Ендопротезиране на тазобедрената става, хирургия, рехабилитация, усложнения

Човекът се превърна в доминираща форма на живот на планетата до голяма степен благодарение на неговия изправен начин на движение. Има обаче недостатък на предимствата на двуногия двигател - ставите на долните ни крайници изпитват повишени натоварвания, поради което са подложени на значително износване. В този случай артикулацията на бедрените кости с таза страда особено силно..

До напреднала възраст тазобедрените стави (наричани по-долу тазобедрените стави) могат да се износят толкова много, че човек губи способността си да се движи свободно, тъй като всяко движение на крака причинява непоносима болка. Има патологично състояние, наречено коксартроза и придружено от контрактура, тоест ограничаване на двигателните способности. В резултат на това човек става практически инвалид..

Стрелката показва пълното унищожаване на ставната повърхност..

И ако в ранните етапи на разрушаване на тазобедрената става ситуацията може да бъде коригирана с помощта на консервативно лечение, тогава пренебрегваната коксартроза се елиминира само с помощта на специална операция - ендопротезиране. По време на тази хирургическа интервенция засегнатите естествени части на ставата се отстраняват и се заменят с изкуствени. В резултат на това функционалността на скелета се възстановява и пациентът може да продължи да живее пълноценен живот..

"alt =" "> За справедливост отбелязваме, че ендопротезирането се извършва не само в случай на коксартроза, но и с различен характер на контрактура. Най-честата ситуация е образуването на фалшива става след фрактура на шийката на бедрената кост, когато счупената кост не расте заедно, а се замества от мек хрущял. наранявания често се наблюдават при хора, преживели пътни инциденти или природни бедствия, както и при представители на определени професии (служители по сигурността, спасители, спортисти). Ето защо ендопротези могат да се поставят както при възрастни, така и при млади пациенти.

Ендопротезиране

За да се разбере какво е ендопротеза, е необходимо да се разгледа структурата на тазобедрената става. В нормалното си физиологично състояние ставата включва топчестата глава на бедрената кост, която се вписва в ацетабулума на таза. Благодарение на това устройство, бедрото може да се движи с всякаква степен на свобода. Сферичната глава отвън и ацетабулумът отвътре са покрити с еластичен хрущял. Както във всяка друга става, в тазобедрената става постоянно се отделя смазваща течност, поради което взаимното триене на хрущяла е отслабено и тяхното износване е предотвратено..

HJ импланти. Жълтите и розовите компоненти са изработени от керамика.

Ендопротезата включва компоненти, които са функционални аналози на главата на бедрената кост и ацетабулума. Този ортопедичен продукт е инсталиран вътре в крайника, което обяснява името му (ендо - от гръцкото „вътрешен”). Изкуствен заместител на тазобедрената става изпълнява мускулно-скелетна функция, но за разлика от естествената артикулация, в него няма образуване на смазваща течност. И не се изисква. Изкуствената глава и ацетабулумът са изработени от материали, които лесно се плъзгат дори без никакво смазване и не се срутват.

Поставяне на импланти

По принцип хирургичната операция на тазобедрена артропластика може да бъде описана по следния начин. Пациентът се поставя на операционната маса и се полага отстрани, така че хирургът да има достъп до оперираната става. След това анестезията се извършва с помощта на местна или обща анестезия (според показанията).

Операцията е в ход, хирурзи в стерилни скафандри.

След това лекарят изрязва кожата и мускулите, отваряйки ставата. Износената глава се отстранява. Бедрената кост е подготвена за поставяне на протезата. Следващата стъпка е да вкарате нокътя с изкуствена глава във вътрекостния канал на бедрото. След това лекарят преминава към втората част от операцията - ацетабуларно протезиране. Първо, хрущялната тъкан, засегната от коксартроза, се отстранява от нейната повърхност. След това в подготвената вдлъбнатина се вмъква изкуствен ацетабулум. Представлява чаша със закрепващи венчелистчета, с помощта на която хирургът я прикрепя към тазовата кост със специален хардуер, наподобяващ винтове..

Пример за отстранена глава на бедрената кост.

Последният етап е сдвояването на частите на ендопротезата и тяхното приспособяване един към друг. Не на последно място, хирургът зашива мускулите и кожата, възстановявайки анатомичната цялост на крайника. Това приключва операцията и оперираният пациент се транспортира в отделението за рехабилитация..

"alt =" "> В заключение трябва да се спомене, че операцията за артропластика е свързана с доста голяма загуба на кръв, поради което терапията в следоперативния период е насочена главно към възстановяване на нормалното кръвообращение. За това в първите часове след операцията на пациента се дава донорска кръв и по-късно стимулират процесите на хемопоезата.

Ако са спазени всички медицински изисквания, ендопротезирането не е свързано с риск от увреждане на здравето. Това прави този метод най-ефективен за възстановяване на двигателната способност на човек, независимо от състоянието на тазобедрените стави и причините за нарушаването на тяхната функционалност..

Успех на операциите

Ендопротезирането на тазобедрената става е най-модерният и ефективен метод за лечение на артроза и премахване на контрактури от различно естество. И това лечение днес се разпространява все повече и повече. Популярността му се дължи преди всичко на пълното възстановяване на двигателната способност. Успехът на операциите обаче играе важна роля за разпространението на тази хирургическа интервенция..

"alt =" "> Компонентите на ендопротезите практически не се отхвърлят от костите на скелета, а средната статистика показва, че следоперативните усложнения се появяват в около 2% от случаите. Тоест само 2 от 100 пациенти имат усложнения. И дори тогава това не са фатални симптоми Те се елиминират за кратък период от време и без значителни усилия както от страна на лекаря, така и на пациента..

"alt =" "> Успехът на ендопротезирането, съчетан с неговата ефективност, прави тази операция единственото жизнеспособно решение за възстановяване на нормалното движение на хора, чиито естествени тазобедрени стави по една или друга причина не могат да изпълняват своите функции.

Фактори за успех

Успехът на операцията по инсталиране на ендопротеза се основава на комбинация от няколко фактора, които включват следното.

1. Висококачествени протези. Тази хирургическа интервенция е включена в ортопедичната практика от дълго време - от няколко десетилетия. И производителите разполагаха с достатъчно време, за да доведат до съвършенство конфигурацията на изкуствения заместител на TBS. Освен това в арсенала на компании, произвеждащи ендопротези, се появяват нови материали, които осигуряват безопасността на продуктите за пациента, което косвено увеличава процента на успешните операции..

Oxinium е черна керамика, която се износва много по-бавно.

2. Ефективно облекчаване на болката. Един от най-важните фактори, определящи успеха на артропластиката на тазобедрената става, е появата на ефективни местни анестетици. Ако по-ранните операции са били извършвани само под обща анестезия и възможностите за нейното използване са доста ограничени, тогава локалната анестезия позволява инсталирането на изкуствени стави при почти всички пациенти без ограничение..

Анестезията напълно облекчава пациента от болка.

3. Подобрена следоперативна терапия. Специфичността на ендопротезирането е, че лечението не завършва с инсталирането на протезата. За да може ортопедичното лечение наистина да завърши с успех, е необходима интензивна терапия в следоперативния период. В този контекст успехът на съвременните ендопротези се осигурява от използването на подобрени лекарства, които възстановяват нормалното функциониране на кръвоснабдяването, както и антибактериални лекарства (антибиотици и други).

Компресионните маншети се използват за предотвратяване на тромбоза в първите дни след операцията.

Заедно с горепосочените фактори, професионализмът на хирурга, пряко извършващ операцията, е от не малко значение за осигуряване на успеха на ендопротезирането. Свързването с лицензирано ортопедично медицинско заведение гарантира висококачествени медицински услуги за подмяна на тазобедрената става с протеза.

Показания за операция

Тазобедрената артропластика (HJ) е много сериозна хирургична процедура. Следователно трябва да има основателни причини за тази операция. Обща индикация за ендопротезиране е непоправимата контрактура, тоест такова ограничение на двигателната способност на долните крайници (едното или и двете), което не може да бъде елиминирано чрез консервативни терапевтични методи. Причините за това състояние могат да бъдат различни. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

Визуално сравнение на главите на бедрената става, вляво здрава и гладка повърхност, вдясно засегната от артроза.

1. Некроза на главата на тазобедрената става и ставната коксартроза. Това са най-честите патологични състояния, водещи до контрактура. В първия случай, при некроза на главата, възниква некроза на костната тъкан, разположена под ставния хрущял, поради което тя се срутва и ставата на тазобедрената става и таза престава да функционира нормално. Коксартрозата се проявява в износването на хрущяла, което, разбира се, не е свързано с некроза на тъканите, но в дългосрочен план все пак води до загуба на двигателна способност.

Ако малките кръвоносни съдове са повредени, тогава храненето и съответно регенерацията на хрущялната тъкан се нарушават.

2. Фрактура на шийката на бедрената кост. За справедливост отбелязваме, че не винаги е необходимо инсталиране на ендопротеза, за да се елиминира контрактурата, възникнала след фрактура на тазобедрената става. В млада възраст ситуацията най-често се коригира с помощта на операции за остеосинтеза - костите на младите пациенти все още могат да растат заедно нормално. При по-възрастните хора обаче счупената шия зараства зле и често изобщо се образува фалшива става, което не прави възможно нормалното движение не само с бастун, но и на патерици. Има случаи, когато поради фрактура на тазобедрената става, хората буквално умират рано - всъщност обездвижени, те тихо избледняват.

Тези със счупен бедро имат едно предимство пред тези с артроза. Състои се в отсъствие на куцота преди операцията и съответно по-бързо възстановяване..

3. Дисплазия. Дисплазията е вродена малформация на тазобедрената става, която се състои в анормалното развитие на ставните елементи. Тази патология води до факта, че човек става инвалид от детството си и не може да води начин на живот, познат на други хора. Ситуацията се коригира само с помощта на ендопротезиране, по време на което хирургът възстановява естествената анатомия на тазобедрената става и възстановява нормалната двигателна способност. Очевидно е, че не е препоръчително да се прави операция за деца с незрелия им скелет, но с настъпването на зряла възраст човек има шанс да започне да се движи, сякаш никога не е имал дисплазия. Особеността на ендопротезирането при вроден дефект на тазобедрената става е необходимостта от инсталиране на две протези едновременно.

4. Дислокация на тазобедрената става. Специален случай, в който може да се наложи инсталиране на ендопротеза, е травматично изкълчване на бедрото, при което главата на бедрената кост излиза от ацетабулума. Това патологично състояние се наблюдава при пациенти, преживели пътни инциденти, природни или причинени от човека бедствия, терористични атаки, както и сред участници във военни действия. Обикновено дислокацията на тазобедрената става може да бъде коригирана, но се случва ставата да бъде разрушена. В този случай се извършва задължителна артропластика..

Това се случва най-често поради нараняване..

Това е списък на основните индикации, при които е почти невъзможно да се избегне операция по ендопротезиране..

Подготовка за артропластика

Ендопротезната хирургия е сложна хирургична интервенция, чийто успех до голяма степен зависи от качеството на подготовката. Подготвителните дейности могат грубо да бъдат разделени на медицински и общо социални.

Първият включва процедури, извършвани от здравни работници. Те включват събиране на тестове, изследване на състоянието на сърдечно-съдовата система, прегледи и т.н. Като част от този преглед няма да описваме подробно медицинското обучение, тъй като неговата коректност все още ще се следи от професионални лекари. Ще опишем подготвителните мерки, които пациентът и членовете на неговото семейство трябва да извършат директно.

1. Намаляване на излишното телесно тегло. Загубата на тегло според официалните медицински канони не е предпоставка, а желано условие за артропластика на тазобедрената става. Връщането на тежестта до нормалното е необходимо, за да се намали натоварването на протезата в следоперативния период. Наднорменото тегло може да затрудни рехабилитацията. Очевидно е, че активното физическо възпитание като метод за отслабване не може да бъде препоръчано за човек с контрактура. Това е болезнено и не е ефективно. Обикновено, за да намалят телесното тегло, те се придържат към всякакви диети и използват хранителни добавки, които изгарят мазнините.

Колкото повече телесно тегло, толкова по-трудна е операцията, възстановяването и по-краткият живот на импланта.

2. Подготвителна гимнастика. Съществува набор от специални физически упражнения, изпълнението на които укрепва мускулите, които играят важна роля в последващата рехабилитация. Около 2-3 седмици преди планираната дата на операцията, трябва да започнете да извършвате тази гимнастика. Да, да, трябва да помислите за възстановяване след ендоротезиране на тазобедрената става много преди да инсталирате протезата. По-подробна информация за набора от упражнения за подготовка за артропластика ще даде ортопедичен хирург, като се вземе предвид състоянието и възрастта на конкретен пациент..

Много е трудно да се изпълняват упражнения със силна болка, но осъществимата гимнастика преди операцията ще се оправдае напълно след нея.

3. Нормализиране на храносмилателния тракт. Необходимо е да се нормализира работата на стомашно-чревния тракт, за да се предотврати запек, което значително усложнява процеса на рехабилитация след ендопротезиране на тазобедрената става. Ако пациентът има затруднения с редовното изхождане, на етапа на подготовка за операцията той трябва да се свърже с гастроентеролог, за да реши този проблем.

Започнете да ядете леко две седмици преди операцията.

ВАЖНО! Мнозина не приемат сериозно необходимостта от правилно функциониране на храносмилателния тракт, но силно се препоръчва да му се обърне внимание, за да се избегнат проблеми в следоперативния период.

Рехабилитация

Преди ендопротезиране е необходимо да се планират дейностите, които ще включват рехабилитация. Трябва да помислите буквално върху всичко - режима, диетата, възстановителното физическо възпитание. Необходимо е да закупите ортопедично оборудване, с което пациентът ще се възстанови - патерици, проходилки и друго оборудване. Можете също така да закупите предварително някои лекарства за общо приложение, например витамини, лекарства, съдържащи калций, лекарства за възстановяване на имунитета.

"alt =" "> Много важна част от планирането на рехабилитация е подготовката на жилищното пространство. Като част от тази работа е необходимо оптимално да се постави леглото с леглото на пациента, да се обмислят маршрутите, по които човекът ще се движи в апартамента, да се увеличи максимално преминаването между стаите, да се подредят мебелите компактно., ще трябва да попълните заявление до поликлиниката по местоживеене, за да може пациентът да бъде обслужван от социален работник. Имайте предвид, че не е необходимо да се извършват всички тези действия преди операцията - след инсталирането на протезата, пациентът все още е в болницата няколко дни. Можете обаче да помислите над тези точки..

Незаменимо нещо в живота на пациента след изписването му от болницата.

Следвайте тези препоръки преди ендопротезиране на тазобедрената става и не само инсталирането на самата изкуствена става, но и последващото възстановяване на пациента ще бъде успешно. В резултат на това оперираният човек отново ще може да живее пълноценен живот..

Методи на работа

В съзнанието на много неопитни хора ендопротезирането на тазобедрената става е пълно заместване на естествените елементи на ставата с изкуствени заместители. Съществуват обаче и други видове операции, при които естествените тъкани на тялото само частично се заменят с протези. Освен това протезите се различават по своя дизайн, което също се отразява на технологията на хирургичната интервенция. Нека разгледаме по-подробно всички видове операции за инсталиране на ендопротези.

1. Общо. Пълната артропластика, в съответствие с нейното наименование, включва пълното отстраняване на естествените части на тазобедрената става и замяната им с изкуствени аналози. По време на тази операция хирургът отстранява главата на бедрената кост и вкарва метална протеза с топчеста глава в бедрения канал. Хрущялът се отстранява от ацетабулума и в образуваната вдлъбнатина се монтира метална чашка, чиято вътрешна повърхност е облицована с полиетилен или керамика.

"alt =" "> 2. Повърхностна. В противен случай тази хирургична интервенция се нарича артропластика. При този тип артропластика на тазобедрената става не се отстранява главата на бедрената кост. От нея се отстранява само увредена хрущялна и костна тъкан. След това главата се обработва и върху нея се поставя специална метална капачка., чиято външна повърхност е покрита с гладък материал. Аналогът - ацетабулумът - е протезиран по същия начин, както при цялостното протезиране. Ендопротезирането на повърхността се извършва все по-малко и в редица страни е изоставено изцяло. Факт е, че на мястото, където капачката прилепва към главата оксиди и това изисква многократни операции.

"alt =" "> 3. Еднополюсен. Този тип ендопротезиране се свързва със смяната само на главата на бедрената кост. Ацетабулумът остава непокътнат, т.е. протезата е в пряк контакт с хрущялната тъкан по време на операция. Тази операция се препоръчва при неуспешен остеосинтез след фрактура на бедрената шийка. както и некроза на главата, когато процесите на тъканна смърт все още не са засегнали ацетабулума. Особеността на този вид протезиране е, че въпреки че контрактурата е напълно елиминирана, двигателната активност трябва да бъде ограничена..

4. Биполярни. Този тип ендопротезиране е кръстен на името на самите протези, инсталирани вместо естествена става, които поради своя дизайн се наричат ​​биполярни. Това са изкуствени заместители на тазобедрените стави с две степени на подвижност. В конвенционалната протеза главата е твърдо фиксирана към стъблото, докато в биполярния вариант е направена подвижна. Тоест, тя не само се движи в чашата, инсталирана в ацетабулума, но и се върти на стъблото. Предимството на този дизайн е пълната невъзможност за следоперативни дислокации, което често се случва при традиционната артропластика..

Анестезия

Както при всяка друга хирургична интервенция, по време на ендопротезиране на тазобедрената става мястото на хирургията се анестезира. За намаляване на чувствителността към болка се използват два вида анестезия - обща и местна. Нека разгледаме по-отблизо и двата метода..

  • Обща анестезия. Този метод е, ако мога да го кажа, класиката на „жанра“. Механизмът на общата анестезия се състои в пълно изключване на съзнанието на пациента след поставянето му на операционната маса. За облекчаване на болката се използват инхалационни и инжекционни анестетици.

Общата анестезия се използва рядко поради по-високите рискове, отколкото при местната.

Първите включват такива болкоуспокояващи като лястовица, севофлуран и някои други. Това са газообразни съединения, които се доставят чрез ларингеална маска или ендотрахеална тръба директно в дихателната система на пациента. Инжекционните анестетици включват пропофол, семейство бензодиазепини и болкоуспокояващи от групата на кетамин. Независимо от метода за въвеждане на вещества в тялото на пациента, те изключват съзнанието на човека и той не чувства болка. Недостатъкът на общата анестезия е, че сърцето е претоварено..

  • Локална анестезия. Локалната анестезия (регионална блокада или епидурална анестезия) за артропластика на тазобедрената става е по-обещаващ метод, тъй като тези анестетици не упражняват прекомерно натоварване върху сърдечния мускул. Това премахва ограниченията за поставяне на протези за възрастни хора и пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система. Освен това тялото се възстановява много по-бързо след локална анестезия..

"alt =" "> Най-често използваното лекарство за епидурална анестезия е лидокаинът, най-достъпното лекарство. Алтернативни решения са ропивакаин и бупивакаин. За да се повиши ефективността, към основната упойка, като фетанил, се добавят съединения от клас морфин.

За регионална блокада анестетик се инжектира в тялото чрез спинална пункция в сакро-лумбалния гръбнак чрез специален катетър. След инжектирането на анестетик за няколко секунди долните крайници буквално се изключват и тяхната чувствителност намалява до нула. Пациентът остава в съзнание през цялата операция. Понякога се прилагат леки успокоителни интравенозно, за да се намали стресът.

Самата инжекция е почти незабележима за пациента.

За справедливост трябва да се отбележи, че регионалната блокада, с всичките си предимства, също не е без недостатъците си. Вярно е, че те не са толкова значими, колкото гореспоменатото натоварване на сърцето, което се случва по време на обща анестезия. Първо, епидуралната анестезия изисква специалните умения на анестезиолог. Специалистът трябва точно да постави инжекционната игла между прешлените и да приложи точната доза обезболяващо средство. На второ място, този метод за облекчаване на болката е свързан с пълно спиране на червата, което може да доведе до спонтанна дефекация и ранно прекратяване на операцията поради риск от инфекция на отворена рана. За да се избегне този сценарий, пречистването на червата се извършва с помощта на клизма, което представлява известно неудобство за пациента..

Това са основните методи за анестезия, използвани при ендопротезиране на тазобедрената става. Освен това общата анестезия се използва все по-рядко, отстъпвайки място на по-прогресивната епидурална анестезия..

Описание на хирургичния процес

Операцията по заместване на естествена тазобедрена става с ендопротеза е строга последователност от действия, от правилното изпълнение на които зависи резултатът от тази хирургическа интервенция. Процесът започва с поставяне на пациента на операционната маса. След това анестезиологът извършва анестезия и обездвиженият пациент се поставя отстрани, така че оперираната става да е отгоре.

След подготовка и проверка на операционното оборудване, хирургът пристъпва към действителната операция. Първо, той резецира кожата. След това разрязва мускулната тъкан и в операционната рана се поставят тръби, през които се оттича кръвта. След като получи достъп до ставата, лекарят измества главата от ацетабулума и след това извършва манипулации в зависимост от избрания тип ендопротезиране. Например, в хода на цялостното протезиране, главата на бедрената кост се отстранява и ацетабулумът се изчиства от хрущяла. При повърхностното ендопротезиране хирургът не отстранява главата на бедрената кост, а само я почиства от хрущяла и я затваря със специална капачка.

Инсталация на ендопротеза

След подготовката на операционната зона се инсталира ендопротезата. Първо, лекарят проектира ацетабулума така, че чашата на протезата да приляга плътно към депресията. За разширяване на кухината се използват специални крайни фрези с променлив диаметър. След това ацетабуларният компонент се инсталира в подготвената вдлъбнатина и се прикрепя към таза със специален хардуер, за който предварително се пробиват дупки в костта.

"alt =" "> Следващата стъпка е инсталирането на стъблото с главата. Хирургът проектира бедрения канал, за да съответства на размера на протезата. След това стъблото се поставя в канала и главата се вкарва в чашата на ацетабуларния компонент. След това се измерва дължината на крайника. Ако не съответства на първоначалната анатомична структура на скелета (оказва се по-дълга или по-къса), след това се извършва корекция - кракът или се задълбочава във феморалния канал, или, напротив, се премества от него.

Опростена схема за поставяне на импланти.

Когато дължината на крайника се нормализира, се извършва фиксиране. С циментовия метод хирургът циментира ендопротезата. Безциментовият метод включва инсталиране на стеблото на протезата с интерференция. Той е фиксиран само поради механичните свойства на бедрената кост и специалното текстурирано покритие на протезата. И накрая, кракът се стабилизира по-късно, когато по време на етапа на рехабилитация той обраства с костна тъкан..

Завършване на операцията

На последния етап кръвоотвеждащите тръби се отстраняват, операционната рана се затваря и зашива. След това пациентът се изважда от масата, поставя се на калник и се отвежда в отделението, където започва първичната рехабилитация под наблюдението на медицинския персонал.

Съществуващи техники

От гледна точка на концепцията има само една техника на артропластика на тазобедрената става. И се състои в резекция на кожата, подкожната мастна и мускулната тъкан, за да се получи достъп до ставата. В зависимост от мащаба на хирургичната интервенция, тя може да се извърши по стандартния (класически) или минимално инвазивен метод..

1. Стандартно ендопротезиране. При този метод хирургът прави разрез в страничната част на бедрото с дължина около 200 мм. След това с помощта на специални хирургически инструменти той разрежда мускулите, в резултат на което се излагат компонентите на ставата, които трябва да бъдат заменени. Предимството на метода се крие във факта, че ставата е почти напълно изложена, поради което хирургът може ясно да види цялата хирургична област и може да извърши инсталирането на ендопротезата с висока точност..

Значителен, но, уви, обективен недостатък на класическата техника е изрязването на значителен брой мускулни влакна, което причинява много загуба на кръв. Това от своя страна води до влошаване на състоянието на пациента и забавя периода на рехабилитация..

Сравнение на разрезите с класически и минимално инвазивни подходи.

2. Минимално инвазивни ендопротези. Има две основни разлики между минимално инвазивните ендопротези и класическата версия, описана по-горе. Първо се правят не един, а два разреза - на страничната част на бедрото (както в класическия вариант) и на седалището. И, второ, дължината на разфасовките е само 70-80 мм. По този начин не се изрязват толкова много мускулни влакна за достъп до ставата, колкото при стандартната техника. Това минимизира загубата на кръв и следователно ускорява рехабилитацията..

"alt =" "> Недостатъкът на минимално инвазивния метод е ограниченият изглед на мястото на хирургията, което се отразява отрицателно на точността на поставянето на импланта. Следователно тази техника на артропластика изисква особено висока квалификация на ортопедичен хирург. лечебни заведения, чийто персонал е преминал специално обучение.

3. Едновременно ендопротезиране на двете тазобедрени стави. Необходимостта от еднократна подмяна на двете тазобедрени стави възниква доста често, тъй като при коксартрозата хрущялните тъкани се износват равномерно. Едновременната инсталация на два импланта ви позволява напълно да премахнете контрактурата и да възстановите двигателната способност на пациента. Износването на тазобедрената става не е единствената индикация за едновременно ендопротезиране на двете тазобедрени тазови стави. Тази операция се извършва и когато човек получава наранявания по време на техногенни или природни бедствия (фрактури на тазобедрената става, разрушаване на ацетабулума и др.).

На един пациент са направени две операции.

Ограничения за едновременна артропластика на тазобедрената става

С всички уж очевидни предимства, едновременното инсталиране на две протези е свързано с определени трудности, които ограничават широкото използване на този метод. Нека подчертаем, че говорим за ограничения, а не за забрана. Тази операция по никакъв начин не е забранена. Просто експертите препоръчват по възможност да се въздържат от едновременна артропластика на тазобедрената става и да заменят ставите с импланти една по една - след определен период от време.

Основното ограничение се крие в обективно голямата загуба на кръв, за която тялото на пациента просто не е готово. Следователно едновременната подмяна на две стави изисква значителен обем кръвопреливане и това увеличава риска от имунни неуспехи. В напреднала възраст този фактор може да доведе до катастрофални последици. Следователно, оптималното решение е да се редува подмяна на ставите, така че тялото да може нормално да толерира загубата на някакъв обем кръв и да може да се възстанови преди инсталирането на втория имплант..

Вторият аспект, ограничаващ използването на едноетапна артропластика, е по-бавната рехабилитация на пациента след двойна операция. Факт е, че за да инсталира дори една ендопротеза, хирургът резецира доста голямо количество мускулна тъкан. Ясно е, че при едновременната подмяна на двете стави такива разрези се удвояват, което увеличава продължителността на рехабилитацията. В този контекст алтернативната артропластика няма този недостатък. При последователна подмяна на тазобедрената става пациентът се възстановява напълно след първата операция, а втората става се заменя с минимална вероятност от усложнения.

Ревизия на тазобедрена артропластика

Ендопротезирането, наречено ревизия, се извършва в случаи на неправилно функциониране на импланта, например, когато главата е изместена от ацетабуларния компонент или когато се носят триещи се материали. По-често срещана индикация за повторна операция е разхлабването на краката във феморалния канал. Много рядък случай е появата на инфекциозен фокус на мястото на инсталацията на протезата. Тези ситуации са редки, но въпреки това са известни..

С всяка следваща операция се използват все по-масивни импланти.

Ревизионната инсталация на ендопротеза всъщност представлява подмяна на дефектен имплант с нов - с всички произтичащи медицински последствия. Тоест това е същата хирургическа интервенция като инсталирането на нова протеза, но поради редица аспекти е по-трудно да се извърши.

Трудности при повторна операция

Сложността на тази операция се дължи на нейната специфика, която се състои в следните точки. За да замени импланта, хирургът трябва да вземе определено количество костна тъкан от тялото на пациента, за да укрепи бедрената и тазовата кост на местата, където са инсталирани стъблото и чашата. Освен това, след отстраняване на износените компоненти на ставната подмяна, бедрената кост и ацетабулума трябва да бъдат правилно обработени, така че след подмяна протезата да служи дълго време и без оплаквания. Това лечение е свързано с обективно изтъняване на костите, което е рисков фактор.

Понякога освен увеличена протеза се изисква и допълнително закрепване на нейните компоненти.

Останалата част от ревизионната артропластика на тазобедрената става практически не се различава от обичайната. Операцията се извършва със същите техники и същото оборудване. Следоперативната рехабилитация се свежда до набор от същите мерки, само че с по-строги ограничения върху двигателния режим.

Перспективи за възстановяване

На етапа на рехабилитация след ревизия на тазобедрена артропластика трябва да се спазват определени правила. Първо, имплантът не трябва да бъде силно натоварен. Най-просто казано, трябва да забравите за вдигането и носенето на тежести над 5-7 килограма. На второ място, е необходимо през целия следващ живот да се придържате към диета, която укрепва костите - да ядете млечни продукти, особено извара. Препоръчва се под наблюдението на лекар периодично да се приемат хранителни добавки, които подобряват усвояването на калция..

Ако тези правила се спазват, пациентът с ендопротеза напълно се възстановява и не изпитва проблеми с двигателната активност в бъдеще..

Онкологични ендопротези

Един от най-често срещаните методи за елиминиране на злокачествен тумор и в дълбоките стадии изобщо единствен е ампутацията на засегнатия орган. Крайниците в този смисъл не се различават от другите части на тялото. При напреднал остеобластокластом или остеосарком на главата на бедрената кост той трябва да бъде ампутиран. Същите действия се предприемат при злокачествени тумори в хрущялните тъкани - както на главата, така и в ацетабулума..

Конструкции от този тип често се използват за образуване на ацетабулума в случай на отстраняване на тумора на негово място.

За да се осигури нормално движение на пациента след ампутация на засегнатата глава на бедрената кост, се извършва артропластика на тазобедрената става (HJ).

Сложността на

Трудностите, възникващи по време на инсталирането на ендопротеза в случай на онкологични заболявания на бедрената кост, са свързани с качествени промени в костната тъкан, които възникват в резултат на агресивното поведение на рака. Здравата костна тъкан, съседна на засегнатите области, става крехка, което налага хирургът да бъде особено внимателен при фиксирането на импланта. Често има нужда от укрепване на костната тъкан.

Промененото състояние на костите на долните крайници също води до факта, че пациентите с рак по-често от други се нуждаят от ревизионна артропластика. Причината е, че костната тъкан след ампутация на засегнатите от рак области не задържа достатъчно здраво протезните елементи в бедрения канал и ацетабулума. Поради това за такива пациенти има голяма вероятност от разхлабване на стъблото с главата и ацетабуларната чаша..

Перспективи за възстановяване

За разлика от други тъкани в тялото, метастазите в костите не се разпространяват много бързо. Това дава добър шанс за успех в ампутационното лечение на скелетния рак. Тоест хирургът може, без риск от метастази, да премахне главата на бедрената кост, засегната от рак, и да почисти ацетабулума от раковите клетки и след това да постави имплантанта.

Ще бъде по-трудно да се възстанови, но е възможно.

Рехабилитацията след онкологично ендопротезиране не се различава коренно от възстановяването на обикновените пациенти. По време на възстановителния период е необходимо да се приемат лекарства, които стимулират хемопоезата и образуването на нова костна тъкан. Не претоварвайте протезата. Препоръчва се диета, базирана на храни, които подобряват усвояването на калция.

Мерките за рехабилитация може да се комбинират с продължаване на онкологичното лечение. Нито химиотерапията, нито лъчетерапията засягат качеството и експлоатационния живот на ендопротезата. Пациентът може да живее пълноценен живот и да следва всички препоръки на онколога.

Ендопротези на тазобедрената става

Всяка ендопротеза се състои от две части - стъбло с изкуствена бедрена глава и ацетабуларен заместител с форма на чаша. Както анатомичната структура на човешкия скелет е еднаква за всички хора, така и конструкциите на имплантите за ендопротезиране практически не се различават един от друг. Може би единствената разлика се крие в използването на различни материали в триенето на двойката "глава-ацетабулар". Оперативните свойства на изкуствения заместител на TBR зависят от това..

    Метал-полиетилен. При тези протези главата е направена от метал. Този метал е достатъчно здрав и не се окислява. Главата е полирана за намаляване на триенето. Аналогът на протезата - заместител на ацетабулума - е облицован с медицински полиетилен отвътре. Предимството на такава протеза е нейната ниска цена. Недостатъкът е относително краткият експлоатационен живот. Факт е, че полиетиленовият слой с времето изтънява, което заплашва да се измести. Когато се използват метало-полиетиленови импланти, ревизионната артропластика се изисква по-често, отколкото при инсталиране на други протези.

Фрикционна двойка с метална глава.

Розовият материал е керамика.

Напълно керамична триеща двойка.

Методи за фиксиране

Животът на ендопротезата до голяма степен зависи от неговата механична стабилност. За да се гарантира това, имплантът се фиксира по специален начин на мястото на инсталиране. В момента се използват два основни метода за фиксиране на протезата - циментова и безциментова. Понякога хирурзите прибягват до трети метод, който е комбиниран. Нека разгледаме всички техники по-подробно.

Схема за използване на костен цимент.

Цимент

Методът, използван в артропластиката на тазобедрената става от самото начало. Същността на метода е, че освен крака с главата, фиксиращият му цимент се въвежда във феморалния канал. Съставът надеждно прикрепя импланта към вътрешния корков слой. Циментовият слой покрива всички трабекули на костната тъкан и с течение на времето се полимеризира, ставайки твърд. Втората част на протезата, тоест ацетабуларната чаша, също се поставя върху цимент.

Както кракът с главата, така и чашата са оборудвани със специални ребра, разположени по цялата повърхност на частите. Тяхното присъствие осигурява по-силна адхезия (адхезия) на цимента към импланта. Фиксирането на цимент се препоръчва за възрастни хора и особено за тези с диагноза остеопороза.

Поради повишения риск от въздействието на чужди материали върху тялото на пациента, днес циментовата фиксация на ендопротезите се използва все по-рядко. Освен това в арсенала на ортопедичните хирурзи се появи по-ефективен и безопасен метод - безциментово фиксиране на импланти..

Без цимент

Колкото повече операции по ендопротезиране се извършват в света, толкова по-често става ясно, че костната тъкан, особено при млади пациенти, сама по себе си изпълнява добре функцията на цимент, който фиксира импланта. Това позволи на ортопедите да разработят техники за безциментово фиксиране на протезата. Принципът им се състои в първоначалното плътно прилягане на стъблото с главата във феморалния канал ("притискане") и последващо обрастване на импланта с костна тъкан. Отказът от цимент гарантира безопасна работа на ендопротезата в продължение на десетилетия.

С времето костните структури ще прераснат в грубата повърхност.

За да може костната тъкан ефективно да задържа имплантите, тяхната повърхност е направена не само оребрена, както в случая на фиксация на цимент, но и пореста. В резултат на това фиксираната протеза не се различава функционално от естествената бедрена кост. Костната тъкан, за разлика от цимента, не се свива с времето, поради което при безциментово фиксиране ревизионната артропластика се извършва по-рядко, отколкото когато протезата е фиксирана с цимент.

Комбиниран

Този метод се използва сравнително рядко. Необходимостта от използването му е продиктувана от разликата в състоянието на бедрената и тазовата кост. Ако на етапа на подготовка за операцията се окаже, че тези кости се различават значително по здравина, тогава се взема решение компонентите на протезата да се фиксират по различни методи. Например стъблото с главата е фиксирано с цимент, а ацетабуларната чаша е поставена без цимент. Кой метод ще бъде избран за фиксиране на определен имплант, хирургът решава въз основа на резултатите от анализи и вземане на проби от костната тъкан.

Операционен шев

Образуването на хирургически шев е неизбежен фактор, съпътстващ артропластиката на тазобедрената става. Всъщност, за да получи достъп до ставата, хирургът е принуден да извърши резекция на кожата и мускулната тъкан. Впоследствие кожата се зашива и след сливането на нейните ръбове се образува плътен белег от съединителна тъкан, който в крайна сметка се разтваря и става почти невидим.

Шевът след класическата операция е зашит с метални скоби.

Размерът на хирургическия шев се определя главно от вида на хирургическата интервенция и, в малка степен, от анатомичните особености на структурата на костната система на пациента. При класическата хирургическа интервенция дължината на хирургическата рана е средно 20 см. Този размер осигурява максимално разкриване на кожата и мускулната тъкан за достъп на хирурга до ставата. Ако се извършва минимално инвазивна операция, тогава дължината на шева е в диапазона от 7-10 см. В този случай обаче се правят два разреза - в страничната част на бедрото и седалището.

Лечебен процес

Хирургическият шев в повечето случаи заздравява без използването на специални средства - поради собствените имунни сили на организма. Процесът на оздравяване е придружен от образуването на синина, която постепенно изчезва. Подуването на близките тъкани, което също се образува в следоперативния период, също преминава през следващите дни. Трябва да знаете, че от операционната рана ще бъде отстранена дренажна тръба, през която кръвта и други течности от раната се оттичат в специален контейнер. По време на периода на зарастване на раната е необходимо да се пият много течности - до 2 литра на ден. На етапа на подготовка за ендопротезиране е необходимо да се предвиди този момент и да се дадат подходящи нареждания.

Шев след минимално инвазивно протезиране, зашито с конци.

Грижа за конци

Основната грижа за шева се състои в периодично превръзка и триене на зарастващата рана с памучен тампон или бинт, потопен във физиологичен разтвор. В болницата тези процедури се извършват от медицински персонал, а у дома - след изписване - от посещаваща медицинска сестра. Имайте предвид обаче, че обикновено белег се развива дори преди изписването и шевът не се нуждае от домашни превръзки. Едно от основните условия е да поддържате ставата суха и чиста. Освен това е необходимо да се осигури постоянен приток на въздух към слетите тъкани. Следователно не можете да лежите по шева.

Добре заздравен шев един месец след операцията.

Статистиката показва, че хирургическата рана заздравява напълно в рамките на две седмици. Очевидно е, че пациентът не трябва да е в болница през цялото това време. Обикновено човек се изписва за домашна рехабилитация на следващия ден след отстраняване на дренажа - когато кръвта престане да тече от раната.

Необходимата процедура е да се премахнат хирургичните нишки, които са били използвани за зашиване на ръбовете на разчленената кожа. Шевовете се отстраняват у дома от посещаваща медицинска сестра. Понякога хирурзите използват саморазбираеми конци. В този случай премахването им не се изисква - самите те изчезват безследно..

Усложнения след артропластика

Както всяка друга хирургична интервенция, тазобедрената артропластика (HJ) е свързана с риска от усложнения в следоперативния период. Не, не възникват фатални ситуации и всички сложни състояния се елиминират лесно с навременни действия, но все пак е необходимо да се знае с какво може да се изправи пациентът. Нека разгледаме всеки случай по-подробно..

  • Инфекциозно замърсяване. Това усложнение възниква при неправилна грижа за хирургическия шев, наличие на инфекция в тялото по време на операцията или въвеждането му по време на хирургичния процес. За да се предотврати навлизането на патогени в раната, разрезът се затваря с превръзки. По-късно превръзките могат да бъдат изхвърлени и заменени със стерилни самозалепващи се ленти, които се предлагат в аптеката..

Ето как изглеждат рентгеновите лъчи признаци на инфекциозно усложнение..

За да се избегнат инфекции през първите 2 дни след операцията, на всички пациенти се предписва кратък курс на антибиотик. Ако въпреки това инфекцията е проникнала в следоперативния шев, е необходимо спешно да се обеззарази и да се предпише на пациента допълнителен комплекс от антибиотици в комбинация с витаминна терапия.

  • Болезнени усещания. В продължение на няколко часа след артропластика, пациентът, като правило, не чувства болка, тъй като облекчаването на болката продължава да работи. Когато обаче анестезията започне да "отстъпва", възникват остри болезнени усещания, които се спират чрез въвеждането на болкоуспокояващи от групата на аналгетиците. Болката може да продължи до няколко дни, но рано или късно интензивността им отшумява. Болката обикновено изчезва по времето на изписването..

Болката рано или късно ще отмине, но свободата на движение ще остане.

Болковите усещания могат да се върнат по-късно, особено при нестабилно време. В повечето случаи протезът на бедрото боли, когато вали. В напреднала възраст болката може да бъде доста силна, но младите пациенти ги понасят доста лесно.

  • Изкълчване на главата от ацетабулума. Това усложнение в преобладаващото мнозинство от случаите възниква поради лошо извършена операция. Ако хирургът неправилно определи дължината на стъблото на импланта или го вкара твърде дълбоко в бедрения канал, главата може да излезе от ацетабуларната чаша при извършване на елементарни движения, например леки клекове и дори по време на нормално ходене..

Най-често това е причината за нараняването или първоначално слаб мускулен корсет около ставата.

Има само един метод за премахване на такова усложнение - втора операция. Някои хирурзи се опитват да затворят ставата чрез затворен метод с помощта на рентгеново оборудване, но това почти никога не успява и не гарантира нормалната работа на протезата. Следователно, ако главата се измести от изкуствения ацетабулум, пациентът отново ще трябва да се подложи на втора хирургическа интервенция..

  • Счупен имплант. Неизправността на протезата е доста рядка, но въпреки това такива факти се регистрират от време на време. Това най-често е резултат от неправилни и арогантни действия на пациента. Хората протези, след няколко години ограничение в движението, усещат фалшива сигурност и се отнасят към имплантанта като към естествена става, претоварват го и го подлагат на тестове, които протезата не може да устои. Това важи особено за млади пациенти. Обикновено изкуствената става се счупва при скок върху оперирания крак, в резултат на което главата се откъсва от стъблото или напуква чашката.

Неизправността на имплантите е много рядка.

Това са накратко усложненията, които възникват след ендопротезирането. За да сведе до минимум риска от появата им, пациентът трябва стриктно да следва инструкциите на лекарите. Ако са възникнали усложнения, те трябва да бъдат елиминирани САМО под наблюдението на специалист. Решаването на проблема сами може да влоши ситуацията.

Ограничения след операция

Без значение колко съвършена е ендопротезата, тя все още не е функционално способна да замести напълно естествената тазобедрена става. В тази връзка, протезиращият човек след операцията ще бъде принуден да се изправи пред редица ограничения, но не толкова тежки, колкото при контрактура на болна или фалшива става. Тоест пациентът ще може да живее активен живот, но пак ще трябва да изпитва незначителни некритични неудобства.

    Флексия на бедрото до 90 градуса. Острата флексия на тазобедрената става (повече от 90 градуса откъм седалището) може да измести главата от изкуствения ацетабулум. Просто казано, човек не бива да прави дълбоки клекове. Необходимо е да седнете по такъв начин, че коленете винаги да са под кръста. Особено рисков в този смисъл е процесът на качване в лек автомобил. В повечето модели автомобили седалките са умишлено спуснати, за да осигурят комфорт, така че пътникът да седне и изглежда да потъва в седалката. За човек с имплант тази позиция е неприемлива. Същото ограничение важи и за мека мебел за дома или офиса..

Наблюдавайте ъгъла на тазобедрената става.

Освен че ви помагат да се придвижвате, патериците ви помагат да избегнете падания и наранявания.

Месец след операцията трябва да пиете разредители на кръвта.

Необходимостта от рехабилитация

След инсталирането на ендопротезата и кратък следоперативен период започва също толкова важен етап, който се нарича рехабилитация. Включва различни възстановителни мерки, например физиотерапевтични упражнения, терапия за разреждане на витамини и кръв и специална диета. Неговото значение се дължи на необходимостта пациентът бързо и ефективно да се адаптира към живота в ново качество. Възстановяването под наблюдението на ортопедичен хирург позволява на човек да свикне с импланта и да научи правилните движения на оперирания крайник. На този етап човек развива уменията за безопасно движение без патерици и бастуни..

В процеса на възстановяване редовно се изпълнява набор от упражнения за ЛФК за разработване на изкуствена става. Ако пренебрегнем лечебната гимнастика, тогава възниква феноменът на непълна амплитуда на движението на изкуствената тазобедрена става. Формално това е същата контрактура, която човек е претърпял операция за отстраняване. С други думи, неправилната рехабилитация прави артропластиката ненужно извършена хирургическа интервенция. Лошата функция на имплантите води до постоянна куцота.

Ако оставите процеса на възстановяване да се развие, това почти винаги води до влошаване на състоянието на пациента. По този начин, вместо очакваното връщане към нормалния живот, човек отново среща трудности при извършване на най-простите действия. Най-изразеният симптом при липса на медицинска помощ по време на рехабилитация е остра болка, която не отшумява за дълъг период от време. В най-тежките случаи рехабилитацията без лекарско наблюдение може да доведе до счупване на импланта и преждевременна ревизионна артропластика..

Прегледи след ендопротезиране

1. Татяна Виталиевна, на 53 години.

Лекарите ми поставиха диагноза коксартроза на лявата тазобедрена става и препоръчаха да се извърши ендопротезиране възможно най-скоро. Избрах Artusmed по две причини. Първо, има разумни цени и, второ, периодът на рехабилитация в клиниката е по-дълъг..

"alt =" "> Самата операция беше неочаквано лесна, въпреки че бях много уплашена. Благодарение на добрата анестезия се чувствах като в сън през цялото време, докато се слага протезата. Изобщо не усетих стрес. Първият ден след операцията беше малко труден, но болка отстъпих и благодарение на професионализма на персонала на клиниката аз много бързо се възстанових от упойка и отидох на рехабилитация.

Направих първите си стъпки с патерици на втория ден след операцията. И след четири дни тя започна да се занимава с рехабилитация по физическо възпитание. Правих гимнастика под наблюдението на физиотерапевт, който ми разказа подробно как сега трябва да движа протезния си крак, за да може ендопротезата да служи дълго време. Специалистът ме запозна с клопките, с които се сблъсква всеки човек с ендопротеза на тазобедрената става.

2. Елена, 49 години.

Благодарен съм на лекарите Artusmed за рехабилитационния курс, който ми помогна бързо да свикна с протезата и да напусна клиниката на собствените си крака - без патерици и проходилки. Физиотерапевтът, който работеше с мен, подходи професионално към работата си. Той ми помогна да направя всички упражнения, да натоваря правилно изкуствената става.

"alt =" "> Специалистът направи манипулациите за разработване на протезата внимателно, но в същото време твърдо и уверено. Той ми обясни значението им, така че изобщо не се страхувах да движа оперирания крак. За всичките ми въпроси за какво трябва да направя за да не се счупи протезата, лекарят отговори ясно и подробно.

Рехабилитацията под наблюдението на физиотерапевт ми позволи бързо да свикна с новото състояние. След години неподвижност се научих да ходя отново и отново да живея нормален живот. Последният рентген, който направих вкъщи, показа, че протезата се е стабилизирала и е била правилно позиционирана..

Високо оценявам учтивостта и услужливостта на персонала на клиниката. Всеки проблем по време на болничен престой беше решен буквално за броени минути. Предимството на тази чешка клиника се крие в достъпните цени, достъпни за човек със среден доход..