Болест на Пертес

През последните години здравословното състояние на децата в Русия се характеризира с увеличаване на заболеваемостта и първичната инвалидност в детството. Нуждата от деца с увреждания от мерки за медицинска и социална рехабилитация остава висока; повече от 60% от децата с увреждания се нуждаят само от технически средства за рехабилитация [3, 6].

В структурата на уврежданията на детското население болестите на опорно-двигателния апарат заемат пети ранг, главно поради патологията на тазобедрената става (Л. П. Гришина, 2005, В. О. Крисанов, 2006). Рехабилитацията на този контингент е сложен и многоетапен процес, който изисква допълнително усъвършенстване на методологичното проучване на въпроса и най-важното е, че IDR на децата с увреждания има известна специфичност в сравнение с IDR за възрастни с увреждания [1, 4]. Редица фактори са важни, на различни възрастови етапи и отчитайки моделите на психическото развитие, във връзка с което се предполага, че ще се използва голям арсенал от средства и методи в зависимост от възрастта на детето [2, 3, 5]. Има много нерешени въпроси по отношение на консервативното и хирургично лечение на тази патология, както и ефективната рехабилитация (Malakhov O.A., 2001, Baker P.; Arr V., Evans O.M., Lee S, 2002, V.D.Sharpar, 2004; О. О. Малахов, 2008).

Цел на изследването: разработване на алгоритъм за целенасочена рехабилитация на пациенти с патология на тазобедрената става въз основа на социално-хигиенните и клиничните характеристики на деца с болест на Perthes и техните семейства.

Материали и методи за изследване

Изследването е проведено на базата на детската хирургична болница на MUZ GKB № 20 на име. I.S. Берзон, Красноярск, където се лекуваха деца с болест на Пертес.

Социално-хигиенните характеристики на децата и семействата са извършени по метода на социологическо проучване с помощта на специално разработени въпросници. Като единица за наблюдение е взето семейство с дете, страдащо от остеохондропатия на главата на бедрената кост. Интервюирани са общо 55 семейства. Използвахме класификацията на типовете и типовете семейства (О. М. Новиков и В. Ф. Капитонов, 2000). Клиничният материал се основава на проучване на 55 деца с болест на Perthes, на възраст от 5 до 16 години, изследвани преди и след операцията. Ефективността на рехабилитационните мерки е оценена с помощта на метод на спирографско изследване, извършен на компютърен спирограф Microspiro HI-501 с графичен запис на кривата поток-обем при извършване на принудителна маневра на издишване и записване на показатели на функцията на външното дишане.

Резултати от изследванията и тяхното обсъждане

Медицинските и социални характеристики на семействата на деца с болест на Perthes включват нивото на здравна грамотност, прилагането на хигиенни нагласи към здравословен начин на живот, спазване на предписанията на лекаря, наличие на лоши навици, медицинска дейност и др. (И. П. Артюхов, В. Ф. Капитонов, А. А. Модестов, 2006). Проучването установи, че по време на проучването 67,6% са били пълноценни, непълните семейства са представлявали 27,3%. Останалите семейства са смесени (5,1%). Известно е, че нивото на образование на родителите в известна степен влияе върху материалната сигурност и социалния статус на семейството и в крайна сметка влияе върху здравето на децата. По този начин 19,4% от родителите са с висше образование, 51,9% - средно специализирано и средно образование имат 28,7% от родителите. По отношение на социалния статус, най-голям дял от родителите са работници (53,9%), работници (34,3%) и други категории (колективни фермери, военен персонал и други) в (11,8%). При оценката на заетостта беше установено, че и двамата родители работят в 62,7% от семействата, само един съпруг - в 32,4%, и двамата родители не работят - в 4,9% от семействата с деца, страдащи от болестта на Perthes.

Изследването на условията на живот на семействата, в които живеят деца с болест на Perthes, даде възможност да се установи, че почти една трета (32,6%) живее в неудобен апартамент или стая. И (57,4%) живееха в отделен комфортен апартамент. Микроклиматът в апартамента, в който живее детето с първи стадий на ПД, обаче е благоприятен в 63,2% от случаите, а във втория и третия стадий - съответно 61,5% и 51,5%..

В същото време, ограничеността на условията на живот, според проучването, води до неблагоприятна психологическа атмосфера в семейството на 61% от семействата, допринася за неконтролираното забавление на детето, а делът на нефункциониращите семейства в психологически отношения (кавги, конфликти) е 24,3%..

Средният брой деца на семейство е бил, на първия етап от болестта на Пертес при дете, живеещо в това семейство, 1,44 ± 0,02 деца, на втория и третия етап - 1,56 ± 0,01 и 1,82 ± 0,03, (P

Болест на Пертес

Болестта на Perthes (болест на Perthes-Legg-Calvet, остеохондропатия на главата на бедрената кост) е заболяване на тазобедрената става, което се основава на нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, водещо до нейната некроза.

Болестта е широко разпространена. В структурата на заболеваемостта от различни видове остеохондропатии, приблизително 20% се падат върху болестта на Perthes. Патологията се среща при деца на възраст от 3 до 15 години. Момичетата се разболяват много по-рядко от момчетата, но болестта им е по-тежка. Поражението на тазобедрените стави може да бъде както едностранно, така и двустранно. При двустранна лезия некротичните процеси в една от ставите винаги са много по-слаби.

Причини и рискови фактори

Повечето експерти смятат, че болестта на Perthes е полиетиологична. Роля в развитието му играят едновременно генетично предразположение, отрицателно въздействие на външната среда и метаболитни нарушения.

Често болестта на Perthes се среща при деца с вродено недоразвитие на гръбначния мозък в лумбалния отдел на гръбначния стълб - миелодисплазия. При незначителна тежест патологията може да остане недиагностицирана през целия живот. По-съществените нарушения водят до различни ортопедични заболявания, включително развитието на болестта на Perthes.

На фона на миелодисплазия при детето се влошава инервацията на тазобедрените стави и броят на съдовете, които ги доставят, намалява. Ако обикновено 10–12 артерии и вени са разположени в областта на главата на бедрената кост, тогава при миелодисплазия броят им се намалява 3 или 4 пъти. Образува се хронична исхемия на ставните тъкани.

Отокът на тъканите, който възниква на фона на наранявания и възпалителни процеси в тазобедрената област, частично компресира лумена на кръвоносните съдове. При деца с нормален брой кръвоносни съдове кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се влошава, но остава на достатъчно ниво. При подобни обстоятелства при деца с миелодисплазия кръвта почти напълно спира да тече към главата на бедрената кост. Това състояние е придружено от кислородно гладуване на тъканите и нарушаване на метаболитните процеси в тях. В резултат на това се образуват области на асептична некроза.

Пациентите с болест на Пертес не трябва да се занимават с джогинг, скачане или тежка физическа работа, но упражненията и плуването са много полезни за тях..

Задействащи (задействащи) фактори на болестта на Perthes:

  • преходен синовит - възпаление на вътрешната ставна мембрана на тазобедрената става, което възниква на фона на инфекциозни заболявания с вирусен или микробен характер (синузит, грип, рубеола);
  • механична травма на тазобедрената става, дори незначителна;
  • нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм, както и обмяната на други минерали, които участват в образуването на костната тъкан;
  • резки промени в хормоналните нива през пубертета;
  • вродени аномалии на структурата на тазобедрената става.

Етапи на заболяването

В клиничното протичане на болестта на Пертес се различават няколко етапа:

  1. Прекратяване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и началото на образуването на място на асептична некроза.
  2. Вторична импресионна (депресивна) фрактура в разрушената област на главата на бедрената кост.
  3. Съкращаване на шийката на бедрената кост, свързано с резорбция на некротична тъкан.
  4. Свръхрастеж на съединителна тъкан на мястото на некроза.
  5. Замяна на съединителната тъкан с кост, пълно заздравяване на фрактурата.

Симптоми

Първият признак на болестта на Пертес е появата на тъпа, неизразена болка, която се появява при ходене. Най-често те се локализират в областта на засегнатата тазобедрена става, но в някои случаи се усещат в целия крак или в колянната става. Заради болката детето започва да влачи крака си, накуцвайки.

На фона на по-нататъшното разрушаване на главата на бедрената кост възниква депресивна фрактура. Той е придружен от значително увеличаване на болката, подуване на меките тъкани в областта на засегнатата тазобедрена става. Освен това изследването разкрива, че:

  • флексия, удължаване и ротационни движения в тазобедрената става са ограничени;
  • пациентът не може да обърне крака навън;
  • кожата на крака е бледа, студена на допир и покрита с пот;
  • телесната температура се повишава до субфебрилни стойности.

В бъдеще болката постепенно отшумява, пациентът отново може да се опре на засегнатия крак, докато ходи. Куцотата и ограничената подвижност могат да продължат дълго време.

Диагностика

Основният метод за изследване е рентгенова снимка на тазобедрените стави. Снимките се правят в стандартни проекции и проекция на Lauenstein („жабешка поза“). Рентгеновата картина за това заболяване зависи от тежестта на патологичния процес и неговия стадий.

По-информативен диагностичен метод в ранен стадий на болестта на Пертес е ядрено-магнитен резонанс на тазобедрената става, който дава възможност да се оцени състоянието на костите и меките тъкани с голяма точност..

В структурата на заболеваемостта от различни видове остеохондропатии, приблизително 20% се падат върху болестта на Perthes. Патологията се среща при деца на възраст от 3 до 15 години.

Лечение

Бъдещата тактика за болестта на Perthes е оправдана само при деца под 6-годишна възраст с минимални промени в рентгенографията и лека клинична картина.

Във всички останали случаи пациентите се нуждаят от продължителна консервативна терапия, която продължава няколко години (средно 2,5–3 години). Включва:

  • разтоварване на крайник с помощта на гипсови отливки, скелетна тяга;
  • медикаментозни и нелекарствени методи за подобряване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост;
  • поддържане на мускулния тонус;
  • стимулиране на процеса на резорбция на некротична тъкан;
  • стимулиране на остеогенезата (образуване на нова костна тъкан).

В хода на консервативното лечение на болестта на Пертес активно се използват методи на физиотерапия (упражняваща терапия, масаж, озокерит, калолечение, електрофореза с фосфор и калций, UHF).

Хирургично лечение на болестта на Perthes се предписва на деца над 6 години с хронична сублуксация на тазобедрената става или тежка деформация на тазобедрената става.

Възможни усложнения и последици

Едно от най-сериозните усложнения на болестта на Perthes е развитието на деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза), което води до нарушение на походката и синдром на постоянна болка..

Децата с болестта на Пертес са склонни към затлъстяване, тъй като трябва да водят заседнал начин на живот дълго време. Затова им се препоръчва да се придържат към диета, която е ограничена до мазнини и въглехидрати..

Прогноза

Прогнозата зависи от местоположението и размера на некротичната област. При незначителна некроза и навременно лечение, тазобедрената става обикновено е напълно възстановена.

Първият признак на болестта на Пертес е появата на тъпа, неизразена болка, която се появява при ходене. Заради болката детето започва да влачи крака си, накуцвайки.

При тежка асептична некроза главата на бедрената кост се разпада на няколко отделни фрагмента. Впоследствие те растат заедно, придавайки на главата неправилна форма, което причинява анатомично несъответствие между главата на бедрената кост и ацетабулума. Това ограничава опорната функция на крака, допринася за развитието на контрактури.

Предотвратяване

Няма превантивни мерки за предотвратяване развитието на болестта на Perthes.

За профилактика на тежка коксартроза, която е усложнение на основното заболяване, пациентите се съветват да ограничат физическата активност на тазобедрената става през целия си живот. Пациентите с болестта на Пертес не трябва да се занимават с джогинг, скачане или усилена физическа работа, но упражненията и плуването са много полезни за тях. Редовното спа лечение също помага да се поддържа приемливо ниво на здраве.

Физическа рехабилитация за болестта на Perthes

Предпоставки за болестта на Пертес, нейната патогенеза. Симптоми и клиника на заболяването. Диагностика и нехирургично лечение на заболяването. Терапевтични упражнения за пациенти в скелетна тяга и след нейното отстраняване. Масаж и електрофореза за болестта на Perthes.

ЗаглавиеЛекарство
Изгледкурсова работа
ЕзикРуски
Датата е добавена10.10.2016
размер на файла2,3 М
  • вижте текста на произведението
  • можете да изтеглите произведението от тук
  • пълна информация за работата
  • целият списък с подобни произведения

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Федерална държавна бюджетна образователна

институция за висше образование

"Уралски държавен университет по физическа култура"

Катедра по спортна медицина и физическа рехабилитация

КУРСОВА РАБОТА

по темата "ФИЗИЧЕСКА РЕХАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРТОВА БОЛЕСТ"

по дисциплината "Физическа рехабилитация"

Изпълнено от: студент от група 361 на OZO AFK

Ичева Оксана Викторовна

Проверено от: старши преподавател

Аксьонова Наталия Владимировна

Съдържание

Глава 1. Понятието за болестта на Пертес

1.1 История на болестта на Perthes

1.2 Патогенеза на болестта на Пертес

1.3 Симптоми на болестта на Пертес

1.4 Клиника по болест на Perthes

1.5 Диагностика на болестта на Пертес

1.6 Нехирургично лечение на болестта на Perthes

1.7 Хирургично лечение на болестта на Perthes

Глава 2. Физическа рехабилитация за болестта на Perthes

2.1 Терапевтични упражнения за пациенти със скелетна тяга

2.2 Терапевтична физическа култура, проведена след отстраняване на скелетната тяга

2.3 Масаж при болест на Perthes

2.4 Електрофореза при рехабилитация при болест на Perthes

2.5 Други методи за физическа рехабилитация на болестта на Perthes

Списък на използваните източници

Въведение

лечение на диагноза pertes

Болестта на Пертес при деца се появява в областта на тазобедрената става и засяга костната тъкан, зоната на самата става, кръвоносните съдове и нервните окончания в костите (структурата на тазобедрената става е дадена в Приложение А). Болестта на Пертес е заболяване на тазобедрената става, което води до смърт и деградация на нейните тъкани. Предимно деца от 3 до 5 години страдат от това заболяване, заболяването е по-рядко при деца под 12 години. Предимно момчетата са податливи на болести, а предразположението към болестта е значително по-високо при момчетата, чието тегло при раждане е било под 2,1 кг, и много по-ниско при тези, чието тегло е било над 3,5 кг. При момичетата обаче заболяването протича много по-тежко..

Като цяло болестта не е много трудна. Лечението му обаче е свързано с редица неудобства и ограничения, които може да бъде трудно за малкото дете да издържи. И ако е необходима хирургическа интервенция, детето също изпитва сериозен стрес от изчакване на операцията и следоперативна рехабилитация..

Много е важно заболяването да се разпознае незабавно, тъй като то прогресира и постепенно се влошава с усложнения. Често това заболяване остава незабелязано в ранните етапи. Най-често се засяга дясната тазобедрена става, от време на време се появяват двустранни лезии, но втората става се потрепва в по-малка степен или настъпва нейното бързо възстановяване. Сред всички нарушения в развитието на ставите, болестта на Perthes заема 17% от общия брой на всички различни аномалии и заболявания..

- Проучете болестта на Perthes

- Разгледайте методите за физическа рехабилитация за болестта на Perthes

- Разберете правилния подход към лечебната гимнастика и физическото възпитание при болестта на Perthes

- Научете как правилно да масажирате долните крайници с болестта на Perthes

- Изследвайте същността на болестта на Perthes, нейната патогенеза, клинични прояви

- Определете състоянието на опорно-двигателния апарат по време на развитието на болестта на Perthes

- Определете най-важните техники за физическа рехабилитация за болестта на Perthes.

Глава 1. Понятието за болестта на Пертес

1.1 История на болестта на Perthes

Предпоставка за появата и развитието на болестта на Perthes е миелодисплазията на гръбначния мозък (недостатъчно развитие на гръбначния мозък). Тази патология може да бъде наследствена, има различна степен на тежест и е доста често срещана..

В този случай има миелодисплазия на гръбначния мозък в лумбалната област, която е отговорна за инервацията на тазобедрената става. Леката миелодисплазия може да остане незабелязана през целия живот, докато по-значимите нарушения в развитието на гръбначния мозък се проявяват от редица нарушения, включително болестта на Perthes.

За развитието на болестта обаче трябва да настъпи пълно спиране на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост. Това може да се случи поради възпаление на тазобедрената става, поради нейното нараняване, водещо до компресия на и без това слабо развитите и малки съдове.

Освен това се предполага, че развитието на това заболяване се дължи на лош метаболизъм, усложнение на инфекциозни заболявания, прекомерен стрес върху ставите, хормонални промени, които могат да бъдат причинени от преходна възраст, нарушени метаболитни реакции на елементи, които участват в образуването на костите (калций и фосфор).

Рискови фактори за развитие на болестта на Perthes:

- Деца с малък ръст за възрастта си, които са изложени на значителни физически натоварвания;

- Деца от 3 до 14 години;

- Момчетата боледуват по-често от момичетата;

- Деца, които са изложени на тютюнев дим;

- Деца, които са страдали от заболявания като рахит;

- Деца, които са недохранени;

- Деца, които са склонни към алергични реакции [1, 2, 3].

1.2 Патогенеза на болестта на Пертес

Както установихме, лошото кръвоснабдяване на тазобедрената става все още не е причина за болестта на Пертес; за да започне нейното развитие, е необходимо пълно блокиране на кръвоснабдяването на тазобедрената става. Импулсът за развитието на заболяването и пълната блокада на ставата с лошо кръвоснабдяване може да бъде дори незначителен фактор, на който нито детето, нито родителите дори няма да обърнат внимание. Например, една става може да се зарази със студ или дори с обикновена хрема..

В резултат на развитото възпаление кръвоснабдяването се прекъсва и болестта започва. Незначителна микротравма, например скок от височина, също може да причини.

Когато кръвоснабдяването на ставата престане, започва разрушаването на нейната хрущялна и костна тъкан, които след това се дегенерират в съединителна тъкан. В последните стадии на заболяването настъпва частично възстановяване на ставата, но главата на бедрената шийка придобива нетипична форма и позиция.

Основният процес, който се развива в ставата, е некроза. Отмиване на костната глава, която навлиза в бедрената лопатка. Некрозата протича без инфекциозни прояви, т.е.без абсцеси, възпаления и др..

Първо възниква възпаление на външната ставна капсула и съответно промяна в свойствата на ставната течност. След това

започва некроза на костите. Продължителното увреждане и прогресирането на болестта с течение на времето води до деформация на ставите и увреждане на костния мозък [1].

1.3 Симптоми на болестта на Пертес

Болестта на Пертес почти винаги се развива постепенно. Първите признаци на заболяването са слаби и противоречиви. Появява се куцота, която бързо изчезва, когато крайникът се разтовари, но след това се възобновява отново. Умерената болка в областта на засегнатата тазобедрена става често излъчва към колянната става и често децата забелязват повече болка в колянната става. Болката обикновено се появява през деня по време на ходене. С течение на времето, подробен преглед може да разкрие леко намаляване на обема на меките тъкани на бедрото и подбедрицата, лека флексийна контрактура (непълно разширение на ставата) на тазобедрената става, ограничаване на отвличането и вътрешната ротация (обръщане навътре) на бедрото При опипване на областта на тазобедрената става се забелязва лека болезненост. С разтоварване на ставата в легло, всички тези явления изчезват. С течение на времето, ако не започне своевременно лечение, дължината на крайника може да се промени.

Общото състояние на детето не страда, температурата не се повишава, няма промени в общия кръвен тест [4].

1.4 Клиничната картина на болестта на Perthes

Продължителността на болестта на Perthes в напреднала форма е от 3 до 6 години. Правилното ранно лечение намалява тези периоди до 1,5 - 2,5 години и дава несравнимо по-добри последици..

Има 5 стадия на болестта на Perthes при деца:

1. Прекъсва се кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, започва некрозата на бедрената кост (некроза).

2. Вторична фрактура на главата на бедрената кост.

3. Съкращаване на бедрената шийка, резорбция на тъкани, засегнати от некроза.

4. Съединителната тъкан нараства до свободното място на некроза.

5. Съединителната тъкан се втвърдява, фрактурата зараства, нарушава се естествената структура на ставата.

Последиците от болестта на Пертес зависят от размера и местоположението на мястото на некроза. Ако фокусът на мъртвата тъкан е малък, тогава е възможно пълно възстановяване. При значителна деформация главата на бедрената кост се разделя на няколко фрагмента и на петия етап (етапа на вкостяване на съединителната тъкан и сливането на фрактурата) има неправилна форма (става плоска, тънка или обратно, изпъкнала). В резултат на това възникват усложнения: развиват се контрактури (ограничение на подвижността на ставите), затруднено ходене, както и тежка коксартроза - артроза на тазобедрената става. Етапите на развитие на заболяването са показани в приложение Б.

1.5 Диагностика на болестта на Пертес

Диагнозата е клинична и рентгенографска.

Рентгеновите данни за това заболяване играят важна роля в диагностиката, диференциалната диагноза, сравнителното наблюдение на развитието на промените в остеоартикуларния апарат на тазобедрената става и признаването на дългосрочните последици от заболяването. Рентгеновата картина показва определена последователност на развитието на текущите промени. При нормалното протичане на заболяването тази последователност се изразява в пет етапа, които се заменят взаимно.

1 Началният етап на развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост; макроскопски не се придружава от промени във формата и структурата на епифизната жлеза; Рентгеновата картина на тазобедрената става е нормална. Продължителността му е няколко месеца.

2 Етап на импресионна (депресивна) фрактура на бедрената епифиза. Рентгеновите признаци на заболяването на този етап, който продължава 6-8 месеца, са изравняване на бедрената епифиза, удебеляване на нейната структура и разширяване на рентгеновото ставно пространство. Лентата на метаепифизния хрущял придобива известна извитост, което показва нарушение на растежа на енхондралната кост. Тези признаци постепенно се увеличават през посочения период..

3 Етапът на секвестропичните сенки, които са особено показателни при рентгенографското показване на заболяването. В деформираната и уплътнена епифиза на главата на бедрената кост се появяват участъци на депресия, които показват резорбция на некротична костна тъкан. При най-изразения процес, на фона на разреждане на структурата на епифизната жлеза, има участъци от некротична кост, които все още не са абсорбирали, създавайки известно външно сходство с костните секвестри. Деформацията на главата се увеличава: в допълнение към нейното сплескване, тя се увеличава в напречен размер. Към възникналото преди и

увеличените признаци се присъединяват от удебеляване на шийката на бедрената кост, което също се скъсява в сравнение със здравото поради инхибиране на растежа на енхондралната кост. Лентата на метаепифизарния хрущял претърпява значителни промени; тя става разширена, още по-извита и неясно определена. Съвместното пространство се разширява още повече. Цервико-диафизарният ъгъл на бедрената кост намалява.

Според променената форма на главата на бедрената кост се променя и формата на ацетабулума. Има признаци на външен сублуксация на бедрената кост. На този етап може да се появи лека остеопороза. Продължителност до около две години.

4 Етап на ремонт. Продължава около година. Рентгеновата снимка показва картина на постепенното възстановяване на структурата на костта

вещество на бедрената кост, като същевременно се запазва получената деформация на тазобедрената става. Няма ясни граници между тези етапи. Следователно, когато се диагностицира болестта на Perthes, понякога се дават такива определения на рентгеновата картина, като II-III или III-IV етапи от нейното развитие..

5 Етапът на последиците от асептичната некроза, когато остават характерни деформации на тазобедрената става. Много години след клинично възстановяване и при задоволително състояние на пациента (остава само леко ограничение на въртенето и отвличането на крайника в тазобедрената става), вече в зряла възраст в ставата се развива картина на деформиращ остеоартрит.

В допълнение към описания ход на развитие на морфологични промени в остеоартикуларния апарат, при своевременно разпознаване и правилно лечение е възможен различен изход от заболяването - възстановяване на напълно правилна форма на главата на бедрената кост и ацетабулума [5].

Рентгенографиите на тазобедрената става в различни стадии на болестта на Perthes са показани в Приложение Б.

1.6 Нехирургично лечение на болестта на Perthes

Консервативното лечение на болестта на Perthes е много продължително, рядко по-малко от 2 години (обикновено 2,5-4 години). Лечението включва следния набор от мерки:

Намаляване на натоварването на ставите - използване на гипсови отливки, специални ортопедични стелки, ходене на патерици, специален набор от физически упражнения, масаж и др..

· Борба с наднорменото тегло - поради намаляване на мобилността на детето често възникват проблеми с наднорменото тегло, което поставя допълнителен стрес върху тазобедрената става. Затова лекарят предписва специална диета против затлъстяване. Родителите трябва да гарантират, че храненето на детето им е богато на витамини, протеини и калций.

Назначаване на вазодилататори, лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на ставата, резорбция на разрушени тъкани, поддържане на мускулния тонус.

Противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен, се предписват за намаляване на възпалението в тазобедрената става. Понякога тази терапия продължава няколко месеца..

Предписват се ангиопротектори, хондропротектори - орално и интрамускулно.

Физиотерапия - UHF, електрическа мускулна стимулация, електрофореза с калций и фосфор, терапевтична кал, озокерит, масаж.

1.7 Хирургично лечение на болестта на Perthes

В късните стадии на болестта на Пертес, със значителни ставни деформации, консервативното лечение практически няма ефект, поради което се прибягва до операция - корекция на ставата от увреждане.

Хирургично лечение на болестта на Perthes се препоръчва за деца над 6 години. Основните техники са Salter тазова остеостомия или медиализираща остеостомия на бедрената кост. При извършване на тези операции костните фрагменти се фиксират в позицията за корекция със специални метални конструкции, които обикновено се отстраняват след няколко месеца. На операционната маса на детето се дава гипсова мазилка от един или друг вид - в зависимост от естеството на интервенцията, периодът на престой в нея е 4-5 седмици.

Детето се поставя на скелетна тяга зад дисталната метафиза на бедрото и петата в продължение на две седмици, след операция и скелетна тракция, деротационна обувка и корсет се прилагат върху тазобедрената става в продължение на няколко месеца. Изображение на скелетна тяга и корсет върху областта на тазобедрената става са дадени в Приложение G.

В допълнение към съкращаването на времето за изключване на опора на "болния" крак, което е средно 12 месеца (от 9 на 15 месеца), сериозно предимство на хирургичното лечение е по-пълното възстановяване на височината на засегнатата глава на бедрената кост и, следователно, формата.

Разбира се, качеството на извършената хирургическа интервенция оказва голямо влияние върху прогнозата на заболяването. Вероятността за успешно завършване на операцията се увеличава значително, ако пациентът е опериран от хирурзи, специализирани в патологията на детската тазобедрена става и които често извършват такива операции.

Физическите упражнения за възстановяване започват след отстраняване на превръзката под строг рентгенов контрол [2, 7].

Глава 2. Физическа рехабилитация за болестта на Perthes

Болестта на Пертес може да доведе до много проблемни последици по отношение на възстановяването, като контрактури, хипотрофия на седалищните мускули, което се изразява в липса на мускулна маса, както и визуално намаляване на ширината на крайниците. Следователно през целия период на лечение е необходимо да се извършват следните дейности: масаж при болест на Perthes при деца, физиотерапия (UHF, ултразвук, диатермия, електрофореза с калиев йодид, фосфор, калций), термични процедури (парафин, кални апликации, процедури с термална вода), акупунктура.

Необходима е физикална терапия, която включва прости упражнения, които трябва да се изпълняват до пълно възстановяване. Също така, както бе споменато по-горе, на всички етапи от лечението се провеждат терапевтични упражнения за болестта на Perthes при деца. Много е важно да се знае, че продължителността на хода на заболяването пряко зависи от пълното използване на терапевтични упражнения. А при деца, които се отличават с подвижност, времето за лечение е значително намалено.

Болестта на Пертес и нейното лечение абсолютно изключват скокове (дори малки или на място), ходене на дълги разстояния, носене или вдигане на тежести. По-добре е да се занимавате с плувна гимнастика и да избягвате всякакъв стрес върху крайниците, предпазвайки ставите. И е строго забранено да клякате. Всичко това се прави като предпазна мярка. Ако не се придържате към тях, тогава може да възникне деформираща артроза на тазобедрените стави. И това с още по-лош ефект върху тялото на пациента.

2.1 Терапевтични упражнения за пациенти със скелетна тяга

Гимнастиката за горните и долните крайници (с изключение на засегнатия крайник), както и за мускулите на гърба и коремната стена, започва от първия етап на лечението и продължава непрекъснато. По това време детето трябва да прави активни контракции на седалищните и четириглавите мускули на засегнатата страна, да извършва активни движения в глезенната става.

Необходимо е терапевтичните упражнения да започват с дихателни упражнения, за предпочитане с движения на ръцете, няколко пъти на ден като превантивна мярка срещу възможна конгестия в белите дробове, тъй като пациентът е в легнало положение за дълго време. Веднага след като пациентът е в състояние да спортува по-активно, те преминават към упражнения за здравия крак, горните крайници, торса и главата. С тези упражнения, които са част от комплексите на хигиенната гимнастика, които трябва да се извършват 2-3 пъти на ден, човек трябва да се опита да компенсира принудителната неподвижност на пациента. Приблизителен набор от упражнения за медицинска гимнастика е даден в допълнение Г.

Още първите дни е необходимо да се правят упражнения с възпален крак..

При наслагване на скелетна тяга тези упражнения са както следва:

Дорсифлексия и удължаване на стъпалото

Флексия и удължаване на пръстите на краката

Напрежение на мускулите на целия крак, без промяна на позицията му

Напрежение на мускулите на целия крак с леко завъртане по вертикалната ос навътре

Напрежение на един четириглав мускул (движение на коляното)

Всички упражнения се правят в бавно темпо с почивка между тях..

Може да се препоръча първо да се научат упражнения за здрав крак и когато пациентът се научи правилно да ги изпълнява със здрав крак, да му предложите да прави тези упражнения с наранения крайник..

От 12-14 дни (с разрешение на лекаря) те започват да движат колянната става. За целта се отстранява „хамак“ върху шината под подбедрицата и пациентът с помощта на методист, който поддържа крака в глезенната става, прави флексия в колянната става. Постепенно пациентът започва да прави тези движения самостоятелно [21, с. 194; 30, стр. 311; 37, стр. 125].

2.2 Терапевтична физическа култура, проведена след отстраняване на скелетната тяга

Физиотерапевтичните упражнения за болест на Perthes при деца в първия и втория етап на лечение се предписват за възстановяване на общия тонус на болния организъм, нормализиране на емоционалната му сфера, борба с хиподинамията, а също и за успешно решаване на специални проблеми за ускоряване на резорбцията на патологично променените тъкани, за предотвратяване на развитието на деформация на главата на бедрената кост, а също и да предотврати образуването на контрактури. Занятията с упражнения за болест на Perthes се провеждат в първоначално положение, което съответства на обездвижване, класовете включват общоразвиващи и дихателни упражнения, упражнения за засегнатия крайник под формата на леко огъване в тазобедрената става, в коляното и глезена. Постепенно се увеличават специални упражнения за болестта на Пертес за засегнатата става, въвеждат се пасивни (с помощ) и активни упражнения за тазобедрената става по всички оси, те се изпълняват както преди в състояние на разтоварване, като правило, в хоризонтални изходни позиции. Общите упражнения за развитие на болестта на Perthes при деца постепенно се увеличават, в съответствие с повишената адаптация към физическата активност.

Третият етап от лечението се характеризира с факта, че децата имат право да седнат, дават им се леки пасивни движения в тазобедрените и коленните стави.

Четвъртият етап от ЛФК вече се подготвя за ходене на патерици. Въвежда се седнало положение - детето може да седи спокойно. Мускулите и тяхната работа играят важна роля в упражненията. В края на краищата, по този начин можете да формирате добра и правилна стойка..

Всички упражнения вече ще се изпълняват от напълно различни позиции на тялото, не е нужно само да лежите или да седите. Зареждането става по всички оси на крайниците. Въвеждат се тежести, натоварването се увеличава. Това е, което ще направи формирането на ставната повърхност и главата на бедрената кост по-правилно и точно. По време на упражненията пациентът трябва да се разхожда из стаята за ЛФК с патерици бос, без да стъпва на болния крак. Това трябва да става по права линия и настрани. Люлеещите движения се извършват с болния крак. Те могат да бъдат както напред, така и кръгови. Необходимо е да се наведете, разгънете коленете и да ги задържите в това положение. Топката се търкаля. Това трябва да се направи с пръста на болния крак. Възможно е пълно натоварване на крайник с болест на Perthes само след като рентгеновата снимка покаже, че шията и главата на бедрената кост са останали непроменени. В противен случай те могат да бъдат повредени отново, всичко ще трябва да се стартира почти от нулата. Затова трябва внимателно да слушате всички препоръки на лекаря и да правите точно това, което съветва треньорът по упражнения. Сериозната нагласа винаги ще подобри и ускори възстановяването, а ежедневната упражняваща терапия ще помогне да се направи шийката на бедрената кост и главата й функционални и да не нарушава тяхната цялост [31, с. 444; 33, стр. 187].

2.3 Масаж при болест на Perthes

Масажът е неразделна част от функционалната терапия, до голяма степен допринасяща за ускоряване на процесите на консолидация на фрактурите и възстановяване на работоспособността..

Ефективността на масажа при фрактури в глезенната става се увеличава, когато се използва едновременно с физически методи на лечение (топлина, светлина, електротерапия и др.). Масажът е показан на всички етапи на заздравяване на фрактурите.

Ранният масаж започва 2-3 дни след редукцията. Възможно е да се масажира болен крайник дори с наслагване на скелетна тяга.

При скелетна тяга за петата кост, масажът се извършва извън фокуса, т.е.масажират се областите на бедрото и подбедрицата, като се обръща основно внимание на намаляване на мускулния тонус, който може да се увеличи при значително разстояние от мястото на нараняване.

В този случай масажът има следните ефекти:

1 Насърчава преоформянето на мускулите и механично разгражда адхезиите на интрамускулната съединителна тъкан, които са резултат от продължително бездействие.

2 Насърчава разтягането на мускулите, което е най-адекватното дразнене за влизащите чувствителни мускулни рецептори

състояние на възбуда. В резултат на това се получава рефлекторно повишаване на мускулния тонус, който в резултат на заболяването намалява..

3 Насърчава повишеното кръвообращение в атрофиралия мускул (локално съдово действие), а също така създава предпоставките за възстановяване на нормалния метаболизъм.

Поради тези действия масажът при болестта на Пертес е предпоставка за последващо укрепване на мускулите чрез упражнения..

След отстраняване на скелетната тяга, масажът на болестта на Пертес при деца трябва да се извършва с пациент, легнал по корем, отстрани, по гръб, докато мускулите около ставата трябва да бъдат максимално отпуснати. За тази цел се използват ролки по време на масаж. Ако пациентът се притеснява от болка в ставата, тогава в този случай се извършва масаж на горните и долните зони, при които се използват леки, плитки техники, които са дадени в Приложение G [38, с. 93; 23, стр. 64].

2.4 Електрофореза при рехабилитация на болестта на Пертес

Електрофорезата на тазобедрената става (калций + сяра + витамин С) с помощта на триелектродния метод е важен компонент на комплексното лечение. Апаратът за физиотерапия има ангиопротективен ефект, а самите лекарства са остеопротектори и хондропротектори. Те подобряват притока на артериална и изтичане на венозна кръв в областта на тазобедрената става, а също така стимулират образуването на хрущялна тъкан в областта на некрозата. Техника с три електрода за електрофореза се извършва върху лумбосакралната област на гръбначния стълб и тазобедрената става.

Пациентът заема хоризонтално положение. Електродите са разположени напречно. Два електрода се поставят отляво и отдясно на сакрума на гърба, след което се свързват с раздвоен проводник към един полюс. Третият електрод с по-голяма площ се поставя върху областта на тазобедрената става, след което се свързва с другия полюс. Силата на тока по време на процедурата е 10-20 mA, продължителността е 10-20 минути. Курсът на лечение включва около 15 процедури, които трябва да се провеждат ежедневно [28, с. 201].

2.5 Други методи за физическа рехабилитация на болестта на Perthes

В допълнение към горните (основни) методи за рехабилитация има и други препоръчителни процедури. Например:

Поставяне на деротационната шина през нощта

Влияние върху вегетативните ганглии на лумбосакралния гръбначен стълб с помощта на аминофилинова електрофореза

· Магнитолазер за възпалена става No 10, повтаряйте на всеки 2 месеца

Парафинова терапия за болната става No 10, повтаряйте на всеки три месеца

В стадия на компресионна фрактура, особено в стадия на фрагментация, е рационално да се използва електрофореза с препарати, съдържащи йод, който ускорява резорбцията на некротична кост, диатермия, UHF, а на етапите на възстановяване - електрофореза с калциев хлорид и препарати, съдържащи фосфор. Електрофорезата с калциев йодид ускорява възстановяването на костната тъкан, а ултразвукът активира резорбцията на некротичната костна тъкан [19, с. 78].

Заключение

След успешно лечение на болестта на Perthes, пациентите се съветват да ограничат натоварването на тазобедрената става за цял живот: скачане от височина, бягане на товари и повдигане на тежести са забранени. Трудовата дейност не трябва да бъде свързана с дългосрочен престой на крака. Задължително е да се прави медицинска гимнастика, колоезденето и плуването са разрешени. Трябва редовно да се преглеждате от ортопед, да правите рентгенови лъчи, за да следите състоянието на ставата.

Прогнозата за живота е благоприятна. Функционалният резултат е различен, в зависимост от степента на анатомично възстановяване на тазобедрената става, т.е.от навременността на лечението. В повечето случаи подвижността на тазобедрената става остава ограничена, главно отвличане на тазобедрената става. Обикновено пациентите, които са претърпели болестта на Perthes и за които лечението е започнато своевременно, не представят оплаквания и остават функционални. Въпреки това, в резултат на претоварване и нерационално избрана професия, както и след раждане, коксартрозата често започва да прогресира..

Рехабилитация при болест на Perthes при деца е, че натоварването на крайника без патерици, през първата година след края на лечението, постепенно се увеличава. Необходимо е напълно да се изключат скокове, преходи на дълги разстояния, вдигане на тежести, клекове. По това време е много добре да използвате ходене, колоездене, плуване. И в бъдеще хората, които са имали болестта на Perthes, трябва да избягват прекомерен стрес върху ставата, а също така трябва редовно да извършват сутрешни упражнения, главно легнали, като напълно изключват упражненията за клякане. За тези, които са страдали от болестта на Пертес, е много полезно да останат на море през лятото и да плуват в басейна през зимата. Всички тези мерки са необходими, за да се предотврати допълнително развитието на ранна деформираща артроза в тазобедрената става..

Списък на съкращенията

ЛФК - лечебна физическа култура

ORU - общоразвиващи упражнения

LH - лечебна гимнастика

И.П. - изходна позиция

Списък на използваните източници

1 Медицинска библиотека за студенти [Електронен ресурс]. - Режим на достъп: http://sustaved.ru/bolezn-pertesa-opasnoe-zabolevanie-u-detej/

2 Енциклопедия на болестите [Електронен ресурс]. - Режим

3 Информационен медицински портал. Медицинско училище [Електронен ресурс]. - Режим на достъп: http://med-shkola.ru/raznoe/bolezn-pertesa-u-detey-posledstviya.html

4 Bacumedinfo. Информационен медицински справочник [Електронен ресурс]. - Режим на достъп:

5 Медицински - Enc. Ru. Медицинска енциклопедия [Електронен ресурс]. - Режим на достъп: http://www.medical-enc.ru/15/perthes-disease.shtml

6 Голяма медицинска енциклопедия [Електронен ресурс]. - Режим на достъп: http://doktorland.ru/bolezn_pertesa.html

7 Ортопедия и травматология. Детски ортопедичен институт

GI Turner [Електронен ресурс]. - Режим на достъп: http://www.turner.ru/tzb_perf.html

8 Абалмасова, С. А. Остеохондропатия на тазобедрената става при деца: ръководство за ортопедични тавматолози / С. А. Абалмасова. - М.: Медицина, 2007. - 480 с..

9 Arabska, LP Особености на влиянието на микроелементите върху структурно-функционалната единица на костната тъкан при деца / LP Abraska, Yu. G. Antipkin, V. V. Povoroznyuk. - М.: Укр. пчелен мед. Алман, 2009. - 361 с.

10 Към въпроса за използването на хипобаротерапия в патогенетичното лечение на болестта на Legg-Calve-Perthes: ръководство / И. Г. Герасимов,

Л. Д. Гончарова, Т. А. Тедеева и др. - Москва, 2000. - 156 с..

11 Игнатов, Д. Ю. Апоптоза на кръвни лимфоцити при заболяване

Legg-Calvier-Perthesa / Д. Ю. Игнатов. - М.: Харков. - 2002 г. - 203 с.

12 Kravchenko, A. I. Някои цито-биохимични критерии за болестта на Legg-Calve-Perthes / A. I. Kravchenko. - М.: Москва, 2009. - 132 с..

13 Лушников, EF Ортопедия при деца / EF Лушников, А. Ю. Абросимов. - М.: Медицина, 2001.-192 с.

14 Меженина, ЕП Речник на едноименните имена на болести и синдроми. Ортопедия и травматология / Е. П. Межинина. - М.: Киев. 2002 г. - 184 с.

15 Соловьева, М. Е. Упражняваща терапия в ортопедията / М. Е. Соловьева. - М.: Харков, 2006. - 327 с.

16 Усикава Т. Я. Рискови фактори за формиране на ортопедична патология / Т. Я. Усикаева, В. Г. Климовицки, О. Л. Ситникова. - М.: Лвов, 2004. - 126 с..

17 Барсуков, Д. Б. Хирургично лечение на деца с болестта

Legg-Calve-Perthes: учебник за университети / Д. Б. Барсуков. - М.: Москва, 2007. - 429 с.

18 Иваничев, Г. А. Остеопериостална акупунктура при лечение на неврологични прояви: насоки / Г. А. Иваничев, В. П. Якупов, Р. А. Шакуров. - М.: Казан, 2008.-17 с.

19 Парастаев С. А. Нов подход към лечението на болестта

Legg-Calve-Perthesa / С. А. Парастаев. - М.: Казан, 2004. - 142 с..

20 Аристакесян, О. А. Традиционни и нетрадиционни методи за подобряване на здравето на децата / О. А. Аристакесян. - М.: Москва, 2005. - 263 с..

21 Моисеев, С. Н. Особености на терапевтичните упражнения в изометричен режим при болест на Лег-Калве-Пертес при деца / С. Н. Моисеев, О. А. Аристакесян, С. А. Парастаев. - М.: Москва, 2006.-203 с.

22 Моисеев, О. А. Актуални проблеми на медицинската и социална рехабилитация / О. А. Моисеев. - М.: Москва, 2011. - 128 с.

23 Бирюков, А. А. Масажът като средство за възстановяване на работоспособността / А. А. Бирюков. - М.: Москва, 2008. - 85 с..

24 Боголюбова, В. М. Медицинска рехабилитация / В. М. Боголюбова. - М.: Перм, 2008. - 458 с.

25 Велтищев, Ю. Е. Състоянието на здравето на децата и общата стратегия за профилактика на заболяванията / Ю. Е. Велтищев. - М.: Наука, 2014. - 67 с..

26 Воронин, Л. Г. Физиология на висшата нервна дейност на човека / Л. Г. Воронин. - М.: Наука, 2009. - 68 с..

27 Голубев, В. Л. Нервологични синдроми / В. Л. Голубев. - М.: Eidos Media, 2012. - 831 с.

28 Парастаев, С. А. Нови кинезитерапевтични методи за лечение на деца с остеохондропатия на главата на бедрената кост / С. А. Парастаев, О. А. Аристакесян. - Москва, 2011. - 237 с.

29 Смолевски, В. М. Гимнастика и методи на обучение / В. М. Смолевски. - М.: Издателство „ФиС“, 2007. - 336 с..

30 Меншикова, Н. К. Гимнастика и методи на обучение. Учебник за факултетите по физическа култура / Н. К. Меншикова. - М.: Издателство „РГПУ на името на А. И. Херцен“, 2008. - 463 с..

31 Епифанов, В. А. Физическа терапия: образователна

наръчник за университети / В. А. Епифанов. - М.: Издателство. къща "ГЕОТААМЕД", 2002. - 560 с.

32 Древинг, EF травматология (Методи на уроци по физическа култура) / EF Dreving. - М.: Издателство „Когнитивна книга плюс“, 2002. - 225 с..

33 Попова, С.Н. Физиологична терапия: учебник за студенти от институти физ. култ. / С. Н. Попова. - М.: FiS,

34 Velitchejo, V.K. Физическа култура за отслабени деца: методическо ръководство / V.K.Velitchejo. - М.: ТЕРА-СПОРТ, 2003. - 336 с..

35 Fonarev, M.I. Наръчник за детски физиотерапевтични упражнения /

М. И. Фонарев. - М.: Медицина, 2013. - 360s.

36 Юмашев, Г. С. Основи на рехабилитацията / Г. С. Юмашев. - М.:

Медицина, 2013. - 475 с..

37 Щетинин, М. Н. Респираторна гимнастика / М. Н. Щетинин. - М.: Издателство „Метафора“, 2004. - 367 с..

38 Колосова, С. К. Класически масаж / С. К. Колосова. - М.:

Ripol classic, 2004. - 189 с..

39 Адрианова, Н. В. Велика медицинска енциклопедия /

Н. В. Адрианова, С. М. Иванов, О. В. Коркушко, А. Н. Шейна. - Москва, 2013. - 348 с.

40 Дубровски, В. И. Физикална терапия /

В. И. Дубровски. - М.: ВЛАДОС, 2008. - 105 с..

Приложение А

Фигура: 1 Правилна структура на тазобедрената става

Приложение Б

Фиг. 2 Етапи на болестта на Пертес

Приложение Б

Рентгенови изображения на тазобедрената става на различни етапи от развитието на болестта на Пертес

Фиг. 4. Болест на Пертес, етап II. Изравняване на епифизата на лявата бедрена кост, уплътняване на нейната структура, разширяване на метаепифизарната хрущялна лента и разширяване на рентгеновата междина на лявата тазобедрена става

Фиг. 5. Болест на Perthes, стадий III, същото, но след 1 година и 4 месеца. Неравномерно разреждане на деформираната и уплътнена епифиза на лявата глава на бедрената кост - снимка на секвестропични сенки, удебеляване на главата и шийката на бедрената кост, разширяване на рентгеновото ставно пространство, външна сублуксация на бедрената кост.

Фиг. 6. Болест на Perthes, етап V Първични деформации на остеоартрит.

Фиг. 7. Поддържане на правилната форма на лявата бедрена глава по време на клинично излекуване на болестта на Perthes - преход от IV към V етап (след обездвижване в продължение на 3 години).

Приложение Г

Хирургично лечение на болестта на Пертес

Фигура: 8. Анатомична структура на тазобедрената става при дете с болест на Perthes:

А - преди хирургично лечение.

Б - след извършване на коригираща (варираща) медиализираща остеотомия на тазобедрената става.

B - след извършване на ротационното транспониране на ацетабулума според Salter.

Приложение Г

Приблизителен комплекс от терапевтични упражнения за пациенти в скелетна тяга

I. стр. - легнал по гръб. Ръцете нагоре - вдишайте, долните - издишайте

Повдигнете здравия си крак нагоре, надолу; повдигнете психически ранения крак

Ръце до раменете ви. Кръгови движения в раменните стави напред, назад (редуващи се)

Изометрично напрежение на мускулите в двете бедра

Започвайки от 10 пъти, до края на седмицата - до 50 пъти

Опирайки се на лакти, повдигнете гърдите нагоре - вдишайте, спуснете - издишайте

Гръбна и плантарна флексия на глезенните стави

Алтернативни наклони на торса надясно и наляво

Флексия на здрав крак в колянната става, психически - болен крак

Статично напрежение на седалищните мускули

Имитация на движения от типа „велосипед“ със здрав крак

Изометрично напрежение на мускулите на прасеца на двата долни крайника

Започвайки от 10 пъти, до края на седмицата - до 100 пъти

Едната ръка на стомаха, другата на гърдите. Диафрагмално дишане

Приложение Д

Насоки и масажни техники за масаж на стъпалата при болест на Perthes

Фиг. 9. Масажни техники

Масажните техники са както следва:

· Поглаждане на лумбалната област, седалището, бедрата и подбедриците. Бягайте 8-10 пъти.

· Притискане с ръба на дланта или основата на дланта. Тичайте 4-5 пъти.

Омесване на мускулите около тазобедрената става с основата на дланта

(5-6 пъти), след това кръгово месене с подложките на четири пръста (изпълнете 3-4 пъти), с раздалечени пръсти и завъртането се извършва към малкия пръст. С всяко следващо триене силата на натиск в масажираната зона трябва да се увеличава, но в същото време не трябва да се довежда до рефлекторно напрежение.

Ако болката не е много силна, тогава след месене се извършва триене около тазобедрената става:

Пунктирано - с подложките на четири пръста във всички посоки

· Кръгла - с гребена на един пръст (сгънат). Бягайте 3-4 пъти.

Целият комплекс трябва да се повтори 2-3 пъти и да завърши с разклащане и поглаждане. Продължителността на сесията трябва да бъде поне 10-15 минути 10 сесии, които се повтарят на всеки три месеца.

Приложение Ж

Изображения на скелетна тяга и тазобедрена скоба при лечението на болестта на Пертес

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Болест на Legg-Calve-Perthes като дегенеративно заболяване на тазобедрената става. Развитие на асептична остеонекроза на главата на бедрената кост. Методи за лечение на болестта на Пертес: консервативни и хирургични. Рефлексотерапия и лазерни акупунктурни методи.

резюме [24,7 K], добавено на 05/05/2014

Етиология и патогенеза на остеохондропатията. Етапите на това заболяване и техните характеристики. Класификация на остеохондропатиите в зависимост от локализацията на патологичния процес. Комплект упражнения за рехабилитация на пациенти с болест на Legg-Calve-Perthes.

дипломна работа [3.0 M], добавена на 29.03.2015

Етиология, патогенеза и клинични симптоми на хипотонично заболяване; обосновка за назначаването на ЛФК в болница за три двигателни режима. Механизмът на терапевтичния ефект на физическите упражнения върху тялото на пациентите, рехабилитационни комплекси на гимнастиката.

курсова работа [41,5 K], добавена на 19.01.2012

Общи характеристики на сколиотичната болест, етиопатогенеза и клинични прояви, общи характеристики на терапевтичните мерки и сложна физическа рехабилитация. Физиологични предпоставки за изкуствена корекция на движенията при патологично ходене.

теза [363,1 K], добавена на 25.05.2012

Клинични характеристики на атеросклеротичната болест, нейната етиология, патогенеза и нейната класификация. Основни рискови фактори. Механизмите на терапевтичното и рехабилитационното действие на физическите упражнения. Общи характеристики на упражняващата терапия и масажа при атеросклероза.

курсова работа [113.8 K], добавена на 25.05.2012

Образуването на сраствания в коремната кухина с травматични наранявания на вътрешните органи. Клиника и възможни усложнения при адхезивно заболяване. Консервативно лечение на адхезивно заболяване. Физиотерапевтични упражнения в ранния и късния следоперативен период.

презентация [1,1 M], добавена на 14.03.2016

Рехабилитация на пациенти с бронхиектазии. Основната цел на рехабилитацията. Начини за проява на бронхиектазии. Физикална терапия при бронхиектазии. Първична и вторична профилактика на бронхиектазии.

тестова работа [15.2 K], добавена на 15.12.2009

Общи характеристики и предпоставки за развитие, както и етиологията и патогенезата на уролитиазата, подходи за нейната диференциална диагноза и оценка на разпространението. Приложни масажни и физиотерапевтични упражнения, хирургично лечение и физиотерапия.

курсова работа [112.4 K], добавена на 17.12.2014

"Слабости" на опорно-двигателния апарат на спортиста. Остеохондропатия: общо понятие, причини, признаци, последици. Класификация и стадии на заболяването. Болест на Осгуд-Шлатер и болест на Пертес (Legg-Calve-Perthes). Методи за лечение на заболявания.

презентация [1,2 M], добавена на 07.07.2014

Съвременно разбиране за уролитиазата. Причините за развитието на уролитиаза. Най-типичните симптоми на уролитиаза. Физическа рехабилитация на пациенти с уролитиаза на III етапа на рехабилитационно лечение. Приложение на минерални води.

курсова работа [48.6 K], добавена на 11.02.2016г

  • У дома
  • рубрики
  • по азбучен ред
  • върнете се в началото на страницата
  • връщане към началото на текста
  • върнете се към подобни произведения
  • Категории
  • По азбучен ред
  • Качи файл
  • Поръчайте работа
  • За уеб администратор
  • Продавам
  • целият списък с подобни произведения
  • можете да изтеглите произведението от тук
  • колко струва поръчката на работа?

Произведенията в архивите са красиво оформени в съответствие с изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и т.н..
PPT, PPTX и PDF файловете са само в архиви.
Препоръчваме да изтеглите произведението.

Arthronosos

Лакът