Как да лекуваме дискова херния у дома

Какво причинява остра и продължителна болка в гърба? Може ли остеохондрозата да бъде излекувана без лекарства? Какви операции се извършват в страната при заболявания на гръбначния стълб? Какво да правим с дискова херния? Какви упражнения могат да помогнат за предотвратяване на болки в гърба? Онлайн конференцията „Болки в гърба“ се проведе на 19 юни на информационните портали „Здрави хора“ (24health.by) и TUT.BY.

  • Йосиф Михневич, началник на неврологично отделение No 1 на 5-та градска клинична болница в Минск, доктор от най-висока категория, кандидат на медицинските науки;
  • Александър Барановски, началник на неврохирургичното отделение на 5-та градска клинична болница, главен неврохирург на свободна практика към здравната комисия на Градския изпълнителен комитет на Минск, доктор от най-висока категория, кандидат на медицинските науки;

- Междупрешленна херния 6,5 mm + херния във всички (шийни, гръдни и лумбосакрални) части на гръбначния стълб, повтарящи се болки нарушават. Заседнала работа + наднормено тегло. Как и с какво да се лекува? Каква гимнастика препоръчвате? Как се отнасяте към масажа, подводния душ масаж, киносио лентите и карбокситерапията при херния?

Джоузеф Михневич: За профилактика трябва да отслабнете, препоръчвам ходене, специална гимнастика, докато лежите: последователно повдигнете краката си, направете „велосипед“, нарисувайте ъгли, нарисувайте пръстен с пръст, упражнения отстрани с краката настрани, плуване, масаж под воден душ в басейна също добре, карбокситерапията е приемлива.

Може ли дискова херния да бъде излекувана? Сергей Джоузеф

Йосиф Михневич: Можете да излекувате: консервативно с лекарства и физиотерапия и оперативно (неврохирургична интервенция).

Въпрос към Йосиф Иванович. След ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб (лумбален отдел на гръбначния стълб) разкрих: 1) широк, десния херния диск L2-L3 до 8 mm, със стесняване на десния L2 коренов канал и дразнене на L2 десния корен в нервния канал, гръбначния канал на нивото на диска 19 mm; 2) дифузна кръгла издатина фораминално отляво на диска L3-L4 до 5 mm; 3) дифузна кръгла издатина фораминално вляво на диска L4-L5 до 4 mm. Как да се отървете от болки в гърба: възможно е само лечение или специални упражнения?

Йосиф Михневич: Трябва да се подложите на комплексно лечение в неврологичното отделение на болницата, като използвате блокади за облекчаване на обострянията, а след това да правите специални упражнения у дома, за да укрепите мускулния корсет и да предотвратите обостряне. Освен това трябва правилно да вдигате тежести, да седите правилно на масата, мебелите трябва да поддържат физиологичното огъване на лумбалния гръбнак (лордоза). Затова автомобилните производители посочват, че автомобилът има регулиране на лумбалната опора за поддържане на лордоза - за намаляване на товара. Не забравяйте да вземете това предвид.

След раждането с течение на времето имаше дискомфорт в гръбначния стълб в лумбалната част на гръбначния стълб, особено при навеждането напред. И наскоро дори коленете ми започнаха да ме болят под товар. Свързваме това с постоянното натоварване при носене на бебето. Какво причини този дискомфорт? Заслужава ли си да се консултирате с лекар в този случай и при кой? Може ли болката да изчезне, ако натоварването е намалено? Има ли начини за облекчаване на това напрежение в долната част на гърба?

Йосиф Михневич: Дискомфортът се причинява от факта, че по време на бременност сте станали по-слаби и натоварването се е увеличило. Необходимо е да се ограничи натоварването, да се използва корсет на лумбалния отдел на гръбначния стълб и да се правят дейности за укрепване на лумбалния отдел на гръбначния стълб: упражнения, плуване. Можете да масажирате долната част на гърба и гърба. Ако не можете да се справите с тези методи, трябва да се консултирате с лекар.

Александър Барановски. Снимка: Евгений Креч, портал "Здрави хора"

- Има съмнение за спондилодискит. Има ли ефективни методи за потвърждаване / отричане на това заболяване, без да се прибягва до антибиотична терапия? Възможно ли е да се намали херния междупрешленния диск (IVD) с консервативно лечение??

Александър Барановски: За да установите тази диагноза, трябва да направите ЯМР. И за да се изясни, това е специфичен или неспецифичен спондилодискит. И въз основа на резултатите се предписва медикаментозно лечение. Намаляването на хернията с консервативно лечение е възможно: в рамките на една година хернията може да бъде намалена наполовина.

- Какъв процент от пациентите, оперирани за IVD херния в стандартния случай, използвайки микродискектомия, получават рецидиви / усложнения и трябва да прибягнат до повторна операция?

Александър Барановски: В клиниките в Минск рецидивът на херния на междупрешленните дискове след хирургичното им лечение е 5-12%. Но след операцията е необходимо да се спазва двигателният режим..

- В какви случаи е приложимо ендоскопско отстраняване на херния? Какви са плюсовете и минусите на тази операция? Такива операции се извършват в Беларус?

Александър Барановски: Ендоскопско отстраняване на херния е възможно, ако хернията (секвестрация) се намира в гръбначния канал. Ако секвестрацията изчезне (радикуларен джоб, над и под свода и други измествания), в тези случаи не се прилага ендоскопско отстраняване. Това е минимално инвазивен метод, но рецидивите са по-чести при него. В Беларус подобни операции понякога се извършват в Републиканския научно-практичен център по травматология и ортопедия..

„Как да се отървем от„ сцеплението “в крака“?

- Ефикасна ли е радикуларната блокада с глюкокортикоиди за мускулен спазъм??

Йосиф Михневич: Всички блокади са ефективни, когато се прилагат според показанията.

- Извършва ли се епидурална блокада на гръбначния стълб в Беларус под контрола на рентгеново / ултразвуково оборудване??

Йосиф Михневич: Те го правят, но не често.

- Дръпва левия крак, лекарите все още не са помогнали. Работя като шофьор, но вдигам и тежести, много пъти си късах гърба, справях се с инжекции с диклоберл форте. Как да се отървете от сцеплението в крака си?

Йосиф Михневич: Първо, трябва да установите точна диагноза. Дърпаща болка в крака може да бъде по различни причини: увреждане на вените, артериите, гръбначния стълб, тазобедрената става, дори мускулите.

Баща ми е на 62 години, през целия си живот е работил като шофьор на тежкотоварни автомобили, има междупрешленни хернии, подагра и остеохондроза, страда от наднормено тегло и хипертония. Проблемите с гърба му се лекуваха с болкоуспокояващи (непрекъснато приемащи лекарството), противовъзпалителни лекарства, според класическата схема. Повечето от тези лекарства имат вредно въздействие върху сърцето, през цялата година той има предсърдно мъждене, постоянен ритъмен отказ. Напоследък тя се оплаква, че е много трудно да движи краката си, изтръпване в краката, ще отнеме няколко метра - и тя спешно трябва да седне поради остра болка в гърба. Правим леки упражнения без стрес, докато лежим на пода, за да разтегнем гръбначния стълб - болката е намалена. Може ли баща да се лекува, без да използва голям брой лекарства (за да не утежнява сърдечния проблем), но с помощта на физиотерапия, увисване, ЛФК? Ако е възможно, къде трябва да се свържем?

Йосиф Михневич: От информацията не става ясно какъв вид заболяване е гръбначният стълб. Това може да бъде свързано със стеноза (стесняване на гръбначния канал), със спондилолистеза, тоест изместване на прешлените. Трябва да направя ЯМР, нов преглед. На първо място, трябва да се свържете с невролог.

- Диагностицирано с предхерниално състояние. Възможно ли е да се излекува без операция? Има ли система за упражнения за лечение на дискова херния? Противопоказано ли е бягането или колоезденето? Помага ли скандинавското ходене?

Йосиф Михневич: Ходенето, включително скандинавското, е по-добро от бягането, плуването е по-добро от колоезденето.

- Аз съм „щастлив“ собственик на междупрешленна остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб с гръбни херниални издатини на IVD на нива L3-L4, L4-L5, L5-S1. Гърбът винаги боли, дори обикновена изправена поза е трудна за влошаване, тя отдава в крака до накуцване. Какви методи за лечение на този проблем предлага съвременната медицина в Беларус? С коя институция бихте посъветвали да се свържете? Какви натоварвания с тази диагноза трябва да се избягват (работата е предимно заседнала, но в свободното си време пеша 10-15 км или карам колело 15-20 км)? Михаил, на 42 години.

Йосиф Михневич: Необходимо е да се избягва работа с наклон, вдигане на тежести, работа в неудобно положение. Продължете да ходите, добавете плувен и подводен масажен душ.

Какво може да причини болка в лумбалната част на гръбначния стълб при кихане и кашляне?

- През 2017 г. ЯМР разкри херния в лумбалната част на гръбначния стълб. Предложиха операция - не се съгласих, от две години живея по този начин, имам болки от време на време. Какви изследвания трябва да се направят, за да се установи причината за болката и дали е възможно да се възстанови без операция?

Александър Барановски: Трябва да направите втори ЯМР на лумбалния отдел на гръбначния стълб и след това да се свържете с неврохирург за консултация.

- Имам много силна болка в дясното рамо, започвайки от лопатката. Започна преди около 5 години, сега съм на 32. Веднага болката беше много остра, особено в областта на шията, температурата се повиши. Отидох в болницата с друго заболяване и по пътя ми казаха, че най-вероятно имам артрит, но не е поставена официална диагноза. Сега страдам от болка три пъти в годината, рамото и цялата ми ръка просто са отнети. Тъй като не знам точната диагноза, изхождам от факта, че става въпрос за артрит, така че два пъти в годината правя масаж и физиотерапия. След това боли почти без спиране, докосването, особено над лопатката, е просто невъзможно поради болката. Кой лекар трябва да посетя, за да поставя точна диагноза? Какво може да се направи за облекчаване на обострянето?

Йосиф Михневич: Нуждаете се от консултация с невролог и ревматолог. След установяване на диагнозата ще бъде избрано лечение за облекчаване на болката.

- През есента на 2018 г. играех футбол, удрях глава в топката и усещах щракване във врата и болка, завъртането на главата във всяка посока беше придружено от остра болка. Не отидох на лекар, мислех, че просто съм притиснал нерв. Болката отмина, но оттогава, когато завъртя главата си в крайно дясно положение, изпитвам дискомфорт в областта на дясната лопатка (когато завъртя главата си наляво, няма такова нещо). Струва ли си да посетите лекар или можете да се отървете от болката с някакви упражнения?

Александър Барановски: Определено препоръчвам ЯМР на шийните прешлени, последвано от консултация с невролог и неврохирург.

Може ли гръбначната херния да причини намаляване на мускулния обем на десния крак? От 15 години се боря с херния с различен успех.

Джоузеф Михневич: Дисковата херния може да причини компресия на нервния корен, в резултат на което може да се развие загуба на мускули.

- Кажете ми, какво може да причини болка в лумбалната част на гръбначния стълб при кихане и кашляне? Възможно ли е да практикувате танци с такава болка??

Йосиф Михневич: Болката при кихане и кашляне предполага, че има стесняване на гръбначния канал. И това може да бъде причинено от дискова херния, неврома, спондиоартроза. Необходим е преглед. Можете да изчакате, докато разберете причината с танците.

- Направен ЯМР: херния l5s1 6 мм. Лекарят каза, че имам голям гръбначен канал и корените не са силно затегнати, предписани 5 инжекции и токове. Гърбът боли, дава на десния крак. Какво да правя?

Александър Барановски и Йосиф Михневич: Просто не беше достатъчно. Необходимо е провеждането на по-активно комплексно консервативно лечение, вероятно в болница.

- Имам остеохондроза на лумбалния, гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб. Постоянно правя специални упражнения, което по принцип помага. Но има периоди на обостряне, когато самата остеохондроза не притеснява, но сърцето започва да боли безумно (с отлична кардиограма и ултразвук), зрението пада периодично, високо кръвно налягане и пулс 110 започват да преследват, краката изгарят до коленете, понякога може да се разклати отвътре. В този случай зареждането не помага. Това се случва 2 пъти в годината с продължителност две седмици и след това всичко се освобождава. Какво да направя по въпроса?

Йосиф Михневич: Симптомите са по-вероятно свързани с разстройство на вегетативната нервна система и не са свързани с остеохондроза. Затова препоръчвам да се подложите на преглед при невролог..

Имам сколиоза, притискане на седалищния нерв, постоянна болка в лумбалната и кръстната област. Какви изследвания са необходими, каква физиотерапия ще подобри и облекчи болката? Аз съм на 36 години.

Александър Барановски: За да се установи правилната диагноза, е необходимо да се направи ЯМР на лумбосакралната област, последвана от консултация с невролог и ортопедичен травматолог.

- Цялата медицина на Запад и Русия от много години говори за книгата на лекарите Travell и Smons, която говори за мускулни заболявания, а не за дискова херния. Кога ще обучим масажисти да работят с възпалени мускули с миофасциална болка, с тригери? На 70 години съм, с херния L5S1 се боря с различен успех.

Йосиф Михневич: Ние сме добре наясно с тези работи и мускулните заболявания, включително миофасциалният синдром, са ни добре известни. Ние също ги лекуваме.

- Имам няколко хернии и изпъкналости. Хернии - до 6 мм според резултатите от ЯМР преди три години. Какво предлага нашето лекарство на такива хора? Неврологът ме изпрати при рехабилитационен терапевт, който ми предписа електрофореза, магнит и лазер. Спрях електрофорезата след втория път, когато разбрах, че ремисията не идва, докато не завърша свиването на и без това напрегнатите си мускули. Магнитът вероятно не вреди, що се отнася до лазера, не разбирам как работи. Масажът, според рехабилитационния терапевт, е невъзможен, невъзможно е да се затопли, невъзможно е да се охлади... Ефективни ли са пчелите, акупунктурата? Защо неврологът не обелва и дума за миофасциалния синдром, за хипертрофията на пириформисния мускул и необходимостта от изработване на зони за задействане, появили се от пренапрежение и стрес?

Йосиф Михневич и Александър Барановски: Както отбелязахме по-горе, невролозите отдавна познават и лекуват миофасциален синдром. Апитерапията не е включена в комплекса от лечение в болница, но като метод се използва и има свои показания и противопоказания. Акупунктурата се използва в болница и се счита за ефективен метод.

„Събуждайки се сутрин, почувствах болка в шийните прешлени“

- Въз основа на резултатите от ЯМР на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб получих заключението: „Разпознаване на дегенеративно-дистрофични промени в шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб (остеохондроза, спондилоартроза), дискова херния С4-5 (4,5 мм), изпъкналост на m / n дисковете. PA асиметрия. Криволичието на ICA. " Полезна ли е гимнастиката за врата на д-р Шишонин при моята диагноза??

Александър Барановски и Йосиф Михневич: Упражненията за шийния отдел на гръбначния стълб трябва да бъдат гладки, те не трябва да имат вертикални и ротационни натоварвания. Приемливи са упражнения за тракция на маточната шийка. Ако движенията в гръбначния стълб са придружени от болка, изометричната гимнастика е приемлива.

- На 27 години съм, изпитвам чести неволни „лумбаго“ в кръста. Усещам и усещането за постоянно натоварен лумбален гръбнак. Заключение ЯМР: признаци на първоначални дегенеративно-дистрофични промени в лумбалната част на гръбначния стълб (остеохондроза, херния на Шморл), признаци на спондилолиза L5. Как мога да се справя с лумбаго и задръствания в лумбалната област?

Йосиф Михневич: Препоръчваме ви да правите функционални снимки (в състояние на огъване и разтягане на лумбалния отдел на гръбначния стълб), за да изключите нестабилността на прешлените.

- Проблеми с гърба за около 5 години: силна болка в шията и всички мускули на гърба, притискане на нерв в гърба, изтръпване на ръцете и понякога краката, понякога дишането е блокирано в гръдната област, има объркване в шийните и гръдните области, изглежда все още няма херния... Опитах масажи, лечение от остеопати и физиотерапевти, плазмолифтинг към мускулите на гърба, терапия с магнитни вълни, блокада - резултат няма. Болката е много силна и трябва да приемате болкоуспокояващи. Какво да правя?

Йосиф Михневич: Вероятно имате невротични разстройства и трябва да се консултирате с психотерапевт.

- Събуждайки се сутрин, усетих болка в шийните прешлени. Той спеше с хвърлена назад глава. Не можех да завъртя главата си една седмица, след това всичко си отиде. Какъв е този дефект в тялото и как да се диагностицира?

Александър Барановски: Причината за Вашето състояние може да се дължи на дълъг престой на шийните прешлени в грешна позиция. Ако болката продължава да притеснява, е необходимо да се подложите на ЯМР на шийните прешлени.

На около 35 години, на волейболни състезания, той усеща болка в хипохондриума. Две години по-късно краката ми бяха изтръпнали до кръста. Посетих "хиропрактора", следвах получените препоръки, после всичко се появи отново, но много по-слабо. Периодично се усещат изтръпнали пръсти и изтръпване на външната повърхност на бедрото на десния крак. На 45 години имаше проблеми с десния крак, лекуваше го хирург. След два месеца той беше освободен. Заслужава ли си да се направи нещо?

Александър Барановски и Йосиф Михневич: Има признаци на увреждане на гръбначния мозък. Следователно е необходимо да се проведе преглед: ЯМР на гръдната област. И след това се консултирайте с невролог.

- Моята диагноза: синдром на миофасциална болка със задействащи зони в мускулите на горния раменен пояс. Постоянна постоянна болка през последните три месеца. Какви ще бъдат препоръките и съветите?

Йосиф Михневич: Необходимо е да се проведе адекватно лечение: лекарства, блокади, физиотерапия, масаж.

Спинална херния: симптоми, диагностика, лечение

Хернията на гръбначния стълб е изключително опасно заболяване и, уви, в никакъв случай не е рядкост. Според най-новите медицински изследвания тази диагноза се поставя все по-често при хора на възраст между 25 и 35 години и както жените, така и мъжете са еднакво склонни да страдат от болестта. Какво причинява междупрешленната херния? Как да определим риска от заболяването в началните етапи и да предотвратим необратими последици? И накрая, има ли начин да се отървете завинаги от болката - освен операцията??

Съдържание

Като начало нека да разгледаме защо възниква гръбначна херния и какви процеси предшестват появата ѝ.

Нашият гръбначен стълб е изграден от много прешлени и междупрешленни дискове, които действат като амортисьори. Благодарение на добре координираната работа, еластичността и еластичността на цялата конструкция ние сме в състояние да се движим: да ходим, да седим, да се огъваме, да се огъваме - с други думи, да се движим свободно в пространството без заплаха от фрактура и загуба на координация от най-малкото натоварване на гръбначния стълб.

Какво се случва, ако един или повече дискове се повредят (наранят, деформират)? Хармонията на гръбначния стълб ще бъде нарушена, гръбначният стълб ще загуби естествената си гъвкавост, всяка физическа активност ще причини болка или ще стане напълно невъзможна.

Какво представлява гръбначната херния и с какви процеси се характеризира?

От физиологична гледна точка вертебралната херния е частично изместване на увредения междупрешленния диск.

Структурно дискът е течен център - пулпозното ядро, заобиколено от влакнест пръстен от съединителна тъкан. Под въздействието на прекомерни, резки натоварвания или, обратно, ниска подвижност, както и други фактори (прочетете повече причини за заболяване) дискът започва да "изсъхва", в пръстеновидния фиброз се образуват пукнатини, през които ядрото пулпоз изпъква в една или друга посока. Пръстеновидният фиброз се счупва и ядрото „се влива“ в гръбначния канал, нервните окончания се дразнят, което причинява на човека силна болка и значително нарушава координацията на движенията.

Причини за заболяването: защо има междупрешленна херния?

Най-често дисковата херния е следствие и / или усложнение на други заболявания на гръбначния стълб: остеохондроза, сколиоза, друго изкривяване на гръбначния стълб или наранявания.

Причините за заболяването обаче не винаги са толкова прозрачни. Възможно ли е да "спечелите" херния без наранявания, ненужен стрес и свързани заболявания? За съжаление, да, тъй като предпоставките за появата на гръбначна херния, уви, са много разнообразни:

  • заседнал начин на живот и лоши навици;
  • заседнала работа, дългосрочно шофиране и / или пред компютъра;
  • неудобно спално бельо (матрак и възглавница), мебели, обувки;
  • нарушения на позата;
  • наднормено тегло;
  • наследственост.

Митове и заблуди относно причините за херния

Ето няколко „мита“, на които повечето хора се придържат, когато знаят за херния на гръбначния стълб само от слухове..

  • Мит 1. "Хернията възниква само при наранявания или при спортисти, които са джокери, които могат да си разкъсат гърба по всяко време."
  • Мит 2. „Хернията е заболяване на възрастните хора. Аз съм на двайсет и пет, не вдигам тежести, така че съм извън рисковата зона! "
  • Мит 3. "Никой не е в безопасност от херния: руптура може да възникне внезапно и от просто пренапрежение"

И трите мита, въпреки очевидните крайности на преценки, имат общ характер - неразбиране на процесите, предшестващи началото на болестта.

Една от основните причини за херния е лишаването от кислород на междупрешленните дискове. Факт е, че в дисковете няма кръвоносни съдове, така че те получават хранене и кислород чрез дифузия от мускулите на гърба. При недостиг на кислород дисковете започват да „гладуват“, съединителната тъкан се изчерпва, в пръстеновидния фиброз се появяват микроразкъсвания и пукнатини - и след това се стартират всички последващи процеси, характерни за остеохондрозата и в резултат на това, херния.

Кислородният глад не е нищо повече от последица от ниска подвижност и продължителен престой в неудобно положение. Оттук и опровергаването на гореизказаните митове.

  • За гръбначния стълб както прекомерните натоварвания, така и липсата им са еднакво вредни. Първите неизбежно водят до микротравми и пренапрежение, вторите - до венозен застой и провали в кръвоснабдяването.
  • Възрастта наистина може да се превърне в ограничение - например юношите и децата практически не са изложени на риск от образуване на херния, тъй като те активно се движат и пълнят всички мускули и кръвоносни съдове с кислород. Но с израстването начинът на живот често се променя - за съжаление двадесетгодишен мъж, страдащ от херния, вече не е рядкост.
  • Да, вертебралната херния често се появява от наранявания и стрес, но това е само следствие от вече повредени дискове. С други думи, със здрав гръбначен стълб, дори в случай на остър удар, е по-вероятно да се изправите пред навяхване..

Симптоми и признаци на гръбначна херния

Смята се, че основната и единствена херниална проява е болката. Това обаче не е съвсем вярно.

Междупрешленната херния има редица пред- и пост-симптоми, които съответно се появяват в началния и следващите етапи от развитието на заболяването:

  • обща умора, слабост и напрежение в гърба и краката, които преминават само в легнало положение;
  • лумбаго на гърба и изтръпване в крайниците;
  • нарастващият характер на болката, утежнена от усилие, движение и понякога кашлица;
  • усещане за топлина и зачервяване на кожата в радиуса на увредената зона.

Освен това симптомите също зависят от гръбначния стълб, в който е настъпило увреждането на диска..

Така че, при лумбална херния може да се даде болка в краката или задните части. Шийната херния често е придружена от стрелба в рамото, световъртеж и повишено налягане. Херния на гръдния отдел на гръбначния стълб причинява силна болка в гърдите, че сърдечните лекарства не действат.

Развитие на болестта: как да се идентифицира херния по ранни симптоми?

За повечето пациенти хернията започва с болка. Всъщност първото нещо, което ви кара да се замислите за собственото си здраве и спешно да „изтичате“ при лекаря, е остър пристъп на болка, буквално прикован към леглото.

Не трябва обаче да се предполага, че това начало е самият момент на изместване на диска и появата на дегенеративно-дистрофичен процес. Уви, като правило, докато болката стане непоносима, възпалителните процеси в междупрешленния диск вече протичат.

Въпреки това е напълно възможно да се разпознае херния на ранен етап (дори преди да се появи):

  • Сутрин изпитвате дискомфорт в гърба, сякаш сте спали цяла нощ в неудобно положение?
  • Има лумбаго и пристъпи на болка при огъване напред-назад, особено когато се комбинира с физическо натоварване?

Уви, ако и на двата въпроса се отговори положително, вие сте изложени на риск и би било полезно да се запишете за анкета..

Последици от херния на гръбначния стълб и диагностика

Само лекар може да диагностицира междупрешленната херния и да установи точна диагноза..

Дори на етапа на прости тестове и ръчен преглед той може да подозира риска от херния и да насочи пациента към ЯМР или компютърна томография. В някои случаи може да се предпише допълнителен рентген, за да се оцени състоянието на костите и наличието на гръбначни наранявания.

В същото време вероятността от пълно възстановяване и премахване на болковите симптоми на херния на гръбначния стълб директно зависи от навременното компетентно лечение.

Възможно ли е да се излекува трайно херния? Да, но за това е необходимо да започнете лечението в най-ранния стадий на заболяването и стриктно да следвате препоръките на лекаря.

До какво може да доведе небрежността? За съжаление, пренебрегваната гръбначна херния често провокира нарушения в работата на други вътрешни органи: сърцето, белите дробове, стомаха и панкреаса. Така че, последствията от нелекувана херния могат да бъдат бронхит, радикулит, парализа и дори инсулт..

Лечение на херния: само операция ли е?

Има много методи за лечение на херния на гръбначния стълб: от кардинална хирургия (операция за премахване на херния) до физиотерапия, масаж и упражнение терапевтичен комплекс.

По-долу ще анализираме възможните методи и тяхната приложимост в зависимост от здравословното състояние..

Методи на работа

Упражняваща терапия и упражнения

Какво: комплекс за гимнастика, който помага за разтягане на гръбначния стълб; може да включва както нормални упражнения, така и тези, изпълнявани във водата (по-специално плуване)

Пример за гимнастика с херния на гръбначния стълб

Кога: строго след отстраняване на острата фаза на заболяването и в съгласие с лекаря; препоръчва се в комбинация с други мерки
Важно: ако упражненията са предписани неправилно или независимо, възможни са рецидиви и влошаване на състоянието.

Медикаментозно лечение

Мануална и физиотерапия

Класове на симулатора на Drevmass

Какво: професионален симулатор за независими възстановителни процедури и профилактика на заболявания на гърба и гръбначния стълб
Занимания в Drevmass

Упражнения за херния на врата

Кога: за профилактика или лечение на херния на гръбначния стълб, но строго след отстраняване на остър пристъп
Важно: когато се използва за медицински цели, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар

Носенето на корсет

Традиционни методи

И накрая, не забравяйте за профилактиката! Винаги е по-трудно да се лекува херния, отколкото да се предотврати нейното образуване. Носете удобни обувки, избягвайте неудобни пози и претоварване, упражнявайте се компетентно, спортувайте, водете здравословен начин на живот, пийте повече течности - и бъдете здрави!

За да се свържете с нас

Ако искате да се консултирате за профилактика и самолечение на гръбначни заболявания с помощта на професионални симулатори Drevmass, ще се радваме да ви отговорим, като се обадите на безплатната гореща линия 8 800-700-37-79 или на имейл [email protected]

Можете също да поръчате обратно обаждане или оставете своя обратна връзка / предложение.

Надяваме се, че този материал е бил полезен за вас, и ви пожелаваме здраве и дълъг живот.!

Вашият екип на Drevmass

Симптоми и лечение на междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб: помага ли нещо различно от операцията??

Лумбалната част на гръбначния стълб е най-често срещаният тип локализация на междупрешленните хернии (80%) сред населението. Патологията често засяга хора в трудоспособна възраст - 25-50 години. При по-голямата част от пациентите патогенезата е следствие от напреднала остеохондроза, в резултат на което дисковете между лумбалните прешлени се изравняват и изпъкват. Всичко това е придружено от възпаление, оток, механично притискане на нервните корени и гръбначния мозък, което причинява ужасна болка по протежение на засегнатите нерви..

Болестта не само е психологически доста изтощителна, но и прави невъзможно изпълнението на нормални, понякога елементарни физически задачи. По този начин, отчуждаване на човек от социалната, битова и професионална сфера на дейност. С оглед на големия интерес на пациентите към възстановяване, ние сме подготвили полезен материал за основните методи за лечение на херния на лумбалния / лумбосакралния гръбначен стълб и какъв ефект наистина може да се очаква от тях. По традиция първо ще ви запознаем с хода на въпроса относно спецификата и етапите на самото заболяване..

Какво представлява лумбалната херния?

Лумбалната област включва 5 прешлени (L1, L2, L3, L4, L5), между тях има междупрешленни дискове. Всеки диск е представен от фибро-хрущялна формация, състояща се от фиброзен пръстен (заема периферната част на прешлена) и пулпозно ядро, което се намира вътре в този пръстен. Фиброзният елемент е влакнеста съединителна тъкан, като сухожилие, която образува слоеве под формата на пръстени. Пулпозният компонент е хрущялна тъкан с гелообразна консистенция, състояща се от вода (80%) и колагенови влакна.

По принцип дискът на всяка секция, не само на лумбалната, е отговорен предимно за амортизиращите функции, тоест поглъща и омекотява натоварването на гръбначния стълб по време на физическа активност. Той също така поддържа оптимална гъвкавост и подкрепа за гръбначната система на всяко ниво..

Хернията започва да се формира поради прогресивни дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб, които са засегнали някой от елементите между два съседни прешлена. В нашия случай между лумбалните прешлени, например, между костните тела L4 и L5, между другото, най-често се идентифицират лезии на това ниво. Също така, често срещана локализация е L5-S1, но тук дискът вече е повреден между последния лумбален прешлен и първия сакрален.

Развитието на болестта също може да допринесе за травматичен фактор, но етиологичната основа все още е по-често това е дегенеративно-дистрофична патология (остеохондроза). Дегенерациите на диска се формират въз основа на нарушен клетъчен метаболизъм в определена гръбначна зона, поради което той изпитва хранителен дефицит. В резултат на това междупрешленната лигавица започва да губи влага и да изтънява и се образуват пукнатини по пръстеновидния фиброз. Ядрото пулпозус се премества в пръстеновидния дефект, деформирайки и изпъквайки диска извън анатомичните ориентири. Освен това има разкъсване на пръстеновидния фиброз, през който желатиновият фрагмент излиза - по-често в гръбначния канал. Това е херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб..

Видове и етапи на междупрешленни хернии в долната част на гърба

Патогенезата обикновено се класифицира по видове според локализацията, естеството и степента на изпъкване. Локализацията на фокуса може да бъде записана по време на диагностиката на едно или няколко нива едновременно:

  • L1- L2;
  • L2- L3;
  • L3- L4;
  • L4-L5;
  • L5-S1.

Както споменахме по-рано, най-голям брой случаи се падат на последните две нива (около 90%). Тези зони страдат по-често от други, тъй като те са не само силно подвижни, но и формират основата на гръбначния стълб, поемайки по-голямата част от вертикалното натоварване всеки ден..

Херниалните образувания в долната част на гърба по естеството на издатината, т.е. по посока на деформацията спрямо зоните на гръбначния стълб, са от следните видове:

  • предните изпъкват пред гръбначните тела (редки и клинично благоприятни);
  • задни - насочени към гръбначния канал (чести и едни от най-опасните, тъй като причиняват силна неврологична болка и могат да притиснат гръбначния мозък);
  • странично - изпъкват странично от гръбначния канал, тоест отстрани - надясно или наляво (също опасно и широко разпространено, засягащо корените на гръбначния мозък, преминаващо през отвора на форамина);
  • Херния на Шморл - с тях изпъкналата хрущялна тъкан се притиска в гъбестите структури на съседния прешлен, което може да причини разрушаване на костното тяло и компресионна фрактура (лезията в лумбалния отдел на гръбначния стълб е рядка и ако е открита, то е най-вече в областта L2-L3).

Херния на Шморл при ЯМР.

Заболяването се класифицира и според тежестта му, а именно клиничния стадий на формирането му от началния до последния стадий..

  1. Изпъкналост, пролапс (1 супена лъжица) - началото на развитието, изместването на диска е незначително, обикновено от 1 mm до 4 mm. Пръстеновидният фиброз е изтънен, слоевете му имат малки пукнатини. Целостта на задната част на пръстена обаче е запазена, така че ядрото, което се е изместило към периферията, все още е в нейните граници..
  2. Екструзия (2-3 ст.) - окончателно оформена херния, като правило, с размери повече от 5 мм. Фиброзният ръб се счупва, ядрото пробива проходния дефект и увисва като капка в междупрешленното пространство, задържано от надлъжния лигамент. В зависимост от размера на провисването, което може да достигне 12-15 mm, екструдирането при различни хора варира от средно (5-8 mm) до тежко (9 mm или повече).
  3. Секвестрация (4 супени лъжици) - критична степен, придружена от фрагментация на увисналия елемент на ядрото. Хрущялен фрагмент (секвестрация), отделен от диска и ядрото, по-специално, навлиза в гръбначния канал с възможна миграция по анатомичните пространства на вертебралната система. Секвестрацията може да бъде предшествана от всеки етап на екструзия; хората с формация над 8 mm са изложени на най-голям риск. Етапът на секвестиране е изпълнен с парализа и тежки автоимунни реакции, в 80% -90% от случаите води до увреждане.

Междупрешленната херния в лумбосакралните сегменти на всеки от етапите може да причини увреждане както на мускулно-скелетната система, така и на вътрешните органи. Невроваскуларните образувания, преминаващи в тази област, могат да бъдат раздразнени, притиснати от деформиран диск дори на етапа на изпъкване.

Симптоми и болки при херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Първите болки в началния етап на развитие до голяма степен се дължат на дразнене и възбуждане на рецепторите за болка, които се снабдяват с външните слоеве на пръстеновидната фиброза. Импулсите от ноцирецепторите на пръстена се предават на гръбначния мозък по клоните на синувертебралния нерв, което рефлекторно причинява мускулен спазъм в долната част на гърба и обездвижване на увредената част.

Саногенетичните (защитни) механизми в бъдеще, с напредването на патологията, се заменят с директно увреждане на хернията на съседния гръбначен корен и съответния нервен възел. Тоест вече има възпаление, подуване, механично компресиране на конкретно гръбначните нерви в долната част на гръбначния стълб. Клиничната картина поражда радикулопатия с подчертан синдром на болка.

Симптомите на заболяването могат да причинят постоянен дискомфорт, понякога непоносим. При някои пациенти се появява от време на време в по-толерантна проява. Типични за заболяването признаци са:

  • болка в долната част на гърба в комбинация с болка в единия долен крайник (усещанията в крака обикновено са по-изразени);
  • едностранна болка в едно от седалището и свързания с нея крак (в същото време болка вдясно и вляво не се появява практически);
  • болезнен синдром, който се появява в долната част на гърба или глутеалната зона, след което се разпространява по протежение на нерва на сакралния сплит до бедрото, долната част на крака, стъпалото;
  • парестезия (изтръпване, изтръпване и др.) в долния крайник, бедрата, слабините, задните части;
  • повишена парестезия и симптоми на болка в изправено положение, с физическа активност, докато седите;
  • намален потенциал за обхват на движение в долната част на гърба, затруднено ходене, слабост в стъпалото (синдром на увиснало стъпало), невъзможност за повдигане или движение на пръстите;
  • нарушена стойка на тялото поради болка и усещане за запушване на гърба, поради което пациентът започва силно да се мърда;
  • вегетативни нарушения под формата на бледност на кожата на кръста и краката, появата на бели или червени петна в тези области;
  • в напреднали случаи - уринарна и / или фекална инконтиненция, постоянна загуба на усещане в крака (възможна е парализа).

Признаците на болка в последните етапи, като правило, са с рязко изгаряне и / или стрелящ характер с облъчване в зоните, разположени под лезията. В ранните етапи хернията обикновено дава периодична тъпа и болезнена болка в долната част на гърба.

Лумбална диагностика

За диагнозата се използват неврологични тестове и инструментални методи за изследване. Неврологичното изследване се извършва от невролог, ортопед или неврохирург. При първоначалния преглед специалист може да подозира наличието на херния с лумбална локализация въз основа на резултатите от тестове, които оценяват мускулната сила и сухожилните рефлекси. За да потвърди диагнозата, на пациента се изпраща MSCT или MRI изследване.

Понякога CT / MRI се предшества от рентгенова снимка, която ви позволява да идентифицирате структурните промени в костните тъкани, присъщи на патологията и стесняването на междупрешленното пространство. Но рентгеновата снимка не визуализира самия диск, гръбначния мозък, невро-съдови образувания, свързани с меките тъкани. Следователно, рентгенографията може да се използва само на първия етап от изследването. Тя ще изясни дали има структурни и позиционни аномалии в телата на прешлените и дали е необходимо допълнително да се изследва пациентът чрез по-информативни образни методи.

Ядрено-магнитен резонанс е с най-голяма клинична стойност в диагностиката. ЯМР качествено определя състоянието на дисковете, както и:

  • локализация, характер, размер на издутината;
  • разкъсвания на пръстеновидния фиброз;
  • степента на дислокация на ядрото pulposus;
  • фактът на компресия на гръбначния мозък и компресия на нервните ганглии;
  • ширината на гръбначния канал;
  • безплатно секвестиране;
  • дисфункции на кръвоснабдяването;
  • всички съпътстващи патологии в изследваната мускулно-скелетна област.

Ако е невъзможно да се подложи на ядрено-магнитен резонанс, на пациента може да се препоръча да използва мултиспирално CT сканиране - мултиспилско сканиране на лумбалната област с рентгенови снимки. Въпреки това, CT под всякаква форма отстъпва на възможностите на ЯМР по надеждността на диагнозата, по количеството информация, получена върху клиничната картина, в безопасност за здравето на пациента..

Истината за лечението на херния на лумбалния диск

Помагат ли лекарствата?

Сред лекарствата за локално и вътрешно приложение, широко използвани при лечението на болка на лумбално ниво, са известни:

  • традиционни нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, индометацин и др.) - да, те са ефективни, но повече за облекчаване на болката и възпалението с 1-2 с.л. диагноза;
  • мощни аналгетици (кеторолак, кетонал и др.) - предписват се при силна и продължителна болка за 2-3 с.л., ефективността се оценява на 50/50 (след прекратяване, обикновено мъките се възобновяват);
  • опиоидни лекарства (Трамадол и др.) - предписват се за кратко само на най-тежките пациенти със страшна и непоносима болка по време на подготовка за операция;
  • инжекции на глюкокортикоидни хормони или лидокаин в гръбначния стълб - такива блокажи се използват в редки случаи, когато обострянето на болката е непоносимо и конвенционалните НСПВС не действат (такава клиника спешно изисква операция).

Всяко лекарство за анестезия, което се приема, не може да се използва дълго време поради отрицателен ефект върху функционирането на стомашно-чревния тракт, бъбреците, черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове и хематопоетичната система. Местните препарати под формата на мехлеми са по-щадящи, но нямат достатъчна проникваща способност, за да успокоят нормално възпаления гръбначен нерв.

Пациентът ще струва скъпо да живее само от лекарства, като по всякакъв начин избягва операцията, ако е необходимо. Това е задънена улица, която неминуемо води до инвалидност поради прогресираща херния, необратима атрофия на нервната тъкан и допълнителни медицински проблеми в допълнение. Трябва да се каже, че неконтролираната употреба на наркотици води до пристрастяване и в някои случаи пълна липса на ефект.

Лекарите често предписват на пациенти лекарства от серия хондропротектори. Хондропротекторите подобряват храненето на дисковия хрущял, но отново, ако дискът все още не е деформиран критично. Следователно, хондропротективните агенти са препоръчителни при изолирана остеохондроза или изпъкналости на междупрешленни L-дискове, в други случаи те не действат.

Ефектът от гимнастическите упражнения

Може ли херния да се държи под контрол със специфични лумбални упражнения? Фитнес упражненията, за да бъдат от полза, трябва да бъдат препоръчани от опитен рехабилитационен терапевт, който държи MRI сканирането в ръка и е напълно запознат с вашето физическо състояние и здраве. Първият курс трябва да се проведе под внимателното наблюдение на лекар за упражнения. Самопроверката на гимнастическите чудодейни тренировки от Интернет е изпълнена с увеличаване и / или изместване на херниалната маса в опасна зона с увеличаване на неврологичния дефицит.

Благоприятният ефект от гимнастическите упражнения, разработени индивидуално за всеки пациент, е да активират кръвообращението в засегнатата област, да укрепят и разтоварят мускулите, да изправят прешлените и да увеличат междупрешленното пространство. Редовното, добре планирано обучение помага да се намали честотата на рецидиви и да се подобрят двигателните характеристики. Добро допълнение към ЛФК ще бъдат заниманията в басейна под наблюдението на лекар-инструктор по плуване и аква гимнастика.

Въпреки това, в острия период е противопоказано да се занимавате, докато признаците на обостряне не се елиминират от почивка и лекарства. В допълнение, физическото въздействие (по-специално сцепление) върху долната част на гърба с големи хернии (> 8 mm), дори за терапевтични цели, може да причини повече вреда, отколкото полза. Ето защо експертите подчертават, че такива пациенти на първо място трябва да оперират херния възможно най-рано и едва след това да се ангажират с продуктивно възстановяване на опорно-двигателния апарат и централната нервна система чрез физиотерапевтични упражнения.

Въздействие на масажа

Тактиката на масажа е насочена към подобряване на трофиката на тъканите (увеличаване на притока на кръв и лимфен дренаж, снабдяване на клетките с храна и кислород), облекчаване на мускулното напрежение, предотвратяване на атрофия и намаляване на натиска върху междупрешленните дискове. Забранено е да се свързвате с тях, както в случая с ЛФК, в остри периоди на заболяване. Масажните и ръчни процедури се извършват стриктно според показанията на високо ниво от специалист по "неврология-ортопедия", тъй като има различни хернии.

Всяка рефлексотерапия трябва да се извършва много внимателно и професионално, без дръпване, усукване, прекомерен натиск върху гръбначния стълб, за да не се повреди още повече слабия диск и да не се насочи изпъкналостта в грешната посока. По същата причина е нежелателно да се използват всякакви тактики за репозиция на херния, ефектът може да бъде напълно противоположен.

Масажът за тази област има много противопоказания: изпъкнали издутини (3 супени лъжици), секвестрация, хипертония, бъбречни заболявания и др. Масажните техники, ако не са противопоказани, трябва да се разглеждат единствено в контекста на основния процес на лечение, а не като единственото лечение. Масажът, мануалната терапия не са панацея, те няма да излекуват херния без операция, но могат да бъдат много полезни за „млада“, току-що възникваща херния. Масажът има безценни ползи при възстановяването на гръбначния стълб след операция..

Лумбална физиотерапия

Физиотерапевтичните сесии са един от съставните елементи на превантивното лечение. Физиотерапията няма да доведе до пълно възстановяване; също така не е в тяхната власт да обърне разрушаването на фибро-хрущялната междупрешленна лигавица. Но е напълно постижимо да се спре прогресията на фибро-хрущялната и костната дегенерация в проекцията на лумбалния гръбначен стълб с помощта на физиотерапия. Ремисията се постига чрез намаляване на отока около засегнатия диск, възстановяване на доброто кръвообращение и облекчаване на мускулната хипертония.

Електро- и фонофореза, магнитна терапия, импулсна терапия, ултразвук, лазерна терапия, електромиостимулация са стандартни процедури, препоръчвани в определена комбинация за хора с такава диагноза. На колко пациенти са помогнали за намаляване или напълно премахване на болезнените симптоми? Статистиката е разочароваща. Само 50% от хората след пълни курсове по физиотерапия на лумбалния отдел на гръбначния стълб съобщават за забележимо и трайно облекчение.

В около 10% от случаите физиотерапията не подобрява или влошава благосъстоянието. И около 40% от хората страдат от пълно фиаско от физиотерапия, оплаквайки се от появата и засилването на болката. Работата е там, че физиотерапевтичните методи се основават предимно на принципите на дълбокото нагряване на меките тъкани или електрическата нервно-мускулна стимулация. Такива физиоманипулации могат да допринесат не за елиминиране, а, напротив, за увеличаване на отока на възпаления нервен ствол, което провокира увеличаване на болезнените симптоми.

Усложнения и последици от междупрешленната херния

Лумбална, лумбосакрална херния на гръбначния стълб при неправилно и ненавременно лечение води до нарушение на инервацията на тазовите органи, мускулите на долните крайници, увеличаване на неврологичния дефицит. Най-жалкото последствие, по-често при 3-4 градуса, е синдромът на кауда еквина, който се проявява:

  • мъчителна интензивна радикуларна болка;
  • периферна парализа или пареза на краката с преобладаване в дисталните области;
  • загуба на всички видове чувствителност и рефлекси в долните крайници и в перинеума;
  • тежки нарушения на функциите на сигмоидната и ректума, пикочните пътища, мъжките и женските репродуктивни системи (фекална инконтиненция, неконтролирано уриниране, импотентност, безплодие и др.).

Ако се установи поне един от изброените признаци на лезии на cauda equina, пациентът се нуждае от неврохирургично лечение възможно най-скоро. Никакви консервативни тактики в този случай няма да ви спасят! Прогнозата за възстановяване на нервната инервация и функционалните разстройства изцяло ще зависи от това колко време е минало от появата на синдрома до операцията..

Заключение

Невъзможно е да се възстанови целостта на фиброзния пръстен и да се намали размерът на образуваната херния с консервативна тактика на лечение. Симптомите на лумбалната херния са трудни за консервативно лечение в напреднали стадии, тъй като източникът на болезненото състояние продължава. Всъщност няма нито един пациент, който с толкова сериозна диагноза да се отърве от херния и нейните последици без операция.

Нехирургичният подход може да бъде оправдан само на ранен етап, когато деформацията е незначителна и все още не е довела до разкъсване на съединителнотъканните влакна на диска, увреждане на нервните окончания. Само с началната форма е възможно да се постигне стабилна ремисия поради продължаващата комплексна терапия с редовни курсове през целия живот. С други думи, консервативното лечение ще доведе до поддържащ профилактичен ефект поради стимулиране на кръвообращението и метаболизма, което ще забави процесите на разрушаване и ще предотврати прехода на протрузията към екструзия..

На предпоследния и последния етап консервативните методи губят своята актуалност. Колкото и да ви се иска, те няма да могат да изтеглят хернията обратно, да разтворят секвестрацията или да излекуват скъсания пръстен. В тази връзка всички нехирургични методи са безсилни. В по-късните етапи максимумът, с който могат да помогнат, е да се намали интензивността на синдрома на болката. И дори тогава, както показва практическият опит, в единични случаи.

заключения

  • Консервативната терапия не може да бъде алтернатива на хирургичната интервенция, тъй като не елиминира хернията, а има само симптоматичен ефект.
  • Според клиничните наблюдения поне 40% от пациентите, които са били лекувани консервативно, имат незадоволителни резултати. След 6-12 месеца те се оперират поради неефективността на предходното лечение или развитите усложнения..
  • При заболяване от етап 3 и етап 4 е показана операция (микродискектомия, ендоскопия). На етап 4, поради високата заплаха от необратимо увреждане на гръбначния мозък и нервните снопчета чрез секвестиране, се предписва операция за отстраняване на секвестрацията и коригиране на диска при спешни случаи.
  • Ако неинвазивният подход е 1-2 с.л. патология в рамките на 6 месеца не е увенчана с успех в борбата срещу болка или се отбелязва прогресия на ЯМР, препоръчително е да се обмисли минимално инвазивен метод за отстраняване на херния (ендоскопия, нуклеопластика).

Появата на симптоми на загуба на чувствителност е лош знак, предвещаващ появата на параплегия в близко бъдеще. За да се избегне драматичен резултат под формата на парализа, от която хирургията не спасява, е важно да се подложите на неврохирургична операция за ограничен период от време.

Arthronosos

Лакът