Дисплазия на шийката на матката

Дисплазия на шийката на матката се разбира като нетипични промени в епитела във вагиналната му част, свързани с предракови процеси. В ранните етапи от своето развитие цервикалната дисплазия е обратимо заболяване, поради което навременното й откриване и елиминиране е надежден начин за предотвратяване на риска от рак. За разлика от ерозията, която възниква при механично нараняване на тъканите, при дисплазия, нарушенията засягат клетъчните структури на тъканите, покриващи шийката на матката. Дисплазията на маточната шийка се проявява главно на възраст 25-35 години и е 1,5 случая на 1000 жени. Липсата на очевидни клинични симптоми при цервикална дисплазия на преден план при диагностиката поставя инструментални, клинични и лабораторни техники.

МКБ-10

  • Видове цервикална дисплазия
  • Причини за цервикална дисплазия
  • Симптоми на цервикална дисплазия
  • Диагностика на цервикална дисплазия
  • Лечение на цервикална дисплазия
    • Рехабилитация след лечение
  • Мониторинг и профилактика на цервикална дисплазия
  • Перспективи за лечение на цервикална дисплазия
  • Цени на лечение

Главна информация

Дисплазия на шийката на матката се разбира като нетипични промени в епитела във вагиналната му част, свързани с предракови процеси. В ранните етапи от своето развитие цервикалната дисплазия е обратимо заболяване, поради което навременното й откриване и елиминиране е надежден начин за предотвратяване на риска от рак.

За разлика от ерозията, която възниква при механично нараняване на тъканите, при дисплазия, нарушенията засягат клетъчните структури на тъканите, покриващи шийката на матката. Дисплазията на маточната шийка се проявява главно на възраст 25-35 години и е 1,5 случая на 1000 жени. За да се разберат патологичните процеси, протичащи при цервикална дисплазия, е необходимо да се добие представа за особеностите на нейната анатомична и физиологична структура.

Видове цервикална дисплазия

Долната, тясна, цилиндрична част на матката, частично разположена в коремната кухина и частично изпъкнала във влагалището (съответно надвлагалищната и вагиналната части), е шийката на матката.

Вагиналната част на шийката на матката се изследва с помощта на вагинални огледала по време на тазов преглед. Вътре в шийката на матката има тесен цервикален (цервикален) канал с дължина 1-1,5 см, единият край на който (външен фаринкс) се отваря във влагалището, а другият (вътрешен фаринкс) - в маточната кухина, свързвайки ги.

Отвътре цервикалният канал е облицован със слой епителни цилиндрични клетки и съдържа цервикални жлези, произвеждащи слуз. Мукозната секреция на цервикалния канал предотвратява отвеждането на микрофлората от влагалището в матката. Епителните колоновидни клетки са яркочервени.

В областта на външния маточен фаринкс епителните цилиндрични клетки на цервикалния канал преминават в стратифициран плосък епител, който покрива стените на влагалището, вагиналната част на шийката на матката и няма жлези. Плоският епител е бледорозов и има многослойна структура, състояща се от:

  • базално-парабазалният слой - най-ниският, най-дълбокият слой на епитела, образуван от базалните и парабазалните клетки. Базалният слой на сквамозния епител граничи с подлежащите тъкани (мускули, кръвоносни съдове, нервни окончания) и съдържа млади клетки, способни да се размножават чрез делене;
  • междинен слой;
  • функционален (повърхностен) слой.

Обикновено клетките на основния слой са с кръгла форма, с едно голямо кръгло ядро. Постепенно узрявайки и преминавайки в междинните и повърхностните слоеве, формата на базалните клетки се изравнява и ядрото намалява по размер. При достигане на повърхностния слой клетките се сплескват с много малко ядро.

Дисплазията на шийката на матката се характеризира с аномалии в структурата на клетките и слоевете сквамозен епител. Изменените епителни клетки стават нетипични - големи, безформени, с множество ядра и изчезването на разделянето на епитела на слоеве.

Дисплазията на маточната шийка може да засегне различни слоеве сквамозни епителни клетки. Има 3 степени на цервикална дисплазия, в зависимост от дълбочината на патологичния процес. Колкото повече слоеве на епитела са засегнати, толкова по-тежка е степента на цервикална дисплазия. Според международната класификация има:

  1. Лека дисплазия на шийката на матката (CIN I, дисплазия I) - промените в структурата на клетките са слаби и засягат долната трета на стратифицирания плосък епител.
  2. Умерена цервикална дисплазия (CIN II, дисплазия II) - се наблюдават промени в структурата на клетките в долната и средната трета от дебелината на плоския епител.
  3. Тежка дисплазия на маточната шийка или неинвазивен рак (CIN III, дисплазия III) - патологични промени настъпват в цялата дебелина на епителните клетки, но не се разпространяват в съдове, мускули, нервни окончания, както при инвазивен рак на маточната шийка, засягащ тези структури.

Причини за цервикална дисплазия

Най-честото развитие на цервикална дисплазия се причинява от онкогенни видове човешки папиломен вирус (HPV-16 и HPV-18). Тази причина се открива при 95-98% от пациентите с цервикална дисплазия. При дълъг престой в тялото и клетките на сквамозния епител (1-1,5 години), инфекцията с човешки папиломавирус причинява промени в структурата на клетките, т.е.дисплазия. Това се улеснява от някои утежняващи фонови фактори:

  • имунодефицит - потискане на имунната реактивност от хронични заболявания, стрес, лекарства, недохранване и др.;
  • активно и пасивно тютюнопушене - увеличава вероятността от развитие на цервикална дисплазия с 4 пъти;
  • продължително хронично възпаление на гениталните органи;
  • хормонални нарушения, причинени от менопауза, бременност, употреба на хормон-съдържащи лекарства;
  • ранна сексуална активност и раждане;
  • травматично увреждане на шийката на матката.

Симптоми на цервикална дисплазия

Дисплазията на маточната шийка практически не дава независима клинична картина. Латентният ход на дисплазия се наблюдава при 10% от жените. Много по-често микробна инфекция се присъединява към цервикална дисплазия, причинявайки патологични симптоми на колпит или цервицит: изгаряне или сърбеж, отделяне от гениталния тракт с необичаен цвят, консистенция или мирис, понякога примесен с кръв (след използване на тампони, полов акт и др.). Болезнени усещания с цервикална дисплазия почти винаги липсват. Дисплазията на шийката на матката може да има дълъг ход и да се саморегресира след подходящо лечение на възпалителни процеси. Въпреки това, обикновено процесът на цервикална дисплазия е прогресивен..

Дисплазия на шийката на матката често се появява заедно с болести като генитални брадавици на влагалището, вулва, анус, хламидия, гонорея.

Липсата на очевидни клинични симптоми при цервикална дисплазия на преден план в диагнозата поставя инструментални, клинични и лабораторни техники.

Диагностика на цервикална дисплазия

Диагностичната схема за цервикална дисплазия се състои от:

  • изследване на шийката на матката с помощта на вагинални огледала - с цел откриване на видими, клинично изразени форми на дисплазия (обезцветяване на лигавицата, блясък около външния фаринкс, петна, пролиферация на епитела и др.);
  • колпоскопия - изследване на шийката на матката с колпоскоп - оптично устройство, което увеличава изображението с повече от 10 пъти и едновременни диагностични тестове - лечение на шийката на матката с разтвор на Лугол и оцетна киселина;
  • цитологично изследване на PAP намазка - при цервикална дисплазия, изследване под микроскоп на остъргвания, получени от различни области, разкрива атипични клетки. Също така, с помощта на PAP намазка се откриват маркерни клетки на папиломавирусна инфекция, с намалени ядра и джанта, които са мястото на локализация на човешкия папиломен вирус;
  • хистологично изследване на биопсия - парче тъкан, взето по време на биопсия на шийката на матката от област, подозрителна за дисплазия. Това е най-информативният метод за откриване на цервикална дисплазия;
  • имунологични PCR методи - за откриване на HPV инфекция, установяване на вирусни щамове и вирусно натоварване (концентрация на папиломен вирус в организма). Идентифицирането на наличието или отсъствието на онкогенни типове HPV позволява да се определи изборът на метод на лечение и тактика на управление на пациент с цервикална дисплазия.

Лечение на цервикална дисплазия

Изборът на метод за лечение на цервикална дисплазия се определя от степента на дисплазия, възрастта на жената, размера на засегнатата област, съпътстващи заболявания и намеренията на пациента да поддържа плодовитостта. Водещото място в лечението на цервикална дисплазия се заема от:

  1. Имуностимулираща терапия (имуномодулатори, интерферони и техните индуктори) - показана при обширни лезии и хода на цервикална дисплазия, склонна към рецидив.
  2. Хирургични методи:
  • унищожаване (отстраняване) на нетипична зона с помощта на криотерапия (излагане на течен азот), електрокоагулация, радиовълнова терапия, аргон или въглероден диоксид лазер;
  • хирургично отстраняване на зоната на дисплазия на шийката на матката (конизация) или на цялата шийка на матката (ампутация).

Със степента на дисплазия I и II, малкият размер на променената зона, младата възраст на пациента, често се избират тактики за изчакване поради високата вероятност за независима регресия на цервикалната дисплазия. Повторните (на всеки 3-4 месеца) цитологични изследвания и получаването на два положителни резултата, потвърждаващи наличието на цервикална дисплазия, е индикация за разрешаване на въпроса за хирургичното лечение. Лечението на дисплазия III се извършва от онкогинеколози, използвайки един от хирургичните методи (включително конусна ампутация на шийката на матката).

Преди да се извърши някой от методите за хирургично лечение на цервикална дисплазия, се предписва курс на противовъзпалителна терапия, насочен към саниране на инфекциозния фокус. В резултат на това степента на цервикална дисплазия често намалява или е напълно елиминирана..

Рехабилитация след лечение

След хирургично лечение на цервикална дисплазия периодът на рехабилитация продължава около 4 седмици. По това време може да се отбележи следното:

  • болки в долната част на корема в продължение на 3-5 дни (най-дълго време - след разрушаване с лазер);
  • отделяне от гениталния тракт - обилно, понякога с мирис в продължение на 3-4 седмици (най-дълго - след криодеструкция);
  • обилно, продължително кървене от гениталиите, интензивна болка в долната част на корема, повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече - са показания за незабавна медицинска помощ.

С цел бързо възстановяване, по-бързо излекуване и предотвратяване на усложнения, е необходимо да се спазва половата почивка, да се изключи измиването, вдигането на тежести, използването на хигиенни тампони и точното изпълнение на всички препоръки и предписания на лекаря.

Мониторинг и профилактика на цервикална дисплазия

Първият контрол на излекуването на цервикалната дисплазия се извършва 3-4 месеца след хирургично лечение. Цитологични цитонамазки се вземат с последващи тримесечни повторения през цялата година. Отрицателните резултати, показващи липсата на цервикална дисплазия, позволяват в бъдеще да се извърши планираното изследване с годишни диспансерни прегледи.

За профилактика на цервикална дисплазия и нейното повторение се препоръчва:

  • включването в диетата на всички микроелементи и витамини, особено витамини А, група В, селен;
  • своевременно саниране на всички огнища на инфекции;
  • спиране на тютюнопушенето;
  • използването на бариерна контрацепция (при случаен полов акт);
  • редовно наблюдение от гинеколог (1-2 пъти годишно) с изследване на цитологично остъргване от шийката на матката.

Перспективи за лечение на цервикална дисплазия

Съвременната гинекология разполага с ефективни методи за диагностика и лечение на цервикална дисплазия, позволяващи да се избегне нейното израждане в рак. Ранното откриване на цервикална дисплазия, подходяща диагностика и лечение и по-нататъшно редовно медицинско наблюдение могат да излекуват почти всеки стадий на заболяването. След използването на хирургични техники степента на излекуване на цервикалната дисплазия е 86-95%. Рецидивиращ ход на цервикална дисплазия се наблюдава при 5-10% от пациентите, претърпели операция, поради носенето на човешки папиломен вирус или непълното изрязване на патологичната област. Ако не се лекува, 30-50% от цервикалните дисплазии се дегенерират в инвазивен рак.

Дисплазия на шийката на матката

Дисплазията на маточната шийка е патологична промяна в епителния слой на шийката на матката, която може да доведе до образуването на злокачествен тумор. Аналогични имена: цервикална интраепителна неоплазма, цервикална интраепителна неоплазия - съкратено като CIN или CIN.

Дисплазията е обратима трансформация на цервикалната тъкан в необичайно състояние. Преходът се случва постепенно и неусетно за жената - това е основната опасност от патология.

Епителният слой на лигавицата на шийката на матката представлява последователност от базални, междинни и повърхностни слоеве. В базалната клетка настъпва делене, в междинната клетка те узряват, а повърхностната изпълнява бариерна функция. При дисплазия сред нормалните клетки се появяват атипични клетки: многоядрени, неправилни по форма, размер и необичайно разположени спрямо базалната мембрана. В резултат на това в слоевете на епитела се развива удебеляване (хиперплазия) и клетъчна пролиферация (пролиферация). Поради това нормалното клетъчно обновяване, съзряване, стареене и отхвърляне на клетките са невъзможни. До определен момент дисплазията не е опасна. Въпреки това, в занемарено състояние, това може да доведе до сериозни проблеми - развитие на раков тумор. Следователно, навременната диагностика и лечение на дисплазия предотвратява развитието на рак в шийката на матката..

Видове цервикална дисплазия

След биопсия на шийката на матката специалист ще изследва хистологичната структура на материала, взет под микроскоп. При наличие на патология ще бъдат открити анормални епителни клетки с много малки ядра или твърде голямо, безформено ядро ​​с размити граници. След това е необходимо да се определи степента на дълбочина на лезията и състоянието на клетките на съответните слоеве..

Етапите (тежестта) на цервикалната дисплазия означават дълбочината на разпространение на изменените клетки в шийката на матката. Преброяването за определяне на дебелината на лезията на епителния слой на органа се извършва от базалната мембрана:

  • I етап - аномалията се простира до 1/3 от дебелината на епителния слой. Само 10% от пациентите с развитие на дисплазия през първия етап имат предразположение към прехода на патологията към умерена или тежка дисплазия през следващите 2-4 години. В повечето случаи (90%) неоплазията от първа степен отшумява сама;
  • Етап II - разпространението на атипични клетки над 2/3 от дебелината. Предраково състояние. На този етап е необходимо активно лечение, бъдещите тактики са неподходящи: съществува голям риск патологията да се превърне в тежка дисплазия и рак на маточната шийка;
  • III етап - повече от 2/3. Лекарите използват в този случай определението за карцином in situ, CIS (карцином in situ) или „рак in situ“, неинвазивен рак. Това е името на злокачествен тумор в първите етапи на развитие, който се характеризира с натрупване на хистологично променени клетки без покълване в подлежащата тъкан.

Лекият стадий рядко се превръща в умерен или тежък стадий: това се улеснява от неправилен начин на живот, слаб имунитет и отсъствие на периодични прегледи от гинеколог. Време на преход към рак в дълбоките тъкани на шийката на матката:

  • с лека форма и предразположение - около 5 години;
  • с умерена форма - 3 години;
  • при тежка дисплазия - 1 година.

Причини за цервикална дисплазия

Основната причина за образуването на атипични клетки в шийката на матката са онкогенните щамове на човешкия папиломен вирус (HPV16 и HPV18). Тестът за откриване на този вирус е положителен в 95-98% от случаите на цервикална дисплазия. Следователно HPV се счита за задействащ механизъм при формирането и развитието на болестта..

Папилома вирусът е инфекция, предавана по полов път, която засяга кожата. Най-честата му проява: папиломи и брадавици.

Когато диагностицира дори лека форма на неоплазия, лекарят обръща внимание на следните фактори:

  • продължителността на съществуването на вируса в организма (повече от година е основата за започване на лечението);
  • общото състояние на тялото и здравето на пациента;
  • начин на живот на жената, наличие на лоши навици и особености на сексуалния живот.

Причините за дисплазия:

  • ендогенна (вътрешна) - патологията се причинява от хормонални нарушения и / или намален имунитет;
  • екзогенни (външни) - те включват HPV, други вируси и инфекции.
  • жени, чиито близки роднини са имали рак;
  • пациенти, които дълго време са приемали орални контрацептиви - това води до промени в хормоналния фон;
  • пациенти с хронични инфекциозни и възпалителни процеси в органите на репродуктивната система;
  • жени, които правят секс рано;
  • жени, които са имали много раждания или аборти (шийката на матката е обект на множество травми).

Състоянието на имунодефицит може да доведе до развитие на цервикална дисплазия и превръщането й в раков тумор. Ето защо лекарят трябва да знае за честотата на възпалителните процеси в човешкото тяло, наличието на хронични заболявания. Също така трябва да кажете на лекуващия лекар за естеството на диетата, стреса, лечението с лекарства, които намаляват имунитета.

Дълго време се смяташе, че дисплазията е „болест на младите“, че момичетата на възраст 20-30 години са изложени на нея. Съвременните данни обаче показват, че трансформацията на клетките в епитела на шийката на матката може да започне на всяка възраст, включително периода след 70 години..

Симптоми

Дисплазията не може да бъде диагностицирана за специфични симптоми или признаци, освен в редки случаи (вж. По-долу). Възможно е да се идентифицира патологията само според резултатите от прегледа от лекар и доставката на тестове.

Но си струва да се свържете със специалист за допълнителен преглед, ако има:

  • атипично вагинално течение;
  • интерменструално кървене или кръв след полов акт;
  • болка в долната част на корема.

Само третата степен на неоплазия има изразени, но не очевидни симптоми:

  • болка по време и след полов акт;
  • сърбеж, парене и дразнене на външните полови органи;
  • влагалищното отделяне е изобилно и има остра миризма;
  • периодични притискащи или болки в долната част на корема.

Признаци на цервикална дисплазия

Само гинеколог може да установи, че шийката на матката на жената е засегната от дисплазия. За да постави диагноза, специалистът ще се ръководи от показанията на лабораторни изследвания и външни прояви - поражението на епитела се характеризира със специфична промяна в цвета на клетките. Засегнатите области са светли, често жълтеникави..

При лека форма на CIN епителът изглежда гладък, еднороден на цвят;

При умерена дисплазия тъканите се отличават с ясни промени в структурата на клетките, които се определят визуално и чрез палпация. Ето защо лекарите често наричат ​​дисплазия ерозия, така че пациентът да разбере какво се случва с нейния орган и как изглежда в момента. Но въпреки това тези патологии имат значителна разлика: ерозия - ерозия на тъканите, дисплазия - патологична трансформация на тъканите.

Тежката CIN се характеризира с увреждане на лигавицата на вагиналната шийка. Освен това при жени над 40 години патологичните процеси могат да протичат и в цервикалния канал..

Диагностика

За да се предотврати дисплазия на маточната шийка, е необходимо периодично да посещавате гинеколог, да се подлагате на скринингов преглед и да се изследвате за HPV. Препоръчително е да се подлагате на цитологичен анализ на всеки три години, особено ако жената е изложена на риск. Ваксинацията срещу вируса на HPV също е превантивна мярка за момичета: тя може да се извършва на възраст между 11 и 26 години (но не по-млада от 9 и над 26 години).

Методи за диагностициране на цервикална дисплазия

Инструментални и клинични:

  • изследване в огледала - визуална диагностика на цветови промени, гладкост на повърхността на шийката на матката, петна или пролиферация на епител и др..
  • колпоскопия - изследване с оптично устройство, което увеличава десетократно изображението.
  • PAP тест или Pap намазка - събиране на цитологичен материал за последващото му изследване под микроскоп. Идентифицирането на анормални клетки изисква следващото изследване - биопсия.
  • цервикална биопсия - при изследване с колпоскоп се отделя малко материал от засегнатата област на шийката на матката, който се изследва допълнително в лабораторията. Биопсията ви позволява да разберете дебелината на слоя и тежестта на увреждането на тъканите.
  • Тест за HPV - представлява остъргване от повърхността на шийката на матката.
  • имунохистохимия с туморни маркери - анализ, извършен в случай на съмнение за онкология.

С кои специалисти трябва да се свържете

Естествено, първият специалист в тази област е гинекологът - само той може да диагностицира дисплазия, да проведе необходимите изследвания и изследвания. Въпреки това, CIN рядко се причинява само от папилома вируса. Следователно е необходимо да се подложите на преглед и, ако е необходимо, лечение от следните лекари:

  • ендокринолог - хормоналните промени могат значително да повлияят на развитието на анормални процеси в гениталиите;
  • специалист по инфекциозни болести - освен HPV, в организма може да има и други микроорганизми, които намаляват съпротивлението на организма;
  • имунолог - имунитетът може да намалее поради огромен брой фактори и различни заболявания.

Лечение

Степента и дълбочината на лезията, както и продължителността на хода на заболяването, определят тактиката на лечение на цервикална дисплазия.

Има общи характеристики за всички етапи на CIN:

  • в момента няма ефективно медикаментозно лечение;
  • всички известни методи на лечение се основават на отстраняване или унищожаване на засегнатите тъканни области.

Методът на лечение се избира от лекаря въз основа на:

  • степента на инфекция на шийката на матката;
  • възрастта на пациента;
  • желанието на жената да има деца.

Методи за лечение в зависимост от степента на инфекция

Лека степен - използват се изчакващи тактики и се използват възстановителни лекарства. На този етап се изисква предотвратяване на инфекциозни и възпалителни заболявания, а също така редовно се явява на преглед при гинеколог.

Средна степен - зависи от дълбочината на лезията и скоростта на разпространение: при 70% плиткото проникване зараства само по себе си, но ако се открие HPV, лечението започва незабавно.

Обикновено на този етап се изисква медикаментозно лечение:

  • спринцовки, антивирусни свещички и тампони;
  • антивирусни лекарства;
  • имуностимулиращи агенти.

С неефективността на консервативното лечение, както и с постоянен ход на заболяването, се извършва хирургическа интервенция:

  • обгаряне на шийката на матката със солковагин;
  • лазерно изпаряване или конизация;
  • отстраняване на патологично изменени зони с радиовълни (с помощта на апарата Surgitron);
  • криодеструкция (каутеризация с течен азот).

Тежка степен - лечението се извършва по същите методи, както за диагностициране на умерена дисплазия. При тази степен на заболяването лечението трябва да се извърши спешно. От хирургичните методи, като правило, се използва конизация на шийката на матката..

Хирургични методи за лечение

Конизация на ножове

Това е стар и почти останал в миналото метод за премахване на засегнатите от дисплазия тъкани със скалпел. Всъщност не се използва поради високата ефективност и безопасност на други методи.

Изгаряне с токов удар

Този метод е известен още като цикъл електро ексцизия, диатермокоагулация. Механизмът се състои в отстраняване на трансформирани тъкани посредством електрически ток. Методът е ефективен, но не се препоръчва за млади и неродени жени: след процедурата на шийката на матката остават белези, които могат да доведат до безплодие или преждевременно раждане.

Моксибустията се извършва амбулаторно - няма нужда да се ходи в болница. Процедурата е безболезнена, тъй като лекарят ще постави анестетична инжекция преди операцията..

Лазерно отстраняване

Лазерното лъчение е по-безопасно от използването на електрически ток, тъй като не оставя деформации на белега на шийката на матката. Разграничете лазерното изпаряване и лазерното конизиране на шийката на матката.

Лазерното изпаряване означава изпаряване на заразените зони без отстраняване на здрава тъкан. Процедурата е безболезнена и безопасна за млади жени, които раждат, планиращи да имат деца. Операцията отнема около половин час и се извършва амбулаторно.

Лазерната конизация е метод за отрязване на засегнатите тъкани с лазерен лъч. Този метод се използва и за провеждане на хистологично изследване на клетки, засегнати от дисплазия. Процедурата се извършва под обща анестезия, тъй като изисква прецизност при водене на лъча, в противен случай могат да страдат здрави участъци от шийката.

Метод на радиовълните

Един от най-популярните и достъпни начини да се отървете от дисплазията, препоръчан за млади и неродени пациенти, се счита за безопасен и ефективен метод. В този случай се използва апаратът "Сургитрон".

Криодеструкция

Унищожаване на огнища на дисплазия чрез замразяване с течен азот. Методът е безопасен, тъй като не засяга здравите части на органа. Процедурата се извършва амбулаторно и не изисква прилагане на болкоуспокояващи. След криодеструкция пациентът може да развие воднист прозрачен жълтеникав секрет.

За да се изключи рецидив след лечение, пациентите се нуждаят от редовен преглед от гинеколог и се подлагат на профилактичен преглед (цитонамазка, HPV тестове, колпоскопия).

Лечение на дисплазия по време на бременност

Дисплазията на шийката на матката не влияе неблагоприятно на зачеването, бременността или развитието на плода. Поради това хирургичната интервенция се препоръчва да се отложи до следродилния период..

Също така трябва да запомните за риска от преждевременно раждане при жени, които са били подложени на лечение от дисплазия чрез конизация на шийката на матката..

Профилактика на заболяването

За да намалите риска от развитие на патология, както и да изключите рецидив на дисплазия, трябва да следвате прости правила:

  • спазването на диетата и включването на всички необходими витамини и минерали в диетата;
  • своевременно лечение на възпалителни процеси на женската генитална област;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • използване на бариерни методи за контрацепция с честа смяна на сексуални партньори
  • редовен преглед при гинеколог.

Дисплазия

Дисплазия (от гръцки dys - нарушение + plaseo - форма) - анормално развитие на тъкани, органи или части от тялото. Един от най-често срещаните видове дисплазия е тазобедрената дисплазия..

Тазобедрените стави поддържат гръбначния стълб, горната и долната част на торса, те са гъвкави поради свързването на главата на бедрената кост с ацетабулума с помощта на връзки и осигуряват свобода на движение в няколко посоки.

При дисплазия на тазобедрените стави се появяват нарушения в развитието на остеоартикуларната основа, основните части на артикулацията на мускулния и сухожилния апарат, се наблюдава неправилното им положение един спрямо друг. Образуването на такива нарушения възниква в резултат на излагане на определени ендогенни и екзогенни фактори през периода на вътрематочно развитие на плода.

Дисплазия на тазобедрените стави се среща при 2-3% от бебетата. Детската дисплазия е по-често при момичетата: 80% от диагнозите се записват при новородени жени. Семейни случаи на патология се регистрират при 25-30% от пациентите и се предават по майчината линия. Около 80% от случаите на дисплазия се дължат на увреждане на лявата тазобедрена става.

При условие на ранно откриване и започване на адекватна терапия под наблюдението на ортопед е възможно възстановяване на повредени структури и пълно възстановяване..

Забелязва се, че честотата на тази патология в различни региони се влияе от расовите и етническите характеристики, условията на околната среда и традициите в грижите за децата. По този начин в Германия и скандинавските страни дисплазията на тазобедрената става се регистрира по-често, отколкото в Южен Китай или Африка..

Причини и рискови фактори

Основната причина за аномалии в развитието на хрущялната, костната и мускулната тъкан са генетичните аномалии..

В допълнение към генетичната предразположеност, появата на дисплазия се влияе от други рискови фактори, които възникват през ембрионалния и постнаталния период от живота на детето и влияят върху установяването и развитието на феталната съединителна тъкан:

  • въздействието върху плода на токсични вещества (лекарства, пестициди, алкохол, наркотици) и агресивни физически фактори (радиация, йонизиращо лъчение);
  • вирусни заболявания, претърпели по време на бременност;
  • ендокринни нарушения, анемия, заболявания на бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, черния дроб при бъдещата майка;
  • изразена ранна токсикоза на бременни жени;
  • нездравословна диета по време на бременност, дефицит на витамини, дефицит на витамини В и Е;
  • неблагоприятна екологична ситуация в района на пребиваване;
  • нарушение на структурата на миометриума;
  • повишени нива на прогестерон в последния триместър на бременността;
  • намаляване на обема на околоплодната течност под нормалното ниво;
  • седалищно предлежание на плода (плодът опира в долната част на матката с таза, а не в главата);
  • голям плод е повишен рисков фактор за развитие на патология на тазобедрените стави, тъй като ако местоположението на плода вътре в матката е нарушено, вероятността от изместване на костите се увеличава;
  • тонусът на матката по време на раждането;
  • плътно повиване.

Прогресивната дисплазия при деца може да бъде сериозна.

Форми на дисплазия на тазобедрените стави

  • Ацетабуларната (вродена) дисплазия е вродена анатомична аномалия, причинена от анормалната структура на ацетабулума. Натискът на главата на бедрената кост причинява деформация, изместване и изкривяване на хрущяла на лимба, разположен по краищата на ацетабулума. Ставната капсула се разтяга, ацетабулумът става елипсовиден, настъпва осификация на хрущяла, главата на бедрената кост се измества.
  • Епифизарна (дисплазия на Майер) - засяга проксималната бедрена област. Има скованост на ставите, патологични нарушения на цервико-диафизарния ъгъл, промяната му в посока на увеличаване или намаляване и е възможна деформация на крайниците.
  • Ротационната дисплазия е деформация на взаимната локализация на костите, когато се гледа в хоризонтална равнина. Клушоногата е проява на ротационна дисплазия..

Дисплазията на тазобедрените стави също може да бъде вродена или придобита (първите симптоми на ставна дисплазия се появяват и засилват след първата година от живота).

Етапи

Има три етапа на дисплазия, които се различават по тежест и клинична и рентгенологична картина:

  1. Преддислокация ("лека дисплазия"). Диагностицират се някои аномалии при формирането на тазобедрената става: мускулните влакна и връзки са разтегнати, главата на бедрената кост е в наклонения ацетабулум, докато повърхността на ацетабулума остава практически непроменена.
  2. Сублуксация. Налице е изравняване на ставната повърхност на ацетабулума и изместване на шийката на бедрената кост и главата на бедрената кост навън и нагоре по отношение на ставната кухина в границите на артикулацията.
  3. Дислокация. Характеризира се с дълбоки деформации в костите, хрущялите и мускулната тъкан. Главата на бедрената кост се движи напълно нагоре, оставяйки границите на ацетабулума. Развива се дисфункция на мускулите на долния крайник, в лумбалната част на гръбначния стълб се образува патологично изкривяване на гръбначния стълб.

Първите симптоми на дисплазия на тазобедрената става могат да бъдат диагностицирани дори в болницата, преди родителите на бебето да имат оплаквания.

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става

Дисплазията на тазобедрената става се проявява със следните нарушения в развитието на хрущялната, костната и мускулната тъкан:

  • диспропорция на шарнирните повърхности: сплескване на ацетабулума, което приема елипсовидна форма със сферична форма на главата на бедрената кост;
  • удължаване на ставната капсула;
  • недоразвитие на връзките.

Първите симптоми на дисплазия на тазобедрената става могат да бъдат диагностицирани дори в болницата, преди родителите на бебето да имат оплаквания:

  • асиметрия на кожните гънки. Броят на гънките се увеличава на едното бедро; в легнало положение гънките от едната страна са разположени по-високо и по-дълбоко;
  • Приплъзване на синдром на Маркс-Ортолани: главата на бедрената кост се плъзга с характерно щракване, когато се упражнява натиск върху оста на тазобедрената става и разкъсването на крайниците. В периода на повишен мускулен тонус (започвайки от седмична възраст), симптомът изчезва;
  • скъсяване на единия крак в сравнение с другия, което се определя от височината на капачките на коляното: от здравата страна ставата е разположена по-високо от засегнатия;
  • ограничение по време на дилатация на тазобедрената става, възможно е да се отделят крайниците с не повече от 60 ° (нормално, свити в коленете крайници са разделени в страни под ъгъл 80–90 °). Симптомът е надежден, докато тонусът на мускулните влакна се повиши, само през първите дни от живота.

Окончателното формиране на ставите завършва, след като детето започне да ходи самостоятелно. С прогресирането на промените в съединителнотъканните компоненти на ставата има признаци на късни етапи на дисплазия на тазобедрената става:

  • късно ставане на крака и късно започване на ходене;
  • нарушения на походката (ходене с пръст навътре, куцота, „патешка походка“, тоест люлеене от едната на другата страна);
  • оплаквания от болка, болка в тазобедрената става и в гърба;
  • развитието на излишната лумбална лордоза;
  • умора, нестабилност в тазобедрената става след тренировка или продължително ходене.

Дисплазията на тазобедрената става е по-често в Германия и Скандинавия, отколкото в Южен Китай или Африка.

Заедно с основните признаци могат да бъдат идентифицирани съпътстващи симптоми на дисплазия:

  • тортиколис;
  • нарушение на рефлекса за търсене и смучене;
  • мускулна атрофия в засегнатата област;
  • мекота на черепните кости;
  • намаляване на пулсацията на бедрената артерия от страната на променената става;
  • валгусно или варусно поставяне на стъпалото.

Диагностика

Външният преглед и палпацията се извършват с помощта на ортопедични тестове за определяне на синдром на приплъзване, симптоми на ограничено отвличане на долните крайници, асиметрични кожни гънки и скъсяване на крайника.

Установените отклонения се изследват подробно с помощта на методите на инструменталната диагностика:

  • Ултразвук на тазобедрените стави. Поради липсата на облъчване, ултразвукът може да се извършва многократно, за да се оцени динамично състоянието на структурите на съединителната тъкан. Методът ви позволява да идентифицирате отклонения в структурата на съединителната тъкан, да изчислите ъгъла на задълбочаване на тазобедрената става;
  • Рентгеново изследване - установява анатомичната връзка на костите на бедрото и таза, поставянето на главата на бедрената кост спрямо краищата на ацетабулума. Рентгенографията не отстъпва по отношение на надеждността на ултразвука, но има редица недостатъци (облъчване, допълнителни манипулации за визуализация, невъзможност за оценка на състоянието на отклонение в структурата на костите, хрущялите, ставите). Рентгенографията също потвърждава вторични прояви на коксартроза при възрастни;
  • ядрено-магнитен резонанс и / или компютърна томография се предписват при планиране на хирургическа интервенция и се използват за получаване на клинична картина в различни проекции;
  • артрография и артроскопия - инвазивни диагностични методи, те се предписват в тежки случаи на дисплазия, за да се получи подробна информация за ставата.

Детската дисплазия е по-често при момичетата: 80% от диагнозите се записват при новородени жени.

Лечение на дисплазия на тазобедрената става

В зависимост от тежестта на диспластичния процес се използват консервативни (за леки форми) и хирургични методи (за сублуксация или разместване на ставата).

Целта на консервативната терапия при дисплазия е да нормализира анатомичната форма на тазобедрената става и да запази двигателната функция. Използват се следните методи:

  • масаж;
  • поддържане на правилната позиция на тазобедрените стави. За целта използвайте широко повиване, както и специални ортопедични приспособления за фиксиране на тазобедрените стави в правилната позиция - ортопедични панталони, възглавница на Фрейк, еластични шини на Виленски и Волков, стремена на Павлик, фиксиращи скоби;
  • затворено намаляване на дислокацията с временно обездвижване на крайника (налагане на твърда превръзка). Методът се използва при тежки случаи на заболяване и само при деца под 5-годишна възраст;
  • Лечебна гимнастика - извършва се при всяка смяна на пелена или повиване, докато краката на детето се раздърпват няколко пъти и се връщат обратно. Плуването по корем също е ефективно;
  • физиотерапевтични процедури (електрофореза на калциев хлорид или лидаза, апликации с парафин, озокерит, кална терапия);
  • скелетна тяга (сцепление) на увредената става;

Хирургичните методи за лечение на дисплазия на тазобедрената става включват:

  • открито намаляване на патологичната дислокация на тазобедрената става;
  • коригираща остеотомия - корекция на деформации на главата на бедрената кост и ставните повърхности;
  • ендопротезиране (замяна на болна става с изкуствена при възрастни).

Възможни усложнения и последици

Прогресивната дисплазия при деца може да доведе до сериозни последици:

  • промяна в походката и позата;
  • плоски стъпала;
  • диспластична коксартроза в зряла възраст;
  • лордоза;
  • сколиоза;
  • остеохондроза;
  • неоартроза;
  • разположение на вътрешните органи;
  • некроза на главата на бедрената кост.

Семейни случаи на дисплазия на тазобедрената става се регистрират при 25-30% от пациентите и се предават по майчината линия.

Прогноза

При ранно откриване и започване на адекватна терапия под наблюдението на ортопед, прогнозата е благоприятна, възможно е възстановяване на увредени структури и пълно възстановяване..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на дисплазия на тазобедрените стави при новородени, се спазват следните превантивни мерки:

  • предотвратяване на отрицателни ефекти върху плода, включително отказ на бременната жена от лоши навици, минимизиране на приема на лекарства;
  • редовно преминаване на планирано ултразвуково сканиране, за да се идентифицира и коригира седалищното представяне;
  • контрол на тонуса на гладката мускулатура на матката;
  • задължителен преглед на новородени, принадлежащи към рисковата група: деца с обременена наследственост на тази основа, принадлежащи към категорията големи, с деформирани крака, новородени жени;
  • рационално хранене и активен начин на живот на майката по време на бременност и кърмене;
  • безплатно повиване;
  • използване на памперси, които не оказват натиск върху таза.

Дисплазия

Дисплазията е нарушение на структурата на телесните тъкани, с опростяване на тяхната структура, деформация на клетките и техните компоненти. Вродените дисплазии, причинени от генетични причини, по правило имат множество проявления, често множество и в различни системи.

Дисплазиите на лигавиците се локализират в определен орган, като стомаха, червата, шийката на матката. За разлика от всички други дисплазии, този вид патология не се наследява и не е свързана с глобална генетична неизправност, а се причинява от жизнената активност на патологичната микрофлора.

Видове дисплазия

Дисплазиите са много разнообразни и разнородни, вродените и придобити дисплазии са по същество много различни процеси, някои включват няколко системи, други само области на лигавицата.

Вродените дисплазии се проявяват чрез аномалии в развитието - структурни аномалии, които не пречат на нормалното функциониране, и дефекти в развитието - тези аномалии вече нарушават функционирането на анатомичната област.

Дисплазията на лигавицата не образува дефекти и аномалии в развитието, но може да доведе до злокачествени процеси. Абсолютно различните прояви на дисплазии не позволяват да се създаде единна класификация, всеки изследовател на проблема предлага своя собствена систематизация на хетерогенна патология, не освободена от недостатъци.

Вродените дисплазии се формират в пренаталния период, клиничните прояви засягат покривните тъкани и опорно-двигателния апарат, разделянето им е много условно.

Разграничава се дисплазия на ектодерма - повърхностната тъкан на ембриона, от която се образуват външните обвивки: кожа с нокти и коса и устна лигавица със зъби. Патологията може да се прояви на всяка възраст, във всякакъв набор от признаци и с всякаква тяхна тежест. Това може да бъде само суха кожа с малки атрофични петна и почти пълно отсъствие на зъби или плешиво плешивост без нокти и луноподобни дефекти на зъбния емайл с пълен набор от зъби. Възможно е също така да има просто намаляване на броя на потните жлези в кожата, което води до бързо прегряване още в ранна детска възраст и опасност от внезапна смърт.

При по-голямата част от страдащите от генетична дисплазия на съединителната тъкан са възможни нарушения на всички телесни системи от незначителни до животозастрашаващи и с всякакъв набор от признаци: неврологични нарушения, дефекти на сърдечната клапа, промени в скелета, съдови аневризми, омекотяване на трахеалните пръстени, пролапс на бъбреците, а също и до внезапни смърт, комбинирано увреждане на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Най-активният изблик на прояви се наблюдава в юношеството, когато например сколиозата и плоскостъпието рязко прогресират, появяват се сърдечна аритмия и късогледство. Оформени са няколко синдрома с характерни външни прояви, отново с различна тежест - от оскъдни индивидуални прояви до изключително изразени такива с ранна смърт от усложнения като синдром на Марфан и остеогенеза имперфекта.

Дисплазията на ставите се проявява с вродени малформации на големи - тазобедрена и колянна, както и малки стави на ръката и крака и по същество може да се счита за същата дисплазия на съединителната тъкан, но в отделна ставна система. Като правило патологията се открива при кърмачета, но в минимална форма тя може да премине незабелязано, което се посочва по време на прегледа за случайно нараняване на крака.

Фиброзна дисплазия се дава от единични и множество кисти в костите. Някои хора живеят здравословно до дълбока старост и научават за генетична патология под формата на малка четка случайно, когато са рентгенови по друга причина. Други страдат от хронична болка и деформация на крайника, често с скъсяване, поради многото кистозни кухини в костната тъкан.

Дисплазията на лигавиците на вътрешните органи "печели" в процеса на живот. В повечето случаи процесът не проявява симптоми или има нехарактерни и нестабилни минимални признаци; той се открива чрез микроскопия на парче тъкан. Дисплазията може да прогресира от лека до умерена до тежка степен до рак на етап 0 - и това е основната й опасност. Тежката дисплазия е трудна и понякога невъзможна за надеждно разграничаване от неинвазивен in situ рак.

Дисплазията на стомаха може клинично да се прояви чрез стомашна патология, често пациентът е заразен с Helicobacter pylori. Патологията се състои в опростяване на клетъчната структура - намаляване на диференциацията, промени в клетъчните ядра и други вътреклетъчни структури. Леката дисплазия не само преминава в средната, но и регресира, средната протича по подобен начин, а тежката се счита за предраков процес и подлежи на сериозно лечение и наблюдение. Стомашната дисплазия по честота на поява значително отстъпва на метаплазията - образуването на области в лигавицата на клетки, много подобни на клетките на дебелото или тънкото черво. При микроскопия около всяка дисплазия задължително се откриват области на чревна метаплазия и това също е предраков процес.

Първичната дисплазия на уротелия е необичайна патология, проявяваща се със симптоми на раздразнен пикочен мехур с чести и болезнени позиви за уриниране. Този вариант на дисплазия обикновено не се разделя на степени, вероятността от развитие на рак на диспластичен фон е малко повече от 15% и преходът към нулев стадий на рак ще отнеме от 4 до 8 години.

Шийката на матката или дисплазията на лигавицата на шийката на матката е много често срещана патология, тъй като нейната основна причина е инфекцията с човешкия папиломен вирус. Самият вирус не може да бъде убит - той е устойчив на каквито и да било лекарства, но е смъртоносен и при по-голямата част от жените се лекува сам през следващите две до три години.

Дисплазия

На всеки три жени с лека дисплазия на цервикалната лигавица има по един пациент с умерена до тежка дисплазия. При девет от десет жени мястото на патологичните промени в лигавицата се намира при прехода на плоския епител към жлезистия епител, който обикновено се намира в началото на цервикалния канал, но поради раждането и абортите може да се придвижи по-дълбоко в канала по-близо до маточната кухина.

Дисплазията се характеризира с появата на анормални клетки - нетипични, но междуклетъчните структури изобщо не страдат. Клетките променят формата си, ядрата в тях също променят размера, формата и цвета си. Ядрата са по-големи, неравномерни с дебела външна обвивка, вътреклетъчната течност се озарява и увеличава обема си. Вместо абсолютно идентични епителни клетки се появява цялостно преразпределение на клетките, интензивно разделящо се на същите дефектни образци. Вероятността от развитие на рак в тази група клетки с различни размери достига 50%, но това ще отнеме много години.

Степента на дисплазия или според съвременната класификация, подчертаваща възможността за прогресиране до злокачествен процес, цервикална интраепителна неоплазия или CIN, се класифицира, както следва:

  • Лека цервикална дисплазия или CIN I - патологията се намира в една трета от епителния слой. Проучванията показват, че при две трети от жените в рамките на три години от момента на заразяване с човешки папиломен вирус 16 и 18 вида (HPV), процесът ще се разреши спонтанно поради естествената смърт на засегнатата от вируса клетка, която вирусът няма да има време да напусне и да се отлепи заедно с клетъчната си "къща". При три от десет заразени жени HPV ще продължи да живее и при една ще прогресира до умерена дисплазия, но лека дисплазия не се счита за предракова..
  • Средната степен на цервикална дисплазия или CIN II - лезията обхваща повече от половината от дебелината на епитела - до две трети. При три от сто от тях с течение на времето тази дисплазия преминава в тежка форма.
  • При тежка степен на цервикална дисплазия или CIN III, само повърхността на епитела остава свободна от атипични клетки; визуално, дори в електронен микроскоп, това патологично състояние е много подобно на рака in situ. Предполага се, че всяка седма жена, диагностицирана с CIN III, вече има злокачествени клетки, но всеки трети пациент може да има умерена до лека тежка дисплазия и дори да изчезне. Проблемът е в едно - не можете да кажете кой ще има рак на маточната шийка в бъдеще и кой няма да го получи..

Рискът от рак е реален при жена с продължителна цервикална неоплазия, така че дори се оперира лека дисплазия, която не е изчезнала след 36-месечно наблюдение. Между другото, HPV инфекцията не обещава задължителна дисплазия, при всяка четвърта заразена жена вирусът не прониква в клетките - той "мете" покрай изхода от гениталния тракт.

Диагностика на заболяването

Дисплазията на лигавицата не боли, не пречи на живота - няма симптоми.

Най-простият начин за откриване на патология на цервикалната лигавица е изобретен от Папаниколау през 40-те години на миналия век и се състои в вземане на остъргване на повърхностни клетки. Днес се използва модифициран набор от инструменти за събиране на повече материали. Изследването на клетки под микроскоп - цитологията ви позволява да определите следващия диагностичен етап - колпоскопия.

Разширена колпоскопия - изследване на тъкани при голямо увеличение от пет до 30 пъти, с допълнително засилване на „картината” чрез специални лечения с разтвори, което помага да се избере оптималното място за вземане на парче тъкан - биопсия на областта на дисплазията. Парчета лигавица с размер най-малко 3 милиметра се изпращат за микроскопия - хистология. Биопсията е изключена при възпаление и инфекции, но само временно.

Освен това, с морфологично потвърждение на дисплазия, се извършва кюретаж на лигавицата на цервикалния канал, за да се открият нейните промени; при жената дисплазията може да бъде локализирана в жлезни крипти - ями на лигавицата и зоната на епителния преход могат да се преместят по-високо. Изстъргването визуализира патологичния субстрат, скрит от окото.

Лечение на дисплазия

При вродени дисплазии няма радикално лечение, при някои животозастрашаващи малформации се извършват операции, но цялата терапия е насочена само към намаляване на симптомите с увеличаване на двигателната активност и е палиативна по характер.

В случай на дисплазия на ставите са разработени ефективни, но болезнени техники на многомесечно фиксиране, за да се създаде почивка и да се осигури време за развитие, което не се е случило в пренаталния период..

При дисплазия на стомаха Helicobacter pylori се елиминира, хранителният ритъм се установява, диетата и начинът на живот се модифицират към нормални, използват се лекарства, които предпазват лигавицата от увреждане.

Лечението на цервикалната дисплазия зависи от тежестта й: при лека степен на дисплазия те прибягват до консервативни мерки. Човешкият папиломен вирус е устойчив на лекарства, но неговата жизнена активност поддържа лигавични нарушения при хронично възпаление, допринася за намаляване на имунитета в случай на хормонални нарушения и системни заболявания.

За здравата жена е по-лесно да се отърве от HPV, но ако има заболявания, е необходимо да се помогне на тялото - да се излекува острото възпаление, да се преведе хроничният процес в дългосрочна ремисия, да се постигне хормонален баланс, да се нормализира захарта и други кръвни елементи.

С дългосрочно съществуващ CIN I, който се наблюдава в продължение на почти 3 години без тенденция на тъканта да нормализира структурата, те също оперират - секторът на шията се отстранява. Секторът е подобен на геометрична фигура - конус, откъдето идва и името на операцията - конизация.

Умерената и тежка дисплазия се лекува само с операция - конизацията на шийката на матката се извършва чрез радиовълнови или лазерни методи. Операцията е високоефективна, почти не оставя белези и не пречи на по-нататъшното забременяване и раждането на дете.

Възстановителен период

Биопсията на маточната шийка за диагностициране на дисплазия, ако се извърши правилно, не е изпълнена с проблеми, но някои пациенти с хронични възпалителни процеси в гениталната област се нуждаят от профилактични антибиотици. Не е разрешено да се използват вагинални тампони и вагинални промивки в следоперативния период, сексуалната активност също е изключена за 2 седмици.

След конизация за дисплазия, в продължение на няколко дни, притеснява не толкова болката, колкото неприятните усещания в долната част на корема. Ще има изхвърляне, през първите дни може да има ивици кръв или оцветяване с кръв. С течение на времето изхвърлянето изсветлява и количеството им намалява. Продължителността на изтичането зависи от скоростта на излекуване. Възможна е повишена менструация. Ще отнеме няколко седмици за пълното възстановяване на лигавичния слой, периодът на ограничения се увеличава, поне до месец, тоест сексът, тампоните, обливането и високата физическа активност са напълно изключени за това време.

Възстановяването трябва да се наблюдава от лекар. Резултатът от лечението се оценява чрез контролна колпоскопия и остъргване на лигавицата - не трябва да има признаци на атипия и области на дисплазия.

Предраковите процеси и дисплазиите могат да бъдат лекувани от обикновени гинеколози, но наблюдението на специалист с онкологично обучение, особено в специализирана онкологична клиника, издига диагностиката и терапията до правилното ниво на качество.