Сакроилеит

Сакроилеит, какво е това? Причини, симптоми и лечение

Възпалителният процес на сакроилиачната става се нарича сакроилеит. Човекът чувства болка в кръста. Болестта може да бъде независима или симптом на някои други заболявания. Тази става е неактивна. Сакрумът е предпоследният гръбначен стълб, под опашната кост. При раждането сакралните прешлени са разположени отделно един от друг, те растат заедно след 18 години. Образува се единична кост. Има вродена аномалия, наречена бифида назад, когато сливането е непълно.

По хода на заболяването може да бъде остро или хронично, с последваща деформация на ставата или анкилоза (обездвижване поради сливане на ставните повърхности). Анкилозата в повечето случаи протича с ревматизъм. Деформиращият сакроилеит се характеризира с образуване на костни израстъци (остеофити) по краищата на ставата.

Какво е?

Сакроилеит е възпалителна лезия на сакроилиачната става. Протича като самостоятелно заболяване или като проява на инфекциозно или автоимунно заболяване. По-често е едностранно. Двустранността е характерна за анкилозиращ спондилит и бруцелоза, рядко се наблюдава при туберкулоза. Сред причините: наранявания, продължително претоварване на ставата, вродени малформации на ставите, инфекциозни или системни заболявания, тумори.

Причини за възникване

Прието е лекарите да разграничават две големи групи причини, които провокират възпалителния процес..

Първият се формира от автоимунни заболявания, които се характеризират с асиметрично възпаление. Тази група причини се изолира отделно, тъй като при тези стави не се откриват допълнителни симптоми. Чрез възпаление можете просто да диагностицирате началото на системен процес.

Втората група причини се формира от заболявания, които са причинени от обикновения артрит, както и други патологични процеси. Ако пациентът е дясна ръка, тогава обикновено сакроилеит се открива от дясната страна. Съответно на левичарите се поставя диагноза левостранен сакроилеит..

В тази група причини е обичайно да се отделят следните:

  1. Неправилна биомеханика на ставите;
  2. Състояние на бременност;
  3. Болести от инфекциозен характер;
  4. Остеопороза, диагностицирана при жени в менопауза;
  5. Малформации поради усложнения по време на раждане;
  6. Туморно състояние, което се развива в костите на таза, ретроперитонеалното пространство и тазовата кухина;
  7. Характеристики на работата, свързана с продължително седене, причиняващо отслабване на тазовия пръстен.

Класификация

Според механизма на началото на заболяването се различават следните видове сакроилеит:

  1. Първичният сакроилеит е заболяване, което се проявява в сакроилиачната става и нейните връзки и е ограничено до нейните структури. Първичният сакроилеит може да бъде предизвикан както от травматично увреждане (в резултат на инфекция), така и от увреждане на костната тъкан от тумор (например, когато туморът се появи директно в гръбначния стълб).
  2. Вторичен сакроилеит - има по-сложен генезис, тъй като сакроилеит е само един от признаците на основното заболяване. До голяма степен тук играе роля алергичен или имунен компонент, когато заболяването възниква като реакция на организма към определени промени. Не последната роля при появата на вторичен сакроилеит се играе от ревматологични заболявания, които провокират неизправности във функционирането на имунната система, в резултат на което тялото започва реакция срещу собствените си влакна на съединителната тъкан на аксиалния скелет.

Въпреки факта, че е налице значителен напредък в патогенезата на заболяването и учените са успели да класифицират сакроилеита в две големи категории - първичен и вторичен - в клиничната практика, те не са се отдалечили от обичайното разделение на заболяването в зависимост от причините, поради които е пряко причинено.

Общи симптоми, общи за всички видове заболявания

Най-важният симптом, характерен за всички видове сакроилеит, е болката. Среща се в долната част на гръбначния стълб, в сакрума или лумбалната област. Като правило тя излъчва към други части на тялото: ахилесовото сухожилие, бедрото, глутеозния мускул. Характеризира се с увеличаване в момента на натиск и след дълъг престой в същото положение.

Други симптоми на сакроилеит включват:

  • раздразнителност;
  • повишаване на телесната температура до 37,5;
  • синдром на болка в други стави;
  • прострация;
  • зрителни смущения (сълзене, чувствителност към ярка светлина и други);
  • могат да се появят сърдечен ритъм и дихателни нарушения.

Други симптоми могат да се различават в зависимост от фактора, довел до развитието на заболяването. И така, клиниката за всяка от формите на заболяването е следната:

  1. Инфекциозен сакроилеит. В допълнение към болката се появяват симптоми като повишаване на телесната температура, развитие на абсцеси в областта на седалищния мускул. Наблюдават се и инфекциозни и токсични симптоми, които възникват в резултат на освобождаването в кръвния поток на отпадъчните продукти от микроорганизмите.
  2. Ревматичен сакроилеит. В този случай се появява болка в кръста, която е по-лоша в сутрешните часове, както и след почивка. Ако човекът се „разминава“, болката отшумява. Други симптоми, присъщи на сакроилеит, са идентични с проявите на основното заболяване: неразположение, треска, развитие на остеопороза, увреждане на други стави, сухожилия, например, Ахил и тазобедрена става.
  3. Травматичен сакроилеит. В допълнение към болката има подуване на мястото на нараняване, зачервяване на кожата, натъртвания, натъртвания. В някои случаи, особено по време на значителна интензивност на излагане на травматичен фактор, може да възникне отворена рана с нарушение на целостта на кожата. В този случай възниква кървене, което създава отлични условия за навлизане на патогенни агенти в тялото чрез кръвта..
  4. Туберкулозният и бруцелозен сакроилеит се характеризира с подостър ход със симптоми като треска, болка, която се появява периодично и се засилва само при определени обстоятелства. Но се случва туберкулозният или бруцелозният сакроилеит да е по-изразен: има общо неразположение, главоболие, болки в ставите, повишено изпотяване, студени тръпки и други признаци на интоксикация.

Струва си да се отбележи, че на ранните и късните етапи на сакроилеит, симптомите ще се различават, поне по своята интензивност. Така че в ранните етапи са възможни неспецифични симптоми и поради тази причина много пациенти не придават особено значение на това. Приблизително на 2-ри етап от развитието на заболяването се присъединява фебрилен синдром, повишаване на температурата, намаляване на телесното тегло. Сутрин, както и през нощта, има умерена болка в лумбалната област.

Степента на заболяването

Има такива степени на развитие на болестта:

  1. Първата степен рядко се характеризира с ярки признаци. Понякога пациентът може да бъде притеснен от болки в гърба, които излъчват към ахилесовите сухожилия;
  2. Втората степен на заболяването се характеризира с наличие на болка в седалището и бедрата. Пациентът усеща режеща болка в долната част на гърба, което намалява подвижността на прешлените в тази област. Още на този етап болестта може да доведе до деформации на гръбначния стълб;
  3. Третата степен на заболяването се характеризира с такива признаци като анкилоза на сакрума или илиума. Можете да видите тези признаци на заболяването с помощта на рентгеново изследване. Този етап се характеризира с поява на ишиас, мускулни крампи и промени в кръвното налягане..

Диагностика

За да може лекарят да изпрати пациента на преглед, в допълнение към горните признаци, възпалението трябва да бъде потвърдено с помощта на рутинни лабораторни изследвания..

Например може да се идентифицира следното:

  • положителни имунодиагностични данни за специфичен микроорганизъм (в случай на специфичен патоген);
  • левкоцитоза на периферната кръв;
  • изместване на левкоцитната формула наляво, към млади или дори миелоцити;
  • повишена СУЕ;
  • изразена обща реакция на тялото: треска, интоксикация, оток на меките тъкани, говорейки за дифузно възпаление - флегмона в междумускулните пространства на таза;
  • увреждане на отдалечени стави, наличие на кожни обриви, дактилит, увреждане на нокътните плочи (това се случва при псориатичен артрит).

Най-бързият и информативен диагностичен метод, както вече споменахме, е рентгенова снимка на тазовите кости с целенасочено, мащабно заснемане на сакроилиачните стави във фронтална проекция със задължително улавяне на две ставни пространства по цялата им дължина.

Усложнения

Тежко усложнение на гноен сакроилеит е образуването на гнойни ивици с пробив в глутеалната област и особено в тазовата кухина. При наличие на ивици, палпацията и ректалното изследване разкриват болезнено променливо еластично образувание. Проникването на гной в сакралния отвор и гръбначния канал е придружено от увреждане на гръбначния мозък и неговите мембрани.

Лечение на различни видове сакроилеит

Лечението на сакроилеит е основно консервативно. Общата схема на комплексна медикаментозна терапия се състои от:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (нимезулид, диклофенак);
  • антагонисти на тумор некрозис фактор (инфликсимаб);
  • хормони (дексаметазон, метилпреднизолон);
  • антибиотици (стрептомицин, кларитромицин, цефтриаксон).

При силен синдром на болка се правят блокади с въвеждането в ставата, задействащи точки в мускулите (зони с повишена чувствителност) или гръбначния канал на лидокаин, кеналог, дипроспан.

Основните средства за премахване на причината за специфични възпаления са лекарства, които имат вредно въздействие върху определен патоген, например противотуберкулозни лекарства (тиоацетазон, изониазид) за туберкулозен сакроилеит.

Физиотерапия за сакроилеит

Днес има много изследвания, които потвърждават ефективността и ползите от физиотерапията за сакроилеит. Това важи особено за ревматологичния характер на заболяването..

  1. Инфрачервено лъчение на засегнатата област. Инфрачервеното лъчение има затоплящ и локално стимулиращ ефект. В резултат на това се ускоряват оздравителните процеси, стимулира се имунитетът, настъпва резорбция на инфилтрати и други следи от хронично възпаление..
  2. Лазерно облъчване на гръбначния стълб и областта на сакроилиачната става. Под действието на лазерно лъчение в тъканите и органите се активират специални чувствителни молекули, които взаимодействат с околните клетки, променят активността на метаболитните реакции и увеличават консумацията на кислород. В резултат на това се стимулира клетъчното делене, активира се производството на глюкоза и разграждането на мазнините. Всичко това увеличава способността на тъканите да се регенерират (възстановяват).
  3. Ултрафонофореза на противовъзпалителни лекарства и местни анестетици. Под въздействието на ултразвукови вибрации абсорбцията на лекарства се увеличава, площта на тяхното разпределение се увеличава и терапевтичният им ефект се засилва..
  4. Високоинтензивна импулсна магнитотерапия. Под въздействието на магнитно поле метаболитните процеси между клетките се променят, метаболизмът се увеличава, отстраняването на разпадните продукти се ускорява, което помага за намаляване на възпалителната реакция.

В допълнение към изброените методи за въздействие с помощта на физически фактори е важно да провеждате правилна гимнастика, която ви позволява ефективно да се борите със сутрешната скованост на ставите, а също така ви позволява да поддържате адекватен функционален потенциал на ставата и крайника.

Прогноза

Като правило, при инфекциозни причини и навременно лечение на сакроилеит, на фона на запазването на имунитета, прогнозата е благоприятна. В случай на нарушение на биомеханиката на ставната и мускулната умора, с развитието на асептичния процес, лечението е по-продължително, включително масаж, упражнения и физиотерапевтични процедури.

И накрая, "ревматичният" сакроилеит - симптоми, лечение, чиято прогноза показва увреждане на съединителната тъкан - може да продължи дълги години. Всичко ще зависи от активността на автоимунния процес..

Предотвратяване

Сакроилеитът не принадлежи към категорията на редките явления. На първо място, това се дължи на значителния брой професии, които включват седнало положение. Ето защо не трябва да се пренебрегват превантивните мерки за избягване на здравословни проблеми..

За да се предотврати развитието на сакроилеит, инфекциозните заболявания трябва да се лекуват своевременно, да се засили имунитетът и да се спортува. По възможност седналото положение на работното място трябва да се разнообрази чрез ходене и загряване. При наличие на болна става, натоварването върху нея трябва да бъде сведено до минимум.

Прилагането на тези прости препоръки ще ви позволи да избегнете неприятните и дори тежки последици от сакроилеит, като ограничаване на подвижността на гръбначния стълб в лумбосакралния регион до пълната загуба на способността за движение..

Сакроилеит - какво е това заболяване?

  • Класификация на сакроилеит
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Лечение
  • Предотвратяване
Сакроилеит е възпаление на сакроилиачната става, тоест частта от кръстовището на таза с гръбначния стълб. Сакроилеит може да бъде диагностициран като независимо заболяване, но също така е един от симптомите на инфекциозни или автоимунни заболявания, туморни процеси. Така че, сакроилеит може да се диагностицира при пациенти със сифилис или туберкулоза. Естеството и интензивността на възпалителния процес в сакроилиачната става зависи от причината за заболяването.

Сакроилиачната става е сдвоена твърда става, която свързва сакрума и най-големия от тазовите илиуми. Сакрумът се състои от пет съединени прешлени, които образуват голяма кост. Лигаментният апарат на сакроилиачната става е най-трайният в човешкото тяло.

В международната класификация на болестите ICD-10 сакроелитът, който не е класифициран другаде, е обозначен като M46.1.

Класификация на сакроилеит

Има няколко вида класификация на сакроилеитите: по област на разпространение, по естеството на възпалителния процес, по местоположение и тежест.

В зависимост от зоната на разпространение на възпалението на сакроилиачната става, има:

  • Синовит. Възпаление на вътрешния слой на ставната капсула;
  • Артроза. Увреждане на хрущялната тъкан на ставните повърхности;
  • Панартрит. Увреждане на всички анатомични структури на ставата.
По естеството на възпалителния процес има:
  • Гноен сакроилеит. Може да се развие с травма или да бъде с инфекциозен произход. Опасен с вероятността от гнойно отделяне в гръбначния канал и тазовата кухина, което може да доведе до сериозни последици.
  • Субакутният сакроилеит протича с по-изразени симптоми от хроничния, но не преминава в остър стадий.
  • Хроничен сакроилеит. Обикновено следствие от инфекции. По-често от остро възпаление.

Симптоми

Ако имате един или повече от изброените симптоми на сакроилеит, това е причина да се консултирате със специалист. Ортопедите и ревматолозите участват в диагностицирането и лечението на възпалението на сакроилиачната става. С травматичния характер на възпалението, първо трябва да си уговорите среща с травматолог.

Основният симптом на сакроилеит е болката в долната част на гърба. Болезнените усещания в сакрума стават причина за контакт с специалист. В този случай болката може да бъде постоянна или да се появи спонтанно; увеличавайте с движение или с продължителна почивка. Всичко зависи от естеството на заболяването и неговата интензивност..

Друг признак на възпаление на сакроилиачната става е симптомът на Фъргюсън: пациентът, облегнат, бавно застава на стол или диван, първо с единия, после с другия крак; след това се спуска на пода, започвайки с единия крак. При сакроилеит има неприятни усещания в долната част на гърба и сакралната област.

Пациентите със сакроилеит също имат:

  • Болки в седалището;
  • Болка в корема;
  • Разстройство на походката;
  • Треска със съпътстващи студени тръпки.

Диагностика

Основната диагностична мярка за идентифициране на сакроилеит е рентгеново изследване на сакроилиачната става. Най-информативна е директната проекция. По-рядко се извършва допълнителна локална стрелба с пациентски завои. В същото време рентгенологичните признаци на сакроилеит в началните стадии на заболяването не са изразени, което често усложнява диагнозата. Ако е възможно, MRI се използва за диагностициране на сакроилеит.

За повече информация могат да бъдат предписани следните тестове:

  • Скорост на утаяване на еритроцитите;
  • Антитела към самоимуноглобулини от клас G.;
  • Анти-ядрени антитела ELISA;
  • Молекулярно генетично тестване HLA-B27.
Специфични симптоми също помагат за диагностициране:
  • Раймиста. Болезнени усещания с натиск върху сакроилиачната става отзад.
  • Baer. Болезнени усещания с натиск върху сакроилиачната става отпред.
  • Макаров. Болезнени усещания при потупване в областта на сакроилиачните стави.
  • Тренделенбург. Слабост на един или два седалищни мускула.
  • Генслен. Болка в сакроилиачната става с максимално огъване на ставите на крака от същата страна.
  • Представете си. Дискомфорт, когато се опитвате да поставите единия крак върху другия, докато седите.
  • Кушелевски. Болезнени усещания при разширяване или притискане на крилата на илиачните кости в легнало положение.

Лечение

Всички дейности, процедури и лекарства се предписват от лекуващия лекар. Информацията в статията не е предназначена за самолечение! Това може да доведе до рязко влошаване на състоянието и сериозни последици..

Първото нещо, което трябва да решите, е кой лекар лекува сакроилеит във вашия случай. С травматичния характер на произхода трябва да се свържете с травматолог. В противен случай ортопед или ревматолог.

В повечето случаи сакроилеитът е спътник на основното заболяване. Следователно терапевтичните мерки са насочени главно към премахване на основната причина за възпалението и облекчаване на симптомите му..

При салмонела и бруцелоза характер на заболяването, инфекцията се потиска от антибиотици. Травматичният сакроилеит се лекува чрез преместване на дислокацията. Рутинно се предписват лекарства за намаляване на възпалението и облекчаване на болката..

Често се предписва физиотерапия:

  • Калциева електрофореза;
  • Рефлексотерапия;
  • Масотерапия.
Необходима е радикална хирургична интервенция в случай на сложен гноен сакроиелит.

Сакроилеит: лечение на инфекциозен, неинфекциозен, реактивен и ревматичен характер

Сакроилеит е изключително коварно и опасно заболяване, характеризиращо се с възпаление на сакроилиачната става. Патологията засяга младите хора в трудоспособна възраст. След 10-15 години 70% от тях изпитват тежки необратими промени в ставата. Това води до значително намаляване на качеството на живот и увреждане..

Поради подобни клинични симптоми, сакроилеит често се бърка с дегенеративно-дистрофични заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб (остеохондроза, спондилоартроза, спондилоза и др.). Повечето пациенти показват рентгенологични признаци на тези заболявания. Повечето лекари спират дотук, поставят диагноза и изпращат пациента на лечение. Но... сакроилеитът много често се развива заедно с други заболявания на гръбначния стълб. Може да има различни причини и да говори за наличието на други, по-сериозни системни заболявания..

Съдейки по коментарите във форумите, лекарите изпитват затруднения при диагностицирането на заболяването и поставят на пациентите неспецифични диагнози като „дорзалгия“ или „вертебрална лумбодиния“. Не са редки случаите, когато лекарите откриват остеохондроза при пациент, но не откриват съпътстваща лезия на сакроилиачната става. Всичко това се дължи на липсата на ясни рентгенови признаци на сакроилеит в ранните стадии на заболяването..

В международната класификация на болестите (ICD-10) на сакроилеит е присвоен код M46.1. Патологията се нарича възпалителни спондилопатии - заболявания на гръбначния стълб, които са придружени от прогресивна дисфункция на ставите и силен синдром на болка. Сакроилеитът е класифициран в други заглавия като симптом на някои заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан. Пример за това е поражението на сакроилиачната става при остеомиелит (M86.15, M86.25) или анкилозиращ спондилит (M45.8).

В своето развитие сакроилеит преминава през няколко последователни етапа. Промените на рентгеновите лъчи се появяват само на последния от тях, когато е изключително трудно да се лекува патологията. Сакроилеит може да се развие на фона на много заболявания, което затруднява диагностицирането и класификацията.

Ще се справим с причините и класификацията на заболяването.

Класификация и описание на видовете сакроилеит

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Съществува ефективно и достъпно лекарство за ОСТЕОХОНДРОЗА.“ Прочетете повече.

Възпалението на сакроилиачната става може да бъде независимо заболяване или да възникне вторично на фона на автоимунни или инфекциозни заболявания. Сакроилеит може да има едностранна или двустранна локализация, остър, подостър или хроничен ход.

По локализацияЕдностранно - възпалителният процес засяга само дясната или лявата сакроилиачна става
Двустранни - патологичните промени се разпростират и върху двете стави. Най-често заболяването протича с анкилозиращ спондилит и бруцелоза
Чрез разпространението и активността на възпалителния процесСиновитът е най-леката форма на сакроилеит. Характеризира се с изолирано възпаление на синовиума, покриващо кухината на сакроилиачната става. Най-често той има реактивен характер. Ако в ставната кухина се натрупа гноен ексудат, заболяването протича остро и изключително трудно.
Остеоартритът (остеоартрит деформанс) е хронична лезия на сакроилиачната става, при която почти всички ставни структури участват в патологичния процес. Костите, мускулите, връзките, разположени наблизо, също са засегнати. Обикновено се развива на фона на хронични дегенеративно-дистрофични или ревматични заболявания на опорно-двигателния апарат
Панартритът (флегмон) е остро гнойно възпаление на ставата с всички нейни мембрани, връзки и сухожилия. Възпалителният процес засяга и съседните меки тъкани и кости. Под формата на панартрит обикновено се появява сакроилеит поради остър хематогенен остеомиелит
В зависимост от причината за възникванетоНеспецифична инфекциозна - развива се в резултат на проникване в ставата на ауреус или епидермален стафилокок, стрептокок, ентеробактерии или Pseudomonas aeruginosa. Обикновено се развива на фона на остеомиелит и има остър ход
Специфични инфекциозни - причинени от специфични патогени - това са микобактерии туберкулоза, бледа трепонема или бруцела. Такива сакроилеити включват туберкулозен, сифилитичен, бруцелоза и др. В повечето случаи той има хроничен, бавно прогресиращ ход, въпреки че може да възникне и остро
Инфекциозно-алергичен (асептичен, реактивен) - развива се на фона на чревни или урогенитални инфекции. В този случай патогенни микроорганизми в ставната кухина не се откриват. Възпалението реагира и има сложен механизъм на развитие. Болестта е остра или подостра и преминава след 4-6 месеца
Ревматичен - развива се на фона на ревматични заболявания (болест на Whipple, синдром на Behcet, подагра, анкилозиращ спондилит). Има хроничен, бавно прогресиращ, но тежък ход. Често води до деформация на ставите, силен синдром на болка и дори инвалидност. Лечението може само да забави прогресирането на патологията и да постигне ремисия
Неинфекциозен - възниква предимно и не е етиологично свързан с други заболявания. Причината е нараняване, тежка физическа активност, активен спорт или заседнал начин на живот. Сакроилеит с неинфекциозен характер се развива при бременни жени и родилки поради прекомерен стрес върху сакроилиачните стави или поради тяхната травма по време на раждане
С потокаОстър гной - има внезапно начало, бързо развитие и бърз поток. Това се случва на фона на остеомиелит или след тежки наранявания. Това е много опасно, тъй като може да доведе до сериозни усложнения и разпространение на инфекцията в гръбначния мозък. Изисква незабавно лечение. Пациентът се нуждае от операция
Подостър - може да има специфичен инфекциозен или реактивен характер. Проявява се в доста силна болка и затруднено ходене. Не е придружено от натрупване на гной в ставната кухина. Обикновено се повлиява добре от лечението и заздравява напълно в рамките на 6 месеца
Хронична - има дълъг курс и в началото много оскъдни симптоми. С течение на времето болката в опашната кост и кръста се появява все по-често и причинява на пациента все по-голям дискомфорт. Хроничният сакроилеит обикновено се развива при хора с автоимунни нарушения или дългосрочни инфекциозни заболявания

Едностранен и двустранен

В повечето случаи възпалението на сакроилиачната става е едностранно. С локализацията на патологичния процес отдясно говорим за десния, отляво - левостранния сакроилеит.

Двустранен сакроилеит - какво е това и как е опасно? Болестта се характеризира с едновременно участие на двете сакроилиачни стави във възпалителния процес. Тази патология често е признак на анкилозиращ спондилит, който има тежък ход и води до ранна инвалидизация..

Степента на активност на двустранния сакроилеит:

  • 1 градус е минимумът. Човекът се притеснява от умерена болка в долната част на гърба и лека скованост сутрин. При съпътстваща лезия на междупрешленните стави са възможни затруднения при флексия и удължаване на долната част на гърба.
  • Степен 2 - умерена. Пациентът се оплаква от постоянна болка в лумбосакралната област. Сковаността и дискомфортът продължават през целия ден. Болестта пречи на човек да води нормален живот.
  • Степен 3 - изразена. Пациентът страда от силна болка и силно ограничение на подвижността в гърба. В областта на сакроилиачните стави се образува анкилоза - пълно сливане на костите помежду си. Гръбначният стълб и други стави участват в патологичния процес..

В ранен стадий на заболяването рентгенографските признаци или липсват, или почти не се забелязват. Фокуси на остеосклероза, стесняване на междуставните пролуки и признаци на анкилоза се появяват само при 2-ра и 3-та степен на сакроилеит. Възможно е да се диагностицира заболяването в самото му начало с помощта на ЯМР. Повечето пациенти със сакроилеит посещават лекар само на етап 2 от заболяването, когато болката започва да причинява дискомфорт.

Инфекциозни неспецифични

Най-често се развива в резултат на инфекция с притока на кръв при остър хематогенен остеомиелит. Патогенните микроорганизми също могат да попаднат в ставата от близките огнища на инфекция. Причината за патологията са проникващи рани и отложени хирургически интервенции..

Типични симптоми на остър гноен сакроилеит:

  • силна болка в сакрума под гърба, утежнена от движение;
  • принудителна позиция на пациента - той заема „поза на ембриона“;
  • рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса;
  • обща слабост, студени тръпки, главоболие и други признаци на интоксикация.

При общия анализ на кръвта пациентът разкрива увеличение на СУЕ и левкоцитоза. Отначало няма видими промени на рентгенографиите, по-късно става забележимо разширяването на ставното пространство, причинено от натрупването на гной в синовиалната кухина на ставата. В бъдеще инфекцията се разпространява в близките органи и тъкани. Пациент с гноен сакроилеит изисква незабавна операция и курс на антибиотична терапия.

Туберкулозен

Сакроилиачната става е едно от „любимите“ места на Mycobacterium tuberculosis. Според статистиката сакроилеит се открива при 40% от пациентите с остеоартикуларна форма на заболяването. Жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете. Възпалението е локализирано от едната страна.

  • локална болка, подуване и зачервяване на кожата на мястото на проекцията на илио-сакралната връзка;
  • болезнени усещания в седалището, сакрума, задната част на бедрото, които се усилват с движение;
  • сколиоза с изкривяване към здравата страна, затруднения и чувство на скованост в долната част на гърба, причинено от рефлекторно свиване на мускулите;
  • постоянно повишаване на телесната температура до 39-40 градуса, признаци на възпалителен процес в общия кръвен тест.

Рентгеновите признаци на туберкулозен сакроилеит се появяват, когато костите, образуващи илио-сакралната става, се разрушават. Отначало се появяват огнища на разрушаване със секвестри върху илиума или сакрума. С течение на времето патологичният процес се разпространява в цялата става. Контурите му се размиват, поради което има частично или дори пълно изчезване на ставното пространство.

Сифилитичен

В редки случаи сакроилеит може да се развие с вторичен сифилис. Протича под формата на артралгии - болки в ставите, които бързо изчезват след адекватна антибиотична терапия. По-често възпалението на илио-сакралната става се появява с третичен сифилис. Такъв сакроилеит обикновено се проявява под формата на синовит или остеоартрит..

В костните или хрущялните структури на ставата могат да се образуват сифилитични венци - плътни, заоблени образувания. Рентгеновото изследване е информативно само със значителни деструктивни промени в костите на илио-сакралната става.

Бруцелоза

При пациенти с бруцелоза сакроилеит се развива доста често. Илио-сакралната става е засегната при 42% от пациентите с артралгия. Болестта се характеризира с периодични летливи болки. Един ден рамото може да боли, вторият - коляното, третият - долната част на гърба. Заедно с това пациентът показва признаци на увреждане на други органи: сърце, бели дробове, черен дроб, органи на пикочно-половата система.

Дори „пренебрегната“ ОСТЕОХОНДРОЗА може да бъде излекувана у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Много по-рядко пациентите развиват сакроилеит под формата на артрит, периартрит, синовит или остеоартрит. Една или двете стави могат да бъдат включени в патологичния процес. Невъзможно е да се диагностицира бруцелозен сакроилеит с помощта на рентгенови снимки поради липсата на специфични признаци на патология.

Псориатичен

Псориатичният сакроилеит се открива при 50-60% от пациентите с псориазис. Патологията има ясна рентгенова картина и не създава трудности при диагностицирането. Болестта протича безсимптомно и не причинява дискомфорт на човека. Само 5% от хората имат клинична и рентгенова картина, която прилича на тази при анкилозиращ спондилит.

Повече от 70% от пациентите с псориазис страдат от артрит с различна локализация. Те имат изразен клиничен ход и водят до нарушаване на нормалното функциониране на ставите. Най-често пациентите имат олигоартрит. Може да бъдат засегнати глезен, коляно, тазобедрена става или други големи стави.

5-10% от хората развиват полиартрит на малките междуфалангови стави на ръката. Клиничното протичане на заболяването прилича на ревматоиден артрит..

Ентеропатична

Възпалението на илио-сакралната става се развива при около 50% от пациентите с хронично автоимунно заболяване на червата. Сакроилеит се среща при хора с болестта на Crohn и улцерозен колит. В 90% от случаите патологията протича безсимптомно.

Тежестта на възпалителния процес и дегенеративните промени в ставата по никакъв начин не зависи от тежестта на чревната патология. А специфичното лечение на улцерозен колит и болест на Crohn не засяга хода на сакроилеит..

В 10% от случаите ентеропатичният сакроилеит е ранен симптом на анкилозиращ спондилит. Клиничният ход на анкилозиращия спондилит при чревна патология не се различава от този по идиопатичен (неуточнен) характер на заболяването.

Сакройтеит със синдром на Reiter

Синдромът на Reiter се нарича комбинирана лезия на пикочно-половата система, ставите и очите. Болестта се развива в резултат на хламидиална инфекция. По-рядко причинителите са микоплазми и уреаплазми. Също така, болестта може да се развие след пренесени чревни инфекции (ентероколит, шигелоза, салмонелоза).

Класически признаци на синдрома на Reiter:

  • връзка с предишна урогенитална или чревна инфекция;
  • младата възраст на болните;
  • признаци на възпаление на пикочните пътища;
  • възпалителни лезии на очите (иридоциклит, конюнктивит);
  • пациентът има артикуларен синдром (моно-, олиго- или полиартрит).

Сакроилеит се открива при 30-50% от пациентите със синдром на Reiter. Възпалението обикновено е реактивно и едностранно. Наред с това, други стави могат да бъдат засегнати от възпаление при пациенти, може да се развие плантарен фасциит, петен бурсит, периостит на прешлените или тазовите кости.

Сакроилеит с анкилозиращ спондилит

За разлика от гнойния инфекциозен, реактивен, туберкулозен и автоимунен сакроилеит, той винаги има двустранна локализация. В началните етапи то протича почти безсимптомно. Остра болка и нарушена подвижност на гръбначния стълб се появяват в по-късен период поради постепенното разрушаване на ставите.

Анкилозиращият сакроилеит е един от симптомите на анкилозиращия спондилит. При много пациенти са засегнати междупрешленните и периферните стави. Типично и развитие на иридоциклит или ирит - възпаление на ириса на очната ябълка.

Роля на CT и MRI в диагностиката

Рентгеновите признаци се появяват в късните стадии на сакроилеит, а не при всички негови видове. Рентгеновата диагностика не позволява навременно откриване на заболяването и своевременно започване на лечението. Възможно е обаче да се диагностицира болестта в началните етапи на развитие, като се използват други, по-модерни методи за изследване. Ранните признаци на сакроилеит се виждат най-добре при ЯМР.

Наличието на надеждни рентгенови признаци на лезии на сакроилиачната става позволява диагностицирането на сакроилеит. При липса на ясни промени на рентгеновите снимки, на пациентите се препоръчва да определят състоянието на HLA-B27 и да използват по-чувствителни образни методи за изследване (CT, MRI).

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е най-информативният при диагностицирането на сакроилеит на най-ранните етапи. Тя ви позволява да идентифицирате първите признаци на възпалителен процес в ставата - течност в ставната кухина и субхондрален оток на костния мозък. Тези промени не се виждат на компютърни томограми (CT).

Компютърната томография е по-информативна в по-късните етапи на сакроилеит. CT сканирането открива костни дефекти, пукнатини, склеротични промени, стесняване или разширяване на ставното пространство. Но компютърната томография е практически безполезна при ранната диагностика на сакроилеит..

Как да се лекува: етиологичен подход

Като чуят диагнозата „сакроилеит“, много хора изпадат в ступор. Какво е това заболяване и какви са последиците от него? Как да го излекуваме и възможно ли е изобщо? Какви мускули са притиснати по време на сакроилеит и могат ли да причинят прищипване на седалищния нерв? Какви лекарства да приемате, какви упражнения да правите, как да се обличате в случай на заболяване? Даде ли се увреждане при анкилозиращ спондилит, който е причинил необратима дисфункция на гръбначния стълб? Тези и много други въпроси преследват повечето пациенти.

Най-важната стъпка в борбата срещу сакроилеита е да се установи причината за него. За това човек трябва да премине пълен преглед и да премине редица тестове. След това на пациента се предписва етиологично лечение. На пациентите с туберкулоза е показана схема на противотуберкулозна терапия, на хората с инфекциозни заболявания се дава антибиотична терапия. За автоимунни заболявания се използват стероидни хормони.

Основни методи на лечение

Тактиката на лечение и прогнозата за заболяването зависят от неговата причина, активността на възпалението и степента на участие на ставните структури в патологичния процес. При наличие на симптоми на остър гноен сакроилеит, на пациента се показва незабавна хирургическа интервенция. Във всички останали случаи заболяването се лекува консервативно. Въпросът за целесъобразността на операцията възниква в по-късните етапи, когато заболяването вече не се поддава на консервативна терапия..

Какъв лекар лекува сакроилеит? Диагностиката и лечението на патологията се извършват от ортопеди, травматолози и ревматолози. Ако е необходимо, пациентът може да се нуждае от помощта на фтизиатър, специалист по инфекциозни болести, терапевт, имунолог или друг тесен специалист..

За облекчаване на болката при сакроилеит се използват лекарства от групата на НСПВС под формата на мехлеми, гелове или таблетки. При силна болка се прилагат нестероидни противовъзпалителни лекарства интрамускулно. В случай на прищипване и възпаление на седалищния нерв, пациентът се подлага на лекарствени блокади. За тази цел той се инжектира с кортикостероиди и ненаркотични аналгетици в точка, възможно най-близо до мястото, където преминава нервът..

След като остър възпалителен процес отшуми, човек трябва да премине курс на рехабилитация. През този период са много полезни масажът, плуването и терапевтичните упражнения (ЛФК). Специалните упражнения помагат да се възстанови нормалната подвижност на гръбначния стълб и да се отървете от чувството за скованост в долната част на гърба. Можете да използвате народни средства за лечение на сакроилеит с разрешението на Вашия лекар..

Сакроилеит

Сакроилеит е възпаление на сакроилиачната става. Той е придружен от болка в долната част на гърба. В зависимост от причината, естеството и разпространението на възпалителния процес се различават няколко форми на сакроилеит, различаващи се по симптоми и протичане. Причината за развитието на сакроилеит може да бъде травма, продължително претоварване на ставата (например по време на бременност, носене на тежести, заседнала работа), вродени малформации (сублуксация на тазобедрената става), туморни процеси, метаболитни нарушения, както и различни инфекции, както неспецифични, така и специфични (сифилис, туберкулоза, бруцелоза). В допълнение, сакроилеит може да се появи при различни автоимунни заболявания. При асептичен сакроилеит лечението е консервативно, с гнойно - по-често хирургично.

МКБ-10

  • Класификация
  • Неспецифичен (гноен) сакроилеит
  • Сакроилеит с туберкулоза
  • Сакроилеит със сифилис
  • Сакроилеит с бруцелоза
  • Асептичен сакроилеит
  • Сакроилеит с неинфекциозен характер
  • Цени на лечение

Главна информация

Сакроилеит (от латински sacrum os sacrum + илиачна кост os ilium) е възпалителен процес в областта на сакроилиачната става. Това може да бъде независимо заболяване или симптом на други заболявания с инфекциозен или автоимунен характер. Обикновено сакроилеит се развива от едната страна. Двустранният сакроилеит може да се наблюдава при бруцелоза (по-рядко при туберкулоза) и е постоянен симптом на анкилозиращ спондилит. Планът за лечение и прогнозата зависи от формата и причините за развитието на сакроилеит..

Сакроилиачната става е заседнала става, чрез която тазът се свързва с гръбначния стълб, използвайки уховидни стави, разположени на страничните повърхности на сакрума. Ставата се държи от най-силните връзки на човешкото тяло - междукостните сакро-лумбални връзки, къси широки снопове, които са прикрепени към сакрума от едната страна и към илиачната бугра от другата.

Кръстната кост е втората от дъното на гръбначния стълб (под нея е опашната кост). При децата сакралните прешлени са разположени отделно един от друг. След това, на възраст 18-25 години, тези прешлени растат заедно, за да образуват една единствена масивна кост. При вродени малформации (спина бифида) сливането може да е непълно.

Класификация

В зависимост от разпространението на възпалителния процес се различават следните видове сакроилеит: синовит (възпаление на синовиалната мембрана), остеоартрит (възпаление на ставните повърхности) и панартрит (възпаление на всички ставни тъкани).

В зависимост от естеството на възпалението има:

  • неспецифичен (гноен) сакроилеит;
  • специфичен сакроилеит (със сифилис, туберкулоза и бруцелоза);
  • асептичен (инфекциозно-алергичен) сакроилеит, който се развива при автоимунни заболявания;
  • сакроилеит с неинфекциозен характер, причинен от дегенеративно-дистрофични процеси в областта на ставата (след наранявания, претоварване, метаболитни нарушения и дефекти в развитието) или възпаление на сакро-лумбалната връзка.

Неспецифичен (гноен) сакроилеит

Причината за сакроилеит може да бъде пробив на гноен фокус, остеомиелит или директна инфекция на ставата с отворена травма. Гнойният сакроилеит обикновено е едностранен. Началото на сакроилеит е остро, има насилствен ход с втрисане, значително повишаване на телесната температура и остри болки в долната част на корема и в гърба на засегнатата страна. Състоянието на пациент със сакроилеит бързо се влошава, развива се тежка интоксикация.

Поради болка пациент със сакроилеит заема принудително положение, сгъвайки краката в тазобедрената и колянната става. Палпацията разкрива остра болка в областта на сакроилиачната става. Болката се увеличава с удължаване на крака от засегнатата страна и натиск върху крилата на илиачните кости. При кръвни тестове с гноен сакроилеит се определя повишаване на СУЕ и изразена левкоцитоза.

С леки локални клинични прояви в ранните стадии понякога сакроилеит се приема като остра инфекциозна болест (особено при деца). Диагнозата на сакроилеит също може да бъде трудна поради не твърде очевидна рентгенова картина или късна поява на изразени промени на рентгеновата снимка. На рентгеновата снимка със сакроилеит може да се установи разширяване на ставното пространство, както и умерена остеопороза в ставните области на илиума и сакрума.

Гной, натрупващ се в ставната кухина, може да пробие в съседни органи и тъкани, образувайки гнойни ивици. Ако в тазовата кухина се образува теч, по време на ректално изследване се определя еластично болезнено образувание с място на флуктуация. Когато течът се образува в глутеалната област, се получава подуване и болезненост в областта на седалището. С проникването на гной в гръбначния канал е възможно увреждане на гръбначните мембрани и гръбначния мозък.

Лечението на гноен сакроилеит се извършва в хирургично отделение. В ранните етапи се предписват антибиотици, провежда се детоксикационна терапия. Образуването на гноен фокус със сакроилеит е индикация за резекция на ставите.

Сакроилеит с туберкулоза

Сакроилеит при туберкулоза се наблюдава доста рядко, като правило протича субакутално или хронично. Инфекцията обикновено се разпространява от първичен фокус, който е или в сакрума, или в ставните повърхности на илиума. Поражението може да бъде както едностранно, така и двустранно.

Пациентите със сакроилеит се оплакват от болки с неясна локализация в областта на таза, както и по протежение на седалищния нерв. При деца е възможна отразена болка в колянната и тазобедрената става. Наблюдава се скованост, тъй като пациентите със сакроилеит се опитват да пощадят засегнатата област при движение. В някои случаи са възможни вторични деформации под формата на сколиоза и намаляване на лумбалната лордоза. При палпация се разкрива умерена болка. Местната температура се повишава с туберкулозен сакроилеит. След известно време има инфилтрация на меките тъкани над фокуса на възпалението.

В ¾ случая туберкулозният сакроилеит се усложнява от образуването на капкови абсцеси в бедрото. В този случай почти половината от задръстванията са придружени от образуването на фистули. На рентгенограмата със сакроилеит се определя изразена деструкция в областта на илиума или сакрума. Секвестрите могат да заемат една трета или повече от засегнатата кост. Контурите на ставата са замъглени, краищата са без ямки. В някои случаи се наблюдава частично или пълно изчезване на ставното пространство.

Лечението на сакроилеит се извършва в условията на туберкулозния отдел. Извършва се обездвижване, предписва се специфична консервативна терапия. В някои случаи на туберкулозен сакроилеит е показана хирургична операция - резекция на сакроилиачната става.

Сакроилеит със сифилис

При вторичен сифилис сакроилеит рядко се развива и обикновено протича под формата на артралгия, която бързо преминава под въздействието на специфична антибиотична терапия. При третичен сифилис може да се появи венечен сакроилеит под формата на синовит или остеоартрит. Има леки болки (най-вече през нощта) и известна скованост поради факта, че пациентът щади засегнатата област.

При синовит промени в рентгенографията не се откриват. При остеоартрит рентгеновата картина може да варира значително - от незначителни промени до частично или пълно разрушаване на ставните повърхности. Лечението на сакроилеит е специфично в условията на дерматовенерологичния отдел. Трябва да се отбележи, че в момента третичният сифилис е много рядък, поради което такъв сакроилеит принадлежи към категорията на по-рядко срещаните.

Сакроилеит с бруцелоза

Обикновено увреждането на ставите с бруцелоза е преходно и се проявява под формата на летливи артралгии. Въпреки това, в някои случаи се наблюдава персистиращо, дългосрочно, трудно за лечение възпаление под формата на синовит, параартрит, артрит или остеоартрит. В този случай сакроилеит се наблюдава доста често (42% от общия брой ставни лезии).

Сакроилеит с бруцелоза може да бъде както едностранно, така и двустранно. Пациент със сакроилеит се оплаква от болка в сакроилиачната област, утежнена от движение, особено когато гръбначният стълб е удължен и огънат. Отбелязват се твърдост и скованост. Разкрива се положителен симптом на Lasegue (симптом на напрежение) - появата или засилването на болката по задната част на бедрото в момента, когато пациентът повдигне изправения крак. Няма промени в рентгенограмата с бруцелозен сакроилеит, дори при наличие на тежки клинични симптоми.

Лечението на сакроилеит обикновено е консервативно. Специфична терапия се извършва с помощта на няколко антибиотици, ваксиналната терапия се предписва в комбинация с противовъзпалителни и симптоматични средства. При подостър и хроничен сакроилеит са показани физиотерапия и балнеолечение.

Асептичен сакроилеит

Асептичен сакроилеит може да се наблюдава при много ревматични заболявания, включително псориатичен артрит и болест на Reiter. Двустранният сакроилеит има особена диагностична стойност при анкилозиращ спондилит, тъй като радиологичните промени в двете сакроилиачни стави в този случай се откриват в началните етапи - дори преди образуването на сраствания между прешлените. Рентгеновата картина, характерна за сакроилеит в такива случаи, осигурява ранна диагноза и позволява започване на лечение в най-благоприятния за това период..

На първия етап на сакроилеит, рентгенографията показва умерена субхондрална склероза и разширяване на ставното пространство. Контурите на ставите са неясни. На втория етап на сакроилеит субхондрозата става изразена, ставното пространство се стеснява и се определят единични ерозии. На третия се образува частична анкилоза на сакроилиачните стави, а на четвъртия.

Клиничните прояви на сакроилеит са леки. Сакроилеит с анкилозиращ спондилит се придружава от лека до умерена болка в седалището, излъчваща се до бедрото. Болките са по-лоши в покой и се подобряват при движение. Пациентите съобщават за сутрешна скованост, която изчезва след тренировка.

При откриване на промени, характерни за сакролеит на рентгенови лъчи, се извършва допълнителен преглед, включващ специални функционални тестове, рентгенова снимка на гръбначния стълб и лабораторни изследвания. При потвърждаване на диагнозата сакроилеит се предписва комплексна терапия: нестероидни противовъзпалителни средства, физиотерапия, физиотерапия, балнеолечение.

Сакроилеит с неинфекциозен характер

Строго погледнато, неинфекциозните лезии на сакроилиачната става не сакроилеит, тъй като в такива случаи се наблюдават или артритни промени в сакроилиачната става, или възпаление на сакроилиачната връзка. В клиничната практика обаче в такива случаи често се поставя диагнозата „сакроилеит с неизвестна етиология“..

Такива патологични промени могат да бъдат причинени от предишни наранявания, постоянно претоварване на ставата поради бременност, спорт, носене на тежести или заседнала работа. Рискът от развитие на тази патология се увеличава с нарушение на стойката (увеличаване на ъгъла на лумбосакралния кръстовище), клиновиден диск между сакрума и петия лумбален прешлен, както и с незатваряне на свода на петия лумбален прешлен.

Пациентите се оплакват от пароксизмална или спонтанна болка в сакралната област, която обикновено се влошава при движение, продължително стоене, седене или навеждане отпред. Възможно облъчване в долната част на гърба, бедрото или седалището. Изследването разкрива лека до умерена болка в засегнатата област и известна скованост. В някои случаи се развива патешка походка (разхлабване от страна на страна при ходене). Симптомът на Фергасон е патогномоничен: пациентът застава на стол първо със здрав, а след това с болен крак, след което напуска стола, като спуска първо здрав, а след това болен крак. В този случай болката се появява в областта на сакроилиачната става..

При артроза се наблюдава стесняване на ставното пространство, остеосклероза и деформация на ставите на рентгеновата снимка. При възпаление на лигамента няма промени. Лечението е насочено към намаляване на възпалението и болката. Предписват се НСПВС и физиотерапевтични процедури, със силен болков синдром, се извършват блокади. На пациентите се препоръчва да ограничат физическата активност. Бременните жени, страдащи от сакроилеит, са показани със специални превръзки за разтоварване на лумбосакралната област.