Лечение на гръбначния стълб с анкилозиращ спондилит

Анкилозиращият спондилит или анкилозиращият спондилит е хроничен възпалителен процес, който постепенно засяга все по-голям брой стави. Това е придружено от силна болка и значително ограничение на подвижността, което при тежка форма на заболяването може напълно да лиши човек от работоспособност. И предвид факта, че болестта обикновено се проявява преди 30-годишна възраст, това изисква спешни действия..

Специалистите на SL-Clinic ще помогнат за своевременно диагностициране на анкилозиращ спондилит, ще помогнат да се справят с него и да спрат прогресията. Тук ще намерите внимателно и чувствително отношение, високо ниво на медицински услуги и най-новите методи на лечение, които осигуряват поддържането на високо качество на живот дори и с диагноза анкилозиращ спондилит. Цените на услугите могат да бъдат намерени чрез разглеждане на ценовата листа.

Какво е анкилозиращ спондилит

Досега медицината все още не е знаела точно причините за развитието на болестта. Основна роля в това се възлага на генетично предразположение, а именно наличието на генетичен маркер HLA-B-27. Стартовите фактори могат да бъдат:

• инфекциозни заболявания, особено тези, причинени от стрептококи;
• наранявания на гръбначния стълб, таза, междупрешленната херния;
• хипотермия;
• нарушения в работата на ендокринната система;
• заболявания на пикочно-половата система.

Анкилозиращият спондилит засяга ставите по последователен модел. Възпалителният процес първоначално се локализира на кръстовището на илиума и сакрума от едната или двете страни (сакроилеит). Постепенно той се разпространява до лумбалната част на гръбначния стълб и продължава да се движи към врата. С напредването на заболяването в тазобедрените стави, стъпалата и дори ставите на пръстите участват във възпалителния процес..

С течение на времето остеофитите, които са костни израстъци, се образуват по краищата на ставните повърхности на прешлените. Междупрешленните дискове изтъняват и впоследствие прешлените растат заедно, което води до пълна липса на подвижност в този сегмент на гръбначния стълб. С увреждане на по-голямата част от прешлените човек губи способността да се огъва и разгъва.

Възможни усложнения

Анкилозиращият спондилит е опасен с увреждане на вътрешните органи, по-специално:

• сърдечен мускул (частична или пълна блокада, клапни дефекти, аортно възпаление);
• очи (възпаление на ириса и с или ари тяло - ирит и иридоциклит);
• бели дробове (фиброза);
• бъбреци (амилоидоза, уремия, бъбречна недостатъчност).

Мъжете са по-податливи на развитието на усложнения, особено тези, които пренебрегват медицинската помощ, отказват да търсят и действат по причините за нарушение на собственото си състояние.

Клинична картина

Курсът и проявите на анкилозиращ спондилит са непредсказуеми. В някои случаи той прогресира толкова бързо, че след няколко години води до увреждане, в други (по-често при жените) може да не предизвика значителни промени в състоянието на ставите в продължение на десет години.

В същото време е доста проблематично да се диагностицира патологията в ранните етапи, тъй като тя често се развива неусетно. И в бъдеще неговите прояви могат лесно да бъдат объркани с признаци на остеохондроза и други дегенеративни заболявания на гръбначния стълб..

Основните симптоми на анкилозиращ спондилит са:

• нарушена подвижност, която засяга походката;
• бърза умора;
• дискомфорт с различна степен на интензивност в долната част на гърба, а по-късно и в целия гръб, често се появява през нощта и сутринта и след това постепенно изчезва през деня;
• премахване на болката при смяна на положението на тялото;
• облъчване на болка в седалището и петите;
• дискомфорт в връзките и местата на тяхното закрепване към костите;
• удебеляване на пръстите;
• постепенно включване на все повече стави в патологичния процес.

Първият, който страда, е гръбначният стълб, и то не наведнъж, а в отделни области. Лекият дискомфорт отшумява или става по-изразена болка в засегнатата област. Коленните стави или ръцете често са сред първите, които са засегнати. Това е придружено от болка, зачервяване на кожата около тях и подуване..

В зависимост от това как протича началото на заболяването, има няколко вида негово начало:

• по вид радикулит;
• по типа на моно- или олигоартрит;
• по типа на ревматоиден артрит;
• от трескав тип;
• по кардиологичен тип и др..

Прогресията на заболяването провокира изкривяване на гръбначния стълб, което причинява междуребрена невралгия, нарушена белодробна функция. В резултат на това пациентът може да има затруднения с дишането. Ако ставите на шийните прешлени започнат да страдат, често се появяват главоболие, гадене и световъртеж. В напреднали случаи е възможно образуването на гърбица (гръдна кифоза) и промяна в позицията на главата: тя потъва по-надолу и се придвижва напред.

За анкилозиращ спондилит е типично редуване на периоди на ремисия и обостряне. Продължителността на всеки от тях може да бъде няколко години. Но намаляването на интензивността на проявите до пълното им изчезване е опасно да се разглежда като възстановяване. Анкилозиращият спондилоартрит не спира развитието си и под маската на спокойствие могат да се скрият първите признаци на разрушаване на други стави и появата на усложнения. Особено опасно е да пропуснете поражението на сакралната става..

Диагностични методи

Ефективността на терапията до голяма степен зависи от това кога е поставена правилната диагноза. За диагностициране на анкилозиращ спондилит в ранните етапи на развитие е достатъчно рентгеново изследване, но трудността се крие в диференцирането му от други неврологични и ревматологични заболявания.

Само опитен ревматолог, който е добре запознат с клиничната картина на заболяването, ще може бързо да разпознае анкилозиращия спондилит и да избере оптималния режим на лечение. В SL-Clinic ви очакват специалисти, които са запознати от първа ръка с проявите на патология и са в състояние да диагностицират заболяването въз основа на точкова оценка на съществуващите симптоми и данни от лабораторни и инструментални изследвания в ранните етапи..

По време на прегледа на пациента, ревматологът провежда серия от функционални тестове, за да открие сакроилеит и да определи ограничението на подвижността. Също така назначени:

• ревматични тестове;
• UAC;
• кръвна химия;
• генетично тестване за откриване на HLA-B-27;
• Рентгенова снимка на таза, както и гръбначния стълб във фронтални и странични проекции;
• CT;
• ЯМР.

Цената на всяка диагностична процедура може да бъде намерена в диагностичните лаборатории. И нашите експерти ще ви помогнат да дешифрирате резултатите от изследването възможно най-скоро..

Лечение на анкилозиращ спондилит

За съжаление е невъзможно да се възстанови напълно. Но спирането на прогресията на патологията, предотвратяването на развитието на усложнения и обездвижването на пациента е реална задача. Терапията е дългосрочна, систематична и се състои от отделни етапи. Прогнозата зависи от момента на започване и правилността на избора на терапевтични мерки.

Лечението е комплексно и включва:

• медикаментозна терапия;
• кинезитерапия;
• физиотерапия;
• масаж.

Медикаментозно лечение

Лекарството е необходимо за премахване на болката и възпалението във всички засегнати стави. За тези цели на пациентите се предписва комплекс от лекарства, които заедно имат цялостен ефект върху тялото. То:

• НСПВС са основата на терапията. Те имат противовъзпалително и аналгетично действие. При вземане на средства от групата на НСПВС се наблюдава значително облекчение на състоянието на пациента в рамките на два дни.
• Кортикостероидите са лекарства с мощни противовъзпалителни свойства, предписвани, когато НСПВС са неефективни при пациенти с тежки прояви на анкилозиращ спондилит. Вътреставните инжекции са показани в трудни случаи..
• Мускулни релаксанти - премахват повишения мускулен тонус, което често се наблюдава, когато гръбначният стълб е засегнат от анкилозиращ спондилит. Това води до по-добра подвижност и по-малко болка..
• Лекарствата, които абсорбират или абсорбират кръвообращението, са необходими за подобряване на храненето на засегнатите тъкани и нормализиране на метаболитните процеси.
• Имуносупресорите се използват при тежки форми на заболяването с цел потискане на имунитета и съответно автоимунни нарушения. Някои лекарства, например добре доказаният Remicade, се прилагат изключително под наблюдението на лекар и трябва да останете под наблюдение поне 2 часа след това.
• Хондропротектори - насърчават регенерацията на хрущялната тъкан в засегнатите стави.

При висока активност в хода на заболяването се използва импулсна терапия. Включва капково инжектиране на 1 g лекарство от групата на кортикостероидите, по-често преднизон, в продължение на 3 дни.

Кинезитерапия

Кинезитерапията или двигателната терапия е един от основните аспекти на лечението на анкилозиращ спондилит. Пациентите се съветват да ходят много, да посещават басейна и да спортуват редовно. Набор от физиотерапевтични упражнения се избира за всеки пациент поотделно от лекар. Само специалист ще може правилно да изчисли необходимото натоварване, което ще бъде от полза за пациента.

Терапията с упражнения се основава на упражнения за разтягане: обесване, завои, навеждания и др. Целият комплекс трябва да се изпълнява поне два пъти на ден всеки ден. Общата продължителност на урока е средно 20-30 минути.

Без редовна тренировъчна терапия всички опити за спиране на прогресията на анкилозиращия спондилит ще бъдат неефективни. Освен това ЛФК помага за нормализиране на положението на гръбначния стълб и подобряване на стойката..

Физиотерапия и масаж

За да се увеличи ефективността на лекарствената терапия, на пациентите се предписва курс на физиотерапевтични процедури:

• магнитотерапия;
• ултразвукова терапия;
• Течения на Бернар;
• парафинова терапия;
• рефлексотерапия;
• солни, бишофитни или сероводородни бани.

По време на периода на ремисия на анкилозиращ спондилит са показани масажни сесии. За да се избегне обостряне на възпалителния процес, те трябва да се извършват с правилната интензивност на експозицията. Следователно масажът трябва да се прави само от квалифициран хиропрактор, който е добре запознат с особеностите на протичането на анкилозиращ спондилит..

Хирургично лечение на анкилозиращ спондилит

Ако консервативната терапия не води до подобряване на състоянието и болестта продължава да прогресира, значително намалявайки качеството на живот на пациента, се препоръчва хирургично лечение. Тактиката му се определя въз основа на характеристиките на диагнозата и може да включва няколко вида хирургична интервенция наведнъж, включително:

• Вертебротомия - изправяне на деформираната област на гръбначния стълб чрез резекция на задните гръбначни структури, последвано от удължаване на гръбначните тела, за да ги приближи до нормалното им положение.
• Спондилодеза - фиксирането на прешлените помежду им е показано в случай на тяхната нестабилност, патологична лордоза и кифоза. Необичайно слетите прешлени се отделят, възстановяват се в правилното им положение и между повърхностите им се поставят костни импланти, след което се фиксират с метални конструкции.
• Декомпресионните операции се използват за елиминиране на неврологичните разстройства в резултат на анкилозиращ спондилит. В зависимост от естеството на причините за тяхното развитие се използват микродискектомия, нуклеопластика, кифопластика, вертебропластика и др..
• Протезиране с използване на различни конструкции се извършва, ако е възможно засегнатата става да бъде заменена с имплант, имитиращ нейната функция. Най-често това е възможно при поражение на колянните стави, тазобедрената става, рамото или таза.

Основната цел на хирургичното лечение е да се увеличи максимално способността на пациента да функционира и да се намали рискът от усложнения. Но успехът му до голяма степен зависи от качеството на периода на възстановяване..

Няма строг режим на лечение на болестта на Бехтерев. За всеки пациент той трябва да бъде избран индивидуално, като се вземе предвид степента на увреждане на ставите, съпътстващи заболявания, възраст, характер на работата и много други фактори. Болестта се държи непредсказуемо, но лекарите от "Клиниката SL" са готови да се борят заедно с вас за всеки прешлен и за всяка става чрез консервативни и хирургични методи, без да оставят шанс да отнемат радостта от движението на човек.

Цената за коригиране на хиперкифоза при анкилозиращ спондилит е от 610 000 рубли и зависи от:
- Фирми на производителя на импланти;
- Клиники (където ще се извършва операцията) и отделение клас.
Цената включва:
- Пристигане в клиниката преди и след операцията;
- Импланти.
- Операция;
- анестезия;
- Неврофизиологично наблюдение.
- следоперативно наблюдение.
- Наблюдение и консултация за периода на рехабилитация или терапия.
Всички клинични услуги и разходи са показани в ценовата листа

Болест на Бехтерев - анкилозиращ спондилит: първоначални симптоми и лечение

Анкилозиращият спондилит (AS), анкилозиращият спондилит (AS), принадлежи към групата на така наречените автоимунни заболявания. Засяга предимно мъжете и често се среща в сравнително млада възраст. Ако не се лекува, това може значително да влоши качеството на живот и дори да причини тежка инвалидност..

Патологията е типично автоимунно разстройство. Имунната система на пациента реагира агресивно на определени структури на тялото му в този случай срещу определени стави и гръбначни възли. Според експертите патологичният процес започва поради генетично състояние, което се комбинира с външен задействащ фактор, най-вероятно с банална вирусна инфекция. При някои хора имунната система успешно побеждава инфекцията, но след това тя се "зачервява" и атакува собствените им клетки. В резултат на това започва хроничен възпалителен процес. Това продължително възпаление води до дразнене и увреждане както на връзките, така и на ставите. Той е придружен от образуването на калциеви утайки в засегнатите структури, връзките се вкостяват и стават почти непрекъснати в по-късните етапи. Представете си ситуация, при която гръбначният стълб се състои от неподвижен прешлен, който е лишен от обичайната си подвижност.

Установено е, че има връзка между анкилозиращия спондилит и генотипа HLA B27 (антиген, присъстващ на клетъчната повърхност).

Патологията често засяга мъже и обикновено се диагностицира на възраст между 20 и 30 години. Смята се, че жените страдат от болестта много по-рядко. Ако вземем статистика, тогава процентът на пациентите от мъжки пол е малко по-висок. Въпреки това сред пациентите заболяването не е необичайно, просто при жените протичането му е много по-леко. В Русия около всеки хиляда души трима имат анкилозиращ спондилит.

Локализация на анкилозиращ спондилит

Прието е да се разграничават четири форми на АС, които зависят от мястото на локализация..

Какви тъкани са засегнати?

Трябва да се отбележи, че началото на възпалителния процес се случва в областта на сакрума и тазовите кости и след това се разпространява в гръбначния стълб. Ако изучавате прегледите на пациентите, тогава за мнозинството така е започнало всичко. С напредването на патологията патологията може да засегне всички ставни стави, включително най-малките - ръцете и пръстите на краката. Но в повечето случаи болестта се усеща, засягайки ставните тъкани на коленете и глезена, засягайки сухожилието на петата.

Възпаление на ахилесовото сухожилие.

Често развитието на болка при мъжете в областта на петата е първият признак на заболяването. Особено внимание трябва да се обърне на пациенти под 30-годишна възраст, ако този симптом е налице. Ако има възпаление на калканеалното сухожилие и това не е предшествано от нараняване по-рано, тогава шансът да бъде AS достига 90%.

При тежки форми на заболяването подвижността на гръбначния стълб е практически загубена. Обикновено гръбначният стълб „виси“ в положение „огънат напред“. По този начин пациент с анкилозиращ спондилит ще се движи напред със свити колене. Редица пациенти с AS могат да страдат от други автоимунни заболявания като болестта на Crohn.

Първи симптоми

Болестта обикновено започва относително спокойно, без да причинява големи проблеми. Болката в гърба е най-честият първи симптом. Почти всяка част на гръбначния стълб може да бъде засегната - лумбалната част на гръбначния стълб е първата, която е засегната. Болезнените усещания имат ревматичен характер, тъй като се появяват в покой и намаляват интензивността си по време на движение или упражнения.

Типичен пациент с анкилозиращ спондилит.

Също така много пациенти отбелязват сходството на клиничната картина на АС с атаки на остеохондроза. Дискомфортът и болезнеността се увеличават след продължителна почивка, например: след сън или сядане на стол, но бързо отслабват след тренировка.
В самото начало на развитието на патологичния процес болката може лесно да се облекчи с болкоуспокояващи и НСПВС. Поради тази причина, ако пациентът отиде на лекар, почти винаги се получава диагнозата "остеохондроза". Възможно е да се подозира грешно заключение след 2-3 месеца, когато лечението на остеохондроза не дава резултат - болката спира да реагира на лекарства и освен това става по-изразена.

Въпреки това, анкилозиращият спондилит може да бъде заподозрян по една отличителна черта - синдромът на болката има тенденция да се засилва през нощта, най-големият пик се наблюдава от около 2 часа до 5 сутринта и след обяд той леко отшумява.

Друга характерна особеност е развитието на възпалителен процес на лигавицата на окото, появяват се зачервяване, сухота и дискомфорт. Повишаване на централната телесна температура също е възможно, но като правило незначително. Това явление е типично за възпаление, така че пациентът може да наблюдава температура от 37-37,5 градуса. Нещо повече, такива симптоми се откриват и при жените, но лечението е симптоматично..

При почти 60% от пациентите възпалението на гръбначния стълб се комбинира с увреждане на ставните стави. В останалите 40% патологията засяга само гръбначния стълб, поради което се нарича "централна".

Анкилоза на тазобедрените стави. Имайте предвид, че ставите, тазовата кост и лумбалната част на гръбначния стълб са "едно". Липсва хрущял.

Постепенно ще забележите други симптоми. Например, появява се скованост на гръбначния стълб, която постепенно става още по-характерна. Човек чувства нарушение на подвижността в гърдите, когато се опитва да поеме дълбоко въздух / издишване, което е изпълнено с усложнения от страна на дихателната система (по-често това е бронхит).

Когато лечението за мъже отсъства или е неефективно, настъпва осификация на гръбначния стълб - най-тежките симптоми. Той губи предишната си гъвкавост, за пациента е трудно да прави обрати назад и да се навежда.

По отношение на визуалната проява на АС, на първите етапи можете да видите промени в лумбалната област - естественият завой изчезва. По-късно се формира подчертано прегърбване, пациентът започва да се движи на свити крака.

Когато патологията достигне своя връх, е трудно да я объркате с други заболявания. За съжаление на този етап е много трудно да се лекува и, както смятат много експерти, няма смисъл..

За да идентифицирате първите прояви на болестта възможно най-рано, трябва да обърнете внимание на два признака, които ще бъдат описани по-долу. Такава информация е важна не само за лекаря, но и за самия пациент..

• Знак # 1. Ако пациентът има остеохондроза, тогава двигателната способност на човека няма да бъде катастрофално намалена. Така че, заставайки на прави крака, без да повдигате краката от пода, пациентът ще може да се наведе достатъчно ниско напред или встрани, да се наведе назад по същество без усилие. При анкилозиращ спондилит такива наклонности и движения са почти невъзможни. Също така, пациентът с AS не може да завърти напълно багажника, тоест горната част на тялото. Например: човек с остеохондроза, когато се опитва да направи завой наляво, няма да бъде труден и краката ще останат на мястото си. В случай на спондилит, гръбначният стълб действа като един сегмент, тоест не е възможно да се върти само горната част на тялото.
• Знак номер 2. Ако степента на патологичния процес едва започва да се развива, тогава употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства носи висока ефективност, синдромът на болката бързо спира, буквално в рамките на няколко часа. А при остеохондроза НСПВС рядко имат терапевтичен ефект, а ако е, е много незначителен. Поради това болкоуспокояващите често се приемат отделно..

Диагностика на анкилозиращ спондилит

За потвърждаване или опровержение на предварителната диагноза се предписва рентгеново изследване. При анкилозиращ спондилит рентгеновият лъч се счита за най-информативен, той може ясно да покаже локализацията на възпалителната реакция. Ако рентгеновите лъчи са противопоказани, тогава диагнозата може да се състои в ЯМР и КТ.

ЯМР парче на гръдния отдел на гръбначния стълб.

Методи за лечение на анкилозиращ спондилит

Терапията за тази патология е дългосрочна и трябва да бъде изчерпателна. Целта на лечението е да се спре прогресията на заболяването или поне да се забави. Рехабилитацията е най-важната част от терапията. Необходимо е редовно да се извършват специални упражнения, подбрани от квалифицирани специалисти в областта на рехабилитацията. Важно е сътрудничеството на пациента с лекаря, особено неговото сериозно отношение и отговорно отношение. Анкилозиращият спондилит, когато се лекува правилно, обикновено има добра прогноза с по-леки симптоми и значително забавя прогресията.

В допълнение се използват конвенционални нестероидни противовъзпалителни лекарства. При тежки случаи могат да се предписват кортикостероиди и други по-модерни имуносупресори.

Първият курс на терапевтично действие се препоръчва да се проведе в травматологична болница, след това в градска болница и в санаториум. Важен аспект е начинът на живот на пациента. Трябва не само да се придържате към здравословна диета, но и редовно да изпълнявате терапевтични упражнения. Както вече беше споменато по-горе, упражняващата терапия е основата на терапията, тя е тази, която няма да позволи здравословното състояние да се влоши.

В допълнение към лекарствата и гимнастиката се добавя физиотерапия, по-често това са терапевтични вани на основата на сероводород. Масажите, акупунктурата и UHF също имат своята ефективност.

Термална баня в санаториума.

Възможно ли е да се излекува напълно?

За съжаление е невъзможно напълно да се излекува анкилозиращ спондилит. Независимо от това, при спазване на всички препоръки на лекаря и отговорно отношение към терапията от страна на пациента, процесът може да бъде забавен и да не се оставя да влоши състоянието на ставите. Човек с такава диагноза ще трябва непрекъснато да се наблюдава от специалист, а по време на периоди на обостряне той трябва да е в болницата на травматологичното или ревматологично отделение.

Нови лекарства за терапия

Днес в практиката на съвременната ревматология с AS все по-често се предписват имуносупресивни лекарства. Съществуват голямо разнообразие от средства, които потискат имунната система. Тези лекарства се използват при лечение на възпалителни състояния, автоимунни заболявания и след трансплантация на органи, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантанта.

Има ли перспективи, че съвременните методи вече съществуват? Ако говорим конкретно за изобретяването на най-новите методи за лечение на анкилозиращ спондилит, тогава все още няма такива. Използва се обаче цитостатичен агент, наречен Метотрексат. Действието му е насочено към намаляване на функционалните способности на имунната система, което прави възможно забавянето на прогресията на патологията..

Много пациенти се страхуват от факта, че ще трябва да използват лекарства против рак. Веднага трябва да се отбележи, че в този случай дозировката ще бъде много по-малка, отколкото при злокачествен тумор, така че те няма да имат изключително отрицателен ефект върху тялото.

Какви други новини в лечението на АС има днес? Заслужава да се отбележи лекарството Sufasalazine, което сравнително наскоро започна да се използва за лечение на ревматични разстройства. Използва се със същата цел като описаната по-горе - за контрол на имунната система и потискане на патологичния процес.

Откритието са биологични лекарства, които според експерти са много по-безопасни за хората и действат директно върху фокуса на възпалението. Те могат да се използват достатъчно дълго време, но в същото време няма да има сериозни отрицателни ефекти върху тъканите, органите и системите..

Лечение на анкилозиращ спондилит в чужбина

В продължение на много години учените се опитват да установят истинската причина за развитието на тази патология. Адептите на китайската медицина са сигурни, че причината е нарушение на имунната система и лошо функциониране на храносмилателната система. Невъзможно е да се каже еднозначно дали това е така, защото има много фактори, които влияят върху функциите на имунитета и храносмилателния тракт.

В Китай AS терапията включва провеждането на няколко курса, които се състоят от следното:

• терапевтичен масаж с въздействие върху акупунктурните точки;
• студена физиотерапевтична процедура;
• използване на импулсно магнитно поле;
• акупунктура в специални точки на човешкото тяло.

Терапията в Германия е малко по-популярна, което има много предимства, включително:

• точна диагноза, тъй като се използва модерно оборудване и персонал от квалифициран персонал;
• на територията на страната има изследователски центрове, с тяхна помощ се разработват прогресивни методи на терапия;
• за пациента се разработва индивидуална програма за лечение, обсъжда се всяко предписано лекарство;
• има тясно взаимодействие между лекаря и пациента, специалистите внимателно наблюдават състоянието на пациента и неговата реакция на излагане на наркотици.

Лечението в Израел остава най-популярното. Те помагат на пациенти с всякакви стадии на AS. Медицинските центрове са оборудвани с изключително модерни технологии. Заслужава да се отбележи и местоположението на страната - наличието на Мъртво море. Внимателно подбраната терапия в комбинация с лечебна морска кал и ценни минерали може да ускори лечебния процес и значително да подобри благосъстоянието на пациента.

Лекарите на израелски клиники извършват терапевтични мерки, насочени към поддържане на способността за нормално движение, както и към намаляване на тежестта на клиничните признаци и инхибиране на развитието на заболяването. Индивидуалният подход към пациента ви позволява да постигнете впечатляващи резултати.

Напоследък лечението стана популярно в Южна Корея. Много пациенти избират тази страна като алтернатива на Германия и Израел. Биологичните лекарства, разработени с помощта на моноклонални антитела, се използват широко от лекарите в Южна Корея за контрол на прогресията на възпалителния процес.

В допълнение към приемането на лекарства, курсът на лечение задължително включва физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения. Рехабилитационните терапевти със сигурност ще бъдат включени, те разработват индивидуална схема за възстановяване, като се вземат предвид всички характеристики на тялото.

Когато всички тези техники са неефективни, се предлага операция. В клиниките на Южна Корея операциите се извършват успешно, използва се най-новото оборудване, което позволява най-точните ортопедични манипулации..

Болест на Бехтерев: ново в диагностиката и лечението

Истинската причина за анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит все още не е ясна. Днес е обичайно да се изхожда от факта, че това заболяване - подобно на ревматоидния артрит - възниква във връзка с нарушено функциониране на имунната система и увреждане на автогенни клетки.

Следователно, анкилозиращият спондилит (AS) понякога се нарича автоимунно заболяване. Но науката не стои на едно място и учените в продължение на много години търсят причините за развитието на болестта и начините за подобряване на състоянието на пациентите..

Ново откритие на руски учени: открит е уникален набор от имунни клетки при пациенти с анкилозиращ спондилит

През 2019 г. изследователите установиха, че във възпалителни огнища с АС и псориатичен артрит се натрупва индивидуален набор от специални имунни клетки. Всеки комплект е уникален за отделния пациент. Откритието стана възможно чрез задълбочено клинично проучване на Т-клетки при възрастни пациенти с горепосочените заболявания.

Изследване на Т-клетки при AS и псориатичен артрит

Тези заболявания се класифицират като спондилоартропатии. Група от подобни заболявания се класифицира като автоимунни, заболяванията възникват с развитието на възпалителни процеси на повърхността на кожата, в ставите и червата.

Една от най-популярните хипотези от общоприетия характер гласи, че специални клетки на имунната система, а именно Т-лимфоцити, участват в развитието на заболявания на спондилоартропатичната група. Обикновено тези лимфоцити помагат да се разграничат здравите клетки от тези, увредени от вируси или бактериални инфекции. Ако Т-лимфоцитът разпознае клетката като рак, бактериална или вирусна опасност, се задейства механизъм за клетъчен отговор за унищожаване на засегнатите клетки.

Въпреки това, при автоимунни заболявания, Т лимфоцитите погрешно диагностицират нормалните клетки като заразени, атакуват и унищожават здравите клетки в тялото. Процесът на убиване на здрави клетки все още е необясним..

Този процес може да бъде свързан с редица причини:

1. Нарушения на системата за представяне на антиген;

2. Благодарение на молекулите HLA-B27 в генома.

Ново проучване на имунолози от IBCh и колеги от N.N. Nasonova беше насочена към изследване на пълноценни клонални имунни клетки, Т-левкоцити, отстранени от възпалените стави на пациенти с псориатичен артрит и AS. Изолиран е от ставната течност

Т левкоцити и РНК връзки. На базата на РНК са получени вериги от комплементарна ДНК. По време на проучването беше приложена техника за подготовка на пробата, за да се гарантира точността на резултатите и да се елиминира замърсяването на пробата..

Получените ДНК молекули се умножават в реактор и се разделят на структурни елементи на ДНК последователности. Всяка последователност съответства на Т-лимфоцитите на пациента.

По този начин бяха определени типовете Т-клетъчни клонинги, които бяха открити в пробите и техният брой. Данните са от решаващо значение за разбирането на Т клетъчното антигенно делене. Колкото повече клетки на един или друг клон в тялото, толкова по-интензивен ще бъде имунният отговор, насочен към унищожаване на антигена.

Лекарство за лечение на анкилозиращ спондилит: нови разработки на местни учени

През 2019 г. Biocad представи резултатите от изследването за третата фаза от разработването на лекарството Netakimab на международната научна конференция EULAR. Проучванията са проведени както в Беларус, така и в Русия, чиято цел е да потвърди пълната безопасност, недвусмислено ефикасност, за установяване на имуногенността и фармакокинетиката на лекарството при пациенти с AS (анкилозиращ спондилит).

В експеримента са включени 228 пациенти с вече установена диагноза анкилозиращ спондилит, при която активността на заболяването се поддържа в допълнение към предварителния курс на стабилни дози НСПВС.

На конференцията на EULAR учените представиха данни от първите четири месеца на изследването. Получените резултати отразяват високата ефикасност на Netakimab при пациенти с AS. Положителен имунен отговор е постигнат в 40,5% от случаите. Плацебо ефектът е 2,6 процента.

Клиничното превъзходство над плацебо е доказано от ЯМР данни.

В бъдеще това ще помогне за предотвратяване на случаи на увреждане поради анкилозиращ спондилит..

Клиничното изпитване е регистрирано в Мадрид и ще стане основа за регистрация на лекарството на територията на Руската федерация. Регистрацията на лекарството в Руската федерация е планирана за третото тримесечие на 2019 г..

Съвременни лекарства за анкилозиращ спондилит

Лекарствата за анкилозиращ спондилит трябва да се приемат през целия живот. С началото на развитието на болестта - с цел облекчаване на обострянето и след това с цел удължаване на периода на ремисия. За първи път анкилозиращият спондилит е описан преди повече от 100 години от известния невропсихиатър В. М. Бехтерев и затова носи неговото име.

Развитие на заболяването

През годините терапия лекарите стигнаха до извода, че проявата на това заболяване е свързана с генетично предразположение. Това заболяване обаче най-често засяга мъжката половина на човечеството..

Болестта се характеризира с прогресивни възпалителни процеси в гръбначните, раменните, китковите, тазобедрените стави и връзките и е едно от най-опасните автоимунни заболявания.

Необходимостта от постоянна терапия при анкилозиращ спондилит е от жизненоважно значение за пациента. Тъй като ако оставите възпалителния процес да поеме по своя път, то той парализира движението на ставите, което, когато формата се пренебрегва, води до тяхното вкостяване и пълно обездвижване на човек.

Анкилозиращият спондилит започва да се появява през юношеството (13-15 години) и докато зрялата възраст не е латентна, тоест латентна. Тази характеристика значително усложнява диагнозата на ранен етап от развитието. По време на появата на външни признаци заболяването вече е в пренебрегвана хронична форма, поради което на практика не може да бъде напълно излекувано.

При анкилозиращ спондилит пациентът е принуден да използва противовъзпалителни и аналгетични лекарства до края на живота си, постоянно да прилага физиотерапевтични процедури.

Методи на лечение

При анкилозиращ спондилит възпалителните процеси в ставните тъкани и връзки са патологични. Следователно, за да се избегне увреждане и да се запази способността за движение, е необходимо да се получи помощта на специалисти навреме..

За да се вземе заболяването под контрол и да се спрат възпалителните процеси, се използва комплексна терапия, която се състои от 3 основни насоки:

• медикаменти;
• физиотерапия;
• хирургически.

Лекарства

Медикаментозното лечение е насочено към спиране на деструктивните процеси, протичащи в ставите. За това се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Използването на тази група лекарства ви позволява да облекчите възпалението и болката, което значително улеснява периода на обостряне на заболяването и удължава периода на ремисия.

Принципът на действие на НСПВС е да блокира производството на простагландини в огнищата на възпаление. Доскоро за тези цели се предписваха лекарства като диклофенак натрий и неговите производни. Въпреки това, много години на употреба на това лекарство показват, че неговите странични ефекти значително надвишават ефективността..

Таблетките диклофенак са се доказали особено негативно. По този начин тяхната продължителна употреба може напълно да унищожи храносмилателната система, да дестабилизира механизма на коагулация на кръвта и да доведе до сериозни автоимунни патологии. И в комплексната терапия те значително увеличават токсичния ефект на други лекарства. Ето защо в момента лекарите се опитват да не предписват това лекарство на пациенти под формата на таблетки, но избират нови форми - супозитории и инжекции. Това значително намалява риска от развитие на съпътстващи заболявания..

Напоследък, при анкилозиращ спондилит, ревматологията използва по-ефективни методи. След оценка на цялото количество потенциална вреда, учените стигнаха до заключението, че нестероидните лекарства трябва да отидат директно във фокуса на възпалението.

За да се сведе до минимум контактът на НСПВС с жизненоважни органи, те се инжектират директно в засегнатите тъкани на ставите и връзките. Това са болезнени инжекции, но по своята ефективност те са в пъти по-високи от ефекта на всички използвани преди това методи за лечение на патология и значително подобряват качеството на живот на пациентите.

Най-новите методи за лечение

Истински пробив в лечението на анкилозиращ спондилит е очертан в началото на 21 век, когато в ръцете на ревматолозите се появяват лекарства с генно инженерство.

Генното инженерство постигна огромен успех благодарение на развитието на високи технологии. И първата линия от такива лекарства бяха инхибиторите на TNF. Тяхната ефективност се крие във факта, че те блокират синтеза на възпалителни медиатори на молекулярно ниво, без да потискат имунната система..

За разлика от конвенционалните имуносупресори, генетично модифицираните лекарства са насочени към определена област от патогенезата на заболяването. Това гарантира дългосрочен терапевтичен резултат и минимизира риска от странични ефекти..

TNF инхибиторите работят перфектно като единствения курс на лечение и не влизат в конфликт с други лекарства, които обикновено се използват в комплексната терапия на анкилозиращ спондилит (глюкокортикоиди, НСПВС, болкоуспокояващи и др.). TNF инхибиторите се прилагат подкожно. Следователно процедурата за тяхното прилагане не е свързана със скъпа хоспитализация и дългосрочна рехабилитация..

Тези лекарства обаче не предвиждат независимо лечение и имат редица противопоказания и странични ефекти. Основните са:

1. TNF инхибиторите не трябва да се използват при пациенти след тежки инфекциозни патологии и сериозни хирургични интервенции.
2. Противопоказания за употреба също са заболявания, свързани с имунодефицит и сърдечно-съдова недостатъчност..
3. Страничните ефекти включват алергични реакции при външни и вътрешни прояви..
4. Замайване.
5. Нарушение в работата на храносмилането.
6. Намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта.

Но въпреки това, сред най-новите методи за лечение на анкилозиращ спондилит, инхибиторите на TNF имат най-положителни резултати и се доверяват на специалистите..

Генното инженерство не стои на едно място и неговото развитие дава плодове: днес списъкът с лекарства, които могат да улеснят живота на пациентите с анкилозиращ спондилит, се е увеличил значително. Сега това са не само подкожни инжекции, но и интравенозни и инвазивни инжекции. Но като цяло учените все още не са разбрали как напълно да се освободят пациентите от това заболяване. Пациентът все още трябва да се лекува и да се грижи за здравето си.

Но най-новите изследвания доведоха до създаването на лекарства, които не трябва да се консумират 2-3 пъти на ден. Така например, някои инвазивни инжекции са достатъчни, за да се правят веднъж месечно, за да се облекчи обострянето и само веднъж на 2 години, за да се предотврати рецидив на заболявания.

Физиотерапия в допълнение към лекарства

Медицинската терапия за анкилозиращ спондилит е неразривно свързана с физиотерапевтични упражнения, тъй като без нея никакви процедури губят своята ефективност. Правилният режим на физическа активност е изключително важен компонент, тъй като само в комбинация с него става възможно да се възстанови предишната еластичност на засегнатите стави.

Специално подбран набор от упражнения ви позволява да разпределите равномерно натоварването от възпалените зони по цялото тяло, като по този начин облекчавате натиска от засегнатите стави. Самодисциплината и висококачествената физическа активност не само укрепват мускулната структура, но и значително забавят развитието на болестта.

Физиотерапевтите обикновено предписват специфично ниво на упражнения, което трябва да се наблюдава от лекар. Комплексът включва уроци по фитнес, плуване в басейн и масаж. Физиотерапията е необходимо средство за пълна борба с анкилозиращия спондилит.

Какво да правя на последния етап

Има моменти, когато по време на диагностицирането болестта е отишла твърде далеч и ставите са напълно обездвижени. Само ендопротезирането, т.е. пълното заместване на засегнатата тъкан, ще помогне да се възстанови способността за придвижване към такъв пациент.

Благодарение на генното инженерство днес са достъпни протези на стави от трабекуларен метал, които са възможно най-близо до човешките тъкани..

Болест на Бехтерев - съвременни методи за лечение

Името "анкилозиращ спондилоартрит" (анкилозиращ спондилит) отразява един от основните синдроми на заболяването - възпалителен процес в междупрешленните стави, водещ до анкилоза - обездвижване на гръбначния стълб поради сливане в ставите. Това е основният, но не единственият признак на генетично обусловено възпалително заболяване, при развитието на което автоимунните механизми играят важна роля..

В разширения етап пациентите се притесняват от:

• болка и скованост в долната лумбална област, влошаване в покой, свързано с възпаление на междупрешленните и сакроилиачните стави;
• болка във всички части на гръбначния стълб, причинена от спондилит и рефлекторно напрежение на паравертебралните и междупрешленните мускули;
• ограничение на подвижността на гръбначния стълб във всички равнини, включително намаляване на екскурзията (обема на дихателните движения на гръдния кош), формирането на характерна извита "молеща поза".

Въпреки това, поради разнообразието и разнообразието от симптоми в началото на заболяването, бавното му развитие и спонтанните подобрения, диагнозата често се поставя 7-10 години след появата на първите симптоми. Анккилозиращият спондилит не винаги започва с поражения на гръбначния стълб и сакроилиачните стави. Първите симптоми, които продължават и тогава, и по време на заболяването, могат да бъдат:

• периферен артрит. Тазобедрените, глезенните, коленните и дори темпорамандибуларните стави, преминали през възпалителния процес, до голяма степен губят функциите си;
• възпаление на ентезите (зоните на прикрепване към костите на фасциите, връзките и сухожилията) често преминава към костите, причинявайки тяхната ерозия и след това прекомерно образуване на кости и остеосклероза;
• възпаление на мембраните на окото - увеит, ирит, иридоциклит. Честотата им може да достигне 25-50%, при 10-35%, което води до рязко намаляване на зрението или слепота;
• увреждане на сърцето и големите артерии, включително аортата. Освен това неговата тежест не зависи от степента на участие в патологичния процес на ставите..

Диагностика

Навременното лечение може да забави прогресирането на възпалителния процес в съединителната тъкан на ставите, кръвоносните съдове, очите и вътрешните органи. Следователно ранната диагностика е от първостепенно значение. В специализирани клиники по ревматология:

• лабораторна диагностика. Клиничните и имунологични кръвни тестове показват автоимунен възпалителен процес. Антигенът за хистосъвместимост HLA B27 е доста специфичен маркер за анкилозиращ спондилоатрит. При 97% от здравите хора това показва висок риск от развитие на това заболяване, а при наличие на клинични симптоми потвърждава диагнозата;
• Рентгенови методи за изследване - рентгеновата и компютърната томография играят решаваща роля при диагностицирането на анкилозиращ спондилит.

Сакроилеит (възпаление на сакроилиачните стави), особено двустранно, е ранен и чест признак на заболяването. Ставната междина изглежда разширена, а контурите на ставните повърхности са неравни, назъбени. С напредването на възпалението ставният хрущял се склерозира и ставното пространство се затваря - развива се анкилоза.

Спондилитът се проявява чрез разрушаване на страничните повърхности на прешлените, в резултат на което техните гладки извивки изчезват, а ставните повърхности се ерозират. След това в резултат на остеосклероза се образуват костни "мостове" между съседните прешлени и с течение на времето гръбначният стълб придобива на рентгенограмата вида на "бамбукова пръчка", характерна за анкилозиращия спондилит.

Методи на лечение

Подобни рентгенологични промени могат да се видят, когато са засегнати други стави - в ранните етапи - признаци на възпалително разрушаване, след това - склероза и анкилоза.

Основата на лечението на анкилозиращ спондилит е лекарствената терапия. Основната му задача е да потисне възпалителния процес в ставите, тъй като степента на необратими функционални нарушения зависи от неговата активност и продължителност. Ефективна е комплексната терапия:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства. В допълнение към рентгенологично потвърдено облекчение на възпалението, те имат аналгетичен ефект, значително подобряващ качеството на живот на пациентите. Доказана е необходимостта от постоянен прием на лекарства от тази група и то не само по време на обостряне. Именно в такива случаи те са най-ефективни. Според резултатите от многогодишни клинични наблюдения, "Нимесулид" е признат за най-добрия представител на този клас лекарства - с най-висока ефективност, той е най-малко токсичен за черния дроб и сърдечно-съдовата система, в сравнение с други лекарства от тази група;
• глюкокортикостероидни хормони за локално приложение - под формата на мехлеми, гелове. Изразен ефект се получава чрез въвеждането им с помощта на фонофореза. Като системна терапия те се използват в кратък курс с високи дози, ако е необходимо, за бързо спиране на силното възпаление;
• мускулни релаксанти - група лекарства, които премахват рефлекторния мускулен спазъм, който се развива на фона на болезнен възпалителен процес в ставите. Мускулният спазъм увеличава болката, допълнително намалява обхвата на движение и влошава кръвообращението в тъканите. Следователно средствата, които отпускат скелетните мускули, имат не само анестетичен ефект при анкилозиращ спондилит, но също така имат положителен ефект върху патогенезата (механизмите) на заболяването;
• основни противовъзпалителни лекарства ("Сулфасалазин", "Лефлуномид", "Метотрексат") се използват при лезии на периферни стави;
• немедикаментозни методи - балнеолечение, физиотерапевтични упражнения, масаж допълват лекарствената терапия и предотвратяват задълбочаването на функционалните нарушения.

Биологичните лекарства с генно инженерство се превърнаха в истински пробив в лечението на анкилозиращ спондилит. С появата им се отвориха възможности за ефективно подпомагане на пациенти с непоносимост или неефективност на нестероидни противовъзпалителни лекарства и основни лекарства. През последните години са проведени десетки независими изследвания на базата на най-големите чуждестранни центрове, по време на които е доказана ефективността и безопасността на лечението на анкилозиращ спондилит с биологични препарати. Те надеждно намаляват тежестта на възпалителния процес и болките в ставите.

Понастоящем инхибиторите на тумор некрозис-алфа се използват във водещите ревматологични центрове в света. Този фактор е основният цитокин (информационна протеинова молекула), който поддържа възпалителния процес при анкилозиращ спондилит. Следователно инхибиторите (блокерите) на този фактор се оказаха толкова ефективни в неговата терапия:

• моноклонални антитела: Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira), Golimumab (Simponi), Certolizumab pegol (Simzia);
• "Етанерцепт" ("Enbrel") - лекарство, което не е моноклонално антитяло по своята структура, но има същия ефект.

Тези средства имат незначителни разлики, някои се прилагат интравенозно, други - подкожно или интрамускулно 1-2 пъти месечно. Ефектът им продължава няколко години. Но някои пациенти първоначално са нечувствителни към тях, докато други развиват резистентност постепенно. Ето защо големите чуждестранни клинични институти и университетски клиники продължават разработването и клиничните изпитвания на нови алтернативни лекарства:

• инактиватор на CD20-лимфоцити "Mabthera";
• блокер на клетъчна костна стимулация "Orencia";
• дезактиватор на Т-лимфоцити "Stelara".

Въвеждането на лекарства с уникален ефект върху механизма на анкилозиращия спондилоартрит в широко разпространената практика през следващите години ще даде възможност за успешна борба с резистентност (резистентност) към вече сертифицирани лекарства и постигане на окончателна победа над болестта..