Сакроилеит: лечение на инфекциозен, неинфекциозен, реактивен и ревматичен характер

Сакроилеит е изключително коварно и опасно заболяване, характеризиращо се с възпаление на сакроилиачната става. Патологията засяга младите хора в трудоспособна възраст. След 10-15 години 70% от тях изпитват тежки необратими промени в ставата. Това води до значително намаляване на качеството на живот и увреждане..

Поради подобни клинични симптоми, сакроилеит често се бърка с дегенеративно-дистрофични заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб (остеохондроза, спондилоартроза, спондилоза и др.). Повечето пациенти показват рентгенологични признаци на тези заболявания. Повечето лекари спират дотук, поставят диагноза и изпращат пациента на лечение. Но... сакроилеитът много често се развива заедно с други заболявания на гръбначния стълб. Може да има различни причини и да говори за наличието на други, по-сериозни системни заболявания..

Съдейки по коментарите във форумите, лекарите изпитват затруднения при диагностицирането на заболяването и поставят на пациентите неспецифични диагнози като „дорзалгия“ или „вертебрална лумбодиния“. Не са редки случаите, когато лекарите откриват остеохондроза при пациент, но не откриват съпътстваща лезия на сакроилиачната става. Всичко това се дължи на липсата на ясни рентгенови признаци на сакроилеит в ранните стадии на заболяването..

В международната класификация на болестите (ICD-10) на сакроилеит е присвоен код M46.1. Патологията се нарича възпалителни спондилопатии - заболявания на гръбначния стълб, които са придружени от прогресивна дисфункция на ставите и силен синдром на болка. Сакроилеитът е класифициран в други заглавия като симптом на някои заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан. Пример за това е поражението на сакроилиачната става при остеомиелит (M86.15, M86.25) или анкилозиращ спондилит (M45.8).

В своето развитие сакроилеит преминава през няколко последователни етапа. Промените на рентгеновите лъчи се появяват само на последния от тях, когато е изключително трудно да се лекува патологията. Сакроилеит може да се развие на фона на много заболявания, което затруднява диагностицирането и класификацията.

Ще се справим с причините и класификацията на заболяването.

Класификация и описание на видовете сакроилеит

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Съществува ефективно и достъпно лекарство за ОСТЕОХОНДРОЗА.“ Прочетете повече.

Възпалението на сакроилиачната става може да бъде независимо заболяване или да възникне вторично на фона на автоимунни или инфекциозни заболявания. Сакроилеит може да има едностранна или двустранна локализация, остър, подостър или хроничен ход.

По локализацияЕдностранно - възпалителният процес засяга само дясната или лявата сакроилиачна става
Двустранни - патологичните промени се разпростират и върху двете стави. Най-често заболяването протича с анкилозиращ спондилит и бруцелоза
Чрез разпространението и активността на възпалителния процесСиновитът е най-леката форма на сакроилеит. Характеризира се с изолирано възпаление на синовиума, покриващо кухината на сакроилиачната става. Най-често той има реактивен характер. Ако в ставната кухина се натрупа гноен ексудат, заболяването протича остро и изключително трудно.
Остеоартритът (остеоартрит деформанс) е хронична лезия на сакроилиачната става, при която почти всички ставни структури участват в патологичния процес. Костите, мускулите, връзките, разположени наблизо, също са засегнати. Обикновено се развива на фона на хронични дегенеративно-дистрофични или ревматични заболявания на опорно-двигателния апарат
Панартритът (флегмон) е остро гнойно възпаление на ставата с всички нейни мембрани, връзки и сухожилия. Възпалителният процес засяга и съседните меки тъкани и кости. Под формата на панартрит обикновено се появява сакроилеит поради остър хематогенен остеомиелит
В зависимост от причината за възникванетоНеспецифична инфекциозна - развива се в резултат на проникване в ставата на ауреус или епидермален стафилокок, стрептокок, ентеробактерии или Pseudomonas aeruginosa. Обикновено се развива на фона на остеомиелит и има остър ход
Специфични инфекциозни - причинени от специфични патогени - това са микобактерии туберкулоза, бледа трепонема или бруцела. Такива сакроилеити включват туберкулозен, сифилитичен, бруцелоза и др. В повечето случаи той има хроничен, бавно прогресиращ ход, въпреки че може да възникне и остро
Инфекциозно-алергичен (асептичен, реактивен) - развива се на фона на чревни или урогенитални инфекции. В този случай патогенни микроорганизми в ставната кухина не се откриват. Възпалението реагира и има сложен механизъм на развитие. Болестта е остра или подостра и преминава след 4-6 месеца
Ревматичен - развива се на фона на ревматични заболявания (болест на Whipple, синдром на Behcet, подагра, анкилозиращ спондилит). Има хроничен, бавно прогресиращ, но тежък ход. Често води до деформация на ставите, силен синдром на болка и дори инвалидност. Лечението може само да забави прогресирането на патологията и да постигне ремисия
Неинфекциозен - възниква предимно и не е етиологично свързан с други заболявания. Причината е нараняване, тежка физическа активност, активен спорт или заседнал начин на живот. Сакроилеит с неинфекциозен характер се развива при бременни жени и родилки поради прекомерен стрес върху сакроилиачните стави или поради тяхната травма по време на раждане
С потокаОстър гной - има внезапно начало, бързо развитие и бърз поток. Това се случва на фона на остеомиелит или след тежки наранявания. Това е много опасно, тъй като може да доведе до сериозни усложнения и разпространение на инфекцията в гръбначния мозък. Изисква незабавно лечение. Пациентът се нуждае от операция
Подостър - може да има специфичен инфекциозен или реактивен характер. Проявява се в доста силна болка и затруднено ходене. Не е придружено от натрупване на гной в ставната кухина. Обикновено се повлиява добре от лечението и заздравява напълно в рамките на 6 месеца
Хронична - има дълъг курс и в началото много оскъдни симптоми. С течение на времето болката в опашната кост и кръста се появява все по-често и причинява на пациента все по-голям дискомфорт. Хроничният сакроилеит обикновено се развива при хора с автоимунни нарушения или дългосрочни инфекциозни заболявания

Едностранен и двустранен

В повечето случаи възпалението на сакроилиачната става е едностранно. С локализацията на патологичния процес отдясно говорим за десния, отляво - левостранния сакроилеит.

Двустранен сакроилеит - какво е това и как е опасно? Болестта се характеризира с едновременно участие на двете сакроилиачни стави във възпалителния процес. Тази патология често е признак на анкилозиращ спондилит, който има тежък ход и води до ранна инвалидизация..

Степента на активност на двустранния сакроилеит:

  • 1 градус е минимумът. Човекът се притеснява от умерена болка в долната част на гърба и лека скованост сутрин. При съпътстваща лезия на междупрешленните стави са възможни затруднения при флексия и удължаване на долната част на гърба.
  • Степен 2 - умерена. Пациентът се оплаква от постоянна болка в лумбосакралната област. Сковаността и дискомфортът продължават през целия ден. Болестта пречи на човек да води нормален живот.
  • Степен 3 - изразена. Пациентът страда от силна болка и силно ограничение на подвижността в гърба. В областта на сакроилиачните стави се образува анкилоза - пълно сливане на костите помежду си. Гръбначният стълб и други стави участват в патологичния процес..

В ранен стадий на заболяването рентгенографските признаци или липсват, или почти не се забелязват. Фокуси на остеосклероза, стесняване на междуставните пролуки и признаци на анкилоза се появяват само при 2-ра и 3-та степен на сакроилеит. Възможно е да се диагностицира заболяването в самото му начало с помощта на ЯМР. Повечето пациенти със сакроилеит посещават лекар само на етап 2 от заболяването, когато болката започва да причинява дискомфорт.

Инфекциозни неспецифични

Най-често се развива в резултат на инфекция с притока на кръв при остър хематогенен остеомиелит. Патогенните микроорганизми също могат да попаднат в ставата от близките огнища на инфекция. Причината за патологията са проникващи рани и отложени хирургически интервенции..

Типични симптоми на остър гноен сакроилеит:

  • силна болка в сакрума под гърба, утежнена от движение;
  • принудителна позиция на пациента - той заема „поза на ембриона“;
  • рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса;
  • обща слабост, студени тръпки, главоболие и други признаци на интоксикация.

При общия анализ на кръвта пациентът разкрива увеличение на СУЕ и левкоцитоза. Отначало няма видими промени на рентгенографиите, по-късно става забележимо разширяването на ставното пространство, причинено от натрупването на гной в синовиалната кухина на ставата. В бъдеще инфекцията се разпространява в близките органи и тъкани. Пациент с гноен сакроилеит изисква незабавна операция и курс на антибиотична терапия.

Туберкулозен

Сакроилиачната става е едно от „любимите“ места на Mycobacterium tuberculosis. Според статистиката сакроилеит се открива при 40% от пациентите с остеоартикуларна форма на заболяването. Жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете. Възпалението е локализирано от едната страна.

  • локална болка, подуване и зачервяване на кожата на мястото на проекцията на илио-сакралната връзка;
  • болезнени усещания в седалището, сакрума, задната част на бедрото, които се усилват с движение;
  • сколиоза с изкривяване към здравата страна, затруднения и чувство на скованост в долната част на гърба, причинено от рефлекторно свиване на мускулите;
  • постоянно повишаване на телесната температура до 39-40 градуса, признаци на възпалителен процес в общия кръвен тест.

Рентгеновите признаци на туберкулозен сакроилеит се появяват, когато костите, образуващи илио-сакралната става, се разрушават. Отначало се появяват огнища на разрушаване със секвестри върху илиума или сакрума. С течение на времето патологичният процес се разпространява в цялата става. Контурите му се размиват, поради което има частично или дори пълно изчезване на ставното пространство.

Сифилитичен

В редки случаи сакроилеит може да се развие с вторичен сифилис. Протича под формата на артралгии - болки в ставите, които бързо изчезват след адекватна антибиотична терапия. По-често възпалението на илио-сакралната става се появява с третичен сифилис. Такъв сакроилеит обикновено се проявява под формата на синовит или остеоартрит..

В костните или хрущялните структури на ставата могат да се образуват сифилитични венци - плътни, заоблени образувания. Рентгеновото изследване е информативно само със значителни деструктивни промени в костите на илио-сакралната става.

Бруцелоза

При пациенти с бруцелоза сакроилеит се развива доста често. Илио-сакралната става е засегната при 42% от пациентите с артралгия. Болестта се характеризира с периодични летливи болки. Един ден рамото може да боли, вторият - коляното, третият - долната част на гърба. Заедно с това пациентът показва признаци на увреждане на други органи: сърце, бели дробове, черен дроб, органи на пикочно-половата система.

Дори „пренебрегната“ ОСТЕОХОНДРОЗА може да бъде излекувана у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Много по-рядко пациентите развиват сакроилеит под формата на артрит, периартрит, синовит или остеоартрит. Една или двете стави могат да бъдат включени в патологичния процес. Невъзможно е да се диагностицира бруцелозен сакроилеит с помощта на рентгенови снимки поради липсата на специфични признаци на патология.

Псориатичен

Псориатичният сакроилеит се открива при 50-60% от пациентите с псориазис. Патологията има ясна рентгенова картина и не създава трудности при диагностицирането. Болестта протича безсимптомно и не причинява дискомфорт на човека. Само 5% от хората имат клинична и рентгенова картина, която прилича на тази при анкилозиращ спондилит.

Повече от 70% от пациентите с псориазис страдат от артрит с различна локализация. Те имат изразен клиничен ход и водят до нарушаване на нормалното функциониране на ставите. Най-често пациентите имат олигоартрит. Може да бъдат засегнати глезен, коляно, тазобедрена става или други големи стави.

5-10% от хората развиват полиартрит на малките междуфалангови стави на ръката. Клиничното протичане на заболяването прилича на ревматоиден артрит..

Ентеропатична

Възпалението на илио-сакралната става се развива при около 50% от пациентите с хронично автоимунно заболяване на червата. Сакроилеит се среща при хора с болестта на Crohn и улцерозен колит. В 90% от случаите патологията протича безсимптомно.

Тежестта на възпалителния процес и дегенеративните промени в ставата по никакъв начин не зависи от тежестта на чревната патология. А специфичното лечение на улцерозен колит и болест на Crohn не засяга хода на сакроилеит..

В 10% от случаите ентеропатичният сакроилеит е ранен симптом на анкилозиращ спондилит. Клиничният ход на анкилозиращия спондилит при чревна патология не се различава от този по идиопатичен (неуточнен) характер на заболяването.

Сакройтеит със синдром на Reiter

Синдромът на Reiter се нарича комбинирана лезия на пикочно-половата система, ставите и очите. Болестта се развива в резултат на хламидиална инфекция. По-рядко причинителите са микоплазми и уреаплазми. Също така, болестта може да се развие след пренесени чревни инфекции (ентероколит, шигелоза, салмонелоза).

Класически признаци на синдрома на Reiter:

  • връзка с предишна урогенитална или чревна инфекция;
  • младата възраст на болните;
  • признаци на възпаление на пикочните пътища;
  • възпалителни лезии на очите (иридоциклит, конюнктивит);
  • пациентът има артикуларен синдром (моно-, олиго- или полиартрит).

Сакроилеит се открива при 30-50% от пациентите със синдром на Reiter. Възпалението обикновено е реактивно и едностранно. Наред с това, други стави могат да бъдат засегнати от възпаление при пациенти, може да се развие плантарен фасциит, петен бурсит, периостит на прешлените или тазовите кости.

Сакроилеит с анкилозиращ спондилит

За разлика от гнойния инфекциозен, реактивен, туберкулозен и автоимунен сакроилеит, той винаги има двустранна локализация. В началните етапи то протича почти безсимптомно. Остра болка и нарушена подвижност на гръбначния стълб се появяват в по-късен период поради постепенното разрушаване на ставите.

Анкилозиращият сакроилеит е един от симптомите на анкилозиращия спондилит. При много пациенти са засегнати междупрешленните и периферните стави. Типично и развитие на иридоциклит или ирит - възпаление на ириса на очната ябълка.

Роля на CT и MRI в диагностиката

Рентгеновите признаци се появяват в късните стадии на сакроилеит, а не при всички негови видове. Рентгеновата диагностика не позволява навременно откриване на заболяването и своевременно започване на лечението. Възможно е обаче да се диагностицира болестта в началните етапи на развитие, като се използват други, по-модерни методи за изследване. Ранните признаци на сакроилеит се виждат най-добре при ЯМР.

Наличието на надеждни рентгенови признаци на лезии на сакроилиачната става позволява диагностицирането на сакроилеит. При липса на ясни промени на рентгеновите снимки, на пациентите се препоръчва да определят състоянието на HLA-B27 и да използват по-чувствителни образни методи за изследване (CT, MRI).

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е най-информативният при диагностицирането на сакроилеит на най-ранните етапи. Тя ви позволява да идентифицирате първите признаци на възпалителен процес в ставата - течност в ставната кухина и субхондрален оток на костния мозък. Тези промени не се виждат на компютърни томограми (CT).

Компютърната томография е по-информативна в по-късните етапи на сакроилеит. CT сканирането открива костни дефекти, пукнатини, склеротични промени, стесняване или разширяване на ставното пространство. Но компютърната томография е практически безполезна при ранната диагностика на сакроилеит..

Как да се лекува: етиологичен подход

Като чуят диагнозата „сакроилеит“, много хора изпадат в ступор. Какво е това заболяване и какви са последиците от него? Как да го излекуваме и възможно ли е изобщо? Какви мускули са притиснати по време на сакроилеит и могат ли да причинят прищипване на седалищния нерв? Какви лекарства да приемате, какви упражнения да правите, как да се обличате в случай на заболяване? Даде ли се увреждане при анкилозиращ спондилит, който е причинил необратима дисфункция на гръбначния стълб? Тези и много други въпроси преследват повечето пациенти.

Най-важната стъпка в борбата срещу сакроилеита е да се установи причината за него. За това човек трябва да премине пълен преглед и да премине редица тестове. След това на пациента се предписва етиологично лечение. На пациентите с туберкулоза е показана схема на противотуберкулозна терапия, на хората с инфекциозни заболявания се дава антибиотична терапия. За автоимунни заболявания се използват стероидни хормони.

Основни методи на лечение

Тактиката на лечение и прогнозата за заболяването зависят от неговата причина, активността на възпалението и степента на участие на ставните структури в патологичния процес. При наличие на симптоми на остър гноен сакроилеит, на пациента се показва незабавна хирургическа интервенция. Във всички останали случаи заболяването се лекува консервативно. Въпросът за целесъобразността на операцията възниква в по-късните етапи, когато заболяването вече не се поддава на консервативна терапия..

Какъв лекар лекува сакроилеит? Диагностиката и лечението на патологията се извършват от ортопеди, травматолози и ревматолози. Ако е необходимо, пациентът може да се нуждае от помощта на фтизиатър, специалист по инфекциозни болести, терапевт, имунолог или друг тесен специалист..

За облекчаване на болката при сакроилеит се използват лекарства от групата на НСПВС под формата на мехлеми, гелове или таблетки. При силна болка се прилагат нестероидни противовъзпалителни лекарства интрамускулно. В случай на прищипване и възпаление на седалищния нерв, пациентът се подлага на лекарствени блокади. За тази цел той се инжектира с кортикостероиди и ненаркотични аналгетици в точка, възможно най-близо до мястото, където преминава нервът..

След като остър възпалителен процес отшуми, човек трябва да премине курс на рехабилитация. През този период са много полезни масажът, плуването и терапевтичните упражнения (ЛФК). Специалните упражнения помагат да се възстанови нормалната подвижност на гръбначния стълб и да се отървете от чувството за скованост в долната част на гърба. Можете да използвате народни средства за лечение на сакроилеит с разрешението на Вашия лекар..

Сакроилеит

Патология, при която сакроилиачната става се възпалява, се нарича сакроилеит. Това заболяване е една от причините за болки в долната част на гърба. Може да възникне самостоятелно или на фона на други инфекциозни, автоимунни заболявания, наранявания и др. Лекарите правят разлика между различните форми на заболяването, които се различават по произход, симптоми и протичане. Важно е да се открият симптомите на скароилеит и да се проведе правилно лечение. В противен случай рискът от увреждане на пациента се увеличава..

Основни понятия

За да разберете по-добре какво е сакроилеит, трябва да се задълбочите малко в анатомията. Сакроилиачната става (SIJ) е заседнала става, която свързва таза с аксиалния скелет на тялото. Тази става е подложена на огромен стрес. Състои се от ставните повърхности на сакрума и илиума. Освен това той се подсилва от здрави стегнати връзки, които, от една страна, държат сакрума, а от друга, илиачната тубероза..

Сакрумът се нарича предпоследен гръбнак, под него е опашната кост. В детството прешлените на сакралната област са разделени, но от 18-25-годишна възраст те растат заедно, за да образуват една масивна кост. При някои вродени аномалии, например спина бифида (spina bifida), прешлените не растат напълно заедно.

Сакроилеит, както беше споменато по-горе, е възпаление на сакроилиачните стави, което причинява много неприятни симптоми. Най-често заболяването възниква на фона на заболявания, които са придружени от постепенно разрушаване на артикулиращите повърхности. Една от основните причини за патологията е анкилозиращият спондилит (хронично автоимунно увреждане на SIJ). Сакроилиачната става обаче може да бъде повредена в резултат на инфекциозно заболяване или нараняване.

Класификация на заболяването и степента

Лекарите правят разлика между няколко разновидности на сакроилеит, които се различават по причините за развитие, клиничните прояви, тяхната тежест, локализация и др..

Видове патология на мястото на разпространение на възпалението:

  • Синовит - засегната е ставната мембрана.
  • Артроза - артикулиращите повърхности се възпаляват.
  • Панартрит - засегнати са всички ставни тъкани.

По естеството на възпалението се различават следните видове патология:

  • Неспецифичното (гнойно) е възпалително заболяване, което произвежда гной. Развитието му може да провокира гноен фокус, който е пробил, остеомиелит (гнойна инфекция на костта) или проникване на инфекция в ставата през раната. Неспецифичният сакроилеит често е едностранен. Патологията започва внезапно, има насилствен ход, придружена е от треска, студени тръпки, остра болка в долната част на корема и кръста от засегнатата страна.
  • Специфичен сакроилеит възниква на фона на сифилис, туберкулоза, бруцелоза. Патологията при туберкулозата е рядка, има подостър или хроничен ход. Патогените могат да се разпространяват от сакрума или SIJ. Такъв сакроилеит е едностранен и двустранен. При сифилис възпалението на SIJ се придружава от болки в ставите, които изчезват след прием на антибиотици. При бруцелозата патологията е придружена от болка в ставите, която е летлива..
  • Асептичен (инфекциозно-алергичен) - възниква на фона на автоимунни заболявания. Често се провокира от ревматични патологии, включително псориатичен артрит и синдром на Reiter (комбинирано увреждане на ставите, урогениталните органи и конюнктивата на окото). Анкилозиращият спондилит може да причини двустранен сакроилеит, който се вижда на рентгеновите лъчи в ранен етап (преди сливането на прешлените).
  • Неинфекциозни - причинени от дегенеративно-дистрофични нарушения на SIJ, които са резултат от травма, прекомерно физическо натоварване, метаболитни нарушения и вродени патологии. И също така тази форма на заболяването може да се развие в резултат на възпаление на сакро-лумбалния лигамент.

В зависимост от механизма на развитие се различават такива видове сакроилеит:

  • Първичното е отделно заболяване, възникнало след механично увреждане на тъканите в областта на ставата, неговата инфекция или увреждане на ставните повърхности с онкологична формация от гръбначния стълб.
  • Вторично - сакроилеит е симптом на друго заболяване. Най-често се наблюдава при патологии с ревматичен характер, имунни или алергични реакции.

В зависимост от тежестта на симптомите се различават три етапа на сакроилеит:

  • Степен 1 ​​- Леки симптоми, като лека болка в долната част на гърба, която се разпространява в ахилесовото сухожилие.
  • Степен 2 - има силна болка в тазобедрените стави и седалището. Острата болка в долната част на гърба ограничава подвижността на лумбалния гръбнак.
  • Степен 3 - пълна неподвижност на сакроилиачната става. На този етап са засегнати гръбначните нерви, появяват се мускулни крампи и т.н..

Първите две степени на сакроилеит са по-лесни за лечение от последната.

Причините

Сакроилеит може да бъде провокиран от 2 групи причини: автоимунни патологии, при които се появява симетрично възпаление или заболявания, които причиняват възпаление на ставите.

Справка. Забелязва се, че десничарите са по-често диагностицирани с десния сакроилеит (в края на краищата десният крак е поддържащ), а левичарите са диагностицирани с левостранни.

Основните причини за възпаление на SIJ са:

  • Анкилозиращ спондилит.
  • Различни видове артрити като ревматоиден, псориатичен, ентеропатичен.
  • Нараняване на костите, връзките.
  • Инфекциозни заболявания на SIJ.
  • Онкологични образувания на гръбначния стълб.
  • Туберкулоза.
  • Сифилис.
  • Бруцелоза (зоонозна инфекция, причинена от бруцела).
  • Остеопороза (повишена чупливост на костите поради липса на калций).
  • Автоимунни патологии.
  • Метаболитно заболяване.
  • Малформации на гръбначния стълб.
  • Редовен прекомерен стрес върху гръбначния стълб.
  • Пасивен начин на живот, заседнала работа.

Патологичните нарушения могат да причинят нараняване, бременност, постоянен и прекомерен стрес върху ставата и т.н..

Симптоми на сакроилеит

Гнойният сакроилеит възниква внезапно, има остър ход. Първите признаци на заболяването са висока температура, студени тръпки, остра болка в кръста от засегнатата страна. Пациентът се чувства по-зле, страда от тежка интоксикация..

Реакцията на болката е силна, така че пациентът се опитва да огъне краката в тазобедрената става и коляното. При палпация на засегнатата област дискомфортът се увеличава. Симптомите стават по-изразени, когато пациентът удължи крака..

Сакроилеит на фона на туберкулоза се проявява с болка в таза, както и по протежение на седалищния нерв. Реакцията на болка може да бъде отразена, тогава тя се усеща в коляното, тазобедрената става. Наблюдава ограничение на подвижността на засегнатата страна. При някои пациенти се появява сколиоза и лумбалната лордоза намалява. При усещане на пациента със SIJ се усеща умерена болка. В областта на възпалението кожата се нагрява, може да се появи оток.

При сифилис основната проява на сакроилеит е болката в ставата, която бързо се спира от специални антибиотици. Третичният сифилис е придружен от синовит или остеоартрит. Тогава болката притеснява главно през нощта, а подвижността е ограничена поради факта, че пациентът щади засегнатия крак.

При бруцелоза сакроилеит се проявява чрез болезненост в кръстовището на сакрума и илиума. Дискомфортът се увеличава с движение, особено когато пациентът се наведе или се надигне. Наблюдава се ограничение на подвижността. И когато пациентът повдигне засегнатия прав крак, болката на задната повърхност се увеличава (симптом на Lassegue).

Асептичният сакроилеит е придружен от болезнена реакция с лека или умерена интензивност. Болката от SIJ излъчва към седалището и бедрото. Дискомфортът се увеличава с почивка и отшумява с физическа активност. Скованост на движенията се наблюдава сутрин, която изчезва след известно време.

Неинфекциозното възпаление на SIJ се придружава от пароксизмална или спонтанна болка в сакрума, която става по-изразена при движение, продължителен престой в едно положение, седене или огъване на багажника напред. Пациентът може да бъде разпознат по люлеещата се походка от една страна на друга.

Установяване на диагноза

Основните клинични признаци на сакроилеит са ограничаване на подвижността в областта на сакроилиачната става, болка в долната част на гърба, гърдите (при вдишване), седалището, лоша стойка, сколиоза и образуване на гърбица на гърба. Ако се появят такива симптоми, не отлагайте посещението при специалист. Не всички пациенти обаче знаят кой лекар лекува сакроилеит. Ако подозирате патология, трябва да посетите ортопед, ревматолог или травматолог.

Диагностиката на патологията включва следните лабораторни и инструментални изследвания:

  • Рентгеновата снимка ви позволява да изследвате костните структури.
  • Компютърната томография е по-информативен метод за диагностика на сакроилиачната става от предишния. Помага да се забележи, че ставното пространство е стеснено или разширено, контурите на ставните повърхности са неравни и т.н..
  • Ядрено-магнитен резонанс е подходящ за оценка на меките тъкани, а не на костите. ЯМР се използва за изследване на костния мозък близо до засегнатата област, ставния хрущял, сухожилията, връзките, мускулите.
  • Лабораторните кръвни тестове могат да определят увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), увеличаване на концентрацията на CRP (С-реактивен протеин), левкоцити, както и откриване на антитела към определени микроорганизми.

За идентифициране на сакроилеит на фона на анкилозиращ спондилит или артрит (псориатичен или ентеропатичен) се извършва кръвен тест за HLA B-27 антиген. Това ще ви позволи да идентифицирате патологията на ранен етап..

Тактика на лечение

Много пациенти са загрижени за въпроса дали сакроилеит може да бъде излекуван. В повечето случаи пациентът може да се възстанови, ако е започнал лечение навреме и е спазил препоръките на лекаря. За да направите това, трябва да повлияете на причината за патологията. Но в някои случаи, например, при ревматологични заболявания, няма да е възможно да се излекува сакроилеит. В този случай терапията помага да се намали активността на възпалителния процес и да се направят симптомите му по-слабо изразени..

Как правилно да се лекува този или онзи вид патология, лекарят знае. Специалистът ще изготви терапевтичен режим след щателен преглед и диагностика. Това отчита тежестта на сакроилеит, възрастта на пациента, характеристиките на тялото му и т.н..

Стандартът за лечение на възпаление на SIJ е медикаментозно лечение. По време на терапията се използват противовъзпалителни, болкоуспокояващи, антибиотици, противотуберкулозни лекарства и др..

Лечението трябва да бъде цялостно, затова се използват физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, масаж. Освен това пациентът трябва да ограничи физическата активност, както и да използва ортопедични устройства..

Особености на лечението на различни видове сакроилеит:

  • Неспецифична - извършва се хирургична терапия. В ранните етапи се използват антибиотици, тялото се детоксикира.
  • Туберкулоза - пациентът е обездвижен и му се предписват противотуберкулозни лекарства. При тежки случаи се извършва операция.
  • Сифилитично специфично лечение се провежда в дерматовенерологичния отдел.
  • Бруцелоза - предписва се консервативна терапия, по време на която се използват антибиотици, ваксини, противовъзпалителни средства, а също се използват физиотерапия и спа терапия.
  • Асептични - прием на НСПВС, провеждане на упражнения, спа и физиотерапия.

При неинфекциозен сакроилеит лекуващите лекари предписват НСПВС, физиотерапия. И също така е необходимо да коригирате физическата активност, да носите специални корсети. При силна болка се извършва терапевтичен блок, по време на който анестетик или противовъзпалително лекарство се инжектира директно във фокуса на възпалението.

Лекарства за сакроилеит

Както бе споменато, лечението на сакроилеит се провежда с използване на лекарства. Ефективните лекарства могат да помогнат за намаляване на активността на възпалението, облекчаване на болката и подобряване на подвижността на увредената става..

За възпаление на SIJ се използват следните лекарства:

  • НСПВС като диклофенак, ибупрофен, нимезулид. Те намаляват количеството простагландини (биоактивни вещества, които провокират възпаление), намаляват възпалението и болката.
  • Сулфасалазин на основата на 5-аминосалицилова киселина има подчертан противовъзпалителен ефект.
  • Инхибитори на TNF (фактор на туморната некроза): Инфликсимаб, Адалимумаб. Тези лекарства намаляват активността на TNF-алфа (биоактивно вещество, което участва в алергични и възпалителни реакции), намаляват възпалението и премахват основната причина за заболяването.
  • Стероидни противовъзпалителни лекарства: Преднизолон, Дексаметазон. Инхибират възпалителни медиатори (интерлевкини, левкотриени, простагландини), проявяват изразен противовъзпалителен, антихистаминов, фебрифугален ефект.

Всички горепосочени лекарства имат противопоказания и сериозни нежелани реакции, така че те се използват само по медицински причини..

Инфекциозният саркоилит се лекува с антибиотици. По правило на пациентите се предписват лекарства с широк спектър на действие, например Цефриаксон, Кларитромицин, Ванкомицин и др. Те спират развитието на патогенни микроорганизми, ускорявайки смъртта им.

Туберкулозният сакроилеит се лекува с две или повече антибактериални средства, които трябва да се приемат продължително време. За тази цел можете да използвате Изониазид, Канамицин, Тиоацетазон.

Други лечения

Препоръчва се лекарственото лечение да се допълни с масаж и ръчно въздействие. Масажът се извършва на етапа на ремисия, за подобряване на кръвоснабдяването и метаболитните процеси в засегнатата област. Мануалната терапия се използва за репозиция на увредените стави.

При сакроиелит се препоръчва физиотерапия. Физиотерапията е особено ефективна при ревматологичен произход на заболяването. Като правило се прилагат следните процедури:

  • Кални приложения.
  • Инфрачервено облъчване.
  • Фонофореза.
  • Импулсна магнитотерапия.
  • Лазерно лечение.
  • Електропунктура.
  • Електрофореза.

Тези техники могат да помогнат за минимизиране на възпалението, подобряване на кръвообращението, усвояване на лекарства, ускоряване на регенерацията на тъканите, облекчаване на болката и т.н..

Когато възпалението и болката се облекчат, лекарите съветват да се правят упражнения, които помагат за укрепване на мускулите и облекчаване на сковаността. Препоръчително е да вземете топъл душ или да използвате кални апликации преди тренировка.

Пациент със сакроилеит трябва да прави упражнения за разтягане и дишане всеки ден, например йога или водна аеробика. Трябва да се движите плавно, да поддържате всяка позиция поне минута. Редовната гимнастика ще помогне за укрепване на мускулите и ще направи връзките по-еластични. По правило комплексът за всеки пациент се съставя от личен лекар или инструктор..

Консервативното лечение може да бъде допълнено с народни средства. Естествените рецепти ще помогнат за намаляване на възпалението, болката, ще подобрят подвижността на SIJ и ще ускорят възстановяването. За тази цел се използват разтвор от мумия, натурални сокове, етерични масла, компреси от растения и др. Преди да използвате народни средства, трябва да получите одобрението на лекар.

Усложнения и прогноза

При липса на навременна и компетентна терапия за сакроиелит, рискът от следните усложнения се увеличава:

  • Разпространението на възпалителния процес.
  • Пробив на гнойно съдържание от ставната кухина в околните тъкани, органи или гръбначния канал.
  • Образуване на фистула.
  • Нарушаване на бъбречната функция.
  • Стесняване или пълно изчезване на ставното пространство.
  • Частично или пълно разрушаване на ставните повърхности.
  • Анкилоза KPS.

За да избегнете опасни последици, трябва да започнете лечение в ранните етапи на патологията.

Прогнозата на сакроилеит зависи от неговата природа, тоест основното заболяване. Напълно възможно е да се излекува първият и вторият стадий на заболяването, когато промените в костната връзка са незначителни. При дългосрочно заболяване с инфекциозен или автоимунен характер прогнозата зависи от пълнотата на елиминиране на възпалителните разстройства и степента на обездвижване. В този случай лечението ще бъде дълго.

Отзиви

Почти всички пациенти, които са изправени пред сакроиелит, твърдят, че тази патология трябва да се лекува дълго време и с високо качество. Само сложната терапия ще помогне за преодоляване на болестта.

Най-важните

Сакроелитът може да възникне самостоятелно или на фона на други патологии. Най-често заболяването се причинява от ревматични заболявания. Ако изпитвате болка в долната част на гърба, която излъчва към бедрото, задните части, гърдите, ограничение на подвижността, трябва да се консултирате с лекар. Важно е да се извърши задълбочена диагноза, за да се определи точната причина за възпаление на SIJ. Лечението на патологията трябва да бъде цялостно: ограничаване на физическата активност, прием на лекарства, физиотерапия, упражнения, масаж, мануална терапия. В напреднали случаи (например при гноен сакроиелит) се извършва хирургично лечение. При липса на навременна терапия възникват опасни усложнения, които усложняват лечението на патологията.

Симптоми, характеристики на лечението и прогноза на сакроилеит

Сакроилеит може да се разпространи в гръбначния стълб и да ограничи мобилността. Той също боли. Това е възпаление на сакроилиачната става, която се намира в таза и към която е прикрепен нашият гръбначен стълб. За да се избегне увреждане, е важно да знаете всичко за сакроилеита - симптоми, лечение, прогноза.

Причини за сакроилеит

Ако пациентът е изложен на риск, при който сакроилеит се развива по-често, тогава при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар. Съществува повишен шанс да се разболеете:

  • При бременни жени;
  • Носачи на тежести;
  • Страдащи от сублуксация на тазобедрената става;
  • Заседнали работни места, съчетани със заседнал начин на живот като цяло
  • Пациенти със сифилис, туберкулоза, бруцелоза;
  • Хора, склонни към автоимунни заболявания;
  • Тези, които развиват доброкачествени или злокачествени тумори.

Сакроилеит е гноен и асептичен. В първия случай няма инфекция с патогенни микроби и практически няма риск за живота. В тази връзка лечението е консервативно - мехлеми, таблетки и т.н. Във втория има голям риск за живота и здравето, така че ревматолозите и терапевтите насочват пациента към хирург.

Също така, сакроилеитът може да бъде независимо или не независимо заболяване..

Местоположение на произхода

Сакроилеит се появява в сакроилиачната става, от едната страна на която се намира ставата, а от другата, опашната кост. Тази става е неактивна, тя е здраво прикрепена към сакрума и илиачната тубероза. В ранна възраст той има голяма подвижност, след това намалява, тъй като сакралните прешлени растат заедно. Обикновено, когато възникне сакроилеит, той първо се концентрира от едната страна и след това започва да се разпространява.

Гноен сакроилеит

Нарича се още неспецифичен. Той е рядък, тъй като се причинява или от отворена рана (когато в него се вкара инфекция), или от пробив на гноен фокус, или от остеомиелит, който е рядък. Последното е по-често в детството. При липса на лечение прогнозата е лоша, така че ако се появят симптоми, трябва незабавно да бъдете изследвани. Трудността се крие в определянето, че става въпрос именно за сакроилеит, а не за едно от заболяванията с подобни симптоми. Симптомите са както следва:

  1. Повишена телесна температура (понякога значително повишена);
  2. Втрисане;
  3. Болка в гърба;
  4. Болка в долната част на корема;
  5. Болката е остра.

При този ход на заболяването той буквално продължава с часове, тъй като състоянието се влошава бързо. Може да се появят симптоми на телесно отравяне. Пациентът изпитва леко облекчение при огъване на краката, въпреки че самото движение на флексията причинява болка.

За да поставите тази диагноза, трябва да направите рентгенова снимка и кръвен тест. Ако това е ранен стадий на гноен сакроилеит, рентгеновата снимка няма да покаже патологични промени. Или те ще бъдат незначителни (минимален сакроилеит) и за тяхното определяне ще се изисква високо ниво на професионализъм. На по-късните етапи признаците на рентгеновите лъчи ще бъдат по-изразени..

Следователно, ако има съмнения за сакроилеит и лекарят не е поставил тази диагноза, има смисъл да се направи рентгенова снимка отново. Признаците на сакроилеит при ЯМР са по-ясно видими. Лекарите често диагностицират ТОРС със сакроилеит, особено когато става въпрос за проява на симптоми при деца.

Въпреки това, кръвен тест показва изразена левкоцитоза и увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите). Това е косвен признак за гноен процес в тялото..

Ако сакроилеитът е преминал в изразен стадий, на рентгеновата снимка се вижда разширяване на ставното пространство и лека остеопороза (повишена порьозност и разхлабеност на костите), натрупване на гной. Първоначално гной се натрупва в ставната кухина, но след това може да пробие в други области. Тогава гнойни ивици ще се виждат на рентгена. Много е опасно да го вкарате в гръбначния канал, тъй като в този случай гръбначният мозък може да бъде засегнат, което ще има дългосрочни негативни последици..

Гнойният сакроилеит се лекува под наблюдението на хирург, тоест пациентът се поставя в хирургичното отделение. Изписват му антибиотици, капкомери. Ако тази терапия е ефективна, може да се избегне операция. Ако обаче се е образувал гноен фокус и има опасност от неговия пробив или той вече е пробит, лекарите прибягват до незабавна хирургическа интервенция.

Сакроилеит с туберкулоза

Сакроилеитът при туберкулоза е еднакво често едностранен и двустранен. По принцип обаче рядко се развива като усложнение. Причината за появата му е инфекция, която обикновено се локализира в сакрума. Лечението трябва да бъде успоредно с лечението на туберкулоза.

Болката се появява и при палпация от лекар. Също така, на допир, зоната над засегнатата става става по-гореща, след известно време тъканите там стават по-плътни. Понякога симптомът е напредъкът на съществуващата сколиоза и промяна в ъгъла на гръбначния стълб спрямо таза - изглежда, че става по-плавен.

При туберкулозен сакроилеит се наблюдава разрушаване на илиума или сакрума на рентгенова снимка, краищата на костите се „изяждат“. Ставната междина се намалява. Такъв сакроилеит обикновено се лекува с консервативни методи, но в някои случаи е необходимо да се прибегне до операция.

Със сифилис

Както при туберкулозата, сакроилеит със сифилис е рядък. Лесно се лекува с антибиотици. Болката в засегнатата област е тъпа. За своевременно откриване на заболяването е необходима рентгенова снимка. Диагностиката на заболяването се усложнява от рядкостта на появата му. Няма нужда да се смесва пациентът от дерматовенерологичния отдел за лечение. Той получава необходимата терапия за лечение на сакроилеит пак там..

С бруцелоза

Бруцелозата (предава се от домашни любимци) е друго инфекциозно заболяване, при което се развива сакроилеит. В този случай тя рядко става тежка, но се среща често - в почти 50% от случаите. Съществуват както левостранни, така и десностранни сакроилеити. Точно както във вече описаните случаи, се появява болка, особено ако пациентът се наведе.

Друг тест за сакроилеит с бруцелоза е повдигане на изправен крак нагоре. Ако се появи болка в задната част на бедрото, това е поредното доказателство за наличието на сакроилеит..

В този случай сакроилеитът на тазобедрената става не се вижда дори при рентгеново изследване. На пациента се предписват антибиотици, физиотерапия. Сакроилеит може да премине в хроничен стадий, тогава е необходима поддържаща терапия.

Асептичен сакроилеит

Асептичният сакроилеит е много по-лека форма от септичния (гноен), въпреки че опасността му не може да бъде подценявана. Развива се при различни видове инфекциозни заболявания, без да се образува сепсис. Рентгеновата снимка е помощно средство при асептичен сакроилеит, тъй като признаците му са ясно видими в ранните етапи (и това го отличава от септичния). Опасен е етапът, когато е започнало сливане между прешлените.

Ако сакроилеит е бил диагностициран на ранен етап (при този тип е възможно), прогнозата е благоприятна, до бързо пълно излекуване.

Асептичният сакроилеит се нарича още инфекциозно-алергичен. От една страна, тя се провокира от наличието на инфекция в организма, от друга, от чувствителност, уязвимост към нея. В началния стадий на сакроилеит ставното пространство се разширява с рентгеновата снимка, а на втория, напротив, се стеснява. На третия ставите започват да растат заедно, а на четвъртия съединението става пълно (анкилоза). В резултат на това мобилността се губи..

Правят се и рентгенови снимки на гръбначния стълб. Спиналният сакроилеит е неправилен израз, тъй като тази диагноза се поставя само във връзка с проблеми със сакроилиачната става. Но гръбначният стълб може да бъде повреден в резултат на това заболяване. Движението може да бъде сковано, особено сутрин. Интегриран подход се използва за лечение на асептичен сакроилеит:

  • Прием на противовъзпалителни лекарства (нестероидни);
  • Физиотерапия;
  • Специални упражнения.

Има ли неинфекциозен сакроилеит

Понякога в областта на сакроилиачната става се развива неинфекциозно заболяване. Някои го наричат ​​неинфекциозен сакроилеит, което е фундаментално погрешно. Сакроилеитът винаги е инфекциозно заболяване. Ако няма признаци на инфекция нито при рентгенови лъчи, нито според резултатите от анализа, говорим за:

  1. За възпаление;
  2. Относно артрозата.

Но лекарите понякога пишат в диагнозата „сакроилеит с неясна етиология“. По този начин те се предпазват от обвинения в лекарска грешка, тъй като сакроилеитът в повечето случаи е по-сериозно заболяване от артрозата, а методите на лечение са по-сериозни. Лечението, предписано за такава диагноза, не винаги е подходящо, тъй като то отговаря на друго заболяване.

Възпаление и артроза често се развиват при тези, които носят тежки неща, са с наднормено тегло и седят през по-голямата част от деня си. За това допринасят и някои видове нарушения на стойката..

Естеството на болката при сакроилеит с неизвестен произход: появява се и изчезва внезапно. Става по-силен, ако човек се наведе, ходи. Може да „стреля“ в долната част на гърба или бедрото. За да се определи къде е концентрирана болката, пациентът е помолен да застане на стол с единия крак, след това да се оттегли от стола и да направи същото с другия. При двустранен сакроилеит болката възниква при използване на двата крака, при едностранна - само един. При рентгенови лъчи ставата ще се деформира.

Какво посещават лекарите със сакроилеит

Главният лекар, който лекува пациент със сакроилеит, е ортопедичен травматолог. Но терапевтът насочва към него. След прегледа той може да изпрати на ревматолог, ако не става дума за сакроилеит, а просто за възпаление или артроза. Изследването включва палпация, изследвания, рентгеново изследване и ЯМР. Специалист по инфекциозни болести участва в работата за определяне на причинителя на болестта, за да избере правилното лечение.

Жените посещават гинеколог, за да изключат заболявания на репродуктивната система, които могат да провокират проблем. Ако ортопедичен травматолог подозира онкология, той също насочва пациента към онколог.

Лечение

Основният метод за лечение на сакроилеит е употребата на лекарства, тъй като първо трябва да се потисне инфекцията. Физиотерапията се използва като допълнителен метод за възстановяване на организма.

  • Глюкокортикоиди;
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • Аналгетици;
  • Антибиотици.

Ако се окаже, че инфекцията е устойчива на употребата на лекарството, лекарят предписва друг. Ако има предразположение към сакроилеит, трябва да намалите броя на тежестите, които трябва да се носят, да създадете умерена физическа активност (ако начинът на живот е предимно заседнал). За бременни жени и спортисти се произвеждат специални превръзки, които фиксират тазовата област. Те предотвратяват появата и развитието на болестта.

Антибактериални (противовъзпалителни) лекарства за сакроилеит: "Ванкомицин", "Цефтриаксон", "Кларитромицин", "Стрептомицин".

Прогноза

Прогнозата за лечение на сакроилеит зависи от вида му. Но във всички случаи е по-благоприятно в началните етапи на лечението, което е особено важно при развитието на гноен тип. Ако операцията се извърши своевременно (със септичен сакроилеит) и се предпише адекватна медикаментозна терапия, болестта няма да остави следи. Но ако интоксикацията на тялото е достигнала високо ниво, е възможно увреждане на вътрешните органи, последвано от необходимостта от възстановяване. Понякога фатално.

Асептичният сакроилеит е по-безопасен. Успехът на лечението зависи от етапа, на който е открито. На етап 1 е възможно да се върне ставата до пълна подвижност. На следващия ще бъде нарушен, но може частично да бъде върнат с помощта на физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, използването на мехлеми, лекарства.

Неинфекциозният сакроилеит (или „сакроилеит с неизвестна етиология“), който по същество е артроза, отнема години да се лекува. Прогнозата зависи от това колко добре ревматологът е поставил диагнозата и е предписал схемата на лечение. Пълно излекуване в този случай не се случва, но болестта може да бъде спряна, ако прогресът на автоимунните нарушения не е твърде силен.

Етапи на заболяването

Сакроилеитът е на 3 етапа. 1 е най-лекият, 3 е най-тежкият. Етап 1. Редки болки в областта на таза, гръбначния стълб, излъчващи се към бедрото, петата. Лекото движение е трудно сутрин. На рентгеновите лъчи или не се виждат никакви признаци, или се виждат минимални. Кръвните тестове показват наличие на възпалителен процес в организма.

2 стадий на сакроилеит. На този етап болката се усилва, аномалиите вече са ясно видими при рентгенови лъчи или ЯМР. Лумбалната област е извита. Също така става трудно да се наведете, подвижността намалява не само сутрин, но и следобед; тя изпитва болка. Части от сакрума започват да растат заедно.

3 стадий на сакроилеит. Настъпва анкилоза (костите растат заедно, почти напълно ограничавайки подвижността). Болката без използване на болкоуспокояващи е почти постоянна и се появяват конвулсии. Прешлените са изместени, често се появява радикулит. Високото кръвно налягане е друг непряк признак на сакроилеит в стадий 3.

Домашно лечение

Много пациенти се интересуват от въпроса как да се лекува сакроилеит с народни средства у дома. Можем да кажем, че е невъзможно да се премахне причината за болестта у дома..

При сакроилеит се използват следните домашни рецепти: натрошени черупки от яйца, мумийо, малко морски зърнастец, сок от жълтурчета.