Болест на Кьониг - симптоми и лечение

Какво представлява болестта на Кьониг? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Е. А. Коновалов, травматолог с 9-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Болестта на Кьониг (остеохондрит дисекан на коляното) е фокална идиопатична промяна в субхондралната кост, при която съседният ставен хрущял става нестабилен или се срутва, което води до промени в самата кост. Това ортопедично заболяване може да предизвика преждевременното развитие на остеоартрит [1].

Болестта на Кьониг може да се появи на всяка възраст. В повечето случаи се развива при млади хора, обикновено през юношеството [16]. Заболяването е относително рядко. Според литературата разпространението му средно достига 21 души на 100 000 население [15] [16].

Oseochondritis dissecans се развива в едно или повече места на костно образуване (центрове за осификация). Характеризира се с постепенна дегенерация или асептична некроза - смърт на костната тъкан. Този патологичен процес включва както костен, така и ставния хрущял, но субхондралната кост е засегната предимно [11].

Описанието на остеохондрит дисекан се среща за първи път през втората половина на 19 век. През 1840 г. френският хирург Malgaigne е първият, който описва отстраняването на свободни костно-хрущялни тела от колянната става [2], а през 1870 г. английският хирург Paget определя това състояние като „тиха некроза“ [3].

През 1888 г. немският лекар Kӧnig предполага, че образуването на свободни вътреставни тела става под въздействието на различни фактори [4]. Основната причина е идиопатичното възпаление, което кара фрагмента да се отдели от здравата кост, прогресията на която той нарича термина "остеохондрит дисекан".

Точната причина за развитието на тази патология досега не е известна със сигурност. Днес съществуват различни теории за появата на болестта на Kyungia, включително остра травма, повтаряща се микротравма, генетичен фактор, исхемия и нарушена остеохондрална осификация [5]. Най-често развитието на болестта се провокира от многократни травми [17]. Следователно, рисковите фактори за заболяването включват спортове, които най-често водят до наранявания на коляното - футбол, баскетбол, гимнастика, джудо, свободна борба, таекуондо, самбо и други [16].

На практика болестта на Кьониг често се среща при пациенти, които се занимават професионално с танци, както и при кадети от военни училища..

Симптоми на болестта на Кьониг

При дисекантния остеохондрит могат да бъдат засегнати различни стави - лакът, глезен и тазобедрена става. При болестта на Кьониг са увредени само коленните стави..

Клиничната картина на болестта на Кьониг може да варира значително. По правило децата и юношите се оплакват от дифузна, неспецифична болка в предната част на колянната става. Някои пациенти изпитват периодична болка в коляното с запушване и от време на време подуване.

Подобни признаци на заболяването могат да се появят и в двете коленни стави, но, както показва практиката, симптомите се появяват последователно: първо, едната става се притеснява, а след известно време се присъединява и втората.

В началото на заболяването болката и подуването в засегнатата става са по-изразени при физическа активност [17]. В напреднал стадий тези симптоми безпокоят пациента постоянно, болката става болезнена.

Лефорт и други автори отбелязват, че симптомите на болка се наблюдават при повече от 80% от пациентите [6]. Ако парче кост е нестабилно, пациентите имат механични признаци на заболяване като нестабилност, запушване и смачкване. Физикалният преглед показва накуцване при ходене или бягане.

Подуване, болка, ограничение на движението също могат да показват синовит. Въпреки това, при болестта на Кьониг при някои пациенти болката в областта на засегнатата става се появява при палпация (палпация) по време на теста на Уилсън. При дисекантния остеохондрит този тест е положителен в 25% от случаите и когато възпалителният процес спре, резултатът му става отрицателен..

Понякога при продължителни прогресиращи симптоми може да се развие атрофия на четириглавия мускул на бедрената кост, в резултат на което бедрото се изтънява.

Патогенеза на болестта на Кьониг

Патогенезата на остеохондрит дисекан все още не е напълно изяснена. Различни теории са предложени от специалисти, но нито една от тях не е основната. Затова нека разгледаме по-отблизо всеки.

Възпаление

Много автори са описали признаци на възпаление в хистологични проби. И така, в продължение на шест години Кинг описва 24 такива случая на остеохондрит дисекан, а Лавнер - 42 случая за две години.

При микроскопско изследване на медиалния израстък на бедрената кост лезията може да се характеризира като некротична, неспецифична, асептична (гниеща) продуктивна възпалителна промяна. Други хистологични анализи изобщо не разкриват подобни видове възпалителни промени. Въпреки наличните доказателства, тази теория за развитието на болестта на Кьониг не се подкрепя от литературата..

Остра травма

Рей и Кофлин описват 14 случая на осеохондрит дисекани и предполагат, че хроничната или острата травма, съчетана с исхемия, причинява прогресивно влошаване и образуване на свободни костно-хрущялни тела [7]. Промените започват в субхондралната кост с поднормено тегло, което се открива само при ЯМР и изглежда като трабекуларен оток. Впоследствие трабекулите на костната тъкан се разрушават и се образува склеротичен пръстен - на този етап няма промени в хрущялната тъкан. Впоследствие склерозата на субхондралната кост нараства, развива се нестабилност на фрагмента, което води до промени в хрущялната тъкан и води до отделяне на костно-хрущялния фрагмент или фрагменти.

Повтаряща се микротравма

Повтарящите се микротравми са една от важните причини за развитието на болестта на Кьониг. Fairbank предположи, че въздействието на кондилите на пищяла върху бедрените кондили може да причини дисекант на остеохондрит в класическото местоположение, т.е. в колянната става [8].

Други автори са описали различни причини за осеохондрит дисекани и са стигнали до заключението, че травмата, особено повтарящата се микротравма, може да бъде основен фактор за развитието на болестта. По-специално, Cahill предполага, че остеохондритният дисекан, особено при деца, е резултат от продължително излагане на субхондралната кост [9]. Повечето учени са склонни към това мнение днес..

Генетични фактори

Често в научната литература се говори за влиянието на генетичен фактор върху появата и развитието на болестта на Кьониг, но няма точни данни за връзката между образуването на осеохондритни дисекани и генетичната предразположеност..

Исхемия

Невъзможността за спонтанно излекуване на остеохондрит дисекани отдавна се обяснява с исхемия или намалено съдово хранене на мястото на лезията. Така че в резултат на много хистологични анализи на лезии на субхондралната кост е установена некроза или намаляване на броя на съдовете. Теоретично съпътстващата травма може да наруши притока на кръв в засегнатата област..

Във връзка с това, Enneking предполага, че недостатъчността на артериалното разклоняване в субхондралната кост може да причини нарушаване и последващо образуване на осеохондрит дисекани..

Класификация и етапи на развитие на болестта на Кьониг

Има няколко класификации на заболяването. Те се основават на възрастта, на която заболяването се появява за първи път, рентгенологични признаци, патологична анатомия и артроскопска оценка на колянната става [11].

Смили прави разлика между две форми на остеохондрит дисеканс: младежка и възрастна. Смята се, че ювенилната форма е свързана с нарушение на развитието на епифизната жлеза - крайната част на тръбната кост и патология при възрастни - с пряка травма.

Патологичната класификация, предложена от Conway и увеличена от Guhl, отчита анатомичните характеристики на лезията и разграничава четири стадия на заболяването:

  • Етап I - показване на фокални лезии на рентгенографии, CT или MRI изображения под формата на склерозирана линия, докато хрущялът е непокътнат, т.е.не е повреден;
  • II и III етап - поява на пукнатини и частично отцепен фрагмент върху хрущяла;
  • Етап IV - изместване на костно-хрущялния фрагмент и признаци на дегенеративно увреждане на хрущяла.

Международното общество за възстановяване на хрущяла, класифицирайки остеохондритните дисекани според артроскопията, също разграничава четири стадия на заболяването [12]:

  • I етап - стабилно увреждане с непрекъсната, но омекотена зона, покрита с непокътнат хрущял;
  • II етап - увреждане с частично нарушаване на целостта на хрущяла, стабилно при изследване със сонда;
  • III етап - повреда с нестабилен, но не изместен фрагмент;
  • IV етап - празен дефект с изместен фрагмент.

Dipaola и други създадоха класификация на осеохондритните дисекани въз основа на характеристиките на ЯМР:

  • Клас I лезия - няма увреждане на плочата на ставния хрущял, но в него се отбелязва удебеляване;
  • Клас II лезия - има аномалии в ставния хрущял със сигнал с ниска интензивност по краищата зад фрагмента;
  • Клас III лезии - има лезия в ставния хрущял с сигнал с висока интензивност, променящ се зад фрагмента (при честота Т-2), което предполага наличието на течност зад лезията;
  • Класните лезии IV са напреднала форма на заболяването, при която се отбелязва наличието на свободно костно-хрущялно тяло с дефект в повърхностния ставния хрущял [10].

Усложнения на болестта на Кьониг

Крайната степен на усложнение на това заболяване е деформираща артроза с нарушена двигателна активност (блокада на ставите) и промяна в оста на крайника като цяло..

Нарушаването на биомеханиката на ставата поради асептична некроза на субхондралната кост и наличието на свободни тела вътре в ставата водят до развитие на деформираща гонартроза. Първият му клиничен симптом е болка, утежнена от усилие, куцане, особено когато слизате долу. Пациентите съобщават за "блокове" на колянната става и усещането за чуждо тяло в нея. На рентгенови снимки може да се открие стесняване на ставното пространство, вътреставни тела и остеосклероза.

С напредването на болестта:

  • развиват се контрактура (ограничение на движението) и крепитация (усещане за хрускане при палпация);
  • деформация на контурите на ставата възниква поради промени в костната тъкан и загуба на ставния хрущял, както и загуба на мускулите на бедрата;
  • ставната празнина в засегнатата колянна става става 2-3 пъти по-тясна от същата празнина в другото коляно;
  • по краищата на ставното пространство и в зоната на междукондиларното възвишение се появяват костни израстъци.

В по-тежки стадии на заболяването пациентът не може напълно да изправи или да огъне крака в коляното, той е обезпокоен от изразени болки и накуцване, а крайниците са деформирани от външната или вътрешната страна. На рентгенограмата ставните повърхности са значително деформирани и склерозирани, отбелязва се субхондрална некроза, практически няма ставно пространство, костните израстъци стават обширни, появяват се свободни ставни тела.

В клетките и съдовете на синовиалната мембрана на ставата се развиват реакции на свръхчувствителност от забавен тип, в резултат на което ексудат (течност, която се появява по време на възпаление) се натрупва в ставната кухина и функцията на синовиалната течност, която обикновено действа като вътреставно смазващо средство, се нарушава.

Диагностика на болестта на Кьониг

По естеството на болката по време на изследването можете да определите областта на лезията:

  • с участието на вътрешния кондил на бедрото, болезнената зона се намира по протежение на предно-външната повърхност на ставата;
  • с лезия на пателата възниква фронтална болка;
  • с отделено вътреставно тяло се нарушават остри болезнени усещания, чието локализиране зависи от местоположението на задържания фрагмент.

Инструменталната диагностика започва с рентгенова снимка на ставата при челни и странични проекции, както и при специални инсталации - рентгенова снимка в задно-предна проекция с огъване на коляното до 45 ° и аксиална (аксиална) рентгенова снимка на пателофеморалната става. Препоръчва се да се направи рентгенова снимка на двете коленни стави, дори ако признаци на увреждане се наблюдават само в една, тъй като на практика около 25% от случаите се дължат на двустранни ставни лезии.

Необходимо е също така да се извърши двустранна рентгенография на долни крайници в пълен размер, тъй като техните оси могат да бъдат свързани с локализацията на осеохондритни дисекани и да повлияят на методите и успеха на лечението.

ЯМР обикновено се използва за точно определяне на размера на лезията, прогнозиране на стабилността на фрагмента, съответствие с формата на ставната повърхност, определяне на размера на костния оток и наличието на свободни остеохондрални тела. Това изследване трябва да се извърши в случаите, когато пациентът има персистиращи симптоми на заболяването, но при рентгенови снимки не се откриват признаци на дисекантен остеохондрит [16].

Диференциалната диагноза се извършва с деформираща гонартроза и увреждане на менискуса.

Лечение на болестта на Кьониг

Лечението зависи от няколко фактора: възраст, големината на лезията и стабилността на фрагмента. Лечението използва както консервативна терапия, така и хирургични методи на лечение.

Консервативната терапия се използва при лечение на определени групи пациенти. Целта му е да стимулира регенерацията на увредения фокус и да предотврати изместването на фрагмента. Това може да бъде постигнато в 50-94% от случаите [14]. Пациентите с незрял скелет обикновено имат по-добра прогноза от другите. Лечението на патологични огнища повече от 1 см е неефективно.

Основният принцип на консервативната терапия е спирането на натоварванията до 6-12 седмици и ежедневните упражнения, насочени към поддържане на обхвата на движение в ставата. Ежедневното натоварване се коригира, спортът се спира и се извършва обездвижване. Ако след 12 седмици пациентът не се оплаква от болка, а на контролни рентгенографии и ЯМР се забелязва регресия на процеса, тогава се допуска постепенно увеличаване на физическата активност до пълна.

Трябва да се обмисли хирургическа интервенция, ако няма признаци на регенерация на рентгенографията след 6-12 месеца консервативна терапия [13].

Методите на хирургично лечение включват:

  • антеградно и ретроградно повторно развиване;
  • отстраняване на вътреставното тяло;
  • отстраняване на вътреставното тяло с микроразрушаване (перфорация);
  • фиксиране на вътреставното тяло;
  • трансплантация на остеохондрални автоложни трансплантации (OATS);
  • автоложна имплантация на хондроцити (ACI);
  • приложение на алографти.

Изборът на метод зависи от етапа на развитие на патологичния процес и размера на фокуса.

Прогноза. Предотвратяване

Болестта на Кьониг е трудна медицинска и диагностична задача за ортопедите, тъй като нито един от методите за откриване и елиминиране на патологията не е абсолютно ефективен. И въпреки че съвременните методи за лечение с използване на биоматериали показват добри междинни резултати, те все още изискват анализ в продължение на десетилетия..

Като цяло консервативните и хирургични подходи вземат предвид зрелостта на растежните зони, местоположението, стабилността и размера на фрагмента и целостта на хрущяла. Колкото по-млад е пациентът и колкото по-рано е поставена диагнозата и е поставена диагнозата, толкова по-добри са дългосрочните резултати от лечението.

Според резултатите от 30-годишно проследяване стана известно, че при пациенти с формирани зони на растеж деформиращата гонартроза се развива в 50% от случаите и 10 години по-рано, отколкото в общата популация. Това проучване също така показа, че хората с лезии на страничния бедрен бедрен участък имат най-лошата прогноза [18].

Болест на Кьониг на колянната става или остеохондрит дисека

ICD-10 код: M93.2 (остеохондрит дисекан)

Болестта на Кьониг, известна още като остеохондрит дисекан, засяга ставите и се състои в смъртта на малка част от хрущяла на ставната глава.

Тъй като некрозата засяга не само хрущяла, но и субхондралната (субхондралната) област, болестта води до отделяне на остеохондралния фрагмент от артикулационната глава и пролабирането му в ставната кухина. Болестта получи името си в чест на Франц Кьониг, който първо я описа, професор по хирургия от Германия.

Клинична картина

Най-уязвимата към болестта на Кьониг е колянната става, много по-рядко патологията се диагностицира в лакътната, глезенната, тазобедрената става.

Болестта може да се появи на възраст 12-50 години, докато при мъжете заболяването се диагностицира 2 пъти по-често. Остеохондрит дисекан на талуса възниква като усложнение на нараняване на глезена, при което фрагменти от ставната повърхност се откъсват с последващата им некроза.

Болестта на Кьониг на колянната става се характеризира с дълъг латентен период и в началните етапи протича без ярки симптоми. След физическо натоварване пациентите развиват лека болка в областта на коляното. В покой те преминават и като правило не предизвикват безпокойство. Прогнозата се определя от възрастта на пациента.

Възрастта на пациента е решаващ фактор, от който зависят клиничните прояви и тактиката на лечение. Има две форми на заболяването: младежка (юношеска) и възрастна.

При юношеската форма характерната особеност е поражението на сдвоените стави. Болестта на Кьониг при деца често завършва със самолечение на възраст 18-20 години. При възрастната форма е засегната една става и за лечение е необходима операция.

Особености на развитието на патология в колянната става

Бедрената кост, образуваща колянната става, има два кондила, разположени от външната страна (страничен кондил) и от вътрешната страна (медиален кондил). Именно в кондилите се развива патологичният процес, засягащ най-често медиалния кондил.

Болестта протича под формата на асептична некроза, причиняваща некроза на областта на хиалинния хрущял и костната тъкан в контакт с него. В резултат на това костно-хрущялен фрагмент, отделен от кондила, който се нарича "ставна мишка", попада в ставната кухина. Той пречи на физиологичното функциониране на ставата и причинява ярки клинични симптоми..

Причини за болестта на Кьониг

Незаменим фактор за развитието на патологичния процес е нарушение на кръвоснабдяването в областта на субхондралния слой на бедрената кондила.

Следват фактори, които могат да причинят смущения в кръвоснабдяването.

  1. запушване на кондилната тъкан на кръвоносните съдове, отговорни за храненето;
  2. чести наранявания на коляното, косвено водещи до стесняване на лумена на кръвоносните съдове;
  3. ендокринни патологии, водещи до метаболитни нарушения в тъканите на ставата;
  4. патологичен ход на процеса на осификация;
  5. наследствено предразположение.

Класификация

Болестта на Кьониг (остеохондрит дисеканс) се развива постепенно, анатомичните промени в ставата настъпват бавно. В зависимост от симптоматиката и клиничната картина се разграничават 4 степени. Колкото по-ниска е степента, толкова по-леки са проявите на заболяването..

1 градус. На този етап настъпва омекотяване (разхлабване) и изпъкване на хрущялния участък. Рентгенографията не определя патологията; ЯМР е надежден диагностичен метод. Хрущялът е все още непокътнат и функционален. Няма симптоми, пациентите нямат специфични оплаквания, някои отбелязват лек дискомфорт в коляното след натоварване.

2-ра степен. По време на втория етап се наблюдава увеличаване на разхлабването и изпъкването на хрущяла. Субхондралният слой в засегнатата област става по-плътен и става клиновиден, чиито граници се визуализират на рентгенови лъчи. Възпалителен процес започва вътре в ставата. Появяват се болки и подуване на ставата.

3 градуса. На този етап завършва образуването и ограничаването на подвижната некротична зона, образува се празнина и настъпва частично отделяне на фрагмента. В този случай, под действието на асептично сливане, хиалиновият хрущял напълно губи своята структура. Пациентите се притесняват от постоянна болка, която намалява в покой. Рентгенографията показва характерни промени.

4 градуса. Налице е отделяне на некротичната област и нейното пролабиране в ставната кухина. Полученото вътреставно тяло има клиновидна форма с ясни ръбове. С течение на времето той придобива заоблена форма и е покрит с хондроиден филм. Фрагмент от кондила в кухината пречи на нормалното функциониране на ставата, докосва околните тъкани, дразни ги и провокира хроничен възпалителен процес. Попадайки между подвижните части на ставата, фрагментът причинява блокада на ставата.

Симптоми

Остеохондрит дисекан на колянната става се развива дълго време, от началото на омекотяването на хрущяла до появата на ярки клинични симптоми, може да отнеме до 10 години.

В началните етапи патологията протича без изразени симптоми - пациентите се притесняват от лека болка в коляното след физическо натоварване.

С напредването на асептичната некроза болките стават постоянни, интензивността им се увеличава с ходене и намалява в покой.

Впоследствие се появява симптом, характерен за болестта на Кьониг: болка по предната или предно-вътрешната повърхност на колянната става, която се увеличава с натиск върху тази област.

Когато отделен фрагмент попадне в ставната кухина, се появява усещане за чуждо тяло, появява се подуване, хрущене при ходене, обхватът на движение намалява, болката обхваща цялото коляно.

Чуждо тяло, разположено вътре в ставната кухина, наранява здравите тъкани, което води до развитие на артроза на колянната става, промяна в походката и куцота. Нарушаването му причинява блокада на ставите с частична или пълна загуба на подвижност на коляното.

Симптоми на болестта на Кьониг

  • болка в предната или предно-вътрешната повърхност на колянната става;
  • повишена болка след физическо натоварване и намаляване в покой;
  • подуване на ставата;
  • хрускане на ставите при движение;
  • намален обхват на движение;
  • атрофия на бедрените мускули;
  • куцота;
  • съвместен блок.

Диагностика на болестта на Кьониг

  1. Рентгенография. Надежден не по-рано от 3-4 градуса.
  2. CT. Позволява да се идентифицира патологията с 2-ра степен на лезия на кондила.
  3. ЯМР. Високо информативен диагностичен метод, който ви позволява да определите степента и площта на увреждане на тъканите.
    Използването на ЯМР с контраст ви позволява да видите началното разхлабване на хрущялната тъкан и да поставите диагноза в 1-ва степен на заболяването.
  4. Артроскопия на коляното. Надежден метод, който ви позволява визуално да оцените състоянието на артикулационните елементи и в същото време да извършвате терапевтични мерки.

Лечение на болестта на Кьониг

Изборът на тактика за лечение на осеохондрит дисекан зависи от възрастта на пациента и степента на развитие на патологията. Като правило консервативната терапия е достатъчна за юношеската форма. След 20 години, когато растежът на скелета спре, консервативната терапия става неефективна, патологията непрекъснато ще прогресира и единственото лечение е операцията.

Лечение на болестта на Кьониг при деца

За лечение на ювенилната форма, основното средство за консервативна терапия е обездвижването на крайник с помощта на ортеза за период от 3 до 6 месеца. Твърдата фиксация на коляното осигурява неподвижност на ставите, като по този начин намалява натоварването на засегнатия кондил и облекчаване на болката.

Липсата на натоварване и режимът на пълноценна почивка за засегнатата артикулация позволява да се постигне възстановяване на структурата на хрущялната тъкан преди затварянето на епифизарната зона на растеж. Патериците трябва да се използват за ходене. При наличие на положителна динамика, което се потвърждава от диагностични методи (рентгенова снимка, КТ, ЯМР) и липса на болка, се предписват терапевтични упражнения.

Комплексът от упражнения зависи от възрастта и тежестта на патологията и се формира индивидуално за всяко дете. Редовното упражнение помага за подобряване на притока на кръв в засегнатата става, укрепване на мускулите и връзките.

Лечение на болестта на Кьониг при възрастни

При пациенти над 20-годишна възраст болестта на Кьониг се лекува с хирургическа интервенция, която включва две възможности: отстраняване на чуждо тяло от ставната кухина или укрепване на засегнатата област на хрущяла с винтове.

Най-целесъобразно и ефективно е използването на минимално инвазивна (по-малко травматична) артроскопия на колянната става и хондропластика. След операцията на пациентите се предписва физиотерапия и упражнения, които спомагат за подобряване на кръвообращението и активиране на зоните на растеж в хрущялната тъкан.

Физиотерапията може да бъде предписана само от лекар - извършването на упражненията самостоятелно може да провокира отхвърлянето на фрагмент. Медикаментозната терапия включва НСПВС и хондропротектори.

След отстраняване на ставното тяло се използват различни методи на хондропластика за възстановяване целостта на хрущяла на засегнатия кондил:

  • Тунелиране.
  • Мозаечна хондропластика.
  • Артропластика.
  • Хондрогид.
  • Микрофрактуриране.

"alt =" ">
Усложнение на остеохондрит дисеканс е артрозата на колянната става, развитието на която зависи от местоположението и площта на дефекта, правилната тактика и навременността на лечението. Честотата на появата му е 5-40%.

етнонаука

Невъзможно е да се излекува болестта на Кьониг с традиционна медицина. За да се предотвратят усложнения, е необходима консултация с лекар преди да се използват каквито и да било методи..

Заключение

Болестта на Кьониг е рядко диагностицирана патология на ставите, водеща до некроза на малка остеохондрална област на ставната глава, последвана от пролапса й в ставната кухина.

При благоприятна прогноза при юноши, при възрастни заболяването прогресира и не се повлиява от консервативна терапия. След 20 години операцията е единствената възможност за лечение. Страхът от операция и забавяне на операцията могат да провокират развитието на артроза на колянната става.

Болест на Кьониг или остеохондрит дисекани на колянната става: причини, симптоми и лечение

Болестта на Кьониг се проявява с болка в колянната става, влошаваща се при ходене, подуване, скованост на движенията. Патологията, диагностицирана на ранен етап от развитието, реагира добре на консервативното лечение. Пациентите се съветват да приемат лекарства, да извършват физиотерапия и масажни процедури, упражняваща терапия. При напреднало заболяване е показано откриване на тежко разрушаване на хрущяла, хирургическа интервенция.

Обща информация за заболяването

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Болестта на Кьониг е доста рядка патология. Под въздействието на определени фактори възниква некроза (некроза) на хрущяла на бедрената кондила. Постепенно се отделя и се придвижва в кухината на колянната става. В резултат на това се образува „ставна мишка“ - вътреставно, свободно движещо се тяло. Ако попадне между костните структури по време на движение, огъване или удължаване на коляното, тогава ставата се блокира.

Патологията се диагностицира при хора на всяка възраст, но главно при юноши от мъжки пол, които се занимават активно със спорт. А младежкият остеохондрит дисеканс засяга ставите на деца под 10-годишна възраст.

Форми и етапи на патология

Има две форми на болестта на Кьониг. Първият, непълнолетен, се открива при деца и юноши. Характерната му характеристика е честото поражение на две коленни стави наведнъж. При възрастни в разрушителния процес участва само една става. Патологията също се класифицира според рентгенографски находки и клинично представяне. Степента на увреждане на хрущяла е основният фактор за определяне на стратегията за лечение..

Тежест на болестта на КьонигРентгенови знациТипични симптоми
ПървиятНекротичното тяло с овална форма е ясно дефинирано, което е отделено от здравата област на костта с тънка светла ивицаПатологията е асимптоматична, само след физическо натоварване се появява лек дискомфорт в колянната става
СекундатаЛентовата лента става по-широка при рентгенови изображения. Установява се нарушение на целостта на крайната плоча в повредената зонаБолката се усилва, появява се по-често. Често синовиумът се възпалява, което води до зачервяване и подуване на кожата над коляното
ТретоРентгеновите изображения показват некротична област, която е частично отделена от костната основаДвижението е придружено от болка, хрускане. Изглежда, че ставата се „залепва“, а понякога има и запушвания
ЧетвъртоВътреставното тяло е напълно отделено от костта и се движи в ставната кухинаИнтензивността на болката се увеличава значително, но вероятността от запушване на коляното намалява. Синовиумът често е възпален

Причините за заболяването

Все още не е възможно да се разбере защо определена част от хрущяла започва да умира. Лекарите предполагат, че деструктивно-дегенеративният процес започва на фона на нарушения на кръвообращението. Хранителните вещества, необходими за тяхното регенериране, не се доставят в тъканите, което причинява некроза. Тъй като болестта на Кьониг обикновено се диагностицира при млади спортисти, се предполага, че некрозата на хрущяла се провокира от повишена физическа активност на колянната става..

Тази теория не може да бъде потвърдена поради дългия период от време, през който хрущялът е разрушен..

В редица случаи връзката между развитието на болестта на Кьониг и интензивните тренировки изобщо не се проследява - пациентите с тази патология нямат нищо общо със спорта. Формата на заболяването с необясним произход се нарича криптогенна.

Характерни признаци и симптоми

Болестта на Кьониг се характеризира с бавно, постепенно развитие. Симптомите на патологията се проявяват по същия начин при деца и възрастни. Първо, има болки в ставите - артралгия. Те не са ясно изразени, изчезват след продължителна почивка. Ходът на патологията често се усложнява от синовит. При възрастни коляното се подува поради натрупването на излив в кухината му, кожата се зачервява, става гореща на допир. При малки деца синовитът може да се влоши от симптоми на обща интоксикация на тялото:

  • повишаване на температурата;
  • диспептични разстройства;
  • главоболие, световъртеж.

С напредването на болестта на Кьониг болката се усилва, възниква не само при ходене, но и в покой. Блокада (скованост) възниква в резултат на нарушаване на костите на "ставната мишка". Възрастните или юношите често умишлено ограничават обхвата на движенията, за да избегнат болка.

Диагностични принципи

Основанията за поставяне на първичната диагноза са външен преглед на коляното, данни от анамнезата, оплаквания на пациента. Но под симптомите на болестта на Кьониг могат да се маскират синовит, бурсит, тендинит, артрит, включително ювенилен артрит. Следователно се провеждат редица диагностични изследвания:

  • рентгенографията е най-информативна. Но понякога се отделя толкова малко парче мъртъв хрущял, че не се визуализира на изображенията;
  • КТ или ЯМР могат да открият патология дори в началния етап на развитие. Когато провеждате проучване, можете също да оцените състоянието на сухожилията, сухожилията, мускулите, нервите, кръвоносните съдове, разположени близо до ставата;
  • артроскопията рядко се използва за засягане на коляното. Изследването на вътрешната му повърхност се извършва само ако CT и MRI не са информативни или ако има противопоказания за тях.

Необходими са биохимични изследвания за определяне нивото на пикочна киселина, С-реактивен протеин, антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор. При нормалните си стойности се изключват ревматичните патологии.

Към кой лекар да се обърнете

В лечението на болестта на Кьониг участват ортопеди, включително деца. Но няма да е грешка да се свържете с терапевт или педиатър. Лекарят ще проведе преглед и ще напише направление за ортопед за по-нататъшно лечение.

Методи за лечение на болестта на Кьониг

Консервативното лечение продължава от 10 до 18 месеца. На пациента се показва пълното премахване на повишен стрес върху ставата, включително отказ от спорт. Препоръчително е да се използват патерици и ортопедични устройства - еластични наколенки или полутвърди ортези. Те надеждно фиксират ставата, предотвратяват изместването на нейните структури, което има положителен ефект върху скоростта на регенерация.

Радиоизотопните сканирания се извършват периодично по време на терапията. Проучването помага да се оцени динамиката на възстановяване на хрущяла. Резултатите от него често стават основа за промени в режимите на лечение..

Лекарства

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Тъй като причината за развитието на болестта на Кьониг е нарушение на кръвоснабдяването, лекарствата от първия избор са средствата за подобряването му (пентоксифилин, еуфилин). Една от основните задачи на лечението е подобряване на здравето, премахване на болка, подуване и възпаление на синовиума. Поради това на пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства в таблетки, мехлеми, гелове. Това са Волтарен, Фастум, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид. Дозите им се изчисляват според възрастта и теглото на детето..

За частично възстановяване на хрущяла при възрастни се използват Artra, Structum, Teraflex, Dona. Много системни хондропротектори са противопоказани при деца. Но при дете или юноша регенерацията на хрущяла се случва без използване на лекарства..

Физиотерапия

Пациентите се съветват да започнат физическа терапия и гимнастика веднага след спиране на възпалението на синовиалната мембрана и премахване на остра болка. Обученията са показани и на етапа на рехабилитация след операция. Лекарят по ЛФК съставя набор от упражнения поотделно за дете или възрастен, като взема предвид тежестта на патологията, формата на нейния ход. В началния етап на лечението се използва само постизометрична релаксация - алтернативна релаксация и напрежение на мускулите на коляното. След възстановяването на хрущяла те започват да изпълняват динамични упражнения:

  • огъване и удължаване на краката, докато седите;
  • удари;
  • разхождайки се из стаята с високи колене.

Целта на ежедневните упражнения е да се подобри кръвообращението в ставата. Мускулите на коляното също се укрепват и обхватът на движенията се увеличава. Всички упражнения се изпълняват плавно, леко забавено, за да се премахне стресът в коляното.

Магнитотерапия

Магнитотерапията е един от методите на физиотерапията, който се състои в излагане на тялото на пациента на магнитно поле. Пациентите по време на рехабилитационния период обикновено са назначени да извършват 5-10 процедури. След първата сесия функционалната активност на колянната става се увеличава:

  • метаболизмът се ускорява;
  • способността на хемоглобина в кръвта да пренася кислород до тъканите;
  • лимфните съдове са редуцирани, което води до отделяне на продукти от разпадането на тъканите, вредни минерални соли от ставната кухина;
  • течността се евакуира по-бързо от тъканите, подуването намалява.

Под въздействието на магнитно поле кръвообращението се ускорява, доставката на хранителни вещества до хрущяла, включително микроелементи, вода и мастноразтворими витамини.

Масаж

При лечението на болестта на Кьониг се използват различни видове масажи - класически, акупресура, оформяне на чаши. Целта на лечебните процедури е да се възстанови напълно колянната става чрез укрепване на нейните скелетни мускули. Масажистът не засяга костните и хрущялните структури, но обработва областите на мускула. Първо, той извършва поглаждане, месене и след това преминава към по-интензивни движения - дълбоко палпиране, изместване на кожата, вибрации.

Физиотерапия

В допълнение към магнитотерапията на етапа на рехабилитация се препоръчват UHF терапия, лазерна терапия, галванични токове, терапия с ударни вълни и ултравиолетово облъчване. Извършва се електрофореза или фонофореза с витамини от група В, хондропротектори. Под въздействието на слаби импулси на електрически ток или ултразвук молекулите на лекарството проникват директно в кухината на коляното. Това ви позволява да ускорите метаболитните и регенеративните процеси.

Хирургическа интервенция

Тактиката на терапията е различна при възрастни и деца. Това се дължи на скоростта на възстановителните процеси в организма. Ако „колянна мишка“ не се е образувала в колянната става, тогава при лечението на деца се използват по-често консервативни методи. А при възрастни те са неефективни, така че пациентът веднага се подготвя за операция..

Извършва се след образуването на "ставната мишка", за да се отстрани или закрепи със специални метални скоби. Основната цел на операцията е да се възстанови пълното взаимно съответствие на формата на контактните ставни повърхности (конгруентност) на колянната става. Хирургическа интервенция се извършва както по открит начин, така и в минимално инвазивна ендоскопска.

Електрофореза с калциев хлорид

Разтворът на калциев хлорид се използва за електрофореза при лечението на много патологии на опорно-двигателния апарат, включително при болестта на Кьониг. Лекарството се предписва на пациенти за следните цели:

  • попълване на дефицита на калциеви йони, необходими за възстановяване на хрущялната и костната структура на коляното;
  • оптимизиране на свиване на скелетната мускулатура и предаване на нервни импулси;
  • повишен местен имунитет.

Дозите на калциев хлорид се определят от ортопед. За деца процедурите обикновено се извършват с 2% разтвор, за възрастни - 5%.

етнонаука

Средствата, направени по рецепти на традиционната медицина, не се използват при лечението на болестта на Кьониг. Първо, инфузиите, отварите, триенето са забранени за лечение на деца от всяка възраст. На второ място, народните средства нямат способността да спрат патологията и да възстановят засегнатия от нея хрущял..

Усложнения на заболяването

След отлепване на некротичен хрущял с образуването на "ставна мишка", вероятността от ставна блокада се увеличава значително. При притискане на свободно движещо се вътреставно тяло се нараняват костни структури, възникват повишени натоварвания на сухожилно-сухожилния апарат.

Повредената област на хиалинния хрущял не е в състояние да изпълнява своите функции, включително амортизация. Няколко години по-късно колянната става е засегната от артроза, която все още не се поддава на пълно излекуване..

Предпазни мерки

Тъй като причините за развитието на болестта на Кьониг не са установени, не са разработени мерки за първична превенция. Ортопедите препоръчват да не се претоварва коляното, но също така да не се води заседнал начин на живот. Диетата на възрастни и деца трябва да съдържа голямо количество пресни зеленчуци, плодове, плодове.

Прогноза

Болестта на Кьониг при деца и юноши завършва с пълно възстановяване. При възрастни увреденият хрущял не зараства. Те бяха посъветвани да спазват превантивни мерки за предотвратяване на развитието на деформиращ остеоартрит.

Подобни статии

Как да забравим за болките в ставите?

  • Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
  • Притеснявате се от дискомфорт, хрускане и системна болка...
  • Може би сте опитвали куп лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не са ви помогнали много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че наистина ефективно средство за лечение на болки в ставите съществува! Прочетете повече >>>

Причини за болестта на Кьониг на колянната става, правила за ефективна терапия

Болестта на Кьониг е процес на смърт на определена област от костта. По друг начин болестта се нарича остеохондрит дисекан. Това разстройство често се открива в ставата на лакътя, коляното, по-рядко остеохондрит дисекани на талус, тазобедрена или глезенна става. Поради активно развиващата се некроза засегнатата област се отчупва от хрущяла и на негово място остава лумен. Патологията се диагностицира главно при мъжете, особено на възраст между 15 и 30 години. Пренебрегването на нарушението провокира увреждане. Болест на Кьониг на колянната става - лечението трябва да се извършва и подбира само от лекар. Код на болестта по ICD-10: M 93.2.

Патология на Кьониг в коляното

Причини за възникване

Патологията на Кьониг често наранява тъканите в близост до колянната става. Това е една от най-големите и сложни стави в човешкото тяло. Състои се от бедрената кост, пищяла и пателата. Причините са много, те са различни. Предпоставките за поражение включват:

  • Проблеми с кръвообращението - възникват под въздействието на наранявания, рани и могат да се развият след непоносимо натоварване на ставата. Често патологията засяга професионални спортисти, хамали и други хора, чиято професия е свързана с постоянното вдигане на тежести..
  • Генетика. Патологията се отнася до заболявания, които могат да бъдат наследствени. В тази връзка понякога се диагностицира нарушение при напълно здрав човек без видими предпоставки.
  • Ендокринна дисфункция.
  • Неправилно хранене. Липсата на някакъв жизненоважен за организма компонент в храната води до проблеми в структурата и функцията на ставните тъкани. В резултат на това възниква тяхната некроза, прогресира разрушаването на ставите..
  • Лоши навици. Алкохолът, тютюнопушенето, наркотиците значително увеличават риска от заболяване.
  • Работа, свързана с опасно производство. Химикалите, радиацията унищожават ставите и хрущялите, провокират тяхната мутация, некроза.
  • Инфекции и патологии на вътрешните органи, усложненията на които са проблеми с костната тъкан.
  • Последица от дислокация на патела.

Знаци и симптоми

Патологията на König в колянната става се открива по-често при мъжете, както и при жените с високо тегло и хормонални смущения. Характерните прояви на заболяването са:

  • подуване и силно подуване в областта на коляното;
  • хрускане на ставите по време на движение;
  • болезнена болка, която се влошава дори при леко натоварване;
  • скованост на движенията, дискомфорт;
  • атрофия на бедрените мускули;
  • куцота.

Най-вече лезията се проявява по време на ходене. Има тъпа болка в коляното, придружена от куцота. Това е основният симптом на клиничната картина, че дегенеративно-дистрофичните процеси са започнали да прогресират в ставата..

Всеки дискомфорт трябва да е причина за посещение на лекар..

Скованост на коляното

Остеохондрозата dissecans се развива бавно, от момента, в който хрущялът започне да омеква до появата на първите симптоми, може да отнеме до 10 години.

С активното развитие на заболяването болката започва да се появява по предната (странична) или предно-вътрешната повърхност на колянната става (медиална). Дискомфортът се увеличава значително с натиск.

Ако фрагмент, който се е откъснал от ставата, изпадне в кухината, тогава има усещане за наличие на чуждо тяло, пациентите се оплакват от хрускане по време на ходене, намаляване на обхвата на движение. Неприятните усещания обхващат цялото коляно.

Цепещината уврежда тъканта и допринася за артроза на колянната става, която е причина за куцота. Нарушаването на ставата блокира движението на ставата - частично или изцяло.

Етапи на заболяването

Симптомите се класифицират според тежестта на дегенеративните процеси:

  • 1-ва степен - дегенерацията едва започва, придружена от дискомфорт в ставата и от време на време лека болка;
  • 2-ра степен - по-сериозна лезия, може да бъде придружена от разрушаване на хрущялната тъкан, скованост на движенията и мускулна слабост;
  • 3-та степен - има персистираща контрактура на ставата с тежка некроза;
  • 4-та степен - пълно отделяне на увреденото място от ставата.

Общи правила и методи на лечение

Лечението трябва да започне възможно най-скоро. Той задължително е сложен. Организира се предварителна рентгенова диагностика. Рентгеновата снимка е достатъчна за точна диагноза. В трудни случаи се предписва допълнително ЯМР. Когато се диагностицира с дете, се избягва операция. Ако говорим за терапия за възрастен, тогава най-често, напротив, се организира операция, тъй като при консервативно лечение болестта не спира прогресията си. Безусловни показания за операция - етапи 3 и 4.

Също така, операцията се извършва, когато ефектът от лечението с лекарства и други консервативни методи отсъства..

Основното лечение е хирургично

За да се гарантира възстановяване, се извършва операция, насочена към отваряне на ставата, отстраняване на ставната мишка. Това е артротомия. Съвсем наскоро в медицината е въведен нов метод - въвеждането на специална течност в ставната кухина. След като се втвърди, настъпва регенерация на хрущялната и костната тъкан.

Консервативна терапия

Конкретната процедура за организиране на терапия зависи от етапа на лезията, възрастта на пациента. За млади пациенти под 20-годишна възраст и деца се използват консервативни методи в половината от случаите. Тяхната цел е да осигурят почивка на колянната става, което ще позволи на патологията да регресира. Натоварването на възпаления крак е сведено до минимум до 1,5 месеца.

Ако болката не притеснява пациента, тогава лекарят предписва и разработва комплекс от упражнения. Отначало, през 3 - 4 месеца - най-простите упражнения. Ако симптомите не се усилват, тогава натоварването може да се увеличи. При най-малкото влошаване на състоянието и прогресирането на проблема гимнастиката се изключва за впечатляващ период. Важно е стриктно да следвате инструкциите на лекаря. Пациентът трябва да може да оцени обективно ситуацията - консервативната терапия рядко помага да се извърши пълна терапия и да се възстанови напълно, тъй като впоследствие в повечето случаи болестта ще започне да прогресира отново.

С патологията на Koenig се предписва лекарствена терапия с лекарства, които помагат за укрепване на хрущялната тъкан, в таблетки или мехлеми. Целта е да се нормализира кръвообращението, да се спре възпалението и други неприятни прояви на болестта. На 1-ви и 2-ри етап е препоръчително да се използват следните лекарства:

  • Терафлекс;
  • Артра;
  • Дог;
  • Елбон;
  • Глюкозамин;
  • Структум.
Хондропротектори

Лекуващият лекар избира конкретно лекарство; самоприлагането може само да влоши ситуацията. Често се предписват безвредни приложения с озокерит. Забранено е да се използва традиционна медицина за терапия без съответните указания на лекаря.

Хирургическа интервенция

Целта на организирането на хирургична операция е да се отстрани засегнатата част на ставата и да се възстанови костната структура на мястото на нараняване. Операцията може да бъде предписана и извършена независимо от възрастовата група на пациента. До окончателното формиране на човешкото тяло, тоест при деца, хирургическата интервенция е показана само в екстремни случаи..

При избора на подходящия вид операция лекарят обръща внимание на следните критерии:

  • възраст;
  • степента на развитие на заболяването;
  • степента на лезията;
  • наличието на ограничения за операцията;
  • скоростта на прогресиране на патологичния процес.

Ефективен метод е хондропластиката, когато лекарят премахва некротичната област, възстановява хрущяла. Друг начин е операцията за активиране на кръвообращението в ставата. Неговият терапевтичен ефект се постига чрез пробиване на дупка в зоните на некроза. И третият често организиран метод на хирургическа интервенция е присаждането на проблемната област към костната тъкан. Тази интервенция е показана само в случай на малка площ от засегнатата област. Колкото по-млада е възрастта на пациента, толкова по-ниски са рисковете от отхвърляне на тъканите от тялото, по-бързо излекуване и по-добра прогноза.

При условие, че върху отчупения фрагмент има достатъчно количество кост, е допустимо да се постави на място и да се фиксира сигурно. Манипулациите се извършват чрез артроскопия. Това е уникална техника, която позволява на лекаря да работи само чрез 2 малки пункции, като се избягва директната дисекция.

Предпазни мерки

Болестта на колянната става на König може да бъде избегната чрез спазване на прости правила в ежедневието:

  • отхвърляне на твърде много стрес върху краката;
  • поддържане на правилния активен начин на живот;
  • балансирана диета, включваща необходимите за организма витамини и минерали в достатъчни количества;
  • незабавно насочване към лекар при първите прояви на дискомфорт.
Медицински преглед

Всяка болка и дискомфорт в областта на коляното трябва да са причина за консултация със специалист. Oseochondritis dissecans е патология с неизвестна етиология, която засяга хрущялната тъкан на ставата - омекотява нейната област и провокира разцепване, навлизайки в ставната кухина. Патологията е придружена от болка с различна интензивност, която по правило се проявява по време на натоварване, често се развива специфична походка и куцота. Лечението обикновено е хирургично, тъй като консервативният подход не гарантира предотвратяване на рецидиви и усложнения. Впоследствие, у дома, трябва ясно да следвате всички предписания на специалист..

Arthronosos

Лакът