Спинална стеноза - симптоми и лечение

Какво е спинална стеноза? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Mazheiko L.I., невролог с 39-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Стенозата на гръбначния канал е състояние, когато размерът на гръбначния канал на напречното сечение намалява или размерът на междупрешленния отвор намалява, в резултат на което съдържанието на канала (гръбначния мозък, корените) се компресира. По правило стенозата на гръбначния канал се открива на нивото на долните лумбални прешлени, по-рядко в шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб..

Гръбначният (гръбначен) канал е пространството вътре в гръбначния стълб, което е оформено отпред от гръбначните тела и междупрешленните дискове, отстрани и отзад - от сводовете на прешлените, свързани с жълт лигамент. На напречно сечение тя е с триъгълна или овална форма. [1]

Вертебралният канал се състои от: гръбначния мозък с корени, заобиколени от мембраните на мозъка, както и мастна и хлабава съединителна тъкан с артерии, вени и нерви. Сдвоените нервни корени, заобиколени от твърда мозъчна обвивка, се отклоняват от гръбначния мозък, всеки от които се простира отвъд гръбначния канал през отвора си. Гръбначният мозък се простира от foramen magnum до втория лумбален прешлен. Под втория лумбален прешлен в гръбначния канал има „cauda equina“ - сноп от корени на четирите долни лумбални, пет сакрални и опашни корена на гръбначния мозък.

Функции на гръбначния мозък:

  1. проводимост - провеждане на нервен импулс от центъра към периферията и гърба;
  2. рефлекс - формирането на отговор на нервната система на дразнене.

Стенозата е вродена и придобита. Вроденият (първичен) се формира на 3-6 седмици от вътрематочното развитие на човешкия ембрион. Причините за това разстройство могат да бъдат генетичен фактор, както и инфекциозни и токсични фактори, влияещи върху формирането на гръбначния стълб..

Причини за вродена стеноза:

  • Вродена хондродистрофия (ахондроплазия) - вътрематочно нарушение на растежа на костите, при което гръбначният канал се стеснява поради сливането на прешлените, скъсяването и удебеляването на гръбначните дъги.
  • Диастематомелиелия - отделяне на гръбначния канал от вътрешна преграда, която се състои от хрущялна или костна тъкан, бифуркация на гръбначния мозък.

Причини за придобита (вторична) стеноза:

  1. травматично изместване на прешлени и техните фрагменти, интраканални хематоми;
  2. дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните стави под формата на костни израстъци, насочени в гръбначния канал (фасетна артропатия);
  3. пролапс на междупрешленната херния, нейното вкостяване или секвестиране поради дископатия;
  4. изместване на предната част на прешлена (спондилолистеза) поради анатомичен дефект на гръбначния свод;
  5. удебеляване и калциране на жълтите връзки на гръбначния стълб поради тяхното възпаление или дистрофия;
  6. удебеляване на капсулата на междупрешленните стави поради тяхното възпаление при анкилозиращ спондилит и други възпалителни процеси;
  7. загрубяване на предната надлъжна връзка (болест на Форестие);
  8. конгестивно изобилие от вени в гръбначния канал;
  9. рубцови промени и въвеждането на стоманени конструкции вътре в гръбначния канал в резултат на гръбначна хирургия;
  10. тумори и кисти вътре в гръбначния канал и др..

Често както вродени, така и придобити фактори влияят върху образуването на гръбначна стеноза. От стеноза страдат предимно възрастни хора, тъй като имат свързани с възрастта дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Честотата на заболяването рязко се увеличава при хора над 50-годишна възраст и в тази възрастова група варира от 1,8 до 8%. [2] Най-честата придобита стеноза на гръбначния канал е последният стадий на остеохондроза на гръбначния стълб, когато костната тъкан на гръбначните тела и остеофитите нараства.

Много хора без вродени малформации на гръбначния стълб имат конституционално анатомично по-тесен гръбначен канал от средния. Нормалната дълбочина на гръбначния канал в лумбалната част на гръбначния стълб е 13-25 мм, в цервикалната - 15-20 мм.

В шийния отдел на гръбначния стълб тази характеристика на костната структура на канала може да бъде открита на странични рентгенови снимки чрез изчисляване и оценка на индекса на М. Н. Чайковски. Индексът на Чайковски е съотношението на сагиталния размер на гръбначния канал към сагиталния размер на гръбначното тяло на нивото на този конкретен прешлен, с изключение на маргиналните костни израстъци. Рентгенографията измерва сагиталния диаметър на гръбначния канал (a) и сагиталния размер на тялото на гръбначния стълб (b), първото число се разделя на второто (a: b).

Измерване на сагиталния размер на гръбначния канал и тялото на гръбначния стълб

  • 0,9 до 1,1 - гръбначния канал с нормална дълбочина;
  • по-малко от 0,85 (според някои автори - 0,75) - конституционно тесен гръбначен канал.

Симптоми на гръбначна стеноза

Развитието на вертебрална стеноза е бавно и може да отнеме много години. Симптомите на стеноза на гръбначния канал в лумбалната и гръдната област са постепенно нарастващи болки в гърба, в краката, възникващи в началото само при ходене. Болезнените усещания без ясна локализация често се определят от болен човек като неприятно усещане. При ходене се наблюдава увеличаване на слабостта в краката (неврогенна интермитентна клаудикация), което принуждава човека да спре, да седне или дори да легне. Улеснява ходенето чрез леко огъване на коленете и тазобедрените стави, както и чрез едновременно накланяне на тялото напред. Това може да обясни и факта, че човек със спинална стеноза не се оплаква от дискомфорт, ако шофира дълго време. [3]

Характерни са чувствителните нарушения - изтръпване, пълзене и намалена чувствителност в долните крайници.

Симптомите се появяват от едната или от двете страни. Често функцията на тазовите органи е нарушена (забавяне или внезапно желание за уриниране, дефекация, намалена потентност). Ако нервните корени на лумбалното ниво се притискат дълго време, долните крайници постепенно отслабват.

Ако стенозата се развие на гръдно ниво, тогава спастичните явления се увеличават в краката.

Стенозата на гръбначния канал на цервикално ниво протича най-често незабелязано, симптомите на заболяването се проявяват вече в напреднал стадий на заболяването. Това са силни болки в шията, както едностранни, така и двустранни, ирадиращи към лопатките, раменете, ръцете и тила. Болката може да се прояви в цялото тяло като болезнени спазми. Болката се усилва при определени движения на врата, със слабост и изтръпване в ръцете, усещане за настръхване. Възможно е да има усещане за "памучност" в краката, човек често се спъва. Чести са запекът и задържането на урина. Прогресивното компресиране на гръбначния мозък на долното цервикално ниво води до развитие на летаргия в ръцете и спастичност на мускулите в краката. Ако има компресия на ниво 3-4 на шийните прешлени, тогава може да има нарушена дихателна функция и спастични явления в ръцете и краката. [4]

Патогенеза на гръбначна стеноза

Обикновено около гръбначния мозък и корените трябва да има свободно (резервно) пространство, в което всеки милиметър е важен. Съдовете са разположени в резервното пространство. Ако в гръбначния канал се въведат костни, хрущялни или мекотъканни структури, резервното пространство намалява или изчезва. Ако луменът на гръбначния канал е патологично стеснен, кръвообращението на гръбначния мозък и корените се нарушава, циркулацията на цереброспиналната течност се нарушава. [5] Съдовете и нервните елементи - гръбначният мозък или корените - са подложени на компресия. Вътре в гръбначния канал налягането се повишава, тъй като съдовото легло изпитва хронична конгестия. Нервните елементи постоянно изпитват липса на кръвоснабдяване и недостиг на кислород, в резултат на което тяхната функция е сериозно нарушена. Дългосрочното недохранване на нервните елементи е придружено от разрастване на белези, образуване на сраствания (цикатриален адхезивен епидурит), [6] което допълнително изстисква съдържанието на гръбначния канал.

В резултат се развиват двигателни, сензорни, вегетативни и трофични нарушения. Компресията на корените често причинява силна болка..

Класификация и етапи на развитие на гръбначна стеноза

В зависимост от локализацията се различава централната и страничната стеноза на гръбначния канал..

Централна стеноза - намаляване на преднозадния размер на гръбначния канал.

  • относителна стеноза - предно-задното измерение е по-малко от 12 mm.
  • абсолютно - по-малко от 10 mm.

Странична стеноза - намаляване на размера на междупрешленния отвор до 4 mm или по-малко.

Ако всички размери на гръбначния канал намаляват, това комбинирана стеноза.

Усложнения на гръбначната стеноза

Усложнения със стеноза на гръбначния канал се отбелязват в резултат на допълнителна травма на гръбначния стълб - падане от височина, път, спортна травма и др. Нараства компресията на гръбначния мозък от хематом, белези, изместен прешлен или негов фрагмент. Усложнения с неидентифицирана диагноза "гръбначна стеноза" могат да бъдат причинени от сесии за мануална терапия, които често се използват при болки в гръбначния стълб..

Но усложненията при хирургично лечение на стеноза са много по-чести. Най-тежките са следните:

  1. бавно прогресиращ адхезивен процес в гръбначния канал, допълнително компресиращ гръбначния мозък и корените;
  2. пареза, парализа на крайниците;
  3. тазови разстройства поради увреждане на корените на гръбначния мозък с хирургически инструмент.

Възпалителните процеси в прешлените, мембраните и гръбначния мозък са редки, тъй като антибиотиците се използват широко след операцията. Често усложненията на операциите дават по-сериозни последици от самата болест. [7]

Диагностика на гръбначната стеноза

Ако се появят характерни оплаквания, са необходими допълнителни методи за изследване, които ще позволят не само да се измери размерът на гръбначния канал, но и да се установят причините, които причиняват компресия на нервните елементи в гръбначния канал.

  • Рентгенова снимка на лумбосакралния гръбначен стълб;
  • компютърна томография (CT);
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

За да се оцени състоянието на гръбначния мозък и нервната проводимост, се използват следните:

  • електронейромиография;
  • миелография;
  • сцинтиграфия. [8] [9]

Вертебралната стеноза се диагностицира чрез комбинацията от идентифицирани признаци на стесняване на гръбначния канал при наличие на характерни клинични данни.

Лечение на гръбначна стеноза

Консервативното лечение се използва в ранен стадий на заболяването (незначителна вертебрална стеноза), когато се касае само за болка в кръста и краката и няма изразени неврологични нарушения.

  1. нестероидни противовъзпалителни лекарства (таблетки, капсули, инжекции, гелове, пластири) помагат за облекчаване на възпалението и облекчаване на болката;
  2. мускулни релаксанти - лекарства, които облекчават мускулното напрежение;
  3. Витамини от група В;
  4. съдови и диуретици;
  5. за облекчаване на болката и отока е ефективна лекарствената блокада с местни анестетици и хормони.
  1. електрофореза;
  2. амплипулс;
  3. магнитотерапия;
  4. водна и кална терапия.

Показани са дозирани физиотерапевтични упражнения и лек масаж.

За гръбначна стеноза на всеки етап мануалната терапия е противопоказана!

Ако консервативното лечение се окаже неефективно, болката и парезата се увеличават, функциите на тазовите органи се нарушават, това е индикация за хирургично лечение (отворени и ендоскопски операции), чиято цел е да се облекчи компресията на гръбначния мозък и нервните корени..

  • декомпресионна ламинектомия - отстраняване на част от гръбначния свод, спинозен процес, част от жълтия лигамент, междупрешленни стави, което се допълва от стабилизираща операция с помощта на метални пластини, които укрепват гръбначния стълб;
  • микрохирургична декомпресия и инсталиране на динамични системи за интерспинозно фиксиране, което позволява да се запази възможността за огъване и разтягане на гръбначния стълб;
  • дисцектомия, ендоскопска микродискектомия, лазерно изпаряване на засегнатия диск и други операции за възстановяване на херния, понякога допълващи ламинектомията. [единадесет]

Като правило хирургичното лечение води до възстановяване. След операцията пациентите се нуждаят от продължително рехабилитационно лечение в условията на рехабилитационно отделение и санаториум. Някои пациенти след операция имат усложнения - увеличени рубцови промени в гръбначния канал, водещи до вторична стеноза. Има усложнения под формата на възпаление, увреждане на корените и нервите с клиника на пареза на ръцете и краката, дисфункция на тазовите органи. [12]

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за хода на това заболяване зависи от причината, характеристиките на хода и продължителността на заболяването. Прогнозата е благоприятна при навременна диагностика на заболяването, в зависимост от неговата причина, в ранните етапи винаги е възможно да се избере адекватно консервативно или хирургично лечение за пациента. Това е профилактика на силна болка и тежки неврологични усложнения. Забавената диагноза, грубите мануални интервенции, усложненията на операциите правят прогнозата неблагоприятна, което води пациента до трайна инвалидност.

Дегенеративна гръбначна стеноза

Дегенеративната стеноза на гръбначния канал е често усложнение на остеохондрозата, това е хроничен процес, характеризиращ се с патологично стесняване на централния гръбначен канал

Вертебралната стеноза е заболяване, включващо комбинация от стесняване на гръбначния канал, както се вижда или чрез компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), или рентгенова снимка на гръбначния стълб (спондилография) и характерни клинични симптоми. При провеждане на ЯМР на лица над 60 години беше отбелязано, че 21% от тях имат рентгенологични признаци на стесняване на гръбначния канал на лумбалното ниво. Само една трета (33%) са представили оплаквания, характерни за дегенеративната стеноза.

Класификация на дегенеративна гръбначна стеноза

По анатомични критерии:

  • Централна стеноза - намаляване на разстоянието от задната повърхност на тялото на гръбначния стълб до най-близката противоположна точка на свода в основата на спинозния процес (до 12 mm - относителна стеноза, 10 mm и по-малко - абсолютна) или площта на гръбначния канал (до 100 mm? - относителна стеноза, 75 mm ? и по-малко - абсолютна стеноза);
  • Странична стеноза - стесняване на радикуларния канал и междупрешленния отвор до 4 mm или по-малко.

За етиологични фактори:

  • Вродена или идиопатична стеноза - ахондроплазия;
  • Придобита стеноза - дегенеративна стеноза на гръбначния канал;
  • Комбинирана стеноза - всяка комбинация от вродена и придобита стеноза.

Също така обърнете внимание на относителната стеноза на гръбначния канал и абсолютната

Ако сагиталният размер на канала намалее до дванадесет милиметра, те говорят за относителна патология. Когато се установи стесняване от десет милиметра или по-малко, стенозата се определя като абсолютна.

Причини за дегенеративна стеноза

Спиналната стеноза на лумбалното ниво е много често срещано заболяване. Честотата му се увеличава рязко при хора над 50 години и в тази възрастова група варира от 1,8 до 8%. Според датски автори стенозата на лумбалния гръбначен стълб се среща с честота 272 случая на 1 000 000 население годишно. 9,7 на 100 000 население се оперират за този проблем в скандинавските страни всяка година.

Вродената стеноза се дължи на анатомичните особености на структурата на гръбначния стълб при хората и се проявява:

  • Съкращаване на гръбначния свод;
  • Ахондроплазия (увеличаване на дебелината на гръбначния свод, скъсяване на крака и намаляване на височината на тялото на гръбначния стълб);
  • Хрущялна и фиброзна диастематомиелия.

Причините за придобитата дегенеративна стеноза са различни, основните са:

  • Деформиране на спондилоартроза с хипертрофия на междупрешленните стави, образуване на маргинални остеофити;
  • Вкостеняла дискова херния;
  • Хипертрофия и осификация на ligamentum flavum;
  • Болест на Forestier (дифузна идиопатична хиперостоза от ревматоиден характер);
  • Анкилозиращ спондилит;
  • Спондилолистеза на дегенеративно-дистрофичен генезис;
  • Ятрогенна стеноза - образуването на субарахноидни сраствания и / или следоперативни белези;
  • "Стоманена стеноза" - въвеждане на метални конструкции в лумена на гръбначния или радикуларния канал.

Централната гръбначна стеноза възниква поради патологични процеси в анатомичните структури, които образуват гръбначния канал (по-специално междупрешленни дискове, междупрешленни стави, ligamentum flavum, задна надлъжна връзка), която съдържа гръбначен сак с включени в него нервни корени.

Странична вертебрална стеноза може да възникне в една или повече от три анатомични зони: входна зона (страничен рецесус), средна зона и изходна зона (междупрешленни отвори).

Страничният джоб е ограничен:

  • Отзад - горният ставен израстък на прешлена;
  • Медиално - твърдата мозъчна обвивка;
  • Странично - от педикулата на прешлена;
  • Дорзално - от тялото на гръбначния стълб;
  • Фронтално - от междупрешленния диск.

Нормалната височина на страничния джоб е 5 мм. Намаляването на размера му до 3-4 mm се определя като стеноза. В повечето случаи стенозата на страничния рецес се причинява или от хипертрофия на горния ставен процес на прешлен, или от заднолатерална херния диск.

  • Средната зона е ограничена;
  • Отзад - междупрешленната става;
  • Отгоре - педикулата на прешлена;
  • Отпред - от тялото на гръбначния стълб;
  • Медиално - от действителния гръбначен канал.

Стесняване на средната зона и съответно притискане на корена може да възникне при спондилолистеза и ротационни деформации

Междупрешленният отвор е ограничен:

  • Отгоре и отдолу - от краката на съседни прешлени;
  • Отпред - телата на съседни прешлени и междупрешленния диск, разположен между тях;
  • Отзад - междупрешленната става и страничната част на жълтия лигамент.

Обикновено височината на междупрешленния отвор е 20-30 mm, ширината е 8-10 mm, площта е от 40 до 160 mm ?. Намаляването на височината на междупрешленния отвор под 15 mm се интерпретира като негова стеноза (в комбинация с клинични признаци на увреждане на нервния корен).

Стенозата на междупрешленния отвор е по-често в долната лумбална област.

Механизмът на развитие на дегенеративна стеноза

Патофизиологичните механизми на развитие, които причиняват развитието на характерни оплаквания, се дължат на комбинация от три групи фактори:

  1. повишено епидурално налягане;
  2. асептично възпаление;
  3. исхемия в сегмента на гръбначния стълб.

Появата на всеки от факторите за развитието на дегенеративна стеноза се дължи на хронична компресия на нервно-съдовите структури на гръбначния канал..

Поради хронична компресия има несъответствие на притока на кръв към нервните структури на гръбначния канал. Нивото на постъпващата кръв намалява и съответно се появява исхемия на нервния корен (с латерална стеноза) и кауда еквина (с централна). При комбинирана стеноза има комбинация от исхемия, както на хвостата конска част, така и на нервния корен. Отбелязва се, че явленията на исхемия причиняват процеси на демиелинизация, образуване на сраствания между меки и арахноидни (арахноидни), развитие на интерстициална фиброза и цикатричен адхезивен епидурит. Потребността от кислород се увеличава с усилването на биохимичните процеси. Това обяснява факта, че при ходене се появяват оплаквания от болки в гърба и / или краката, слабост със стеноза на гръбначния канал.

Несъответствието между обема на съдовите структури и обема на гръбначния канал причинява повишаване на епидуралното налягане и в резултат предизвиква възпалителен процес. Епидуралното налягане се увеличава с ходене, което причинява производството на ектопични нервни импулси и се проявява с появата на болка.

Особеност на патогенезата на гръбначния канал е зависимостта на неговия обем от положението на тялото. Когато човек клекне, лумбалната лордоза се изправя или кифоза, ставните процеси се разминават, луменът на междупрешленния отвор се увеличава, освобождавайки изцедени кръвоносни съдове, което води до възстановяване на нормалния кръвен поток, а оттам и храненето на исхемичните нервни елементи.

С флексия височината на междупрешленния отвор се увеличава с 12%, с удължаване намалява с 15%. Това обяснява характерното оплакване, което се състои в регресия на болката до пълно изчезване при сядане и навеждане. Освен това, въз основа на този симптом се прави диференциална диагноза между неврогенна (със стеноза на гръбначния канал) и съдова интермитентна клаудикация. Така че, с неврогенна интермитентна клаудикация, за разлика от съдовата, човек може да работи дълго време на велоергометър, не изпитва оплаквания по време на продължително шофиране..

При стеноза на гръбначния канал, симптомите могат да бъдат свързани с компресия на гръбначния мозък (симптоми на миелопатия), конска опашка, гръбначни корени, кръвоносни съдове

Лумбална стеноза - домашно лечение

Всяка стеноза на лумбалния гръбначен канал е висок риск от развитие на парализа на долните крайници, дисфункция на тазовите органи, червата и др. Ето защо, ако подозирате, че стеноза на лумбалната част на гръбначния стълб, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. Само опитен невролог може да определи точната причина за развитието на такова сериозно заболяване. Почти невъзможно е да се диагностицира такова заболяване у дома. Въпреки че има редица специфични клинични признаци, които предполагат развитието на тази патология.

За да разберете каква стеноза е гръбначният канал на лумбалната част на гръбначния стълб, трябва да изучите основите на анатомията на тази част от мускулно-скелетната система. И така, лумбалната част на гръбначния стълб граничи със сакрума и гръдната област. Състои се от пет гръбначни тела. Всеки прешлен има дъгообразни процеси. Заедно с тялото на прешлените те образуват овален отвор. Хрущялните междупрешленни дискове са разположени между телата на прешлените. Те точно повтарят формата на тялото на гръбначния стълб с дъговидни процеси. По този начин вътрешността на междупрешленния диск също има овален отвор. Целият гръбначен стълб (до 2 сакрални прешлена) е кух - вътре има овален гръбначен канал. В шийния отдел на гръбначния стълб той се свързва чрез овалния отвор в черепа с вътречерепната кухина, откъдето тече цереброспиналната течност. С помощта на тази течност се предава нервен импулс към структурите на мозъка и обратно..

Гръбначният канал съдържа гръбначния мозък и кръвоносните съдове, които го хранят. Това са големите гръбначни артерии и вени. Дори при лека стеноза на гръбначния канал започва спинална исхемия. Оказва негативно влияние върху инервацията на тялото..

За инервация от гръбначния мозък през фораминалните странични отвори в гръбначните тела се отклоняват сдвоени радикуларни нерви. Те включват сензорни и двигателни аксони. Сензорният тип нервни влакна е отговорен за предаването на сигнал от кожни и мускулни рецептори към мозъка. Нервен импулс се предава от мозъка по моторните (двигателните) аксони със сигнал за това какво действие да се предприеме.

Стенозата на гръбначния канал представлява стесняване на вътрешния му лумен поради разрастването на костната тъкан или изместването на хрущялните междупрешленни дискове. Патологията се проявява чрез частична загуба на определени функции на вегетативната нервна система. По-нататък в статията ще разгледаме основните причини за развитието на патологията, нейните често срещани видове, клинични прояви и методи на лечение у дома.

Причини за пояснична стеноза

Има различни причини за развитието на стеноза на лумбалния гръбначен стълб, херния диск е една от тях. Всички рискови фактори се класифицират на:

  • травматични (фрактури, включително компресия на гръбначните тела, пукнатини, навяхвания на сухожилията и сухожилията, дислокация на гръбначните тела и др.);
  • ортопедични (нарушение на позата и изкривяване на гръбначния стълб, неправилно подравняване на тазовите кости, синдром на късите крака, плоскостъпие, плоскостъпие);
  • възпалителни (инфекциозни и асептични видове възпалителни реакции, включително тези, провокирани от пролапса на херниална издатина в лумена на гръбначния канал, туберкулоза, полиомиелит, сифилис и други инфекции);
  • дегенеративна дистрофия (това е развитието на остеохондроза с изпъкване и екструзия на междупрешленния диск, което в крайна сметка води до появата на херния, компресираща дуралните мембрани на гръбначния мозък);
  • вертеброгенни (нестабилност на положението на гръбначните тела, ретролистеза, спондилолистеза, деформиращ остеоартрит на междупрешленните стави и др.);
  • вродена (патология на развитието на тъканите на гръбначния стълб на пренаталния етап от формирането на нервната тръба на плода).

С висока степен на вероятност следните отрицателни фактори могат да съпътстват развитието на стеноза на гръбначния канал на лумбалния гръбнак:

  • тежък физически труд с вдигане на значителни тежести;
  • липса на редовно физическо натоварване върху мускулната рамка на гърба и кръста в достатъчен обем - води до нарушаване на дифузното хранене на хрущялната тъкан на междупрешленните дискове и развитието на остеохондроза;
  • пушене и консумация на алкохол - нарушават микроциркулацията на кръвта в паравертебралните мускули;
  • заседнала работа;
  • неправилна организация на работното и спалното място;
  • навикът да се навеждате и да носите тежести в едната ръка;
  • грешен избор на обувки за спорт и ежедневно облекло;
  • тумори на вътрешните органи на коремната кухина;
  • адхезивно заболяване и разместване на вътрешните органи на коремната кухина и малкия таз;
  • падания, пътни инциденти, проникващи рани, инфекция по време на операция на гръбначния стълб.

При стеноза на гръбначния канал хернията и хемангиомът винаги са изключени на първо място. След това се извършва изследване на коремната кухина, за да се изключи растежа на новообразувания. Диагнозата трябва да се извърши от квалифициран невролог или вертебролог. Само тези лекари имат достатъчно ниво на професионална подготовка, за да определят кои фактори са задействали развитието на стеноза и какво лечение ще помогне да се избегне операция..

Видове стеноза на лумбалния гръбначен стълб

При възрастен най-често се развива вторична стеноза на лумбалния гръбначно-мозъчен канал, провокирана от отрицателен ефект от външни фактори (травма) или вътрешни (заболявания). Основната форма на патология може да бъде само вродена, причинена от вътрематочна малформация.

Дегенеративна стеноза на лумбалния гръбначен стълб може да се наблюдава при ревматични патологии (анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус) и при възрастни хора. Намаляването на височината на междупрешленния диск с увеличаване на заеманата от него площ (изпъкналост) е много често срещан фактор за развитието на относителна стеноза на гръбначния канал на лумбалния гръбнак, като най-честата локализация е L5-S1.

Страничната стеноза на лумбалния гръбнак е вид патология, характеризираща се с латерална компресия на дуралните мембрани на гръбначния мозък. В повечето случаи страничната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб има отрицателен ефект върху коренните нерви, провокирайки появата на признаци на радикулит и лумбоишиалгия.

Спинална стеноза на лумбалния гръбнак може да се развие на фона на остеохондроза, изместване на гръбначните тела, изкривяване на гръбначния стълб и др. Спиналната стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб може да бъде напълно излекувана само ако основното заболяване, което го провокира, се елиминира.

Абсолютната лумбална стеноза е пълно затваряне на канала с компресия на гръбначния мозък. Придружен е от рязка загуба на функции на долните крайници, тазовите и коремните органи. Развива се парализа на краката, човек може да падне. В тежки случаи абсолютната стеноза на лумбалния гръбначно-мозъчен канал може да бъде фатална на фона на болезнен шок. Необходима е спешна хирургична помощ. Най-често абсолютната стеноза е следствие от травматични ефекти, например изместване на прешлена, компресионна фрактура и т.н..

Стеноза на лумбосакралния гръбначен стълб

При доста млади хора, водещи заседнал заседнал начин на живот, често се диагностицира стеноза на лумбосакралния гръбначен стълб на ниво L5-S1. Този междупрешленния диск отчита условния център на тежестта на човешкото тяло. Ако човек не спортува и нарушава правилата за лична хигиена, тогава неговите хрущялни тъкани на пръстеновидния фиброз бързо претърпяват дегенеративен дистрофичен процес. Той губи своята еластичност. В резултат на това междупрешленният диск се изравнява и започва да оказва натиск върху дуралните мембрани на гръбначния мозък. При изразена степен на протрузия или при пролапс на дорзална междупрешленна херния се наблюдава стеноза на лумбосакралния гръбначен стълб. Може дори с леко стесняване да провокира синдром на свръхактивен пикочен мехур, дисплазия на простатната тъкан (при мъжете), уринарна инконтиненция (при жени).

Признаци и симптоми на гръбначна стеноза

Първите признаци на стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб обикновено се появяват в разгара на основното заболяване. Изведнъж започват слабост в мускулите на краката, спазми на прасеца, чревни разстройства и повишено уриниране.

Постепенно симптомите на лумбалната стеноза се увеличават. Ако компресията на гръбначния мозък не намалее, тогава благосъстоянието на пациента бързо се влошава..

Основните клинични симптоми на лумбалната спинална стеноза са:

  • остра болка в лумбалната област, която може да се разпространи по протежение на глутеалната зона, всички повърхности на бедрото и долната част на крака;
  • мускулна слабост, чувство, че краката стават ватни и не се подчиняват;
  • неволно уриниране и дефекация;
  • последващо задържане на урина поради парализа на мускулната стена на пикочния мехур;
  • крампи в мускулите на краката;
  • трудност при извършване на каквито и да е движения на тялото (завои, накланяния);
  • главоболие поради повишено цереброспинално налягане и вторична вътречерепна хипертония;
  • виене на свят, гадене, в разгара на болката, пристъпи на мозъчно повръщане.

При лека степен на стеноза клиничните признаци може да не са силно изразени. Това може да бъде повтарящ се синдром на раздразнените черва, крампи на краката (особено след тежко физическо натоварване), тъпа и дърпаща болка в гърба, разпространение в седалището и бедрата.

Ако имате някакви признаци на проблеми в лумбалната област, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Навременната диагноза ще позволи ефективно лечение с консервативни методи.

Последици от гръбначна стеноза

Последиците от стеноза на гръбначния канал на лумбалната част на гръбначния стълб могат да бъдат най-непредсказуеми и отрицателни. Като се има предвид, че гръбначният мозък е отговорен за всички функции и жизненост на човешкото тяло, е ясно, че не може да се очаква нищо добро от нарушение на този процес..

Най-честите последици при липса на своевременно лечение на гръбначна стеноза:

  • пареза или парализа на долните крайници - човек губи способността да се движи самостоятелно, става инвалид;
  • нарушаване на вътрешните органи на коремната кухина (процесът на образуване на камъни в жлъчния мехур може да започне поради стагнация на жлъчката, червата са парализирани, работата на пикочния мехур е нарушена);
  • мъжете започват да имат проблеми с ерекцията и потентността, жените имат затруднения при зачеването и раждането на деца;
  • при тотална атрофия на гръбначния мозък може да настъпи смърт.

След елиминиране на стенозата, последствията трябва да бъдат спрени с помощта на добре проектиран курс за рехабилитация. Например, ако долните крайници са били парализирани, тогава с помощта на специални упражнения, рефлексотерапия, масаж и физиотерапия можете постепенно да възстановите работоспособността на автономната нервна система. Естествено, това ще изисква известни усилия. Но трябва да извършите рехабилитация под ръководството на опитен лекар. В този случай е възможно напълно да се елиминират всички негативни последици от пренесената стеноза на гръбначния канал..

Как да се лекува лумбална гръбначна стеноза

Преди лечение на стеноза на лумбалния гръбначно-мозъчен канал е необходимо да се установи причината за появата му. Основното лечение за лумбална стеноза трябва да бъде насочено към възстановяване на нормалната проходимост на гръбначния канал. Ако това е дискова херния, тогава трябва да се коригира и да се извърши комплексно лечение на остеохондроза. Ако туморът е причината, той трябва да бъде отстранен хирургически. Ако стенозата се развие на фона на възпалителен процес и оток на дуралните мембрани на гръбначния мозък, тогава е важно да се извърши етиотропно лечение.

Лечение на стеноза на гръбначния канал на лумбалната част на гръбначния стълб на фона на дегенеративни дистрофични промени в хрущялните междупрешленни дискове може да се извърши у дома. За това се препоръчва използването на индивидуално разработен комплекс от медицинска гимнастика. Също така е необходимо да посещавате сесии за масаж и рефлексотерапия. Отлични резултати се получават при лазерно третиране на засегнатите области на междупрешленните дискове.

Лечението на стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб трябва да се извършва под наблюдението на опитен лекар. Трябва да е невролог или вертебролог. Тези специалисти постоянно наблюдават състоянието на пациента. Ако забележат отрицателна динамика (влошаване на състоянието), тогава ходът на лечението и тактиката на неговото използване ще бъдат незабавно коригирани.

Не препоръчваме отлагане на лечението на стеноза на гръбначния канал, тъй като това заболяване се характеризира с доста бърз прогресиращ ход. И ако днес все още се чувствате доста добре, то утре сутрин може да се събудите с парализирани крака. Това не е просто заболяване. Изисква специализирано лечение.

Има противопоказания, изисква се съвет от специалист.

Можете да използвате услугата за безплатен първичен лекар (невролог, хиропрактор, вертебролог, остеопат, ортопед) на уебсайта на клиниката за свободно движение. При първоначалната безплатна консултация лекарят ще Ви прегледа и интервюира. Ако има резултати от ЯМР, ултразвук и рентген, той ще анализира изображенията и ще постави диагноза. Ако не, той ще напише необходимите указания.

Лечение на дегенеративна гръбначна стеноза

Болестите на гръбначния стълб значително влошават качеството на човешкия живот, намаляват мобилността и работоспособността.

С възрастта рискът от развитие на гръбначна стеноза се увеличава значително.

Трябва да знаете при кои първи неприятни симптоми незабавно се консултирайте с лекар, за да избегнете сериозни последици.

Какво е? ↑

Дегенеративната стеноза на лумена на гръбначния канал е придобито, хронично заболяване, което се проявява като стесняване на диаметъра на гръбначния канал.

Болестта протича доста бавно и е придружена от развитие на дегенеративно - дистрофични процеси, които са причинени от такива патологии като например остеохондроза на 3 етапа.

Има изпъкналост на междупрешленните дискове, удебеляване на връзките и разширяване на междупрешленните стави.

В риск са предимно възрастни хора.

Заболяването обаче може да се развие в по-млада възраст поради вродени аномалии на гръбначния отвор.

Класификация на заболяванията ↑

Класификацията на заболяването се извършва въз основа на причините за патологията и локализацията на процеса.

Така че, при странична стеноза, стесняването на междупрешленния отвор и кореновите канали настъпва до 4 mm.

Централната стеноза се класифицира на относителна и абсолютна:

  • Абсолютната дегенеративна стеноза на гръбначния канал се характеризира с разстояние между задната повърхност на прешлена и противоположната точка на повърхността на спинозния процес, което е не повече от 10 mm.
  • При относителна стеноза се наблюдава стесняване до 12 mm.

Как се проявява остеохондрозата на гръдния кош с радикуларен синдром? Ще намерите информация на нашия уебсайт.

Какви са последиците от увреждането на гръбначния мозък? Отговорът е тук.

Причини за развитие ↑

Дегенеративната стеноза е един от признаците на пролиферация на междупрешленните стави.

Основната причина за развитието на болестта са свързаните с възрастта промени в тялото и постепенното износване на гръбначния стълб..

Следните условия също могат да станат причини за стесняване на лумена:

  • доброкачествени или злокачествени новообразувания;
  • инфекциозни заболявания;
  • артроза и артрит на ставите;
  • пролиферация на остеофити;
  • херниите и нараняванията са най-опасни, тъй като могат да доведат до развитие на увреждане на нервните структури и развитие на миелопатия.

Всяко състояние, което стеснява гръбначния канал и оказва натиск върху нервните корени, провокира развитието на болка и възпаление.

Професионалната спортна дейност влияе в по-малка степен на развитието на гръбначния стеноз, но значително усложнява по-нататъшното лечение.

Симптоми ↑

При дегенеративна стеноза на цервикалния гръбначен канал се наблюдават дегенеративни промени в междупрешленните дискове и ставите.

Особеността на това заболяване е, че всяко допълнително стесняване на и без това тесния шиен отдел на гръбначния стълб се усеща веднага.

Основните симптоми на цервикална стеноза са:

  • нарушения на движението;
  • болезнени усещания в ръцете, краката и врата;
  • развитието на мускулна атрофия;
  • дисфункция на сфинктерите.

При стесняване на лумбалния гръбначно-мозъчен канал се наблюдават:

  • болезнени усещания в лумбалната област;
  • слабост и тежест в краката.

Основното оплакване на пациентите е болка в гърба, която „излъчва към крака“.

Тези симптоми се проявяват дори след умерено физическо натоварване, те преминават достатъчно бързо.

Когато се навеждате напред, тревожните симптоми могат да се самоликвидират - това се дължи на разширяването на гръбначния канал и подобреното кръвоснабдяване.

В зависимост от степента на развитие на заболяването и локализацията на процеса, условия като:

  • затруднено дишане;
  • чувство на изтръпване в крайниците;
  • болезнени усещания в ребрата;
  • нарушения на координацията на движенията;
  • болезнените усещания могат да започнат в областта на лумбалната област и постепенно да се разпространят по стъпалата по време на ходене или обратно - от стъпалата до долната част на гърба - това може да доведе до накуцване;
  • така нареченият синдром на cauda equina - един от най-тежките симптоми на вертебрална стеноза (проявява се под формата на еректилна дисфункция, нарушения на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт, пикочната система, може да провокира парализа на долните крайници).

Диагностика ↑

Диагностиката на заболяването започва с консултация лице в лице, по време на която лекарят провежда първоначален преглед, провежда устно проучване относно възникващи оплаквания.

Палпацията ви позволява да идентифицирате локализацията на болката и нейната интензивност.

Освен това могат да бъдат назначени следните изследвания:

  • Рентгенова снимка: позволява да се открие образуването на остеофити, хипертрофия на фасетните стави, наличие на тумори и инфекциозни лезии на гръбначния стълб. Недостатъкът на този метод на изследване е невъзможността за диагностициране на меките тъкани.
  • Миелография: позволява ви да определите възможното налягане на херния, тумори и костни шпори върху гръбначния мозък, извършено чрез инжектиране на контрастно вещество в гръбначния канал.
  • Магнитен резонанс: от съществено значение за изследване на меките тъкани. По време на ЯМР могат да се диагностицират патологии на нервите и гръбначния мозък.
  • Веноспондилография: помага да се идентифицира състоянието на съдовете, обграждащи гръбначния мозък.
  • Компютърна томография: най-точно и бързо открива дегенеративни промени в костната тъкан, костни шпори, хипертрофия на фасетните стави. Този метод точно определя размера на гръбначния канал и възможната деформация на близките структури.

Според резултатите от проучването се определя по-нататъшно лечение.

Методи на лечение ↑

В случай, че заболяването се прояви в ранен стадий и пациентът запази способността си да се движи самостоятелно и не изпитва остра болка в краката и гръбначния стълб, тогава се използват консервативни методи за лечение.

Те включват:

  • Предписване на лекарства;
  • Епидурален блок, използващ кортикостероиди за облекчаване на радикуларната болка
  • Упражняваща терапия;
  • Масаж;
  • Физиотерапевтични методи;
  • Акупунктура;
  • Народни методи;
  • Използване на стероидни лекарства, ако е необходимо.

Външната фиксация под формата на корсети може да се използва за намаляване на натоварването на гръбначния стълб.

Този метод е необходим за пациенти в напреднала възраст и хора със слаби коремни мускули..

Освен това на пациента се препоръчва да остане в леглото.

Консервативните методи за лечение са приоритет и в някои случаи се препоръчват като заместител на хирургичните интервенции.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия се предписва в случай на диагностициране на началния етап на патологията.

Следните фармакологични групи лекарства могат да станат лекарства по избор:

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • Глюкокортикоиди - Използвани като инжекция, те намаляват възпалението и болката. Лекарствата от тази група имат удължено действие, ефективността може да продължи от 2 седмици до 1,5 месеца;
  • Мускулни релаксанти - помагат за облекчаване на мускулни спазми, облекчаване на напрежението, премахване на болезнени усещания;
  • Ненаркотични болкоуспокояващи (Ketanov, Ketarolac) - тези лекарства се използват за облекчаване на умерени болезнени усещания и не предизвикват пристрастяване;
  • Наркотични лекарства за болка - предписват се в екстремни случаи, когато пациентът изпитва силна болка;
  • Хондропротектори - подобряват метаболитните процеси в хрущяла, възстановяват го, спомагат за намаляване на възпалението и болката;
  • Антидепресанти - предписват се, когато пациентът е изпитвал силна болка за дълго време и това е довело до развитие на депресия. Лекарствата от тази група могат да се използват и при нарушения на съня;
  • Антиконвулсанти;
  • Имуностимуланти;
  • Ноотропни лекарства - Ноотропил, Пирацетам;
  • Витаминни комплекси с високо съдържание на витамини от група В, както и С и Е;
  • Адаптогени - препарати от женшен, аралия, лимонена трева.

Точната дозировка и общ режим на лечение се определят от лекаря според резултатите от диагнозата след личен преглед на пациента..

В зависимост от хода на заболяването, стратегията на лечение може да варира.

Лечението трябва да се извършва при стриктно спазване на всички предписания на лекуващия лекар.

В случай на нежелани странични ефекти, трябва незабавно да информирате Вашия лекар за това.

Ако лекарствата не са достатъчно ефективни, могат да бъдат предписани епидурални стероиди.

Трябва да се има предвид, че този метод на лечение има положителен ефект в около половината от случаите и е доста несигурен (може да провокира редица нежелани странични ефекти).

Народни средства за защита

Традиционните методи на лечение са насочени към осигуряване на противовъзпалителни и затоплящи ефекти.

Те включват използването на следните процедури:

  • Бани с използване на билки: мента, хвощ, градински чай, касис и боровинки листа и плодове. Могат да се използват всякакви билки, които имат противовъзпалително и релаксиращо действие. Тази процедура подобрява кръвообращението, облекчава напрежението и възпалението. Ваната трябва да е достатъчно топла, времето на приемане - докато водата започне да се охлажда. След това изсушете с кърпа и се облечете топло, за да се стопли.
  • Компресирайте с помощта на сух, нагрят пясък. Пясъкът може да се нагрее по всякакъв удобен начин, например в тиган, да се постави в дебела кърпа и да се държи на възпалено място в продължение на няколко минути. След това трябва да се увиете в топъл шал.
  • Домашно приготвени инфузии и мехлеми със затоплящ ефект. Мехлемът се нанася върху засегнатата област, увива се в топла кърпа и се оставя за една нощ.
  • Препарати на основата на чучулига (оман) - имат противовъзпалително и аналгетично действие. Може да се използва под формата на кремове, мехлеми, инфузии.

Възможността за използване на определени методи на традиционната медицина трябва да бъде договорена с Вашия лекар непременно..

Самолечението се счита за неприемливо и може да доведе до редица нежелани странични ефекти и усложнения..

Какво може да провокира изкълчване на първия шиен прешлен? Разберете от нашата статия.

Какви са причините за развитие на деснострална торакална сколиоза най-често? Отговорът е тук.

Как да разпознаем склерозата на шийните прешлени? Прочетете в този материал.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните упражнения се избират, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Терапията с упражнения трябва да се извършва под наблюдението на медицински персонал, като всички упражнения се извършват бавно.

Физически упражнения:

  • позволяват да се намали натоварването на гръбначния стълб;
  • спомагат за укрепване на мускулите на коремната кухина и гърба;
  • допълнително намаляване на компресията на междупрешленния диск, намаляване на скоростта на развитие на деструктивни процеси, намаляване на болката.

Например, окачването на шведската стена може да намали натоварването на различни части на гръбначния стълб.

Изборът на комплекси за упражнения се извършва от лекар-рехабилитатор.

Специалист ще ви помогне да коригирате движенията, ще ви покаже как правилно да изпълнявате това или онова упражнение, без да навредите на гръбначния стълб, ще ви научи как правилно да разпределите товара.

Комплексите за упражнения трябва да се извършват няколко пъти седмично в продължение на 2 месеца. След това трябва да направите кратка почивка. При необходимост лекар може да предпише повторен курс..

Освен това се препоръчва да се обърне внимание на следните видове физическа активност:

  • Терапевтично плуване - възстановява подвижността на прешлените, отпуска мускулите, което спомага за освобождаването на запушени междупрешленни дискове.
  • Йога - развива гъвкавостта на гръбначния стълб, укрепва го. Добре подбраният комплекс има многостранен положителен ефект върху прешлените.

Продължителността на занятията не трябва да надвишава половин час - 40 минути.

Аеробни упражнения като ходене (помага за изработване на междупрешленните дискове) се препоръчва да се комбинират с упражнения с умерена сила.

Това трябва да се направи след консултация с лекар и под наблюдението на специалисти..

При стеноза на шийните прешлени е полезно да се правят ротационни и наклонени движения на главата.

По време на упражненията на физиотерапевтични упражнения се препоръчва да се пие много вода.

Операция

Ако болестта прогресира и се появи непоносима болка, която не може да бъде облекчена с консервативно лечение, може да се наложи операция.

В бъдеще гръбначният стълб се стабилизира с помощта на метални конструкции.

Видът на операцията зависи от радиологичните параметри и наличието на неврологичен синдром.

Причините за незабавната операция могат да бъдат следните условия:

  • Неспособността на пациента да ходи поради възникнала остра болка;
  • Началото на слабост в долните крайници, куцота;
  • Неконтролирано уриниране, изхождане.

По време на операцията се извършват редица манипулации, които водят до прекратяване на компресията на корените, разположени в междупрешленните канали. В този случай се отстранява хипертрофираната става, както и арката или нейната част.

След приключване на първия етап на операцията е необходима допълнителна операция за стабилизиране на гръбначния стълб..

В случай, че операцията е необходима за възрастен човек, хирургът трябва да вземе предвид всички съпътстващи заболявания, които присъстват в историята на пациента..

Хирургичната интервенция за това заболяване може да бъде доста травматична и продължителна.

В следоперативния период пациентът ще се нуждае от систематично наблюдение и външна помощ..

Трябва да се помни, че хирургическата интервенция не винаги може да доведе до желания резултат..

В случай, че е имало сериозно увреждане на нервните влакна, могат да продължат болезнени усещания и чувство на скованост.

Следоперативните усложнения могат да включват инфекции с инфекциозен характер, кръвни съсиреци, кървене.

Видео: хирургично разширение на гръбначния канал

Профилактика ↑

За да се предотврати заболяването, се препоръчва умерена физическа активност под формата на специално проектирани комплекси за упражнения..

Този метод предотвратява преждевременното износване на гръбначните стави..

Освен това експертите препоръчват да се обърне внимание на следните точки:

  • Наднормено тегло. Създава допълнителен стрес върху гръбначния стълб и може да доведе до развитие на необратими дегенеративни процеси. Ако имате излишни килограми, трябва да коригирате диетата си и да поддържате оптимално тегло, което да не създава претоварване..
  • Ежедневни упражнения сутрин. Можете да започнете с поне 15 минути на ден. Простите упражнения поддържат гръбначния стълб и имат благоприятен ефект върху тялото като цяло.
  • Правилна стойка. Позволява ви да разпределите равномерно натоварването върху гръбначния стълб.
  • Правилното хранене, отхвърляне на лоши навици. Позволява удължаване на младостта, поддържане на здравето и предотвратяване развитието на гръбначна стеноза.
  • Трябва да се избягва претоварване и нараняване на гръбначния стълб. По-специално това се отнася за професионални спортисти и тези хора, чиято специфичност на работата включва систематично вдигане на тежести..
  • Рационално разпределение на времето за физическа работа и почивка. Помага да се предотврати развитието на болестта.

В някои случаи може да се препоръча терапевтично гладуване, което помага за прочистването на хрущялната тъкан и стартира цялостния лечебен процес на тялото..

Ако изпитвате тревожни симптоми, като болки в гърба при ходене, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Навременната диагностика и компетентното, адекватно лечение могат да предотвратят развитието на патология.

Това ще ви позволи да запазите работоспособността си, да подобрите качеството на живот и да се предпазите от нежелани последици..