Болест на Пертес

Болестта на Perthes (болест на Perthes-Legg-Calvet, остеохондропатия на главата на бедрената кост) е заболяване на тазобедрената става, което се основава на нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост, водещо до нейната некроза.

Болестта е широко разпространена. В структурата на заболеваемостта от различни видове остеохондропатии, приблизително 20% се падат върху болестта на Perthes. Патологията се среща при деца на възраст от 3 до 15 години. Момичетата се разболяват много по-рядко от момчетата, но болестта им е по-тежка. Поражението на тазобедрените стави може да бъде както едностранно, така и двустранно. При двустранна лезия некротичните процеси в една от ставите винаги са много по-слаби.

Причини и рискови фактори

Повечето експерти смятат, че болестта на Perthes е полиетиологична. Роля в развитието му играят едновременно генетично предразположение, отрицателно въздействие на външната среда и метаболитни нарушения.

Често болестта на Perthes се среща при деца с вродено недоразвитие на гръбначния мозък в лумбалния отдел на гръбначния стълб - миелодисплазия. При незначителна тежест патологията може да остане недиагностицирана през целия живот. По-значимите нарушения водят до различни ортопедични заболявания, включително развитието на болестта на Perthes.

На фона на миелодисплазия инервацията на тазобедрените стави се влошава при детето и броят на съдовете, които ги доставят, намалява. Ако обикновено 10–12 артерии и вени са разположени в областта на главата на бедрената кост, тогава при миелодисплазия броят им се намалява 3 или 4 пъти. Образува се хронична исхемия на ставните тъкани.

Отокът на тъканите, който възниква на фона на наранявания и възпалителни процеси в тазобедрената област, частично компресира лумена на кръвоносните съдове. При деца с нормален брой кръвоносни съдове кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се влошава, но остава на достатъчно ниво. При подобни обстоятелства при деца с миелодисплазия кръвта почти напълно спира да тече към главата на бедрената кост. Това състояние е придружено от кислородно гладуване на тъканите и нарушаване на метаболитните процеси в тях. В резултат на това се образуват области на асептична некроза.

Пациентите с болест на Пертес не трябва да се занимават с джогинг, скачане или тежка физическа работа, но упражненията и плуването са много полезни за тях..

Задействащи (задействащи) фактори на болестта на Perthes:

  • преходен синовит - възпаление на вътрешната ставна мембрана на тазобедрената става, което възниква на фона на инфекциозни заболявания с вирусен или микробен характер (синузит, грип, рубеола);
  • механична травма на тазобедрената става, дори незначителна;
  • нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм, както и обмяната на други минерали, които участват в образуването на костната тъкан;
  • резки промени в хормоналните нива през пубертета;
  • вродени аномалии на структурата на тазобедрената става.

Етапи на заболяването

В клиничното протичане на болестта на Пертес се различават няколко етапа:

  1. Прекратяване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и началото на образуването на място на асептична некроза.
  2. Вторична импресионна (депресивна) фрактура в разрушената област на главата на бедрената кост.
  3. Съкращаване на шийката на бедрената кост, свързано с резорбция на некротична тъкан.
  4. Свръхрастеж на съединителна тъкан на мястото на некроза.
  5. Замяна на съединителната тъкан с кост, пълно заздравяване на фрактурата.

Симптоми

Първият признак на болестта на Пертес е появата на тъпа, неизразена болка, която се появява при ходене. Най-често те се локализират в областта на засегнатата тазобедрена става, но в някои случаи се усещат в целия крак или в колянната става. Заради болката детето започва да влачи крака си, накуцвайки.

На фона на по-нататъшното разрушаване на главата на бедрената кост възниква депресивна фрактура. Придружен е от значително увеличаване на болката, подуване на меките тъкани в областта на засегнатата тазобедрена става. Освен това изследването разкрива, че:

  • флексия, удължаване и ротационни движения в тазобедрената става са ограничени;
  • пациентът не може да обърне крака навън;
  • кожата на крака е бледа, студена на допир и покрита с пот;
  • телесната температура се повишава до субфебрилни стойности.

В бъдеще болката постепенно отшумява, пациентът отново може да се опре на засегнатия крак, докато ходи. Куцотата и ограничената подвижност могат да продължат дълго време.

Диагностика

Основният метод за изследване е рентгенова снимка на тазобедрените стави. Снимките се правят в стандартни проекции и проекция на Lauenstein („жабешка поза“). Рентгеновата картина за това заболяване зависи от тежестта на патологичния процес и неговия стадий.

По-информативен диагностичен метод в ранен стадий на болестта на Пертес е ядрено-магнитен резонанс на тазобедрената става, който дава възможност за точна оценка на състоянието на костите и меките тъкани..

В структурата на заболеваемостта от различни видове остеохондропатии, приблизително 20% се падат върху болестта на Perthes. Патологията се среща при деца на възраст от 3 до 15 години.

Лечение

Бъдещата тактика за болестта на Perthes е оправдана само при деца под 6-годишна възраст с минимални промени в рентгенографията и лека клинична картина.

Във всички останали случаи пациентите се нуждаят от продължителна консервативна терапия, която продължава няколко години (средно 2,5–3 години). Включва:

  • разтоварване на крайник с помощта на гипсови отливки, скелетна тяга;
  • медикаментозни и нелекарствени методи за подобряване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост;
  • поддържане на мускулния тонус;
  • стимулиране на процеса на резорбция на некротична тъкан;
  • стимулиране на остеогенезата (образуване на нова костна тъкан).

В хода на консервативното лечение на болестта на Пертес активно се използват методи на физиотерапия (упражняваща терапия, масаж, озокерит, калолечение, електрофореза с фосфор и калций, UHF).

Хирургично лечение на болестта на Perthes се предписва на деца над 6 години с хронична сублуксация на тазобедрената става или тежка деформация на тазобедрената става.

Възможни усложнения и последици

Едно от най-сериозните усложнения на болестта на Perthes е развитието на деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза), което води до нарушение на походката и поява на синдром на постоянна болка.

Децата с болестта на Пертес са склонни към затлъстяване, тъй като трябва да водят заседнал начин на живот дълго време. Затова им се препоръчва да се придържат към диета, която е ограничена до мазнини и въглехидрати..

Прогноза

Прогнозата зависи от местоположението и размера на некротичната област. При незначителна некроза и навременно лечение, тазобедрената става обикновено е напълно възстановена.

Първият признак на болестта на Пертес е появата на тъпа, неизразена болка, която се появява при ходене. Заради болката детето започва да влачи крака си, накуцвайки.

При тежка асептична некроза главата на бедрената кост се разпада на няколко отделни фрагмента. Впоследствие те растат заедно, придавайки на главата неправилна форма, което причинява анатомично несъответствие между главата на бедрената кост и ацетабулума. Това ограничава опорната функция на крака, допринася за развитието на контрактури.

Предотвратяване

Няма превантивни мерки за предотвратяване развитието на болестта на Perthes.

За профилактика на тежка коксартроза, която е усложнение на основното заболяване, пациентите се съветват да ограничат физическата активност на тазобедрената става през целия си живот. Пациентите с болестта на Пертес не трябва да се занимават с бягане, скачане или усилена физическа работа, но упражненията и плуването са много полезни за тях. Редовното спа лечение също помага да се поддържа приемливо ниво на здраве.

Болест на Пертес

Болестта на Пертес принадлежи към групата на остеохондропатичните заболявания. В резултат на нарушение на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост и недостатъчното хранене на хрущялната тъкан се развиват дегенерация и асептична некроза. Патологичният процес води до промяна в структурата и биомеханиката на тазобедрената става.

Описание

Най-често болестта на Legg Perthes се появява на възраст между 3 и 12 години и не се появява веднага. В началните етапи почти няма симптоми, само от време на време има лека тъпа болка в крака. При момчетата тазобедрената става е засегната 5 пъти по-често, отколкото при момичетата. В 95% от случаите нарушенията засягат дясната става, а само 5% са в лявата става..

Трябва да се отбележи, че развитието на патология при бебе под 6-годишна възраст има най-благоприятната прогноза и минимални последици. Освен това теглото на детето при раждането има значение - колкото по-голямо е то, толкова по-малък е рискът от заболяване. Според статистиката новородените с тегло 3,5 кг са по-малко податливи на заболявания.

Причини и рискови фактори

Произходът на болестта остава неизвестен до момента. Установено е, че остеохондропатията на главата на бедрената кост се развива под въздействието както на външни, така и на вътрешни фактори. Повечето експерти подкрепят хипотезата за влиянието на миелодисплазията - недоразвитие на гръбначния мозък в лумбосакралната област.

Вродената миелодисплазия е придружена от нарушена инервация и кръвоснабдяване на тазобедрените стави поради малкия брой съдове и нервни окончания. При деца с този дефект има не повече от четири недоразвити съда в близост до епифизата на бедрената кост, докато при здраво бебе има поне 10. Освен това миелодисплазията влияе неблагоприятно на съдовия тонус..

При определени обстоятелства, като нараняване или механична компресия, в здраво тяло кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се влошава, но остава достатъчно. В случай на миелодисплазия, притокът на кръв е напълно спрян.

Поради липсата на кислород и хранене започва частична смърт на тъканите и се образува некротична област. Некрозата се развива без признаци на инфекция и възпаление, поради което се нарича асептична.

Фактори, способни да започнат патологичен процес, могат да бъдат:

  • наранявания с различна тежест - натъртване, изкълчване, разкъсване на сухожилието или неуспешен завъртане на крака;
  • реактивен синовит на фона на инфекция или вирусна патология - тонзилит, грип, синузит;
  • хормонални промени в юношеството;
  • неуспех на фосфорно-калциевия метаболизъм;
  • протеиново-енергийно недохранване (недохранване) и рахит;
  • генетично предразположение.

При възрастни причината за асептична некроза е продължително лечение с хормони или цитостатици, алкохолизъм, декомпресивна болест, автоимунни системни патологии и нарушения на метаболизма на мазнините. Тези фактори могат да доведат до нарушено кръвоснабдяване на главата на бедрената кост, нарушавайки както артериалния, така и венозния кръвен поток..

Етапи

Болестта на Perthes на тазобедрената става преминава през пет етапа:

  1. кръвоснабдяването се прекъсва, образува се фокална некроза;
  2. интраартикуларна (импресионна) фрактура възниква на мястото на увреждане;
  3. некротичните клетки се разтварят, костта се изравнява, шийката на бедрената кост се скъсява;
  4. на мястото на бившата некроза се появява съединителна тъкан;
  5. съединителната тъкан се заменя с костна структура - фрактурата зараства.

Най-силният синдром на болката се проявява на етапа на резорбция (етап 3) и намалява след появата на нова съединителна тъкан. В края на патологичния процес двигателната способност е рязко намалена.

Симптоми

Отначало децата се оплакват от болка при ходене и усилие, която е концентрирана в бедрото и коляното, слабините и кръста. В покой болката изчезва, но интензивността и честотата й постепенно се увеличават.

Болно дете започва да "потъва" на крака си, накуцвайки и се опитва да измести телесното си тегло към здрав крайник. Тъй като болката е периодична, въпросът за посещение на лекар дори не се разглежда..

Заедно с прогресията на заболяването, симптомите му се влошават: синдромът на болката става изразен и постоянен, куцотата се увеличава. Близо до ставата се появява оток, движенията са ограничени, кракът е визуално съкратен.

Клиничната картина се допълва от други прояви: трудно е да се ходи, да се разгъне бедрото, да се огъне и разгъне крайникът в тазобедрената става. Ходилото става студено, изпотява се обилно, кожата е бледа. При някои деца телесната температура може да се повиши до 37-38 °.

В бъдеще интензивността на болката постепенно намалява и поддържащата функция се връща. Обаче куцането и сковаността обикновено остават. Ходът на болестта на Пертес зависи от размера и местоположението на некротичното място. В случай на масивна некроза, ставната повърхност на костта може да се раздели на фрагменти и след това да расте неравномерно, излизайки извън физиологичните граници на ставата.

В случаи на тежки промени в ставните структури може да се развие артроза на тазобедрената става - коксартроза.

Диагностика

Болестта на Perthes при деца се открива чрез рентгенография съгласно приетата класификация. Снимките се правят не само в стандартни проекции, но и в проекцията на Лауенщайн, която ви позволява да видите състоянието на дъното на ацетабулума и провлака.

Според класификацията на Катерол има рентгенологични признаци на 4 групи:

  1. контурите на главата на бедрената кост не се променят, няма промени в метафизата, няма линии на фрактура, дефектът на бедрената кост е незначителен;
  2. определят се признаци на разрушаване и склероза, както и фрагментация на костната глава;
  3. костната тъкан е деформирана, границата на фрактурата е видима;
  4. пълна лезия на главата на бедрената кост и видими промени в гленоидната кухина.
  • границата на фрактурата се вижда само на снимката, направена в проекцията на Лауенщайн;
  • всички изображения показват счупването, контурите на костната глава са запазени;
  • фрактурата улавя външната страна на епифизата на костта;
  • фрактура на цялата глава на бедрената кост.

Трябва да се отбележи, че в началото на етапа на фрактура на отпечатък се появява така нареченият „симптом на ноктите“ - линия, по местоположението и дължината на която може да се прецени мащаба и локализацията на некротичния фокус (секвестрация). Това ви позволява да установите тежестта на патологията и да предскажете по-нататъшния й ход..

Общоприето е също така, че началният стадий на остеонекроза е обратим. В случай на малка лезия, некрозата се васкуларизира доста бързо (покрита от мрежа от съдове) и фрактура не възниква. Появата на линия на фрактура показва развитието на продължителен патологичен процес, който може да продължи няколко години.

В трудни случаи може да се предпише ядрено-магнитен резонанс за изясняване на диагнозата. С този изключително точен метод е възможно да се определят подробно размерът и местоположението на увредената област няколко седмици преди тя да се види на рентгенографията..

Сонографията понякога се използва за оценка на промените в акустичната плътност на костите и откриване на течност в ставата. В допълнение, този метод ви позволява да проследявате динамиката на възстановяването на костната глава по време на лечението..

Лечение

Деца под 6-годишна възраст, които са диагностицирани с началния стадий на заболяването, не се нуждаят от специфична терапия. Те обаче трябва редовно да посещават подиатрист. За всички останали се изключва опора на болния крак и се предписва или строг режим на легло, или нежен режим с възможност за ходене на патерици. Тези мерки се вземат и по време на прегледа, ако има съмнение за болест на Perthes..

В легнало положение е необходимо да се поддържа позиция с разширение на тазобедрената става. Лежането от двете страни е нежелателно. Можете да заемете полуседнало положение с възглавница под гърба си; не можете да седите напълно дълго време. Ако се наблюдава възпаление в тазобедрената става, тогава се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Преди извършване на терапевтични мерки, главата на бедрената кост се центрира, т.е. напълно се потапя в гленоидната кухина. Това се прави с помощта на специални устройства - шини на Мирзоева или Виленски, подпорка Ланге или кокситна превръзка. Използва се също лепилна мазилка, скелетно или маншетно разтягане за бедрото или подбедрицата..

Целта на тяговите устройства е да осигурят постоянна позиция на отвличане и вътрешна ротация на тазобедрената става през целия терапевтичен период. В някои случаи се допуска позицията на изолиран олово.

Центрирането на ставните елементи е особено важно в случай на обширна некротизация, тъй като това е единственият начин да се спре деформацията и да се предотврати сублуксация. Освен това, правилното положение на главата на костта в ацетабулума създава благоприятни условия за коригиране на съществуващата деформация. Центрирането може да бъде премахнато само с малък фокус на некроза, който се диагностицира при дете под шест години..

Консервативното лечение започва само след пълно потапяне на главата на бедрената кост в съответната кухина. Включва медикаменти, физиотерапия, упражнения и масажни сесии..

Физиотерапия и ЛФК

Упражнението е от съществено значение за ускоряване на възстановяването на костите и възстановяване на двигателната способност. Терапията с упражнения се извършва с помощта на подвижни устройства за центриране и се извършва два пъти на ден, всеки ден. При необходимост се използва феморален стил.

Плуването в басейна е показано за пациенти с болест на Perthes, но не повече от два пъти седмично. В края на периода на възстановяване се препоръчват упражнения на стационарен велосипед.

Най-важната област на консервативното лечение е използването на лекарства и устройства с ангиопротективно действие, които се допълват от остео- и хондропротектори. Ангиопротективните средства спомагат за увеличаване на артериалния приток на кръв към ставата и ускоряват венозния кръвен поток. Остео- и хондропротективните средства насърчават ремоделирането на костите в некротичния фокус и подобряват качеството на хрущялната тъкан.

Лекарствата за възстановяване на костите и хрущялите могат да се предписват в различни форми - таблетки, капсули, инжекции, а също така да се използват по време на процедури с електрофореза. Електрофорезата се извършва по дву- или триполюсен метод и е най-ефективна в комбинация с калций, фосфор, сяра и аскорбинова киселина.

За дълбоко стимулиране на притока на кръв в областта на тазобедрената става най-често се използва апаратът Vitafon, който има виброакустичен ефект върху стените на кръвоносните съдове. Физиотерапията и масажът се предписват на курсове от две седмици до месец, между които трябва да има почивка от поне 30 дни. Обикновено са достатъчни четири или пет курса.

Общата продължителност на терапията, проведена с пълното изключване на опората на крайника, варира от няколко месеца до четири години. Всичко зависи от възрастта на пациента, стадия на заболяването и степента на увреждането. Контролни рентгенови снимки се правят на всеки три месеца.

Недостатъкът на консервативното лечение е продължителното обездвижване, което често провокира наддаване на тегло. Поради това тазобедрената става може впоследствие да се претовари, което е много нежелателно. Ето защо, за да поддържат нормално тегло, на пациентите се препоръчва специална диета..

Не е лесно да поддържате фиксирана позиция на тялото за дълъг период, но това ви позволява да избегнете операция и последващите процедури, свързани с нея - превръзки, премахване на шевове, болезнени инжекции, както и хематотрансфузия.

Хирургическа интервенция

Има случаи, когато традиционното лечение трябва да бъде изоставено в полза на радикална корекция, тъй като терапията и свързаното с нея бездействие могат да се проточат в продължение на няколко години. Операцията е показана само за деца над шест години с тежка деформация или сублуксация, причинени от некроза с голям обем.

Най-малко травмиращи са коригиращата остеотомия и ротационната ацетабуларна транспозиция според Salter, които се извършват в рамките на един час. По време на операцията позицията на ставните елементи се променя едновременно след пресичане на една от костите (таза или бедрото). Това спасява детето от носене на шини и сцепление в следоперативния период. Освен това продължителността на терапията е значително намалена и процесът на оздравяване е по-бърз..

Децата, претърпели операция на тазобедрената става, трябва да спазват редица препоръки. Основното е ограничаването на физическата активност през целия живот, както и поддържането на нормално тегло. Почти всеки спорт не трябва да се практикува, включително училищните уроци по физическо възпитание.

Все пак е необходима физическа активност, включително за предотвратяване на затлъстяване. Позволено е плуване, упражнения и велоергометри. Обикновено, ако се спазват препоръките, няма усложнения.

По този начин, ходът и прогнозата на болестта на Perthes се влияят от възрастта на пациента, степента на бедрената лезия и навременното започване на лечението. Ето защо, ако изпитвате болка в краката или куцане, определено трябва да се консултирате с ортопед. Ранното откриване и последователната терапия ще помогнат да се осигури положителен резултат от патологията, дори в тежки случаи..

Как да лекуваме болестта на Perthes на тазобедрената става

Детската остеохондропатия започва с дискомфорт в областта на тазобедрената става или коляното. Спонгиозната некроза може да доведе до увреждане. Ето защо е важно да се познават симптомите и лечението на болестта на Пертес на тазобедрената става при деца и възрастни, за да се предотвратят усложнения.

Какво е болест на Perthes

Болестта на Perthes се отнася до патологии на опорно-двигателния апарат. Костта умира поради временно нарушаване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Процесът се нарича аваскуларна некроза..

Болестта на Пертес не се формира и развива за един ден и възстановяването продължава с години. С напредването на костите постепенно се разрушава.

Когато кръвоснабдяването се възстанови, главата на бедрената кост започва да расте отново. Следователно основната задача на лечението е да спомогне за поддържането на заоблената му форма за нормалната функция на тазобедрената става..

Важно. Дългосрочната прогноза за деца с болест на Perthes е положителна, но излекуването отнема от 18 месеца до 2 години.

Обикновено ставата се състои от заоблена феморална глава, която лесно се плъзга в чашковидната кухина на тазовата кост.

Рискова група

Болестта на Perthes (или Legg-Calve-Perthes) е открита от лекари, които са изучавали патология при деца на възраст 4-10 години.

Аваскуларната некроза е 5 пъти по-често при момчетата, но по-обширни лезии се наблюдават при момичетата. При 10-15% са засегнати и двата ханша.

Как изглежда болестта на Perthes

На първия етап от заболяването на тазобедрената става при деца настъпва остеонекроза на главата на бедрената кост.

Общо се разграничават четири етапа на патология:

  1. Некрозата се проявява с интензивно възпаление и дразнене. Появяват се първите признаци на заболяването - куцота при дете, промяна в стереотипа на ходене, отказ от ходене. Началният етап продължава до няколко месеца.
  2. Фрагментацията трае 1-2 години, докато тялото използва мъртва костна тъкан и я замества с подновена, но мека. В тази фаза бедрото е в отслабено състояние, настъпват фрактури и разкъсвания..
  3. Преосификация или създаване на нова и здрава кост. Сцената може да отнеме няколко години.
  4. Възстановяването означава, че главата на бедрената кост се е върнала в предишната си форма и размер. Близостта до нормалното зависи от няколко фактора: степента на разрушаване на етапа на фрагментация, възрастта на детето към момента на появата на патологията, което определя потенциала за растеж на костите.

Рентгеновите лъчи обикновено показват фрактура или нараняване на главата на бедрената кост. Типично проявление - сплескване на главата, загуба на кръгла форма.

Въпреки това, рентгеновите лъчи в ранните стадии на заболяването рядко разкриват патология, преди увредената костна тъкан да започне да се разпада..

Диагностиката се препоръчва да се извършва на всеки няколко месеца, за да се види процесът на развитие и инволюция на патологията.

Болестта започва с болка в ставата, слабините. Понякога децата първоначално се оплакват от коляно, накуцване. Болката продължава, мускулите на горната част на бедрото атрофират.

Крайникът на детето става по-къс, обхватът на движение в ставата става по-труден и става трудно да се ходи.

Снимката показва, че при продължително протичане на болестта на Пертес засегнатият крак изглежда по-къс и по-тънък.

Специфични прояви

При изследване на тазобедрената става лекарят обръща внимание на следните специфични прояви:

  1. Силната болка в коленете, ханша и слабините е резултат от възпалителна реакция и подуване в областта на увреденото спонтанно вещество и надкостницата. Детето несъзнателно започва да измества телесното тегло към здравия крак. Понякога болката излъчва в долната част на гърба.
  2. Ограничен обхват на движение на тазобедрената става поради подуване и болка.
  3. Поклащаща се походка възниква поради фалшиво скъсяване на крайника. Мускулите на краката около засегнатия ставен спазъм, в резултат на което се поклащат при ходене.
  4. Настъпва атрофия на бедрените мускули, тъй като мускулите не се използват правилно, мускулният тонус е намален.

Фрактура на главата на бедрената кост обикновено напълно обездвижава флексията и ротациите на тазобедрената става.

Симптоми при деца

Един от най-ранните признаци на болестта на Пертес е промяна в режима на бягане и походка на детето..

Симптомите стават очевидни по време на спортни занимания. Детето започва да куца, една стъпка става по-къса и стилът на бягане се променя. Други симптоми включват следното:

  • болка в тазобедрената става или слабините, над бедрото до коляното;
  • дискомфортът се увеличава по време на активност и отшумява в покой;
  • Болезнени мускулни спазми, свързани с възпаление на сухожилията

В зависимост от нивото на активност на детето, симптомите могат да изчезнат и да се върнат за няколко седмици или дори месеци..

Ортопедът извършва задълбочен физически преглед:

  1. Лекарят оценява обхвата на движение в тазобедрената става. При болестта на Пертес възможността за преместване на крака встрани и извършване на вътрешна ротация е ограничена.
  2. Рентгеновата снимка показва състоянието на костта на главата на бедрената кост за определяне на стадия на заболяването.

Последици в зряла възраст

Възрастните, които са имали болест на Perthes в детска възраст, са склонни към дегенеративен остеоартрит. Прогнозата на заболяването зависи от много фактори..

Ако главата на бедрената кост е възстановена и съвпада с ацетабулума, тогава артрозата не се образува.

Ако формата не е напълно възстановена, тогава рискът от артроза се увеличава. При тежко протичане на заболяването нарушение на конгруентността на ставата води до факта, че възрастните изискват инсталиране на ендопротеза до 50 години.

Средната възраст за заместване на ставите след болестта на Perthes е 37 години - т.е. в диапазона от 19 до 65 години.

Възможни проблеми с протезирането

Заместването на тазобедрената става често се извършва с усложнения, тъй като пациентите след болестта на Perthes имат различна дължина на краката и формата на костта се променя. Хирургът трябва да работи с различни деформации, които засягат ставата.

Проблеми са и промените в костите и меките тъкани около тазобедрената става в резултат на предишни операции..

Аномалии в растежа на костите често скъсяват шийката на бедрената кост. Белезната тъкан може да влоши прогнозата и да усложни поставянето на протезата.

В детска възраст се извършват разрези на мускулни сухожилия и остеотомия, което променя положението на главата на бедрената кост в гленоидната кухина.

Тези операции помагат в краткосрочен план, но влияят върху успеха на артропластиката в бъдеще..

Лечение на болестта на Perthes

Лечението има за цел да облекчи болезнените симптоми, да защити формата на главата на бедрената кост и да възстанови нормалната функция на ставите..

Без правилния подход костта може да се деформира, което ще доведе до ограничена подвижност и развитие на артроза.

При избора на терапия лекарят взема предвид няколко фактора:

  1. Възраст на детето. До 6-годишна възраст потенциалът за растеж и развитие на здрави кости е по-голям.
  2. Степента на увреждане на главата на бедрената кост. Ако некрозата обхваща 50% от повърхността, потенциалът за растеж се намалява.
  3. Етапът на заболяването по време на диагностицирането засяга подхода и продължителността на лечението.

Лечението е консервативно и хирургично, но по-често комбинирано.

При деца

За деца на възраст 2-6 години, които са открили промени в главата на бедрената кост на рентгенограмата, се препоръчва наблюдение.

Лекарят редовно провежда последващ преглед за проследяване на процеса на регенерация на костната тъкан.

Болката, причинена от възпаление на тазобедрената става, се облекчава с противовъзпалителни лекарства. С напредването на заболяването лекарят променя дозата на болкоуспокояващите.

Децата трябва да ограничат физическата активност и да избягват тежки дейности като бягане и скачане, за да предпазят главата на бедрената кост от счупване. Проходилките се използват в ранна възраст, а патериците се използват за по-големи деца..

Упражнения

Физиотерапевтичните упражнения се използват за възстановяване на подвижността на ставите, аддукция / отвличане на тазобедрената става и вътрешна ротация:

  1. Детето лежи по гръб със свити колене и крака. Родителите помагат на детето си да постигне желания обхват на движение.
  2. Детето лежи по гръб с изправени крака, асистентът завърта бедрото навън и навътре.

Фиксиране на крайник

При сериозно ограничение на движението, както и деформация на главата на бедрената кост върху рентгеновата снимка, се използват гипсови отливки и ортези, за да се възстанови конгруентността на ставата.

За разтоварване на тазобедрената става се използват следните методи:

  1. Тракция - Поставяне на устройства, които изтеглят бедрената кост от таза.
  2. Ортези - Осигурете външна опора на тазобедрената става и максимална подвижност. Носят се 18 месеца. Ортопедичните устройства поддържат нормалното анатомично положение на бедрото, насърчават въртенето с 45-градусово отвличане на крака.
  3. Мазилка на Петри е нанасянето на мазилка върху двата крайника с дистанционер на нивото на коляното.

Патериците се използват за облекчаване на стреса върху тазобедрената става. След използване на който и да е консервативен метод е важно да възстановите мускулната сила..

В някои случаи спазмът на адукторния мускул нарушава позицията на главата на бедрената кост.

Хирурзите извършват тенотомия или правят разрез на мускулно влакно или сухожилие преди кастинг. Операцията се извършва минимално инвазивна - ендоскопска.

В по-напреднала възраст

При тежки деформации подравняването на костите се възстановява чрез хирургичен метод.

С помощта на скоби, винтове и пластини тазът и бедрото са фиксирани, така че регенерацията да се осъществи в нормалното положение на ставата.

Операцията се препоръчва в няколко случая:

  • дете над 8 години;
  • Засегнати са 50% от главата на бедрената кост;
  • нехирургичните методи не работят.

Най-честата хирургична процедура за лечение на болестта на Perthes е остеотомията.

Бедрената кост се изрязва и се премества, за да се побере в ацетабулума.

След всяка операция обикновено се поставя гипс за 6-8 седмици, за да се защити ставата, а след отстраняването й се извършва физиотерапия.

Прогноза и последици

В повечето случаи дългосрочната прогноза за деца с болест на Perthes е положителна.

В зряла възраст те обикновено нямат проблеми с тазобедрената става..

Ако формата на главата на бедрената кост се промени, тогава рискът от артроза се увеличава.

С изразено нарушение на конгруентността на ацетабулума и главата на бедрената кост, пациентът се очаква да се подложи на артропластика в зряла възраст.

Предотвратяване

Синдромът на Пертес е невъзможно да се предскаже. Наследственият характер на патологията все още не е доказан.

На възраст от 8-12 години момчетата преминават през период на активен растеж, кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се променя. Нараняванията и повишената физическа активност в тази възраст могат да провокират съдова смърт и остеонекроза.

Препоръчително е да наблюдавате стойката на детето, да коригирате плоските стъпала с упражнения, да посетите остеопат, за да намалите натоварването на бедрата.

Заключение

Причината за болестта на Пертес е неизвестна. Някои изследвания показват генетично предразположение, но това не е доказано. Има много състояния, които могат да повлияят на кръвоснабдяването на бедрената кост: инфекции, травми, вродени малформации.

Болестта е по-често изложена на деца, които са имали поднормено тегло при раждане, са страдали от рахит, чести тонзилити.

Болест на Perthes (болест на Perthes-Legg-Calvet, остеохондропатия на главата на бедрената кост)

Болестта на Пертес е частична асептична некроза на главата на бедрената кост. Болестта се появява през юношеството или детството. Началото е постепенно. Има леки болки в ставата, може би леко накуцване или „влачене“ на крака. Впоследствие болката става интензивна, появява се силна куцота, образуват се подуване и слабост на мускулите на крайниците, образуват се контрактури. При липса на лечение вероятният резултат е деформация на главата и развитие на коксартроза. Диагнозата се поставя въз основа на симптомите и рентгенографските находки. Лечението е дългосрочно, консервативно, включително обездвижване, ЛФК, масаж, физиотерапия. При тежки случаи се извършват реконструктивни и възстановителни операции.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Болестта на Пертес е патологичен процес, характеризиращ се с нарушено кръвоснабдяване и последваща некроза на главата на бедрената кост. Това е доста често срещано заболяване и представлява около 17% от общия брой остеохондропатии. Засегнати са деца на възраст от 3 до 14 години. Момчетата се разболяват 5-6 пъти по-често от момичетата, но момичетата са склонни да имат по-тежко протичане. Възможни са както едностранни, така и двустранни лезии, докато втората става обикновено страда по-малко и се възстановява по-добре.

Причините

Понастоящем не е установена нито една причина за болестта на Perthes. Смята се, че това е полиетиологично заболяване, при развитието на което играят роля както първоначалната предразположеност, така и метаболитните нарушения, както и въздействието на външната среда. Според най-често срещаната теория болестта на Perthes се среща при деца с миелодисплазия, вродено недоразвитие на лумбалния гръбначен мозък, често срещана патология, която може да не се прояви или да причини различни ортопедични нарушения. Предполага се, че следните фактори могат да бъдат отправни точки в началото на болестта на Пертес:

  • Незначителни механични наранявания (например натъртване или изкълчване при скок от ниска височина). В някои случаи нараняването е толкова малко, че може да остане незабелязано. Понякога е достатъчно неудобно движение.
  • Възпаление на тазобедрената става (преходен синовит) с микробни и вирусни инфекции (грип, възпалено гърло, синузит).
  • Промени в хормоналните нива в юношеството.
  • Нарушения на метаболизма на калция, фосфора и други минерали, които участват в образуването на костите.

В някои случаи се разкрива наследствено предразположение към развитието на болестта на Пертес, което може да се дължи на тенденция към миелодисплазия и генетично обусловени структурни особености на тазобедрената става.

При миелодисплазия се нарушава инервацията на тазобедрените стави и намалява броят на съдовете, които доставят кръв към ставните тъкани. Опростено, изглежда така: вместо 10-12 големи артерии и вени в областта на главата на бедрената кост, пациентът има само 2-4 недоразвити съда с по-малък диаметър. Поради това тъканите постоянно страдат от недостатъчно кръвоснабдяване. Промяна в съдовия тонус поради нарушение на инервацията също има отрицателен ефект..

При относително неблагоприятни условия (с частично притискане на артерии и вени поради възпаление, травма и др.) При дете с нормален брой кръвоносни съдове кръвоснабдяването на костта се влошава, но остава достатъчно. При дете с миелодисплазия при подобни обстоятелства кръвта напълно спира да тече към главата на бедрото. Поради липсата на кислород и хранителни вещества, част от тъканите отмират - образува се място на асептична некроза, тоест некроза, която се развива без микроби и признаци на възпаление.

Класификация

В травматологията и ортопедията има пет стадия на болестта на Пертес:

  • Прекратяване на кръвоснабдяването, образуване на фокус на асептична некроза.
  • Вторична депресивна (импресионна) фрактура на главата на бедрената кост в разрушената зона.
  • Резорбция на некротични тъкани, придружена от скъсяване на бедрената шийка.
  • Свръхрастеж на съединителна тъкан на мястото на некроза.
  • Замяна на съединителна тъкан с нова кост, сливане на фрактури.

Резултатът от болестта на Perthes зависи от размера и местоположението на мястото на некроза. С малък фокус е възможно пълно възстановяване. При екстензивно унищожаване главата се разпада на няколко отделни фрагмента и след сливане може да придобие неправилна форма: изравнява се, излиза извън ръба на гленоидната кухина и др. Нарушаването на нормалните анатомични взаимоотношения между главата и ацетабулума в такива случаи води до допълнително влошаване на патологичните промени: образуването на контрактури, ограничаване на подкрепата и бързо развитие на тежка коксартроза.

Симптоми на болестта на Пертес

В ранните етапи при ходене се появява неинтензивна тъпа болка. Обикновено болката се локализира в тазобедрената става, но в някои случаи е възможна болка в колянната става или в целия крак. Детето започва леко да куца, пада на болен крак или го влачи. По правило през този период клиничните прояви са толкова слабо изразени, че родителите дори не знаят да се консултират с ортопедичен лекар и обясняват симптомите на заболяването с натъртване, повишен стрес, последица от инфекциозно заболяване и т.н..

С по-нататъшно унищожаване на главата и възникване на фрактура на отпечатък, болката рязко се увеличава, куцотата става изразена. Меките тъкани в областта на ставите се подуват. Разкрива се ограничение на движенията: пациентът не може да обърне крака навън, въртенето, огъването и разгъването в тазобедрената става са ограничени. Ходенето е трудно. Вегетативните нарушения се отбелязват в дисталните части на болния крайник - стъпалото е студено, бледо, изпотяването му е повишено. Възможно е повишаване на телесната температура до субфебрилни числа. Впоследствие болката става по-малко интензивна, опората на крака се възстановява, но куцотата и ограничаването на движенията могат да продължат. В някои случаи се открива скъсяване на крайниците. С течение на времето се появява клиника на прогресивна артроза.

Диагностика

Най-важното проучване, което е от решаващо значение при диагностицирането на болестта на Пертес, е рентгенографията на тазобедрената става. При съмнение за това заболяване се правят не само изображения в стандартни проекции, но и рентгенова снимка в проекцията на Лауенщайн. Рентгеновата картина зависи от стадия и тежестта на заболяването. Съществуват различни радиологични класификации, най-популярните от които са класификациите на Катерол и Солтър-Томсън..

  • 1 група. Рентгенологичните признаци на болестта на Perthes са слабо изразени. Малък дефект се открива в централната или субхондралната зона. Главата на бедрената кост е с нормална конфигурация. Няма промени в метафизата, линията на фрактура не е определена.
  • Група 2. Контурите на главата не са нарушени, на рентгенограмата се виждат деструктивни и склеротични промени. Има признаци на фрагментация на главата, определя се възникваща секвестрация.
  • Група 3. Главата е почти напълно засегната, деформирана. Линията на фрактурата се разкрива.
  • 4 група. Главата е напълно засегната. Разкриват се линията на счупване и промените в ацетабулума.
  • 1 група. Субхондралната фрактура се определя само на рентгенографията в проекцията на Лауенщайн.
  • Група 2. Субхондралната фрактура се вижда на всички изображения, външната граница на главата не е променена.
  • Група 3. Субхондралната фрактура "улавя" външната част на епифизата.
  • 4 група. Субхондралната фрактура се простира до цялата епифизна жлеза.

В съмнителни случаи на първия етап на заболяването понякога се предписва ЯМР на тазобедрената става за по-точна оценка на състоянието на костите и меките тъкани.

Лечение на болестта на Perthes

Деца на възраст 2-6 години с леки симптоми и минимални промени на рентгеновите снимки трябва да бъдат наблюдавани от детски ортопед; не се изисква специална терапия. В други случаи пациентите се насочват за лечение към ортопедичното отделение, последвано от амбулаторни последващи грижи. Консервативната терапия е дългосрочна, продължава най-малко една година (средно 2,5 години, при тежки случаи до 4 години). Лечението включва:

  • Пълно разтоварване на крайника.
  • Прилагане на скелетна тяга, използване на гипсови отливки, ортопедични конструкции и функционални легла за предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост.
  • Подобряване на кръвоснабдяването на ставата с помощта на медикаментозни и нелекарствени методи.
  • Стимулиране на процесите на резорбция на разрушени тъкани и възстановяване на костите.
  • Поддържане на мускулния тонус.

Децата с болест на Perthes остават неактивни за дълго време, което често провокира наднорменото тегло и последващо увеличаване на натоварването на ставата. Поради това на всички пациенти се предписва специална диета за предотвратяване на затлъстяването. В този случай диетата трябва да е пълноценна, богата на протеини, мастноразтворими витамини и калций. През целия период на лечение се използват комплекси за масаж и специални упражнения. При използване на скелетна тяга и гипсови отливки, които изключват възможността за активни движения, се извършва електростимулация на мускулите.

На децата се предписват ангиопротектори и хондропротектори под формата на средство за перорално приложение и интрамускулни инжекции. Започвайки от втория етап, пациентите се насочват към UHF, диатермия, електрофореза с фосфор и калций, кална терапия и озокерит. Натоварването на крака е допустимо само след радиологично потвърдено счупване на фрактурата. На четвъртия етап на пациентите се разрешава да изпълняват активни упражнения, на петия етап се използва комплекс от упражнения за възстановяване на мускулите и обхвата на движение в ставата.

Хирургичните интервенции за болестта на Perthes са показани при тежки случаи (тежка деформация, субуксация на тазобедрената става) и само при деца над 6 години. Обикновено се извършва солева ротационна ацетабуларна транспозиция или коригираща медиализираща остеотомия на бедрената кост. В следоперативния период се предписват физиотерапия, ЛФК, масаж, хондропротектори и ангиопротектори.

Прогноза и превенция

При ранно откриване и адекватно лечение на патологията прогнозата на болестта на Пертес обикновено е доста благоприятна и е възможно пълно възстановяване. При тежки случаи резултатът е деформираща артроза. Хората, които са имали това заболяване, независимо от тежестта на заболяването, се съветват да изключват прекомерни натоварвания на тазобедрената става през целия си живот. Скачането, бягането и вдигането на тежести са противопоказани. Позволено е плуване и колоездене. Трябва редовно да се занимавате с терапевтични упражнения. Не трябва да избирате работа, включваща тежка физическа активност или продължителен престой на крака. Необходимо е периодично да се подлагат на рехабилитационно лечение в амбулаторни условия и санаториални условия.

Болест на Perthes: симптоми и лечение на тазобедрената става при деца

Най-често заболяването се диагностицира при деца на възраст от 3 до 14 години, но се среща и при възрастни. Патологията води до артроза на ставата, така че лечението трябва да започне, когато се появят първите симптоми..

Причини за заболяването

За съжаление надеждните причини за това заболяване са неизвестни. Учените успяха да открият, че по-често заболяването се среща при хора с генетично предразположение, когато са изложени на неблагоприятни външни фактори.

Такива провокиращи фактори включват:

  • наранявания, които увреждат главата на бедрената кост;
  • дисбаланс на хормоните (главно в юношеска възраст);
  • възпаление на тазобедрената става;
  • нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм.

Вирусите и микробите, които допринасят за унищожаването на ставите, са много по-малко склонни да провокират появата на болестта на Legg Perthes.

Заболяването се диагностицира по-често при юноши. Момичетата се разболяват по-рядко. Сред всички ставни заболявания, болестта на Perthes се среща в 17% от случаите..

Болестта на Perthes при деца много често се развива на фона на вродена патология - миелодисплазия. Това е недоразвитие на лумбалния гръбначен мозък. Това заболяване може да не се чувства дълго време, но да се прояви още в юношеството от различни ортопедични нарушения..

Миелодисплазията се характеризира с малък брой съдове, които хранят тазобедрената става. В резултат на това му липсват хранителни вещества..

Болестта на Perthes е по-често при деца с рахит, нисък имунитет, небалансирано хранене или с чести инфекциозни и алергични заболявания.

Болестта на Perthes при възрастни може да се появи и по следните причини:

  • наранявания, натъртвания, стрии, фрактури;
  • злоупотреба с алкохолни напитки;
  • прием на хормонални лекарства;
  • автоимунни заболявания;
  • нарушение на метаболизма на мазнините.

Всички тези причини водят до влошаване на кръвоснабдяването на ставата и некроза на участъци от костната тъкан на главата на бедрената кост..

Симптоми на заболяването

Първоначалните симптоми на заболяването са болки в областта на бедрото или слабините. Болка се дава в коляното или лумбалната област. Болката се появява само при движение, в покой изчезва.

Много рядко се търси лечение в началния етап. С течение на времето детето започва да куца или да влачи крак.

С напредването на заболяването и развитието на атрофия на меките тъкани симптомите стават по-тежки. Болките се влошават и редовни. Постепенно костта се деформира и при физическо натоварване това води до фрактура на главата.

Болестта на Пертес на тазобедрената става се проявява чрез скъсяване на крака с възпалена глава на бедрената кост.

Други симптоми на заболяването, които се появяват с некроза на костите:

  • Подуване в областта на ставите.
  • Слабост на седалищните мускули, ограничение на подвижността на тазобедрената става. Пациентът не може да завърти крака си, да го завърти навътре или навън.
  • Повишаване на телесната температура до 37,5˚С.
  • Вегетативни нарушения, които се проявяват с повишено изпотяване на краката. Петите стават бледи и студени, кожата се набръчква.

С течение на времето болезнените усещания изчезват, но походката се променя. Развива се сериозно заболяване - прогресираща артроза.

Етапи на унищожаване на ставите

Има пет стадия на болестта на Perthes:

  1. Първи етап. Патологичният процес започва, когато кръвообращението в ставата е нарушено, в резултат на което се появяват некротични области. На същия етап се развива възпаление на ставната капсула и съставът на ставната течност се променя. Няма гнойно съдържание.
  2. Втори етап. На фона на микроциркуларни отклонения и физическо натоварване се появяват пукнатини, хрущялното покритие се разрушава. В резултат на това се получава фрактура на главата..
  3. Трети етап. Остеопорозата възниква поради всички промени. Под влияние на тежестта шийката на бедрената кост се скъсява.
  4. Етап четвърти. Тазобедрената става е обрасла с белези.
  5. Пети етап. Фрактурата зараства, появяват се вторични промени.

Такива промени водят до деформация на главата на бедрената кост, структурата на ставата се нарушава.

Ефекти

Болестта на Perthes при деца се развива бавно и не представлява заплаха за живота на малък пациент, но може да доведе до увреждане.

Резултатите от заболяването са два:

  • Тазобедрената става не губи работоспособността си, така че човек може да живее с този проблем до дълбока старост. Но такъв изход е възможен, ако проблемът е бил открит своевременно и детето е получило медицинска помощ навреме..
  • Развива се деформираща артроза. Това е прогресиращо заболяване, което може да доведе до увреждане преди 25-годишна възраст.

Последствията зависят от размера и скоростта на развитие на некроза, както и от ефективността на лечението. Ако лезията е малка, тогава възстановяването е много по-бързо..

При обширна некроза след фрактура главата расте неправилно заедно, тя се деформира. Краищата могат да изпъкват навън, образуват се вдлъбнатини, участъци от костната тъкан се удебеляват. Нарушаването на анатомичната структура на ставата значително влияе върху нейното функциониране. В резултат на некротични промени патологичните процеси само се влошават..

Усложненията са както следва:

  • главата на бедрената кост се срутва;
  • болният долен крайник е деформиран, функционирането му е нарушено.

Защо се развиват такива усложнения? Тежките последици са резултат от ненавременното лечение и артрозата. Ако болестта се лекува навреме, когато пациентът едва започва да куца, тогава можете да се възстановите напълно.

По време на терапията не трябва да вдигате тежести, физическата активност е забранена, по-специално бягане и разтягане.

Кой лекар лекува болестта на Perthes?

Този тип остеохондропатия се лекува от ортопед. Най-добре е да отидете в специализирани центрове за травматология и ортопедия.

Диагностика

Ефективността на лечението на болестта на Legg Calve Perthes зависи от навременната диагноза. Патологията се развива постепенно, некротичният процес засяга не само ставната област, но и костната тъкан, нервите и кръвоносните съдове.

Диагностиката включва:

  • Рентгенова снимка на тазобедрената става;
  • определяне на стадия на заболяването;
  • Ултразвук, CT;
  • артроскопия.

С компютърните диагностични методи се прави снимка в няколко проекции, за да се проучи по-подробно структурата на костта и степента на нейната деформация.

В началото на заболяването е трудно да се постави диагноза, тъй като симптомите са замъглени. Започвайки от втория етап, признаците на заболяването са ясно видими на рентгеновата снимка..

Лечение

Лечението на болестта на Perthes при възрастни и деца започва с консервативни методи. Продължителността на терапията и рехабилитационният период достига 3-5 години. Възстановяването е по-бързо в детството.

Основната задача на терапевтичните мерки е да върнат нормалната анатомична структура на ставата. В този случай болезнените усещания няма да притесняват пациента и походката ще стане същата..

Ако при дете на възраст от 2 до 6 години симптомите на заболяването са слабо изразени, тогава цялата терапия се свежда само до проследяване на хода на заболяването.

Консервативното лечение включва цял набор от мерки, а именно:

  • Медикаментозна терапия. Лекарствата подобряват кръвообращението, възстановяват костната тъкан и разтварят некротичните области.
  • Физиотерапия. Помага за поддържане на мускулния тонус.
  • Масаж. Подобрява кръвообращението и спомага за възстановяване на двигателната функция на крака. Процедурата продължава до 35 минути.
  • Физиотерапевтични процедури. Добър ефект се осигурява от електрическа стимулация на мускулите в тазобедрената става..
  • Използването на гипсови отливки, шини или специални ортопедични конструкции за предотвратяване на деформация на главата на бедрената кост. Ефективни са гипсови отливки и шини, които държат крайниците в разредено положение. Скелетните екстракти се използват по-често след операция.

По време на целия курс на лечение е необходимо да се осигури пълно разтоварване на болния крайник. Не можете да се опирате на крака си, най-добре е да се придържате към почивката в леглото. Не можете да лежите на една страна.

Пациентите със синдром на Perthes са склонни към затлъстяване поради ниска физическа активност, така че трябва да спазват специална диета. През този период е важно да се храните добре. Храната трябва да е богата на калций, протеини и мастноразтворими витамини.

Трябва да се лекувате в ортопедичния отдел. Най-добре е да преминете курс на рехабилитация в санаторно-курортна среда или специални рехабилитационни центрове.

Медикаментозна терапия

Лечението на болестта на Perthes при деца започва с назначаването на лекарства. Използват се такива средства:

  • Остео- и хондропротектори - за регенерация на костната и ставната тъкан. Вобензим и метилурацил ускоряват процесите на регенерация. Teraflex, Movex, Aflutop също са ефективни. Средствата се предписват за перорално приложение или под формата на интрамускулно инжектиране.
  • Тренал или Пентоксифилин - за подобряване на притока на кръв.
  • Метаболитни агенти Солкосерил и Милдронат - за подобряване на микроциркулацията.
  • Антибиотици и нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен за възпаление на ставите.

Продължителността на лекарствената терапия може да бъде до една година.

Заедно с лекарствата трябва да приемате калциеви препарати, например, Калцимин или Калций D3-Nycomed, както и витамини от група В (препарати Neuobex или Neuromax).

Физиотерапия

Комплексът от физиотерапевтични упражнения включва прости упражнения за възстановяване на подвижността на ставите. Упражняващата терапия, подобно на масажа, е показана на четвъртия етап от лечението на заболяването. Комплексът от упражнения зависи от задачите за рехабилитация. Ако пациентът има гипсова отливка, тогава е възможна само дихателна и възстановителна гимнастика, както и леко огъване на крайника в тазобедрената става.

Ако заболяването е в първия или втория стадий, тогава е достатъчен тримесечен курс на упражнения. Ако болестта се пренебрегне, може да отнеме до две години, за да се възстанови. Комплексът от упражнения се подбира индивидуално.

Упражняващата терапия за болестта на Perthes се състои от два етапа:

  • Упражненията да се извършват в хоризонтално положение, за флексия и разтягане на всички стави на долните крайници.
  • Упражнения в седнало положение, започвайки от 3-4-ия етап на лечението. Те са насочени към подготовка за ходене и възстановяване на походката..

Натоварването постепенно се увеличава.

В допълнение към физическото възпитание, за пациенти със синдром на Perthes, полезни са заниманията в басейна. Плуването не натоварва ставата, а напротив, отпуска я и кара мускулите да работят.

Физиотерапевтични процедури

Прилагат се следните процедури:

  • електрофореза;
  • UHF;
  • диатермия;
  • термични процедури;
  • кална терапия;
  • озокерит.

Терапевтичните мерки ускоряват възстановяването на костите.

Можете да застанете на крака си само след контролна рентгенова снимка.

Оперативно лечение

Хирургичната интервенция е показана, ако консервативното лечение е неефективно. По-често необходимостта от операция възниква при възрастни пациенти, тъй като способността на костната тъкан да се възстановява намалява с възрастта..

В началния етап е показано тунелиране, т.е. пробиване на тунели в костта за подобряване на кръвообращението. Ако след тази операция засегнатите тъкани не се възстановят, тогава се извършва друга хирургическа интервенция. Тя включва отстраняване на деформираната част на тазобедрената кост и инсталиране на ендопротеза.

При деца под шест години артропластика не се прави.

След операцията пациентът трябва да премине курс на рехабилитация. Ортопедичният хирург прилага гипсова мазилка за два месеца. След премахването му са показани терапевтична гимнастика, плуване, колоездене, но трябва да забравите за дългите разходки, бягането, скачането, вдигането на тежести и спорта.

Предотвратяване

За съжаление няма профилактика на това заболяване. Резултатът зависи от правилното лечение.

Развитието на болестта на Пертес е невъзможно да се предвиди. Болестта може както да прогресира, така и да регресира сама. Понякога е необходим цял живот за борба с тази патология и резултатът никога не се постига..