Причини, видове, симптоми и лечение на болестта на Кьониг

От тази статия ще научите: каква патология се нарича болест на Кьониг, по какви причини се появява, особеностите на лезията на колянната става. Форми и стадии на заболяването, симптоми, характерни за патологията. Диагностични и лечебни методи, алтернативна терапия.

Авторът на статията: Стоянова Виктория, лекар от 2-ра категория, ръководител на лабораторията в лечебно-диагностичния център (2015–2016).

Болестта на Кьониг е некроза (некроза) на област на ставния хрущял, в резултат на което част от хрущялната тъкан се ексфолира, отделя от повърхността, попадайки в ставната кухина.

Точните причини за болестта на Кьониг (известна иначе като "остеохондрит дисеканс" или "остеохондроза") са неизвестни. Смята се, че заболяването се развива поради нараняване или редовен стрес, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването в областта на костта, от което хранителните вещества влизат в хрущяла. Липсата на хранене води до масово клетъчна смърт, образуване на локална (ограничена) област от мъртва тъкан, която се ексфолира или отчупва от повърхността на ставата, попадайки в нейната кухина.

В резултат на това човек изпитва болка, която се увеличава с движение и отшумява в покой. Откъснатият или отделен хрущял може да причини запушване (подвижността е нарушена, има затруднения при удължаване на флексията).

Болестта на Кьониг често засяга коленните стави (в 90% от случаите), по-рядко - лакътя, тазобедрената става, глезена.

Патологията е опасна в по-късните етапи, поради ненавременно лечение или затруднения с диагнозата, тя може да доведе до деформираща артроза и обездвижване на ставите.

Болестта на Кьониг може да бъде напълно излекувана, но дори след успешно хирургично или консервативно лечение е вероятно болестта да прогресира. Понякога при непълнолетната форма (децата и юношите са болни от нея) процесът може да завърши с пълно внезапно възстановяване.

Ако подозирате болестта на Кьониг, те се обръщат към ортопед и травматолог.

Причини за заболяването

Точните причини за заболяването са неизвестни, излагат се версии за липсата на кръвоснабдяване на костната тъкан поради травма (която причинява некроза и отделяне на хрущяла). Но тъй като заболяването се развива много бавно (може да отнеме около 10 години от нараняване до появата на изразени симптоми на заболяването), не е възможно да се свърже с конкретни наранявания в 90% от случаите.

Следователно, има група фактори, предразполагащи към заболяването, и рискови фактори, при наличието на които вероятността от остеохондрит дисекани се увеличава няколко пъти.

Тромбоза и тромбоемболия на дълбоки съдове (запушване от кръвен съсирек)

Пол (жените се разболяват 2 пъти по-рядко от мъжете)

Облитериращ ендартериит (патология на артериите на долните крайници)

Възраст (обикновено болестта на Кьониг се диагностицира при млади хора на възраст между 15 и 30 години)

Тромбофлебит (съдово заболяване с образуване на кръвни съсиреци в лумена на възпалени съдове)

Вродени дефекти при образуването на костна и хрущялна тъкан

Професионални спортове, танци, активен начин на живот

Травми на ставите (микротравми, фрактури, изкълчвания, навяхвания, следоперативни усложнения)

Тежки физически натоварвания на крайниците (поради професията)

Синовиална хондроматоза (заболяване на съединителнотъканната капсула на ставата)

Отрицателното въздействие на факторите на околната среда (работа във „вредно“ производство)

Лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм)

Две форми на заболяването

1. Ювенилна (детска, юношеска) патология при деца, които не са достигнали пубертета (при момчетата е до 13-14 години, при момичетата - до 12-13). Протича с замъглени, изтрити симптоми, реагира достатъчно добре на консервативно лечение. В детството е възможно внезапно (без видима причина) пълно възстановяване.
2. Формата за възрастни, която обикновено засяга мъже под 30 години. Заболяването протича с неизразени, слаби признаци, които се усилват с напредването на остеохондрита. Консервативните методи на терапия са неефективни, поради което се използва хирургично лечение.

Четири етапа на патология

При болестта на Кьониг се отличават 4 етапа на развитие с характерни радиологични признаци.

Фактори
Предразполагащ	Рискови фактори

Етап 1 (начален)

Патологията едва започва да се формира, в ставата се появява малко локализирано разхлабване, няма промени в рентгеновите изображения

Етап 2 (среден)

На рентгенографията можете да намерите огнища на хрущялни уплътнения, издигнати над повърхността на ставата

Етап 3 (умерен)

Настъпва дезинтеграция (деформация) на колагеновите влакна, зоната на разкъсване на мъртва хрущялна тъкан се определя на изображенията

Етап 4 (тежък)

От повърхността е отделен фрагмент от хрущял, на снимките - чуждо тяло в ставната кухина

Етапи	Обработвайте знаци

Етапи на развитие на болестта на Кьониг. Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Типични симптоми

В ранните стадии болестта на Кьониг протича почти безсимптомно, без да усложнява живота на пациента.

С течение на времето (с напредване на заболяването) се появяват леки, леки симптоми (дискомфорт, болка в коляното), които се влошават при ходене или друга физическа активност и изчезват в покой.

В последните стадии на болестта на Кьониг (етапи 3, 4) болката продължава постоянно, леко отшумява в покой и се усилва с усилие, пренасянето на телесното тегло върху крайника (коляното, тазобедрената става). За пациента е трудно да се движи и да извършва основни домакински дейности.

През този период пациентите често изпитват блокада (нарушена подвижност), причинена от проникването на разкъсана хрущялна тъкан между ставните повърхности, което води до временна инвалидност.

Чести симптоми на болестта на Кьониг:

• дискомфорт;
• болезнена болка, утежнена от стрес или натиск върху ставата;
• подуване;
• мускулна атрофия (тъканите губят еластичност и обем);
• ограничение на подвижността на ставите (до пълна обездвиженост по време на блокада).

Тъй като в ранните етапи патологията е почти безсимптомна, тя се диагностицира късно, след появата на силна болка или блокада. По това време 45% от пациентите започват да променят ставните повърхности, което води до развитие на деформираща артроза - най-честото усложнение на болестта на Кьониг.

Диагностика

Диагнозата в ранните стадии е трудна поради асимптоматичното протичане (или леките признаци на заболяването). При 90% пациентът не може да свърже патологията с травма (особено лека) или заболяване, следователно проучването не помага да се установи диагнозата и причината за осеохондрит.

В допълнение, ясните признаци на заболяването (дискомфорт и болка, които се увеличават при физическо натоварване) наподобяват:

• синовит (възпаление на синовиалната мембрана на ставата);
• костна туберкулоза;
• хондроматоза (образуването на хрущялни възли вътре в ставата);
• артроза (хронично деформиращо заболяване на ставите);
• остеомиелит (инфекциозно възпаление на костите);
• Абсцес на Броди (хроничен бактериален остеомиелит);
• руптура на менискусите на коляното;
• хондробластом (доброкачествен тумор);
• ревматизъм (системно заболяване на ставите).

За да установи предварителна диагноза, лекуващият лекар изключва всички горепосочени заболявания и наранявания (диференциална диагноза).

Болестта на Кьониг на колянната става се изяснява чрез методите на инструменталната диагностика:

1. ЯМР (помага за потвърждаване на диагнозата в самото начало на заболяването, когато се появят локализирани области на разхлабване и некроза).
2. Ултразвук (позволява да се идентифицират уплътнения под формата на валяци или клинове, повдигнати над ставната повърхност и отделяне на хрущяла на 2-3 етапа).
3. Рентгенова снимка (по-информативна на 3-4 етапа, когато отделянето на мъртвото място е ясно видимо).
4. Артроскопия (с въвеждането на специално оптично устройство в ставната кухина, с негова помощ се разкриват най-малките промени в хрущяла и част от тъканта се взема за анализ).

Освен това се предписва клиничен лабораторен кръвен тест за ревматоиден фактор и, ако има такъв, консултация с рентгенолог.

Методи на лечение

Болестта може да бъде излекувана напълно, особено при деца, юноши и ранни стадии при възрастни.

Сред методите, които се използват за лечение на заболяването:

• медикаментозна терапия;
• хирургия.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия може да бъде ефективна при младежки заболявания и в ранните стадии на болестта на Кьониг при възрастни.

Преди започване на лечението се отстранява натоварването от болната става (с помощта на гипсова шина или външна ортеза, която ограничава движението), за придвижване се използват патерици. Времето за пълна неподвижност на крайника зависи от положителната динамика (от 3 до 6 месеца, понякога до една година).

• противовъзпалителни и аналгетични лекарства (диклофенак, волтарен, нимезулид);
• хондропротектори, които насърчават регенерацията на хрущяла (Rumalon, Chondroitin, Glucosamine);
• лекарства, които подобряват метаболизма на костната и хрущялната тъкан (стъкловидно тяло);
• витаминни комплекси (витамини от група В, аскорбинова киселина).

Хондропротектори за регенерация на хрущяла. Щракнете върху снимката, за да я увеличите

При повишено съдържание на пикочна киселина в кръвта, Etamide се предписва допълнително (предотвратяване на подагра - кристални отлагания в ставните тъкани).

Лекарствата се комбинират с физиотерапевтични методи:

1. Масаж.
2. Диатермия (нагряване чрез високочестотни токове).
3. Електрофореза с новокаин и хормонални лекарства.
4. UST (ултразвуково лечение).

Терапевтичните упражнения се добавят след отстраняване на шината или ортезата. В случай на влошаване (ако болестта на Кьониг прогресира) движенията на крайниците се ограничават за по-дълъг период.

Хирургични методи

Показанието за хирургично лечение на болестта на Кьониг е пълното затваряне на зоната на растеж на костите, тъй като след това няма надежда за спонтанно възстановяване или обратно развитие на процеса (както при децата).

Повърхността на ставите се почиства и здравият хрущял се имплантира на мястото на отделената тъкан (която се взема от други, ненатоварени стави)

Мястото на некроза се отстранява, повредената повърхност се възстановява чрез инжектиране на регенериращо вещество (ChondroGide), което бързо се втвърдява и затваря мястото на деформация

По посока на лезията се пробиват една или повече дупки, за да се провокира регенерацията на малките кръвоносни съдове и да се увеличи храненето на надкостницата и хрущяла

Име на метода	Как

Хондропластика на коляното с мозайка

1-2 дни след операцията на пациента се предписва физиотерапия (фонофореза с хидрокортизон, електрофореза с разтвор на калциев хлорид, масаж), след 2 седмици - набор от нежни упражнения за терапевтична гимнастика. Условия за пълно възстановяване след операция - 1-2 месеца.

Нестандартни лечения

Алтернативна терапия за болестта на Кьониг може да се използва в ранните стадии на заболяването при възрастни или при деца (операцията им е противопоказана до затваряне на точките на растеж на костната и хрущялната тъкан).

След консултация с Вашия лекар, можете да се свържете със специалист по акупунктура (акупунктура) и мануална терапия. Тези техники са насочени към възстановяване на мускулния тонус, регенерация на тъканите и метаболитно активиране..

Хомеопатичните и народни средства помагат за подобряване на кръвоснабдяването на костната тъкан и предотвратяват по-нататъшна некроза:

• Инфузия от тинтява. Нарежете ситно коренищата от тинтява, залейте 2 чаени лъжички вряща вода с 2 чаши вряща вода, загрейте на водна баня за 30 минути. Настоявайте под капака, докато се охлади, прецедете, вземете 0,5 чаши 3-4 пъти на ден преди хранене в продължение на 2 седмици. Пауза между курсовете - 1-2 седмици.
• Отвара от смърчови иглички. Запарете смърчови игли (половин чаша) с литър вряща вода, охладете под капак до температура 37-40 градуса. Прецедете, потопете засегнатата става веднъж дневно за 15–20 минути. Курсът на лечение отнема 2-3 седмици, след това направете седмична почивка.

Предотвратяване

Профилактиката на болестта на Кьониг се състои от общи правила:

• избягвайте прекомерен стрес върху ставите и крайниците;
• балансирайте диетата, добавете в менюто храни, богати на протеини и витамини;
• отървете се от лошите навици;
• занимавайте се с нежни спортове (плуване, ходене, физиотерапевтични упражнения).

Примери за упражнения за упражнения за профилактика на болестта на Кьониг

Консултирайте се с лекар дори при най-малкия дискомфорт и болка в ставите (особено в коляното), ранната диагностика е ключът към успешното лечение на болестта на Кьониг.

Прогноза

Болестта на Кьониг е рядко заболяване на големите стави. В 85-90% от патологията засяга коленете, в други случаи - тазобедрената, глезенната и лакътната става.

Ювенилната форма на заболяването може да се обърне и понякога да изчезне сама. При консервативно лечение възстановяването настъпва след 6-12 месеца, но винаги има шанс патологията да прогресира.

Медикаментозната терапия при възрастни е неефективна, така че те се лекуват с операция. Пълното възстановяване след операция отнема 1 до 2 месеца.

Прогнозата за ранна диагностика е благоприятна, в по-късните етапи на възстановяване зависи от степента на увреждане на ставната повърхност (съпътстващо усложнение в 40% от случаите е деформираща артроза).

Болест на Кьониг - симптоми и лечение

Какво представлява болестта на Кьониг? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Е. А. Коновалов, травматолог с 9-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Болестта на Кьониг (остеохондрит дисекан на коляното) е фокална идиопатична промяна в субхондралната кост, при която съседният ставен хрущял става нестабилен или се срутва, което води до промени в самата кост. Това ортопедично заболяване може да предизвика преждевременното развитие на остеоартрит [1].

Болестта на Кьониг може да се появи на всяка възраст. В повечето случаи се развива при млади хора, обикновено през юношеството [16]. Заболяването е относително рядко. Според литературата разпространението му средно достига 21 души на 100 000 население [15] [16].

Oseochondritis dissecans се развива в едно или повече места на костно образуване (центрове за осификация). Характеризира се с постепенна дегенерация или асептична некроза - смърт на костната тъкан. Този патологичен процес включва както костен, така и ставния хрущял, но субхондралната кост е засегната предимно [11].

Описанието на остеохондрит дисекан се среща за първи път през втората половина на 19 век. През 1840 г. френският хирург Malgaigne е първият, който описва отстраняването на свободни костно-хрущялни тела от колянната става [2], а през 1870 г. английският хирург Paget определя това състояние като „тиха некроза“ [3].

През 1888 г. немският лекар Kӧnig предполага, че образуването на свободни вътреставни тела става под въздействието на различни фактори [4]. Основната причина е идиопатичното възпаление, което кара фрагмента да се отдели от здравата кост, прогресията на която той нарича термина "остеохондрит дисекан".

Точната причина за развитието на тази патология досега не е известна със сигурност. Днес съществуват различни теории за появата на болестта на Kyungia, включително остра травма, повтаряща се микротравма, генетичен фактор, исхемия и нарушена остеохондрална осификация [5]. Най-често развитието на болестта се провокира от многократни травми [17]. Следователно, рисковите фактори за заболяването включват спортове, които най-често водят до наранявания на коляното - футбол, баскетбол, гимнастика, джудо, свободна борба, таекуондо, самбо и други [16].

На практика болестта на Кьониг често се среща при пациенти, които се занимават професионално с танци, както и при кадети от военни училища..

Симптоми на болестта на Кьониг

При дисекантния остеохондрит могат да бъдат засегнати различни стави - лакът, глезен и тазобедрена става. При болестта на Кьониг са увредени само коленните стави..

Клиничната картина на болестта на Кьониг може да варира значително. По правило децата и юношите се оплакват от дифузна, неспецифична болка в предната част на колянната става. Някои пациенти изпитват периодична болка в коляното с запушване и от време на време подуване.

Подобни признаци на заболяването могат да се появят и в двете коленни стави, но, както показва практиката, симптомите се появяват последователно: първо, едната става се притеснява, а след известно време се присъединява и втората.

В началото на заболяването болката и подуването в засегнатата става са по-изразени при физическа активност [17]. В напреднал стадий тези симптоми безпокоят пациента постоянно, болката става болезнена.

Лефорт и други автори отбелязват, че симптомите на болка се наблюдават при повече от 80% от пациентите [6]. Ако парче кост е нестабилно, пациентите имат механични признаци на заболяване като нестабилност, запушване и смачкване. Физикалният преглед показва накуцване при ходене или бягане.

Подуване, болка, ограничение на движението също могат да показват синовит. Въпреки това, при болестта на Кьониг при някои пациенти болката в областта на засегнатата става се появява при палпация (палпация) по време на теста на Уилсън. При дисекантния остеохондрит този тест е положителен в 25% от случаите и когато възпалителният процес спре, резултатът му става отрицателен..

Понякога при продължителни прогресиращи симптоми може да се развие атрофия на четириглавия мускул на бедрената кост, в резултат на което бедрото се изтънява.

Патогенеза на болестта на Кьониг

Патогенезата на остеохондрит дисекан все още не е напълно изяснена. Различни теории са предложени от специалисти, но нито една от тях не е основната. Затова нека разгледаме по-отблизо всеки.

Възпаление

Много автори са описали признаци на възпаление в хистологични проби. И така, в продължение на шест години Кинг описва 24 такива случая на остеохондрит дисекан, а Лавнер - 42 случая за две години.

При микроскопско изследване на медиалния израстък на бедрената кост лезията може да се характеризира като некротична, неспецифична, асептична (гниеща) продуктивна възпалителна промяна. Други хистологични анализи изобщо не разкриват подобни видове възпалителни промени. Въпреки наличните доказателства, тази теория за развитието на болестта на Кьониг не се подкрепя от литературата..

Остра травма

Рей и Кофлин описват 14 случая на осеохондрит дисекани и предполагат, че хроничната или острата травма, съчетана с исхемия, причинява прогресивно влошаване и образуване на свободни костно-хрущялни тела [7]. Промените започват в субхондралната кост с поднормено тегло, което се открива само при ЯМР и изглежда като трабекуларен оток. Впоследствие трабекулите на костната тъкан се разрушават и се образува склеротичен пръстен - на този етап няма промени в хрущялната тъкан. Впоследствие склерозата на субхондралната кост нараства, развива се нестабилност на фрагмента, което води до промени в хрущялната тъкан и води до отделяне на костно-хрущялния фрагмент или фрагменти.

Повтаряща се микротравма

Повтарящите се микротравми са една от важните причини за развитието на болестта на Кьониг. Fairbank предположи, че въздействието на кондилите на пищяла върху бедрените кондили може да причини дисекант на остеохондрит в класическото местоположение, т.е. в колянната става [8].

Други автори са описали различни причини за осеохондрит дисекани и са стигнали до заключението, че травмата, особено повтарящата се микротравма, може да бъде основен фактор за развитието на болестта. По-специално, Cahill предполага, че остеохондритният дисекан, особено при деца, е резултат от продължително излагане на субхондралната кост [9]. Повечето учени са склонни към това мнение днес..

Генетични фактори

Често в научната литература се говори за влиянието на генетичен фактор върху появата и развитието на болестта на Кьониг, но няма точни данни за връзката между образуването на осеохондритни дисекани и генетичната предразположеност..

Исхемия

Невъзможността за спонтанно излекуване на остеохондрит дисекани отдавна се обяснява с исхемия или намалено съдово хранене на мястото на лезията. Така че в резултат на много хистологични анализи на лезии на субхондралната кост е установена некроза или намаляване на броя на съдовете. Теоретично съпътстващата травма може да наруши притока на кръв в засегнатата област..

Във връзка с това, Enneking предполага, че недостатъчността на артериалното разклоняване в субхондралната кост може да причини нарушаване и последващо образуване на осеохондрит дисекани..

Класификация и етапи на развитие на болестта на Кьониг

Има няколко класификации на заболяването. Те се основават на възрастта, на която заболяването се появява за първи път, рентгенологични признаци, патологична анатомия и артроскопска оценка на колянната става [11].

Смили прави разлика между две форми на остеохондрит дисеканс: младежка и възрастна. Смята се, че ювенилната форма е свързана с нарушение на развитието на епифизната жлеза - крайната част на тръбната кост и патология при възрастни - с пряка травма.

Патологичната класификация, предложена от Conway и увеличена от Guhl, отчита анатомичните характеристики на лезията и разграничава четири стадия на заболяването:

• Етап I - показване на фокални лезии на рентгенографии, CT или MRI изображения под формата на склерозирана линия, докато хрущялът е непокътнат, т.е.не е повреден;
• II и III етап - поява на пукнатини и частично отцепен фрагмент върху хрущяла;
• Етап IV - изместване на костно-хрущялния фрагмент и признаци на дегенеративно увреждане на хрущяла.

Международното общество за възстановяване на хрущяла, класифицирайки остеохондритните дисекани според артроскопията, също разграничава четири стадия на заболяването [12]:

• I етап - стабилно увреждане с непрекъсната, но омекотена зона, покрита с непокътнат хрущял;
• II етап - увреждане с частично нарушаване на целостта на хрущяла, стабилно при изследване със сонда;
• III етап - повреда с нестабилен, но не изместен фрагмент;
• IV етап - празен дефект с изместен фрагмент.

Dipaola и други създадоха класификация на осеохондритните дисекани въз основа на характеристиките на ЯМР:

• Клас I лезия - няма увреждане на плочата на ставния хрущял, но в него се отбелязва удебеляване;
• Клас II лезия - има аномалии в ставния хрущял със сигнал с ниска интензивност по краищата зад фрагмента;
• Клас III лезии - има лезия в ставния хрущял с сигнал с висока интензивност, променящ се зад фрагмента (при честота Т-2), което предполага наличието на течност зад лезията;
• Класните лезии IV са напреднала форма на заболяването, при която се отбелязва наличието на свободно костно-хрущялно тяло с дефект в повърхностния ставния хрущял [10].

Усложнения на болестта на Кьониг

Крайната степен на усложнение на това заболяване е деформираща артроза с нарушена двигателна активност (блокада на ставите) и промяна в оста на крайника като цяло..

Нарушаването на биомеханиката на ставата поради асептична некроза на субхондралната кост и наличието на свободни тела вътре в ставата водят до развитие на деформираща гонартроза. Първият му клиничен симптом е болка, утежнена от усилие, куцане, особено когато слизате долу. Пациентите съобщават за "блокове" на колянната става и усещането за чуждо тяло в нея. На рентгенови снимки може да се открие стесняване на ставното пространство, вътреставни тела и остеосклероза.

С напредването на болестта:

• развиват се контрактура (ограничение на движението) и крепитация (усещане за хрускане при палпация);
• деформация на контурите на ставата възниква поради промени в костната тъкан и загуба на ставния хрущял, както и загуба на мускулите на бедрата;
• ставната празнина в засегнатата колянна става става 2-3 пъти по-тясна от същата празнина в другото коляно;
• по краищата на ставното пространство и в зоната на междукондиларното възвишение се появяват костни израстъци.

В по-тежки стадии на заболяването пациентът не може напълно да изправи или да огъне крака в коляното, той е обезпокоен от изразени болки и накуцване, а крайниците са деформирани от външната или вътрешната страна. На рентгенограмата ставните повърхности са значително деформирани и склерозирани, отбелязва се субхондрална некроза, практически няма ставно пространство, костните израстъци стават обширни, появяват се свободни ставни тела.

В клетките и съдовете на синовиалната мембрана на ставата се развиват реакции на свръхчувствителност от забавен тип, в резултат на което ексудат (течност, която се появява по време на възпаление) се натрупва в ставната кухина и функцията на синовиалната течност, която обикновено действа като вътреставно смазващо средство, се нарушава.

Диагностика на болестта на Кьониг

По естеството на болката по време на изследването можете да определите областта на лезията:

• с участието на вътрешния кондил на бедрото, болезнената зона се намира по протежение на предно-външната повърхност на ставата;
• с лезия на пателата възниква фронтална болка;
• с отделено вътреставно тяло се нарушават остри болезнени усещания, чието локализиране зависи от местоположението на задържания фрагмент.

Инструменталната диагностика започва с рентгенова снимка на ставата при челни и странични проекции, както и при специални инсталации - рентгенова снимка в задно-предна проекция с огъване на коляното до 45 ° и аксиална (аксиална) рентгенова снимка на пателофеморалната става. Препоръчва се да се направи рентгенова снимка на двете коленни стави, дори ако признаци на увреждане се наблюдават само в една, тъй като на практика около 25% от случаите се дължат на двустранни ставни лезии.

Необходимо е също така да се извърши двустранна рентгенография на долни крайници в пълен размер, тъй като техните оси могат да бъдат свързани с локализацията на осеохондритни дисекани и да повлияят на методите и успеха на лечението.

ЯМР обикновено се използва за точно определяне на размера на лезията, прогнозиране на стабилността на фрагмента, съответствие с формата на ставната повърхност, определяне на размера на костния оток и наличието на свободни остеохондрални тела. Това изследване трябва да се извърши в случаите, когато пациентът има персистиращи симптоми на заболяването, но при рентгенови снимки не се откриват признаци на дисекантен остеохондрит [16].

Диференциалната диагноза се извършва с деформираща гонартроза и увреждане на менискуса.

Лечение на болестта на Кьониг

Лечението зависи от няколко фактора: възраст, големината на лезията и стабилността на фрагмента. Лечението използва както консервативна терапия, така и хирургични методи на лечение.

Консервативната терапия се използва при лечение на определени групи пациенти. Целта му е да стимулира регенерацията на увредения фокус и да предотврати изместването на фрагмента. Това може да бъде постигнато в 50-94% от случаите [14]. Пациентите с незрял скелет обикновено имат по-добра прогноза от другите. Лечението на патологични огнища повече от 1 см е неефективно.

Основният принцип на консервативната терапия е спирането на натоварванията до 6-12 седмици и ежедневните упражнения, насочени към поддържане на обхвата на движение в ставата. Ежедневното натоварване се коригира, спортът се спира и се извършва обездвижване. Ако след 12 седмици пациентът не се оплаква от болка, а на контролни рентгенографии и ЯМР се забелязва регресия на процеса, тогава се допуска постепенно увеличаване на физическата активност до пълна.

Трябва да се обмисли хирургическа интервенция, ако няма признаци на регенерация на рентгенографията след 6-12 месеца консервативна терапия [13].

Методите на хирургично лечение включват:

• антеградно и ретроградно повторно развиване;
• отстраняване на вътреставното тяло;
• отстраняване на вътреставното тяло с микроразрушаване (перфорация);
• фиксиране на вътреставното тяло;
• трансплантация на остеохондрални автоложни трансплантации (OATS);
• автоложна имплантация на хондроцити (ACI);
• приложение на алографти.

Изборът на метод зависи от етапа на развитие на патологичния процес и размера на фокуса.

Прогноза. Предотвратяване

Болестта на Кьониг е трудна медицинска и диагностична задача за ортопедите, тъй като нито един от методите за откриване и елиминиране на патологията не е абсолютно ефективен. И въпреки че съвременните методи за лечение с използване на биоматериали показват добри междинни резултати, те все още изискват анализ в продължение на десетилетия..

Като цяло консервативните и хирургични подходи вземат предвид зрелостта на растежните зони, местоположението, стабилността и размера на фрагмента и целостта на хрущяла. Колкото по-млад е пациентът и колкото по-рано е поставена диагнозата и е поставена диагнозата, толкова по-добри са дългосрочните резултати от лечението.

Според резултатите от 30-годишно проследяване стана известно, че при пациенти с формирани зони на растеж деформиращата гонартроза се развива в 50% от случаите и 10 години по-рано, отколкото в общата популация. Това проучване също така показа, че хората с лезии на страничния бедрен бедрен участък имат най-лошата прогноза [18].

Болест на Кьониг на колянната става или остеохондрит дисека

ICD-10 код: M93.2 (остеохондрит дисекан)

Болестта на Кьониг, известна още като остеохондрит дисекан, засяга ставите и се състои в смъртта на малка част от хрущяла на ставната глава.

Тъй като некрозата засяга не само хрущяла, но и субхондралната (субхондралната) област, болестта води до отделяне на остеохондралния фрагмент от артикулационната глава и пролабирането му в ставната кухина. Болестта получи името си в чест на Франц Кьониг, който първо я описа, професор по хирургия от Германия.

Клинична картина

Най-уязвимата към болестта на Кьониг е колянната става, много по-рядко патологията се диагностицира в лакътната, глезенната, тазобедрената става.

Болестта може да се появи на възраст 12-50 години, докато при мъжете заболяването се диагностицира 2 пъти по-често. Остеохондрит дисекан на талуса възниква като усложнение на нараняване на глезена, при което фрагменти от ставната повърхност се откъсват с последващата им некроза.

Болестта на Кьониг на колянната става се характеризира с дълъг латентен период и в началните етапи протича без ярки симптоми. След физическо натоварване пациентите развиват лека болка в областта на коляното. В покой те преминават и като правило не предизвикват безпокойство. Прогнозата се определя от възрастта на пациента.

Възрастта на пациента е решаващ фактор, от който зависят клиничните прояви и тактиката на лечение. Има две форми на заболяването: младежка (юношеска) и възрастна.

При юношеската форма характерната особеност е поражението на сдвоените стави. Болестта на Кьониг при деца често завършва със самолечение на възраст 18-20 години. При възрастната форма е засегната една става и за лечение е необходима операция.

Особености на развитието на патология в колянната става

Бедрената кост, образуваща колянната става, има два кондила, разположени от външната страна (страничен кондил) и от вътрешната страна (медиален кондил). Именно в кондилите се развива патологичният процес, засягащ най-често медиалния кондил.

Болестта протича под формата на асептична некроза, причиняваща некроза на областта на хиалинния хрущял и костната тъкан в контакт с него. В резултат на това костно-хрущялен фрагмент, отделен от кондила, който се нарича "ставна мишка", попада в ставната кухина. Той пречи на физиологичното функциониране на ставата и причинява ярки клинични симптоми..

Причини за болестта на Кьониг

Незаменим фактор за развитието на патологичния процес е нарушение на кръвоснабдяването в областта на субхондралния слой на бедрената кондила.

Следват фактори, които могат да причинят смущения в кръвоснабдяването.

1. запушване на кондилната тъкан на кръвоносните съдове, отговорни за храненето;
2. чести наранявания на коляното, косвено водещи до стесняване на лумена на кръвоносните съдове;
3. ендокринни патологии, водещи до метаболитни нарушения в тъканите на ставата;
4. патологичен ход на процеса на осификация;
5. наследствено предразположение.

Класификация

Болестта на Кьониг (остеохондрит дисеканс) се развива постепенно, анатомичните промени в ставата настъпват бавно. В зависимост от симптоматиката и клиничната картина се разграничават 4 степени. Колкото по-ниска е степента, толкова по-леки са проявите на заболяването..

1 градус. На този етап настъпва омекотяване (разхлабване) и изпъкване на хрущялния участък. Рентгенографията не определя патологията; ЯМР е надежден диагностичен метод. Хрущялът е все още непокътнат и функционален. Няма симптоми, пациентите нямат специфични оплаквания, някои отбелязват лек дискомфорт в коляното след натоварване.

2-ра степен. По време на втория етап се наблюдава увеличаване на разхлабването и изпъкването на хрущяла. Субхондралният слой в засегнатата област става по-плътен и става клиновиден, чиито граници се визуализират на рентгенови лъчи. Възпалителен процес започва вътре в ставата. Появяват се болки и подуване на ставата.

3 градуса. На този етап завършва образуването и ограничаването на подвижната некротична зона, образува се празнина и настъпва частично отделяне на фрагмента. В този случай, под действието на асептично сливане, хиалиновият хрущял напълно губи своята структура. Пациентите се притесняват от постоянна болка, която намалява в покой. Рентгенографията показва характерни промени.

4 градуса. Налице е отделяне на некротичната област и нейното пролабиране в ставната кухина. Полученото вътреставно тяло има клиновидна форма с ясни ръбове. С течение на времето той придобива заоблена форма и е покрит с хондроиден филм. Фрагмент от кондила в кухината пречи на нормалното функциониране на ставата, докосва околните тъкани, дразни ги и провокира хроничен възпалителен процес. Попадайки между подвижните части на ставата, фрагментът причинява блокада на ставата.

Симптоми

Остеохондрит дисекан на колянната става се развива дълго време, от началото на омекотяването на хрущяла до появата на ярки клинични симптоми, може да отнеме до 10 години.

В началните етапи патологията протича без изразени симптоми - пациентите се притесняват от лека болка в коляното след физическо натоварване.

С напредването на асептичната некроза болките стават постоянни, интензивността им се увеличава с ходене и намалява в покой.

Впоследствие се появява симптом, характерен за болестта на Кьониг: болка по предната или предно-вътрешната повърхност на колянната става, която се увеличава с натиск върху тази област.

Когато отделен фрагмент попадне в ставната кухина, се появява усещане за чуждо тяло, появява се подуване, хрущене при ходене, обхватът на движение намалява, болката обхваща цялото коляно.

Чуждо тяло, разположено вътре в ставната кухина, наранява здравите тъкани, което води до развитие на артроза на колянната става, промяна в походката и куцота. Нарушаването му причинява блокада на ставите с частична или пълна загуба на подвижност на коляното.

Симптоми на болестта на Кьониг

• болка в предната или предно-вътрешната повърхност на колянната става;
• повишена болка след физическо натоварване и намаляване в покой;
• подуване на ставата;
• хрускане на ставите при движение;
• намален обхват на движение;
• атрофия на бедрените мускули;
• куцота;
• съвместен блок.

Диагностика на болестта на Кьониг

1. Рентгенография. Надежден не по-рано от 3-4 градуса.
2. CT. Позволява да се идентифицира патологията с 2-ра степен на лезия на кондила.
3. ЯМР. Високо информативен диагностичен метод, който ви позволява да определите степента и площта на увреждане на тъканите.
   Използването на ЯМР с контраст ви позволява да видите началното разхлабване на хрущялната тъкан и да поставите диагноза в 1-ва степен на заболяването.
4. Артроскопия на коляното. Надежден метод, който ви позволява визуално да оцените състоянието на артикулационните елементи и в същото време да извършвате терапевтични мерки.

Лечение на болестта на Кьониг

Изборът на тактика за лечение на осеохондрит дисекан зависи от възрастта на пациента и степента на развитие на патологията. Като правило консервативната терапия е достатъчна за юношеската форма. След 20 години, когато растежът на скелета спре, консервативната терапия става неефективна, патологията непрекъснато ще прогресира и единственото лечение е операцията.

Лечение на болестта на Кьониг при деца

За лечение на ювенилната форма, основното средство за консервативна терапия е обездвижването на крайник с помощта на ортеза за период от 3 до 6 месеца. Твърдата фиксация на коляното осигурява неподвижност на ставите, като по този начин намалява натоварването на засегнатия кондил и облекчаване на болката.

Липсата на натоварване и режимът на пълноценна почивка за засегнатата артикулация позволява да се постигне възстановяване на структурата на хрущялната тъкан преди затварянето на епифизарната зона на растеж. Патериците трябва да се използват за ходене. При наличие на положителна динамика, което се потвърждава от диагностични методи (рентгенова снимка, КТ, ЯМР) и липса на болка, се предписват терапевтични упражнения.

Комплексът от упражнения зависи от възрастта и тежестта на патологията и се формира индивидуално за всяко дете. Редовното упражнение помага за подобряване на притока на кръв в засегнатата става, укрепване на мускулите и връзките.

Лечение на болестта на Кьониг при възрастни

При пациенти над 20-годишна възраст болестта на Кьониг се лекува с хирургическа интервенция, която включва две възможности: отстраняване на чуждо тяло от ставната кухина или укрепване на засегнатата област на хрущяла с винтове.

Най-целесъобразно и ефективно е използването на минимално инвазивна (по-малко травматична) артроскопия на колянната става и хондропластика. След операцията на пациентите се предписва физиотерапия и упражнения, които спомагат за подобряване на кръвообращението и активиране на зоните на растеж в хрущялната тъкан.

Физиотерапията може да бъде предписана само от лекар - извършването на упражненията самостоятелно може да провокира отхвърлянето на фрагмент. Медикаментозната терапия включва НСПВС и хондропротектори.

След отстраняване на ставното тяло се използват различни методи на хондропластика за възстановяване целостта на хрущяла на засегнатия кондил:

• Тунелиране.
• Мозаечна хондропластика.
• Артропластика.
• Хондрогид.
• Микрофрактуриране.

"alt =" ">
Усложнение на остеохондрит дисеканс е артрозата на колянната става, развитието на която зависи от местоположението и площта на дефекта, правилната тактика и навременността на лечението. Честотата на появата му е 5-40%.

етнонаука

Невъзможно е да се излекува болестта на Кьониг с традиционна медицина. За да се предотвратят усложнения, е необходима консултация с лекар преди да се използват каквито и да било методи..

Заключение

Болестта на Кьониг е рядко диагностицирана патология на ставите, водеща до некроза на малка остеохондрална област на ставната глава, последвана от пролапса й в ставната кухина.

При благоприятна прогноза при юноши, при възрастни заболяването прогресира и не се повлиява от консервативна терапия. След 20 години операцията е единствената възможност за лечение. Страхът от операция и забавяне на операцията могат да провокират развитието на артроза на колянната става.

Болест на Koenig (остеохондрит дисеканс, остеохондроза дисеканс)

Болестта на Кьониг е вид остеохондропатия, некроза на областта на хрущяла на коляното или тазобедрената става. Младите мъже (на 15-30 години) страдат по-често. Болестта се проявява с болка и повтарящ се синовит. Възможни са запушвания на ставите. За диагностициране на болестта на Кьониг се използват рентгенови лъчи, КТ, ЯМР артроскопия. Лечението се състои в отстраняване на некротичния хрущял. Операцията може да се извърши както според класическата техника, така и с помощта на артроскопско оборудване.

МКБ-10

• Причините
• Класификация
• Симптоми на болестта на Кьониг
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на болестта на Кьониг
• Цени на лечение

Причините

Все още не са установени причините за развитието на некроза. Смята се, че предразполагащ фактор е нарушаването на кръвоснабдяването на малка част от костта под хрущяла, което се развива в резултат на прекомерно физическо натоварване или нараняване на ставите. Отхвърлянето на некротичния участък продължава дълъг период от време, поради което по правило не е възможно да се установи ясна връзка между болестта на Кьониг и предишни увреждания на ставите..

Класификация

• Степен 1 ​​- омекотяване на ставната хрущялна област, изпъкване на увредената област в ставната кухина. Рентгенографиите не показват признаци на заболяването.
• 2 степен - омекотяване и изпъкване на хрущяла. Рентгенографията показва клиновидно уплътнение, отделено от ставната повърхност.
• Степен 3 - асептично топене, развлечение на засегнатата област. Рентгенографиите показват частично отделяне на некротичния хрущял.
• Степен 4 - пълно отделяне на некротичния хрущялен фрагмент.

Симптоми на болестта на Кьониг

Болестта се развива бавно, постепенно. Първоначално пациентът се притеснява от периодични, обикновено леки болки в ставите (артралгия). В някои случаи има рецидивираща патология постепенно прогресира, болката става постоянна, нараства с ходене, намалява или изчезва в покой. Намален обхват на движение в ставата.

Усложнения

След отделянето на некротичния участък на хрущяла в ставната кухина е възможна блокада на ставата, придружена от рязко ограничаване на движенията и болка, която се увеличава при опит за движение в ставата. Причината за блокадата е нарушението на "ставната мишка" (парче хрущял, което се е откъснало) между ставните повърхности. Наличието на травматичен агент в ставната кухина причинява развитието на деформираща артроза.

Диагностика

За да изяснят диагнозата на болестта на Кьониг, ортопедичните хирурзи използват следните методи за изследване:

• Рентгенография. Информативно само на 3-4 стадии на болестта на Кьониг.
• Компютърна томография на колянната става. Позволява ви да идентифицирате заболяването на 2-3 етапа.
• ЯМР на коляното, ЯМР на тазобедрената става и ултразвук. Високо информативни техники. В повечето случаи увреждането на хрущяла се открива още на 1-2 стадия на заболяването..
• Атроскопия на коляното (тазобедрената става). Най-надеждният и надежден метод. Позволява ви да оцените състоянието на ставните повърхности. Възможност за едновременно лечение.
• Изследване на нивото на ревматоиден фактор в кръвта и консултация с ревматолог за изключване на ревматичния характер на увреждане на ставите.

Лечение на болестта на Кьониг

Консервативната терапия за тази патология е неефективна. Премахването на увредената област на хрущяла се извършва хирургично в отделението по травматология и ортопедия. Използват се класическите техники - отваряне на ставната кухина (артротомия). През последните години се използват все по-щадящи ендоскопски методи за лечение. Хирургията на ставите се извършва с артроскоп чрез три малки разреза.

Болест на Кьониг

Болестта на Кьониг, известна още като остеохондрит дисекан, засяга ставите и се състои в смъртта на незначителна област на хрущяла на ставната глава. Тъй като некрозата засяга не само хрущяла, но и субхондралната (субхондралната) област, болестта води до отделяне на остеохондралния фрагмент от артикулационната глава и пролабирането му в ставната кухина. Болестта получи името си в чест на Франц Кьониг, който първо я описа, професор по хирургия от Германия. Освен това ще разберете какъв вид заболяване е, какви са причините, първите признаци и симптоми при деца и възрастни, както и лечението на различни етапи.

Болест на Кьониг: какво е това?

Болестта на Кьониг е вид остеохондропатия, некроза на областта на хрущяла на коляното или тазобедрената става. Младите мъже (на 15-30 години) страдат по-често. Болестта се проявява с болка и повтарящ се синовит. Възможни са запушвания на ставите. За диагностициране на болестта на Кьониг се използват рентгенови лъчи, КТ, ЯМР артроскопия. Лечението се състои в отстраняване на некротичния хрущял. Операцията може да се извърши както според класическата техника, така и с помощта на артроскопско оборудване.

Болестта на Кьониг е описана за първи път от германския хирург Франц Кьониг през 1888 година. Въпреки че 48 години по-рано от френския хирург Амбруаз Паре в ставната кухина са открити свободни хрущялни частици, именно Франц Кьониг се опитва да обясни причините за заболяването и му дава името - остеохондрит дисекан. Той добави суфикса -it, защото вярваше, че патологията е с възпалителен произход..

Това име все още се използва от лекарите, въпреки факта, че теорията на германския хирург за възпалителния характер на заболяването е опровергана от учените през 1960 година. Признавайки достойнствата на Франц Кьониг в изследването на болестта, те използват и алтернативно име - болест на Кьониг.

Според статистиката на СЗО заболяването се диагностицира при 30 на 100 000 души, а 2/3 от пациентите са момчета и мъже на възраст от 15 до 30 години. За първи път болестта е описана през 1870 г., името „остеохондрит дисеканс“ е предложено от германския хирург, д-р Франц Кьониг през 1887 г..

• Код по ICD 10: M93.2

Причините

Тазобедрените, лакътните, глезенните стави рядко се засягат от патологии. В повечето случаи коляното е засегнато. Причините за появата на дегенеративни промени все още не са напълно изяснени..

Истинските причини за болестта на Кьониг не са проучени. Има обаче предразполагащи фактори:

• прекомерна физическа активност;
• нараняване на коляното, като изкълчване, нараняване на менискус;
• генетично предразположение;
• лоши навици;
• възрастов фактор, например бърз скелетен растеж;
• ендокринни заболявания.
• нарушения на кръвообращението. Това може да се дължи на нараняване, нараняване или тежка физическа активност, свързана с повдигане и носене на тежести. Болестта най-често се среща при професионални спортисти, дървосекачи, товарачи и хора от други професии, свързани с усилена работа..
• нерационално или недостатъчно хранене. Липсата на хранителни вещества води до нарушаване на функционалността и структурата на тъканите. Това причинява тяхната некроза и разрушаване на ставите..
• лоши навици. Алкохолизмът, тютюнопушенето и употребата на наркотици причиняват значителни отклонения в работата на всички телесни системи.
• работа в опасно производство. Химично активните вещества и радиацията могат да имат разрушителен ефект върху костните и хрущялните тъкани, което води до техните мутации и смърт.
• наличието на тромбоза. Съдова оклузия причинява възпаление и некроза в ставите.
• инфекциозни заболявания и заболявания на вътрешните органи, които дават усложнения на костната тъкан.

Невъзможно е да се установи точната причина за заболяването поради факта, че отхвърлянето на зоната с некроза отнема много време, поради което връзката се губи през този период. Спортистите и хората, чиято дейност е свързана с постоянна физическа активност, са податливи на болести. Патология може да възникне и на фона на съдова емболия, тромбоемболия, тромбоза, ендартериит и увреждане на вътрешните органи.

Болестта при мъжете се среща 2 пъти по-често, отколкото при жените. Болестта на Кьониг се диагностицира при деца на възраст над 5 години, най-често в периода от 11 до 18 години, при възрастни - до 50-годишна възраст. По-лесно е да се излекува дете, отколкото възрастен, дори е възможно спонтанно възстановяване.

Успоредно с това, болестта на Кьониг се диагностицира периодично при пациенти, преодолели почетната 60-годишна възрастова граница, което предполага потенциално бавен ход на остеохондроза.

Ситуацията се влошава от факта, че връзката между увреждането на костите и началото на нейната некроза е много трудна за диагностициране. Заедно с това специалистите са склонни да се придържат към мнението, че именно претърпените преди това наранявания и наранявания дават началния тласък на последващото прогресиране на изследваната патология..

Етапи

Симптомите на заболяването зависят от степента на заболяването. Има 4 стадия на болестта на Кьониг:

1	На първия етап възниква изпъкналостта на хрущяла, последвана от неговото омекотяване. Сред признаците могат да бъдат идентифицирани болки в коляното. Първите признаци на заболяването вече могат да се видят на рентгеновата снимка..
2	На втория етап омекотяването на хрущяла се увеличава, ставната област се подува и се развива възпаление. Болезнените усещания стават изразени, пациентът изпитва болка дори по време на палпация. Рентгенографията показва разрушаване на костите.
3	Третият етап се характеризира с частично отделяне на хрущялната тъкан.
4	На четвъртия етап хрущялът е напълно отделен от костта, следователно възпалението и болезнените усещания се увеличават.

Симптоми на болестта на Кьониг на колянната става

Болестта практически не се проявява в началните етапи. По правило неговото развитие отнема доста дълго време. Медицината трябва да се справя с пренебрегвани случаи, когато разрушителният процес е отишъл твърде далеч. Болестта може да засегне както една, така и две стави със същото име..

Клиничните му прояви пряко зависят от локализацията и етапа на патологичния процес. Първо, човек обръща внимание на болката с болезнена, тъпа природа, особено забележима по време на движения, физическо натоварване. Постепенно болката става по-интензивна, обезпокоява и в покой и се увеличава при стрес..

Симптоми на болестта на Koenig:

• болка в предната или предно-вътрешната повърхност на колянната става;
• повишена болка след физическо натоварване и намаляване в покой;
• подуване на ставата;
• хрускане на ставите при движение;
• намален обхват на движение;
• атрофия на бедрените мускули;
• куцота;
• съвместен блок.

Във връзка с асептично (без участието на инфекциозен агент) възпаление, ставните тъкани произвеждат голямо количество синовиална течност - развива се синовит. Клинично това се проявява с подуване на ставата и известни затруднения при движенията в нея..

На четвъртия етап от болестта на Кьониг увредената област на хрущяла се отделя от костта и навлиза в ставната кухина, предотвратявайки нейните движения. В този случай пациентът изпитва:

• остра болка в коляното,
• обхватът на движение в него става рязко ограничен.

Това свободно тяло в ставата се нарича „ставна мишка“, а самата ситуация се нарича блокада. В някои случаи този фрагмент се намира в ставата, така че дори е възможно да се палпира (усетете го с пръсти).

В някои случаи има периодично натрупване на течност (излив) в ставната кухина. Болестта постепенно прогресира, болката става постоянна, увеличава се при ходене, намалява или изчезва в покой.

Намален обхват на движение в ставата. След отделянето на некротичната област на хрущяла в ставната кухина е възможна блокада на ставата, придружена от рязко ограничение на движението и болка, която се увеличава при опит за движение в ставата. Причината за блокадата е нарушението на "ставната мишка" (парче хрущял, което се е откъснало) между ставните повърхности. Наличието на травматичен агент в ставната кухина причинява развитието на деформираща артроза.

Усложнения

Усложненията се появяват при напреднали случаи на четвъртия етап от развитието на болестта на Кьониг. Болести като:

• съвместен блок,
• болката се усилва и синовитът нараства,
• мъртвият хрущял е напълно отделен от костта.

Диагностика

За да изяснят диагнозата на болестта на Кьониг, ортопедичните хирурзи използват следните методи за изследване:

• Рентгенография. Информативно само на 3-4 стадии на болестта на Кьониг.
• Компютърна томография на колянната става. Позволява ви да идентифицирате заболяването на 2-3 етапа.
• ЯМР на коляното, ЯМР на тазобедрената става и ултразвук. Високо информативни техники. В повечето случаи увреждането на хрущяла се открива още на 1-2 стадия на заболяването..
• Атроскопия на коляното (тазобедрената става). Най-надеждният и надежден метод. Позволява ви да оцените състоянието на ставните повърхности. Възможност за едновременно лечение.
• Изследване на нивото на ревматоиден фактор в кръвта и консултация с ревматолог за изключване на ревматичния характер на увреждане на ставите.

Към кой лекар да се обърнете?

Ако подозирате това заболяване, трябва да се консултирате с ортопедичен травматолог. Може да се наложи допълнителен преглед от ревматолог. В лечението на пациента участват масажист, физиотерапевт, физиотерапевт, ендоскопист..

Лечение на болестта на Кьониг при възрастни и деца

Медикаментозното лечение е най-ефективно при деца с непокрити зони на растеж на епифизата и при възрастни, при които са изминали 6 до 12 месеца от затварянето на зоните на растеж. Позволява ви да постигнете пълно излекуване в 50% от случаите. Лекарствата се предписват, ако некротичната област на хрущяла остава здраво притисната към костта.

На пациентите се предписват лекарства, които подобряват кръвоснабдяването и храненето на тъканите на ставата. В терапията се използват лекарства, които ускоряват метаболизма в хрущяла. За намаляване на болката и възпалението се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Може да се предпише физиотерапия, медицинска гимнастика. Препоръчва се на пациентите да ограничат активността по време на лечението.

За лечение на ювенилната форма, основното средство за консервативна терапия е обездвижването на крайник с помощта на ортеза за период от 3 до 6 месеца. Твърдата фиксация на коляното осигурява неподвижност на ставите, като по този начин намалява натоварването на засегнатия кондил и облекчаване на болката.

Липсата на натоварване и режимът на пълноценна почивка за засегнатата артикулация позволява да се постигне възстановяване на структурата на хрущялната тъкан преди затварянето на епифизарната зона на растеж. Патериците трябва да се използват за ходене. При наличие на положителна динамика, което се потвърждава от диагностични методи (рентгенова снимка, КТ, ЯМР) и липса на болка, се предписват терапевтични упражнения.

Комплексът от упражнения зависи от възрастта и тежестта на патологията и се формира индивидуално за всяко дете. Редовното упражнение помага за подобряване на притока на кръв в засегнатата става, укрепване на мускулите и връзките.

Медикаментозна терапия

Фармацевтичните продукти се използват на всеки етап от осеохондроза. Те могат да бъдат предписани под формата на общи или местни лекарства:

• За облекчаване на възпалението и синдрома на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак, напроксен, кеторол).
• Хондропротекторите (Chondroxide, Artron, Alflutop, Arteparon, Teraflex, Artrodar) се използват за регенериране на костна и хрущялна тъкан.
• За подобряване на периферното кръвообращение се предписват ангиопротектори (Persantin, Vazonit, Trental, Radomin), витамини от група В, аскорбинова киселина.

Физиотерапия

Основните физиотерапевтични процедури за остеохондрит са:

• индуктотерапия (излагане на променливо магнитно поле); лазер (излъчващ инфрачервени лъчи, които
• ускоряват процесите на възстановяване, блокират болката);
• ултразвук (ускорява регенерацията на тъканите, намалява отока и болката); електрофореза (ток с ниска честота
• използва се за бързо и по-добро усвояване на лекарства от болни стави);
• вани и кална терапия (намаляват възпалението, позволяват на хрущяла да се възстанови по-бързо);
• свръхвисокочестотни токове (кръвообращението се подобрява, подуването намалява);
  терапия с ударни вълни (чрез вълни калциевите соли се отстраняват от тялото, отокът изчезва, метаболизмът се възстановява);
• озонотерапия (част от озона се инжектира в дефектната зона, при което болките и хрущенето в коленете незабавно изчезват, крайникът придобива подвижност, потокът от ставна течност се подобрява);
• магнитна терапия (под въздействието на магнитни вълни състоянието на кръвта се подобрява, тонусът на кръвните стени се увеличава);
• масаж (различен комплекс от масажни движения на ръцете помага за нормализиране на кръвния поток, лимфния поток, облекчава мускулните спазми, ускорява възстановяването).

Магнитотерапия

Магнитотерапията е един от методите на физиотерапията, който се състои в излагане на тялото на пациента на магнитно поле. Пациентите по време на рехабилитационния период обикновено са назначени да извършват 5-10 процедури. След първата сесия функционалната активност на колянната става се увеличава:

• метаболизмът се ускорява;
• способността на хемоглобина в кръвта да пренася кислород до тъканите;
• лимфните съдове се свиват, което води до отстраняване на разпадните продукти от ставната кухина
• тъкани, вредни минерални соли;
• течността се евакуира по-бързо от тъканите, подуването намалява.

Под въздействието на магнитно поле кръвообращението се ускорява, доставката на хранителни вещества до хрущяла, включително микроелементи, вода и мастноразтворими витамини.

Масаж

При лечението на болестта на Кьониг се използват различни видове масажи - класически, акупресура, оформяне на чаши. Целта на лечебните процедури е да се възстанови напълно колянната става чрез укрепване на нейните скелетни мускули. Масажистът не засяга костните и хрущялните структури, но обработва областите на мускула. Първо, той извършва поглаждане, месене и след това преминава към по-интензивни движения - дълбоко палпиране, изместване на кожата, вибрации.

Лечебна гимнастика и плуване

Терапевтичната гимнастика не е основният метод за лечение на това заболяване, но може да се използва като един от методите в комплексната терапия на патологията. Помага за възстановяване на подвижността на болната става, подобрява метаболизма.

1. В този случай съставът не трябва да бъде прекалено напрегнат; препоръчително е да се използват упражнения с ритмично последователно свиване на мускулната тъкан.
2. Комплекс от физиотерапевтични упражнения се предписва само от лекар и след диагностициране, оценка на подвижността на засегнатата става. Не трябва да правите лечението сами, в противен случай лошо подбраните движения могат да провокират отхвърлянето на хрущялната тъкан.
3. Плуването или водната гимнастика е добър начин за подпомагане на ставите при болестта на Кьониг. Това ще ускори възстановяването на ставата, без да я претоварва. Заниманията трябва да бъдат редовни, но не ежедневни.

Народни средства за защита

Лекарите не съветват лечението на болестта на Кьониг с народни методи - състоянието на пациента може да се влоши. В някои случаи възпалителният процес се усилва. Ето защо, преди да се захванете с алтернативна терапия, консултирайте се с лекари.

Най-често срещаното средство за облекчаване на болката са иглолистните клони. Те се запарват във вряща вода, след което се вливат за около 40 минути. Бульонът трябва да се охлади, да се доведе до "топло" състояние. Засегнатата област се потапя във ваната и се задържа там за 10-15 минути.

Чаят от тинтява е друго доказано средство, препоръчано от експерти. Самата тинтява се добавя към бульона, както и низът и касисът. Приема се вътрешно - ежедневно в продължение на две седмици. Дневната надбавка е ограничена до една халба.

Операция

Към операцията се прибягва в следните ситуации:

• ако на фона на консервативна терапия се отбелязва появата или запазването на подвижен патологичен фрагмент;
• ако човек спазва изцяло медицинските предписания, но няма положителен ефект;
• ако резултатите от инструменталната диагностика показват запазване или прогресиране на патологични промени;
• ако зоните на растеж на епифизата са напълно или почти напълно затворени.

Процедурата за хирургично лечение зависи преди всичко от стадия на заболяването. По принцип те прибягват до използването на две възможности.

• Фрагментът е заснет.
• Сайтът се премахва и вместо него се инсталират специални присадки.

Операцията на проблемната става се извършва на всяка възраст. Докато тялото се оформи напълно, екстремните случаи се прибягват до хирургично лечение. Лекарите се опитват да възстановят здравето на хрущяла при деца и юноши, използвайки консервативни методи.

При избора на вида хирургическа интервенция лекарят взема предвид:

• възрастта на пациента;
• степента на патология;
• засегнатата област;
• наличие / липса на ограничения за операцията;
• скорост на прогресиране на болестта на Кьониг.

Следните хирургични техники са ефективни:

• хондропластика. Хирургът премахва зоната на некроза, възстановява ставния хрущял;
• метод, който активира кръвообращението в засегнатата става. Ефектът се появява след пробиване на дупки в мъртвите области на хрущяла;
• присаждане на проблемната област на хрущялната тъкан към костта. Операцията се извършва с малка площ от засегнатата област, с умерена степен на патология. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-малък е рискът от отхвърляне на прикрепената тъкан.

Прогноза

По правило прогнозата на болестта на Кьониг е благоприятна. При почти всички пациенти, малко след хирургичното лечение, симптомите отшумяват и функцията на ставата се нормализира..

Предотвратяване

Разсейването на остеохондрит на колянната става може да бъде предотвратено, ако се спазват следните препоръки:

• своевременно лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат;
• яжте правилно;
• избягвайте прекомерен стрес;
• изпълнява комплекс от ЛФК;
• следете теглото, предотвратявайте затлъстяването.

Ако се появят болезнени усещания, трябва незабавно да се консултирате с лекар..

Болестта на Кьониг, макар и рядко, влошава качеството на живот. За кратък период от време може да доведе до запушване на ставите. За да не пропускате ценно време, трябва да следите здравето си.