Защо фрактурата на черепа е опасна?

Фрактурата на главата се счита за най-опасната от всички видове наранявания. Най-често се наблюдава при хора с активен начин на живот. Според медицинската статистика фрактура на челната кост се диагностицира най-често при мъже на възраст от двадесет до четиридесет години, както и при социално слаби условия, независимо от възрастта.

От всички видове посещения в спешното отделение, четири процента се дължат на мозъчни наранявания. Следователно е необходимо да се установи степента на оцеляване и последиците след фрактура на основата на черепа..

Какво представлява фрактура на основата на черепа

Има много фактори, които могат да доведат до нараняване на главата. В по-голямата част от случаите костната фрактура възниква поради директни удари в челюстта или директно в черепа, както и на фона на пътни инциденти.

Друга често срещана причина за нараняване на главата е падане от голяма височина, различни трудови злополуки или трудови злополуки..

Обърнете внимание на снимката на фрактурата на костите на основата на черепа.

Ако има инцидент, при който бебето попада, е важно да се направи медицински преглед в болницата възможно най-скоро. Усложненията и последиците от фрактура на черепа при бебе са опасни с неконтролируеми резултати. Нараняването на черепа придружава разкъсването на пиа матер и увреждането на кръвоносните съдове. На свой ред този процес причинява субдурален хематом.

Как да се лекува фрактура на пищяла?

Научете какво да правите при счупен пръст.

Класификация

Има няколко вида фрактури. Последиците от всички наранявания са опасни, тъй като фрагментите могат да навредят на близките органи. Поради близкото местоположение на мозъка, натрошената или линейна фрактура на черепа е опасна в своите последици. За да се предотвратят неконтролирани усложнения, е важно да се осигури спешна помощ.

Не забравяйте, че животът на човека зависи от вашите действия. Може да се получи фрактура на основата на черепа с увреждане на целостта на костите на свода.

По своя вид травмата на черепа е разделена на няколко форми:

  • линейна, по време на която върху черепа се образува тънка костна фрактура. Той преминава без изместване и е признат за най-малко опасен. Придружава се от епидурални хематоми и съдови увреждания,
  • раздробена, при която разломът е оформен на няколко фрагмента. Те от своя страна могат да нарушат целостта на меките тъкани, което ще провокира развитието на вътремозъчни хематоми.,
  • депресивна фрактура на челната кост на черепа. В този процес костта потъва в черепната кухина и причинява травма на мозъчните клетки..

На мястото на лезията фрактурите са в предната, средната или задната част на черепната ямка.

За справка! Според статистиката повече от половината от процента на случаите се случват в района на средната черепна ямка.

Механизъм на повреда

Фрактурата на челната кост почти винаги е придружена от разкъсване на твърди тъкани и лигавицата на мозъка, което е опасно поради въздушен контакт с устната кухина, носоглътката, максиларните синуси, средното ухо и орбитите.

Този процес провокира заразяването на организма с опасни микроорганизми и вируси. Впоследствие подобен момент може да провокира заболяване на мозъчната тъкан и образуването на пневмоцефалия..

Ако се загуби целостта на мозъчната тъкан, периорбиталната тъкан може да бъде повредена. Ако клетките са счупени, цереброспиналната течност може да изтече.

В определени случаи е възможно да се увредят нервите в очната кухина, както и да се травмират определени части на мозъка.

Всички форми са опасни за хората, затова е важно да се осигури медицинска помощ възможно най-скоро. Отворената фрактура на черепа може да бъде фатална.

Симптоми

Симптомите на фрактура на основата на черепа зависят от формата и мястото на нараняването. С тежък удар жертвата губи съзнание. Продължителността зависи от тежестта на нараняването. В изключително опасни случаи жертвата навлиза в продължителна кома.

Вътречерепният хематом причинява кратък период на изчистване, който понякога се приема като лек тип травма.

Научете как да осигурите първа помощ при различни фрактури.

Основните симптоми на увреждане на мозъчните структури:

  • стрелба усещания,
  • пукащи главоболия,
  • прогресивен оток,
  • нарушение на дишането,
  • различни диаметри на зениците,
  • липса на реакция на светлина,
  • гадене и повръщане,
  • неволно уриниране,
  • объркване,
  • повишено кръвно налягане,
  • припадък,
  • обездвижване,
  • възбуда,
  • нарушения на кръвообращението,
  • забавяне или ускоряване на сърдечната честота,
  • синини около очите,
  • изтичане на цереброспинална течност от носната кухина,
  • кървене,
  • отделяне на кръв от носа,
  • нарушение на ритъма на сърдечния ритъм,
  • прекъсвания в сърдечните контракции.

Фрактурата на предната черепна ямка се характеризира с образуване на подкожен емфизем и образуване на мехури по кожата. Фрактури в задната част на черепа могат да причинят тежки синини.

Има загуба на функция на лицевия нерв, както и загуба на слуха и зрението. В особено тежки случаи се отбелязва дисфункция на жизненоважни органи. Това обикновено се случва при отворена фрактура на черепа..

Как да предоставим първа помощ

Ако станете свидетели на инцидент или удар по главата, осигурете първа помощ при фрактура на черепния свод и основата на черепа. Благоприятният резултат и успешното възстановяване зависи от вашите действия..

Помня! За всеки риск от нараняване, обадете се на медицинския екип възможно най-скоро. Ако не сте сигурни в действията си & # 8212, не се опитвайте да оказвате първа помощ в случай на тежки наранявания. Неправилната първа помощ може да влоши състоянието на жертвата.

Когато чакате линейка, направете следното:

  1. Поставете жертвата по гръб. Не използвайте възглавници.
  2. Опитайте се да не движите излишно тялото си. За да направите това, фиксирайте горната част и главата.
  3. Ако жертвата бъде открита в безсъзнание, поставете го по гръб и обърнете главата му на една страна. Това ще предотврати задавяне с повръщане..
  4. Третирайте раната на черепа с антисептик. След това покрийте засегнатата област със стерилна превръзка.
  5. Ако имате протези, те трябва да бъдат премахнати. Отстранете също бижутата и очилата.
  6. Разкопчайте дрехите си.
  7. Ако дихателната функция е непокътната, дайте на пациента лекарства за болка..
  8. Трябва да приложите студ върху главата, независимо дали става въпрос за торба с месо или бутилка вода.

Диагностика

Докато сте в медицинско заведение, трябва да се подложите на рентгенова снимка, компютърна томография и ЯМР.

Прегледът от хирург включва интервю с жертвата, както и установяване на причината за нараняването. След това се възлага изследване на нервната система, за да се определи нейното функционално състояние..

Докато специалистът чака анализа на изследването, е необходимо да се изследват зениците и устата за правилната усмивка на зъбите и наличието на отклонения на езика. По време на целия преглед е важно да се следи пулсът на пациента..

Стационарно лечение

След транспортиране до медицинския център пациентът получава следното лечение:

  1. Лекарства като амонячен разтвор или Cordiamine, както и глюкозен разтвор ще помогнат за поддържане на сърдечната функция.
  2. Използват се диуретиците Спиронолактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид, Демеклоциклин.
  3. При обилна кръвозагуба се инжектира разтвор на албумин или реополиглюцин.
  4. Ако дихателните функции се загубят, се използва вдишване на кислород чрез маска.
  5. При двигателна възбуда се прилага успокоително.

Ако функциите на горната дихателна система са запазени и няма обширно кървене, е възможно използването на болкоуспокояващи.

Фрактурите се лекуват в неврохирургична болница под наблюдението на хирург, невролог, офталмолог.

На първите етапи на жертвата се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Те ви позволяват да спрете прогресията на гнойни усложнения. Всеки ден трябва да санирате носната кухина и фаринкса, както и да третирате областта на средното ухо. С развитието на гнойно възпаление се предписва ендолумбално приложение на следните лекарства Канамицин, Мономицин, Полимиксин.

В случай на алергична предразположеност или специална чувствителност на пациента към тези лекарства е необходимо да се сее, за да се определи чувствителността на флората.

По-нататъшни тактики се формират от тежестта на клиничната картина. Традиционната терапия включва поддържане на строг режим на легло.

При лека травма не е необходима хирургическа интервенция. Възможно е да се премахне отокът чрез комбинация от терапевтични мерки, насочени към намаляване на количеството течност в отделните органи.

В допълнение, подпухналостта може да бъде елиминирана с диуретични лекарства, например Diacarb.

След изписването, по време на рехабилитация, на пациента е забранено да прави физически упражнения в продължение на шест месеца и всеки месец трябва да бъдете наблюдавани от невролог, хирург и УНГ лекар.

Как да лекуваме фрактура на темпоралната кост?

Научете какво е вътреставна фрактура.

Хирургическа интервенция

Ако мозъчната тъкан е изцедена или повредена, на пациента се предписва спешна хирургическа интервенция. Други показания за операция са:

  • множествена фрактура,
  • невъзможност да се спре отделянето на цереброспинална течност от носа,
  • рецидиви на гнойни заболявания.

Всички горепосочени признаци са опасни за по-късния живот на пациента, поради което те могат да бъдат елиминирани само с помощта на операция. По време на операцията се извършва краниотомия. След това мястото на лезията се затваря със специална медицинска плоча..

След интервенцията жертвата трябва да се подложи на дългосрочна рехабилитация, с използване на физиотерапия и други възможни последици.

Прогноза

Прогнозата за фрактура на основата на черепа не винаги е благоприятна. Смъртта се установява в около 35 процента от случаите. Такъв резултат се проявява в зависимост от тежестта на нараняването, наличието на последици, гнойни маси, инфекция на тялото или по-специално на мозъка..

Когато пациентът е напукан, се формира типичната проява на фрактура на черепната основа. В такава ситуация фрактурите без изместване и развитие на гнойни процеси могат да бъдат елиминирани за няколко месеца. Като цяло перспективите са добри.

Нюанс! Когато тялото е заразено, унищожаването на нервните клетки е възможно поради кислородния глад на мозъка. Този процес нарушава функцията на мозъка..

Успехът на възстановяването зависи от скоростта на медицинското обслужване. Прекомерното отделяне на кръв през първите шейсет минути може да доведе до кома, както и до увреждане на умствената дейност и жизнените функции. Впоследствие пациентът развива инвалидност.

Заключение

Ако се случи инцидент пред очите ви, издърпайте се и осигурете подходящата помощ. Грамотността в действията ви ще помогне да спасите живота на човек.

След успешно възстановяване, следете здравето си. Важно е да се храните правилно и да поддържате активен начин на живот, но само седем месеца след операцията. Също така е важно да се предотврати рискът от усложнения. За целта се вслушайте в съвета на Вашия лекар..

Фрактура на основата на черепа: симптоми, последици, оцеляване

Фрактурата на черепа е доста често срещан вид нараняване. Трябва да се отбележи, че той също е доста опасен. Черепната кост се счита за една от най-силните в човешкото тяло. Въпреки това, 10 процента от всички фрактури се случват в тази част на тялото. Такива щети могат да бъдат получени чрез много силно физическо въздействие върху главата. Например по време на:

  • катастрофа;
  • сблъсък на превозно средство;
  • падане;
  • битки;
  • удар в главата.

Най-честите наранявания на главата

При нараняване на главата се появяват следните видове нарушения:

  • увреждане на повърхността на главата;
  • нараняване;
  • фрактура на черепа.

Няма категорични симптоми, които да различават нараняването на главата от фрактурата. Невъзможно е самостоятелно да се диагностицира естеството на нараняването. Ако подозирате дори за леко нараняване на главата, определено трябва да отидете в болница. Има травматични мозъчни наранявания, които в началото са асимптоматични и след това водят до необратими последици, включително смърт.

Видове фрактури на черепа

Всички фрактури на черепа са разделени на:

  • фрактура на основата;
  • фрактура на свода.

При втория вариант костта, мозъкът и неговите мембрани са повредени. Фрактурата на основата на черепа обикновено се характеризира с пукнатини, които се простират до носа, очите и могат да засегнат ушния канал.

  • Фрагмент - при такова нараняване се образуват костни частици, които увреждат мозъка, неговите мембрани, артерии и кръвоносни съдове. Прогнозата за тази фрактура е лоша.
  • Депресирана - черепната кост се измества в мозъка, увреждайки структурата му. Вътрешните съдове също са унищожени, което води до изключително тъжни последици..
  • Линейни - считат се за най-малко опасния тип фрактура. Черепните кости не са изместени, следователно целостта и структурата на мозъка не са нарушени. При тази фрактура обаче съществува риск от увреждане на артериите, които впоследствие образуват хематоми..

Симптоми на фрактура на черепа

След силен удар в главата може да се получи натъртване, увреждане на костите и фрактура на основата на черепа. Симптомите са пряко свързани с формата и тежестта на нараняването. Има обаче някои прояви, при които може да се подозира фрактура на основата на черепа:

  • повръщане;
  • ярки синини под очите;
  • учениците не реагират на стимули или имат различни размери;
  • прекомерно движение или пълна парализа;
  • размазан поглед;
  • много силна болка в главата.

Има някои признаци, които са характерни за определен вид повреда, това са:

  • Фрактура на основата на черепа - по правило зрителната система и обонянието страдат. Мозъкът се свързва с носния и очния канал, след което там проникват различни инфекции, които причиняват най-опасните заболявания. Ако този тип фрактура е и треска, тогава съществува риск от увреждане на артериите, което води до кръвоизливи и хематоми..
  • Ако задната черепна ямка е нарушена, се установява наличието на синини в ушите. Лицевите и ушните нерви са ранени. Възможна е парализа на езика или ларинкса. При тежки случаи се увреждат вътрешните органи.
  • При фрактура на средната черепна ямка често се наблюдава кървене от ухото. Има разкъсване на тимпаничната мембрана. Може да се получат синини около слепоочието или ухото. Това нараняване е един от най-често срещаните видове фрактури на черепа..
  • Симптомите на увреждане на предната ямка са кървене от носа или отделяне на цереброспинална течност от носа. В допълнение, такова нараняване се характеризира с появата на синини в областта на очите..

Как изглежда линейна, депресирана, фрагментарна фрактура на основата на черепа? Снимките напълно доказват сериозността на такова опасно състояние..

Диагностика

В случай на нараняване на черепа, навременната диагностика може да спаси животи. Пациент, който е буден, първоначално получава визуален преглед. Лекарят пита за обстоятелствата на нараняването, записва симптомите и внимателно изследва увредената област. Освен това специалистът провежда неврологичен преглед, проверява реакцията на зениците, различни рефлекси и измерва налягането. След това, за да се потвърди диагнозата, се предписва инструментално изследване с помощта на рентгенова снимка.

Снимките се правят в две проекции. Допълнителни процедури за ЯМР или КТ често се предписват. Каква е заплахата за човек, който е диагностициран с фрактура на основата на черепа? Ефекти. Начинът на живот на пациента след такова нараняване може да се промени драстично и то не към по-добро. Лекарят представя пациента и предписва лечение. Ако пациентът е в безсъзнание, диагнозата се поставя само чрез визуален преглед. Ако резултатът е успешен, той по-късно се потвърждава с помощта на допълнителни изследвания..

Какво да правим с фрактура?

Лечението на фрактура на черепа може да варира в зависимост от случая, в зависимост от тежестта на нараняването. Има два вида терапия за такива фрактури:

  • консервативен;
  • хирургически.

Първият вид лечение се използва в леки случаи, а понякога и в умерени случаи. Консервативно лекувани:

  • клатя;
  • нараняване;
  • затворена фрактура на основата на черепа.

Винаги се задава почивка в леглото и пълно спокойствие. Продължителността зависи от тежестта на състоянието. Използват се и различни противовъзпалителни лекарства, антибиотици и ноотропи..

По правило след леки наранявания настъпва пълно възстановяване. Отнема малко повече време, ако става дума за фрактура на основата на черепа. Последствията са различни. При някои настъпва пълно възстановяване, при други нараняването води до увреждане.
Фрактури като отломки и депресивни фрактури изискват незабавна хирургическа интервенция. Лекарят премахва фрагменти и чужди предмети от черепната кухина. Увреждането на кръвоносните съдове и артериите е особено опасно. Те водят до образуването на хематоми, които трябва своевременно да бъдат отстранени и кървенето да бъде спряно. В такива случаи смъртността е много висока. Оцелелите ще имат дългосрочно лечение и рехабилитация.

Прогноза

При леки случаи на нараняване на главата прогнозата обикновено е добра. Ако има нараняване като натъртване, различна степен на мозъчно сътресение или фрактура на основата на черепа, степента на оцеляване е близо 100 процента. По правило такива пациенти са напълно излекувани. След терапията пациентите могат да получат главоболие, мигрена, световъртеж и метеорологична зависимост. Тези симптоми могат да изчезнат с течение на времето или да придружават човек през целия му живот..

По-лошо е положението при тежки фрактури от фрагментарен и депресивен тип. Също така, отворена фрактура на основата на черепа може да се отдаде на сложни условия. Степента на преживяемост при такива наранявания по правило е от 50 до 50. Някои пациенти дори не отговарят на операционната маса. Други умират в първия ден от операцията. Обикновено след това време шансовете за живот се увеличават многократно. Такива пациенти могат да бъдат напълно рехабилитирани или да останат инвалиди. Всичко зависи от тежестта на нараняването. Във всеки случай процесът на рехабилитация е дълъг и болезнен..

Рехабилитация

Рехабилитацията в леки случаи протича бързо и без последствия. Включва:

  • дълга почивка;
  • разходки на открито;
  • диетична храна;
  • приемане на леки успокоителни;
  • лекарства за подобряване на мозъчната циркулация;
  • изпълнение на препоръките на лекаря.

Тези пациенти често се лекуват у дома. Леките наранявания на главата включват:

  • синини;
  • разклащане;
  • затворена фрактура на основата на черепа.

Начинът на живот на такива пациенти, като правило, е ключът към успешното лечение..
При тежки фрактури на черепа рехабилитацията е дълга и болезнена. Най-опасните форми на такива състояния:

  • открита фрактура на основата на черепа;
  • депресиран;
  • шрапнели.

Начинът на живот на такива пациенти е много различен. Не всеки ще може да се върне към обичайното си поведение. Такива пациенти са в болница за дълго време. След това те се прехвърлят на домашно лечение. Често на пациентите с такава диагноза се препоръчва да посетят санаториум. Рехабилитацията може да отнеме години.

Фрактура на основата на черепа при деца

Какво да вземете предвид, ако детето ви е диагностицирано с фрактура на основата на черепа? Ефекти. Начинът на живот на бебето може да се промени значително, така че родителите се опитват да попитат лекаря колкото е възможно повече за тежестта на такива щети. Нараняванията на главата се срещат често при деца, противно на общоприетото схващане, че черепът на детето е по-здрав от този на възрастен. Лекарите единодушно твърдят, че това не е така. Самите деца са много подвижни и невнимателни. Понякога е трудно да предвидите неприятности навреме. Линейна фрактура, шрапнели, депресия, фрактура на основата на черепа - при деца такива наранявания представляват 70 процента от всички наранявания на главата. Симптомите, диагностиката и лечението не се различават от нараняванията при възрастни. В такива случаи могат да се препоръчат специални лекарства за деца за подобряване на мозъчното кръвообращение..

Какво да правим преди пристигането на лекарите?

За всяка травматична мозъчна травма обжалването в медицинско заведение е задължително. Ако жертвата е в съзнание, той се поставя по гръб преди пристигането на линейката. Вместо повреда може да се постави студ. В трудни ситуации, когато пациентът не реагира на външни дразнители, той трябва да бъде внимателно положен настрани и подкрепен с меки импровизирани предмети. Също така, нещо меко, например дрехи или възглавници, трябва да бъде фиксирано към главата, така че жертвата да не се задави от собственото си повръщане. Плюс това, това ще предотврати потъването на езика. Трябва да се обадите на линейка възможно най-скоро, като кажете, че лицето е в тежко състояние. Не се препоръчва да правите нещо друго преди пристигането на лекарите. Строго е забранено да докосват главата на жертвата сами..

Фрактура на основата на черепа: симптоми, оцеляване, последици

Фрактурите на основата на черепа са сред най-опасните и сериозни наранявания. Те се наблюдават по-често при млади хора или хора на средна възраст, водещи активен начин на живот и хора в неравностойно социално положение. Тези наранявания представляват 4% от общия брой TBI (черепно-мозъчна травма).

Причините за подобни фрактури могат да бъдат директни удари в долната челюст или по главата, пътнотранспортни произшествия, спорт (особено екстремни видове), падания от височина, производствени аварии и др. В тази статия ще ви запознаем с видовете, симптомите, методите предоставяне на първа помощ, методи за лечение и последиците от такива наранявания. Тази информация ще бъде полезна за вас и ще можете своевременно и правилно да осигурите необходимата помощ на жертвата, увеличавайки шансовете му за благоприятен изход от фрактурата.

При такова увреждане се счупва тилната, сфеноидната, етмоидната или темпоралната кост. Опасността от тези наранявания се крие не само в фрактурата на костите, но и във високия риск от нарушаване целостта на близките органи. Близкото местоположение на такива важни органи като мозъка и гръбначния мозък, които са важни за жизнените функции на мозъка, определя включването на такива фрактури в списъка за спешно реагиране, тъй като получаването им почти винаги носи заплаха за живота. Фрактура на основата на черепа може да бъде независимо нараняване или да се комбинира с увреждане на костите на свода (в около 50-60% от случаите).

Класификация

По своята същност фрактурите на черепния свод се разделят на:

  • линейна - костната фрактура е тънка линия и не е придружена от изместване на фрагменти, такива наранявания са най-малко опасни, но могат да бъдат придружени от появата на епидурални хематоми и увреждане на съдовете на мозъчните обвивки;
  • фрагментиран - по време на почивка се образуват няколко фрагмента, които могат да наранят мембраните и тъканите на мозъка (смачкване на мозъка, субдурални и интрацеребрални хематоми);
  • депресиран - фрагментът се притиска (потапя) в черепната кухина и причинява същите щети като натрошена фрактура.

На мястото на локализация такива наранявания се разделят на фрактури:

  • предна черепна ямка;
  • средна черепна ямка;
  • задна черепна ямка.

Според различни статистически данни, в 50-70% от случаите, фрактури се случват в областта на средната черепна ямка. В зависимост от естеството на линията на разлома те могат да бъдат напречни, надлъжни или наклонени..

Механизми за повреди

Фрактурите на черепната основа в почти всички случаи са придружени от разкъсване на твърдата обвивка на мозъка. В този случай се осъществява комуникацията на устната кухина, носа, параназалните синуси, средното ухо и орбитата с околния въздух. Това може да доведе до проникване на микробни агенти и инфекция на мозъчната тъкан, поява на посттравматична пневмоцефалия и изтичане на цереброспинална течност от ушите и носа (ушна и назална ликорея).

В случай на фрактури на предната черепна ямка се появява кръвоизлив в тъканта на периорбиталната тъкан („симптом на очила“ или „миещи очи“). Когато перфорираната плоча и етмоидните костни клетки пробият през носа, цереброспиналната течност може да изтече и в някои случаи се развива подкожен емфизем..

При някои фрактури на тази част на черепа могат да възникнат увреждания на зрителните, окуломоторните и обонятелните нерви. Такива наранявания могат да бъдат придружени от съпътстващи наранявания на диенцефалните части на мозъка..

Симптоми

Тежестта и естеството на симптомите при фрактури на тази част на черепа зависят от местоположението на фрактурата и степента на увреждане на мозъчните структури. По време на нараняване жертвата изпитва загуба на съзнание. Продължителността му зависи от тежестта на нараняването - може да се изрази в краткотрайно припадък или продължителна кома. С образуването на вътречерепен хематом може да настъпи краткосрочен период на просветление преди загуба на съзнание, което не трябва да се приема като признак на лека травма.

Следните симптоми са често срещани признаци на фрактура на основата на черепа:

  • пукащи главоболия, произтичащи от прогресиращ мозъчен оток;
  • „Симптом на очила“;
  • различни диаметри на зениците;
  • учениците не реагират на светлина;
  • повръщане;
  • назална или ушна ликорея (с примеси на кръв);
  • неволно уриниране;
  • сърдечни нарушения: забавяне или повишен сърдечен ритъм, артериална хипо- или хипертония, аритмии;
  • объркване на съзнанието;
  • възбуда или обездвижване;
  • нарушения на кръвообращението и дишането (с компресия на мозъчния ствол).

Фрактури на пирамидата на темпоралната кост

При такива наранявания фрактурите могат да бъдат надлъжни, напречни, диагонални и с разделяне на върха. Напречната фрактура провокира парализа на лицевия нерв, нарушения във функционирането на вестибуларния апарат и пълна загуба на слуха и вкуса. При надлъжни фрактури се уврежда каналът на лицевия нерв, вътрешното и средното ухо. В същото време се развива частична загуба на слуха, разкъсване на тимпаничната мембрана, кървене и изтичане на цереброспинална течност от ухото, кръвоизлив в областта на темпоралния мускул и зад ухото. Когато се опитате да завъртите главата си, кървенето става по-интензивно. Затова на такива жертви е строго забранено да въртят главите си..

Фрактури на предната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от епистаксис и назална ликорея. След 2-3 дни се появява „симптомът на очилата“. Когато клетките на етмоидната кост се счупят, се развива подкожен емфизем и се образуват мехури по кожата.

Фрактури на средната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от развитието на едностранна ликворея на ухото, която се развива в резултат на разкъсване на тимпаничната мембрана и едностранно кървене от ухото. Слухът на жертвата рязко намалява или изчезва напълно, появяват се синини в областта на темпоралния мускул и зад ухото, функциите на лицевия нерв и вкуса са нарушени.

Фрактури на задната черепна ямка

При такива фрактури се появяват натъртвания зад едното или и двете уши на жертвата и се наблюдават дисфункции на лицевия, отвлечения и слуховия нерв. Работата на жизненоважни органи е нарушена при жертвите. Ако опашните нерви са разкъсани или притиснати, се развива парализа на езика, ларинкса и небцето.

Първа помощ

Резултатът от такива наранявания до голяма степен зависи от правилността на първата помощ. Ако има съмнения за такива щети, трябва незабавно да се извика линейка. След това е необходимо да се извършат следните дейности:

  1. Поставете жертвата по гръб без възглавница. Тялото трябва да бъде обездвижено чрез фиксиране на горната му част и главата.
  2. Ако жертвата е загубила съзнание, той трябва да бъде положен по гръб, но с половин оборот (поставете ролка дрехи под тялото) и да наклони главата си настрани, за да предотврати наводняване с повръщане.
  3. Третирайте раната на главата с антисептик и наложете асептична превръзка от стерилна превръзка.
  4. Премахнете протези, бижута и очила.
  5. Разкопчайте дрехите, които ограничават дишането и кръвообращението.
  6. При липса на респираторни нарушения на жертвата може да се даде Аналгин с димедрол.
  7. Нанесете студ на главата си.

След пристигането на линейката и по време на транспортирането до болницата се извършват следните дейности:

  1. Прилагат се диуретици (Lasix), лекарства за подпомагане на сърдечната дейност (Sulfocamphocaine, Cordiamine) и глюкозен разтвор. При масивно кървене вместо диуретик се инжектира разтвор на желатинол или полиглюкин.
  2. Ако има признаци на дихателен дистрес, кислородът се вдишва чрез маска.
  3. Когато се появи двигателна възбуда, се прилага Suprastin.
  4. Използването на болкоуспокояващи може да се извършва с повишено внимание и само при липса на масивно кървене и дихателен дистрес. Използването на наркотични аналгетици е изключено, тъй като те могат да провокират дихателен дистрес.

Към кой лекар да се обърнете

Ако подозирате фрактура на костите на основата на черепа, трябва да се обадите на линейка и да отведете пациента в болница. В бъдеще той ще се нуждае от лечение от неврохирург и консултации с невролог, отоларинголог и офталмолог. За изясняване на диагнозата се предписват рентгенови лъчи, CT и MRI.

Диагностика

За всяка черепно-мозъчна травма е необходим преглед за откриване на фрактури на основата на черепа. Физическият преглед включва:

  • преглед и разпит на жертвата;
  • изясняване на обстоятелствата на увреждането;
  • неврологично изследване;
  • преглед на учениците;
  • разкриване на наличието на отклонение на езика от средната линия и симетрията на зъбите усмивка;
  • пулсово изследване.

След това се извършват следните инструментални изследвания:

  • Рентгенова снимка на черепа (снимките се извършват в две проекции);
  • ЯМР;
  • CT сканиране.

Лечение

Лечението на фрактури на основата на черепа трябва да се извършва в неврохирургичния отдел с участието на невролог, офталмолог и отоларинголог. В ранните етапи, за да се предотврати развитието на гнойни усложнения, се предписват широкоспектърни антибиотици, санират се носоглътката и средното ухо (в тях се насаждат антибактериални средства). С развитието на гнойни процеси се извършва допълнително ендолумбално приложение на антибиотици (в субарахноидалното пространство). За това могат да се използват канамицин, мономицин, полимиксин или лекарство, избрано след анализ (засяване) за определяне на чувствителността на флората към определен агент. Материалът за този анализ може да бъде проба от цереброспинална течност или тампон от носната лигавица.

Допълнителните тактики на лечение се определят от тежестта на фрактурата; тя може да бъде консервативна или хирургична.

Консервативна терапия

Консервативните методи на лечение могат да се използват само при леки и умерено тежки наранявания, при които ликвореята може да бъде елиминирана без операция.

На пациента е показано спазване на строг режим на легло с повишено положение на главата, което предотвратява отделянето на цереброспинална течност. За да се намали отокът, на пациента се предписва дехидратационна терапия. За това на всеки 2-3 дни се извършва лумбална пункция (отстраняване на цереброспиналната течност от пункция в лумбалната област) и същия обем кислород се инжектира в субарахноидалното пространство (субарахноидална инсуфлация). Освен това за премахване на отоци се предписват диуретици (Diacarb, Lasix).

След изписване на пациента се препоръчва да ограничи физическата активност в продължение на 6 месеца и проследяване от невролог, ортопед, офталмолог и отоларинголог.

Хирургия

Показанията за неврохирургична операция са следните:

  • наличието на компресия или увреждане на мозъчните структури;
  • наличие на фрактура с много осколки;
  • невъзможността да се спре ликворея от носа с помощта на консервативни методи;
  • рецидиви на гнойни усложнения.

Горните случаи могат да представляват пряка заплаха за живота и се елиминират само с помощта на хирургическа операция. За неговото изпълнение се извършва краниотомия. След приключване на интервенцията отвореният участък на черепа се затваря със специална плоча или участък от предварително отстранена кост. След такива операции пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация, чиято програма се изготвя индивидуално.

Ефекти

Естеството на последствията за фрактури на тази част на черепа зависи от тяхната тежест, наличието на гнойни усложнения и съпътстващи заболявания. Последиците от такива наранявания могат да бъдат директни или отдалечени..

По време на нараняване настъпват преки последици. Те включват:

  • образуването на вътремозъчни хематоми - малки натрупвания на кръв са в състояние да се разтварят сами, а големите изстискват мозъчната тъкан и се нуждаят от хирургично отстраняване;
  • увреждане на мозъчната тъкан - в зависимост от местоположението на такова увреждане може да се загуби зрението, слуха или да се наруши дишането;
  • гнойни усложнения - патогенните микроорганизми водят до развитие на менингит, енцефалит или образуване на абсцеси.

Дългосрочните последици от такива наранявания се развиват известно време след възстановяването. Обикновено този период варира от няколко месеца до 5 години. Причината за появата им е непълно възстановяване на мозъчната тъкан или образуването на белези в областта на фрактурата, което причинява компресия на кръвоносните съдове и нервите. Дългосрочните последици включват следните усложнения:

  • епилептични припадъци;
  • пареза и парализа;
  • тежка и неконтролирана церебрална хипертония (може да доведе до инсулт);
  • енцефалопатия;
  • психични разстройства.

Прогнози

Прогнозите за фрактури на основата на черепа до голяма степен зависят от тежестта на нараняването, наличието на гнойни усложнения, съпътстващи заболявания и правилността на предоставянето на първа помощ. В зависимост от тези показатели честотата на смъртните случаи е 24-52%.

При единични пукнатини, фрактури без признаци на изместване и развитие на гнойни процеси прогнозата на нараняванията обикновено е благоприятна. С добавянето на инфекции в бъдеще пациентът може да развие енцефалопатия, епилептични припадъци, чести главоболия и неконтролирана церебрална хипертония, което увеличава риска от инсулт.

Фрактурите на костите на основата на черепа често са придружени от масивна кръвозагуба, която може да доведе до смърт в първите часове след нараняване. В някои случаи те провокират появата на кома, която има изключително лоша прогноза. Впоследствие такива пациенти могат да развият нарушена умствена дейност и жизнени функции, което води до инвалидност през целия живот..

Фрактурите на основата на черепа са изключително сериозни и опасни наранявания. В такива случаи на жертвата се предоставя незабавна първа помощ, след което той трябва да бъде доставен възможно най-скоро до медицинско заведение (за предпочитане до неврохирургично отделение). В зависимост от тежестта на фрактурата се определят по-нататъшни тактики за нейното лечение, които могат да се състоят в предписване на консервативна терапия или извършване на хирургическа операция..

Последици след фрактура на свода и основата на черепа

Фрактура на основата на черепа е сериозно нараняване с повишена смъртност. Това се дължи на непосредствената близост на черепната кост до мозъка и нервния сплит. Увреждането на мозъка от костен фрагмент е изпълнено както с инвалидност през целия живот, така и със смърт в много близко бъдеще. Въпреки факта, че такова нараняване теоретично може да се случи на всеки от нас, в риск са, на първо място, неравностойни слоеве от населението и всички, които са свързани с екстремни спортове.

Какво представлява фрактурата на черепния свод? Това е увреждане на целостта на костите, съставляващи горната му част.

Анатомия

Черепът се състои от две големи секции (горна и долна), които го разделят на две части и се сливат една в друга. Горната част е сводът на черепа (покривът на черепа), а долната част е основата. В долната част се разграничават външната основа на черепа и вътрешната основа на черепа.

Причините

Причината за фрактурата на основата на черепа е нараняване, настъпило в резултат на:

  • катастрофа;
  • инцидент при практикуване на екстремни спортове;
  • огнестрелна рана;
  • пада от голяма височина;
  • удряне на главата с тежък предмет;
  • брутален побой в битка.

Механизми за повреди

Основата на черепа е повредена по два начина: изолирано или в комбинация с фрактура на свода. Фрактурите на черепния свод се допълват от пукнатини в тилната, темпоралната, сфеноидната или етмоидната кост.

Костните фрагменти често се изместват и нараняват черепните нерви, кръвоносните съдове и твърдата мозъчна обвивка. В резултат на това се получават разкъсвания в очните кухини, устата и носната кухина, в параназалните синуси или в кухината на средното ухо. Поради това CSF (цереброспинална течност) и кръвта изтичат от носа, устата или ушите, представлявайки пряка заплаха за мозъчната инфекция на фона на контакт с външната среда..

Увреждането на етмоидните клетки води до натрупване на въздух в медулата, вентрикулите на мозъка и неговите мозъчни мембрани (пневмоцефалия). Освен това фрактурите на черепния свод се характеризират в различна степен от дисфункция на диенцефалона..

Класификация

Класификацията на фрактурите на основата на черепа включва разделянето им на наранявания според вида на естеството и мястото на увреждане.

Линейната фрактура е най-малко опасният вид нараняване. Неизправността възниква на тънка линия, няма изместване. Травмата често е придружена от образуване на епидурален хематом и разкъсване на съдовете на мозъчните обвивки. При първоначалната диагноза този тип фрактури често се бъркат с често сътресение. По правило линията на фрактурата се лекува сама, но такова нараняване на тилната кост все още изисква известно лечение (Фигура А).

Дупка - възниква в резултат на огнестрелна рана и в повечето случаи се превръща в летален изход на жертвата. Куршумът необратимо разрушава структурите на мозъка (Фигура Б).

Настърган - по време на нараняване костта се разделя на няколко фрагмента. Сивото вещество, кръвоносните съдове и външната обвивка на мозъка са повредени. На този фон се появяват локални синини. В допълнение към мозъчна травма, тя често е смачкана и костта става нестабилна. В случай на увреждане на кръстовището на синусите, оцеляването на жертвата не може да се разчита (фиг. Б).

Впечатлен - по време на фрактура костта се притиска в черепа. Останалите симптоми на депресивна травма с фрактура на основата на черепа са, че често се получава компресия на вътрешни структури и външните менинги се разкъсват. Не е изключено смачкване на мозъка (фиг. D).

В зависимост от местоположението на фрактурите на свода и основата на черепа, такива наранявания се разделят на фрактури на предната, средната и задната черепна ямка. В половината от всички случаи се диагностицира фрактура на средната част. На свой ред те се различават като наклонени, надлъжни и напречни.

Симптоми

Няколко често срещани симптоми на фрактура на основата на черепа са характерни за всеки вид такова нараняване и не зависят от конкретното място на нараняване..

  • Нарастващо главоболие.
  • Ученици с различни размери, не се свиват, когато са изложени на ярка светлина.
  • Силно гадене, повръщане.
  • Сърдечни аритмии и непредсказуеми промени в кръвното налягане.
  • Брадикардия.
  • Поради натрупването на кръв в орбитата - изпъкналост на окото (екзофталм).
  • Припадък или кома.
  • Пълна неподвижност или необичайна хиперактивност.

Фрактури на пирамидата на темпоралната кост

Най-опасното в случая е напречна фрактура. Сред основните признаци на такава фрактура на основата на черепа е загубата на съзнание, както за няколко часа, така и за няколко дни. Поради увреждане на област с плътна кост, парализа на лицевия и изходящия нерв често се случва след час.

Типична проява е, че слухът на жертвата изчезва напълно или частично, чувството му за вкус се губи, той не е в състояние да поддържа баланс. Ликьорът често изтича от ушите и когато попадне в Евстахиевата тръба, той започва да изтича от носа. Всички признаци се наблюдават на фона на ротационно замайване в комбинация с гадене и повръщане. Образува се хематом на мозъка.

Фрактури на предната черепна ямка

При фрактури на предната черепна ямка пациентът има назална ликорея и кървене от носа. 2-3 дни след нараняването се появяват синини около очите - симптом на "очила". Поради пукнатини, преминаващи през въздушните синуси, когато клетките на етмоидната кост са счупени, в някои случаи се развива подкожен емфизем..

Фрактури на средната черепна ямка

Характерен симптом на такова нараняване е едностранната ликворея на ухото и кървенето. Слухът на жертвата напълно изчезва или частично намалява, появяват се синини зад ухото или в областта на темпоралния мускул. Вкусът е нарушен и функцията на лицевия нерв е нарушена.

Фрактури на задната черепна ямка

В случай на разкъсване или нарушаване на опашния нерв, такива фрактури на черепния свод се различават по това, че ларинксът, небцето и езикът на жертвата са парализирани. Има неизправности във всички жизненоважни органи. Появяват се синини зад едното или и двете уши, възниква дисфункция на слуховите, абдуцентите и лицевите нерви.

Първа помощ

При фрактура на основата на черепа животът на жертвата до голяма степен зависи от правилната първа помощ. Ако има съмнение за фрактура на черепната кост, човек се нуждае от спешна хоспитализация от реанимационния екип. Преди пристигането на лекарите обаче е необходимо да се извършат редица спешни мерки, които ще помогнат да се избегнат възможни необратими последици..

Ако жертвата е в относително задоволително състояние (няма шок и тежко кървене), достатъчно е внимателно да го легнете на равна твърда повърхност и да го фиксирате в горната част на тялото. В този случай се изключват всякакви неща или предмети като възглавница.

Ако човек е в безсъзнателно състояние, първо трябва много внимателно да бъде положен по гръб, а след това също толкова внимателно обърнат на една страна. Ще ви е необходим валяк от скрап, за да фиксирате жертвата в това положение. Тези действия предотвратяват потенциална опасност от задавяне от повръщане..

Наложително е да се проверят дихателните пътища на жертвата. За това устата трябва да се почисти от кръвни съсиреци и слуз, а също така е необходимо да се премахнат протезите. Това елиминира риска от задушаване от поглъщане на чуждо тяло.

Ако има спешна нужда от поставяне на антисептична превръзка, най-добрият вариант е да се ограничите до чиста салфетка. В тази ситуация не може да се допусне вероятното изместване на костни фрагменти. Към главата на жертвата може да се прикрепи торба с лед, увита в плат.

Диагностика

След оказване на първата спешна помощ, жертвата се нуждае от подробен преглед. Ако пациентът е в безсъзнание, информацията за състоянието на нараняването и основното състояние на пациента се предоставя на лекаря от придружаващия.

По време на прегледа се оценява състоянието на рефлексите, зениците, симетрията на зъбите и наличието или отсъствието на някаква патология на езика: отклонява ли се от средната линия.

След първоначалното визуално изследване са необходими двуплоскостни рентгенови снимки на черепа, за да се потвърди диагнозата. В противоречиви случаи се предписва CT или MRI.

В някои случаи, за да се потвърди субарахноидален кръвоизлив и да се оцени тежестта му, се извършва лумбална пункция с анализ на цереброспиналната течност. Броят на еритроцитите в цереброспиналната течност в началния етап може да се използва за оценка на тежестта на черепно-мозъчната травма.

Лечение

Жертва на фрактура на основата на черепа се лекува в неврохирургичното отделение на болницата под наблюдението на неврохирург, невролог, отоларинголог и офталмолог. Незначителните пукнатини в черепните кости често се поддават на консервативно лечение. Основната задача с такава терапия е насочена към премахване на мозъчния оток, нормализиране на кръвообращението, възстановяване на метаболизма и енергоспестяващи процеси. Във всички останали случаи често е от значение само хирургичното лечение..

Консервативен метод

Консервативното лечение е разрешено в случаи на умерено увреждане на костите на основата на черепа, т.е. при леки и умерени фрактури. На първо място, пациентът трябва да спре кървенето и отделянето на цереброспинална течност. Предполага се строга почивка в леглото с повдигната горна част на тялото, за да се предотврати заплахата от мозъчен оток и пълна циркулация на цереброспиналната течност.

За да се елиминират възможно най-много рисковете от отоци, се извършва дехидратационна терапия с диуретици, глюкокортикостероиди и разтвор на албумин. Като диуретици широко се използват Lasix, Mannitol и Diacarb, които намаляват производството на цереброспинална течност. В някои случаи манипулацията на лумбалната пункция се свързва с диуретици веднъж или на интервали от 48-72 часа и се инсталира дренаж. По време на пункцията се отстранява малко количество цереброспинална течност и се инжектира еквивалентно количество кислород.

Особено внимание се отделя както на профилактиката, така и на лечението на всякакви вътречерепни бактериални усложнения. За да направите това, с антибиотици с широк спектър, пациентът се хигиенизира устната кухина и външните слухови проходи. В някои случаи ще е необходимо допълнително въвеждане на канамицин в епидуралното пространство (между надкостницата на прешлените и твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък), но не по-рано от 48 часа след пълното елиминиране на ликвореята.

В ситуации, при които въпреки това се появяват гнойни усложнения, антибиотиците се прилагат не само интравенозно и интрамускулно, но и ендолумбално. В допълнение към канамицин се използват мономицин, левомицетин и полимиксин. Но за оптималния избор на лекарството е необходимо да се получат резултатите от намазка от носната лигавица или инокулация върху флората на цереброспиналната течност.

Противовъзпалителните нестероиди се предписват като болкоуспокояващи: Ksefokam, Movalis или Revmoxicam.

За максимално възстановяване на метаболитните процеси на третия или петия ден се използват АТФ, Глутамин, витамини В6, В12 и ноотропи. Успоредно с това на пациента се избират лекарства за регулиране на сърдечния тонус, контрол на вероятността от нарушено съзнание и нарастващите фокални симптоми на възникващи усложнения.

Оперативно лечение

Често спасяването на живота на пациента след фрактура на основата на черепа е възможно само чрез хирургическа интервенция. Показанията за операция са следните причини:

  • епидурален хематом, образуван в средната и задната ямка;
  • настъпил едем на малкия мозък;
  • образувани артериовенозни аневризми на синусите на менингите;
  • видът на фрактурата е натрошен, мастоидният израстък и параназалният синус са повредени от фрагменти;
  • в резултат на обширен кръвоизлив мозъчната тъкан се компресира или уврежда;
  • прекомерната секреция на цереброспиналната течност не може да бъде спряна чрез консервативни методи;
  • обилно кървене;
  • бактериално усложнение с образуване на гной;
  • оформена фистула в дихателните пътища, която комуникира с субарахноидалното пространство - потенциална заплаха от гноен менингит.

Изборът на оперативна техника зависи от размера на нараняването, тежестта на фрактурата и конкретното местоположение на фрактурата. Взимайки предвид стриктно естеството на нараняването, по време на операцията неврохирургът извършва следните необходими действия:

  • извършва декомпресия чрез извличане на депресирани фрагменти и чужди тела;
  • изследва субдуралното пространство за наличие на хематоми с последващото им елиминиране;
  • елиминира източника на кървене, хигиенизира кухината и възстановява целостта на менингите.

Последиците от нараняване

При фрактура на черепния свод без изместване и последващи гнойни усложнения, възстановяването на пациента протича с положителна динамика. В ситуация със сложна фрактура, операция и инфекциозно възпаление вероятността от развитие на енцефалопатия и редовни проблеми с кръвното налягане е висока. Дълго време жертвата ще изпитва силно главоболие или епилептични припадъци. Почти във всеки случай, след изписване от болницата, пациентът се нуждае от редовен преглед от офталмолог, отоларинголог и неврохирург.

Ако в резултат на травма настъпи умерена загуба на кръв, това може да доведе до образуването на хематоми в бъдеще. В тази ситуация всичко ще зависи от тяхното своевременно и адекватно отстраняване. Възможно е и пълно възстановяване на пациента, но при условие на компетентна рехабилитация и стриктно спазване на всички медицински препоръки.

Основните последици от фрактурата на черепната основа при пациентите често са проблеми с дишането, поддържане на равновесие, пълна или частична загуба на слуха, зрението и вкуса. Често има гмуркане в кома.

В продължение на няколко месеца и дори години фрактурите на черепния свод могат да се проявят със следните последици:

  • в резултат на увреждане на централната нервна система се развиват психични разстройства;
  • епилептични припадъци;
  • сколиоза;
  • пареза или парализа на крайниците;
  • на мястото на фрактурата се е образувал калус;
  • атаки на дезориентация в пространството;
  • загуба на възможности за самообслужване в различна степен;
  • лошо лечимо високо кръвно налягане;
  • инсулт заплаха.

Голям процент оцелели от тежка фрактура на основата на черепа са обречени на трайно увреждане.

Колко висок е процентът на оцеляване на оцелелия??

Фрактура на основата на черепа е фатална при около 30% от пациентите. От тях някои от жертвите умират поради масивна кръвозагуба, кръвоизливи в мозъка и увредени жизненоважни части от него дори преди хоспитализация.

Огромна роля тук играе навременната квалифицирана помощ и вероятността от развитие на сериозни усложнения..

Смъртта може да настъпи на всеки етап от лечението, но в повечето случаи при сложна фрактура пациентът умира в рамките на първите два дни след операцията. Освен това, ако пациентът е оцелял през първите 48 часа, рискът от смърт на третия ден е значително намален. Очаква го обаче трудна и продължителна рехабилитация, по време на която могат да възникнат непредвидени усложнения. Например, менингитът и енцефалитът са най-опасни тук..

Ако фрактурата на основата на черепа не е изместена и в процеса не се развият бактериални усложнения, прогнозата за оцеляване е доста благоприятна. Адекватното лечение и компетентната рехабилитация след фрактура на костите на черепния свод могат да възстановят работоспособността на пациента и възможно най-високото качество на живот.

Arthronosos

Лакът