Дискова херния на лумбалния гръбнак

В момента херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се диагностицира дори при млади хора на възраст 20 - 25 години. Това се дължи на факта, че младото поколение води заседнал начин на живот без редовни физически натоварвания върху лумбалните мускули. Междупрешленната херния на лумбалната част на гръбначния стълб е усложнение на дългосрочната лумбосакрална остеохондроза. Това дегенеративно дистрофично заболяване започва на възраст 18 - 20 години и постепенно води до факта, че фиброзният пръстен на диска е напълно разрушен. Ядрото пулпозус, разположено вътре в него, излиза навън. Това е дискова херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб, което провокира постоянно възпаление, дразнене на околните тъкани, развитие на исхемия на радикуларните нерви и кръвоносните съдове.

Всички тези дегенеративни дистрофични промени водят до факта, че съседният диск постепенно започва да се срутва. Компресията на радикуларните нерви и техните клонове провокира нарушение на инервацията на вътрешните органи на тазовата кухина и корема. Започват запек, диария, хиперфункция на пикочния мехур, еректилна дисфункция при мъжете, безплодие или ранна менопауза при жени, разширени вени на долните крайници, хемороиди и др. Всички тези усложнения на напреднала остеохондроза, при които се е образувал херния диск на лумбалния отдел на гръбначния стълб, могат да бъдат изключени, ако се проведе ранно комплексно лечение..

В момента са разработени техники за лечение на дискова херния без операция. Това е мануална терапия, съчетана с лечебна гимнастика, кинезитерапия, тракционна тракция на гръбначния стълб, акупунктура и др. Единствената ситуация, когато е невъзможно да се помогне на пациента без операция, е секвестирането на херниалната издатина - отделянето на част от ядрото пулпозус или пълното му излизане от пръстеновидния фиброз и плъзгане по гръбначния стълб. При това състояние само операцията може да облекчи състоянието на пациента..

Навременното посещение на лекар с развитието на гръбначна херния позволява лечение с консервативни методи. Ако има болка в лумбалната област, не я пренебрегвайте, консултирайте се с лекар и се подложете на пълен преглед. С помощта на рентгеново изследване и ЯМР изследване може да се постави точна диагноза.

Причини за междупрешленната херния на лумбалната част на гръбначния стълб

Междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб е усложнение на остеохондрозата. Това дегенеративно дистрофично заболяване постепенно разрушава фиброзния пръстен на междупрешленния диск. Той губи своята еластичност и здравина и се дехидратира. Тогава на повърхността му започват да се появяват отлагания на калциеви соли. Това предотвратява нормалния процес на дифузно хранене на междупрешленния диск. Следващият етап на остеохондроза е протрузия. С него пръстеновидният фиброз отнема част от течността от ядрото пулпозус, което се намира вътре в него. Ядрото пулпозус губи своята маса и амортизационен капацитет. В този случай междупрешленният диск губи физиологичната си височина и увеличава площта си. Компресионният натиск започва върху околните меки тъкани. Започва процесът на компресия на коренчестите нерви и техните клонове. Това се отразява негативно на инервацията на определени части на тялото. Функциите на вътрешните органи на коремната кухина и малкия таз могат да страдат.

Следващият етап от развитието на дегенеративно дистрофично заболяване на гръбначния стълб е екструзия. На този етап пръстеновидният пръстен вече е напълно дехидратиран. Той се напуква и по повърхността му се образуват остеофити. При значителни физически натоварвания, например при вдигане на тежести или усукване на багажника, целостта на пръстеновидния фиброз се нарушава. Образува се просмукваща се пукнатина, но на място, където изходът на пулпозното ядро ​​е задържан от съседната надлъжна или къса жълта връзка.

Междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се формира под въздействието на следните патогенни причини:

  • водене на заседнал начин на живот с отсъствие на редовно физическо натоварване на задния мускулен корсет и предимно заседнала работа;
  • наличието на наднормено тегло, свързано с липса на физическа активност или алиментарен тип затлъстяване;
  • тежък физически труд с тежки товари на гърба (товарачи, строители, бояджии, довършители, мазачи, щангисти);
  • наранявания на гърба като компресионна фрактура на тялото на гръбначния стълб, фисура на спинозния процес, дислокация или сублуксация, изкълчване или разкъсване на лигаментния и сухожилния апарат, натъртвания с образуване на хематоми и др.;
  • инфекциозни лезии на гръбначния стълб и съседните мускули (туберкулоза, сифилис, полиомиелит);
  • нарушение на процесите на кръвоснабдяване, например на фона на остра или хронична сърдечно-съдова недостатъчност;
  • неправилно позициониране на стъпалото, последвано от изкривяване на краката и ханша, което води до неравномерно разпределение на амортизационния товар по гръбначния стълб;
  • деформиращ остеоартрит на тазобедрената, колянната или глезенната става;
  • дистрофия на мускулни влакна в седалището, бедрата, долната част на краката и кръста;
  • разрушаване на сакроилиачните стави и симфизит при жените;
  • нарушение на стойката (прегърбване, изглаждане на естествената кифоза и лордоза, сколиоза);
  • анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус, склеродермия и други ревматоидни процеси;
  • нарушение на правилата за ергономичност на работното пространство и зоната за спане (такова разположение на тялото при статичен стрес, което нарушава процеса на дифузно хранене на междупрешленните дискове);
  • вродени патологии;
  • системна дисплазия на хрущяла;
  • дефицит в диетата на някои хранителни вещества и микроелементи;
  • остеомалация и остеопороза, особено тези, които се развиват на фона на хормонална дисфункция по време на менопаузата при жените.

Това не е пълен списък от причини за развитието на херния на междупрешленните дискове в лумбосакралния гръбначен стълб. В някои случаи остеохондрозата е идиопатично заболяване с неуточнена причина. В половината от случаите виновни са свързаните с възрастта дегенеративни процеси в човешкото тяло..

Клинични симптоми на междупрешленна херния на лумбалния гръбнак

Първите симптоми на лумбална херния не са никак трудни за разпознаване. Обикновено се появява при пациенти с хронично дегенеративно дегенеративно заболяване на гръбначния стълб (остеохондроза). Те имат постоянна тъпа или дърпаща болка в лумбалната област.

Симптомите на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се появяват остро по време на появата му:

  • остра, пронизваща болка, която в буквалния смисъл на думата ограничава движението, парализира;
  • веднага има изразена мускулна слабост в краката;
  • мускулите в лумбалната област са много напрегнати, болезнени при палпация;
  • човек не може да се наведе сам, да изправи гърба си, да се обърне от другата страна, докато лежи.

Това са първите клинични признаци, при които е необходимо спешно да легнете по гръб върху твърда повърхност и да се опитате да отпуснете прекалено напрегнатите мускули. Трябва да посетите лекар през следващите няколко часа. Ако херниалната изпъкналост е нарушена от лигаментния, сухожилния или мускулния апарат, тогава може да започне исхемия и некроза на вторичната тъкан.

Няколко часа по-късно се развиват неврологични симптоми на лумбална междупрешленна херния:

  • изтръпване по протежение на засегнатия радикуларен нерв;
  • остра стреляща болка в целия крак от засегнатата страна;
  • нарушение на червата, дегенериращо при липса на перисталтика, запек;
  • дисфункция на пикочния мехур (честота на уриниране или задържане на урина);
  • нарушение на кръвоснабдяването на меките тъкани на долния крайник (проявяващо се под формата на застудяване и бледност на кожата);
  • намалена чувствителност и поява на парестезии (изтръпване, пълзящи пълзящи усещания и др.).

Появата на неврологични признаци е причина за спешно посещение при невролог. Ако не предоставите на пациента медицинска помощ своевременно, могат да се развият различни усложнения..

За диагностика се използва рентгенова снимка, която елиминира възможността за увреждане на костната тъкан. Назначава се и ЯМР изследване - позволява ви да видите локализацията на херниалната издатина на ядрото пулпозус и размера.

Защо е опасна гръбначната херния на лумбалния гръбнак?

Спиналната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб без навременно лечение е опасна за здравето и живота на пациента. Най-честото усложнение е гръбначната стеноза. На фона на това състояние може да възникне пареза и парализа на долните крайници..

Много често с лумбална херния при човек се формират редица съдови патологии:

  • Разширени вени;
  • хемороиди в ректума и в аналната област;
  • атеросклероза на долните крайници;
  • облитериращ ендартериит и др..

Функцията на червата може да бъде нарушена. При пълна компресия на радикуларния нерв възниква парализа на дебелото или тънкото черво. Това състояние може да бъде фатално..

При мъжете лумбалната херния често причинява еректилна дисфункция, а при жените причинява пролапс на матката, нестабилност на менструалния цикъл, ранна менопауза и т.н..

Как да лекуваме херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб без операция

Преди да лекувате херния на лумбалната част на гръбначния стълб, трябва да проведете цялостен преглед. Диагностика и лечение на херния на лумбалната част на гръбначния стълб без операция се извършва от невролог или вертебролог.

Официалната медицина за лечение на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб без операция използва редица фармакологични лекарства:

  • нестероидните противовъзпалителни лекарства позволяват да се елиминира процесът на възпаление, провокиран от дразнещия ефект на веществото от ядрото пулпоз;
  • хондропротекторите са предназначени да възстановят нарушената цялост на фиброзния пръстен, но са безполезни, тъй като при липса на пълноценен дифузен обмен между хрущялните тъкани на междупрешленния диск и околните мускулни влакна тези вещества просто не достигат до местоназначението;
  • Витамини от група В - способни да поддържат работата на нервните влакна при продължителна компресия и исхемия;
  • никотинова киселина - засилва локалния кръвен поток в малките капиляри;
  • мускулни релаксанти - необходими за премахване на мускулния спазъм и възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата област.

В повечето случаи подобно лечение на дискова херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб е изключително симптоматично. Болката и възпалението се елиминират и пациентът се освобождава от работа. Всъщност гръбначният диск продължава да се срутва.

Но има и по-ефективен метод за лечение на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб - това е мануална терапия в комбинация с терапевтични упражнения и кинезитерапия. За това как се случва ще говорим по-късно в статията..

Лечение на лумбална гръбначна херния

Лечението на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб с помощта на методи на мануална терапия започва с процедура за тракционна тракция на гръбначния стълб. в същото време се увеличават междупрешленните пространства, създават се условия за възстановяване целостта на пръстеновидния фиброз.

Освен това, за лечение на херния на лумбалната част на гръбначния стълб, се разработва индивидуален курс на терапия за всеки пациент. Тя може да включва следните лечения на лумбален диск:

  • масаж и остеопатия - за подобряване на еластичността на меките тъкани и засилване на микроциркулацията на кръв и лимфна течност в лезията;
  • кинезиотерапия - за облекчаване на мускулния спазъм и повишаване на тонуса им, възстановяване на физиологичното кръвоснабдяване;
  • терапевтични упражнения за активиране на процеса на дифузно хранене на хрущялните тъкани на гръбначния стълб;
  • физиотерапия и излагане на лазер за ускоряване на лечебния процес;
  • акупунктура - за активиране на процеса на регенерация на тъканите чрез използване на скритите резерви на тялото.

Лечението на гръбначно-мозъчната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб с помощта на методи за ръчна терапия винаги се извършва индивидуално. Затова трябва да потърсите опитен хиропрактор във вашия град и да потърсите помощ от него.

Има противопоказания, изисква се съвет от специалист.

Можете да използвате услугата за безплатен първичен лекар (невролог, хиропрактор, вертебролог, остеопат, ортопед) на уебсайта на клиниката за свободно движение. При първоначалната безплатна консултация лекарят ще Ви прегледа и интервюира. Ако има резултати от ЯМР, ултразвук и рентген, той ще анализира изображенията и ще постави диагноза. Ако не, той ще напише необходимите указания.

Как да разпознаем междупрешленната херния навреме по първите признаци

Какво представлява междупрешленната херния

Дисковата херния е патологично състояние на междупрешленния диск, което се проявява чрез разкъсване на фиброзния пръстен и изместване на пулпозното ядро ​​към гръбначния канал. Според епидемиологичните данни заболяването обикновено се проявява на възраст 35–55 години, а мъжете се разболяват по-често.

Причини и етапи на формиране

Дисковата херния в повечето случаи се формира на фона на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб и е определен етап от развитието на остеохондроза. Освен това това състояние може да се появи след гръбначно нараняване. Невъзможно е да се открои една причина, която да доведе до появата на херния. Има обаче някои рискови фактори, които допринасят за неговото развитие:

  • съпътстващи заболявания на опорно-двигателния апарат;
  • свързани с възрастта промени;
  • изкривяване на гръбначния стълб;
  • метаболитни нарушения;
  • травматичен фактор;
  • заседнал начин на живот и физическо бездействие.

Класификацията разграничава няколко етапа или етапи на образуване на херния, които могат да бъдат определени с помощта на инструментални методи за изследване:

  1. На първия етап няма нарушение на целостта на пръстеновидния фиброз. Проявява се чрез изпъкване на пулпозното ядро ​​към гръбначния канал. Това състояние се нарича изпъкване на диска..
  2. Във втория етап (екструзия на диска) изтънения фиброзен пръстен се счупва и вътрешното съдържание на диска се измества към гръбначния канал. Този етап е по-опасен, защото е придружен от компресия на гръбначните нерви или веществото на гръбначния мозък..
  3. На третия етап (секвестрация) отделни елементи от ядрото пулпоз губят връзката си с вътрешното съдържание на диска и се движат свободно в гръбначния канал.

Симптоми

Основните синдроми на междупрешленната херния са болезнени и неврологични. Болковият синдром в началото на заболяването се характеризира с локални прояви и след това става все по-чест. Неврологичните симптоми не се проявяват веднага, а само в случай на компресия на структурите на периферната нервна система или гръбначния мозък. В зависимост от локализацията на патологията, техните признаци ще се различават.

Лумбална

Появата на междупрешленна херния може да бъде изолирана както в лумбалната част на гръбначния стълб (най-често на ниво L4 - L5), така и в лумбосакралната (на ниво L5 - S1). Това е най-честата локализация, която е свързана със значително натоварване на лумбалната област..

Първият признак на дискова херния е локалната болка, която се локализира в лумбалната област. Появата на болка не само в лумбалната област, но и на долните крайници показва прогресията на заболяването. Неврологичните симптоми се проявяват при условие на компресия на близките структури на нервната система: гръбначни нерви, техните корени, веществото на гръбначния мозък.

В случай на локализация на херния в лумбосакралната област, това ще се прояви чрез изтръпване и слабост в бедрото, подбедрицата или стъпалото, усещане за "пълзене", намаляване на чувствителността. В някои случаи могат да се появят симптоми на дисфункция на тазовите органи: инконтиненция на урината, нарушение на акта на дефекация, намалена функция на гениталиите.

Гръден кош

Херниите в гръдната област са много редки. Болката в началните етапи се локализира в гръдния отдел на гръбначния стълб, усилва се при кашлица и кихане. Много често се появяват на фона на сколиоза. Трудно е да се подозира херния с такава локализация, тъй като клинично може да покаже симптоми на плеврит, ангина пекторис, заболявания на коремните органи. Хернията може да бъде открита с помощта на инструментални методи за изследване, например ядрено-магнитен резонанс.

Ефекти

Прогнозата за дискова херния зависи от няколко фактора и най-вече от стадия на заболяването. В случай, че болестта е била разпозната в началния етап без разкъсване на пръстеновидния фиброз и притискане на околните структури, хернията може напълно да се разтвори. Неблагоприятните последици се развиват, когато има продължително компресиране на структурите на нервната система, особено на гръбначния мозък. В този случай неврологичният дефицит става необратим, до увреждане..

Методи за лечение и профилактика

Лечението на дискова херния зависи главно от етапа и степента на компресия на близките структури. В началния етап на развитие болестта може да бъде излекувана с помощта на консервативни методи:

  1. Медикаментозната терапия включва използването на болкоуспокояващи, мускулни релаксанти и лекарства, които подобряват притока на кръв. За облекчаване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Има орални форми, като "Ибупрофен", "Найз" и инжекционни. Под формата на инжекции се предписват "Dikloberl", "Ketanov" (съгласно схемата 1 ампула на всеки 8-12 часа) и "Movalis" (1 инжекция на ден). Ако не е възможно да се спре синдрома на болката с помощта на ненаркотични аналгетици, тогава може да се направи новокаинова блокада.
  2. На първия етап хернията може да бъде лекувана с помощта на терапевтични упражнения и масаж. Изпълняват се упражнения, насочени към укрепване на мускулната рамка, разтягане на гръбначния стълб, подравняване на патологичните извивки на гръбначния стълб.
  3. Физиотерапията включва използването на ултразвук, електрофореза, електрическа стимулация.
  4. Диетата също е от известно значение, особено в случай на наднормено тегло..

Лечението на херния на гръбначния стълб във фази II и III е възможно само с хирургичен метод.

Операцията се състои в отстраняване на диска и замяната му с имплант. Напоследък по-често се използва лазерна терапия под формата на лазерно изпаряване или реконструкция..

Предотвратяването на образуването на херния се състои в укрепване на мускулната рамка, намаляване на натоварването на гръбначния стълб и правилно хранене. Освен това трябва да се избягва прекомерното натоварване на гръбначния стълб и да се използват специални корсети в началните стадии на заболяването..

Видео "Симптоми и признаци на междупрешленна херния"

В това видео Елена Малишева и експерти ще говорят за симптомите и признаците на дискова херния.

Какво е вертебрална херния

Добре дошли в A.N. Бакланов! Ние предлагаме надеждни и безопасни технологии при лечението на гръбначния стълб.

Новини

Сколиозата от степен 4 е допълнителна агония към ужасната първична диагноза на SMA

30 декември 2019 г.

Лечение на пациент с диагноза гръбначно-мускулна атрофия на Kugelberg-Welander

Елина Абдрашитова, 15 г. - Верниг-Хофман, гръбначно-мускулна амиотрофия

Контакти
  • Москва, Волгоградски проспект, 99, сграда 4
  • Телефон: +7 (499) 746-99-50
  • Имейл: [email protected]

Спинална херния, остеохондроза и изпъкналост

Нека обсъдим много често срещано гръбначно разстройство - дискова херния. Но първо, нека да анализираме концепцията за остеохондроза, усложнението на която е дискова херния..

Център по неврохирургия д-р Бакланов А.Н. успешно лекува гръбначна херния. Ние ще отговорим на всички ваши въпроси на телефон: +7 (499) 746 - 99 - 50. Можете също така да зададете въпрос, като попълните формата за контакт по-долу.

Остеохондрозата е дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб. Основава се на дистрофични нарушения (липса на съдово хранене).

И така, как можете да предотвратите образуването на остеохондроза? Как се лекува? Няма начин!
Остеохондрозата е физиологичен процес на дегенерация и дистрофия на дискове, т.е. онези промени, които се случват при нас по време на стареенето и се наричат ​​остеохондроза.
Остеохондрозата се проявява в дегенерация на диска - процесът на нейното изсушаване: цялата вода излиза и се образува дегенеративно променен „сух“ диск. В същото време височината на m / p диска намалява.

Много често при консултацията пациентите се интересуват от това как да лекуват остеохондрозата или как да я предотвратят. На този въпрос може да се отговори философски: как можете да спрете процеса на стареене в тялото? Когато бъде измислено лекарство за стареене, ще бъде възможно да се спрат явленията на остеохондрозата. Междувременно това е нормален процес на тялото, който трябва да се случи при всеки. По-бързо или по-бавно - зависи от различни фактори, например:

  • вдигане на тежести;
  • да бъдеш с наднормено тегло;
  • спортуване и др..

Нито едно от лекарствата не възстановява дегенеративно променения диск (това е мнението на нашия CPPiN). Ако това беше така, тогава на ядрено-магнитен резонанс, където "сухите" дискове се виждат много ясно, щяхме да видим диска да се пълни с вода. Това обаче не се случва.
И така, какво прави тогава специалист по гръбначен стълб? Занимава се с лечение на усложнения от остеохондроза.

Усложненията на остеохондрозата включват:

  1. Асиметрична протрузия при вродена стеноза на гръбначния канал
  2. Дискова херния
  3. Спондилоартроза (фасетен синдром)
  4. Изместване на прешлените (спондилолистеза)
  5. Спондилоза (остеофити)

Предлагам да се спра на всяко от усложненията по-подробно. Първо, нека разгледаме понятието "изпъкналост". И така, какво е това?

Протрузия е изпъкналостта на междупрешленния диск в кухината на гръбначния канал.

Много често те пишат, че изпъкналостта е предхерниално състояние и веднага след изпъкналостта ще се появи херния. Всъщност протрузията е често срещано явление и всеки, който прави ЯМР или КТ, ще има няколко издатини..

Не трябва да се лекува изпъкналост, която не причинява болка. Много често изпъкналостта може да причини проблем с вроден тесен гръбначен канал. В същото време нервните структури нямат възможност да се движат никъде, поради което нервът е компресиран.

Поради задължението си много от нас периодично вдигат тежести. Работата може да бъде заседнала. И в двата случая се увеличава натоварването на гръбначния стълб, което води до образуване на издатина.
И така, повтаряме още веднъж, че изпъкналостта е често явление. Ако не се притеснявате от болки в гърба, няма нужда да ги лекувате! Всеки ще има изпъкналост на снимките си и не бива да се държите по специален начин. Пиенето на лекарства за лечение на протрузия е не по-малко безсмислено (такива лекарства не съществуват!).

Следващият момент от нашия разговор е спондилоартроза или заболяване на фасетните стави (те се наричат ​​фасетни стави). Болестта се развива, когато настъпи дегенерация на m / n диска и височината му намалява.

Процесът е физиологичен. Нараства площта на ставните повърхности (остеофити) и всичко това, за да се задържат телата на гръбначните прешлени и да се предотврати тяхното изместване.

Този процес може да бъде усложнен от синдром на болката поради напрежение в ставната капсула..
Тази болка се лекува с радиочестотна аблация..

Следващият етап от разговора се отнася до изместването на прешлените, което се развива в последния етап от усложнения на остеохондрозата. Когато дискът и мускулно-лигаментният апарат + фасетните стави престанат да задържат гръбначните тела, настъпва изместване.

Възможно е да се прецени дали пациентът има изместване, като се използва рентгеново изследване: рентгенова снимка на лумбалния отдел на гръбначния стълб във фронтална и странична проекция + функционална (флексия и екстензия в страничната проекция). От тези изображения е възможно да се прецени дали се развива PDS нестабилността (изместване) и да се посочи степента на изместване.

Следващата подтема е спондилозата. Това е защитна реакция на организма към дегенерация на m / n диска и спондилоартроза. При прекомерно аксиално натоварване на гръбначния стълб (вдигане на тежести, затлъстяване и др.) И липса на мускулно-лигаментен апарат, настъпва растеж на костите, за да се увеличи площта на ставните повърхности. Това се прави, за да се запази засегнатата PDS.

Спондилозата често се описва при ЯМР / КТ, но рядко е проблем. В по-голямата си част тези нараствания не оказват натиск върху нищо. В случаите, когато израстъците са насочени към нервните структури (нервен корен или кауда еквина), настъпва стесняване на централния канал или страничния джоб (стеноза). След това се нуждаете от микрохирургична операция за отстраняване на остеофити или операция за премахване на стеноза.

И така, ние засегнахме основните аспекти на остеохондрозата. Сега да се върнем към основния проблем - дискова херния.

Причините за херния на гръбначния стълб

Херния на m / n диска се проявява със слаб мускулно-лигаментен апарат, прекомерно усилие, наднормено тегло, вродена слабост на пръстеновидния фиброз.

Сега нека разберем какво представлява херния m / n диск. Това е, на обикновен език, появата на хрущялна тъкан (диск) извън пръстеновидния фиброз. Какво е пръстеновиден фиброз?

Пръстеновидният фиброз е същият диск (хрущял), но по-плътен и по-близо до ръба на диска. Пръстеновидният фиброз е случай, в който има ядро ​​пулпозус, по-меко по плътност. Функцията на ядрото пулпус е да балансира гръбначния стълб около различни оси и да разпределя равномерно аксиалното натоварване между прешлените. С други думи, човек може да си представи определен овал, изпълнен с вискозна течност, вътре в която има топка (ядро пулпозус). Когато натиснете върху този овал, топката ще се движи в различни посоки, разпределяйки натиска.

Сегментът на гръбначните движения (VMS) е съседните 2 прешлени с междупрешленния диск, нервните структури и мускулно-лигаментния апарат.

PDS е структурна и функционална единица на гръбначния стълб. Най-просто казано, елемент на гръбначния стълб, който изпълнява функциите на движение и абсорбиране на удари, задържащ вдигането на тежести и т.н..

Защо говорихте за PDS? PDS има много връзки. Нека да разгледаме анатомията на SMS.
И така, пред PDS има преден надлъжен лигамент. Започва от сакрума и завършва с шийните прешлени. Разположен отпред, тоест отстрани на корема. Той обхваща предната повърхност на телата на прешлените и междупрешленните дискове.

Отзад е задната надлъжна връзка, която също започва от задната повърхност на сакралните тела и продължава до шийните прешлени. За нас задната надлъжна връзка е не малка важност..

Функцията на този лигамент е да държи междупрешленните дискове. Когато се образува херния, задната надлъжна връзка се опитва да предотврати това - тя се разтяга, коригирайки хернията на m / n диска и дълго време предотвратява тяхното образуване. Когато изтънява и не може да издържи на натиска от хернията, той се разкъсва и хрущялната тъкан изпада в лумена на гръбначния канал (секвестрация). Важно е да се справите с профилактиката на остеохондрозата и да укрепите лигаментния апарат. Например упражнение "Лодка":

Начална позиция: легнал по корем върху твърда, стабилна повърхност. Правите ръце са удължени по тялото, правите крака са леко раздалечени отстрани.

При слабо ниво на физическа подготовка поставете ръцете си на гърба на задните части и изпълнете упражнението с акцент върху тях. При нормална тренировка вдигнете ръце нагоре, продължавайки линията на тялото.

В същото време откъсваме краката и ръцете си и ги повдигаме на същото разстояние от земята. Обикновено е на 20-30 см от пода. Краката могат да бъдат леко свити в коленете, а ръцете в лактите и разтворени. Тук е по-важно да усетите напрежението в мускулите на гърба, които ви държат в това положение..

Време и брой повторения: задържаме се в това положение за 10-12 броя, бавно се спускаме на пода, повтаряме още 2 пъти.

Предимства на упражнението за лодка за гръб: укрепва мускулно-лигаментния апарат на гърба (включително същия заден надлъжен лигамент, който предпазва дисковете от херния).

Хернията може да бъде изместена по време на пролапс както нагоре (възходящо), така и надолу (низходящо).

Също така в SMS има жълт лигамент, междуспинните и надспинозните връзки, които изпълняват фиксираща функция. Мускулите, които минават по гръбначния стълб, изпълняват различни функции (с еластичността на тези мускули се оформя мускулен корсет, който държи PDS, предотвратявайки изместването му и образувайки херния).

Много е важно да се ангажирате с превенцията на остеохондроза, тоест упражнения. С различни упражнения се укрепват не само мускулите, но и връзките. В резултат на това се образува мускулно-сухожилен корсет.

Симптоми на междупрешленната херния

При атрофия на мускулно-лигаментния корсет, целият товар пада върху прешлените с междупрешленни дискове и фасетни стави. Ако в същото време има наднормено тегло и човек започне да вдига тежести (да речем 30 кг), непреодолимата задача да поддържа това тегло пада върху костта и хрущяла (говорим само за хрущял и кост). Атрофичните мускули и връзки не искат да участват в тази работа, защото не се занимавахме със спорт. Излишъкът от мастна тъкан, допълнително и без вдигане на тежести, води до прекомерно натоварване и тогава те решават да донесат 2 кофи вода в банята или са решили да преместят шкафа. Цялото натоварване пада върху PDS. И какво се случва в него? Защитен механизъм - развива се спондилоза и спондилоартроза, изпъкналости.

Спондилозата е защитен механизъм, който е както следва:

  • При прекомерно аксиално натоварване площта на прешлените започва да се увеличава, за да поддържа излишното тегло. Тази увеличена област на костната тъкан се нарича спондилоза (остеофити - костни израстъци). Те са разположени по цялата повърхност на тялото на гръбначния стълб. Опасността може да бъде само когато тези костни израстъци започнат да оказват натиск върху нервно-съдовите образувания на гръбначния стълб. Подобни проблеми възникват във фасетните стави (фасети) - спондилоартроза.
  • Анализирахме основния механизъм и причините за образуването на херния на m / n диска. Сега нека разгледаме механизмите на лечение. За да разберете как да лекувате, трябва да обсъдите един нюанс - анатомията на местоположението на нервите (корените)

И така, в гръбначно-двигателния сегмент на лумбалния гръбначен стълб има гръбначен канал, където преминава основният нервен ствол - конската опашка и страничен джоб, който е разположен отстрани на гръбначния канал (нервният корен излиза от него).

Защо трябва да знаем това? За да се разбере защо някои пациенти имат големи хернии и не се оперират, докато други, дори и с малка херния от 5 мм, се нуждаят от операция.

Много често пациентът идва на консултация и казва, че приятел също е имал 5 мм херния и той го е излекувал, или роднина е имал 1 см херния и той не е оперирал, а е отишъл някъде да репозиционира хернията и всичко е наред.
Във всички случаи има един параметър, който никой не взема предвид - размерът на "стаята", където се намира тази херния. Под поставяне разбираме гръбначния канал и страничния джоб..

Страничният джоб (наричан още междупрешленния отвор), откъдето излиза коренът, има свои собствени размери. За всеки човек е различно и този размер определя вероятността от херния натиск върху нерва или наличието на място за нерв да се измести. Именно поради размера на страничния джоб възниква основното объркване при пациенти и невролози. Единият пациент с 1 см херния може да ходи и да няма болка, докато другият се вкарва с линейка и се носи на носилка със същия размер на херния. Има обяснение: при първия пациент страничният джоб е голям и нервът се измества от хернията встрани, а при втория размерите на страничния джоб не позволяват на корена да се движи и хернията го предава. В резултат на компресията нервът стана червен, подут и болезнен, което доведе до хоспитализация.

И така, още веднъж ви напомням: размерът на страничния джоб е важен, а не само хернията! Само опитен неврохирург или невролог може да определи размера на страничния джоб и да определи тактиката на лечение при изследване на пациента и неговите изображения. Не всички хернии, дори много големи, се нуждаят от хирургично лечение.
Бих искал да дам пример за лечение на пациент с голяма херния:
33-годишен пациент дойде за консултация с оплаквания от болки в гърба. Болката е постоянна. При преглед има симптоми на леко напрежение на корена. ЯМР показва голяма херния L4-L5. Всички предишни консултации бяха ограничени до хирургично лечение. На пациента е предписан ортопедичен режим, консервативно лечение и физиотерапия. През годината той беше проследен в CPPiN, той премина през няколко етапа на консервативно лечение. Пациентът спазва всички препоръки. След 10 месеца е направена контролна рентгенова снимка, при която става забележимо, че хернията се „разрешава“.

И така, какви хернии се нуждаят от хирургично лечение?

• Синдром на Cauda

Това е най-страшното усложнение на дисковата херния. При синдрома на кауда има много силна компресия на нервните структури, има нарушение на функциите на тазовите органи. Най-просто казано, пациентът престава да контролира уринирането си и акта на дефекация. Пациентът развива парализа на крака или на двата крайника. Тук е необходимо да се извърши хирургично лечение възможно най-скоро, в противен случай пациентът рискува да бъде инвалидизиран..

• Остра компресия на корена

Такъв е случаят, когато пациентът е готов да ласкае по стената от болка и е готов сам да скочи на операционната маса. При остра компресия пациентът развива анталгична поза - той се навежда или застава на четири крака. Тази поза е защитна, тъй като задачата на тялото е да сведе до минимум напрежението на нерва. Следователно той огъва лумбалния гръбнак или го отвежда далеч от хернията. Хирургично лечение се препоръчва и при остра компресия..

Във всички останали случаи трябва да се съсредоточите върху такъв показател като качеството на живот..
Какво е качеството на живот? Това е оценка на определен набор от условия и характеристики от живота на човека, обикновено въз основа на собствената му степен на удовлетвореност от тези условия и характеристики..

Критерии за нарушаване на качеството на живот:

  1. Приемане на лекарства за болка ежедневно
  2. Невъзможност за нормално ходене (куцота)
  3. Невъзможност да си вършите работата нормално
  4. Болка при шофиране на дълги разстояния и т.н..

Ако имате тези признаци, струва си да помислите за хирургично лечение..
Херниите, които леко притискат корена, а болката не влияе върху качеството на живот, могат да бъдат лекувани консервативно или минимално инвазивна процедура - интрадискална декомпресия (хидропластика).

В нашия център хидропластиката е амбулаторна процедура. Пациентът се изписва два часа след процедурата..

Лечение на гръбначна херния

Какви са предимствата на хидропластиката??

  1. Премахва вътредисковото налягане
  2. Намалява риска от растеж на херния
  3. Напълно премахва синдрома на болката или го намалява
  4. Насърчава по-бързата резорбция на дисковата херния m / n
  5. Намалява лекарствената тежест

При консервативно лечение се препоръчва да не вдигате тежести през първия месец, да приемате НСПВС, витамини от група В, мускулоксанти. Той също така показва преминаването на различни видове физиотерапия.
Задачата на всички тези дейности е да премахне възпалението от нервния корен. Нито едно лекарство не действа върху самата херния. Необходимо е хернията поне да спре да расте.

Ако пациентът се придържа към ортопедичния режим в продължение на 1-2 години, има шанс самото тяло да лизира (разтвори) тази херния с помощта на имунната система (механизма на саногенезата).
Ако имате наднормено тегло, препоръчително е спешно да го намалите, за да премахнете аксиалното натоварване на гръбначния стълб. Мнозина ще кажат, че това не може да се направи, без да се правят движения. Всичко е възможно и това е просто вашето нежелание да се справите с проблема с наднорменото тегло. Обикновено започват да избягват този проблем, говорейки за широка кост или безкрайна диета, която не помага. Всичко това е само начин да се заблудите. Междувременно този проблем директно води до образуване на херния и размествания в гръбначния стълб. И ако го заобиколите, ще станете чест посетител на неврохирурга. Трябва да изчислите индекса на телесна маса и да отслабнете до желаните параметри!

Нека да поговорим за това как да изчислите индекса на телесната си маса. Има един прост начин: трябва да разделите теглото (в килограми) на височината на квадрат (в метри), т.е. ИТМ = тегло (кг): (височина (м)) 2. Например, входните данни са: тегло = 85 кг, височина = 165 см. Следователно ИТМ = 85: (1,65 х 1,65) = 31,2.

20–25 - не се притеснявайте: имате нормално тегло, което е в хармония със света;

25-30 - трябва да започнете да се грижите за тялото си; имате леко наднормено тегло. По-нататъшното натрупване на мазнини увеличава риска от развитие на различни заболявания и влошаване на цялостното здраве;

30–35 - имате явна тенденция към затлъстяване, така че трябва да се положат всички усилия за намаляване на тази цифра;

35 или повече - затлъстявате; време е да задействате алармата и да започнете активно да работите за възстановяване на предишната си форма. Не забравяйте да си купите везна и да се претегляте 2 пъти на ден, проследявайки загубата на тегло. Изключете напълно:

  • брашно (хляб);
  • картофи;
  • масло и слънчогледово масло (заменете със зехтин).

Елиминирайте бананите от плодовете.
Яжте често (на всеки 3 часа), но на малки порции. От мазните храни можете да ядете само риба (сьомга). Не яжте след 18:00 (разрешени са само ябълки).

Разбира се, това е труден път и не винаги е възможен, тъй като трябва да се създадат условия, при които теглото да намалява с 20-30 кг годишно. В този случай човек не трябва да вдига тежести в продължение на година или две, което не винаги е възможно. И в ежедневието трябва да правите почистване или да правите ремонти, като същевременно организирате натоварването на гръбначния стълб. Но поради тези причини трябва периодично да решавате проблема с дисковата херния чрез операция или да правите интрадискална декомпресия (хидропластика).

Изглежда, че сме обсъждали някои аспекти на дисковата херния. Бих искал също да обсъдим подхода към нейното хирургично лечение на херния, а именно какъв метод да се извърши хирургичното лечение.

Различните лекари предлагат различен подход за премахване на дискова херния. Някои предлагат поставяне на винтове за педикули. Те също така комбинират винтове за педикули със специална вложка между прешлените - клетка. Други специалисти премахват хернията ендоскопски, докато други препоръчват да се отстрани микрохирургично или дори чрез пункция. Кой метод е най-ефективен?

И така, кога е необходимо да се монтират винтове на педикулите за дискова херния m / n? В следните случаи:

  • когато има нестабилност в сегмента на гръбначния стълб (изместване);
  • когато има многократно повторение на херния на m / n диска;
  • когато почти целият диск попада в лумена на гръбначния канал и е невъзможно микрохирургичното отстраняване на тази херния.

Транспедикулярните винтове се монтират със или без клетка. Ако височината на диска е намалена, препоръчително е да поставите вложка между прешлените. Как най-добре да се направи това решава операционният лекар във всеки отделен случай.

Помислете за ендоскопския метод за лечение на дискова херния. Той носи следните недостатъци:
- Ендоскопската тръба, през която се отстранява хернията на m / n диска, има ширина 1,5-2 cm. Разрезът за микрохирургично отстраняване е 1,5-2 cm. Много пациенти смятат, че при ендоскопско лечение ще има по-малко белези. Няма разлика между открито отстраняване на дискова херния или ендоскопско в размера на следоперативния белег.
- При ендоскопия е невъзможно да се извърши пълен кюретаж на междупрешленния диск.
Кюретажът на диска е необходим за отстраняване на по-голямата част от междупрешленния диск. Това се прави, за да се намали рискът от рецидив на херния. Без кюретаж рискът от рецидив се увеличава многократно.
Интерспинозните вложки (diam, coflex), които уж намаляват натоварването от горните дискове, не са добре дошли от нас - не забелязахме разликата със и без вложка (това е нашето лично мнение).

И така, „златният стандарт“ за възстановяване на херния е микрохирургичното отстраняване. При тази операция дисковата херния се отстранява. Тогава дискът може да бъде изкривен. Можете също така да освободите допълнително място за гръбначния стълб (фораминотомия).
В нашия център тази операция е доведена до съвършенство. Уникална техника позволява тази операция да се извърши за 15-20 минути под епидурална анестезия, тоест, заобикаляйки общата анестезия. В същото време натоварването с лекарства върху тялото се намалява най-малко 2 пъти. Освен това на практика няма противопоказания за този вид анестезия. 3 часа след операцията пациентът може сам да седи, да стои и да ходи. На следващия ден пациентът се прибира вкъщи без болка. Може да започне работа след 3-4 седмици.

Бих искал да засегна още една тема за интервертебралната херния - рецидиви.
За съжаление, рецидиви се появяват в 5% от случаите, тоест малка част от пациентите могат да се върнат с проблем с рецидив. Защо се случва това? При микрохирургично отстраняване на дискова херния целият диск не се отстранява. Частта от диска, която остава да изпълнява преките си функции (амортизация, фиксиране на тела и т.н.), и дава рецидив.

Най-често това се случва, когато не се спазва ортопедичният режим: пациентът започва да забравя за оперирания гръб и да вдига прекомерни тежести.
Може да се случи и самостоятелно (обърна се или се огъне неуспешно).
Тактиката за рецидиви се обсъжда само с лекуващия лекар. Обикновено се повтаря микрохирургична операция, но понякога е необходимо да се инсталира специална транспедикуларна структура под обща анестезия.

Има още един проблем за неврохирурга - многократни ЯМР изследвания след операция. Специалистите по ЯМР в 90% от случаите пишат в заключението, че пациентът има рецидив (въпреки че рецидив се случва в 5% от случаите). Разбира се, пациентът, четейки заключението, изпада в паника. Не е изненадващо, защото едва наскоро имаше операция!

Случи се така, че работата на неврохирурга започна да се оценява от ЯМР диагностици. Неврохирургът, от друга страна, трябва да успокои своите пациенти, които идват уплашени от заключението. Отнема много време да се обясни, че е направена грешка в доклада за ЯМР и всъщност няма рецидив.
Бих искал да напомня на пациентите, че докладът за ЯМР по-долу, макар и с малки букви, казва:
„Това заключение не е диагноза. Проверете диагнозата с Вашия лекар ".
Не се тревожете преди време! Въпреки че има рецидиви, това все още е доста рядко. Само лекарят, който ви е оперирал, ще може да интерпретира правилно ЯМР изображението.

Тъй като вече започнахме да говорим за заключението за ЯМР, бих искал да се обърна и към специалистите по ЯМР. Защо пишете в заключение за хернията на Шморл, когато тя няма клинично значение? Плаши пациентите! Хернията на Шморл е миграцията на ядрото пулпозус в тялото на гръбначния стълб (в костта).

С активния растеж на гръбначния стълб това явление не е рядко. Тази херния не представлява никаква опасност за пациента и не се нуждае от лечение. Достатъчно е да го опишете и да не го изтърпите в заключение. Поправете, ако грешим.

Струва ни се, че обсъдихме всички точки. Благодаря за вниманието.

Симптоми и лечение на междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб: помага ли нещо различно от операцията??

Лумбалната част на гръбначния стълб е най-често срещаният тип локализация на междупрешленните хернии (80%) сред населението. Патологията често засяга хора в трудоспособна възраст - 25-50 години. При по-голямата част от пациентите патогенезата е следствие от напреднала остеохондроза, в резултат на което дисковете между лумбалните прешлени се изравняват и изпъкват. Всичко това е придружено от възпаление, оток, механично притискане на нервните корени и гръбначния мозък, което причинява ужасна болка по протежение на засегнатите нерви..

Болестта не само е психологически доста изтощителна, но и прави невъзможно изпълнението на нормални, понякога елементарни физически задачи. По този начин, отчуждаване на човек от социалната, битова и професионална сфера на дейност. С оглед на големия интерес на пациентите към възстановяване, ние сме подготвили полезен материал за основните методи за лечение на херния на лумбалния / лумбосакралния гръбначен стълб и какъв ефект наистина може да се очаква от тях. По традиция първо ще ви запознаем с хода на въпроса относно спецификата и етапите на самото заболяване..

Какво представлява лумбалната херния?

Лумбалната област включва 5 прешлени (L1, L2, L3, L4, L5), между тях има междупрешленни дискове. Всеки диск е представен от фибро-хрущялна формация, състояща се от фиброзен пръстен (заема периферната част на прешлена) и пулпозно ядро, което се намира вътре в този пръстен. Фиброзният елемент е влакнеста съединителна тъкан, като сухожилие, която образува слоеве под формата на пръстени. Пулпозният компонент е хрущялна тъкан с гелообразна консистенция, състояща се от вода (80%) и колагенови влакна.

По принцип дискът на всяка секция, не само на лумбалната, е отговорен предимно за амортизиращите функции, тоест поглъща и омекотява натоварването на гръбначния стълб по време на физическа активност. Той също така поддържа оптимална гъвкавост и подкрепа за гръбначната система на всяко ниво..

Хернията започва да се формира поради прогресивни дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб, които са засегнали някой от елементите между два съседни прешлена. В нашия случай между лумбалните прешлени, например, между костните тела L4 и L5, между другото, най-често се идентифицират лезии на това ниво. Също така, често срещана локализация е L5-S1, но тук дискът вече е повреден между последния лумбален прешлен и първия сакрален.

Развитието на болестта също може да допринесе за травматичен фактор, но етиологичната основа все още е по-често това е дегенеративно-дистрофична патология (остеохондроза). Дегенерациите на диска се формират въз основа на нарушен клетъчен метаболизъм в определена гръбначна зона, поради което той изпитва хранителен дефицит. В резултат на това междупрешленната лигавица започва да губи влага и да изтънява и се образуват пукнатини по пръстеновидния фиброз. Ядрото пулпозус се премества в пръстеновидния дефект, деформирайки и изпъквайки диска извън анатомичните ориентири. Освен това има разкъсване на пръстеновидния фиброз, през който желатиновият фрагмент излиза - по-често в гръбначния канал. Това е херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб..

Видове и етапи на междупрешленни хернии в долната част на гърба

Патогенезата обикновено се класифицира по видове според локализацията, естеството и степента на изпъкване. Локализацията на фокуса може да бъде записана по време на диагностиката на едно или няколко нива едновременно:

  • L1- L2;
  • L2- L3;
  • L3- L4;
  • L4-L5;
  • L5-S1.

Както споменахме по-рано, най-голям брой случаи се падат на последните две нива (около 90%). Тези зони страдат по-често от други, тъй като те са не само силно подвижни, но и формират основата на гръбначния стълб, поемайки по-голямата част от вертикалното натоварване всеки ден..

Херниалните образувания в долната част на гърба по естеството на издатината, т.е. по посока на деформацията спрямо зоните на гръбначния стълб, са от следните видове:

  • предните изпъкват пред гръбначните тела (редки и клинично благоприятни);
  • задни - насочени към гръбначния канал (чести и едни от най-опасните, тъй като причиняват силна неврологична болка и могат да притиснат гръбначния мозък);
  • странично - изпъкват странично от гръбначния канал, тоест отстрани - надясно или наляво (също опасно и широко разпространено, засягащо корените на гръбначния мозък, преминаващо през отвора на форамина);
  • Херния на Шморл - с тях изпъкналата хрущялна тъкан се притиска в гъбестите структури на съседния прешлен, което може да причини разрушаване на костното тяло и компресионна фрактура (лезията в лумбалния отдел на гръбначния стълб е рядка и ако е открита, то е най-вече в областта L2-L3).

Херния на Шморл при ЯМР.

Заболяването се класифицира и според тежестта му, а именно клиничния стадий на формирането му от началния до последния стадий..

  1. Изпъкналост, пролапс (1 супена лъжица) - началото на развитието, изместването на диска е незначително, обикновено от 1 mm до 4 mm. Пръстеновидният фиброз е изтънен, слоевете му имат малки пукнатини. Целостта на задната част на пръстена обаче е запазена, така че ядрото, което се е изместило към периферията, все още е в нейните граници..
  2. Екструзия (2-3 ст.) - окончателно оформена херния, като правило, с размери повече от 5 мм. Фиброзният ръб се счупва, ядрото пробива проходния дефект и увисва като капка в междупрешленното пространство, задържано от надлъжния лигамент. В зависимост от размера на провисването, което може да достигне 12-15 mm, екструдирането при различни хора варира от средно (5-8 mm) до тежко (9 mm или повече).
  3. Секвестрация (4 супени лъжици) - критична степен, придружена от фрагментация на увисналия елемент на ядрото. Хрущялен фрагмент (секвестрация), отделен от диска и ядрото, по-специално, навлиза в гръбначния канал с възможна миграция по анатомичните пространства на вертебралната система. Секвестрацията може да бъде предшествана от всеки етап на екструзия; хората с формация над 8 mm са изложени на най-голям риск. Етапът на секвестиране е изпълнен с парализа и тежки автоимунни реакции, в 80% -90% от случаите води до увреждане.

Междупрешленната херния в лумбосакралните сегменти на всеки от етапите може да причини увреждане както на мускулно-скелетната система, така и на вътрешните органи. Невроваскуларните образувания, преминаващи в тази област, могат да бъдат раздразнени, притиснати от деформиран диск дори на етапа на изпъкване.

Симптоми и болки при херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Първите болки в началния етап на развитие до голяма степен се дължат на дразнене и възбуждане на рецепторите за болка, които се снабдяват с външните слоеве на пръстеновидната фиброза. Импулсите от ноцирецепторите на пръстена се предават на гръбначния мозък по клоните на синувертебралния нерв, което рефлекторно причинява мускулен спазъм в долната част на гърба и обездвижване на увредената част.

Саногенетичните (защитни) механизми в бъдеще, с напредването на патологията, се заменят с директно увреждане на хернията на съседния гръбначен корен и съответния нервен възел. Тоест вече има възпаление, подуване, механично компресиране на конкретно гръбначните нерви в долната част на гръбначния стълб. Клиничната картина поражда радикулопатия с подчертан синдром на болка.

Симптомите на заболяването могат да причинят постоянен дискомфорт, понякога непоносим. При някои пациенти се появява от време на време в по-толерантна проява. Типични за заболяването признаци са:

  • болка в долната част на гърба в комбинация с болка в единия долен крайник (усещанията в крака обикновено са по-изразени);
  • едностранна болка в едно от седалището и свързания с нея крак (в същото време болка вдясно и вляво не се появява практически);
  • болезнен синдром, който се появява в долната част на гърба или глутеалната зона, след което се разпространява по протежение на нерва на сакралния сплит до бедрото, долната част на крака, стъпалото;
  • парестезия (изтръпване, изтръпване и др.) в долния крайник, бедрата, слабините, задните части;
  • повишена парестезия и симптоми на болка в изправено положение, с физическа активност, докато седите;
  • намален потенциал за обхват на движение в долната част на гърба, затруднено ходене, слабост в стъпалото (синдром на увиснало стъпало), невъзможност за повдигане или движение на пръстите;
  • нарушена стойка на тялото поради болка и усещане за запушване на гърба, поради което пациентът започва силно да се мърда;
  • вегетативни нарушения под формата на бледност на кожата на кръста и краката, появата на бели или червени петна в тези области;
  • в напреднали случаи - уринарна и / или фекална инконтиненция, постоянна загуба на усещане в крака (възможна е парализа).

Признаците на болка в последните етапи, като правило, са с рязко изгаряне и / или стрелящ характер с облъчване в зоните, разположени под лезията. В ранните етапи хернията обикновено дава периодична тъпа и болезнена болка в долната част на гърба.

Лумбална диагностика

За диагнозата се използват неврологични тестове и инструментални методи за изследване. Неврологичното изследване се извършва от невролог, ортопед или неврохирург. При първоначалния преглед специалист може да подозира наличието на херния с лумбална локализация въз основа на резултатите от тестове, които оценяват мускулната сила и сухожилните рефлекси. За да потвърди диагнозата, на пациента се изпраща MSCT или MRI изследване.

Понякога CT / MRI се предшества от рентгенова снимка, която ви позволява да идентифицирате структурните промени в костните тъкани, присъщи на патологията и стесняването на междупрешленното пространство. Но рентгеновата снимка не визуализира самия диск, гръбначния мозък, невро-съдови образувания, свързани с меките тъкани. Следователно, рентгенографията може да се използва само на първия етап от изследването. Тя ще изясни дали има структурни и позиционни аномалии в телата на прешлените и дали е необходимо допълнително да се изследва пациентът чрез по-информативни образни методи.

Ядрено-магнитен резонанс е с най-голяма клинична стойност в диагностиката. ЯМР качествено определя състоянието на дисковете, както и:

  • локализация, характер, размер на издутината;
  • разкъсвания на пръстеновидния фиброз;
  • степента на дислокация на ядрото pulposus;
  • фактът на компресия на гръбначния мозък и компресия на нервните ганглии;
  • ширината на гръбначния канал;
  • безплатно секвестиране;
  • дисфункции на кръвоснабдяването;
  • всички съпътстващи патологии в изследваната мускулно-скелетна област.

Ако е невъзможно да се подложи на ядрено-магнитен резонанс, на пациента може да се препоръча да използва мултиспирално CT сканиране - мултиспилско сканиране на лумбалната област с рентгенови снимки. Въпреки това, CT под всякаква форма отстъпва на възможностите на ЯМР по надеждността на диагнозата, по количеството информация, получена върху клиничната картина, в безопасност за здравето на пациента..

Истината за лечението на херния на лумбалния диск

Помагат ли лекарствата?

Сред лекарствата за локално и вътрешно приложение, широко използвани при лечението на болка на лумбално ниво, са известни:

  • традиционни нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, индометацин и др.) - да, те са ефективни, но повече за облекчаване на болката и възпалението с 1-2 с.л. диагноза;
  • мощни аналгетици (кеторолак, кетонал и др.) - предписват се при силна и продължителна болка за 2-3 с.л., ефективността се оценява на 50/50 (след прекратяване, обикновено мъките се възобновяват);
  • опиоидни лекарства (Трамадол и др.) - предписват се за кратко само на най-тежките пациенти със страшна и непоносима болка по време на подготовка за операция;
  • инжекции на глюкокортикоидни хормони или лидокаин в гръбначния стълб - такива блокажи се използват в редки случаи, когато обострянето на болката е непоносимо и конвенционалните НСПВС не действат (такава клиника спешно изисква операция).

Всяко лекарство за анестезия, което се приема, не може да се използва дълго време поради отрицателен ефект върху функционирането на стомашно-чревния тракт, бъбреците, черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове и хематопоетичната система. Местните препарати под формата на мехлеми са по-щадящи, но нямат достатъчна проникваща способност, за да успокоят нормално възпаления гръбначен нерв.

Пациентът ще струва скъпо да живее само от лекарства, като по всякакъв начин избягва операцията, ако е необходимо. Това е задънена улица, която неминуемо води до инвалидност поради прогресираща херния, необратима атрофия на нервната тъкан и допълнителни медицински проблеми в допълнение. Трябва да се каже, че неконтролираната употреба на наркотици води до пристрастяване и в някои случаи пълна липса на ефект.

Лекарите често предписват на пациенти лекарства от серия хондропротектори. Хондропротекторите подобряват храненето на дисковия хрущял, но отново, ако дискът все още не е деформиран критично. Следователно, хондропротективните агенти са препоръчителни при изолирана остеохондроза или изпъкналости на междупрешленни L-дискове, в други случаи те не действат.

Ефектът от гимнастическите упражнения

Може ли херния да се държи под контрол със специфични лумбални упражнения? Фитнес упражненията, за да бъдат от полза, трябва да бъдат препоръчани от опитен рехабилитационен терапевт, който държи MRI сканирането в ръка и е напълно запознат с вашето физическо състояние и здраве. Първият курс трябва да се проведе под внимателното наблюдение на лекар за упражнения. Самопроверката на гимнастическите чудодейни тренировки от Интернет е изпълнена с увеличаване и / или изместване на херниалната маса в опасна зона с увеличаване на неврологичния дефицит.

Благоприятният ефект от гимнастическите упражнения, разработени индивидуално за всеки пациент, е да активират кръвообращението в засегнатата област, да укрепят и разтоварят мускулите, да изправят прешлените и да увеличат междупрешленното пространство. Редовното, добре планирано обучение помага да се намали честотата на рецидиви и да се подобрят двигателните характеристики. Добро допълнение към ЛФК ще бъдат заниманията в басейна под наблюдението на лекар-инструктор по плуване и аква гимнастика.

Въпреки това, в острия период е противопоказано да се занимавате, докато признаците на обостряне не се елиминират от почивка и лекарства. В допълнение, физическото въздействие (по-специално сцепление) върху долната част на гърба с големи хернии (> 8 mm), дори за терапевтични цели, може да причини повече вреда, отколкото полза. Ето защо експертите подчертават, че такива пациенти на първо място трябва да оперират херния възможно най-рано и едва след това да се ангажират с продуктивно възстановяване на опорно-двигателния апарат и централната нервна система чрез физиотерапевтични упражнения.

Въздействие на масажа

Тактиката на масажа е насочена към подобряване на трофиката на тъканите (увеличаване на притока на кръв и лимфен дренаж, снабдяване на клетките с храна и кислород), облекчаване на мускулното напрежение, предотвратяване на атрофия и намаляване на натиска върху междупрешленните дискове. Забранено е да се свързвате с тях, както в случая с ЛФК, в остри периоди на заболяване. Масажните и ръчни процедури се извършват стриктно според показанията на високо ниво от специалист по "неврология-ортопедия", тъй като има различни хернии.

Всяка рефлексотерапия трябва да се извършва много внимателно и професионално, без дръпване, усукване, прекомерен натиск върху гръбначния стълб, за да не се повреди още повече слабия диск и да не се насочи изпъкналостта в грешната посока. По същата причина е нежелателно да се използват всякакви тактики за репозиция на херния, ефектът може да бъде напълно противоположен.

Масажът за тази област има много противопоказания: изпъкнали издутини (3 супени лъжици), секвестрация, хипертония, бъбречни заболявания и др. Масажните техники, ако не са противопоказани, трябва да се разглеждат единствено в контекста на основния процес на лечение, а не като единственото лечение. Масажът, мануалната терапия не са панацея, те няма да излекуват херния без операция, но могат да бъдат много полезни за „млада“, току-що възникваща херния. Масажът има безценни ползи при възстановяването на гръбначния стълб след операция..

Лумбална физиотерапия

Физиотерапевтичните сесии са един от съставните елементи на превантивното лечение. Физиотерапията няма да доведе до пълно възстановяване; също така не е в тяхната власт да обърне разрушаването на фибро-хрущялната междупрешленна лигавица. Но е напълно постижимо да се спре прогресията на фибро-хрущялната и костната дегенерация в проекцията на лумбалния гръбначен стълб с помощта на физиотерапия. Ремисията се постига чрез намаляване на отока около засегнатия диск, възстановяване на доброто кръвообращение и облекчаване на мускулната хипертония.

Електро- и фонофореза, магнитна терапия, импулсна терапия, ултразвук, лазерна терапия, електромиостимулация са стандартни процедури, препоръчвани в определена комбинация за хора с такава диагноза. На колко пациенти са помогнали за намаляване или напълно премахване на болезнените симптоми? Статистиката е разочароваща. Само 50% от хората след пълни курсове по физиотерапия на лумбалния отдел на гръбначния стълб съобщават за забележимо и трайно облекчение.

В около 10% от случаите физиотерапията не подобрява или влошава благосъстоянието. И около 40% от хората страдат от пълно фиаско от физиотерапия, оплаквайки се от появата и засилването на болката. Работата е там, че физиотерапевтичните методи се основават предимно на принципите на дълбокото нагряване на меките тъкани или електрическата нервно-мускулна стимулация. Такива физиоманипулации могат да допринесат не за елиминиране, а, напротив, за увеличаване на отока на възпаления нервен ствол, което провокира увеличаване на болезнените симптоми.

Усложнения и последици от междупрешленната херния

Лумбална, лумбосакрална херния на гръбначния стълб при неправилно и ненавременно лечение води до нарушение на инервацията на тазовите органи, мускулите на долните крайници, увеличаване на неврологичния дефицит. Най-жалкото последствие, по-често при 3-4 градуса, е синдромът на кауда еквина, който се проявява:

  • мъчителна интензивна радикуларна болка;
  • периферна парализа или пареза на краката с преобладаване в дисталните области;
  • загуба на всички видове чувствителност и рефлекси в долните крайници и в перинеума;
  • тежки нарушения на функциите на сигмоидната и ректума, пикочните пътища, мъжките и женските репродуктивни системи (фекална инконтиненция, неконтролирано уриниране, импотентност, безплодие и др.).

Ако се установи поне един от изброените признаци на лезии на cauda equina, пациентът се нуждае от неврохирургично лечение възможно най-скоро. Никакви консервативни тактики в този случай няма да ви спасят! Прогнозата за възстановяване на нервната инервация и функционалните разстройства изцяло ще зависи от това колко време е минало от появата на синдрома до операцията..

Заключение

Невъзможно е да се възстанови целостта на фиброзния пръстен и да се намали размерът на образуваната херния с консервативна тактика на лечение. Симптомите на лумбалната херния са трудни за консервативно лечение в напреднали стадии, тъй като източникът на болезненото състояние продължава. Всъщност няма нито един пациент, който с толкова сериозна диагноза да се отърве от херния и нейните последици без операция.

Нехирургичният подход може да бъде оправдан само на ранен етап, когато деформацията е незначителна и все още не е довела до разкъсване на съединителнотъканните влакна на диска, увреждане на нервните окончания. Само с началната форма е възможно да се постигне стабилна ремисия поради продължаващата комплексна терапия с редовни курсове през целия живот. С други думи, консервативното лечение ще доведе до поддържащ профилактичен ефект поради стимулиране на кръвообращението и метаболизма, което ще забави процесите на разрушаване и ще предотврати прехода на протрузията към екструзия..

На предпоследния и последния етап консервативните методи губят своята актуалност. Колкото и да ви се иска, те няма да могат да изтеглят хернията обратно, да разтворят секвестрацията или да излекуват скъсания пръстен. В тази връзка всички нехирургични методи са безсилни. В по-късните етапи максимумът, с който могат да помогнат, е да се намали интензивността на синдрома на болката. И дори тогава, както показва практическият опит, в единични случаи.

заключения

  • Консервативната терапия не може да бъде алтернатива на хирургичната интервенция, тъй като не елиминира хернията, а има само симптоматичен ефект.
  • Според клиничните наблюдения поне 40% от пациентите, които са били лекувани консервативно, имат незадоволителни резултати. След 6-12 месеца те се оперират поради неефективността на предходното лечение или развитите усложнения..
  • При заболяване от етап 3 и етап 4 е показана операция (микродискектомия, ендоскопия). На етап 4, поради високата заплаха от необратимо увреждане на гръбначния мозък и нервните снопчета чрез секвестиране, се предписва операция за отстраняване на секвестрацията и коригиране на диска при спешни случаи.
  • Ако неинвазивният подход е 1-2 с.л. патология в рамките на 6 месеца не е увенчана с успех в борбата срещу болка или се отбелязва прогресия на ЯМР, препоръчително е да се обмисли минимално инвазивен метод за отстраняване на херния (ендоскопия, нуклеопластика).

Появата на симптоми на загуба на чувствителност е лош знак, предвещаващ появата на параплегия в близко бъдеще. За да се избегне драматичен резултат под формата на парализа, от която хирургията не спасява, е важно да се подложите на неврохирургична операция за ограничен период от време.