоите. Основната задача е да се забави развитието на болестта, да се предотврати нейното прогресиране. Следователно е необходимо редовно да се подлагате на прегледи при ревматолог и в случай на обостряния да отидете в болницата.