Болест на Perthes: причини за поява при деца, симптоми, лечение

Болестта на Perthes се диагностицира 5 пъти по-често при момчета на възраст 3-14 години, отколкото при момичета. Обикновено се уврежда само дясната тазобедрена става, но двустранните лезии не са рядкост. Клинично патологията се проявява с болка, влошаваща се при ходене, ограничаване на подвижността и впоследствие с атрофия на седалищните мускули. Лечението на болестта на Пертес е предимно консервативно, като се използват средства за подобряване на кръвообращението, ортопедични устройства, упражнения, масаж, физиотерапия.

Какво представлява болестта на Legg Calve Perthes

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Болестта на Пертес е дегенеративна патология, засягаща бедрената и тазобедрената става (HJ), която принадлежи към групата на остеохондропатиите. Спусъкът за развитието на заболяването е нарушение на кръвообращението в областта на тазобедрената става, често на фона на влошаване на инервацията. Ставните тъкани са постоянно дефицитни на хранителни вещества и кислород. Поради това част от тъканта започва постепенно да отмира, което води до образуването на място на асептична некроза. Този процес не е придружен от възпаление, включително от инфекциозен произход..

Особености на заболяването при деца

Болестта на Perthes се развива по време на детството или юношеството. Неговата опасност се крие в асимптоматичния ход в началните етапи, поради което при посещение на лекар често се диагностицира значително увреждане на хрущялната и костната структура на тазобедрената става. Децата с миелодисплазия са особено податливи на болестта. Това е името на вроденото недоразвитие на гръбначния мозък в лумбалната част на гръбначния стълб. Това е доста често срещана патология, която не се проявява по никакъв начин при някои деца, докато при други води до различни ортопедични нарушения..

Етапи на патологията

В ортопедията се използва класификацията на болестта на Perthes в зависимост от патологичните процеси, протичащи в тазобедрената става. Стадият на заболяването се установява с помощта на резултатите от рентгеново изследване. Всеки от тях се характеризира със специфични клинични прояви. Общо има 5 стадия на болестта на Perthes:

  • първо - влошаване или пълно спиране на кръвоснабдяването на тъканите с вещества, необходими за тяхното функциониране, което води до образуване на некротичен асептичен фокус;
  • втората - в областта на увредените структури на тазобедрената става възниква вторична фрактура на главата на бедрената кост;
  • трето - некротичните тъкани постепенно започват да се разтварят, което става причина за скъсяване на шийката на бедрената кост;
  • четвъртият - на местата на некротични изменения, растат съединителни тъкани, лишени от функционална активност;
  • пето - съединителните тъкани се заменят с кост, фрактурата се зараства.

Етапът на болестта на Пертес винаги се превръща в определящ критерий при избора на терапевтична тактика от ортопед. Повечето повреди могат да бъдат отстранени консервативно, но значителни щети изискват хирургично лечение.

Причини за развитие

Причината за болестта на Пертес все още не е установена, но има няколко теории, които обясняват нейния произход. Най-надеждната версия е за появата на патология с комбинация от определени фактори - първоначална предразположеност, метаболитни нарушения и въздействието на външната среда. Развитието на болестта на Perthes се провокира от:

  • предишни леки наранявания - натъртвания, увреждане на сухожилно-сухожилния апарат;
  • възпалителни патологии на тазобедрената става (преходен синовит), причинени от проникването на патогенни бактерии и вируси в ставната кухина;
  • хормонални промени в тялото;
  • метаболитни нарушения на минерали, участващи в образуването на костни тъкани - калций, фосфор, мед и други.

В някои случаи може да се проследи наследствено предразположение. Болестта на Perthes често засяга деца, чиито родители някога са били диагностицирани със структурни характеристики на тазобедрената става или миелодисплазия.

Симптоми и признаци

В началния етап от развитието на болестта на Perthes при ходене се появява само лек дискомфорт. Интересна особеност е, че болката може първо да се появи в колянната става от засегнатата страна. Само след известно време те се усещат в тазобедрената става. Поради болката, както и постепенното разрушаване на костната тъкан, походката на детето се променя. Той накуцва, приклекнал на болен крайник. Често симптомите са толкова леки, че родителите грешат от време на време болезнеността за мускулно натоварване след спортни тренировки или дългосрочно изправяне..

С разрушаването на главата на бедрената кост, нейното впечатление фрактура, болката се увеличава значително, появява се тежка куцота. Има оток на кожата над тазобедрената става, има затруднения с ротация, флексия, разтягане в тазобедрената става. Наблюдават се и вегетативни нарушения - ходилото става студено, бледо, влажно. При отслабени деца телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности (37,1-38,0 ° C). Заздравяването на фрактурата води до облекчаване на болката, но често куцането и сковаността продължават.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от рентгеново изследване на тазобедрената става не само в стандартни проекции, но и в проекцията на Лауенщайн, което ви позволява да видите състоянието на дъното на ацетабулума и провлака на бедрената кост. С помощта на този диагностичен метод се разкриват рентгенографските признаци на болестта на Пертес, характерни за всеки от нейните етапи. В някои случаи се извършва ЯМР за оценка на състоянието на кръвоносните съдове, нервните стволове, периартикуларните мускули, меките тъкани.

Група в класификация на катеролРентгенографски признаци на болестта на Perthes
ПървиятНяма изразени промени на рентгенографиите. Установено е леко разрушаване на централната или субхондралната зона
СекундатаКонтурите на главата се запазват, наблюдават се признаци на разрушаване и склероза. В резултат се определя секвестрация, фрагментация на главата
ТретоГлавата на бедрената кост е напълно деформирана, линията на фрактурата се разкрива
ЧетвъртоВ допълнение към деформацията на главата и фрактурата, ацетабулумът претърпя промени

Методи на лечение

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Терапията за болестта на Perthes винаги започва с приемането на детето в ортопедичното отделение, последвано от амбулаторно лечение. Изключение правят децата под 6-годишна възраст, за които лекарите се придържат към тактиката за наблюдение. За лечение се практикува дългосрочен (до 4 години), поетапен, всеобхватен подход. Необходимо е да се спазва нежен двигателен режим, носене на ортопедични устройства за намаляване на натоварването на тазобедрената става, в тежки случаи - нанасяне на гипсова отливка.

Децата с болестта на Perthes имат значително намаляване на физическата активност, което често води до наддаване на тегло. Препоръчва се диетично хранене с изключение на храни, съдържащи голямо количество мазнини и прости въглехидрати. Диетолозите помагат да се формулира диета с достатъчен прием на протеини, калций, мастно- и водоразтворими витамини в тялото на детето.

Медикаментозна терапия

Основната цел на лекарствената терапия е да подобри кръвообращението в засегнатата тазобедрена става. За това се използват ангиопротектори, които разширяват кръвоносните съдове, подобряват микроциркулацията, нормализират реологичните свойства на кръвта и съдовата пропускливост. Най-терапевтично ефективни са Пентоксифилин (Trental), Никотинова киселина, Ксантинол никотинат, Еуфилин. Също така при лечението на болестта на Perthes могат да се използват следните лекарства:

  • хондропротектори - препарати с глюкозамин и хондроитин за възстановяване на хрущялните структури, подобряване на метаболизма в костните тъкани;
  • балансирани комплекси от витамини и микроелементи, съдържащи увеличени количества калций и ергокалциферол;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства с нимезулид, диклофенак, кетопрофен за облекчаване на болката, намаляване на местната и обща температура.

Те могат да бъдат включени в схеми на лечение и мехлеми със затоплящ, разсейващ, локално дразнещ ефект, чийто избор се прави, като се вземе предвид възрастта на детето.

Масаж, физиотерапия, ЛФК

При лечението на болестта на Пертес се използват различни видове масажи - класически, вакуумен, акупунктурен. След 15-20 сесии се наблюдава увеличаване на обхвата на движение в тазобедрената става, облекчаване на болката. Масажът винаги се комбинира при лечението на патология с физиотерапевтични процедури: магнитотерапия, UHF терапия, приложения с озокерит и парафин. Показани са хипербарна кислородна терапия, балнеолечение с кал, минерални води, електрофореза с разтвори на калциеви и фосфорни соли, хондропротектори.

След облекчаване на силна болка се извършват ежедневни упражнения и гимнастика. Редовното обучение помага за укрепване на мускулите на тазобедрената става, подобряване на походката и стойката.

Хирургическа интервенция

За да се премахнат биомеханичните нарушения в ставата в късните стадии на болестта на Пертес, се използват хирургични методи за лечение. Показания за операция при деца над 6-годишна възраст са тежка деформация на тазобедрената става, тазобедрена сублуксация. Извършва се ротационна ацетабуларна транспозиция или коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост.

Усложнения и последици

Едно от усложненията на болестта на Пертес е скъсяването на крака, което води до куцота, неправилно разпределение на натоварванията върху симетричната тазобедрена става, коленните и глезенните стави и гръбначния стълб. В бъдеще това може да доведе до тяхното участие в деструктивно-дегенеративния процес..

Прогноза и увреждане

С навременното откриване на патология с леко разрушаване на главата на бедрената кост, прогнозата е благоприятна. Ако той вече се е разпаднал на отделни фрагменти, след сливането конфигурацията му се променя. В резултат на несъответствието между главата на бедрената кост и ацетабулума, патологичните промени се влошават с образуването на контрактури и бързото развитие на деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза).

Леките (леко изразени) дисфункции на тазобедрената става не са основание за установяване на увреждане. Децата с дори болест на Perthes в стадий 4 не винаги се признават за инвалиди. За да се определи определена група, се оценява скоростта на разрушаване на главата на бедрената кост, запазен обхват на движение, скъсяване на крака, признаци на коксартроза.

Превантивни действия

Профилактиката на болестта на Perthes е да се изключат травматични ситуации, прекомерни натоварвания на тазобедрената става. Педиатричните ортопеди, когато идентифицират предразположение към развитието на болестта, препоръчват редовна тренировъчна терапия, прием на витамини и микроелементи, провеждане на годишен медицински преглед, включително рентгеново изследване.

Болест на Пертес

Болестта на Perthes (болест на Perthes-Legg-Calvet, остеохондропатия на главата на бедрената кост) е заболяване на тазобедрената става, което се основава на нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, водещо до нейната некроза.

Болестта е широко разпространена. В структурата на заболеваемостта от различни видове остеохондропатии, приблизително 20% се падат върху болестта на Perthes. Патологията се среща при деца на възраст от 3 до 15 години. Момичетата се разболяват много по-рядко от момчетата, но болестта им е по-тежка. Поражението на тазобедрените стави може да бъде както едностранно, така и двустранно. При двустранна лезия некротичните процеси в една от ставите винаги са много по-слаби.

Причини и рискови фактори

Повечето експерти смятат, че болестта на Perthes е полиетиологична. Роля в развитието му играят едновременно генетично предразположение, отрицателно въздействие на външната среда и метаболитни нарушения.

Често болестта на Perthes се среща при деца с вродено недоразвитие на гръбначния мозък в лумбалния отдел на гръбначния стълб - миелодисплазия. При незначителна тежест патологията може да остане недиагностицирана през целия живот. По-съществените нарушения водят до различни ортопедични заболявания, включително развитието на болестта на Perthes.

На фона на миелодисплазия при детето се влошава инервацията на тазобедрените стави и броят на съдовете, които ги доставят, намалява. Ако обикновено 10–12 артерии и вени са разположени в областта на главата на бедрената кост, тогава при миелодисплазия броят им се намалява 3 или 4 пъти. Образува се хронична исхемия на ставните тъкани.

Отокът на тъканите, който възниква на фона на наранявания и възпалителни процеси в тазобедрената област, частично компресира лумена на кръвоносните съдове. При деца с нормален брой кръвоносни съдове кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се влошава, но остава на достатъчно ниво. При подобни обстоятелства при деца с миелодисплазия кръвта почти напълно спира да тече към главата на бедрената кост. Това състояние е придружено от кислородно гладуване на тъканите и нарушаване на метаболитните процеси в тях. В резултат на това се образуват области на асептична некроза.

Пациентите с болест на Пертес не трябва да се занимават с джогинг, скачане или тежка физическа работа, но упражненията и плуването са много полезни за тях..

Задействащи (задействащи) фактори на болестта на Perthes:

  • преходен синовит - възпаление на вътрешната ставна мембрана на тазобедрената става, което възниква на фона на инфекциозни заболявания с вирусен или микробен характер (синузит, грип, рубеола);
  • механична травма на тазобедрената става, дори незначителна;
  • нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм, както и обмяната на други минерали, които участват в образуването на костната тъкан;
  • резки промени в хормоналните нива през пубертета;
  • вродени аномалии на структурата на тазобедрената става.

Етапи на заболяването

В клиничното протичане на болестта на Пертес се различават няколко етапа:

  1. Прекратяване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и началото на образуването на място на асептична некроза.
  2. Вторична импресионна (депресивна) фрактура в разрушената област на главата на бедрената кост.
  3. Съкращаване на шийката на бедрената кост, свързано с резорбция на некротична тъкан.
  4. Свръхрастеж на съединителна тъкан на мястото на некроза.
  5. Замяна на съединителната тъкан с кост, пълно заздравяване на фрактурата.

Симптоми

Първият признак на болестта на Пертес е появата на тъпа, неизразена болка, която се появява при ходене. Най-често те се локализират в областта на засегнатата тазобедрена става, но в някои случаи се усещат в целия крак или в колянната става. Заради болката детето започва да влачи крака си, накуцвайки.

На фона на по-нататъшното разрушаване на главата на бедрената кост възниква депресивна фрактура. Той е придружен от значително увеличаване на болката, подуване на меките тъкани в областта на засегнатата тазобедрена става. Освен това изследването разкрива, че:

  • флексия, удължаване и ротационни движения в тазобедрената става са ограничени;
  • пациентът не може да обърне крака навън;
  • кожата на крака е бледа, студена на допир и покрита с пот;
  • телесната температура се повишава до субфебрилни стойности.

В бъдеще болката постепенно отшумява, пациентът отново може да се опре на засегнатия крак, докато ходи. Куцотата и ограничената подвижност могат да продължат дълго време.

Диагностика

Основният метод за изследване е рентгенова снимка на тазобедрените стави. Снимките се правят в стандартни проекции и проекция на Lauenstein („жабешка поза“). Рентгеновата картина за това заболяване зависи от тежестта на патологичния процес и неговия стадий.

По-информативен диагностичен метод в ранен стадий на болестта на Пертес е ядрено-магнитен резонанс на тазобедрената става, който дава възможност да се оцени състоянието на костите и меките тъкани с голяма точност..

В структурата на заболеваемостта от различни видове остеохондропатии, приблизително 20% се падат върху болестта на Perthes. Патологията се среща при деца на възраст от 3 до 15 години.

Лечение

Бъдещата тактика за болестта на Perthes е оправдана само при деца под 6-годишна възраст с минимални промени в рентгенографията и лека клинична картина.

Във всички останали случаи пациентите се нуждаят от продължителна консервативна терапия, която продължава няколко години (средно 2,5–3 години). Включва:

  • разтоварване на крайник с помощта на гипсови отливки, скелетна тяга;
  • медикаментозни и нелекарствени методи за подобряване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост;
  • поддържане на мускулния тонус;
  • стимулиране на процеса на резорбция на некротична тъкан;
  • стимулиране на остеогенезата (образуване на нова костна тъкан).

В хода на консервативното лечение на болестта на Пертес активно се използват методи на физиотерапия (упражняваща терапия, масаж, озокерит, калолечение, електрофореза с фосфор и калций, UHF).

Хирургично лечение на болестта на Perthes се предписва на деца над 6 години с хронична сублуксация на тазобедрената става или тежка деформация на тазобедрената става.

Възможни усложнения и последици

Едно от най-сериозните усложнения на болестта на Perthes е развитието на деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза), което води до нарушение на походката и синдром на постоянна болка..

Децата с болестта на Пертес са склонни към затлъстяване, тъй като трябва да водят заседнал начин на живот дълго време. Затова им се препоръчва да се придържат към диета, която е ограничена до мазнини и въглехидрати..

Прогноза

Прогнозата зависи от местоположението и размера на некротичната област. При незначителна некроза и навременно лечение, тазобедрената става обикновено е напълно възстановена.

Първият признак на болестта на Пертес е появата на тъпа, неизразена болка, която се появява при ходене. Заради болката детето започва да влачи крака си, накуцвайки.

При тежка асептична некроза главата на бедрената кост се разпада на няколко отделни фрагмента. Впоследствие те растат заедно, придавайки на главата неправилна форма, което причинява анатомично несъответствие между главата на бедрената кост и ацетабулума. Това ограничава опорната функция на крака, допринася за развитието на контрактури.

Предотвратяване

Няма превантивни мерки за предотвратяване развитието на болестта на Perthes.

За профилактика на тежка коксартроза, която е усложнение на основното заболяване, пациентите се съветват да ограничат физическата активност на тазобедрената става през целия си живот. Пациентите с болестта на Пертес не трябва да се занимават с джогинг, скачане или усилена физическа работа, но упражненията и плуването са много полезни за тях. Редовното спа лечение също помага да се поддържа приемливо ниво на здраве.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Падането от магаре е по-вероятно да ви счупи врата, отколкото падането от кон. Само не се опитвайте да опровергаете това твърдение..

Преди се смяташе, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче е опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Когато кихаме, тялото ни напълно спира да работи. Дори сърцето спира.

Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от най-продаваните, изобщо не поради своите лечебни свойства.

Американски учени проведоха експерименти с мишки и стигнаха до извода, че сокът от диня предотвратява развитието на съдова атеросклероза. Едната група мишки пиеше обикновена вода, а другата пиеше сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група са без плаки от холестерол..

Според изследване на СЗО ежедневният половин час разговор на мобилен телефон увеличава вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.

74-годишният австралийски жител Джеймс Харисън е дарявал кръв около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, чиито антитела помагат на новородените с тежка анемия да оцелеят. Така австралиецът спаси около два милиона деца..

Най-високата телесна температура е регистрирана при Уили Джоунс (САЩ), който е приет в болницата с температура 46,5 ° C.

Според статистиката в понеделник рискът от нараняване на гърба се увеличава с 25%, а рискът от инфаркт - с 33%. Бъди внимателен.

Много лекарства първоначално се продаваха като лекарства. Например хероинът първоначално се предлага на пазара като лекарство за кашлица. А кокаинът е препоръчан от лекарите като упойка и като средство за повишаване на издръжливостта..

При редовно посещение на солариума шансът да се разболее от рак на кожата се увеличава с 60%.

Черният дроб е най-тежкият орган в тялото ни. Средното му тегло е 1,5 кг.

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да направи операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава може би няма да се нуждае от операция..

Използваме 72 мускула, за да кажем дори най-кратките и прости думи..

Лицето, което приема антидепресанти, в повечето случаи ще бъде отново депресирано. Ако човек се е справил сам с депресията, той има всички шансове да забрави за това състояние завинаги..

Бременността е прекрасен, но изключително важен период от живота на жената. Често радостта от раждането на нов живот е засенчена от страхове и тревоги за здравето на бебето..

Болест на Perthes при деца

основни характеристики

Болестта е кръстена на френския хирург Perthes Legg Calvet, който за първи път описа симптомите. Болестта причинява нарушена циркулация на кръвта в главата на тазобедрената става. В хода на прогресирането на патологията настъпва разрушаване на костите, хрущялната тъкан, кръвоносните съдове, нервите, сухожилията. Болестта се развива бързо, но се лекува дълго време. При късно посещение на лекар ставата не може да бъде възстановена, рискът от усложнения, които могат да причинят увреждане, се увеличава.

Болестта на Perthes е често срещана при бебета с тегло над 4000 g при раждането

Болестта на Legg Calve Perthes засяга деца от 3 до 14 години. Освен това, ако се появи при дете под 6-годишна възраст, тогава се отбелязва най-благоприятната прогноза с минимални последици. В началния етап симптомите не се проявяват. С напредването на заболяването се отбелязва лека болка, детето започва да куца. В 95% от всички случаи на болестта на Пертес дясната бедрена кост страда от патология. Заболяването най-често се среща при момчета, в 5% от случаите се диагностицира при възрастни мъже. Повишен риск от некроза на тазобедрената става при анкилозиращ спондилит.

Причините

Това заболяване е полиетиологично. Развитието му се влияе от наследствено предразположение, метаболитни нарушения, травма. Патологичен фокус се образува, ако кръвният поток в ставата спре за кратко. Изходните фактори за този процес са:

  • механични наранявания и нараняването може да бъде толкова малко, че да остане незабелязано;
  • хормонални смущения, на които са изложени подрастващите деца;
  • нарушение на метаболитните процеси;
  • липса на калций.

Предразположение към развитие на патологичен фокус се проявява при деца, които често страдат от вирусни заболявания, които са прекарали рахит в ранна възраст, които страдат от алергични заболявания, имат липса на хранене, недостиг на витамини.

Небрежният скок може да доведе до патология на тазобедрената става

Етапи на заболяването

Проявата на патология се основава на образуването на некроза. На фона на пълно отсъствие на кръвен поток, дори незначителен във времето, костната тъкан на главата на бедрената кост умира. При болестта на Perthes при деца некрозата се причинява от неинфекциозен процес, засегнатата тъкан не съдържа нито гной, нито микроби.

В резултат на нарушено кръвообращение, ставната капсула се възпалява, свойствата на синовиалната течност се променят. Освен това, отмирането на тъканите на главата на костта в ставата се съединява. В зависимост от това колко дълго е нарушен притока на кръв, бедрената кост, хрущялът и костният мозък са засегнати. Ортопедите разграничават следните етапи на патология:

  • остеонекроза, която характеризира нарушен кръвен поток в главата на бедрената кост, развитието на фокална некроза. Симптомите се проявяват в нарушена походка. Децата сякаш влачат крайник. Може да се появи лека болка. Площта на промените не надвишава 10%;
  • фрактура на отпечатъка. Засегнатата костна тъкан се разрушава при постоянен стрес. Възниква депресивна фрактура, главата на бедрената кост се деформира. Детето страда от силен синдром на болка по време на ходене, който отшумява в покой, дискомфорт в областта на тазобедрената става, куцане при движение. Площта на промяна на структурите се увеличава до 30%;
  • фрагментация. На този етап костта е силно разрушена и се разпада. Децата страдат от силна болка, която не отпуска в спокойно състояние. Има ограничено движение в тазобедрената става, отбелязва се подуване на меките тъкани. Куцотата е по-отчетлива, походката на детето се променя. Площта на щетите се увеличава до 50%;
  • ремонт. В засегнатата област постепенно настъпват етапите на оздравяване и възстановяване. Отделни фрагменти от кости са свързани чрез тъкан с кръвоносни съдове. На този етап се случва образуването на нова костна тъкан, която се характеризира с ниска якост, възобновяване на растежа на тъканите на главата на костта в ставата, която придобива неправилна форма. Тези промени увеличават вероятността от вторично нараняване;
  • Изход. При условие че лечението започне навреме, настъпва пълно възстановяване..

Ако има голяма смърт на костната тъкан в тазобедрената става, целостта на хрущяла, която осигурява растежа на костите при дете, се нарушава. На този фон има нарушение на походката поради различна дължина на краката..

Симптоми на заболяването

Началният етап на патологията се определя от следните симптоми:

  • тъпа болка в бедрената кост при движение;
  • куцане;
  • промяна в походката с влачене на крайника.

Ако не обърнете внимание на първоначалните симптоми, тогава децата продължават да бъдат активни както обикновено. Това причинява деформация и фрактура на главата на бедрената кост. Този процес може да бъде идентифициран по следната клинична картина:

  • тежка куцота;
  • ярка болка по време на движение;
  • подуване;
  • болки в ставите по време на ротация;
  • бледност на стъпалото;
  • намален сърдечен ритъм.

При изброените симптоми е необходима продължителна терапия с дълъг период на рехабилитация.

Диагностика

Диагностиката на заболяването се основава на рентгенова снимка в няколко проекции, което ви позволява да видите подробно структурата на костната тъкан. Трудно е да се определи началният стадий на патологичния процес чрез рентгенография. На детето се предписва ултразвук на тазобедрената става или се препоръчва CT сканиране, което позволява визуализиране на анатомията на ставата.

Лечение

В началото на заболяването се препоръчва консервативна терапия със задължително диспансерно наблюдение от ортопед. Консервативното лечение е дългосрочно, продължава най-малко една година, в тежки етапи - четири години. Терапията се основава на следните принципи:

  • пълно разтоварване на краката;
  • налагането на скелетна тяга върху крайника, за да се предотврати по-нататъшна деформация на ставата;
  • подобряване на кръвоснабдяването;
  • стимулиране на възстановяването на увредената костна тъкан;
  • укрепване на организма с витаминни и минерални комплекси;
  • поддържане на мускулния тонус.

Тъй като децата не могат да се движат дълго време, това може да провокира увеличаване на телесното тегло, което допълнително ще увеличи натоварването на бедрото. В тази връзка им се възлага специална диета, която предотвратява затлъстяването. За целия период на лечение на детето се предписва:

  • масаж;
  • мускулна електрическа стимулация;
  • UHF;
  • електрофореза;
  • кална терапия;
  • приемане на хондропротектори;
  • интрамускулно приложение на ангиопротектори.

След като детето е страдало от болестта на Пертес, му е забранено да тича и да скача. Плуване, колоездене и други ползи за здравето на здравето на ставите.

След като рентгеновата снимка потвърждава фрактурния съюз, на детето се предписват терапевтични упражнения, което му позволява да възстанови мускулите и да увеличи обхвата на движение. Ако по време на първоначалното лечение е бил диагностициран сериозен стадий на заболяването, тогава се предписва операция, но само ако детето е на 6 години. За децата, които са имали болест на Perthes, е важно през целия им живот да избягват големи натоварвания на тазобедрената става..

Болестта на Пертес е сериозна патология, която може да доведе до образуването на коксартроза, която причинява увреждане. При своевременно посещение на лекар настъпва пълно възстановяване..

Болест на Pertes как да се лекува

Остеохондропатия на главата на бедрената кост (болест на Perthes-Legg-Calvet)

Болестта е изолирана като независима A. Legg (1909), G. Perthes (1910), J. Calve (1916) и оттогава тя се нарича с имената на тези автори. Сред всички остеохондропатии той варира от 0,17 до 17% [Shapiro MN, Tsypkin BN, 1935; Nizovskaya MM, Gratsiansky VP, 1940], а сред заболяванията на ставите - до 25,3% [Krylova MD, 1966].

ЕТИОЛОГИЯ.

Причините за асептична некроза на епифизата на главата на бедрената кост при деца остават неясни, но инфекциозните, травматичните, хормоналните и наследствените теории продължават да бъдат обсъждани, но нито една от тях няма убедителни доказателства..

ПАТОГЕНЕЗА.

Идеята за патогенезата на остеохондропатията на главата на бедрената кост се основава главно на микроскопско изследване на биопсичен материал и отделни случаи на аутопсия [Storm VA, 1935; Kapyatanaki A.L., 1964; Ponseti J., 1956]. В началото на заболяването в кухината на тазобедрената става се открива прекомерно количество жълтеникава течност, удебелена и оточна синовиална мембрана, което показва наличието на синовит. Бактериологичните изследвания не са установили неговата инфекциозна природа.

Тъй като болестта се приписва на аваскуларен характер, ранните промени в ставната капсула и нейните съдове представляват особен интерес. А. Л. Капитанаки (1964) открива натрупване на плазмени клетки в капсулата на тазобедрената става с остеохондропатия, П. Мас (1957) разкрива периваскуларна инфилтрация с лимфоцити и плазмени клетки и Г. Г. Спиридонов (1959) в съдовете на влакнестия слой на капсулата и съседната тъкан открило удебеляване на стената на съда със стесняване на лумена му. Такива промени в капсулата приличат на алергично възпаление и очевидно се отнасят до първоначалните признаци на остеохондропатия..

Открити чрез радиоизотопно проучване, нарушения на кръвообращението в целия засегнат крайник и нарушения на микроциркулацията под формата на застой в капилярите на нокътния крайник на пръстите на краката, тяхното разширение и извитост, забавяне на кръвния поток, застоял цианотичен фон могат да бъдат вторични при болестта на Лег-Калвет-Пертес [V. М. Гартаницкая, 1973; Семенов В.А., Абалмасова Е.А., Крюкова Н.Н., 1972].

Микроскопско изследване на бедрената кост в началния етап на остеонекроза R. Mattner (1968) разкрива некроза на остеоцитни ядра, некроза на костния мозък в субхондралните зони, зони на детрит в епифизарния хрущял. VA Sturm (1935) извършва подробно макро- и микроскопско изследване на тазобедрената става на 11-годишно момче с III-IV стадий на болестта на Perthes. Макроскопски се разкрива, че при натискане хрущялът на главата се компресира и изравнява омекотената под нея кост. Подобно омекотяване на костта се открива в параепифизарната зона на шийката на бедрената кост, където епифизната жлеза, като капачка, се поставя върху шията. Скъсяването и разширяването на шийката на бедрената кост, главата на гъбата, вероятно се образуват в резултат на това утаяване на епифизната жлеза. Костните пътища на епифизната жлеза са некротични и омекотени, наподобяващи гъба. Некроза на костните пътища с мастен костен мозък, беден на клетъчни елементи, се открива в епифизната жлеза, шийката на бедрената кост и в по-малка степен в покрива на гленоидната кухина и по-големия трохантер. VA Sturm, въз основа на разпространението на процеса, разглежда болестта на Perthes като "остеохондропатия на тазобедрената става", а не само като епифиза на главата на бедрената кост. Патологичният процес в този случай е в природата на дълбока дистрофия с некроза на гъбестата кост и отчасти на хрущяла, особено в областта на епифизарната осификация, с некроза на костния мозък [Sturm VA, 1935; Shairo E.I., 1970; Ponseti J., 1956].

КЛИНИЧНА КАРТИНА.

Остеохондропатията на главата на бедрената кост се среща при деца на възраст 5-10 години, но са възможни случаи на заболяването в по-ранна и по-късна възраст. Като правило се засяга една, по-често дясната, става, но в същото време често се открива по-малка степен на остеохондропатични промени в другата става, която може да претърпи обратно развитие, без да преминава през всички етапи. Типичен двустранен процес се случва на случаен принцип при 7-10%, но като правило той не се развива едновременно [Kapitanami AL, 1964]. Момчетата се разболяват 4-5 пъти по-често от момичетата.

Клиниката на болестта на Пертес е описана от много автори, но все пак късното диагностициране не е необичайно. Основната причина за късното диагностициране на заболяването е леката тежест на симптомите, продължителните периоди на безболезнен ход след появата и изчезването на първата болка.

Най-ранните и най-чести признаци на болестта на Пертес са болката и куцането. Въпреки това, в определен процент от случаите болката отсъства. Локализацията на болката е противоречива: при 65,9% от пациентите тя се появява в тазобедрената става, при 12,4% от пациентите - в колянната става, при 10,6% - в целия долен крайник [Kapitanaki AL, 1964]. Понякога децата се оплакват от чувство на свитост в областта на големия трохантер, където се определя изразен, плътен, ограничен оток.

Куцота в началото на заболяването може да бъде резултат от болка и контрактура на ставата, а по-късно и следствие от намаляване на височината на епифизната жлеза, леко сублуксация на тазобедрената става и слабост на седалищните мускули. Най-често при болестта на Пертес има ограничение на вътрешната ротация на тазобедрената става - при 87,7-91,2% от децата, малко по-рядко - ограничение на външната ротация на флексията - при 35,9%, аддукцията - при 30,9%. При 55% от децата се образува флексия и външно-ротационна контрактура [Kapitanaki AL, 1964; Лимин А. Л., Хвисюк Н. И., 1970].

Изхабяването на мускулите е ранен и постоянен симптом; най-забележим е в областта на седалищните и бедрените мускули. В някои случаи на фона на лимфостаза, удебеляване на кожата и подкожната тъкан може да е фино. Симптомът на Александров обикновено е положителен. Могат да се появят тежки вегетативно-съдови нарушения, които са по-забележими при едностранния процес. Те включват бледност и студ на стъпалото, понижаване на температурата на крайника с 0,5-2 ° C, по-слабо изразен капилярен пулс в областта на пръстите на краката, набръчкана кожа на подметката (кожа на перачката), забавяне на биологичните и хидрофилни тестове, асиметрия на реакцията на изпотяване според Незначителни, смущения кръвообращение в целия крайник в сравнение със здрав, открито чрез радиоизотопно проучване [Gortanitskaya VM, 1973; Семенов В.А., Абалмасова Е.А., Крюкова Н.Н., 1974].

Острото начало на болестта на Пертес се среща в 0,4-6% от случаите, с повишаване на температурата и възпалително изместване в кръвта [Королев В.А., 1964; Фюрдюк В. В., 1976; Mass P., 1962]. Децата с нормален ход обаче често имат субфибрилна температура, повишаване на СУЕ до 23-34 mm / h, левкоцити до 109 / l, лимфоцити до 45-54% [Makushin VD, 1963; Абалмасова Е.А., Крюкова Н.Н., 1979].

Рентгенови знаци.

В хода на остеохондропатията на главата на бедрената кост при деца се разграничават пет последователно развиващи се етапа, всеки от които има свои собствени патоморфологични и рентгенологични характеристики. I, начален, стадий се характеризира с некроза на спонгиозната кост на епифизата и костния мозък, етап II - фрактура на отпечатък, етап III - фрагментация на епифизата, етап IV - репарация, етап V - окончателно възстановяване на костите.

Най-големите трудности при рентгеновата диагностика се изпитват именно в началния (I) стадий на заболяването. Следователно за диагностицирането на този етап се разграничават три групи признаци: промени в меките тъкани (капсула и мускули), прожекционни промени в костите на таза и тазобедрената става, преки признаци на заболяването.

На мека рентгенография на двете тазобедрени стави в етап I е възможно да се разкрие увеличаване на интензивността и разширяване на сянката на капсулата на тазобедрената става поради синовит [Ferguson A., 1930], разширяване на междумускулните пространства между средните, глутеус минимума и илиопсоасните мускули поради оток [Шитова Н. К., 1961; Капитанаки А. Л., 1964]. Преките признаци на стадий I на заболяването са остеопороза на костите на тазобедрената става и съответната половина на таза, особено горно-външната част на гленоидната кухина [Gerasimova NA, 1925]; хетерогенност, зацапване на параепифизарната зона на бедрената шийка, симулиращо нейното разширяване; извитост и неравномерност на хрущялната епифизарна плоча, наличие на маргинална узура и изпъкналост на съседните повърхности на епифизата на главата и шията в зоната на епифизарната зона, изравняване на сферичния контур на епифизната жлеза, появата на изпъкнал външен контур на шийката на бедрената кост, нарастване на височината 19 A ; Приезжева В. Н., 1971].

Проекционни признаци могат да бъдат открити само при условие на правилно симетрично разположение на пациента и рентгенография на тазовите кости и двете стави. Тези характеристики включват различна проекция на крилото на илиума, отвора за затваряне отдясно и отляво [Петухова Л.И., Волкова В.В.], разширяване на фигурата на разкъсването [Halkier, 1956].

Като ранни индиректни признаци на болестта на Perthes се предлагат радиометрични: изместване на сакрума към здравата страна; промяна на формата на линията на Шентън от дъгообразна в квадратна; увеличаване на епифизарно-диафизарния ъгъл на Алсберг; увеличаване на ъгъла, образуван от пресичането на оста на бедрото с равнината на влизане в гленоидната кухина; намаляване на ъгъла, образуван от пресичането на линията на Хилгенрайнер с продължаването на линията на епифизарния хрущял; изместване на върха и увеличаване на ъгъла, образуван от пресичането на сагиталната ос на таза с продължаването на равнината на входа в гленоидната кухина [Абалмасова Е.А., Крюкова И.Н., 1979].

В края на етап I, в параепифизарната зона на шийката на бедрената кост, могат да бъдат открити огнища на разрушаване, в областта на които по-късно се образува просветление на рацемозата; шията се скъсява, става по-широка. Първият етап продължава до 6 месеца [Reinberg S. A., 1964].

В етап II - импресионна фрактура, при която некротичните костни греди, губещи якост под въздействието на статични и динамични натоварвания, се счупват и се впечатляват. Рентгенографски на този етап сянката на епифизата става по-плътна; структурата му се губи, а височината намалява, съвместното пространство се разширява съответно. Започвайки от тази станция, диагностиката на заболяването не е трудна. II етап продължава от 3 до 6-8 месеца.

В етап III фрагментация на епифизата, при която се извършва реваскуларизация на епифизата от страната на надкостницата на шийката на бедрената кост, хрущяла на главата и костната шийка. Съединителната тъкан расте дълбоко в некротичната кост на епифизната жлеза, а заедно с нея и съдовете. Те разделят главата на отделни фрагменти и в шията се образуват кисти с различни размери. Този етап продължава от 1 до 1,5 години. В същото време резорбцията на старата кост е последвана от образуването на нова кост, която е по-активна от вътрешната страна, а плътните секвестропични сенки могат да продължат дълго време в центъра на главата.

В етап IV - репарации; с него секвестропичните сенки изчезват, епифизата е напълно заменена от новообразуваната кост с зони на просветление в центъра.

Във V етап - последният етап, съответстващ на възстановяването на формата на главата и структурата, характерни за зряла кост. Реконструкцията на главата може да бъде двойна; с благоприятни резултати височината на епифизата на главата се доближава до нейната височина в нормална става. С най-идеалните резултати обаче височината на главата се възстановява с не повече от 85%. С по-неблагоприятни резултати главата има форма на гъби; не се припокрива от депресия с 30-70%, при 75% от пациентите депресията се изравнява и разтяга нагоре [Redulescu A., 1967]. Шийката на бедрената кост се скъсява и разширява. В тези случаи може да се образува сублуксация на тазобедрената става..

При деца със сублуксация се създават условия за ранно развитие на деформираща артроза, които В. М. Ермолаев и П. Д. Мицкевич наблюдават вече при пациенти на възраст 15–20 години. М. Д. Крилова (1971) описва локализирана форма на остеохондропатия в горно-външния квадрант на главата, а А. Л. Лимин, Н. И. Хвисюк (1970) при 19% наблюдават субкапитална форма с по-благоприятен ход.

ЛЕЧЕНИЕ.

Цялостното консервативно лечение на болестта на Пертес включва преди всичко пълно разтоварване на крайника, подобряване и възстановяване на кръвообращението в тазобедрената става и в засегнатия крайник, стимулиране на процесите на резорбция на некротичната костна тъкан и последващи новообразуващи процеси, запазване на ставната функция, поддържане на физиологичния тонус на мускулите на крайника и общия мускул тон.

Пълното разтоварване на крайниците трябва да се приложи незабавно веднага след поставяне на диагнозата. Разтоварването на крайника предотвратява по-нататъшно намаляване на височината на епифизната жлеза, чието последващо възстановяване се случва само в рамките на първоначалната височина. В хода на лечението е невъзможно да се увеличи височината на сплесканата епифизна жлеза по никакъв начин..

За целите на разтоварването се използва маншетна тяга за глезенната става или шина с шина-ръкав, обикновено плътно фиксирана върху бедрото и подбедрицата. При мускулна атрофия и широко разпространени вегетативно-съдови нарушения в целия крайник (главно изразена стагнация във венозното легло), тези видове тяга трябва да се считат за ирационални и дори вредни.

Широко разпространено приложение е открило гипсово легло и глух гипс, лечението, при което на всеки 3-4 месеца се редуват с функционално възстановително лечение или скелетна тракция [Somervill Е., 19711. М. Харисън и М. Менон (1966), след проучване на резултатите от лечението на болестта на Пертес от всички използвайки съществуващи методи, установи, че най-добрият е методът за фиксиране на ханша с шини с вътрешна ротация и умерено отвличане. При този метод главата на бедрената кост е центрирана в гленоидната кухина и фиксираното отвличане на тазобедрената става намалява натиска върху засегнатата глава; този метод също така поддържа подвижност в тазобедрените и глезенните стави.

Обща гимнастика за горните и долните крайници (с изключение на засегнатия крайник), мускулите на гърба и коремната стена започва да се извършва от етап I и продължава постоянно. По това време детето е принудено да прави активни контракции на глутеалните и квадрицепсните мускули от засегнатата страна, активни движения в глезенната става. В етап III децата имат право да седнат, дават им се леки пасивни движения в тазобедрената и колянната става. От IV етап се свързват активни упражнения за засегнатата тазобедрена става. Посоченият ортопедичен режим трябва да се поддържа до етапа на възстановяване на главата на бедрената кост. С възстановяването на структурата на главата и шията, характерно за зряла кост, в легнало положение се използва акцент върху пружинните устройства (ходене в легнало положение), въртене на стационарен велосипед, лека опора на крайника при ходене на патерици.

Пълно натоварване на крайника е позволено само след последните две рентгенови снимки, направени на интервал от 2-3 месеца след горното подготвително лечение, структурата на главата и шията на бедрената кост остава непроменена.

Натоварването на крайника без патерици през първата година след края на лечението се увеличава постепенно, като напълно се изключват скокове, преходи на дълги разстояния, вдигане на тежести, клекове. По това време е рационално да се използва ходене с велосипед, плуване. В бъдеще хората, които са страдали от болестта на Пертес, трябва да избягват прекомерен стрес върху ставата, да извършват систематично сутрешни упражнения, предимно легнали, като напълно изключват упражненията за клякане; за тях е полезно да останат на море през лятото и да плуват в басейна през зимата. Тези мерки са необходими, за да се предотврати развитието на ранна деформираща артроза в тазобедрената става. Масаж на засегнатия крайник се извършва във всички стадии на заболяването с прекъсвания за 3-4 седмици; насочен е предимно към елиминиране на задръстванията в лимфната и венозната система на крайника и подобряване на активното кръвообращение.

Лекарствата в комплексното лечение на болестта на Пертес заемат важно място, осигурявайки преди всичко нормализиране на кръвообращението в засегнатия крайник, стимулиране на процесите на резорбция и регенерация. Предвид преобладаването на спастичния тип кръвообращение като никотинова и аскорбинова киселина, но-шпу, никошпан, депо-падутин и др. Следователно, от етап II до етап V, трябва да се използват посочените средства, като се редуват и се правят почивки за 1-1,5 месеца. През целия период на лечение на децата се дават витаминни комплекси. Л. А. Смирнова и Е. А. Вишневецкая (1976) с цел стимулиране на остеогенезата използват многократни курсове на инжектиране на витамин В12, който като неврогенен стимулант допринася за нормализиране на вегетативно-съдовите функции; използвайте парафин, озокерит (t 35-38 ° C), кални апликации, горещи вани и обвивки. Въпреки това, при венозен застой, който е характерен за I етап, тези средства само увеличават стагнацията, което се потвърждава от данните от капиляроскопията [Abalmasova EA, Kryukova NN, 1979].

Най-рационално е да се предписват посочените термични процедури на етапа на фрагментиране, ремонт и окончателно възстановяване..

На етапа на фрактура на отпечатъка, особено на етапа на фрагментация, е рационално да се използват алое, FiBS, стъкловидно тяло, електрофореза с препарати, съдържащи йод, което ускорява резорбцията на некротичната кост [Volkov V, V., Kovalskaya O. A., Shifris A. Sh. 1965], диатермия, UHF, а в етапите на възстановяване - електрофореза с калциев хлорид и препарати, съдържащи фосфор. Както посочват В. И. Рокитянски (1962), А. Н. Рижих (1966), А. С. Мартен (1967), електрофорезата с калциев йодид ускорява възстановяването на костната тъкан, а ултразвукът активира резорбцията на некротичната костна тъкан.

Всички тези средства при деца с болест на Perthes се използват на фона на общо тонизиращо лечение (мултивитамини, рибено масло, калциев глюконат, апилак, хелио- и аеротерапия, храна, богата на протеини и витамини).

Резултати от консервативното лечение.

Общата продължителност на консервативното лечение, но според различни автори, варира от 2-3 до 4-6 години [Reinberg SA, 1925; Крилова М. Д., 1971; Приезжева В. Н., 1971; Somervill E., 1971]. Продължителността и резултатите от лечението са в пряка зависимост от възрастта на децата в началото на заболяването и от стадия на заболяването в началото на лечението. Колкото по-малко е детето и колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо и по-пълно завършва процесът на възстановяване на главата на бедрената кост.

При оценката на резултатите от лечението на болестта на Perthes се използва система от три точки, която е доста субективна. Така че, според Н. Waldenstrom (1922), отлични функционални резултати са получени при 62% от децата, добри - при 25% от децата, задоволителни - при 13%. Рентгенологично при същите пациенти добрите резултати са определени само при 30% от децата, задоволителни - при 54%, лоши - при 16% от децата. Както посочва авторът, остеохондропатичният процес само в редки случаи не оставя последствия и следователно не може да се разчита на добри резултати от самолечението. И. М. Шаматов и В. В. Синев (1966) потвърждават това: от 28-те деца, които са наблюдавали с болестта на Пертес, от които 22 деца не са получили лечение, в дългосрочен план (до 9-30 години), 14 са имали тежка куцота и симптом на Тренделенбург, 22 - скъсяване на бедрото, дифузна мускулна атрофия (с 2-4 см), ограничаване на отвличането и особено вътрешната ротация на бедрото. Ограничение на флексията и удължаването в тазобедрената става е налице при всички пациенти. На рентгенограмата при всички пациенти главата е била с форма на гъба, а на 13-ия й ръб е изпъкнала извън ръба на кухината. Тези данни убедително подкрепят необходимостта от систематично лечение на болестта на Perthes при деца. А. Л. Капитанаки (1963) от 95 деца, чието лечение е започнато своевременно, е получил добри резултати при 80, а от 40 деца, които са започнали лечение късно, такива резултати са наблюдавани само при 16.

Хирургичното лечение на остеохондропатия на главата на бедрената кост е относително рядко. Целта му е да ускори реваскуларизацията на епифизата на главата и да съкрати времето за лечение. A. L. Kapitanaki (1963) обаче счита хирургично лечение, показано в случаи на забавена резорбция на некротични костни пътища на епифизната жлеза, които могат да бъдат открити не по-рано от 1-1,5 години след началото на заболяването, и E. I. Shairo (1970) препоръчва то във всички случаи на етапа на фрактура на отпечатъка.

Предложени са различни хирургични методи за лечение на болестта на Perthes: пертрохантерна остеотомия на бедрената кост [Kozlovsky AA, 1924], транстрохантерно-цервикална остеосинтеза [Fergusson A., 1955; Howorth M., 1966], тунелизация на шийката на бедрената кост и епифиза с жица на Киршнер в продължителен стадий III. Като постоянен стимул за реваскуларизация и формиране на костите се използват ало- и ксенотрансплантати, безплатни автотрансплантати, автографти върху захранващия ствол [Shairo EI, 1970]. Малкият брой наблюдения на всеки от изброените методи от отделни автори не позволява те да бъдат обективно оценени. A. L. Kapitanaki отбеляза ускоряването на реваскуларизацията на епифизата на главата на бедрената кост при 8 от 9 пациенти след тунелизация и при един от трите - след интертрохантерична остеотомия на бедрената кост. EI Shapiro (1970), с въвеждането на автотрансплантат на захранващия съдов педикул в областта на шията и епифизата на бедрото, отбелязва намаляване на времето за възстановяване на епифизата на главата на бедрената кост. В експериментални проучвания са получени морфологични доказателства за проникването на кръвоносните съдове през подхранващия периостално-мускулен ствол на присадката във врата и епифизата на бедрото..

След пертрохантерната остеотомия в проксималната бедрена кост се развива остеопороза, която продължава дълго време, но последващо ускоряване на възстановителните процеси и подобряване на резултатите не са установени. Хомографт, вмъкнат в бедрената шийка, остава непроменен до 4-6 години, а в някои случаи около него се образува склеротичен ствол, вероятно като проява на несъвместимост на тъканите. Такива присадки, разбира се, не са стимулатори на процесите на реваскуларизация и формиране на костите..

В случаите на продължително запазване на стадия на счупване на отпечатък в епифизата или при наличие на секвестроподобни области в нея, ние използвахме пробиване на канала от основата на по-големия трохантер през врата в епифизата с троакар с диаметър 0,5-0,7 см и допълнително пробиване на 8-10 канала с жици. Чрез такива канали расте гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдове, което подобрява храненето на костите.

(въз основа на материали от отворени интернет източници)

Arthronosos

Лакът