Контрактура на пръста

Контрактурата се отнася до ограничение на подвижността, което се случва в ставата, което е свързано с продължително обездвижване или заболяване. Тоест, ставата се огъва трудно и със синдром на силна болка, или просто спира да се огъва. Причината за развитието на такова заболяване може да бъде множество микротравми, които причиняват различни контрактури, включително контрактура на ръката..

В болницата Юсупов работят висококвалифицирани хирурзи, които ще определят точна диагноза и предписват ефективно лечение.

Контрактура на ръката

Контрактурата на ръката е хронично заболяване, характеризиращо се с увреждане на съединителната тъкан, което впоследствие се превръща във фиброзна тъкан. Това заболяване се нарича болест на Dupuytren. Постепенно съединителните тъкани на пръстите се скъсяват и стягат, което води до загуба на способността за разгъване. Съвременната медицина от много години търси причините за контрактурата на Дюпюитрен. Към днешна дата е възможно да се установи само, че заболяването се наблюдава най-често при мъже над 40 години. Тяхната дейност е свързана главно с прекомерно напрежение върху ръцете (стругари, ключари, шофьори).

Симптомите на заболяването се развиват гладко, неусетно за човек и в крайна сметка те могат значително да съсипят живота на пациента. Болестният процес може да стигне толкова далеч, че човекът не е в състояние да извършва нормални ежедневни дейности. Симптомите на контрактурата на ръката варират според етапа. Медицината идентифицира следните етапи на контрактура:

  • Етап 1. Появата на малък възел, който може да бъде идентифициран в гънките на дланта. Възелчетата могат да бъдат объркани с обикновена царевица. С развитието на болестта такива възли стават по-големи, те осеяват цялата длан. Възелите могат да се комбинират в снопчета (нишки), което затруднява разширяването на пръстите;
  • Етап 2. Нормалният ъгъл между ставата на ръката и дланта се променя. Дланта е огъната навътре. Ставата на ръката, в зависимост от тежестта на лезията, може да поддържа различно ниво на подвижност. Удължаването на пръстите остава трудно;
  • Етап 3. На този етап почти всички пръсти на краката стават твърде стегнати и сковани. Пациентът не може свободно да разширява пръстите. Ако бъдат принудени да ги изправят, има силна болка..

Важно е да се отбележи, че контрактурата на ръката се развива в резултат на високи професионални натоварвания. Като правило при десничарите той най-често засяга дясната ръка, а при левичарите - лявата, тоест работещата ръка. Лекарите от болница Юсупов могат да помогнат за преодоляване на това заболяване. Хирурзите и ортопедичните травматолози ще предпишат ефективно лечение за възстановяване на комфортен живот на пациентите.

Контрактура на пръста. Причини за възникване

Замяната на еластични тъкани с фиброзни се случва поради постоянни леки наранявания и в резултат на това се развива патологичен процес в сухожилията. Също така, опасността от заболяването е генетично предразположение. Ако в семейството е имало случаи на контрактура, тогава възможността да се разболеете е много по-голяма, отколкото при тези, чиято наследственост не е обременена. Медицината е установила връзката между контрактурата на Dupuytren и други заболявания и състояния. Ето някои от тях:

  • остри и хронични патологии на кръвоносните съдове и сърцето, като миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, инсулт. При такива заболявания се нарушава притока на кръв в ръцете и други части на тялото;
  • заболявания, които причиняват възпаление в ставите и дистрофия. Например, артроза или артрит. Контрактурата на ръката при тези състояния може да се развие поради факта, че болките в ставите и възпалението ограничават нейната подвижност за дълго време, като същевременно причиняват непълна работоспособност;
  • състояния и заболявания, при които се нарушават метаболитните процеси в организма. Например, захарен диабет, нарушение на водна сол, метаболизъм на мазнини, злоупотреба с алкохол, заболявания на щитовидната жлеза.

За да разберете защо изброените причини могат да причинят развитието на контрактурата на Dupuytren, трябва да знаете защо тази патология не се появява в други случаи. Основната причина е болката, която пречи на човек да прави движения, които причиняват дискомфорт в наранената или възпалена става на ръката. По време на такава почивка ставата възвръща своята функционалност постепенно и след известно време заболяването се отдръпва и дейността по флексия се връща.

Има случаи, при които ограничаването на подвижността може да причини контрактурата на Dupuytren. Това може да се случи поради метаболитни нарушения или влошаване на работата на ставата. Можете да потърсите помощ при лечението на контрактура на пръстите на ръката при лекарите от болница Юсупов.

Контрактура на ръката. Лечение на заболяването

Основната цел на лечението е да се премахне причината за контрактурата. В болницата Юсупов се използва както консервативно, така и хирургично лечение. Методът на терапия ще зависи от тежестта на заболяването, както и от това колко ограничена е подвижността на пръстите..

Консервативното лечение включва задължително преминаване на курс от физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения. Тези действия са насочени към максимизиране на кръвоснабдяването на онези зони, които са засегнати от болестта, и нормализиране на мускулните показатели. Основната цел на физиотерапията е да укрепи и разтегне мускулите на ръката, които са отговорни за удължаването. Също така при лечението се използват шини. Тази мярка помага за предотвратяване на доброволното огъване на пръстите и също така разтяга възлите паралелно..

Ако лечението протича съгласно предписания план, тогава рано или късно пациентът ще се изправи пред въпроса за необходимостта от операция. Особеността на заболяването е, че колкото по-рано се извърши хирургическата интервенция, толкова по-високи са шансовете на пациента за пълно възстановяване и работоспособност..

В болницата Юсупов лекарите предписват допълнително физиотерапевтично и медикаментозно лечение, което ви позволява да постигнете максимално възстановяване на функциите на ръцете, както и да предотвратите влошаване на заболяване като контрактурата на Дюпюитрен. Можете да си уговорите среща със специалист денонощно, като се обадите в болница Юсупов.

Контрактура на Дюпюитрен

Главна информация. Какво представлява контрактурата на Dupuytren?

Контрактурата на Dupuytren (код ICD-10 - M72.0) е доста сериозно свързано с възрастта заболяване, причинено от рубцова дегенерация на тъканната структура на палмарната апоневроза, което води до ограничаване, а понякога и до пълно прекратяване на флексионната функция на пръстите (една или повече) на ръката.

Според Уикипедия това болезнено състояние е получило името си в чест на изключителния френски лекар и учен Гийом Дюпюйтрен, който още през 19 век е успял да изучи тази патология и дори да разработи първите методи за нейното лечение. В съвременната медицина контрактурата на Dupuytren често се нарича палмарна фиброматоза..

Снимка, каква е контрактурата на Dupuytren

Това заболяване не представлява опасност за живота на пациента, но се счита за една от основните причини за увреждането на човек. Ако тази патология бъде разпозната в ранните етапи, нейното по-нататъшно развитие може до известна степен да бъде предотвратено с помощта на консервативна терапия, а в случай на късна диагноза най-вероятно ще е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция.

Патогенеза

Според световната медицинска статистика палмарната фиброматоза засяга приблизително 3% от населението на света. В по-голямата част от случаите засяга зрели мъже във възрастовия период от 40 до 60 години. При жените контрактурата на Dupuytren се открива само в 4-8% от случаите..

Етапи на развитие на контрактурата на Dupuytren

В зависимост от това колко изразена е контрактурата на пръстите при пациента, се разграничават 4 етапа от развитието на това заболяване..

Етап първи

В областта на една от палмарните сухожилия (най-често под безименния пръст) се появява подкожно уплътнение под формата на малък възел. Тази неоплазма не причинява никакви болезнени усещания и не пречи на извършването на каквито и да е манипулации, извършени от ръката. Всички пръсти на този етап запазват обичайната си подвижност. Често работещ човек приема такъв възел за царевица..

Етап втори

Болестта прогресира чрез трансформация на подкожния възел в белег с преход към проксималната дигитална фаланга. Също така, в зоната на поява на такава нишка има промени в кожата, изразени от тяхното огрубяване и зачервяване. Има нарушение на подвижността на ранения пръст, който е в сгънато положение под ъгъл приблизително 30 ° спрямо дланта и не се разтяга напълно. Болката най-често отсъства.

Трети етап

Фиброзният кабел се простира по цялата повърхност на пръста и може да се простира до дисталната му фаланга. Кожата по протежение на белега става набръчкана и набръчкана. Засегнатият пръст остава в положение приблизително 90 ° спрямо дланта, с рязко ограничение на неговата функционалност и контрактура на ръката като цяло. Болковият синдром в повечето случаи не се проявява или е слабо изразен, но всякакви манипулации на ръцете са изключително трудни. На този етап вече е възможна анкилоза (сливане на ставните повърхности)..

Етап четвърти

Патологичните нишки засягат няколко пръста или дори цялата длан. Те често растат заедно, за да образуват голям белег. Първият засегнат пръст е в напълно сгънато положение, без никаква възможност за удължаване, а останалата част от ръката е силно деформирана. Възможно е да възникнат сублуксации и дислокации на междуфалангеалните стави, при които пациентът ще чувства постоянна болка в болката. Работата на четката в този период е практически нулева..

Причините

Въпреки факта, че такова заболяване като контрактурата на Dupuytren е описано отдавна и методите за справяне с него с развитието на медицината постоянно достигат ново, по-ефективно ниво, все още не е възможно да се установи конкретната причина за тази патология. В процеса на изучаване на това заболяване недвусмислено е доказан наследствен рисков фактор за неговото формиране, тъй като е изолиран ген, който присъства само в генома на хора с палмарна фиброматоза в фамилна анамнеза. Не всички носители на такъв ген обаче показват признаци на заболяването, много от тях не се сблъскват с този проблем до края на живота си..

Очевидно контрактурата на ръката се развива само при хора, предразположени към нея, когато ръката е изложена на комбинация от рискови фактори за нейното възникване, които включват:

  • лоши навици (пушене, алкохолизъм и др.);
  • наранявания в областта на ръката (включително леки множествени и / или единични сериозни наранявания);
  • професионална дейност (условия на труд, свързани с постоянно и голямо натоварване на ръката);
  • свързани с възрастта промени в структурата на тъканите на ръката;
  • пол (мъжкият пол страда много често от палмарна фиброматоза);
  • съпътстващи системни патологии (захарен диабет, чернодробно заболяване, епилепсия и др.).

Според много ортопедични лекари, когато горните фактори са изложени на носителя на гена, отговорен за образуването на контрактурата на Дюпюитрен, патологичните процеси се активират в областта на палмарната апоневроза, което води до дегенерация на сухожилните тъкани и, следователно, до появата и по-нататъшното развитие на палмарната фиброматоза.

Симптоми

Както в случая с етапите на развитие на контрактурата на Дюпюитрен, лекарите разграничават 4 условни етапа на прогресията на тази патология, всеки от които съответства на определена негативна симптоматика.

Предклиничен етап

През този период симптомите, типични за фиброматоза на палмарите, все още не се проявяват, но пациентът вече може да почувства тежест и умора в проблемната ръка, изтръпване на пръстите, сутрешна скованост, болка в ръката. В някои случаи се наблюдава сухота на кожата на дланта, леко уплътняване и изглаждане на кожните гънки по нея. Като правило първият цикъл е доста дълъг и може да продължи до 8 години.

Етап на началните прояви

На този етап пациентът вече забелязва първите, най-често визуални симптоми на заболяването, което се проявява чрез първоначални атрофични промени, възникващи в подкожната мастна тъкан на дланта. По това време, в по-голямата си част, под един от пръстите (пръстен или среден) се появява подкожен възел (понякога няколко), а самият пръст се „дърпа“ малко към дланта. Малки вдлъбнатини също могат да се появят на кожата около възлите. Този етап протича много по-бързо и отнема средно 2 години.

Етап на интензивна прогресия

Засегнатата област на дланта на този етап постепенно се увеличава и разширява. Под кожата се определят не само туберкули и възли, но и твърди корди, образувани от съединителна тъкан. Такива шнурове могат да преминават по един (в повечето случаи) или няколко пръста и са особено забележими в момента, когато пациентът се опитва да ги изправи. В същото време има ясна флексийна контрактура, с други думи, невъзможността да се разширят напълно пръстите.

Всичко това се случва поради дегенерацията на сухожилната тъкан в белези, поради което тя губи своята еластичност и се скъсява. В същото време на кожата на дланта се появяват участъци от възпаление и пилинг, както и добре различими вдлъбнатини в областта на нейните гънки и фуниевидни „ретракции“. Самата кожа става плътна и грапава, в някои случаи върху нея могат да се появят рани.

Късен етап

Граничният стадий на палмарната фиброматоза се характеризира с разпространението на патологичния процес на почти цялата площ на дланта. Флексионните контрактури се отбелязват по отношение на няколко или дори всички пръсти на ръката. Фиброзната анкилоза е ясно изразена и често е придружена от сублуксация и разместване на ставите на пръстите. Кожата е плътна, суха и грапава по структура. Мастната подкожна тъкан най-често вече е атрофирана. Просто няма къде да се развие болестта по-нататък, тъй като на този етап функционалността на ръката е нарушена колкото е възможно повече и дори за нейното частично обновяване ще са необходими повече от една операция.

Трябва да се помни, че синдромът на болката може практически да не се появи на първите етапи на контрактурата на Dupuytren, а в по-късните му периоди се отбелязва само при 10% от пациентите. Всички основни симптоми на това заболяване имат предимно визуален характер. Поради тази причина по-ранната диагностика на тази патология е трудна и до голяма степен зависи от внимателното отношение на всеки отделен човек към здравето му..

Анализи и диагностика

Диагнозата на палмарната фиброматоза, като правило, не изисква назначаване на каквито и да било инструментални или лабораторни тестове или анализи. Подобна диагноза се поставя от лекар-ортопед въз основа на видимата картина на състоянието на ръката и специфичните оплаквания на пациента. В някои случаи за диференциална диагноза се използва конвенционална рентгенография на проблемната част на ръката..

За да откриете самостоятелно контрактурата на Dupuytren, можете да проведете малък тест у дома, за да откриете или изключите признаци на образуване на това заболяване. Тестът за наличие на палмарна фиброматоза се състои от следните стъпки:

  • На равна хоризонтална повърхност натиснете дланта си с ръка надолу и проверете за пролука между използваната повърхност и дланта.
  • При липса на такава контрактурата на Dupuytren е малко вероятна.
  • Ако се установи малка дъговидна празнина, може да се подозира втори етап на заболяването..
  • Значителна подобна празнина под формата на вид "хижа" може да показва третия етап на палмарна фиброматоза.

Лечение на контрактурата на Dupuytren

Лечението на контрактурата на пръстите е насочено към намаляване или елиминиране на деформацията на белези в областта на дланта и зависи от диагностицирания стадий на заболяването и тежестта на негативните симптоми. Тъй като тази патология е придружена от доста сериозни промени в структурата на тъканите, при нейната терапия се използва интегриран подход, включително предписване на лекарства, използване на физиотерапевтични методи и хирургия..

Относително ефективното лечение без контрактурна хирургия на Dupuytren е възможно само на първия етап от неговото развитие, когато в патологичния процес участват само малки участъци от палмарната апоневроза. Още на втория етап на заболяването, за да се елиминират последствията от него, най-вероятно ще е необходима операция, а на третия и четвъртия етап повторната намеса на хирурга просто не може да се направи. Ето защо е много важно за самия пациент, при първите съмнения за развитието на тази патология, да се консултира със специалист възможно най-скоро, а не да се самолекува..

Докторите

Багрин Петър Георгиевич

Максимов Иля Маратович

Лободеюк Владимир Олегович

Лекарства

Всяка лекарствена терапия, тоест лечението на контрактурата на Дюпюитрен без операция, не води до пълно възстановяване на пациента, а само намалява скоростта на разпространение на заболяването. Използването на лекарства е най-ефективно в началния етап от развитието на патологията, както и след операция по време на рехабилитационния период.

На свой ред, лекарствата могат да бъдат препоръчани на пациента в случай на категоричен отказ да помогне на хирурга, за да облекчи състоянието му поне малко..

По правило курсовото лечение без операция се извършва на базата на поликлиника два пъти годишно. В същото време се предписват следните лекарства:

  • глюкокортикоиди (Diprospan, Flosteron, Betaspan, Dexamethasone и др.) - използват се под формата на инжекции заедно с анестетик за намаляване на възпалението и болката;
  • протеолитични ензими (Ронидаза, Трипсин, Флогензим, Лидаза и др.) - използват се под формата на приложение в областта на засегнатите тъкани с цел активиране на метаболитните процеси в тях, които помагат за омекотяване на белезите и забавяне на дегенерацията на тъканите;
  • инжекции с колагеназа (Xiaflex) директно в областта на съществуващата контрактура - предписват се за разрушаване на колагеновите връзки във фиброзните тъкани.

Процедури и операции

Физиотерапия

В допълнение към медикаментозното лечение, в борбата срещу проявите на контрактурата на Dupuytren се използват широко физиотерапевтични методи, които също се предписват на курсове едновременно с употребата на лекарства. Както и в предишния случай, тези процедури не са в състояние да се справят напълно с това заболяване и се използват като вторична терапия в началните етапи на заболяването или след вече извършена хирургическа интервенция..

Предписвайки физиотерапевтични процедури на пациент, ортопедичният хирург преследва следните цели:

  • активират метаболитните процеси в засегнатите тъкани на дланта и пръстите;
  • омекотяват образуванията на белези;
  • доколкото е възможно да се възстанови подвижността на ставите на ръката.

За да се подобри състоянието на вече оформена белезна тъкан, могат да се използват следните техники:

  • парафинова терапия и озокеритотерапия (термични методи на излагане на увредени тъкани);
  • кална терапия.

За да се намали напрежението на формираните нишки, може да се предпише следното:

  • инфрачервена лазерна терапия;
  • локална дарсонвализация (излагане на променлив ток с високо напрежение и честота);
  • нискочестотна електротерапия.

За да забавите процеса на ново образуване на белези на тъканите и резорбция на вече образувани белези, използвайте:

  • фонофореза, електрофореза и / или компреси с гореописаните протеолитични ензими или други лекарства по преценка на лекуващия лекар.

За да стимулират работата на карпалните мускули, те прибягват до помощ:

  • електромиостимулация;
  • интерференционна терапия.

За да разширите съдовете в областта на дланта, като по този начин подобрите притока на кръв към повредената му част, ще помогнете:

  • затоплящи компреси;
  • масотерапия;
  • ултравиолетово лъчение (в еритемни дози със средна дължина на вълната).

Хирургическа интервенция

Ортопедичните хирурзи все още не са стигнали до консенсус относно оптималното време за операция при контрактура на Дюпюитрен, но всички те са единодушни, че ако флексионната функция на пръста е ограничена до повече от 30 °, хирургическата интервенция е просто необходима. Като част от такива хирургични действия, хирургът трябва да изреже цялата съществуваща белези и да се опита да възстанови двигателната функционалност на ръката, доколкото е възможно. В този случай е много важен личният подход към всеки пациент, като се вземат предвид всички характеристики на хода на патологичния процес, включително областта на лезията на ръката, скоростта на прогресиране на заболяването, възрастта на пациента, наличието на предразполагащи фактори и други заболявания..

В случай на локализация на контрактура в малка област на ръката, операцията се извършва под местна упойка, а с широко разпространена патология се използва обща анестезия, тъй като такава операция е доста дълга. В момента се използват два вида хирургични процедури, а именно затворен и отворен тип. В първия случай отделянето на сухожилията става с помощта на специален инструмент, вкаран в дланта (апоневротомия на иглата), а във втория, всички патологично изменени тъкани се отстраняват след дисекция на кожата на необходимите места на ръката. Когато се сравняват тези хирургични техники, трябва да се отбележи, че намесата от затворен тип е по-малко травматична, но в същото време по-често води до рецидиви. Въз основа на това, ортопедичните хирурзи предпочитат отворения тип операция, която им позволява по-задълбочено и напълно да премахнат съществуващата фиброматоза.

В тази ситуация лекарят избира тактиката и схемата на хирургическа интервенция самостоятелно, като цяло въз основа на местоположението на белезите на дланта и пръстите. Въз основа на видимото разпространение на патологията, хирургът прави необходимите разрези върху кожата на ръката и изрязва променените тъкани. Най-често те прибягват до напречен разрез в областта на палмарната гънка, комбинирайки го с L- или S-образни разрези, направени на повърхността на болните фаланги. Ако пациентът има множество сраствания, може да се наложи дермопластика, която се извършва със свободен кожен капак..

Контрактурна операция на Дюпюитрен

След изрязване на съществуващата фиброматоза, раната се дренира (ако е необходимо), зашива се и се слага стерилна превръзка под налягане върху ръката, за да се предотврати образуването на натрупвания на кръв и появата на свежи белези. След това с помощта на гипсова шина ръката и пръстите се фиксират във функционално изгодно за тях положение. При липса на усложнения шината и шевовете се отстраняват след 10 дни, но понякога се препоръчва на пациента да носи гипс още няколко седмици или дори месеци. В последните етапи на заболяването, за да се елиминират неговите последици, може да се наложи не една, а няколко последователни операции наведнъж. В следоперативния период е важно да се изпълняват редовни упражнения, за да се възстанови нормалната подвижност на пръстите..

При особено трудни обстоятелства от протичането на контрактурата на Дюпюитрен хирурзите могат да използват хирургическа техника, наречена артродеза. Същността на такава операция е да се създаде фиксирана става в засегнатия пръст с нейното фиксиране в най-благоприятната позиция за бъдещия живот на пациента. В същото време самият пръст няма да работи в бъдеще, но няма да пречи особено на манипулациите, извършвани от ръката. При напреднала контрактура на пръста, която не може да бъде отстранена хирургично, на пациента може да се предложи ампутация, в някои случаи това е най-добрият изход от ситуацията.

Трябва да се помни, че въпреки ефективността на хирургичното лечение на палмарна фиброматоза, всъщност в половината от случаите след нея се появяват рецидиви на заболяването, които изискват многократна хирургична намеса. Най-вече подобни рецидиви са податливи на млади пациенти, които имат бързо прогресиране на патологията..

Лечение с народни средства

Заедно с медикаментозната терапия, лечението на контрактурата на Дюпюитрен у дома с помощта на народни методи не е в състояние да облекчи напълно пациента от всички прояви на заболяването, но може до известна степен да облекчи болезненото му състояние. В този случай затоплящите компреси, баните и гимнастическите упражнения се считат за най-подходящата традиционна медицина..

  • Например, баня на игла, която се приготвя чрез варене на 500 грама пресни игли (смърч, бор) в 1 литър вода, ще помогне за намаляване на болката в областта на съществуващата контрактура. След такава процедура полученият бульон се влива през целия ден, смесва се с морска сол (1/6 от чаша) и се използва според указанията. Преди да използвате банята, се препоръчва да се загрее иглолистният бульон до температура, малко по-висока от телесната.
  • Също така, добри отзиви за намаляване на симптомите на палмарна фиброматоза се получават по метода на народната терапия Kalmyk, който включва използването на пресни дървени стърготини, глина и конски тор под формата на приложения, смесени в равни пропорции. Подобен състав трябва да се прилага топъл върху засегнатата четка два пъти на ден. Специфичността на една от съставките на такова лекарство, естествено, отблъсква някои пациенти от употребата му, въпреки че хората, изпробвали този метод върху себе си, отбелязват значителната му ефективност.
  • Билкова вана, приготвена чрез варене на равни части (по 1 супена лъжица) евкалипт, невен и лайка в 1 литър вода, също се е доказала добре в това отношение. След 10 минути кипене на такава смес от билки, тя трябва да се влива в продължение на 2-3 часа, след което се прецежда и се добавя 1 супена лъжица. л. морска сол. Преди да извършите процедурата, бульонът се загрява до температура приблизително 50 ° C и проблемната четка се запарява в него за 20-30 минути.
  • На свой ред инфузията от кестени ще помогне да се справите с негативните симптоми на заболяването. За да го приготвите, трябва да смилате пресни кестени и да напълните 0,5 литра буркан с такава каша, оставяйки 2-3 сантиметра свободно пространство отгоре. След това напълнете буркана с амоняк до горе и го поставете на тъмно място за 9 дни. След това време получената смес трябва да се използва като триене, което може да се използва 2-3 пъти на ден в продължение на 2 месеца.

Всички тези и други подобни методи на традиционната медицина се комбинират най-добре с гимнастически упражнения, насочени към подобряване на двигателната активност на увредената ръка. В този аспект можете да изберете всякакви тренировки за пръстите, по време на които ще бъдат включени техните двигателни умения. Освен всичко друго, плетенето, моделирането, машинописът, свиренето на клавишни инструменти и др., Имат положителен ефект върху палмарната апоневроза..

Въпреки изобилието от топлинни методи на въздействие върху засегнатите тъкани и огромен брой различни упражнения, които допринасят за възстановяване на двигателната функция на пръстите, прегледите за лечение на контрактурата на Дюпюитрен с народни средства отбелязват тяхната доста слаба ефективност. Терапията на такава сериозна патология трябва задължително да се извършва от специалист, но дори и в този случай няма сто процента гаранция за нейното излекуване.

Предотвратяване

Досега лекарите не са успели точно да установят истинските причини за контрактурата на Дюпюитрен, в резултат на което не са предвидени специфични превантивни мерки за това заболяване. За да се намали рискът от образуване на тази патология, ортопедите препоръчват на всички (особено мъжете) с фамилна анамнеза за палмарна фиброматоза да се откажат от пушенето и пиенето на алкохол в големи количества. Такива хора трябва да избират професии, които не са свързани с усилена работа с ръцете си, а също така да се опитват да се хранят балансирано..

Последици и усложнения

Не забравяйте, че палмарната фиброматоза е доста сериозно заболяване, което, ако бъде диагностицирано от лекар късно или нежеланието на пациента да се подложи на лечение, вероятно ще доведе до пълна загуба на функционалността на ръката и вероятно до ампутация на пръстите. За да се избегнат такива изключително негативни последици, всяко лице, което подозира развитието на тази патология, трябва незабавно да потърси медицинска помощ и в бъдеще да следва всички препоръки на ортопеда, включително по отношение на хирургичната интервенция.

Прогноза

Доста е трудно да се предвиди ходът на контрактурата на Dupuytren, тъй като развитието на това заболяване при отделни пациенти може да се случи по напълно различни начини. В някои случаи лекото ограничение на двигателната активност на ръката може да придружава пациента в продължение на много години, докато в други заболяването прогресира по същия начин бързо.

Както и да е, палмарната фиброматоза рано или късно ще достигне своя граничен етап и тогава единственият изход от ситуацията ще бъде хирургична операция.

Списък на източниците

  • Лечение на пациенти с контрактура на Дюпюитрен (клинични насоки) - „Изследователски институт по травматология и ортопедия в Нижни Новгород“, A.V. Новиков, С.В. Петров. Нижни Новгород, 2013
  • Асфура И.И. Комплексно лечение на болестта на Dupuytren. Автореферат. Докторска дисертация Минск. 1986 г. - 16 с.
  • Волкова А.М., Кузнецова Х.Й.И. Контрактура на Dupuytren (класификация, клиника, диагностика, лечение, клиничен преглед). Методически препоръки за практически лекари. Свердловск. 1986 г. - 16 с.
  • Герасименко С.И. Болестта на Dupuytren и нейното комплексно лечение. Автореферат. дис. Доцент доктор. Киев. 1982 г. - 20 с.
  • Микусев И.Е. Контрактурата на Dupuytren (въпроси за етиологията, патогенезата и хирургичното лечение). Казан. 2001. - 175 с.

Образование: Завършил Виннишкия национален медицински университет на името на Н. И. Пирогова, Фармацевтичен факултет, висше фармацевтично образование - специалност "Фармацевт".

Трудов опит: Работа в аптечните вериги "Konex" и "Bios-Media", специализирала "Фармацевт". Работа по специалността „Фармацевт“ във аптечната верига „Авицена“ в град Виница.

Коментари

Здравейте. съжалявам за грешките, които пиша с една ръка. Претърпях операция от заболяване на контрактурата на ръката на Дюпюитрен, може ли това заболяване да продължи напред след операцията

Защо възрастните хора имат контрактура на ръката?

Деформации на ръцете и пръстите могат да се появят на всяка възраст:

  • при възрастните хора такива симптоми се причиняват главно от артроза на метакарпофалангеалните и междуфаланговите стави;
  • при по-млади хора (и най-често жени) - ревматоиден артрит.

Но има още една деформираща се патология на ръката - това е контрактурата на Дюпюитрен, кръстена на френския ортопед, който я описва за първи път. Засяга дланта - задната част на китката.

Какво представлява контрактурата на Dupuytren

Контрактура (всяка) възниква поради фиброматоза на меките съединителни тъкани на ставата (кожа, мускули, фасции, сухожилия). Те образуват твърди, плътни възли и белези (шнурове) и съкращават дължината, поради което ставата е ограничена в движение. Това ограничение се нарича контрактура..

Контрактурата на Dupuytren (фасциална палмарна фиброматоза M72.0) е патология в сухожилието триъгълна плоча в центъра на дланта (палмарна апоневроза). От него се простират сухожилията на флексора и екстензора на всичките пет пръста на ръката. Втвърдяването и скъсяването на определено сухожилие води до факта, че свързаният с него пръст е в постоянно извито положение и е невъзможно да го изправите назад.

Ъгълът на деформация зависи от степента на контрактура. Най-често са засегнати малките пръсти, както и третият и четвъртият пръст. Болестта е характерна предимно за възрастните хора и се диагностицира предимно при мъжете.

На снимката: контрактурата на Dupuytren.

Причини за палмарна фиброматоза

Точните причини за контрактурата на Dupuytren не са установени. Предполага се, че тласъкът за появата на първите му признаци са следните фактори:

  • наранявания на ръцете (фрактури, изкълчвания, разкъсвания на сухожилията);
  • наследствен фактор;
  • патология на меките тъкани;
  • хронични възпалителни процеси;
  • диабет;
  • неврогенни заболявания;
  • злоупотребата с алкохол.

Нито тежкият физически труд, нито спортът могат да бъдат пряка причина за контрактурата на Д., освен ако не са довели до нараняване.

Симптоми и степени на контрактурата на Dupuytren

В общите медицински стандарти обикновено има три степени на развитие на заболяването (по-рядко четири):

  • Първа степен.
    • Контрактурата на Дюпюитрен обикновено започва с незабележим възел на дланта, който мнозина сбъркват с калус.
    • Размерът на възела обикновено не надвишава един сантиметър.
    • Пръстите се огъват и разширяват без ограничение.
    • Ъгълът на наклон не надвишава 45˚.
  • Втора степен.
    • Възелът в дланта се увеличава, превръщайки се в белег.
    • На палмарната повърхност се образуват ямки и гънки, което показва сраствания на зоните на апоневроза с кожата.
    • В долните дигитални фаланги започва да се развива контрактура, което води до подчертан наклон на пръста към дланта до 30˚ и нарушение на неговата флексия / екстензорна функция.
  • Трета степен.
    • Патологията, дължаща се на разпространението на белега, допълнително улавя средната и горната фаланги, поради което се получава деформираща кривина в междуфаланговите стави.
    • Ъгълът на огъване на макулофалангеалната става може да достигне голяма стойност, до 135˚.
    • Възможна анкилоза (сливане на фаланговата кост с постно). На този етап консервативното лечение вече губи смисъла си..
    • Не е възможно огъване или разтягане на засегнатите пръсти.
    • Повърхността на дланта изглежда набръчкана; при опит за изправяне на пръстите под кожата се появяват очевидни белези.
    • Възможна болка, излъчваща в предмишницата и рамото.

Понякога се посочва четвъртата степен, в която:

  • Всички направления на дланта ви се сливат в един голям възел.
  • Пръстът е сгънат почти до дланта.
  • С течение на времето може да се развие некроза на съединителната тъкан, което води до необходимостта от ампутация на ръката.

Обикновено няма затруднения при диагностицирането на тази патология. Опитен хирург-травматолог може да идентифицира палмарната фиброматоза визуално и ръчно. Можете също така да направите независим прост тест, който ви позволява да идентифицирате патологията.

Тест за контрактура на Dupuytren

  • Поставете дланта си на масата.
  • Проверете дали има празнина между дланта и повърхността на масата: при липса на фиброматоза дланта трябва да се побере без никаква пролука.
  • Малка дъговидна празнина показва втората степен на контрактура D.
  • Голяма празнина, оформена като хижа - знак за късна патология.

Лечение на контрактурата на Dupuytren

За да се изключи артроза или артрит, за да се изясни ъгълът на отклонение и степента на контрактура и състоянието на съединителните тъкани, е необходимо да се направи рентгенова снимка на ръката.

Лечение без операция

Болестта може да бъде излекувана без намеса на операция само в ранните етапи.

  • Ако все още няма анкилоза в ставите на ръката, те се опитват да премахнат контрактурата с помощта на сложни физически и термични ефекти:
    • упражнения за разтягане за патологични флексори и екстензори;
    • физиотерапия (UHF, UHT, топлинна терапия);
    • билкови и солени бани;
    • Компреси с димексид.
  • След физически упражнения и термични процедури, огънатият пръст се коригира с помощта на пасивно удължаване и фиксирането му с шина в удължено състояние.
  • Облекчаването на болката, ако е необходимо, се извършва с помощта на комбинация от НСПВС и стероидни хормони (хидрокортизон, преднизолон и др.).
  • Друга ефективна техника за премахване на нишки е инжектирането, което включва колагенов препарат и новокаин:
    • в областта на сухожилния триъгълник на дланта, директно в патологичните белези, се прави инжекция с колализин;
    • след ден разгънете възпален пръст и поставете шина върху него.

При тежка степен на фиброматоза или в напреднала възраст този метод на лечение не се използва.

Когато е необходима операция за контрактура на Dupuytren

При третата степен на заболяването вече не е възможно да се елиминират последствията от палмарна фиброматоза чрез консервативни методи. Трябва да прибегнем до отворена или затворена хирургия:

  • При отворен достъп кожата на дланта се дисектира и всички връзки и сраствания се отстраняват.
  • Затворената операция (апоневротомия на иглата) се състои във въвеждане на игла в дланта и разединяване на сухожилието от кожата.

Коя операция е по-добра

  • Отворената хирургия е по-ефективна, защото позволява добър оглед и пълно елиминиране на фиброматозата. Това обаче наранява голяма част от дланта и може да доведе до нарушаване на инервацията и загуба на чувствителност от вътрешната страна на ръката..
  • Затворената минимално инвазивна намеса ви позволява практически да не нанасяте щети. Но няма гаранция, че повтарящият се процес на адхезия няма да започне отново в палмарната апоневроза и контрактурата няма да се върне.

Традиционни методи на лечение

Народните средства за лечение на контрактурата на Дюпюитрен могат да бъдат добро допълнение към сложното лечение, тъй като тук е необходима термично омекотяваща терапия.

Много е добре да се извършва едновременно с коригиращи упражнения:

Например, четката първо се приготвя на пара в билкова или парафинова баня, а след това веднага започват упражнения за пръсти. Такива процедури трябва да се извършват вечер преди лягане и сутрин след събуждане..

Рецепта за билкова вана

  • Две супени лъжици от билковата смес (лайка, невен, евкалипт) се заливат с един литър вода и се варят 5 - 10 минути.
  • Настоявайте за два до три часа и прецедете, добавете супена лъжица трапезна или морска сол към бульона.
  • Преди процедурата, добре загрейте бульона до допустима температура.
  • Запарете четката във ваната за 20 - 30 минути.

Компрес с димексид

  • Разредете димексида в равни пропорции с вода.
  • Навлажнете превръзка или марля, покрийте с целофан, прикрепете към дланта и завийте с кърпа отгоре.
  • Дръжте компреса за 30 - 40 минути.

Можете също така да използвате компреси от фармацевтична жлъчка, настърган хрян, тинктура от лют червен пипер Можете да използвате всякакви растения и животински продукти с дразнещо действие.

Добре е да редувате компреси с триене: слагайте компреси вечер, а през деня разтривайте няколко пъти.

Коригираща гимнастика с контрактура на Дюпюитрен

След термотерапията трябва незабавно да започнете пасивна коригираща гимнастика:

С помощта на здрава ръка сгънете и разгънете пръстите, които са в състояние на контрактура за 15 - 20 минути.

Изключително важно! Коригиращата гимнастика трябва да се извършва няколко пъти на ден веднага след триене и да продължи, докато симптомите на контрактурата изчезнат.

Активните упражнения постепенно се свързват:

  • Изстискването и оттискането на четката е нормално и с разширител.
  • Алтернативно огъване на пръстите.
  • Пристъпване по повърхността на масата с пръсти на ръката (ходене).
  • Стискайте пръстите си и след това ги освобождавайте.
  • Щракваме с пръсти във въздуха, барабаним ги по масата.
  • Упражнение с товар:
    • поставете книгата в дланта на ръката си;
    • сгънете и разгънете пръсти, като държите книгата от другата страна с палец.
  • Упражнявайте се с гимнастическа пръчка:
    • ние държим пръчката вертикално, обхващайки я с болезнена четка;
    • над него правим обиколка със здрава ръка;
    • след това прехвърляме възпалената ръка върху здравата и така се издигаме до самия край;
    • при изпълнение на това упражнение е необходимо да се гарантира, че няма празнина между пръстите на възпалената ръка и гимнастическия уред.

Жизненоважна активност с контрактура на Дюпюитрен

Трябва да провеждате живота си в полза на нездравословната ръка, опитвайки се да увеличите максимално нейната функционалност. Всичко важи тук:

  • волейбол;
  • свирене на пиано;
  • въвеждане на клавиатурата;
  • използване на игрови конзоли с джойстици;
  • моделиране от пластилин или глина;
  • плетене;
  • бране на гъби и плодове

Контрактурата на Dupuytren се елиминира само при упорита и продължителна физическа рехабилитация.

  • Не можете да правите почивки - упражненията се правят всеки ден.
  • Не можете да накуцвате от най-малката болка и да се съжалявате за себе си - гимнастиката може да бъде болезнена и просто трябва да я приемете.

Или можете да си кажете: „Вече съм на възраст и не искам нищо, така да бъде. Е, нека криви пръсти, и какво от това? "

Но само веднъж ще има някакъв по-сериозен проблем, например коксартроза или зрение, паметта ще се влоши, деменцията ще започне. Но след като отстъпите и се предадете, ще продължите да отстъпвате по-нататък и така стъпка по стъпка.

Следователно, все още си струва да се лекува контрактурата на Dupuytren сега, докато тя все още е в лечима фаза..

Лечение и комплексна тренировъчна терапия за контрактура на пръстите

Контрактурата на ставата е състояние, при което подвижността на ставата намалява, което води до трайно ограничаване на функцията на крайниците. Контрактурата на пръстите може да възникне по много причини и да се прояви под различни форми, тактиката на лечение зависи от нея. Помислете за най-често срещаните видове контрактури и как да ги коригирате..

Видове контрактури

Класификацията на контрактурите засяга няколко аспекта едновременно. Има 2 основни типа контрактури в ставите на пръстите, които от своя страна са разделени на няколко подтипа:

  • Пасивни - възникват на фона на увреждане на самата става или тъканите около нея.
  1. Артрогенни, свързани с промени в ставата, се наблюдават при артрит, артроза;
  2. Дерматогенни се появяват, когато кожата е стегната над ставата поради изгаряне или обширно нагнояване;
  3. Дезмогенните се причиняват от белези в съединителната тъкан;
  4. Тендогенен, провокиран от скъсяване на сухожилията на пръстите;
  5. Миогенните контрактури са характерни за патологията на мускулите, заобикалящи ставата;
  6. Обездвижващите се появяват след продължително фиксиране на ръката в принудително положение;
  7. Исхемични форми поради продължително намаляване на притока на кръв в ръката, например, на фона на фрактура.
  • Активни - неврогенни контрактури, които се появяват при патологията на централната и периферната нервна система. В същото време се променя тонусът на мускулите на флексора или екстензора, пръстите придобиват принудително положение.
  1. Централно се наблюдава при пациенти с инсулт, черепно-мозъчна травма, енцефалит, церебрална парализа.
  2. Периферните се появяват с механично увреждане на нерва, неговото възпаление или със силен синдром на болка, който ограничава подвижността на пръстите.

Към активните контрактури се присъединяват истерични, при които структурата на нервната тъкан не се променя, но поради психични разстройства се формира патологично персистиращо свиване на определени мускулни групи.

Разширяване и флексия видове патология

Под формата на контрактури са флексия, при която е трудно гръбното удължаване на пръстите, и екстензор, когато пръстите са в изправено състояние и те не могат да бъдат напълно огънати.

Малко по-рядко се появяват абдукционни контрактури в ръката, когато пръстите трудно се свързват със съседни и адуктори, при които абдукцията е трудна.

Договорите могат да бъдат функционално изгодни или неблагоприятни. В първия случай функцията на ръката като цяло не страда, във втория ежедневните и професионални дейности са трудни..

Причините

Най-често контрактурите се развиват при следните условия:

  • Последици от наранявания на ставите;
  • Дегенеративни и възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат;
  • Болести на мозъка и гръбначния мозък;
  • Увреждане или друга патология на периферен нерв;
  • Масивна загуба на кръв от артериите на ръката;
  • Обширни изгаряния на ръцете;
  • Последиците от гноен процес в меките тъкани на ръката;
  • Вродени аномалии в развитието;
  • Дълготрайно носене на гипсова отливка или други фиксиращи конструкции.

Не винаги е възможно точно да се установи причината за контрактурата или нейната връзка с конкретно заболяване. Например причините за контрактурата на Дюпюитрен, при която пръстенът и малките пръсти са изтеглени нагоре към дланта, все още не са установени. Въпреки че е известно, че водещата роля в този случай играе наследственият фактор.

Симптоми

Симптомите и диагнозата на заболяването зависят от причината и формата му. Най-честите признаци:

  • Затруднено движение на пръстите;
  • Появата на болка при опит за движение на пръст;
  • Стегнатост на кожата над засегнатата област;
  • Наличието на патологични образувания под кожата в проекцията на ставата, увредена от заболяването или до нея;
  • Атрофия на мускулите на ръката;
  • Нарушаване на захвата на китката, загуба на някои битови и професионални умения.

Появата на тези симптоми е сериозна причина за посещение на лекар. В зависимост от причината, която ги е причинила, ортопедични травматолози, невролози, ревматолози, хирурзи, психиатри участват в лечението на контрактури..

Диагностика

По време на срещата лекарят преглежда ранената ръка:

  • Отбелязва присъствието на масите;
  • Оценява състоянието на кожата;
  • Палпира пръстите и дланта, за да идентифицира областите на нежност и да оцени чувствителността;
  • Определя степента на огъване, разтягане, отвличане и аддукция на пръстите;
  • Оценява обема на активните и пасивни движения в ръката.

Не забравяйте да информирате лекаря за предишни наранявания, операции, ставни и неврологични заболявания. Опитайте се да запомните дали подобни промени са наблюдавани при кръвни роднини.

За изясняване на диагнозата могат да бъдат предписани следните процедури:

  • Рентгенова снимка, ЯМР или КТ на ставата;
  • ЕМГ - електромиография на горните крайници;
  • ЯМР или MSCT на мозъка;
  • Общ и биохимичен кръвен тест (определяне на ревматоиден фактор, С-реактивен протеин и др.).

Видео 1 - Договорът на Дюпюитрен. Симптоми Диагностика. Лечение

Лечение

Извършва се консервативно или хирургично лечение на контрактури. Лечението без операция е възможно с лека тежест и малко предписание на патологичния процес. В този случай се предписват упражнения, физиотерапия, хормонална терапия, скелетна тяга, медицинска блокада.

Ако изброените мерки са неефективни, те прибягват до хирургично лечение на контрактури. Като се има предвид причината за заболяването, се извършва ексцизия на белег, дисекция на съединителнотъканния слой - апоневроза, ставна капсула или сухожилие, пластична операция на ставите. В напреднали случаи остава само опцията за артродеза - затварянето на ставата в по-удобна за човек позиция. В същото време мобилността е напълно загубена, но много умения могат да бъдат запазени..

Към хирургично лечение се прибягва само в краен случай, тъй като функцията на ръката след отворени операции се възстановява само след няколко месеца и рискът от рецидив остава висок.

Комплекс от упражнения за контрактура на пръстите

Терапевтичната гимнастика е консервативен терапевтичен метод, предназначен да възстанови подвижността на пръстите на ръката и да забави прогресията на заболяването. Предлагаме ви най-ефективните упражнения за облекчаване на мускулното напрежение и разтягане на палмарната апоневроза. Те трябва да се повтарят няколко (поне два) пъти на ден, по 10 пъти всеки.

  1. Поставете предмишниците си на маса, длани надолу. Стиснете пръстите си в юмрук, плъзгайки ги по плота на масата.
  2. Разтворете пръстите си възможно най-широко.
  3. Разточете с длани молив или писалка върху масата.
  4. Разточете малка топка с кръгови движения (например топка за тенис).
  5. Симулирайте свиренето на пиано, като почуквате по масата с върховете на пръстите си.
  6. Повдигнете пръстите си над хоризонтална повърхност, без да повдигате дланта си от нея.
  7. Разширете ръцете си, дланите нагоре. С бързи движения стиснете и отпуснете юмруци, така че палецът ви да е отгоре или вътре в дланта.
  8. Поддържайки пръстите си стиснати, докосвайте палеца си последователно до всички останали, като започнете с малкия пръст.
  9. Алтернативно свържете подложките на всички пръсти с палеца.
  10. Използвайте всички пръсти, за да "щракнете" във въздуха последователно.
  11. Огънете и изпънете пръстите, така че здравата ръка да устои на наранения.

Изброените упражнения се изпълняват не само с болна, но и със здрава ръка. За да се увеличи еластичността на кожата преди тренировка, тя се смазва с омекотяващ крем..

Счита се за по-ефективно за лечение на заболяване не използването на обикновени козметични кремове, а специални мехлеми и гелове с фибринолитици - вещества, които разхлабват съединителната тъкан.

Видео 2 - Чигонг. Комплект упражнения за ставите на ръцете

Предотвратяване

Не забравяйте, че операцията и усложненията могат да бъдат избегнати чрез предотвратяване на контрактури.

  1. Не започвайте заболявания на ставите и околните тъкани, консултирайте се с лекар навреме.
  2. Ако поради професионална дейност трябва да натоварите четката, тогава по време на почивките правете упражнения за релаксация и масаж.
  3. Не пренебрегвайте упражняващата терапия след наранявания или инсулти.
  4. Използвайте редовно подхранващи кремове.
  5. Премахнете лошите навици: прекомерно пиене, пушене.
  6. В свободното си време се занимавайте с полезно хоби, което развива фината моторика: бродерия, мъниста, моделиране на глина, сглобяване на модели от малки части.

Терапевтичната гимнастика е основният метод за лечение и профилактика на контрактурата на Дюпюитрен, както и при контрактури поради инсулт или нараняване на ставите. Систематичните и редовни упражнения са особено важни, така че връщането на нормалната подвижност към пръстите да става постепенно..

Arthronosos

Лакът