Боли коляното след операция на менискус

Възможни последици от премахването на коленния менискус

Операцията на менискус на коляното е една от най-често срещаните в травматологията. Менискусът е хрущялна структура в ставата, която играе важна роля като амортисьор. Предпазвайки ставата от увреждане, самият менискус доста често се наранява и в повечето случаи тези наранявания се лекуват само с хирургичен метод..

Защо боли коляното след операция на менискус

Болката е нормален физиологичен феномен на живия организъм в отговор на нараняване или операция, оток и възпаление. В основата си това е защитна реакция на тялото, сигнализираща, че патологичният фокус трябва да се лекува и да се лекува внимателно..

След операция на менискуса на колянната става болката също не е изключение, особено след като ставата има доста сложна структура и много чувствителни нервни окончания. Причините за болката в този случай са:

  • нараняване на ставата от самия увреден менискус още преди операцията;
  • самата хирургическа интервенция, винаги свързана с нарушаване на целостта на ставните тъкани в една или друга степен;
  • наличието на временно подуване на ставните тъкани след интервенцията;
  • наличието на възпалителен процес, изразен в различна степен.

Болевият синдром се формира от тези компоненти в резултат на операцията върху менискуса. Обикновено коляното боли за кратко време, а болката, постепенно отшумяваща, напълно изчезва с времето..

Съвет. не трябва да изпадате в паника, ако коляното ви може да боли известно време след изписването от болницата. Болката постепенно ще отшуми с лечението. Друг въпрос, ако има увеличаване на болката, това може да означава развитие на усложнение - хемартроза (кръвоизлив в ставите), гнойно възпаление, изригване на шевове. В тези случаи трябва незабавно да се свържете със специалист..

Какви операции се извършват на коленния менискус

Има няколко вида операции на менискус на коляното:

  • отстраняване на менискуса;
  • резекция на менискус;
  • пластмасов менискус (шевове, лазерна пластмаса);
  • заместване (имплантиране).

Всички тези интервенции сега се извършват с помощта на нова минимално инвазивна технология - артроскопия. Какво е артроскопия? Това е така наречената операция на ключалка, когато не се правят големи разрези и ставата не се отваря напълно. Всички манипулации върху менискуса се извършват с помощта на оптична сонда с видеокамера и специални инструменти, въведени чрез малки разрези в кожата 1-1,5 см. Хирургът следи напредъка на своите действия на дисплея, където изображението на случващото се в ставата се сканира и предава от видеокамерата.

Разбира се, този метод не може да се използва за заместване на колянната става, той изисква големи разрези, но артроскопията е най-подходящата за менискуса. Той има големи предимства, състоящ се в минимална травма на тъканите, по-кратка продължителност на операцията, по-слабо изразен синдром на болката и липса на противопоказания както по възраст, така и по здравословни причини..

Съвет. ако има увреждане на менискуса и специалист препоръча операцията, не трябва да я отказвате или отлагате „за по-късно“. Разкъсан менискус наранява тъканите на ставата, което може да доведе до развитие на артроза, синдром на персистираща болка и развитие на контрактура (скованост) на ставата.

Как бързо да премахнете болката в коляното и да възстановите ставата

За да се избегнат последствията, се препоръчва да се избягват тежки физически натоварвания след операцията.

Няма как да се спасиш от болката след операция на коляното, те имат къде да бъдат и това е естествено. Възможно е обаче да намалите болката в коляното и да ускорите процеса на възстановяване. Но не бива да забравяме, че всичко в тялото се случва както обикновено, постепенно. В тази връзка уловната фраза на великия комбинатор Бендер - „скоро ще се раждат само котки“.

Като правило, след такива операции, лекарят предписва рехабилитационно лечение, което включва болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства и физиотерапевтични процедури и дозировъчно натоварване. Всичко това е включено в програмата за възстановяване след операция на менискус. и за всеки пациент се съставя индивидуално.

Един пациент ще се нуждае от обездвижване (шина) на ставата за известно време, докато на друг е показана по-активна тактика - развитието на коляното. Всичко зависи от естеството на патологията и метода на интервенция - тя е била отворена или артроскопска. Във всеки случай само травматолог може да разреши тези въпроси, а всяка „инициатива“ или някакъв извънреден съвет отвън може само да навреди. Също така, лекарят ще избере най-добрия вариант за болкоуспокояващи и противовъзпалителни хапчета и тяхната доза, хондропротективни лекарства и витамини за възстановяване на ставния хрущял.

Дори при успешен и бърз ход на процеса на възстановяване, болката в коляното може периодично да се появява в бъдеще при прекомерно физическо натоварване, с промяна на времето, повишаване на телесната температура - поради леко подуване на ставните тъкани и може да бъде елиминирана чрез прием на аналгетици.

Болката в коляното след операция за отстраняване на менискус е физиологично и временно явление. При редовно посещение при специалист, подлагане на преглед и внимателно прилагане от пациента на всички препоръки за рехабилитационно лечение, синдромът на болката може напълно да изчезне.

Внимание! Информацията на сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Не забравяйте да се консултирате с лекар! Можете да си уговорите среща за платена среща. избор на лекар и щракване върху бутона „регистрация“.

Повече информация по темата:

Операциите на коляното обикновено са ясни както за специалистите, така и за пациентите. Но се случва и така, че последиците от премахването на менискуса на колянната става дълго време притесняват оперирания. Необходимо е да се помисли какво обяснява тези неприятни явления..

Болка след операция

Една от основните последици от операцията е болката в коляното. В много отношения неговите прояви се обясняват с вида хирургическа интервенция, която се използва за лечение на ставата. Към днешна дата се използват 2 вида операции за отстраняване на менискус. Това е артроскопия и артротомия.

Първата е минимално инвазивна манипулация, по време на която хирургически инструменти и артроскоп се вкарват в колянната става чрез няколко пробивания в кожата и тъканите..

Втората операция е отворена, изисква пълна дисекция на тъканите. В края на манипулацията хирурзите налагат конци, което допринася за появата на подуване на засегнатата област. Артротомията се характеризира с дълъг период на рехабилитация, през който пациентът може да изпитва силна болка. При артроскопия неприятните симптоми са по-слабо изразени.

Какво да направя, ако коляното боли след операция на менискус? На първо място, трябва да информирате лекаря за влошаването на състоянието. Дискомфортът се елиминира с антибиотици и болкоуспокояващи. Всяко лекарство трябва да бъде подбрано стриктно от специалист, като се вземе предвид тежестта на нараняването на пациента, индивидуалната поносимост на съставните лекарства от тялото му. Възможните нежелани реакции и противопоказанията на лекарствата се вземат под внимание без грешка.

Има прост и достъпен начин за облекчаване на болката в краката след отстраняване на менискус. Изисква се замразяване на торба с вода в хладилника и поставяне на лед върху повдигнатия крайник. За същата цел могат да се използват и други студени предмети. Ако болката продължава дълго време, е необходимо да посетите лекар: това състояние може да бъде симптом за развитие на следоперативни усложнения.

Един от тях е посттравматичната артроза. Това е необичайно, но все пак се появява след артроскопия на менискус. Причината за патологията са белезите, възникнали върху разчленените тъкани. Те пречат на кръвообращението в оперираната става, което в крайна сметка води до нарушаване на конгруентността (съответствието) на повърхността на костните елементи.

Причините за възпаление в коляното

Често причината за болката е възпалителен процес, причинен от дразнител. Те са разделени на 3 вида:

  • механични;
  • автоимунен;
  • инфекциозен.

В първия случай състоянието се развива поради наличието на чужди тела, останали в коляното, където е отстранен менискусът. Това са части от хрущяли, кости и др. Другите две включват имунната система на организма и проникването на инфекциозни агенти в раната.

Най-страшното следоперативно състояние е гнойно-възпалителният процес. Може да възникне както непосредствено след интервенцията, така и след 2–2,5 месеца от периода на рехабилитация. Основните симптоми на възпаление са повишаване на телесната температура (над 38 ° C), силна болка, зачервяване на увредената област. Развива се оток, който пречи на човека да използва крайника.

Лечението се предписва от лекар след извършване на диагностични процедури и определяне на състоянието.

Натрупване на течност в ставата (синовит)

Симптом на усложнения след отстраняване на менискуса е натрупването на синовиална течност в коляното. Обикновено това вещество служи за смазване на хрущялни и костни елементи. Но под въздействието на нараняване по време на операция или възпаление се получава твърде много от него, което води до негативни последици..

Следните признаци показват, че излишната течност се натрупва в ставата:

  • видимо подуване на областта на коляното;
  • силно подуване;
  • повишаване на температурата на кожата и тъканите в болното място;
  • зачервяване на кожата в областта на коляното.

Характерът на болката, която се появява при синовит, зависи от формата на патологията. При остър ход болката е пулсираща, тя не позволява на човек да се движи. Болест в хронична форма почти не се придружава от болка, дискомфортът може да се появи от време на време и да бъде умерен.

Ако синовитът се характеризира с нагнояване, тогава човекът е придружен от чувството, че коляното се пръска отвътре. Това се случва не само при движение, но и в покой..

Синовитът е разделен на 2 вида и може да бъде серозен или гноен. След резекция на тъканите, като правило, се развива втората. Характеризира се с наличието в бурсата (бурса) на голямо количество ексудат с включвания на кръв и гной.

Ако не се лекува, такова следоперативно усложнение може да доведе до разкъсване на ставната капсула и последваща инфекция на костни и хрущялни елементи. Това от своя страна води до деформация на коляното и сепсис..

Лекарят определя методите на лечение след извършване на редица диагностични процедури, включително:

  • Ултразвук на засегнатата област;
  • рентгенография;
  • ЯМР.

В някои случаи се предписва аспирация - изпомпване на ексудат от възпалено коляно - за анализ и определяне на състава на течността.

По принцип лечението на усложненията се извършва с помощта на лекарствена терапия, но в особено сериозни ситуации пациентът отново трябва да лежи на операционната маса. Под местна упойка се изпомпва ексудат и се прилагат антибиотици или кортикостероиди, чиято цел е да облекчи възпалението в колянната става.

Премахването на менискуса рядко води до развитие на сериозни усложнения, но въпреки това оперираното лице трябва стриктно да следва препоръките на лекаря и да не претоварва болната става по време на рехабилитационния период.

Възможни усложнения след отстраняване на менискуса

Операциите на коляното обикновено са ясни както за специалистите, така и за пациентите. Но се случва и така, че последиците от премахването на менискуса на колянната става дълго време притесняват оперирания. Необходимо е да се помисли какво обяснява тези неприятни явления..

Болка след операция

Една от основните последици от операцията е болката в коляното. В много отношения неговите прояви се обясняват с вида хирургическа интервенция, която се използва за лечение на ставата. Към днешна дата се използват 2 вида операции за отстраняване на менискус. Това е артроскопия и артротомия.

Първата е минимално инвазивна манипулация, по време на която хирургически инструменти и артроскоп се вкарват в колянната става чрез няколко пробивания в кожата и тъканите..

Втората операция е отворена, изисква пълна дисекция на тъканите. В края на манипулацията хирурзите налагат конци, което допринася за появата на подуване на засегнатата област. Артротомията се характеризира с дълъг период на рехабилитация, през който пациентът може да изпитва силна болка. При артроскопия неприятните симптоми са по-слабо изразени.

Какво да направя, ако коляното боли след операция на менискус? На първо място, трябва да информирате лекаря за влошаването на състоянието. Дискомфортът се елиминира с антибиотици и болкоуспокояващи. Всяко лекарство трябва да бъде подбрано стриктно от специалист, като се вземе предвид тежестта на нараняването на пациента, индивидуалната поносимост на съставните лекарства от тялото му. Възможните нежелани реакции и противопоказанията на лекарствата се вземат под внимание без грешка.

Има прост и достъпен начин за облекчаване на болката в краката след отстраняване на менискус. Изисква се замразяване на торба с вода в хладилника и поставяне на лед върху повдигнатия крайник. За същата цел могат да се използват и други студени предмети. Ако болката продължава дълго време, е необходимо да посетите лекар: това състояние може да бъде симптом за развитие на следоперативни усложнения.

Един от тях е посттравматичната артроза. Това е необичайно, но все пак се появява след артроскопия на менискус. Причината за патологията са белезите, възникнали върху разчленените тъкани. Те пречат на кръвообращението в оперираната става, което в крайна сметка води до нарушаване на конгруентността (съответствието) на повърхността на костните елементи.

Причините за възпаление в коляното

Често причината за болката е възпалителен процес, причинен от дразнител. Те са разделени на 3 вида:

  • механични;
  • автоимунен;
  • инфекциозен.

В първия случай състоянието се развива поради наличието на чужди тела, останали в коляното, където е отстранен менискусът. Това са части от хрущяли, кости и др. Другите две включват имунната система на организма и проникването на инфекциозни агенти в раната.

Най-страшното следоперативно състояние е гнойно-възпалителният процес. Може да възникне както непосредствено след интервенцията, така и след 2–2,5 месеца от периода на рехабилитация. Основните симптоми на възпаление са повишаване на телесната температура (над 38 ° C), силна болка, зачервяване на увредената област. Развива се оток, който пречи на човека да използва крайника.

Лечението се предписва от лекар след извършване на диагностични процедури и определяне на състоянието.

Натрупване на течност в ставата (синовит)

Симптом на усложнения след отстраняване на менискуса е натрупването на синовиална течност в коляното. Обикновено това вещество служи за смазване на хрущялни и костни елементи. Но под въздействието на нараняване по време на операция или възпаление се получава твърде много от него, което води до негативни последици..

Следните признаци показват, че излишната течност се натрупва в ставата:

  • видимо подуване на областта на коляното;
  • силно подуване;
  • повишаване на температурата на кожата и тъканите в болното място;
  • зачервяване на кожата в областта на коляното.

Характерът на болката, която се появява при синовит, зависи от формата на патологията. При остър ход болката е пулсираща, тя не позволява на човек да се движи. Болест в хронична форма почти не се придружава от болка, дискомфортът може да се появи от време на време и да бъде умерен.

Ако синовитът се характеризира с нагнояване, тогава човекът е придружен от чувството, че коляното се пръска отвътре. Това се случва не само при движение, но и в покой..

Синовитът е разделен на 2 вида и може да бъде серозен или гноен. След резекция на тъканите, като правило, се развива втората. Характеризира се с наличието в бурсата (бурса) на голямо количество ексудат с включвания на кръв и гной.

Ако не се лекува, такова следоперативно усложнение може да доведе до разкъсване на ставната капсула и последваща инфекция на костни и хрущялни елементи. Това от своя страна води до деформация на коляното и сепсис..

Лекарят определя методите на лечение след извършване на редица диагностични процедури, включително:

  • Ултразвук на засегнатата област;
  • рентгенография;
  • ЯМР.

В някои случаи се предписва аспирация - изпомпване на ексудат от възпалено коляно - за анализ и определяне на състава на течността.

По принцип лечението на усложненията се извършва с помощта на медикаментозна терапия, но в особено сериозни ситуации пациентът отново трябва да лежи на операционната маса. Под местна упойка се изпомпва ексудат и се инжектират антибиотици или кортикостероиди, чиято цел е да се облекчи възпалението в колянната става.

Премахването на менискуса рядко води до развитие на сериозни усложнения, но въпреки това оперираният трябва стриктно да следва препоръките на лекаря и да не претоварва болната става по време на рехабилитационния период.

Рехабилитация след резекция на менискус: масаж и упражнения

Менискусът е стабилизатор на колянната става, който има амортизиращ ефект. Коляното има два менискуса. Те са свързани чрез напречен лигамент, разположен пред ставата..

Менискусите са необходими за намаляване на триенето на костите в контакт помежду си в ставата. Следователно нараняванията им могат значително да възпрепятстват движението..

Терапия на патологии на менискус на коляното

Има два традиционни метода на лечение - оперативен и консервативен. Консервативната терапия се използва в случай на леки наранявания, натъртвания и дегенеративни заболявания на менискуса.

Хирургичните методи са оправдани при разкъсвания на менискус, които са придружени от непоносима остра болка, отлепване на хрущялни части и невъзможност за изправяне на крайника в коляното.

  • напречно или надлъжно;
  • непълна или пълна;
  • смачкани изцяло или на отделни части.

Независимо от вида на разкъсването, хирургично лечение се използва за лечение на такива наранявания, което предполага частично или пълно отстраняване на увредения менискус.

Трябва да се отбележи, че пълното отстраняване на менискуса е нежелателно, тъй като това може да провокира появата на артроза или други промени в структурата на ставата. Не трябва обаче да се страхувате от операцията, защото благодарение на съвременните техники е възможно да се подравнят ръбовете на дефекта, без да се премахва напълно менискусът.

Техники за отстраняване

  • Артротомия или артроскопия. Най-нежният метод. Правят се 3 разреза, всеки от които се вкарва със специална тръба. В края на тръбата има видеокамера, която показва изображение на екрана. Интервенцията се извършва под местна или обща анестезия. Възможността за усложнения е нула. Рехабилитацията е минимална.
  • Менискетомия. В случаи на дисфункция на менискуса, той се отстранява частично или напълно (т.е. менискектомия). Такава намеса се предписва само ако артроскопията е невъзможна. Тази операция се извършва по открит начин, като се използва спинална или обща анестезия и се характеризира с доста дълъг период на рехабилитация..
  • Трансплантация на менискус. Извършва се в случай на пълно отстраняване на менискуса. Основното условие за тази операция е липсата на проблеми в ставата. Следователно трансплантацията се препоръчва на млади пациенти (по-често спортисти и пациенти, които имат изразен синдром на болка след изрязване на менискуса). Най-често срещаната присадка е протеза. Протезите могат да бъдат колаген, полиуретан или донор.

Трансплантация на менискус

  1. Донорните импланти са вид консервирана тъкан, която е прикрепена към увредената става с щифтове. Освен това имплантите също са човешки.
  2. Присаждане на колаген. Те са синтетично производно. Такъв имплант има пори, което позволява на кръвните клетки да циркулират, поради което постепенно се образува тъканта на нов менискус, а синтетичният имплант се абсорбира и отстранява от тялото..

Противопоказания за хирургично лечение

  • всякакви възпалителни процеси в организма (включително активен херпес и настинки);
  • три дни преди и три дни след менструацията.

Хирургия за отстраняване на менискус на коляното

По време на артроскопски операции в ставната кухина се инжектира напоителна течност, която се използва за организиране на пространството и ограничаване на ставите за извършване на интервенцията.

В редки случаи тази течност може да се натрупва в околните тъкани, причинявайки кръвоизлив и подуване..

Няма нищо изненадващо във факта, че след хирургично лечение се появява оток, поради което се появява силна болка и пациентът не може да огъне крака или да извършва други движения в оперираната става. Освен това операцията уврежда кръвоносните съдове и нервните окончания, което води до развитие на възпаление..

Друга от последиците от хирургичната терапия е развитието на артроза.

Възстановяване след операция на менискус

Рехабилитацията след интервенция е комплекс от дейности, които включват упражнения и физиотерапия. Продължителността му зависи от характеристиките на нараняването и вида на хирургичната операция..

Упражнения за възстановяване от артроскопия на менискус.

  • В случаите, когато по време на артроскопия е извършена пълна или частична резекция на менискус, възстановяването трябва да започне още на седмия ден след интервенцията.
  • Ако в резултат на нараняване са настъпили разкъсвания на сухожилията или резекцията е извършена по открит начин, рехабилитационните упражнения трябва да бъдат отложени, тъй като нараненото коляно в този случай се нуждае от по-дълга почивка.
  • Физиотерапията не се провежда веднага след операцията за зашиване на ръбовете на менискуса, тъй като е необходимо време, за да могат ръбовете да растат заедно. Периодът на възстановяване, като правило, отнема около седем седмици..

Ранно възстановяване от артроскопия

  • ограничаване на обхвата на движение;
  • премахване на възпалението;
  • укрепване на бедрените мускули за стабилизиране на колянната става;
  • нормализиране на кръвообращението в оперираната става.
  • стои на здрав крак;
  • в легнало положение пациентът напряга бедрените мускули за 5-10 секунди;
  • лесно е да разгънете засегнатия крак, под петата на който има валяк. Пациентът седи.

Трябва да се помни, че всички упражнения за възстановяване след операция трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар..

Късна рехабилитация

  • премахване на контрактурата (в случай на нейното образуване);
  • възстановяване на нормалната походка, както и двигателните функции, загубени в резултат на травма;
  • укрепване на мускулите на коляното.

За постигане на тези цели упражненията във фитнеса или басейна са отлични, освен това колоезденето и ходенето са полезни за пациентите..

Комплект терапевтични упражнения

  1. Клек кълбо. Пациентът е в изправено положение, леко се обляга назад. Между стената и долната част на гърба се поставя топка. Кляканията трябва да се извършват под ъгъл от 90 градуса. Не трябва да се извършват долни клекове, за да се избегне прекомерно напрежение върху ставата..
  2. Вървейки назад. Това упражнение се изпълнява на бягаща пътека. В този случай пациентът се придържа към перилата и се движи със скорост не повече от 1,5 км / ч, опитвайки се да постигне пълно удължаване на крайника.
  3. Стъпково упражнение (ниска платформа, използвана в аеробиката). Ако след хирургичната интервенция е минало малко време, тогава стъпката трябва да е ниска. С течение на времето височината му се увеличава. По време на спускането и изкачването подбедрицата не трябва да се отклонява встрани и затова за ефективен контрол упражнението се извършва пред огледало.
  4. Упражнявайте с помощта на ластик (дължина 2 м). От едната страна лентата трябва да се фиксира, като се завърже за неподвижен обект, а другият край за здрав крак. След това те изпълняват махове встрани, тренирайки мускулите на двата крака наведнъж.
  5. Скачане с един крак. Изпълнете през линията на пода, а малко по-късно - през ниска пейка. Това упражнение развива координацията и тренира мускулите..
  6. Обучение за баланс. Пациентът трябва да поддържа баланс на трептяща платформа.
  7. Скачане с двата крака. Те се извършват както върху плоски повърхности, така и върху степ. За да увеличите ефективността на упражнението, можете да скачате както направо, така и настрани.
  8. Когато тренирате на стационарен велосипед, трябва да се уверите, че краката ви са изправени в най-ниската точка..

Физиотерапевтични процедури

През периода след операцията физиотерапията помага на тъканите да се възстановят, тоест ускорява метаболитните процеси, регенерацията и кръвообращението в оперираната зона. Най-ефективни в този случай са електрическата мускулна стимулация, масаж, лазерна и магнитна терапия..

Масажът е показан при загуба на подвижност и подуване в коляното. Пациентът трябва да се научи на самомасаж, за да извършва тази процедура възможно най-често (до няколко пъти на ден). Въпреки това, самата става не е необходимо да се масажира по време на рехабилитационния период. Останалите физиотерапевтични процедури се извършват от специалисти в клиниката.

Възстановяване на менискус с операция

За нормалното функциониране на колянните стави са необходими менискуси и следователно по време на операции менискусът не се отстранява напълно и здравата тъкан се запазва, доколкото е възможно. Има два начина за възстановяване на менискуса хирургически: чрез протезиране или чрез шев.

  • Шевът се предписва, когато се появят линейни разкъсвания, когато не е минала повече от седмица от нараняването. Предпоставка за образуването на шев е доброто кръвоснабдяване. В противен случай тъканта няма да може да расте заедно и след известно време щетите ще се повторят.
  • Заместването на менискус се извършва в случай на широко разрушаване на ставата или в случаи на отстраняване на по-голямата част от менискуса. Като протези се използват специални полимерни пластини или прясно замразени донорски тъкани..

В заключение бих искал да подчертая необходимостта от консултация със специалист възможно най-рано в случай на нараняване. Травматологът ще определи естеството на увреждането и ще предпише адекватна терапия.

Спазването на всички препоръки и физиотерапевтичните упражнения скоро ще върнат пациента към нормален живот.

Хирургия и последваща рехабилитация на коленния менискус

Менискусът е една от най-важните структурни части на колянната става, която действа като стабилизатор и амортисьор за коляното и балансиращ товар. Най-важният орган в този раздел не е в единствената си форма: той е представен от медиалното и страничното тяло. Какво са те? Това са влакнесто-хрущялни образувания на основата на колаген и еластин, характеризиращи се с висока якост, твърдост и отлична еластичност. Менискусите са с форма на полумесец и са разположени между артикулиращите ставни повърхности, разделящи бедрената кост и пищяла. Особеният хрущял понякога се нарича хрущялен разделител..

Въпреки изключителната си физиологична сила, телата на менискуса не са имунизирани срещу увреждане. И особено от патологични разкъсвания, които могат да възникнат поради различни наранявания на коляното. Подобна неуспешна куртоза често се случва по време на спорт, с аксиално физическо натоварване в комбинация с въртене на долната част на крака. Често за отстраняване на дефект на хрущяла се използва операция на менискуса на колянната става, следоперативният период, след който има свои собствени ограничения. Ако нараняването не е сериозно, то по принцип е лечимо и консервативно. Във всеки случай е необходимо да се подложи на специализирана диагностика, така че да се предпише компетентна терапия..

Травматичните разкъсвания, според практически наблюдения, се случват предимно на възраст 20-30 години, а дегенеративните - след 40 години. В групата пациенти с подобни патологии доминират спортисти и мъже. Както показват статистическите данни, мъжете са почти 4 пъти по-склонни да имат проблеми с менискуса, отколкото жените. Лигавицата на хрущяла може да бъде повредена и под въздействието на хронични дегенеративно-дистрофични процеси, локализирани в колянната става, което се наблюдава главно в зряла и напреднала възраст. Разрушеният хрущял може да се спука без травматичен фактор; тези, които страдат от гонартроза 2-3 степен, трябва да са наясно с това..

Какво се случва, ако увреждането на менискуса не се лекува?

Невъзможно е да не се предупреди за възможните негативни перспективи, които очакват пациента, в случай че той не счете за необходимо да получи медицинска помощ веднага след травматичния инцидент. Ходенето с непълен елемент е изпълнено с развитието на много неприятни последици, включително:

  • пълно отделяне на фрагмент от хрущял;
  • най-сериозното разграждане на съседни хиалинови обвивки, облицоващи повърхностите на ставните кости;
  • нарушение на лигаментния апарат;
  • мускулна атрофия на проблемния долен крайник;
  • появата на артроза, артрит, синовит;
  • вътреставно кръвоизлив;
  • „Клин“ или нестабилност на коляното и др..

И това е само малка част от сериозните усложнения, които заплашват човек, ако не бъде предоставена своевременно квалифицирана хирургическа помощ. Хората с предшестваща артроза или ревматоиден артрит с локална локализация също трябва да бъдат нащрек, тъй като нарушение на целостта на този орган може да възникне дори в покой. Следователно систематичният преглед от лекуващия лекар, диагностичните процедури, превантивният курс за такива пациенти е задължително условие!

Внимание! Коварността на нелекуваните наранявания на менискус е, че първоначално силната болка може да наруши известно време, след това може да отшуми изцяло, създавайки въображаема идея за успешно възстановяване. И след няколко години, латентната някога патогенеза се проявява, но вече в по-усъвършенствана форма - в допълнение към комплекс от дегенеративно-дистрофични промени, обхванали цялата костна става. Справянето със значителна деградация вече ще бъде много проблематично. Не е факт, че всичко това в крайна сметка няма да доведе до принудителна необходимост от премахване на ставната структура и инсталиране на тотална ендопротеза..

Показания за операция

При какви диагнози е посочена операцията - зашиване на менискуса на колянната става, отрязване на изтърканите ръбове или пълно премахване, поставяне на синтетичен имплант? Често срещаните проблеми, изискващи коригираща операция, включват следните видове наранявания, потвърдени от ЯМР и рентгенова снимка:

  • отлепване на менискусната клапа (фрагмент);
  • централно надлъжно разкъсване;
  • широкомащабна фрагментация;
  • периферна руптура със или без отместване.

Видове разкъсвания на менискус.

Що се отнася до отделянето на хрущялния клапан: спешно е необходима операция на менискуса на колянната става, следоперативният период ще трябва да се приеме възможно най-сериозно. Ако не предприемете необходимите мерки навреме, свободното съществуване на откъснатото тяло ще възпрепятства движението, ще причини ужасна болка и ще блокира коляното. Отделеният фрагмент обаче, подобно на висящото парче, ще започне да създава механично препятствие, тъй като по време на акта на движение той ще попадне в основния работен център на ставата.

Схематично представяне на резултата от зашиване на рога на менискуса.

Важно! Трябва ясно да се разбере, че спазването на специален следоперативен режим в бъдеще зависи от скоростта и пълнотата на връщане на функционалния потенциал, няма значение какъв вид манипулации са извършени - корекция или отстраняване.

Рехабилитацията след операция на менискус на коляното е не по-малко значима от пластиката на самия функционален елемент. Ето защо в никакъв случай не трябва да пренебрегвате основните препоръки, които ще даде специалист. Само безупречно спазване на програмата за възстановяване, основано на подобряване на лигаментния апарат и регенерация на оперираната зона, ще ви позволи бързо и успешно да се възстановите, както и да избегнете доста опасни усложнения.

Артроскопска процедура

Мнозина не се осмеляват да се подложат на операция, защото не знаят, че манипулациите на менискуса на колянната става не са толкова страшни. Частичната или пълна резекция се извършва по най-щадящия начин: без болка, разрези и кръв, като се използва безопасна и ефективна регионална упойка. Пациентите се притесняват дали е възможно да тичат след отстраняване на менискуса на колянната става (гледайте видео по темата при нас) и да правят физическо възпитание?

Нека просто кажем, че на хората е позволено да водят нормален живот, където бягането, скачането, колоезденето и така нататък не са противопоказани, но само след цялостно възстановяване на оперираната зона. Има много примери от реалния живот, когато дори футболисти се връщат в играта след такава намеса и активно участват в състезания, играейки на професионално спортно ниво..

Упражнението не е нестабилна платформа.

Животът на пациента е много важно рехабилитацията да се поддържа, след операцията на менискуса на колянната става няма да се промени в лошо състояние. Ще бъде толкова динамично и интензивно, колкото преди. Е, и за това, което заплашва бездействието, вече обсъдихме в самото начало на статията. Сега всъщност нека поговорим за самата хирургична процедура..

Съвременните медицински технологии позволяват минимално инвазивно възстановяване на наранени хрущялни структури. Благодарение на това, възстановяване след операция, менискусът обикновено се зашива, преминава бързо и без никакви затруднения. За целите на лечението и рехабилитацията се използва методът на артроскопия. Процедурата се извършва с помощта на оптично ендоскопско устройство с видео устройство, наречено артроскоп.

  1. Оптичното устройство изглежда като тънка сонда. Сондата се вкарва чрез пробиване върху кожата (диаметър 5 mm) вътре в ставата и се довежда директно до повредения обект, който се визуализира на операционния екран в увеличени размери. Минимално инвазивната техника може да се използва и като диагностичен инструмент, ако традиционните диагностични методи не са достатъчно информативни.
  2. След като е взел решение за тактиката на лечение, която ще зависи от вида и тежестта на нараняването, хирургът, използвайки допълнителна пункция и специални инструменти, продължава да изпълнява основните задачи за отстраняване на дефекти на тялото на менискуса. Докторът, доколкото е възможно, ще се опита да запази хрущялната тъкан, доколкото е възможно, пестеливо премахвайки само явно нежизнеспособни области.
  3. Има две най-често срещани техники за корекция: зашиване на прекъсване на линията или изрязване на пределните области на влакното. В първия случай с помощта на медицински конци ще бъде наложен шев по специална технология. Във втория, с помощта на микрохирургически инструменти, клапите ще бъдат резецирани в периферната част и след това краищата на менискуса ще бъдат опесъчени. Ако бъдат открити свободни фрагменти, специалистът ги отстранява от ставното пространство.
  4. В края на сесията хирургичното място се промива. Малки разрези на кожата са зашити, антисептични и покрити със стерилна превръзка. Не е необходима мазилка.

При генерализирано раздробяване на конструкции или прекомерно голямо разкъсване, хрущялният слой е най-вероятно да бъде премахнат напълно. На практика подобна клиника е изключително рядка. По отношение на имплантирането или трансплантацията, методите за имплантиране на изкуствени импланти и донорните присадки на колянни хрущяли в момента са на експериментален етап. Следователно такива високотехнологични методи в съвременната хирургия на менискус все още не са получили широко разпространение..

Общ принцип на рехабилитация

И така, разкъсване на манискус на колянната става елиминирано за човек: рехабилитацията след операция е следващият важен етап от лечението. Сега всичко зависи не от ръцете на хирурга, а от отговорността и коректността на действията на пациента. Първите ментори, разбира се, за вас през целия този период от време ще бъдат професионални специалисти по ортопедия, травматология и физиотерапевтични упражнения.

Скобата все още не е премахната и възстановяването вече е започнало.

Предлагаме ви да гледате видео материалите, публикувани на нашия уебсайт за рехабилитация след операция на менискус на коляното. Те съдържат много полезна информация и ценни съвети от лекарите по травматология. Но не забравяйте, че за всеки отделен медицински случай се изготвя индивидуален план за рехабилитация. Изготвя се от опитен рехабилитационен терапевт заедно с лекуващия лекар, но не и от самия пациент!

Трябва да разберете, не от статии или видеоклипове, дали можете да бягате след отстраняване на менискуса на колянните стави в близко бъдеще и кога ограниченията няма да важат за вас, а от думите на вашия лекар. Само той знае за всички нюанси на вашето заболяване, за особеностите на извършената интервенция, за динамиката на възстановителните процеси, съпътстващи заболявания. Информационните източници от Интернет служат като ориентировъчен ориентир, а не призив да се действа съгласно обобщена схема за препоръки.

Крайна фаза на възстановяване, правене на полуклек на нестабилна платформа.

Важно! Нараняванията се изолират (разкъсва се само хрущялът) и се комбинират (освен това връзките са счупени). Не всички хора са диагностицирани с един и същ тип руптура на менискус на колянната става; след операцията рехабилитацията, следователно, също ще бъде някак различна. Това се отнася за момента на обездвижване; броя, вида, продължителността и интензивността на физическата активност на различни етапи; прием на лекарства; време за вдигане на забраните.

Ако говорим за целите на възстановяването, след операции на менискусите те се основават еднакво на такива принципи като:

  • нормализиране на кръвообращението и премахване на възпалението в коляното;
  • премахване на чувствителността към болка;
  • предотвратяване на развитието на инфекции;
  • създаване на благоприятни условия за активиране на репаративна регенерация на хрущялни структури;
  • укрепване на бедрените мускули за стабилизиране на коляното;
  • предотвратяване на образуването на контрактури, кръвни съсиреци в съдовете на краката;
  • възстановяване и поддържане на лигаментната система;
  • възобновяване на пълния обхват на движение в ставата, опора на крайника.

След разкъсване на менискуса в колянната става е важно рехабилитацията след операция да се извършва под строгото наблюдение на инструктор по ЛФК, ортопед-травматолог и физиотерапевт. На индивидуална основа лекарите трябва да предписват водещия комплекс от мерки за рехабилитация, включително:

  • физиотерапевтични упражнения;
  • физиотерапевтични процедури;
  • медикаментозна терапия.

В зависимост от приложената оперативна тактика (непълно или пълно отстраняване) комплексът с ЛФК започва на 2-7 ден. Ако операцията се състоеше от шевна пластика, като правило физическите дейности не бързат, докато коригираните структури не заздравеят нормално. На ранен етап е позволено да се ходи, предпазвайки крака от пълно аксиално натоварване, докато е важно да се използва патерица за ръка или бастун. Ходенето с поддържащи устройства е показано поне 7-10 дни, ако тялото е било напълно отстранено, и около 1,5-2 месеца, ако е било зашито.

Ако е имало разкъсвания на менискуса на колянната става, след операцията рехабилитацията трябва да включва електрическа стимулация на меките тъкани на бедрото и специално подбрани упражнения, които възстановяват тонуса на мускулите на подбедрицата и бедрото. Също така се предписват лимфодренажен масаж на крайника, магнитотерапия и лазерна терапия, насочени към намаляване на симптомите на болка, премахване и предотвратяване на подпухналостта, стимулиране на локалния метаболизъм.

Физиотерапия рано след операцията.

В следоперативния период, без значение какъв вид операция на менискус имате, трябва да използвате подложка за коляното или еластична превръзка, за да фиксирате колянната става по време на всяка физическа активност. В началните етапи се изпълняват пасивни упражнения, след това постепенно се увеличава степента на натоварване и се добавят нови упражнения. За 3 седмици с компетентен подход се постига флексия / разгъване на коляното в пълен размер и без дискомфорт.

Около 7 седмици след отстраняването на повредения менискус е вероятно да е възможно да започнете джогинг (вижте стила на джогинг във видеото), но лекарят е малко вероятно да отмени всички ограничения в този момент. Приблизително на същия етап се добавят силови тренировки, плуване, скачане, ходене нагоре по стълби, изправяне на пръсти, упражнения на стационарен мотор, работа с топка, както и изпълнение на специални задачи, докато стоите на един крак (опериран). Водете активен начин на живот, независимо от медицинските предписания и противопоказания, обикновено се разрешава след около 2,5-4 месеца.

Операция за отстраняване на менискус

Едно от най-честите наранявания на коляното е увреждането на менискуса. Както при дегенеративни, така и при травматични наранявания може да се наложи отстраняване на менискуса на колянната става, ако тя вече не изпълнява функцията си. Оперативната интервенция не отнема много време, но рехабилитацията след операцията отнема много повече време.

Менискусът е хрущялна подплата между костните повърхности на колянната става. Благодарение на менискуса, коленете се огъват свободно, той увеличава контактната площ и осигурява стабилност на долните крайници, действа като амортисьор и равномерно пренася натоварването от компресията. Колянната става има два менискуса - медиален и страничен. Повечето от нараняванията (около 75%) се дължат на наранявания на медиалния менискус, разположен от вътрешната страна на ставната става - именно на този менискус се извършват операции.

Операцията се извършва при дегенеративни или травматични увреждания на менискуса. Дегенеративните увреждания възникват в резултат на свързаните с възрастта промени, когато менискусът се износва по време на изпълнението на естествената си функция. Травматичните наранявания са резултат от внезапен удар или нараняване на колянната става. Има или разкъсване, или пълно отделяне на вътрешния менискус. Предоперативната диагностика се извършва с помощта на ЯМР, ултразвук, КТ или диагностична артроскопия.

Показания за отстраняване

В повечето случаи лекарите се справят с хронични наранявания на менискус по време на операция. Статистиката показва, че пациентите отиват в клиниката година или повече, след като са претърпели нараняване на менискус. Ако по-рано нараняването на коляното не донесе силна болка, тогава с продължаването на разрушителните процеси менискусът се усеща и провокира тежки усложнения. Проблеми при ходене, когато коляното постоянно боли, подтикват пациента да отиде в клиниката, където му е показана операция - „златният стандарт“ при лечението на увреждане на менискус.

Показанията за операция са:

  • вертикално разкъсване на хрущяла по средната линия;
  • надлъжно или напречно нарушение на целостта на менискуса;
  • клапи тип менискус разкъсвания;
  • разслояване на хрущяла на много места;
  • отделяне на фрагменти от менискуса от плочата;
  • фрагментация на структурата на костите и хрущялите;
  • образуване на киста.

Откъсването на части от менискуса или разделянето му е изпитание за колянната става. Частиците на менискуса попадат между ставните повърхности и се прищипват, човек е преследван от остра болка и когато ставните равнини на артикулацията се търкат една в друга без менискус, възниква артроза на колянната става, което в крайна сметка води до увреждане.

Анестезия

Операцията за отстраняване на менискуса се извършва под обща анестезия. Извършва се както с отворена операция, така и с артроскопия. Има няколко начина за облекчаване на болката:

  • локалната анестезия е доста често срещана форма на облекчаване на болката. Той е лесен за изпълнение и най-безопасен. При този метод на анестезия не е необходимо да включвате анестезиолог - хирургът прави всички манипулации. Методът има и недостатъци - ефектът на анестезията не е толкова дълъг, колкото при другите методи на анестезия, а дори и при инфилтрация на анестетик е доста трудно за лекаря да извършва вътреставни манипулации. Пациентите, от друга страна, се чувстват неудобно, когато на бедрото се постави турникет. Отрицателният ефект от операцията го превръща в категорията на редките проводници;
  • проводимост - анестезията се извършва с един процент лидокаин. Блокадата директно „изключва“ бедрените, седалищните и външните кожни нерви. Средно времето за анестезия на ставната става е около час и половина, те са достатъчни за лекарите да извършат манипулация със средна сложност;
  • спинално - епидурална анестезия се извършва с помощта на разтвор на маркаин. Този тип облекчаване на болката е най-често срещаният. За анестезия се поставя пластмасов катетър, чието използване ви позволява да удължите продължителността на анестезията, ако е необходимо. В този случай лекарят може да общува с пациента, който е в съзнание;
  • общо - този вид анестезия се използва, когато е необходима мащабна интервенция и с отворена менискектомия. За облекчаване на болката се включват анестезиолози. Анестезията може да се направи дълго време, по време на което лекарите могат да извършват всички необходими манипулации, например има такава необходимост от свързани наранявания, инсталиране на ендопротеза.

Отворена менисцектомия

Отстраняването на менискуса по открит начин е доста травматична хирургическа интервенция. Ето защо възстановяването е по-дълго и лекарите предпочитат да извършват този вид интервенция възможно най-рядко, ако е възможно. Освен това се регистрира по-голям процент усложнения след открита менискетомия. Следователно хирургическа операция се извършва само когато е необходимо да се отстранят големи обеми хрущялна тъкан..

В хода на такава операция ставата е напълно отворена. На косата се правят коси разрези, разсипва се горният слой на кожата, както и подкожната тъкан, връзките, които държат колянната подложка. Впоследствие лекарят отива директно към самата става и с помощта на специални хирургически инструменти отваря ставата, прониквайки вътре през синовиалната мембрана. За по-добър изглед на менискуса кожата е опъната в различни посоки и фиксирана със специални куки.

В началния етап лекарят отрязва предния рог на менискуса със скалпел, след което се извършват същите манипулации от страната на задната приставка. Когато част от менискуса се отстрани, ръбовете му се подравняват, след което се съвпадат всички ставни елементи и се зашиват меките тъкани.

Артроскопска хирургия

В сравнение с отворената хирургия, артроскопията е по-щадяща и по-продуктивна, тъй като пациентите не трябва да се възстановяват дълго време. Той има редица неоспорими предимства:

  • техниката е по-малко травматична;
  • след операцията времето, прекарано в болницата, е минимално, пациентът бързо се изписва у дома;
  • при този вид интервенция се появяват най-малко усложнения;
  • операцията не оставя след себе си груби белези, пункциите на коляното са почти невидими;
  • цената на такава операция е значително по-малка.

С артроскопията е много лесно да се премахне увредената част на менискуса, без да се увреждат меките тъкани с големи разрези

Имайки предвид всички характеристики на операцията, лекарите предпочитат частично отстраняване на менискуса и прибягват до артроскопия. Както при всяка операция, артроскопията не се извършва при всички пациенти. Съществуват редица противопоказания, при които не се извършва артроскопска операция.

Операция на разкъсване на менискус

Операции и манипулации

Операция на разкъсване на менискус

Какво е разкъсване на менискус?

Разкъсването на менискуса е един от най-често срещаните вътреставни проблеми с коляното.

Разкъсването на менискус при млади пациенти най-често се причинява от рязко усукване на свития крак, особено в случаите, когато той е натоварен с телесно тегло.

Във всяка колянна става има 2 менискуса, медиалния (вътрешния) и страничния (външния) - това са С-образни подложки от плътна съединителна тъкан, които осигуряват плътно прилепване на заоблените кондили на бедрената кост към плоските кондили на пищяла.

Разкъсването на менискус причинява болка, подуване и ограничаване на обхвата на движение на колянната става. В някои случаи при достатъчно сериозно разкъсване може да има усещане за „блокиране“ на ставата, когато пациентът усети механично препятствие в коляното и не може да изправи напълно ставата.

С малки почивки, понякога кратък период на почивка и консервативно лечение са достатъчни, за да облекчат или напълно премахнат симптомите. В други случаи е необходимо хирургично лечение.

В зависимост от морфологията на увреждането на менискуса може да се наложи или неговата резекция, т.е. частично отстраняване, или шева на менискуса.

В момента се смята, че менискусът трябва да бъде възстановен (зашит) във всички възможни случаи, тъй като резекцията, дори икономическа, все още грубо нарушава естествената биомеханика на колянната става. За съжаление, не всяка разкъсване на менискус е технически възможно да се шие. Много сълзи са от комбиниран, смачкан характер и ниското качество на тъканите в тези случаи позволява само резекция на увредената област на менискуса.

Симптоми на разкъсване на менискус.

Ако имате разкъсан менискус, може да изпитате следните симптоми:

-пращене, хрускане в ставата.

-оток, подуване, пълнота

-болка, особено при огъване и усукване (въртене)

-непълно удължаване на коляното

-усещане за "блокиране" на колянната става

За всички тези симптоми трябва да посетите ортопедичен травматолог, специализиран в артроскопията на коляното.

Причини за разкъсване на менискус.

Обикновено менискусът се счупва с рязко усукване и аксиално натоварване на свит крак, което се случва с рязко стартиране или, напротив, внезапно спиране. Дълбоките клекове и повдигането на тежести от клекнало положение понякога могат да причинят разкъсване на менискуса. Дегенеративните промени на фона на гонартроза също могат да доведат до разкъсване на менискуса, по-често под формата на дисекция и комбинирани наранявания.

Рискови фактори за руптура на менискус.

Спортни дейности, свързани с остри обрати на неподвижен крак, като футбол, баскетбол, тенис, контактни бойни изкуства. В същото време рискът от руптура на менискус се увеличава с възрастта поради натрупването на дегенеративни промени.

Последици от увреждане на менискуса.

Основната отрицателна последица от разкъсване на менискус е травмата му от фрагменти на ставния хрущял, което води до ранното формиране на посттравматична артроза на колянната става. Ако лезиите на менискуса останат без надзор, водят до артроза за различно време, в зависимост от морфологията на руптурата. По този начин, при значителни паракапсуларни разкъсвания от типа "лейка може да се справи", изразени артритни промени в ставата се наблюдават в рамките на няколко месеца след нараняването. При малки радиални и дегенеративни разкъсвания артрозата ще се развива дълго време, в продължение на десетки години, и при щадящи условия на използване на ставата и компетентно консервативно лечение, тя няма да се различава от тази средно сред популацията..

Диагностика на руптурата на менискуса.

Разкъсване в медиалния менискус често може да бъде открито по време на физически преглед. Има редица диагностични тестове за това..

Най-чувствителният клиничен признак е болка в проекцията на ставното пространство на нивото на нараняване. При висока чувствителност този метод не притежава висока специфичност специално за разкъсване на менискус. В допълнение към палпацията на ставното пространство има редица провокативни тестове..

Тест на Епли. Специфичност 58%

Позиция върху корема. Бедрото е фиксирано с коляното на проверяващия. Тягата се извършва за долната част на подбедрицата и редуване на външно и вътрешно въртене на подбедрицата. В същото време се оценява нивото на мобилност.

След това тестът се повтаря с приложена компресия. В същото време се оценяват болка, крепитус и обхват на движение.

Следващият тест, който ще разгледаме, ще бъде тестът Тесалия..

Чувствителност 64% Специфичност 53%.

Пациентът стои на болния крак, сгънат в колянната става на 20 градуса. След това той извършва усукване, редувайки се към външната и вътрешната страна, като се отчита положителен резултат, когато се появят болки и щракания.

Тестът на McMurray се счита за по-точен,

точността му е около 73%.

За да се извърши тестът на Макмюри, пациентът лежи по гръб, кракът на пациента е фиксиран в положение на въртене зад крака с една ръка, докато натискът се прилага върху колянната става или отвън, или отвътре, кракът се удължава. Необходимо е да се повтори тестът с различно завъртане на подбедрицата и различна посока на натиск върху колянната става. Осезаемо щракване или щракване, придружено от болка, потвърждава диагнозата на разкъсване на менискус.

Припомняме, че тези тестове са предварителни и трябва да бъдат извършени, за да се подозира увреждане на менискуса. За инструментално увреждане най-често се използва ЯМР.

В същото време е възможно предварително да се оцени дължината и естеството на разкъсването, да се планират хирургични тактики.

Класификация на менискусни сълзи.

Има няколко основни класификации на сълзите на менискус. Проста описателна класификация въз основа на местоположението на лезията (червена / розова / бяла област).

Други характеристики на разкъсването на менискуса отчитат неговия размер, характер (вертикален или надлъжен, радиален, хоризонтален). Може да посочва и специфичен морфологичен тип: „лейка може да се справи“ наклонена, пачуърк, „клюн на папагал“.

В преобладаващото мнозинство от случаите разкъсванията на менискуса имат дегенеративен характер и представляват смачкано сложно увреждане на свободния му ръб.

Такива празнини се намират в така наречената "бяла" зона и не могат да бъдат зашити поради лошото качество на тъканите. Следователно при този тип разкъсване се извършва частична резекция на увредената област на менискуса, за да се предотврати увреждане на околния хрущял. При тази процедура менискусът трябва да бъде резециран възможно най-пестеливо, но в рамките на нормалната тъкан. В този случай използването на аблация не е препоръчително. В случай на сложни разкъсвания, когато например има смачкано дегенеративно разкъсване на свободния ръб и тялото на менискуса е хоризонтално наслоено, е възможно да се използват едновременно резекция и шев на менискус. В този случай смачканата свободна част, която не може да бъде възстановена, се резецира и частта, разположена по-близо до периферията на ставата и по-добре снабдена с кръв, се зашива.

Хоризонталните и комбинираните дегенеративни руптури са по-чести при по-възрастни пациенти и се появяват без предварителна травма.

Лечение на разкъсване на менискус.

Консервативното лечение се използва като основен метод за лечение в случай на сложни дегенеративни разкъсвания на свободния ръб без механичен компонент под формата на съвместен блок, клин. Функционална почивка, разтоварване, локална настинка в продължение на 30 минути 5 пъти на ден, прием на НСПВС, вътреставно приложение на хиалуронова киселина или богата на тромбоцити плазма, физиотерапевтични упражнения с методолог, често дават същия резултат като артроскопско отстраняване, но без никакви хирургични рискове.

Хирургично лечение на разкъсване на менискус.

Досега в повечето случаи на руптура на менискус се извършва основно неговата частична или частична резекция. Понастоящем тази тактика се преразглежда по целия свят в полза на извършване на реконструкция или шев на менискус. Резекцията се извършва при сложни, дегенеративни и радиални разкъсвания; за всички останали видове разкъсвания е възможно да се извърши шев на менискус.

След резекция на менискус в 80% от случаите, подобрение се наблюдава на следващия ден след операцията. В 20% от случаите болезнеността и други симптоми постепенно регресират в продължение на няколко месеца. Добри резултати се наблюдават главно при млади пациенти (под 40 години) при липса на деформация на крайниците и признаци на артрит, с увреждане на един менискус.

Менискус шев.

Най-добрите кандидати за шев на менискус са свежи сълзи в паракапсулната (червена) зона. Тъй като тази област е добре снабдена с кръв, такива почивки зарастват добре. Съответно, колкото по-далеч от червената зона, толкова по-лошо е кръвоснабдяването и толкова по-голям е рискът от несъюза. Надлъжните и вертикалните разкъсвания зарастват по-добре от радиалните, хоризонталните и дегенеративните.

В зависимост от морфологията на разкъсването се използват различни техники за зашиване на менискус, отвън навътре, отвътре навън или техниката „всичко вътре“.

По-долу е даден пример за зашиване на малка вертикална сълза с пълна дебелина на задния рог на медиалния менискус при 18-годишен пациент от нашата клиника.

В продължение на 1 година той изпитва болка и дискомфорт, когато прави клякане, бягане, усукване на по-рано повредената колянна става, извършва ядрено-магнитен резонанс и се свързва с нас в клиниката.

При извършване на артроскопия се визуализира вертикална руптура на задния рог на медиалния менискус.

Следващата стъпка е обработката на ръбовете на процепа с помощта на специална сонда с диамантена четка на върха. Поради това са изложени колагеновите влакна, които служат като добър субстрат за фиксиране на клетки, които по-късно образуват белези на мястото на разкъсване..

След като краищата на процепа се „освежат“, пристъпете към зашиване на менискуса. За да се зашие менискус, използвайки технологията "all-inside", се използва специален набор от инструменти с заредени вътре микрокорени и плъзгаща се бримка между тях.

Използването на такава апаратура позволява да не се правят допълнителни подходи и намалява риска от увреждане на съдовите и нервните структури, съседни на менискусите.

Съществуващата литература описва, че менискусите се лекуват по-добре, ако едновременно се извършва пластика на предните кръстосани връзки. Очевидно това се дължи на факта, че по време на ACL пластиката се извършват костни канали със значителен диаметър, през които стволовите клетки от костния мозък навлизат в ставата, допринасяйки за по-добро сливане на разкъсания менискус, както и за по-щадяща рехабилитация. Въз основа на тези констатации ортопедите са започнали да правят дупки на трилистника в областите на костите, съседни на разкъсването на менискуса, както и да използват най-новите регенеративни технологии в опит да увеличат вероятността за добро и надеждно сливане на разкъсан менискус. Включително за стимулиране на регенеративния потенциал е възможно да се използва съдово-стромалната фракция на мезенхимни клетки от мастна тъкан и богата на тромбоцити плазма, но повече за това по-късно..

В такава ситуация, след резекция на променената част на менискуса, може да се очаква дълготраен синдром на болка, синовит и прогресия на артроза, въпреки резекция на увредената част на менискуса. За да се подобри вътреставната хомеостаза и да се даде възможност на хрущялната тъкан да се адаптира към променената биомеханика на ставата, може да се използва вътреставно приложение на богата на тромбоцити плазма и мастните тъканни стволови клетки.

Съвременни възможности за ускорена рехабилитация при разкъсване на менискус и други вътреставни наранявания на колянната става.

Am J Sports Med. 2017 февруари; 45 (2): 339-346. doi: 10.1177 / 0363546516665809. Epub 2016 21 октомври.

Проспективно, двойно-сляпо, рандомизирано сравнение на резултатите от лечението с хиалуронова киселина и богата на тромбоцити плазма.

Биология на лечението на артроза на коляното.

Използването на богата на тромбоцити плазма (PRP) при лечението на остеоартрит показва различни резултати в рандомизирани контролирани проучвания в сравнение с хиалуроновата киселина. Биологичният анализ на употребата на BOTP показа изразен противовъзпалителен ефект.

Целта на проучването е да се оцени клиничният и биологичен ефект от вътреставно приложение на BOTP в сравнение с хиалуронова киселина (HA)

Ниво на доказателства - 1.

111 пациенти със симптоматичен остеоартрит са получили поредица от 3 инжекции BOTP или GA под ръководството на ултразвук. Клиничните данни са събрани непосредствено преди започване на лечението и след това 4 пъти в продължение на 1 година. Синовиалната течност е взета за анализ на провъзпалителни и противовъзпалителни фактори преди започване на лечението, 12 и 24 седмици след лечението. Няколко скали бяха използвани за оценка на клинични и биологични резултати: (1) Подскала на болката в Университета на Западен Онтарио и Университета Макмастър (WOMAC); (2) Субективна оценка на коляното на Международния комитет по документация на коляното (IKDC), визуална аналогова скала (VAS) за болка и оценка на коляното на Lysholm, както и сравнителна оценка на провъзпалителни и противовъзпалителни фактори в синовиалната течност.

Резултати от проучването: BOTP се оказа по-ефективен от хиалуроновата киселина на всички рейтингови скали 12 и 24 седмици след лечението, а също така имаше значително по-изразен противовъзпалителен ефект поради намаляване на провъзпалителните цитокини като интерлевкин 1 и фактор некроза на тумора алфа.

В друго изследване на първото ниво на доказателства (Am J Sports Med. 2016 Apr; 44 (4): 884-91. Doi: 10.1177 / 0363546515624678. Epub 2016 февруари 1), проведено от FDA, основният орган, регулиращ легализацията на определен метод на лечение или лекарство в Съединените щати, също така е доказано, че ефективността на BOTP надвишава тази на препаратите с хиалуронова киселина при проследяващи периоди от 6 и 12 месеца след лечението.

Можете да научите повече за използването на BOTP и SVF от тази статия..

Рехабилитация след разкъсване на менискус

Рехабилитацията след разкъсване на менискус варира значително в зависимост от естеството и степента на операцията, възрастта на пациента и съпътстващите наранявания на колянната става. Така че с малка радиална или хоризонтална руптура на свободния ръб, след частична резекция, пациентът може веднага да ходи с пълно натоварване без никакви специални ограничения. Ако резекцията е била извършена при значителна комбинирана руптура с площ над 30% от менискуса, ставата може да се адаптира за дълго време към новата система за разпределение на натоварването. В такива случаи се изисква функционална почивка и отпускане на колянната става в продължение на няколко седмици след интервенцията. В следоперативния период може да се наложи вътреставно приложение на лекарството. Богата на тромбоцити плазма и хиалуронова киселина действат добре.

В случаите, когато се извършва шев на менискус, аксиалното натоварване е ограничено до 6 седмици (пациентът ходи с допълнителна опора на патерици). Интраартикуларното инжектиране на богата на тромбоцити плазма също е показано за стимулиране на регенерацията след шева на менискуса.