Болест на Пертес

Болестта на Perthes (болест на Perthes-Legg-Calvet, остеохондропатия на главата на бедрената кост) е заболяване на тазобедрената става, което се основава на нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, водещо до нейната некроза.

Болестта е широко разпространена. В структурата на заболеваемостта от различни видове остеохондропатии, приблизително 20% се падат върху болестта на Perthes. Патологията се среща при деца на възраст от 3 до 15 години. Момичетата се разболяват много по-рядко от момчетата, но болестта им е по-тежка. Поражението на тазобедрените стави може да бъде както едностранно, така и двустранно. При двустранна лезия некротичните процеси в една от ставите винаги са много по-слаби.

Причини и рискови фактори

Повечето експерти смятат, че болестта на Perthes е полиетиологична. Роля в развитието му играят едновременно генетично предразположение, отрицателно въздействие на външната среда и метаболитни нарушения.

Често болестта на Perthes се среща при деца с вродено недоразвитие на гръбначния мозък в лумбалния отдел на гръбначния стълб - миелодисплазия. При незначителна тежест патологията може да остане недиагностицирана през целия живот. По-съществените нарушения водят до различни ортопедични заболявания, включително развитието на болестта на Perthes.

На фона на миелодисплазия при детето се влошава инервацията на тазобедрените стави и броят на съдовете, които ги доставят, намалява. Ако обикновено 10–12 артерии и вени са разположени в областта на главата на бедрената кост, тогава при миелодисплазия броят им се намалява 3 или 4 пъти. Образува се хронична исхемия на ставните тъкани.

Отокът на тъканите, който възниква на фона на наранявания и възпалителни процеси в тазобедрената област, частично компресира лумена на кръвоносните съдове. При деца с нормален брой кръвоносни съдове кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се влошава, но остава на достатъчно ниво. При подобни обстоятелства при деца с миелодисплазия кръвта почти напълно спира да тече към главата на бедрената кост. Това състояние е придружено от кислородно гладуване на тъканите и нарушаване на метаболитните процеси в тях. В резултат на това се образуват области на асептична некроза.

Пациентите с болест на Пертес не трябва да се занимават с джогинг, скачане или тежка физическа работа, но упражненията и плуването са много полезни за тях..

Задействащи (задействащи) фактори на болестта на Perthes:

• преходен синовит - възпаление на вътрешната ставна мембрана на тазобедрената става, което възниква на фона на инфекциозни заболявания с вирусен или микробен характер (синузит, грип, рубеола);
• механична травма на тазобедрената става, дори незначителна;
• нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм, както и обмяната на други минерали, които участват в образуването на костната тъкан;
• резки промени в хормоналните нива през пубертета;
• вродени аномалии на структурата на тазобедрената става.

Етапи на заболяването

В клиничното протичане на болестта на Пертес се различават няколко етапа:

1. Прекратяване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и началото на образуването на място на асептична некроза.
2. Вторична импресионна (депресивна) фрактура в разрушената област на главата на бедрената кост.
3. Съкращаване на шийката на бедрената кост, свързано с резорбция на некротична тъкан.
4. Свръхрастеж на съединителна тъкан на мястото на некроза.
5. Замяна на съединителната тъкан с кост, пълно заздравяване на фрактурата.

Симптоми

Първият признак на болестта на Пертес е появата на тъпа, неизразена болка, която се появява при ходене. Най-често те се локализират в областта на засегнатата тазобедрена става, но в някои случаи се усещат в целия крак или в колянната става. Заради болката детето започва да влачи крака си, накуцвайки.

На фона на по-нататъшното разрушаване на главата на бедрената кост възниква депресивна фрактура. Той е придружен от значително увеличаване на болката, подуване на меките тъкани в областта на засегнатата тазобедрена става. Освен това изследването разкрива, че:

• флексия, удължаване и ротационни движения в тазобедрената става са ограничени;
• пациентът не може да обърне крака навън;
• кожата на крака е бледа, студена на допир и покрита с пот;
• телесната температура се повишава до субфебрилни стойности.

В бъдеще болката постепенно отшумява, пациентът отново може да се опре на засегнатия крак, докато ходи. Куцотата и ограничената подвижност могат да продължат дълго време.

Диагностика

Основният метод за изследване е рентгенова снимка на тазобедрените стави. Снимките се правят в стандартни проекции и проекция на Lauenstein („жабешка поза“). Рентгеновата картина за това заболяване зависи от тежестта на патологичния процес и неговия стадий.

По-информативен диагностичен метод в ранен стадий на болестта на Пертес е ядрено-магнитен резонанс на тазобедрената става, който дава възможност да се оцени състоянието на костите и меките тъкани с голяма точност..

В структурата на заболеваемостта от различни видове остеохондропатии, приблизително 20% се падат върху болестта на Perthes. Патологията се среща при деца на възраст от 3 до 15 години.

Лечение

Бъдещата тактика за болестта на Perthes е оправдана само при деца под 6-годишна възраст с минимални промени в рентгенографията и лека клинична картина.

Във всички останали случаи пациентите се нуждаят от продължителна консервативна терапия, която продължава няколко години (средно 2,5–3 години). Включва:

• разтоварване на крайник с помощта на гипсови отливки, скелетна тяга;
• медикаментозни и нелекарствени методи за подобряване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост;
• поддържане на мускулния тонус;
• стимулиране на процеса на резорбция на некротична тъкан;
• стимулиране на остеогенезата (образуване на нова костна тъкан).

В хода на консервативното лечение на болестта на Пертес активно се използват методи на физиотерапия (упражняваща терапия, масаж, озокерит, калолечение, електрофореза с фосфор и калций, UHF).

Хирургично лечение на болестта на Perthes се предписва на деца над 6 години с хронична сублуксация на тазобедрената става или тежка деформация на тазобедрената става.

Възможни усложнения и последици

Едно от най-сериозните усложнения на болестта на Perthes е развитието на деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза), което води до нарушение на походката и синдром на постоянна болка..

Децата с болестта на Пертес са склонни към затлъстяване, тъй като трябва да водят заседнал начин на живот дълго време. Затова им се препоръчва да се придържат към диета, която е ограничена до мазнини и въглехидрати..

Прогноза

Прогнозата зависи от местоположението и размера на некротичната област. При незначителна некроза и навременно лечение, тазобедрената става обикновено е напълно възстановена.

Първият признак на болестта на Пертес е появата на тъпа, неизразена болка, която се появява при ходене. Заради болката детето започва да влачи крака си, накуцвайки.

При тежка асептична некроза главата на бедрената кост се разпада на няколко отделни фрагмента. Впоследствие те растат заедно, придавайки на главата неправилна форма, което причинява анатомично несъответствие между главата на бедрената кост и ацетабулума. Това ограничава опорната функция на крака, допринася за развитието на контрактури.

Предотвратяване

Няма превантивни мерки за предотвратяване развитието на болестта на Perthes.

За профилактика на тежка коксартроза, която е усложнение на основното заболяване, пациентите се съветват да ограничат физическата активност на тазобедрената става през целия си живот. Пациентите с болестта на Пертес не трябва да се занимават с джогинг, скачане или усилена физическа работа, но упражненията и плуването са много полезни за тях. Редовното спа лечение също помага да се поддържа приемливо ниво на здраве.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Падането от магаре е по-вероятно да ви счупи врата, отколкото падането от кон. Само не се опитвайте да опровергаете това твърдение..

Преди се смяташе, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче е опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Когато кихаме, тялото ни напълно спира да работи. Дори сърцето спира.

Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от най-продаваните, изобщо не поради своите лечебни свойства.

Американски учени проведоха експерименти с мишки и стигнаха до извода, че сокът от диня предотвратява развитието на съдова атеросклероза. Едната група мишки пиеше обикновена вода, а другата пиеше сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група са без плаки от холестерол..

Според изследване на СЗО ежедневният половин час разговор на мобилен телефон увеличава вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.

74-годишният австралийски жител Джеймс Харисън е дарявал кръв около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, чиито антитела помагат на новородените с тежка анемия да оцелеят. Така австралиецът спаси около два милиона деца..

Най-високата телесна температура е регистрирана при Уили Джоунс (САЩ), който е приет в болницата с температура 46,5 ° C.

Според статистиката в понеделник рискът от нараняване на гърба се увеличава с 25%, а рискът от инфаркт - с 33%. Бъди внимателен.

Много лекарства първоначално се продаваха като лекарства. Например хероинът първоначално се предлага на пазара като лекарство за кашлица. А кокаинът е препоръчан от лекарите като упойка и като средство за повишаване на издръжливостта..

При редовно посещение на солариума шансът да се разболее от рак на кожата се увеличава с 60%.

Черният дроб е най-тежкият орган в тялото ни. Средното му тегло е 1,5 кг.

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да направи операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава може би няма да се нуждае от операция..

Използваме 72 мускула, за да кажем дори най-кратките и прости думи..

Лицето, което приема антидепресанти, в повечето случаи ще бъде отново депресирано. Ако човек се е справил сам с депресията, той има всички шансове да забрави за това състояние завинаги..

Бременността е прекрасен, но изключително важен период от живота на жената. Често радостта от раждането на нов живот е засенчена от страхове и тревоги за здравето на бебето..

Болест на Perthes: причини за поява при деца, симптоми, лечение

Болестта на Perthes се диагностицира 5 пъти по-често при момчета на възраст 3-14 години, отколкото при момичета. Обикновено се уврежда само дясната тазобедрена става, но двустранните лезии не са рядкост. Клинично патологията се проявява с болка, влошаваща се при ходене, ограничаване на подвижността и впоследствие с атрофия на седалищните мускули. Лечението на болестта на Пертес е предимно консервативно, като се използват средства за подобряване на кръвообращението, ортопедични устройства, упражнения, масаж, физиотерапия.

Какво представлява болестта на Legg Calve Perthes

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Болестта на Пертес е дегенеративна патология, засягаща бедрената и тазобедрената става (HJ), която принадлежи към групата на остеохондропатиите. Спусъкът за развитието на заболяването е нарушение на кръвообращението в областта на тазобедрената става, често на фона на влошаване на инервацията. Ставните тъкани са постоянно дефицитни на хранителни вещества и кислород. Поради това част от тъканта започва постепенно да отмира, което води до образуването на място на асептична некроза. Този процес не е придружен от възпаление, включително от инфекциозен произход..

Особености на заболяването при деца

Болестта на Perthes се развива по време на детството или юношеството. Неговата опасност се крие в асимптоматичния ход в началните етапи, поради което при посещение на лекар често се диагностицира значително увреждане на хрущялната и костната структура на тазобедрената става. Децата с миелодисплазия са особено податливи на болестта. Това е името на вроденото недоразвитие на гръбначния мозък в лумбалната част на гръбначния стълб. Това е доста често срещана патология, която не се проявява по никакъв начин при някои деца, докато при други води до различни ортопедични нарушения..

Етапи на патологията

В ортопедията се използва класификацията на болестта на Perthes в зависимост от патологичните процеси, протичащи в тазобедрената става. Стадият на заболяването се установява с помощта на резултатите от рентгеново изследване. Всеки от тях се характеризира със специфични клинични прояви. Общо има 5 стадия на болестта на Perthes:

• първо - влошаване или пълно спиране на кръвоснабдяването на тъканите с вещества, необходими за тяхното функциониране, което води до образуване на некротичен асептичен фокус;
• втората - в областта на увредените структури на тазобедрената става възниква вторична фрактура на главата на бедрената кост;
• трето - некротичните тъкани постепенно започват да се разтварят, което става причина за скъсяване на шийката на бедрената кост;
• четвъртият - на местата на некротични изменения, растат съединителни тъкани, лишени от функционална активност;
• пето - съединителните тъкани се заменят с кост, фрактурата се зараства.

Етапът на болестта на Пертес винаги се превръща в определящ критерий при избора на терапевтична тактика от ортопед. Повечето повреди могат да бъдат отстранени консервативно, но значителни щети изискват хирургично лечение.

Причини за развитие

Причината за болестта на Пертес все още не е установена, но има няколко теории, които обясняват нейния произход. Най-надеждната версия е за появата на патология с комбинация от определени фактори - първоначална предразположеност, метаболитни нарушения и въздействието на външната среда. Развитието на болестта на Perthes се провокира от:

• предишни леки наранявания - натъртвания, увреждане на сухожилно-сухожилния апарат;
• възпалителни патологии на тазобедрената става (преходен синовит), причинени от проникването на патогенни бактерии и вируси в ставната кухина;
• хормонални промени в тялото;
• метаболитни нарушения на минерали, участващи в образуването на костни тъкани - калций, фосфор, мед и други.

В някои случаи може да се проследи наследствено предразположение. Болестта на Perthes често засяга деца, чиито родители някога са били диагностицирани със структурни характеристики на тазобедрената става или миелодисплазия.

Симптоми и признаци

В началния етап от развитието на болестта на Perthes при ходене се появява само лек дискомфорт. Интересна особеност е, че болката може първо да се появи в колянната става от засегнатата страна. Само след известно време те се усещат в тазобедрената става. Поради болката, както и постепенното разрушаване на костната тъкан, походката на детето се променя. Той накуцва, приклекнал на болен крайник. Често симптомите са толкова леки, че родителите грешат от време на време болезнеността за мускулно натоварване след спортни тренировки или дългосрочно изправяне..

С разрушаването на главата на бедрената кост, нейното впечатление фрактура, болката се увеличава значително, появява се тежка куцота. Има оток на кожата над тазобедрената става, има затруднения с ротация, флексия, разтягане в тазобедрената става. Наблюдават се и вегетативни нарушения - ходилото става студено, бледо, влажно. При отслабени деца телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности (37,1-38,0 ° C). Заздравяването на фрактурата води до облекчаване на болката, но често куцането и сковаността продължават.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от рентгеново изследване на тазобедрената става не само в стандартни проекции, но и в проекцията на Лауенщайн, което ви позволява да видите състоянието на дъното на ацетабулума и провлака на бедрената кост. С помощта на този диагностичен метод се разкриват рентгенографските признаци на болестта на Пертес, характерни за всеки от нейните етапи. В някои случаи се извършва ЯМР за оценка на състоянието на кръвоносните съдове, нервните стволове, периартикуларните мускули, меките тъкани.

Методи на лечение

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Терапията за болестта на Perthes винаги започва с приемането на детето в ортопедичното отделение, последвано от амбулаторно лечение. Изключение правят децата под 6-годишна възраст, за които лекарите се придържат към тактиката за наблюдение. За лечение се практикува дългосрочен (до 4 години), поетапен, всеобхватен подход. Необходимо е да се спазва нежен двигателен режим, носене на ортопедични устройства за намаляване на натоварването на тазобедрената става, в тежки случаи - нанасяне на гипсова отливка.

Децата с болестта на Perthes имат значително намаляване на физическата активност, което често води до наддаване на тегло. Препоръчва се диетично хранене с изключение на храни, съдържащи голямо количество мазнини и прости въглехидрати. Диетолозите помагат да се формулира диета с достатъчен прием на протеини, калций, мастно- и водоразтворими витамини в тялото на детето.

Медикаментозна терапия

Основната цел на лекарствената терапия е да подобри кръвообращението в засегнатата тазобедрена става. За това се използват ангиопротектори, които разширяват кръвоносните съдове, подобряват микроциркулацията, нормализират реологичните свойства на кръвта и съдовата пропускливост. Най-терапевтично ефективни са Пентоксифилин (Trental), Никотинова киселина, Ксантинол никотинат, Еуфилин. Също така при лечението на болестта на Perthes могат да се използват следните лекарства:

• хондропротектори - препарати с глюкозамин и хондроитин за възстановяване на хрущялните структури, подобряване на метаболизма в костните тъкани;
• балансирани комплекси от витамини и микроелементи, съдържащи увеличени количества калций и ергокалциферол;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства с нимезулид, диклофенак, кетопрофен за облекчаване на болката, намаляване на местната и обща температура.

Те могат да бъдат включени в схеми на лечение и мехлеми със затоплящ, разсейващ, локално дразнещ ефект, чийто избор се прави, като се вземе предвид възрастта на детето.

Масаж, физиотерапия, ЛФК

При лечението на болестта на Пертес се използват различни видове масажи - класически, вакуумен, акупунктурен. След 15-20 сесии се наблюдава увеличаване на обхвата на движение в тазобедрената става, облекчаване на болката. Масажът винаги се комбинира при лечението на патология с физиотерапевтични процедури: магнитотерапия, UHF терапия, приложения с озокерит и парафин. Показани са хипербарна кислородна терапия, балнеолечение с кал, минерални води, електрофореза с разтвори на калциеви и фосфорни соли, хондропротектори.

След облекчаване на силна болка се извършват ежедневни упражнения и гимнастика. Редовното обучение помага за укрепване на мускулите на тазобедрената става, подобряване на походката и стойката.

Хирургическа интервенция

За да се премахнат биомеханичните нарушения в ставата в късните стадии на болестта на Пертес, се използват хирургични методи за лечение. Показания за операция при деца над 6-годишна възраст са тежка деформация на тазобедрената става, тазобедрена сублуксация. Извършва се ротационна ацетабуларна транспозиция или коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост.

Усложнения и последици

Едно от усложненията на болестта на Пертес е скъсяването на крака, което води до куцота, неправилно разпределение на натоварванията върху симетричната тазобедрена става, коленните и глезенните стави и гръбначния стълб. В бъдеще това може да доведе до тяхното участие в деструктивно-дегенеративния процес..

Прогноза и увреждане

С навременното откриване на патология с леко разрушаване на главата на бедрената кост, прогнозата е благоприятна. Ако той вече се е разпаднал на отделни фрагменти, след сливането конфигурацията му се променя. В резултат на несъответствието между главата на бедрената кост и ацетабулума, патологичните промени се влошават с образуването на контрактури и бързото развитие на деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза).

Леките (леко изразени) дисфункции на тазобедрената става не са основание за установяване на увреждане. Децата с дори болест на Perthes в стадий 4 не винаги се признават за инвалиди. За да се определи определена група, се оценява скоростта на разрушаване на главата на бедрената кост, запазен обхват на движение, скъсяване на крака, признаци на коксартроза.

Превантивни действия

Профилактиката на болестта на Perthes е да се изключат травматични ситуации, прекомерни натоварвания на тазобедрената става. Педиатричните ортопеди, когато идентифицират предразположение към развитието на болестта, препоръчват редовна тренировъчна терапия, прием на витамини и микроелементи, провеждане на годишен медицински преглед, включително рентгеново изследване.

Болест на Perthes при деца

основни характеристики

Болестта е кръстена на френския хирург Perthes Legg Calvet, който за първи път описа симптомите. Болестта причинява нарушена циркулация на кръвта в главата на тазобедрената става. В хода на прогресирането на патологията настъпва разрушаване на костите, хрущялната тъкан, кръвоносните съдове, нервите, сухожилията. Болестта се развива бързо, но се лекува дълго време. При късно посещение на лекар ставата не може да бъде възстановена, рискът от усложнения, които могат да причинят увреждане, се увеличава.

Болестта на Perthes е често срещана при бебета с тегло над 4000 g при раждането

Болестта на Legg Calve Perthes засяга деца от 3 до 14 години. Освен това, ако се появи при дете под 6-годишна възраст, тогава се отбелязва най-благоприятната прогноза с минимални последици. В началния етап симптомите не се проявяват. С напредването на заболяването се отбелязва лека болка, детето започва да куца. В 95% от всички случаи на болестта на Пертес дясната бедрена кост страда от патология. Заболяването най-често се среща при момчета, в 5% от случаите се диагностицира при възрастни мъже. Повишен риск от некроза на тазобедрената става при анкилозиращ спондилит.

Причините

Това заболяване е полиетиологично. Развитието му се влияе от наследствено предразположение, метаболитни нарушения, травма. Патологичен фокус се образува, ако кръвният поток в ставата спре за кратко. Изходните фактори за този процес са:

• механични наранявания и нараняването може да бъде толкова малко, че да остане незабелязано;
• хормонални смущения, на които са изложени подрастващите деца;
• нарушение на метаболитните процеси;
• липса на калций.

Предразположение към развитие на патологичен фокус се проявява при деца, които често страдат от вирусни заболявания, които са прекарали рахит в ранна възраст, които страдат от алергични заболявания, имат липса на хранене, недостиг на витамини.

Небрежният скок може да доведе до патология на тазобедрената става

Етапи на заболяването

Проявата на патология се основава на образуването на некроза. На фона на пълно отсъствие на кръвен поток, дори незначителен във времето, костната тъкан на главата на бедрената кост умира. При болестта на Perthes при деца некрозата се причинява от неинфекциозен процес, засегнатата тъкан не съдържа нито гной, нито микроби.

В резултат на нарушено кръвообращение, ставната капсула се възпалява, свойствата на синовиалната течност се променят. Освен това, отмирането на тъканите на главата на костта в ставата се съединява. В зависимост от това колко дълго е нарушен притока на кръв, бедрената кост, хрущялът и костният мозък са засегнати. Ортопедите разграничават следните етапи на патология:

• остеонекроза, която характеризира нарушен кръвен поток в главата на бедрената кост, развитието на фокална некроза. Симптомите се проявяват в нарушена походка. Децата сякаш влачат крайник. Може да се появи лека болка. Площта на промените не надвишава 10%;
• фрактура на отпечатъка. Засегнатата костна тъкан се разрушава при постоянен стрес. Възниква депресивна фрактура, главата на бедрената кост се деформира. Детето страда от силен синдром на болка по време на ходене, който отшумява в покой, дискомфорт в областта на тазобедрената става, куцане при движение. Площта на промяна на структурите се увеличава до 30%;
• фрагментация. На този етап костта е силно разрушена и се разпада. Децата страдат от силна болка, която не отпуска в спокойно състояние. Има ограничено движение в тазобедрената става, отбелязва се подуване на меките тъкани. Куцотата е по-отчетлива, походката на детето се променя. Площта на щетите се увеличава до 50%;
• ремонт. В засегнатата област постепенно настъпват етапите на оздравяване и възстановяване. Отделни фрагменти от кости са свързани чрез тъкан с кръвоносни съдове. На този етап се случва образуването на нова костна тъкан, която се характеризира с ниска якост, възобновяване на растежа на тъканите на главата на костта в ставата, която придобива неправилна форма. Тези промени увеличават вероятността от вторично нараняване;
• Изход. При условие че лечението започне навреме, настъпва пълно възстановяване..

Ако има голяма смърт на костната тъкан в тазобедрената става, целостта на хрущяла, която осигурява растежа на костите при дете, се нарушава. На този фон има нарушение на походката поради различна дължина на краката..

Симптоми на заболяването

Началният етап на патологията се определя от следните симптоми:

• тъпа болка в бедрената кост при движение;
• куцане;
• промяна в походката с влачене на крайника.

Ако не обърнете внимание на първоначалните симптоми, тогава децата продължават да бъдат активни както обикновено. Това причинява деформация и фрактура на главата на бедрената кост. Този процес може да бъде идентифициран по следната клинична картина:

• тежка куцота;
• ярка болка по време на движение;
• подуване;
• болки в ставите по време на ротация;
• бледност на стъпалото;
• намален сърдечен ритъм.

При изброените симптоми е необходима продължителна терапия с дълъг период на рехабилитация.

Диагностика

Диагностиката на заболяването се основава на рентгенова снимка в няколко проекции, което ви позволява да видите подробно структурата на костната тъкан. Трудно е да се определи началният стадий на патологичния процес чрез рентгенография. На детето се предписва ултразвук на тазобедрената става или се препоръчва CT сканиране, което позволява визуализиране на анатомията на ставата.

Лечение

В началото на заболяването се препоръчва консервативна терапия със задължително диспансерно наблюдение от ортопед. Консервативното лечение е дългосрочно, продължава най-малко една година, в тежки етапи - четири години. Терапията се основава на следните принципи:

• пълно разтоварване на краката;
• налагането на скелетна тяга върху крайника, за да се предотврати по-нататъшна деформация на ставата;
• подобряване на кръвоснабдяването;
• стимулиране на възстановяването на увредената костна тъкан;
• укрепване на организма с витаминни и минерални комплекси;
• поддържане на мускулния тонус.

Тъй като децата не могат да се движат дълго време, това може да провокира увеличаване на телесното тегло, което допълнително ще увеличи натоварването на бедрото. В тази връзка им се възлага специална диета, която предотвратява затлъстяването. За целия период на лечение на детето се предписва:

• масаж;
• мускулна електрическа стимулация;
• UHF;
• електрофореза;
• кална терапия;
• приемане на хондропротектори;
• интрамускулно приложение на ангиопротектори.

След като детето е страдало от болестта на Пертес, му е забранено да тича и да скача. Плуване, колоездене и други ползи за здравето на здравето на ставите.

След като рентгеновата снимка потвърждава фрактурния съюз, на детето се предписват терапевтични упражнения, което му позволява да възстанови мускулите и да увеличи обхвата на движение. Ако по време на първоначалното лечение е бил диагностициран сериозен стадий на заболяването, тогава се предписва операция, но само ако детето е на 6 години. За децата, които са имали болест на Perthes, е важно през целия им живот да избягват големи натоварвания на тазобедрената става..

Болестта на Пертес е сериозна патология, която може да доведе до образуването на коксартроза, която причинява увреждане. При своевременно посещение на лекар настъпва пълно възстановяване..

Болест на Perthes (болест на Perthes-Legg-Calvet, остеохондропатия на главата на бедрената кост)

Болестта на Пертес е частична асептична некроза на главата на бедрената кост. Болестта се появява през юношеството или детството. Началото е постепенно. Има леки болки в ставата, може би леко накуцване или „влачене“ на крака. Впоследствие болката става интензивна, появява се силна куцота, образуват се подуване и слабост на мускулите на крайниците, образуват се контрактури. При липса на лечение вероятният резултат е деформация на главата и развитие на коксартроза. Диагнозата се поставя въз основа на симптомите и рентгенографските находки. Лечението е дългосрочно, консервативно, включително обездвижване, ЛФК, масаж, физиотерапия. При тежки случаи се извършват реконструктивни и възстановителни операции.

МКБ-10

• Причините
• Патогенеза
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Болестта на Пертес е патологичен процес, характеризиращ се с нарушено кръвоснабдяване и последваща некроза на главата на бедрената кост. Това е доста често срещано заболяване и представлява около 17% от общия брой остеохондропатии. Засегнати са деца на възраст от 3 до 14 години. Момчетата се разболяват 5-6 пъти по-често от момичетата, но момичетата са склонни да имат по-тежко протичане. Възможни са както едностранни, така и двустранни лезии, докато втората става обикновено страда по-малко и се възстановява по-добре.

Причините

Понастоящем не е установена нито една причина за болестта на Perthes. Смята се, че това е полиетиологично заболяване, при развитието на което играят роля както първоначалната предразположеност, така и метаболитните нарушения, както и въздействието на външната среда. Според най-често срещаната теория болестта на Perthes се среща при деца с миелодисплазия, вродено недоразвитие на лумбалния гръбначен мозък, често срещана патология, която може да не се прояви или да причини различни ортопедични нарушения. Предполага се, че следните фактори могат да бъдат отправни точки в началото на болестта на Пертес:

• Незначителни механични наранявания (например натъртване или изкълчване при скок от ниска височина). В някои случаи нараняването е толкова малко, че може да остане незабелязано. Понякога е достатъчно неудобно движение.
• Възпаление на тазобедрената става (преходен синовит) с микробни и вирусни инфекции (грип, възпалено гърло, синузит).
• Промени в хормоналните нива в юношеството.
• Нарушения на метаболизма на калция, фосфора и други минерали, които участват в образуването на костите.

В някои случаи се разкрива наследствено предразположение към развитието на болестта на Пертес, което може да се дължи на тенденция към миелодисплазия и генетично обусловени структурни особености на тазобедрената става.

При миелодисплазия се нарушава инервацията на тазобедрените стави и намалява броят на съдовете, които доставят кръв към ставните тъкани. Опростено, изглежда така: вместо 10-12 големи артерии и вени в областта на главата на бедрената кост, пациентът има само 2-4 недоразвити съда с по-малък диаметър. Поради това тъканите постоянно страдат от недостатъчно кръвоснабдяване. Промяна в съдовия тонус поради нарушение на инервацията също има отрицателен ефект..

При относително неблагоприятни условия (с частично притискане на артерии и вени поради възпаление, травма и др.) При дете с нормален брой кръвоносни съдове кръвоснабдяването на костта се влошава, но остава достатъчно. При дете с миелодисплазия при подобни обстоятелства кръвта напълно спира да тече към главата на бедрото. Поради липсата на кислород и хранителни вещества, част от тъканите отмират - образува се място на асептична некроза, тоест некроза, която се развива без микроби и признаци на възпаление.

Класификация

В травматологията и ортопедията има пет стадия на болестта на Пертес:

• Прекратяване на кръвоснабдяването, образуване на фокус на асептична некроза.
• Вторична депресивна (импресионна) фрактура на главата на бедрената кост в разрушената зона.
• Резорбция на некротични тъкани, придружена от скъсяване на бедрената шийка.
• Свръхрастеж на съединителна тъкан на мястото на некроза.
• Замяна на съединителна тъкан с нова кост, сливане на фрактури.

Резултатът от болестта на Perthes зависи от размера и местоположението на мястото на некроза. С малък фокус е възможно пълно възстановяване. При екстензивно унищожаване главата се разпада на няколко отделни фрагмента и след сливане може да придобие неправилна форма: изравнява се, излиза извън ръба на гленоидната кухина и др. Нарушаването на нормалните анатомични взаимоотношения между главата и ацетабулума в такива случаи води до допълнително влошаване на патологичните промени: образуването на контрактури, ограничаване на подкрепата и бързо развитие на тежка коксартроза.

Симптоми на болестта на Пертес

В ранните етапи при ходене се появява неинтензивна тъпа болка. Обикновено болката се локализира в тазобедрената става, но в някои случаи е възможна болка в колянната става или в целия крак. Детето започва леко да куца, пада на болен крак или го влачи. По правило през този период клиничните прояви са толкова слабо изразени, че родителите дори не знаят да се консултират с ортопедичен лекар и обясняват симптомите на заболяването с натъртване, повишен стрес, последица от инфекциозно заболяване и т.н..

С по-нататъшно унищожаване на главата и възникване на фрактура на отпечатък, болката рязко се увеличава, куцотата става изразена. Меките тъкани в областта на ставите се подуват. Разкрива се ограничение на движенията: пациентът не може да обърне крака навън, въртенето, огъването и разгъването в тазобедрената става са ограничени. Ходенето е трудно. Вегетативните нарушения се отбелязват в дисталните части на болния крайник - стъпалото е студено, бледо, изпотяването му е повишено. Възможно е повишаване на телесната температура до субфебрилни числа. Впоследствие болката става по-малко интензивна, опората на крака се възстановява, но куцотата и ограничаването на движенията могат да продължат. В някои случаи се открива скъсяване на крайниците. С течение на времето се появява клиника на прогресивна артроза.

Диагностика

Най-важното проучване, което е от решаващо значение при диагностицирането на болестта на Пертес, е рентгенографията на тазобедрената става. При съмнение за това заболяване се правят не само изображения в стандартни проекции, но и рентгенова снимка в проекцията на Лауенщайн. Рентгеновата картина зависи от стадия и тежестта на заболяването. Съществуват различни радиологични класификации, най-популярните от които са класификациите на Катерол и Солтър-Томсън..

• 1 група. Рентгенологичните признаци на болестта на Perthes са слабо изразени. Малък дефект се открива в централната или субхондралната зона. Главата на бедрената кост е с нормална конфигурация. Няма промени в метафизата, линията на фрактура не е определена.
• Група 2. Контурите на главата не са нарушени, на рентгенограмата се виждат деструктивни и склеротични промени. Има признаци на фрагментация на главата, определя се възникваща секвестрация.
• Група 3. Главата е почти напълно засегната, деформирана. Линията на фрактурата се разкрива.
• 4 група. Главата е напълно засегната. Разкриват се линията на счупване и промените в ацетабулума.

• 1 група. Субхондралната фрактура се определя само на рентгенографията в проекцията на Лауенщайн.
• Група 2. Субхондралната фрактура се вижда на всички изображения, външната граница на главата не е променена.
• Група 3. Субхондралната фрактура "улавя" външната част на епифизата.
• 4 група. Субхондралната фрактура се простира до цялата епифизна жлеза.

В съмнителни случаи на първия етап на заболяването понякога се предписва ЯМР на тазобедрената става за по-точна оценка на състоянието на костите и меките тъкани.

Лечение на болестта на Perthes

Деца на възраст 2-6 години с леки симптоми и минимални промени на рентгеновите снимки трябва да бъдат наблюдавани от детски ортопед; не се изисква специална терапия. В други случаи пациентите се насочват за лечение към ортопедичното отделение, последвано от амбулаторни последващи грижи. Консервативната терапия е дългосрочна, продължава най-малко една година (средно 2,5 години, при тежки случаи до 4 години). Лечението включва:

• Пълно разтоварване на крайника.
• Прилагане на скелетна тяга, използване на гипсови отливки, ортопедични конструкции и функционални легла за предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост.
• Подобряване на кръвоснабдяването на ставата с помощта на медикаментозни и нелекарствени методи.
• Стимулиране на процесите на резорбция на разрушени тъкани и възстановяване на костите.
• Поддържане на мускулния тонус.

Децата с болест на Perthes остават неактивни за дълго време, което често провокира наднорменото тегло и последващо увеличаване на натоварването на ставата. Поради това на всички пациенти се предписва специална диета за предотвратяване на затлъстяването. В този случай диетата трябва да е пълноценна, богата на протеини, мастноразтворими витамини и калций. През целия период на лечение се използват комплекси за масаж и специални упражнения. При използване на скелетна тяга и гипсови отливки, които изключват възможността за активни движения, се извършва електростимулация на мускулите.

На децата се предписват ангиопротектори и хондропротектори под формата на средство за перорално приложение и интрамускулни инжекции. Започвайки от втория етап, пациентите се насочват към UHF, диатермия, електрофореза с фосфор и калций, кална терапия и озокерит. Натоварването на крака е допустимо само след радиологично потвърдено счупване на фрактурата. На четвъртия етап на пациентите се разрешава да изпълняват активни упражнения, на петия етап се използва комплекс от упражнения за възстановяване на мускулите и обхвата на движение в ставата.

Хирургичните интервенции за болестта на Perthes са показани при тежки случаи (тежка деформация, субуксация на тазобедрената става) и само при деца над 6 години. Обикновено се извършва солева ротационна ацетабуларна транспозиция или коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост. В следоперативния период се предписват физиотерапия, ЛФК, масаж, хондропротектори и ангиопротектори.

Прогноза и превенция

При ранно откриване и адекватно лечение на патологията прогнозата на болестта на Пертес обикновено е доста благоприятна и е възможно пълно възстановяване. При тежки случаи резултатът е деформираща артроза. Хората, които са имали това заболяване, независимо от тежестта на заболяването, се съветват да изключват прекомерни натоварвания на тазобедрената става през целия си живот. Скачането, бягането и вдигането на тежести са противопоказани. Позволено е плуване и колоездене. Трябва редовно да се занимавате с терапевтични упражнения. Не трябва да избирате работа, включваща тежка физическа активност или продължителен престой на крака. Необходимо е периодично да се подлагат на рехабилитационно лечение в амбулаторни условия и санаториални условия.

7 основни симптома на болестта на Perthes при деца

Болките в ставите при деца са по-рядко срещани, отколкото при възрастни. В такива ситуации родителите и лекарят трябва да бъдат особено внимателни, за да не пропуснат сериозна патология..

Съществуват редица ставни заболявания, които се появяват само в детска възраст, като болестта на Perthes. Но ако тази патология не се лекува, тогава, израствайки, човек може да се сблъска със сериозни здравословни проблеми.

Какво представлява болестта на Perthes? Определение и история на откритието

Болестта на Perthes при деца не е нищо повече от състояние, което възниква поради нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Без хранене костната тъкан започва да се влошава, поради което болестта на Perthes се нарича още аваскуларна некроза. Докато детето расте, притокът на кръв към бедрената кост постепенно се подобрява сам. Костните структури започват да зарастват.

Тази патология се нарича още болест на Legg Calve Perthes в чест на трима лекари, които самостоятелно описват симптомите на болестта в продължение на една година в началото на 20 век. Преди тях през 1897 г. е направен опит за характеризиране на болестта. Германският хирург Георг Пертес е първият, който предлага съдова теория за началото на заболяването.

Деца на възраст 4 - 15 години страдат от болестта на Perthes. Според световната статистика той се открива ежегодно при 1 от 10 000 деца на тази възраст и представлява 17% от всички ставни заболявания. Болестта често засяга момчета. Момичетата боледуват по-рядко, но по-тежко. Обикновено лезията е едностранна, тоест е засегната само едната тазобедрена става (по-често лявата).

Причини за болестта на Пертес

Въпреки че болестта е описана преди повече от 100 години, до днес не е възможно да се установи точната причина за нейното развитие. Виновникът е запушването на малки капиляри, които хранят главата на бедрената кост, и нарушение на кръвния поток. Някои лекари сравняват болестта на Perthes с миокарден инфаркт, тъй като и в двата случая причината за заболяването е нарушение на кръвоснабдяването.

Главата на бедрената кост се захранва от един съд - възходящия клон на артерията, която се огъва около бедрената кост. Някои хора от раждането имат структурни характеристики, благоприятни за развитието на болестта. Съдът може да бъде тесен, малък и да няма изобилна капилярна мрежа, която директно доставя кръв към главата на бедрената кост. Ако в същото време детето изпитва повишен стрес върху ставата (спортува) или след като е имало нелекувана или нелекувана дисплазия на тазобедрената става, тогава притока на кръв не може да осигури достатъчно костна храна.

Какво се случва със ставата или патогенезата

Така че, в резултат на нарушен кръвен поток, главата на бедрената кост не получава достатъчно хранене. Поради това, което започва смъртта на костните клетки. Костната тъкан омеква, плътността й намалява и нормалната структура се нарушава. В резултат на това главата се деформира и функцията на тазобедрената става е забележимо нарушена. Появяват се изразени клинични симптоми.

В резултат на това костните структури на главата на бедрената кост са напълно унищожени - настъпва нейното раздробяване. В тялото се активират остеокластните клетки, чиято функция е да унищожат „ненужната“ костна тъкан.

Няколко месеца след разрушаването на старата костна структура, притока на кръв постепенно се възстановява. Кръвоснабдяването става изцяло. Регенерация - започва възстановяване. В играта влизат остеокластите. Това са клетките-създатели. Те „изграждат“ нови костни греди и оформят нова глава на бедрената кост. Отначало тя ще бъде крехка и мека, а с времето постепенно ще става по-силна. Процесът на възстановяване ще отнеме от 3 до 5 години.

Класификация на болестта на Perthes

Според етапите на развитие болестта на Perthes се разделя на 5 стадия. Те отразяват процесите на разрушаване и възстановяване на главата на бедрената кост.

1. Етап 1 - остеонекроза. Това е периодът, когато притокът на кръв в костта вече е нарушен, тоест е настъпила исхемия, процесът на разрушаване е започнал, но детето все още не е направило характерни оплаквания. Живее обикновен пълноценен живот, занимава се със спорт. Болестта на Perthes се разпознава само в 1% от случаите. Този етап продължава до шест месеца.
2. Етап 2 - фрактура на отпечатъка. Костната тъкан, омекотена и отслабена поради липса на кръвообращение, се деформира, губи формата си и претърпява патологични фрактури. Главата на бедрената кост е сплескана. Функцията на тазобедрената става е нарушена, така че детето се оплаква от болка и накуцване. Етап 2 продължава от шест до дванадесет месеца. Степента на откриване на болестта на Perthes на този етап е около 35%.
3. Етап 3 - фрагментация. Това е пълно унищожаване на главата на бедрената кост. На този етап се диагностицират 45% от пациентите с болест на Perthes. От клиничните прояви преобладава синдромът на болката, съкращаването на крайника се появява отстрани на лезията. Понякога става въпрос за нарушения на позата и дори сколиоза. Този етап продължава от осем до дванадесет месеца.
4. Етап 4 - възстановяване. Кръвният поток се възстановява и расте нова костна тъкан. Този период може да се нарече основа за възстановяване, тъй като степента на деформация на тазобедрената става зависи от нейния ход. Ако не се интересувате от предписанията на лекаря и натоварвате крехката става с физическа активност, можете да получите тежки нарушения в структурата на ставата и почти пълна загуба на нормалната й функция. Етапът на възстановяване може да отнеме от една до една и половина години.
5. Етап 5 - Резултат. Експертите наричат ​​този етап етап на деформираща артроза. Звучи като изречение, но деформацията може да бъде в различна степен: от почти незабележима, която няма да пречи на нормалното функциониране на ставата, до тежка. Всичко зависи от това колко рано детето се е обърнало към специалист, времето на започване на лечението, колко стриктно и до каква степен са спазени препоръките на лекаря.

Проявления на заболяването

Симптомите на заболяването обикновено се развиват постепенно, тъй като то има няколко етапа и разрушаването на костите не настъпва веднага.

• Първият „звънец за тревога“ е умората и куцането, които се появяват на първия етап от болестта на Пертес. По това време костната тъкан все още не е разрушена, но вече изпитва липса на хранителни вещества.
• Понякога се развива възпаление на засегнатата тазобедрена става - остър коксит. Тя ще се прояви като болезнени усещания и ограничение на движението в ставата. С напредването на болестта и разпадането на главата на бедрената кост, тежестта на тези симптоми ще се увеличи..
• Ако детето не развие остър коксит, силна болка се появява на втория етап на заболяването, когато се определя деформацията на главата на бедрената кост поради патологични фрактури. Но най-често детето отбелязва болка не в засегнатата става, а в слабините или коляното, поради което такава болка се нарича отразена.
• Болката и накуцването се увеличават до такава степен, че детето започва да щади болния крак, ограничава движението, което води до изразено нарушение на ходенето. В резултат на това се появяват промени в стойката, чак до сколиоза..
• Тъй като има постоянно ограничение на движенията на болния крак, мускулите му не извършват пълна работа. Може да настъпи загуба на тегло и атрофия. Засегнатото бедро ще изглежда по-тънко от здравото.
• Друга характерна проява на болестта на Пертес е скъсяването на крака от засегнатата страна. Ще бъде забележимо след разрушаването на костната структура на главата на бедрената кост.

Диагностични подходи

За да поставят диагноза, родителите трябва да разкажат на лекаря подробно за първите симптоми на заболяването, тяхната продължителност, връзката със стреса или настинките. На свой ред лекарят внимателно изследва, предписва рентгенова снимка, за да определи промените в ставата. Ако се подозира отразена болка, се прави множество ставни изображения. Може да се наложи да вземете пълна кръвна картина, както и да определите С-реактивен протеин, за да изключите възпалението на тазобедрената става.

В повечето случаи горното е достатъчно за определяне на диагнозата. В съмнителни случаи или ако е необходимо да се изясни по-подробно лезията на тазобедрената става, лекарят може да предпише ядрено-магнитен резонанс, ангиография или изотопно сканиране на костите. За да се изключат възпалителните реакции, е възможно да се вземе проба от вътреставната (синовиална) течност.

Лечение на болестта на Perthes

Тактиката на лечение зависи от възрастта на детето и степента на увреждане на костите. Наблюдението на ортопеда е задължително за наблюдение на процеса на оздравяване на главата на бедрената кост. При деца под 6-годишна възраст и деца с лека форма на заболяването, болестта на Perthes може да изчезне спонтанно без специално лечение.

В такива случаи ще са достатъчни прости физически упражнения, които ще помогнат за поддържане на подвижността в тазобедрената става, добро взаимодействие на нейните повърхности. Упражненията за плуване и физиотерапия ще бъдат полезни, тъй като те дават оптималното натоварване на бедрото и спомагат за възстановяването на правилното положение на всички компоненти на ставата.

За да може главата на бедрената кост да се формира правилно по време на зарастване и възстановяване и да заеме желаното положение в тазобедрената става, в някои случаи се изисква дори почивка в леглото. Често се препоръчва ходене на патерици, гипсови отливки или специални скоби за крака.

От лекарствата се използват ибупрофен или парацетамол. Те са необходими само за облекчаване на болката..

Скачането на батут, силовите тренировки и продължителното бягане са забранени за деца с болест на Perthes. Тези дейности увеличават стреса върху тазобедрената става..

Хирургическа интервенция е необходима за по-големи деца или с тежка форма на заболяването. Оптимално е да го стартирате, когато костта все още не е срутена. Има много възможности за намеса. Едно от тях е тунелиране, когато в бедрената кост се пробиват канали за последващо покълване на кръвоносни съдове. Тяхното значение е да се предотврати деформация на главата, да се преразпредели натоварването върху ставата, да се подобри притока на кръв, да се коригира максимално формата на главата на бедрената кост.

Прогноза за цял живот

Колкото по-младо е детето и колкото по-рано е започнато правилното лечение, толкова по-голяма е вероятността за добър резултат. В този случай деформацията на тазобедрената става ще бъде минимална и няма да има малък ефект върху качеството на живот..

Ако пренебрегнете препоръките на ортопед, главата на бедрената кост може да не се формира правилно, тазобедрената става необратимо ще загуби функциите си. Ще има скованост през целия живот и ограничено движение. Ще се развие тежка деформираща артроза. В такива случаи съществува висок риск от развитие на хроничен артрит на тазобедрената става..

Съвети за превенция

Понастоящем не са разработени специални мерки, които биха помогнали за предотвратяване на болестта на Perthes. Препоръчително е да се избягва прекомерен стрес върху ставата, ако детето се занимава с някакъв вид спорт. Трябва да се опитате да избегнете наранявания, въпреки че този факт не е решаващ за развитието на болестта.

За да се предотвратят бъдещи проблеми с тазобедрената става, е важно своевременно да се идентифицират и лекуват тазобедрените дисплазии при малки деца..

Заключение

За съжаление се случва, че малките оплаквания могат да се превърнат в големи здравословни проблеми в бъдеще. Това се отнася и за болестта на Perthes.

Родителите трябва да помнят, че не трябва да пренебрегват оплакванията на детето си относно болки в краката. И ако се случи така, че детето има болест на Perthes, не трябва да изпадате в паника или да пренебрегвате препоръките на лекаря. Процесът на оздравяване може да отнеме повече от една година, но резултатът до голяма степен ще зависи от дисциплината и издръжливостта на баща и майка.