Сравнителен анализ на популярни хондропротектори

Херния междупрешленни дискове с големи или по-малки размери присъстват в по-голямата част от хората на напълно различни възрасти. Те се превръщат в усложнение на остеохондроза, остеоартрит или други ставни патологии. В такива случаи на пациентите често се предписват така наречените хондропротектори. Според производителите те трябва да предпазват хрущялната тъкан от разрушаване, да причиняват нейното възстановяване и да помагат за премахване на симптомите на артроза, артрит и т.н..

Ефективността на лекарствата от тази група често се поставя под въпрос. Често има мнения, че те са начин фармацевтичните компании да печелят супер печалби и в същото време не осигуряват никакъв терапевтичен ефект. Наистина ли е така или все още има място за хондропротектори при лечението на междупрешленни хернии?

Механизмът на действие на хондропротектори

Анотацията, приложена от производителя към всяко лекарство, показва, че глюкозаминът и / или хондроитин сулфатът са активните съставки на хондропротекторите. Те са съединения, които са строителни материали за образуването на съединителна тъкан, активирайки процесите на нейното регенериране и предотвратявайки дегенерацията на междупрешленния диск..

В резултат на редовния им прием в организма трябва да се увеличи синтеза на хрущялна тъкан. Също така, глюкозамин и хондроитин сулфат трябва да предотвратяват разрушителното действие на ензимите върху хрущяла чрез потискане на хиалуронидазата, която обикновено разгражда хиалуроновата киселина до мономери.

Освен това те трябва да подобрят физикохимичните свойства на антифрикционната синовиална течност. В резултат на това, според производителите, когато се приемат на курс, хондропротекторите водят до намаляване на тежестта на симптомите на херния, особено болка и ограничена подвижност в засегнатия сегмент на гръбначния стълб..

От една страна, всичко е ясно и наистина трябва да работи, както е посочено. Но от друга страна, хрущялната тъкан няма същия хранителен механизъм като другите тъкани, тъй като не е пряко снабдена с кръв..

Физиология на хрущяла

По-специално хрущялните и междупрешленните дискове не могат да приемат хранителни вещества директно от кръвния поток. Ако това беше така, тогава многобройни съдове щяха да оплетат хрущяла изцяло и да възпрепятстват движенията му и често биха били наранени, което би довело до образуването на големи хематоми..

Умната природа е решила въпроса за храненето на хрущялната тъкан по различен начин. Осигурява се от синовиалната течност чрез дифузия на хранителни вещества в ставните повърхности. При всяка стъпка или друго натоварване на гръбначния стълб хрущялът се компресира и неизползваната тъканна течност се измества от него. Когато веднага настъпи разтоварване, натискът върху хрущяла рязко намалява, което води до абсорбиране на прясна тъканна течност, наситена с хранителни вещества в него. В ролята на такива вещества са едни и същи мукополизахариди - глюкозамин и хондроитин сулфат.

Природата е определила, че междупрешленният диск постоянно ще се износва и незабавно ще се възстановява поради доставката на глюкозамин и хондроитин към него през синовиалната течност. В същото време процесите на разрушаване и възстановяване протичат по цялата ставна повърхност, което осигурява поддържането на нормалната дебелина и функционалност на дисковете. Дисбаланс в тази система се въвежда преди всичко от метаболитни нарушения, които неизбежно възникват и се влошават с възрастта, което става причина за заболявания на опорно-двигателния апарат..

Супер печалби на фармацевтични компании или реални ползи за ставите?

Днес има значително свръхпроизводство на лекарствени продукти за различни цели и предлаганият асортимент в много отношения надвишава нуждите на хората. Вследствие на общия фокус върху здравословния начин на живот и предотвратяването на развитието на различни заболявания, което се комбинира с доста силна неграмотност на населението по медицински въпроси, производителите на лекарства имат огромно поле за печелене на милиарди долари.

Възможно е да получите добри приходи и в същото време да не разваляте репутацията на фармацевтична компания, като произвеждате лекарства с много съмнителна ефективност, но без странични ефекти. За да извлекат максимума от тях, те трябва:

  • имат показания за употреба при хронични, мудни заболявания, които не представляват опасност за живота на пациента и не са придружени от развитие на критични състояния (междупрешленните хернии са точно случаят);
  • отпускат се без рецепта, тоест не съдържат мощни, наркотични вещества;
  • имат ниска цена и не изискват доставка на редки суровини;
  • да бъде лесен за използване (произвежда се под формата на капсули, таблетки за перорално приложение);
  • положителният ефект, получен в резултат на продължителна употреба, трябва да бъде изключително субективен и да е различен при различните пациенти.

По принцип хондропротекторите отговарят на тези параметри. При наличие на болка в гърба, единственият показател за ефективността на лечението и особено за самолечението е личното мнение на пациента, което често може да бъде сбъркано.

Тъй като хондропротекторите са скъпи и изискват продължителна употреба, положителната динамика по време на междупрешленните хернии и субективното подобрение в състоянието на пациента могат да се отдадат на психосоматиката. Доказано е, че с пълната увереност на човек в употребата на ефективно лекарство, което всъщност е манекен (плацебо), той има положителни промени в здравето си..

Основани на доказателства принципи в медицината

Днес неразумните разходи за средства, които нямат достатъчна доказателствена база за ефективност, са непосилен лукс, както за физическите лица, така и за обществената здравна система. Следователно, през 90-те години на миналия век, терминът „Медицина, основана на доказателства“ е въведен в медицинската практика, което предполага изключително научен подход към всички медицински аспекти..

Следователно, всяко лечение с този подход трябва да има ясен алгоритъм на действие с предписване на лекарства с доказана ефикасност. Всеки лекар, разработващ тактика на лечение за отделен пациент, трябва да зададе следните въпроси:

  • Каква е целта на предписаната терапия: премахване на симптомите, намаляване на риска от рецидив на заболяването или абсолютно възстановяване?
  • Кои от съществуващите лекарства са най-ефективни?
  • Как ще бъде структурирано лечението?

По този начин е очевидно, че хондропротекторите не са в състояние напълно да излекуват пациент с остеохондроза или артроза. Дори и с абсолютната им ефективност, дехидратацията и разрушаването на хрущяла са неизбежни промени, свързани с възрастта. Освен това няма данни за ефективността на хондропротекторите, тъй като производителите не провеждат пълноценни и освен това много скъпи клинични изпитвания, вероятно защото не желаят да се откажат от големи печалби. В крайна сметка лекарствата се продават добре по целия свят и в същото време не причиняват никаква вреда. Следователно анотациите към тях обикновено показват, че лекарството не е тествано върху бременни жени, деца и пациенти от други специални групи..

От друга страна, хората продължават да употребяват тези лекарства и често ги хвалят. Тогава може би те наистина работят и изследванията ще бъдат извършени от производителите по-късно и ще формират основата на доказателствената база за тяхната ефективност. За да разберете точно това, помислете за основните представители на хондропротекторите.

Видове и индивидуални представители на хондропротектори

През годините хондропротекторите са претърпели промени. В резултат на това има две поколения от тази група лекарства на съвременния фармацевтичен пазар. Хондропротекторите от 1-во поколение са Alflutop и Rumalon..

Например, Alflutop съдържа екстракт, получен от смес от няколко вида малки морски риби. Успешно се произвежда в Румъния под формата на инжекционен разтвор, т.е. включва интравенозен или интраартикуларен път на приложение. Но в същото време, поради липсата на доказателствена база за ефективност, тя липсва в списъка на препоръчаните от СЗО лекарства, няма одобрение от FDA и не е осветена в прегледите на Cochrane..

След лекарствата от първо поколение се появяват лекарства на базата на пречистен глюкозамин и хондроитин сулфат, като по този начин се образуват 2-ро поколение хондропротектори. Неговите представители включват:

  • Dona, Elbona, Sustilak, Artrakam, Sustagard Artro (съдържат изключително глюкозамин);
  • Mucosat, Artra, Structum, Hondrogard (съдържат само хондроитин сулфат);
  • Teraflex, стопартрит, Honda, Chondro, Chondroglusid (съдържат и двете активни съставки).

Впоследствие производителите отидоха по-далеч и създадоха хондропротектори от 3-то поколение. Изтъкнатият представител на тази група е Teraflex Advance. Основната му разлика от по-старите агенти е включването в състава, в допълнение към глюкозамин и хондроитин сулфат, ибупрофен.

Между другото, ибупрофенът е съединение, принадлежащо към групата на НСПВС, което е претърпяло много изследвания и има сериозни доказателства за изразени противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични ефекти. Всички деца, млади родители и възрастни хора са запознати с него, тъй като именно той е основният компонент на добре познатото лекарство Нурофен.

Това е объркващо, тъй като Teraflex Advance наистина помага да се намали тежестта на болката, възпалението и цялостното подобрение на състоянието. В същото време не е ясно: защо да плащате стотици пъти повече за една стотинка ибупрофен?

По аналогия с Teraflex Advance на фармацевтичния пазар навлязоха Artroker, Artrodarin, Diartrin, Diflex и др. В състава им като активна съставка беше въведен Diacerein, непопулярен представител на същата група на НСПВС. Има добри противовъзпалителни и аналгетични свойства, което прави тези лекарства ефективни. Но те нямат пряк ефект върху състоянието на хрущяла, неговото хранене и защита. Следователно е абсолютно неясно защо те са позиционирани като хондропротектори, ако всъщност те са лекарства от фармакологичната група на НСПВС.

Избрани случаи: Inoltra и Piaskledin

Inoltra в САЩ се позиционира като нутрицевтик, т.е. вид хранителна добавка, способна да осигури терапевтичен ефект върху тялото. Включва:

  • глюкозамин и хондроитин сулфат;
  • полиненаситени мастни киселини;
  • манганов аспартат;
  • витамини С и Е.

Тъй като Intoltra е хранителна добавка, тя не се нуждае от доказателство за ефективност и може да се продава свободно навсякъде.

Особено интересно лекарство е Piaskledin. Произвежда се под формата на капсули за перорална употреба и като активни съставки използва масла от авокадо (100 mg) и соя (200 mg). Цената на опаковка, съдържаща 30 капсули, е приблизително 20 долара.

Ако изчислим колко масла се съдържат във всички 30 капсули и сравним с цената на 100 g от всяка, която се продава без никакви проблеми във всяка аптека, тогава общата им цена ще бъде около 340 рубли. По този начин, цената на Piaskledin е завишена с около 60 пъти и той може да бъде заменен без загуба на ефективност със същите масла, закупени в аптеката. Достатъчно е просто да пуснете няколко капки върху салата, върху парче хляб, захар и т.н..

Но отново няма доказателства, че маслата от авокадо и соя водят до подобрен метаболизъм в хрущялната тъкан, помагат за намаляване на възпалението, премахване на болката и т.н..

Какъв е проблемът на съвременните хондропротектори?

Дори високата пазарна стойност на хондропротекторите не би била голям проблем, ако бяха много ефективни. Но, за съжаление, те не могат да съответстват на декларираните свойства, тъй като глюкозаминът и хондроитин сулфатът, влизащи в кръвта от стомашно-чревния тракт, не могат да проникнат от кръвта в ставната течност. В този случай всяко желе, желирано месо или аспик биха били не по-малко ефективни..

Лесно е да се провери естеството на разпределението на което и да е вещество в тялото след въвеждането му по какъвто и да е начин, като се използва прост радиоизотопен метод. Същността му се състои в лечението на лекарството с радиоактивен етикет, безвреден за човешкото тяло с кратка продължителност на съществуване. Чрез рентгеново изследване е възможно да се определи как точно се разпределя в тялото. Ако се установи натрупване на частици от лекарството в областта на ставите, това ще бъде пълно доказателство за неговата ефективност..

Но фармацевтичните компании бавно се възползват от този метод и намират много оправдания. Реалността е, че глюкозаминът е признат като хранителна добавка в САЩ. А независимите проучвания на хондроитин сулфат показват, че неговата ефективност е сравнима с тази на плацебо.

Единствените данни от изследванията, на които разчитат производителите на хондропротектори, са получени чрез субективна оценка на болката от пациентите с помощта на визуална аналогова скала. Това не може да потвърди наличието на какъвто и да е терапевтичен ефект от приема на хондропротектори, с изключение на плацебо ефекта.

Би било възможно да се говори за тяхната ефективност, ако предоставим на световната медицинска общност данните от радиоизотопно проучване или покажем, че след приема на хондропротектори има поне минимално увеличение на дебелината на изтънелите междупрешленни дискове.

Изход

Ако компонентите на хрущялната тъкан не могат да достигнат до местоназначението си чрез инжекции през органите на стомашно-чревния тракт или интрамускулни инжекции, може би това наистина може да се постигне чрез прилагане върху кожата? В Русия днес хондроксидните мехлеми и кремове са доста популярни. Но дори и в този случай не са правени опити да се докаже ефективността на използването му..

Тестовете бяха проведени или само при мишки, като се използва белязан с изотоп 3Н-хондроитин сулфат. Те показаха, че 14% от веществото се абсорбира, което обикновено не е лошо. Но има едно нещо... Дебелината на подкожната мастна тъкан и мускулите над ставите при хората е много по-голяма, отколкото при мишките. И ако говорим за лечение на херния междупрешленни дискове, това ще бъдат напълно несъизмерими понятия, тъй като това са дълбоко разположени стави.

По този начин можем да заключим, че липсата на пълноценни клинични изпитвания показва нежеланието на производителите да напуснат пазара и да загубят лъвския дял от печалбите. В крайна сметка такива лекарства се продават добре във всички региони, без изключение..

Увеличава продажбите и компетентната работа на представители на компанията с лоялни лекари. Хондропротекторите се предписват на пациенти в комбинация с други лекарства. И тъй като те трябва да се приемат дълго време, в рамките на месец или два, състоянието на пациента определено ще се подобри. Той е малко вероятно да търси какво точно е довело до намаляване на тежестта на болката: скъп хондропротектор, налично НСПВС или вътреставно инжектиране на кортикостероид. И отговорът е очевиден.

Следователно пациентите не трябва да харчат последните си пари за курс на лечение с хондропротектори. Съществува метод с точно доказана ефективност - въвеждането на изкуствено създадена синовиална течност в засегнатата става. Това са лекарства:

  • Ферматрон;
  • Synokrom;
  • Synvisc;
  • Vico-plus.

Буквално една инжекция ще помогне за премахване на болката и хрущенето в ставите в продължение на шест месеца или една година. Тези препарати съдържат натриев хиалуронат, който участва в образуването на колагенови влакна и повишава здравината, еластичността на хрущялната тъкан.

Тези инжекции обикновено се извършват в големи, изолирани стави. При остеохондрозата е трудно, отнема много време и не винаги е оправдано да се възстанови всеки междупрешлен диск по този начин. При изразени деструктивни процеси или образуване на херниална издатина, без значение колко изкуствена синовиална течност е въведена, това няма да има значителен ефект върху нейния размер.

Хернията не може да изчезне сама. Консервативните методи на лечение могат да забавят развитието му и да намалят вероятността от усложнения под формата на компресия на нервни корени или кръвоносни съдове. Но патологичната формация може да бъде напълно отстранена само чрез операция..

Нека обобщим

В САЩ хондропротекторите не са включени в нито един протокол и стандарт за лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат. Но с оглед на високото ниво на доверие на пациентите към тях, те присъстват на рафтовете на аптеките като хранителни добавки, тоест средства с неизвестна ефективност..

OARSI, международна организация за остеоартрит, идентифицира глюкозамин и хондроитин сулфат като неподходящи за лечение на артрит на коляното. Струва ли си да се надяваме, че те ще дадат най-добрия резултат, когато се използват в борбата с остеохондрозата и междупрешленните хернии??

Следователно през 2007 г. Руската академия на медицинските науки издаде резолюция за премахване на остарелите лекарства с недоказана ефикасност, включително хондроитин сулфат, от списъка на лекарствата, за които се прави лекарство..

В развитите страни на пациентите се предписват само тези методи на лечение, които определено ще са от полза, ще подобрят качеството им на живот. Лекарите на "SL Clinic" също могат да ви предложат най-добрите начини за справяне с междупрешленната херния, които гарантирано ще дадат положителни промени. И ако е необходимо, нашите хирурзи ще извършат хирургично отстраняване на изпъкналостта, използвайки минимално инвазивни или отворени методи..