Сакроилеит

Патология, при която сакроилиачната става се възпалява, се нарича сакроилеит. Това заболяване е една от причините за болки в долната част на гърба. Може да възникне самостоятелно или на фона на други инфекциозни, автоимунни заболявания, наранявания и др. Лекарите правят разлика между различните форми на заболяването, които се различават по произход, симптоми и протичане. Важно е да се открият симптомите на скароилеит и да се проведе правилно лечение. В противен случай рискът от увреждане на пациента се увеличава..

Основни понятия

За да разберете по-добре какво е сакроилеит, трябва да се задълбочите малко в анатомията. Сакроилиачната става (SIJ) е заседнала става, която свързва таза с аксиалния скелет на тялото. Тази става е подложена на огромен стрес. Състои се от ставните повърхности на сакрума и илиума. Освен това той се подсилва от здрави стегнати връзки, които, от една страна, държат сакрума, а от друга, илиачната тубероза..

Сакрумът се нарича предпоследен гръбнак, под него е опашната кост. В детството прешлените на сакралната област са разделени, но от 18-25-годишна възраст те растат заедно, за да образуват една масивна кост. При някои вродени аномалии, например спина бифида (spina bifida), прешлените не растат напълно заедно.

Сакроилеит, както беше споменато по-горе, е възпаление на сакроилиачните стави, което причинява много неприятни симптоми. Най-често заболяването възниква на фона на заболявания, които са придружени от постепенно разрушаване на артикулиращите повърхности. Една от основните причини за патологията е анкилозиращият спондилит (хронично автоимунно увреждане на SIJ). Сакроилиачната става обаче може да бъде повредена в резултат на инфекциозно заболяване или нараняване.

Класификация на заболяването и степента

Лекарите правят разлика между няколко разновидности на сакроилеит, които се различават по причините за развитие, клиничните прояви, тяхната тежест, локализация и др..

Видове патология на мястото на разпространение на възпалението:

  • Синовит - засегната е ставната мембрана.
  • Артроза - артикулиращите повърхности се възпаляват.
  • Панартрит - засегнати са всички ставни тъкани.

По естеството на възпалението се различават следните видове патология:

  • Неспецифичното (гнойно) е възпалително заболяване, което произвежда гной. Развитието му може да провокира гноен фокус, който е пробил, остеомиелит (гнойна инфекция на костта) или проникване на инфекция в ставата през раната. Неспецифичният сакроилеит често е едностранен. Патологията започва внезапно, има насилствен ход, придружена е от треска, студени тръпки, остра болка в долната част на корема и кръста от засегнатата страна.
  • Специфичен сакроилеит възниква на фона на сифилис, туберкулоза, бруцелоза. Патологията при туберкулозата е рядка, има подостър или хроничен ход. Патогените могат да се разпространяват от сакрума или SIJ. Такъв сакроилеит е едностранен и двустранен. При сифилис възпалението на SIJ се придружава от болки в ставите, които изчезват след прием на антибиотици. При бруцелозата патологията е придружена от болка в ставите, която е летлива..
  • Асептичен (инфекциозно-алергичен) - възниква на фона на автоимунни заболявания. Често се провокира от ревматични патологии, включително псориатичен артрит и синдром на Reiter (комбинирано увреждане на ставите, урогениталните органи и конюнктивата на окото). Анкилозиращият спондилит може да причини двустранен сакроилеит, който се вижда на рентгеновите лъчи в ранен етап (преди сливането на прешлените).
  • Неинфекциозни - причинени от дегенеративно-дистрофични нарушения на SIJ, които са резултат от травма, прекомерно физическо натоварване, метаболитни нарушения и вродени патологии. И също така тази форма на заболяването може да се развие в резултат на възпаление на сакро-лумбалния лигамент.

В зависимост от механизма на развитие се различават такива видове сакроилеит:

  • Първичното е отделно заболяване, възникнало след механично увреждане на тъканите в областта на ставата, неговата инфекция или увреждане на ставните повърхности с онкологична формация от гръбначния стълб.
  • Вторично - сакроилеит е симптом на друго заболяване. Най-често се наблюдава при патологии с ревматичен характер, имунни или алергични реакции.

В зависимост от тежестта на симптомите се различават три етапа на сакроилеит:

  • Степен 1 ​​- Леки симптоми, като лека болка в долната част на гърба, която се разпространява в ахилесовото сухожилие.
  • Степен 2 - има силна болка в тазобедрените стави и седалището. Острата болка в долната част на гърба ограничава подвижността на лумбалния гръбнак.
  • Степен 3 - пълна неподвижност на сакроилиачната става. На този етап са засегнати гръбначните нерви, появяват се мускулни крампи и т.н..

Първите две степени на сакроилеит са по-лесни за лечение от последната.

Причините

Сакроилеит може да бъде провокиран от 2 групи причини: автоимунни патологии, при които се появява симетрично възпаление или заболявания, които причиняват възпаление на ставите.

Справка. Забелязва се, че десничарите са по-често диагностицирани с десния сакроилеит (в края на краищата десният крак е поддържащ), а левичарите са диагностицирани с левостранни.

Основните причини за възпаление на SIJ са:

  • Анкилозиращ спондилит.
  • Различни видове артрити като ревматоиден, псориатичен, ентеропатичен.
  • Нараняване на костите, връзките.
  • Инфекциозни заболявания на SIJ.
  • Онкологични образувания на гръбначния стълб.
  • Туберкулоза.
  • Сифилис.
  • Бруцелоза (зоонозна инфекция, причинена от бруцела).
  • Остеопороза (повишена чупливост на костите поради липса на калций).
  • Автоимунни патологии.
  • Метаболитно заболяване.
  • Малформации на гръбначния стълб.
  • Редовен прекомерен стрес върху гръбначния стълб.
  • Пасивен начин на живот, заседнала работа.

Патологичните нарушения могат да причинят нараняване, бременност, постоянен и прекомерен стрес върху ставата и т.н..

Симптоми на сакроилеит

Гнойният сакроилеит възниква внезапно, има остър ход. Първите признаци на заболяването са висока температура, студени тръпки, остра болка в кръста от засегнатата страна. Пациентът се чувства по-зле, страда от тежка интоксикация..

Реакцията на болката е силна, така че пациентът се опитва да огъне краката в тазобедрената става и коляното. При палпация на засегнатата област дискомфортът се увеличава. Симптомите стават по-изразени, когато пациентът удължи крака..

Сакроилеит на фона на туберкулоза се проявява с болка в таза, както и по протежение на седалищния нерв. Реакцията на болка може да бъде отразена, тогава тя се усеща в коляното, тазобедрената става. Наблюдава ограничение на подвижността на засегнатата страна. При някои пациенти се появява сколиоза и лумбалната лордоза намалява. При усещане на пациента със SIJ се усеща умерена болка. В областта на възпалението кожата се нагрява, може да се появи оток.

При сифилис основната проява на сакроилеит е болката в ставата, която бързо се спира от специални антибиотици. Третичният сифилис е придружен от синовит или остеоартрит. Тогава болката притеснява главно през нощта, а подвижността е ограничена поради факта, че пациентът щади засегнатия крак.

При бруцелоза сакроилеит се проявява чрез болезненост в кръстовището на сакрума и илиума. Дискомфортът се увеличава с движение, особено когато пациентът се наведе или се надигне. Наблюдава се ограничение на подвижността. И когато пациентът повдигне засегнатия прав крак, болката на задната повърхност се увеличава (симптом на Lassegue).

Асептичният сакроилеит е придружен от болезнена реакция с лека или умерена интензивност. Болката от SIJ излъчва към седалището и бедрото. Дискомфортът се увеличава с почивка и отшумява с физическа активност. Скованост на движенията се наблюдава сутрин, която изчезва след известно време.

Неинфекциозното възпаление на SIJ се придружава от пароксизмална или спонтанна болка в сакрума, която става по-изразена при движение, продължителен престой в едно положение, седене или огъване на багажника напред. Пациентът може да бъде разпознат по люлеещата се походка от една страна на друга.

Установяване на диагноза

Основните клинични признаци на сакроилеит са ограничаване на подвижността в областта на сакроилиачната става, болка в долната част на гърба, гърдите (при вдишване), седалището, лоша стойка, сколиоза и образуване на гърбица на гърба. Ако се появят такива симптоми, не отлагайте посещението при специалист. Не всички пациенти обаче знаят кой лекар лекува сакроилеит. Ако подозирате патология, трябва да посетите ортопед, ревматолог или травматолог.

Диагностиката на патологията включва следните лабораторни и инструментални изследвания:

  • Рентгеновата снимка ви позволява да изследвате костните структури.
  • Компютърната томография е по-информативен метод за диагностика на сакроилиачната става от предишния. Помага да се забележи, че ставното пространство е стеснено или разширено, контурите на ставните повърхности са неравни и т.н..
  • Ядрено-магнитен резонанс е подходящ за оценка на меките тъкани, а не на костите. ЯМР се използва за изследване на костния мозък близо до засегнатата област, ставния хрущял, сухожилията, връзките, мускулите.
  • Лабораторните кръвни тестове могат да определят увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), увеличаване на концентрацията на CRP (С-реактивен протеин), левкоцити, както и откриване на антитела към определени микроорганизми.

За идентифициране на сакроилеит на фона на анкилозиращ спондилит или артрит (псориатичен или ентеропатичен) се извършва кръвен тест за HLA B-27 антиген. Това ще ви позволи да идентифицирате патологията на ранен етап..

Тактика на лечение

Много пациенти са загрижени за въпроса дали сакроилеит може да бъде излекуван. В повечето случаи пациентът може да се възстанови, ако е започнал лечение навреме и е спазил препоръките на лекаря. За да направите това, трябва да повлияете на причината за патологията. Но в някои случаи, например, при ревматологични заболявания, няма да е възможно да се излекува сакроилеит. В този случай терапията помага да се намали активността на възпалителния процес и да се направят симптомите му по-слабо изразени..

Как правилно да се лекува този или онзи вид патология, лекарят знае. Специалистът ще изготви терапевтичен режим след щателен преглед и диагностика. Това отчита тежестта на сакроилеит, възрастта на пациента, характеристиките на тялото му и т.н..

Стандартът за лечение на възпаление на SIJ е медикаментозно лечение. По време на терапията се използват противовъзпалителни, болкоуспокояващи, антибиотици, противотуберкулозни лекарства и др..

Лечението трябва да бъде цялостно, затова се използват физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, масаж. Освен това пациентът трябва да ограничи физическата активност, както и да използва ортопедични устройства..

Особености на лечението на различни видове сакроилеит:

  • Неспецифична - извършва се хирургична терапия. В ранните етапи се използват антибиотици, тялото се детоксикира.
  • Туберкулоза - пациентът е обездвижен и му се предписват противотуберкулозни лекарства. При тежки случаи се извършва операция.
  • Сифилитично специфично лечение се провежда в дерматовенерологичния отдел.
  • Бруцелоза - предписва се консервативна терапия, по време на която се използват антибиотици, ваксини, противовъзпалителни средства, а също се използват физиотерапия и спа терапия.
  • Асептични - прием на НСПВС, провеждане на упражнения, спа и физиотерапия.

При неинфекциозен сакроилеит лекуващите лекари предписват НСПВС, физиотерапия. И също така е необходимо да коригирате физическата активност, да носите специални корсети. При силна болка се извършва терапевтичен блок, по време на който анестетик или противовъзпалително лекарство се инжектира директно във фокуса на възпалението.

Лекарства за сакроилеит

Както бе споменато, лечението на сакроилеит се провежда с използване на лекарства. Ефективните лекарства могат да помогнат за намаляване на активността на възпалението, облекчаване на болката и подобряване на подвижността на увредената става..

За възпаление на SIJ се използват следните лекарства:

  • НСПВС като диклофенак, ибупрофен, нимезулид. Те намаляват количеството простагландини (биоактивни вещества, които провокират възпаление), намаляват възпалението и болката.
  • Сулфасалазин на основата на 5-аминосалицилова киселина има подчертан противовъзпалителен ефект.
  • Инхибитори на TNF (фактор на туморната некроза): Инфликсимаб, Адалимумаб. Тези лекарства намаляват активността на TNF-алфа (биоактивно вещество, което участва в алергични и възпалителни реакции), намаляват възпалението и премахват основната причина за заболяването.
  • Стероидни противовъзпалителни лекарства: Преднизолон, Дексаметазон. Инхибират възпалителни медиатори (интерлевкини, левкотриени, простагландини), проявяват изразен противовъзпалителен, антихистаминов, фебрифугален ефект.

Всички горепосочени лекарства имат противопоказания и сериозни нежелани реакции, така че те се използват само по медицински причини..

Инфекциозният саркоилит се лекува с антибиотици. По правило на пациентите се предписват лекарства с широк спектър на действие, например Цефриаксон, Кларитромицин, Ванкомицин и др. Те спират развитието на патогенни микроорганизми, ускорявайки смъртта им.

Туберкулозният сакроилеит се лекува с две или повече антибактериални средства, които трябва да се приемат продължително време. За тази цел можете да използвате Изониазид, Канамицин, Тиоацетазон.

Други лечения

Препоръчва се лекарственото лечение да се допълни с масаж и ръчно въздействие. Масажът се извършва на етапа на ремисия, за подобряване на кръвоснабдяването и метаболитните процеси в засегнатата област. Мануалната терапия се използва за репозиция на увредените стави.

При сакроиелит се препоръчва физиотерапия. Физиотерапията е особено ефективна при ревматологичен произход на заболяването. Като правило се прилагат следните процедури:

  • Кални приложения.
  • Инфрачервено облъчване.
  • Фонофореза.
  • Импулсна магнитотерапия.
  • Лазерно лечение.
  • Електропунктура.
  • Електрофореза.

Тези техники могат да помогнат за минимизиране на възпалението, подобряване на кръвообращението, усвояване на лекарства, ускоряване на регенерацията на тъканите, облекчаване на болката и т.н..

Когато възпалението и болката се облекчат, лекарите съветват да се правят упражнения, които помагат за укрепване на мускулите и облекчаване на сковаността. Препоръчително е да вземете топъл душ или да използвате кални апликации преди тренировка.

Пациент със сакроилеит трябва да прави упражнения за разтягане и дишане всеки ден, например йога или водна аеробика. Трябва да се движите плавно, да поддържате всяка позиция поне минута. Редовната гимнастика ще помогне за укрепване на мускулите и ще направи връзките по-еластични. По правило комплексът за всеки пациент се съставя от личен лекар или инструктор..

Консервативното лечение може да бъде допълнено с народни средства. Естествените рецепти ще помогнат за намаляване на възпалението, болката, ще подобрят подвижността на SIJ и ще ускорят възстановяването. За тази цел се използват разтвор от мумия, натурални сокове, етерични масла, компреси от растения и др. Преди да използвате народни средства, трябва да получите одобрението на лекар.

Усложнения и прогноза

При липса на навременна и компетентна терапия за сакроиелит, рискът от следните усложнения се увеличава:

  • Разпространението на възпалителния процес.
  • Пробив на гнойно съдържание от ставната кухина в околните тъкани, органи или гръбначния канал.
  • Образуване на фистула.
  • Нарушаване на бъбречната функция.
  • Стесняване или пълно изчезване на ставното пространство.
  • Частично или пълно разрушаване на ставните повърхности.
  • Анкилоза KPS.

За да избегнете опасни последици, трябва да започнете лечение в ранните етапи на патологията.

Прогнозата на сакроилеит зависи от неговата природа, тоест основното заболяване. Напълно възможно е да се излекува първият и вторият стадий на заболяването, когато промените в костната връзка са незначителни. При дългосрочно заболяване с инфекциозен или автоимунен характер прогнозата зависи от пълнотата на елиминиране на възпалителните разстройства и степента на обездвижване. В този случай лечението ще бъде дълго.

Отзиви

Почти всички пациенти, които са изправени пред сакроиелит, твърдят, че тази патология трябва да се лекува дълго време и с високо качество. Само сложната терапия ще помогне за преодоляване на болестта.

Най-важните

Сакроелитът може да възникне самостоятелно или на фона на други патологии. Най-често заболяването се причинява от ревматични заболявания. Ако изпитвате болка в долната част на гърба, която излъчва към бедрото, задните части, гърдите, ограничение на подвижността, трябва да се консултирате с лекар. Важно е да се извърши задълбочена диагноза, за да се определи точната причина за възпаление на SIJ. Лечението на патологията трябва да бъде цялостно: ограничаване на физическата активност, прием на лекарства, физиотерапия, упражнения, масаж, мануална терапия. В напреднали случаи (например при гноен сакроиелит) се извършва хирургично лечение. При липса на навременна терапия възникват опасни усложнения, които усложняват лечението на патологията.

Сакроилеит

Сакроилеит, какво е това? Причини, симптоми и лечение

Възпалителният процес на сакроилиачната става се нарича сакроилеит. Човекът чувства болка в кръста. Болестта може да бъде независима или симптом на някои други заболявания. Тази става е неактивна. Сакрумът е предпоследният гръбначен стълб, под опашната кост. При раждането сакралните прешлени са разположени отделно един от друг, те растат заедно след 18 години. Образува се единична кост. Има вродена аномалия, наречена бифида назад, когато сливането е непълно.

По хода на заболяването може да бъде остро или хронично, с последваща деформация на ставата или анкилоза (обездвижване поради сливане на ставните повърхности). Анкилозата в повечето случаи протича с ревматизъм. Деформиращият сакроилеит се характеризира с образуване на костни израстъци (остеофити) по краищата на ставата.

Какво е?

Сакроилеит е възпалителна лезия на сакроилиачната става. Протича като самостоятелно заболяване или като проява на инфекциозно или автоимунно заболяване. По-често е едностранно. Двустранността е характерна за анкилозиращ спондилит и бруцелоза, рядко се наблюдава при туберкулоза. Сред причините: наранявания, продължително претоварване на ставата, вродени малформации на ставите, инфекциозни или системни заболявания, тумори.

Причини за възникване

Прието е лекарите да разграничават две големи групи причини, които провокират възпалителния процес..

Първият се формира от автоимунни заболявания, които се характеризират с асиметрично възпаление. Тази група причини се изолира отделно, тъй като при тези стави не се откриват допълнителни симптоми. Чрез възпаление можете просто да диагностицирате началото на системен процес.

Втората група причини се формира от заболявания, които са причинени от обикновения артрит, както и други патологични процеси. Ако пациентът е дясна ръка, тогава обикновено сакроилеит се открива от дясната страна. Съответно на левичарите се поставя диагноза левостранен сакроилеит..

В тази група причини е обичайно да се отделят следните:

  1. Неправилна биомеханика на ставите;
  2. Състояние на бременност;
  3. Болести от инфекциозен характер;
  4. Остеопороза, диагностицирана при жени в менопауза;
  5. Малформации поради усложнения по време на раждане;
  6. Туморно състояние, което се развива в костите на таза, ретроперитонеалното пространство и тазовата кухина;
  7. Характеристики на работата, свързана с продължително седене, причиняващо отслабване на тазовия пръстен.

Класификация

Според механизма на началото на заболяването се различават следните видове сакроилеит:

  1. Първичният сакроилеит е заболяване, което се проявява в сакроилиачната става и нейните връзки и е ограничено до нейните структури. Първичният сакроилеит може да бъде предизвикан както от травматично увреждане (в резултат на инфекция), така и от увреждане на костната тъкан от тумор (например, когато туморът се появи директно в гръбначния стълб).
  2. Вторичен сакроилеит - има по-сложен генезис, тъй като сакроилеит е само един от признаците на основното заболяване. До голяма степен тук играе роля алергичен или имунен компонент, когато заболяването възниква като реакция на организма към определени промени. Не последната роля при появата на вторичен сакроилеит се играе от ревматологични заболявания, които провокират неизправности във функционирането на имунната система, в резултат на което тялото започва реакция срещу собствените си влакна на съединителната тъкан на аксиалния скелет.

Въпреки факта, че е налице значителен напредък в патогенезата на заболяването и учените са успели да класифицират сакроилеита в две големи категории - първичен и вторичен - в клиничната практика, те не са се отдалечили от обичайното разделение на заболяването в зависимост от причините, поради които е пряко причинено.

Общи симптоми, общи за всички видове заболявания

Най-важният симптом, характерен за всички видове сакроилеит, е болката. Среща се в долната част на гръбначния стълб, в сакрума или лумбалната област. Като правило тя излъчва към други части на тялото: ахилесовото сухожилие, бедрото, глутеозния мускул. Характеризира се с увеличаване в момента на натиск и след дълъг престой в същото положение.

Други симптоми на сакроилеит включват:

  • раздразнителност;
  • повишаване на телесната температура до 37,5;
  • синдром на болка в други стави;
  • прострация;
  • зрителни смущения (сълзене, чувствителност към ярка светлина и други);
  • могат да се появят сърдечен ритъм и дихателни нарушения.

Други симптоми могат да се различават в зависимост от фактора, довел до развитието на заболяването. И така, клиниката за всяка от формите на заболяването е следната:

  1. Инфекциозен сакроилеит. В допълнение към болката се появяват симптоми като повишаване на телесната температура, развитие на абсцеси в областта на седалищния мускул. Наблюдават се и инфекциозни и токсични симптоми, които възникват в резултат на освобождаването в кръвния поток на отпадъчните продукти от микроорганизмите.
  2. Ревматичен сакроилеит. В този случай се появява болка в кръста, която е по-лоша в сутрешните часове, както и след почивка. Ако човекът се „разминава“, болката отшумява. Други симптоми, присъщи на сакроилеит, са идентични с проявите на основното заболяване: неразположение, треска, развитие на остеопороза, увреждане на други стави, сухожилия, например, Ахил и тазобедрена става.
  3. Травматичен сакроилеит. В допълнение към болката има подуване на мястото на нараняване, зачервяване на кожата, натъртвания, натъртвания. В някои случаи, особено по време на значителна интензивност на излагане на травматичен фактор, може да възникне отворена рана с нарушение на целостта на кожата. В този случай възниква кървене, което създава отлични условия за навлизане на патогенни агенти в тялото чрез кръвта..
  4. Туберкулозният и бруцелозен сакроилеит се характеризира с подостър ход със симптоми като треска, болка, която се появява периодично и се засилва само при определени обстоятелства. Но се случва туберкулозният или бруцелозният сакроилеит да е по-изразен: има общо неразположение, главоболие, болки в ставите, повишено изпотяване, студени тръпки и други признаци на интоксикация.

Струва си да се отбележи, че на ранните и късните етапи на сакроилеит, симптомите ще се различават, поне по своята интензивност. Така че в ранните етапи са възможни неспецифични симптоми и поради тази причина много пациенти не придават особено значение на това. Приблизително на 2-ри етап от развитието на заболяването се присъединява фебрилен синдром, повишаване на температурата, намаляване на телесното тегло. Сутрин, както и през нощта, има умерена болка в лумбалната област.

Степента на заболяването

Има такива степени на развитие на болестта:

  1. Първата степен рядко се характеризира с ярки признаци. Понякога пациентът може да бъде притеснен от болки в гърба, които излъчват към ахилесовите сухожилия;
  2. Втората степен на заболяването се характеризира с наличие на болка в седалището и бедрата. Пациентът усеща режеща болка в долната част на гърба, което намалява подвижността на прешлените в тази област. Още на този етап болестта може да доведе до деформации на гръбначния стълб;
  3. Третата степен на заболяването се характеризира с такива признаци като анкилоза на сакрума или илиума. Можете да видите тези признаци на заболяването с помощта на рентгеново изследване. Този етап се характеризира с поява на ишиас, мускулни крампи и промени в кръвното налягане..

Диагностика

За да може лекарят да изпрати пациента на преглед, в допълнение към горните признаци, възпалението трябва да бъде потвърдено с помощта на рутинни лабораторни изследвания..

Например може да се идентифицира следното:

  • положителни имунодиагностични данни за специфичен микроорганизъм (в случай на специфичен патоген);
  • левкоцитоза на периферната кръв;
  • изместване на левкоцитната формула наляво, към млади или дори миелоцити;
  • повишена СУЕ;
  • изразена обща реакция на тялото: треска, интоксикация, оток на меките тъкани, говорейки за дифузно възпаление - флегмона в междумускулните пространства на таза;
  • увреждане на отдалечени стави, наличие на кожни обриви, дактилит, увреждане на нокътните плочи (това се случва при псориатичен артрит).

Най-бързият и информативен диагностичен метод, както вече споменахме, е рентгенова снимка на тазовите кости с целенасочено, мащабно заснемане на сакроилиачните стави във фронтална проекция със задължително улавяне на две ставни пространства по цялата им дължина.

Усложнения

Тежко усложнение на гноен сакроилеит е образуването на гнойни ивици с пробив в глутеалната област и особено в тазовата кухина. При наличие на ивици, палпацията и ректалното изследване разкриват болезнено променливо еластично образувание. Проникването на гной в сакралния отвор и гръбначния канал е придружено от увреждане на гръбначния мозък и неговите мембрани.

Лечение на различни видове сакроилеит

Лечението на сакроилеит е основно консервативно. Общата схема на комплексна медикаментозна терапия се състои от:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (нимезулид, диклофенак);
  • антагонисти на тумор некрозис фактор (инфликсимаб);
  • хормони (дексаметазон, метилпреднизолон);
  • антибиотици (стрептомицин, кларитромицин, цефтриаксон).

При силен синдром на болка се правят блокади с въвеждането в ставата, задействащи точки в мускулите (зони с повишена чувствителност) или гръбначния канал на лидокаин, кеналог, дипроспан.

Основните средства за премахване на причината за специфични възпаления са лекарства, които имат вредно въздействие върху определен патоген, например противотуберкулозни лекарства (тиоацетазон, изониазид) за туберкулозен сакроилеит.

Физиотерапия за сакроилеит

Днес има много изследвания, които потвърждават ефективността и ползите от физиотерапията за сакроилеит. Това важи особено за ревматологичния характер на заболяването..

  1. Инфрачервено лъчение на засегнатата област. Инфрачервеното лъчение има затоплящ и локално стимулиращ ефект. В резултат на това се ускоряват оздравителните процеси, стимулира се имунитетът, настъпва резорбция на инфилтрати и други следи от хронично възпаление..
  2. Лазерно облъчване на гръбначния стълб и областта на сакроилиачната става. Под действието на лазерно лъчение в тъканите и органите се активират специални чувствителни молекули, които взаимодействат с околните клетки, променят активността на метаболитните реакции и увеличават консумацията на кислород. В резултат на това се стимулира клетъчното делене, активира се производството на глюкоза и разграждането на мазнините. Всичко това увеличава способността на тъканите да се регенерират (възстановяват).
  3. Ултрафонофореза на противовъзпалителни лекарства и местни анестетици. Под въздействието на ултразвукови вибрации абсорбцията на лекарства се увеличава, площта на тяхното разпределение се увеличава и терапевтичният им ефект се засилва..
  4. Високоинтензивна импулсна магнитотерапия. Под въздействието на магнитно поле метаболитните процеси между клетките се променят, метаболизмът се увеличава, отстраняването на разпадните продукти се ускорява, което помага за намаляване на възпалителната реакция.

В допълнение към изброените методи за въздействие с помощта на физически фактори е важно да провеждате правилна гимнастика, която ви позволява ефективно да се борите със сутрешната скованост на ставите, а също така ви позволява да поддържате адекватен функционален потенциал на ставата и крайника.

Прогноза

Като правило, при инфекциозни причини и навременно лечение на сакроилеит, на фона на запазването на имунитета, прогнозата е благоприятна. В случай на нарушение на биомеханиката на ставната и мускулната умора, с развитието на асептичния процес, лечението е по-продължително, включително масаж, упражнения и физиотерапевтични процедури.

И накрая, "ревматичният" сакроилеит - симптоми, лечение, чиято прогноза показва увреждане на съединителната тъкан - може да продължи дълги години. Всичко ще зависи от активността на автоимунния процес..

Предотвратяване

Сакроилеитът не принадлежи към категорията на редките явления. На първо място, това се дължи на значителния брой професии, които включват седнало положение. Ето защо не трябва да се пренебрегват превантивните мерки за избягване на здравословни проблеми..

За да се предотврати развитието на сакроилеит, инфекциозните заболявания трябва да се лекуват своевременно, да се засили имунитетът и да се спортува. По възможност седналото положение на работното място трябва да се разнообрази чрез ходене и загряване. При наличие на болна става, натоварването върху нея трябва да бъде сведено до минимум.

Прилагането на тези прости препоръки ще ви позволи да избегнете неприятните и дори тежки последици от сакроилеит, като ограничаване на подвижността на гръбначния стълб в лумбосакралния регион до пълната загуба на способността за движение..

Сакроилеит: лечение на инфекциозен, неинфекциозен, реактивен и ревматичен характер

Сакроилеит е изключително коварно и опасно заболяване, характеризиращо се с възпаление на сакроилиачната става. Патологията засяга младите хора в трудоспособна възраст. След 10-15 години 70% от тях изпитват тежки необратими промени в ставата. Това води до значително намаляване на качеството на живот и увреждане..

Поради подобни клинични симптоми, сакроилеит често се бърка с дегенеративно-дистрофични заболявания на лумбосакралния гръбначен стълб (остеохондроза, спондилоартроза, спондилоза и др.). Повечето пациенти показват рентгенологични признаци на тези заболявания. Повечето лекари спират дотук, поставят диагноза и изпращат пациента на лечение. Но... сакроилеитът много често се развива заедно с други заболявания на гръбначния стълб. Може да има различни причини и да говори за наличието на други, по-сериозни системни заболявания..

Съдейки по коментарите във форумите, лекарите изпитват затруднения при диагностицирането на заболяването и поставят на пациентите неспецифични диагнози като „дорзалгия“ или „вертебрална лумбодиния“. Не са редки случаите, когато лекарите откриват остеохондроза при пациент, но не откриват съпътстваща лезия на сакроилиачната става. Всичко това се дължи на липсата на ясни рентгенови признаци на сакроилеит в ранните стадии на заболяването..

В международната класификация на болестите (ICD-10) на сакроилеит е присвоен код M46.1. Патологията се нарича възпалителни спондилопатии - заболявания на гръбначния стълб, които са придружени от прогресивна дисфункция на ставите и силен синдром на болка. Сакроилеитът е класифициран в други заглавия като симптом на някои заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан. Пример за това е поражението на сакроилиачната става при остеомиелит (M86.15, M86.25) или анкилозиращ спондилит (M45.8).

В своето развитие сакроилеит преминава през няколко последователни етапа. Промените на рентгеновите лъчи се появяват само на последния от тях, когато е изключително трудно да се лекува патологията. Сакроилеит може да се развие на фона на много заболявания, което затруднява диагностицирането и класификацията.

Ще се справим с причините и класификацията на заболяването.

Класификация и описание на видовете сакроилеит

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Съществува ефективно и достъпно лекарство за ОСТЕОХОНДРОЗА.“ Прочетете повече.

Възпалението на сакроилиачната става може да бъде независимо заболяване или да възникне вторично на фона на автоимунни или инфекциозни заболявания. Сакроилеит може да има едностранна или двустранна локализация, остър, подостър или хроничен ход.

По локализацияЕдностранно - възпалителният процес засяга само дясната или лявата сакроилиачна става
Двустранни - патологичните промени се разпростират и върху двете стави. Най-често заболяването протича с анкилозиращ спондилит и бруцелоза
Чрез разпространението и активността на възпалителния процесСиновитът е най-леката форма на сакроилеит. Характеризира се с изолирано възпаление на синовиума, покриващо кухината на сакроилиачната става. Най-често той има реактивен характер. Ако в ставната кухина се натрупа гноен ексудат, заболяването протича остро и изключително трудно.
Остеоартритът (остеоартрит деформанс) е хронична лезия на сакроилиачната става, при която почти всички ставни структури участват в патологичния процес. Костите, мускулите, връзките, разположени наблизо, също са засегнати. Обикновено се развива на фона на хронични дегенеративно-дистрофични или ревматични заболявания на опорно-двигателния апарат
Панартритът (флегмон) е остро гнойно възпаление на ставата с всички нейни мембрани, връзки и сухожилия. Възпалителният процес засяга и съседните меки тъкани и кости. Под формата на панартрит обикновено се появява сакроилеит поради остър хематогенен остеомиелит
В зависимост от причината за възникванетоНеспецифична инфекциозна - развива се в резултат на проникване в ставата на ауреус или епидермален стафилокок, стрептокок, ентеробактерии или Pseudomonas aeruginosa. Обикновено се развива на фона на остеомиелит и има остър ход
Специфични инфекциозни - причинени от специфични патогени - това са микобактерии туберкулоза, бледа трепонема или бруцела. Такива сакроилеити включват туберкулозен, сифилитичен, бруцелоза и др. В повечето случаи той има хроничен, бавно прогресиращ ход, въпреки че може да възникне и остро
Инфекциозно-алергичен (асептичен, реактивен) - развива се на фона на чревни или урогенитални инфекции. В този случай патогенни микроорганизми в ставната кухина не се откриват. Възпалението реагира и има сложен механизъм на развитие. Болестта е остра или подостра и преминава след 4-6 месеца
Ревматичен - развива се на фона на ревматични заболявания (болест на Whipple, синдром на Behcet, подагра, анкилозиращ спондилит). Има хроничен, бавно прогресиращ, но тежък ход. Често води до деформация на ставите, силен синдром на болка и дори инвалидност. Лечението може само да забави прогресирането на патологията и да постигне ремисия
Неинфекциозен - възниква предимно и не е етиологично свързан с други заболявания. Причината е нараняване, тежка физическа активност, активен спорт или заседнал начин на живот. Сакроилеит с неинфекциозен характер се развива при бременни жени и родилки поради прекомерен стрес върху сакроилиачните стави или поради тяхната травма по време на раждане
С потокаОстър гной - има внезапно начало, бързо развитие и бърз поток. Това се случва на фона на остеомиелит или след тежки наранявания. Това е много опасно, тъй като може да доведе до сериозни усложнения и разпространение на инфекцията в гръбначния мозък. Изисква незабавно лечение. Пациентът се нуждае от операция
Подостър - може да има специфичен инфекциозен или реактивен характер. Проявява се в доста силна болка и затруднено ходене. Не е придружено от натрупване на гной в ставната кухина. Обикновено се повлиява добре от лечението и заздравява напълно в рамките на 6 месеца
Хронична - има дълъг курс и в началото много оскъдни симптоми. С течение на времето болката в опашната кост и кръста се появява все по-често и причинява на пациента все по-голям дискомфорт. Хроничният сакроилеит обикновено се развива при хора с автоимунни нарушения или дългосрочни инфекциозни заболявания

Едностранен и двустранен

В повечето случаи възпалението на сакроилиачната става е едностранно. С локализацията на патологичния процес отдясно говорим за десния, отляво - левостранния сакроилеит.

Двустранен сакроилеит - какво е това и как е опасно? Болестта се характеризира с едновременно участие на двете сакроилиачни стави във възпалителния процес. Тази патология често е признак на анкилозиращ спондилит, който има тежък ход и води до ранна инвалидизация..

Степента на активност на двустранния сакроилеит:

  • 1 градус е минимумът. Човекът се притеснява от умерена болка в долната част на гърба и лека скованост сутрин. При съпътстваща лезия на междупрешленните стави са възможни затруднения при флексия и удължаване на долната част на гърба.
  • Степен 2 - умерена. Пациентът се оплаква от постоянна болка в лумбосакралната област. Сковаността и дискомфортът продължават през целия ден. Болестта пречи на човек да води нормален живот.
  • Степен 3 - изразена. Пациентът страда от силна болка и силно ограничение на подвижността в гърба. В областта на сакроилиачните стави се образува анкилоза - пълно сливане на костите помежду си. Гръбначният стълб и други стави участват в патологичния процес..

В ранен стадий на заболяването рентгенографските признаци или липсват, или почти не се забелязват. Фокуси на остеосклероза, стесняване на междуставните пролуки и признаци на анкилоза се появяват само при 2-ра и 3-та степен на сакроилеит. Възможно е да се диагностицира заболяването в самото му начало с помощта на ЯМР. Повечето пациенти със сакроилеит посещават лекар само на етап 2 от заболяването, когато болката започва да причинява дискомфорт.

Инфекциозни неспецифични

Най-често се развива в резултат на инфекция с притока на кръв при остър хематогенен остеомиелит. Патогенните микроорганизми също могат да попаднат в ставата от близките огнища на инфекция. Причината за патологията са проникващи рани и отложени хирургически интервенции..

Типични симптоми на остър гноен сакроилеит:

  • силна болка в сакрума под гърба, утежнена от движение;
  • принудителна позиция на пациента - той заема „поза на ембриона“;
  • рязко повишаване на температурата до 39-40 градуса;
  • обща слабост, студени тръпки, главоболие и други признаци на интоксикация.

При общия анализ на кръвта пациентът разкрива увеличение на СУЕ и левкоцитоза. Отначало няма видими промени на рентгенографиите, по-късно става забележимо разширяването на ставното пространство, причинено от натрупването на гной в синовиалната кухина на ставата. В бъдеще инфекцията се разпространява в близките органи и тъкани. Пациент с гноен сакроилеит изисква незабавна операция и курс на антибиотична терапия.

Туберкулозен

Сакроилиачната става е едно от „любимите“ места на Mycobacterium tuberculosis. Според статистиката сакроилеит се открива при 40% от пациентите с остеоартикуларна форма на заболяването. Жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете. Възпалението е локализирано от едната страна.

  • локална болка, подуване и зачервяване на кожата на мястото на проекцията на илио-сакралната връзка;
  • болезнени усещания в седалището, сакрума, задната част на бедрото, които се усилват с движение;
  • сколиоза с изкривяване към здравата страна, затруднения и чувство на скованост в долната част на гърба, причинено от рефлекторно свиване на мускулите;
  • постоянно повишаване на телесната температура до 39-40 градуса, признаци на възпалителен процес в общия кръвен тест.

Рентгеновите признаци на туберкулозен сакроилеит се появяват, когато костите, образуващи илио-сакралната става, се разрушават. Отначало се появяват огнища на разрушаване със секвестри върху илиума или сакрума. С течение на времето патологичният процес се разпространява в цялата става. Контурите му се размиват, поради което има частично или дори пълно изчезване на ставното пространство.

Сифилитичен

В редки случаи сакроилеит може да се развие с вторичен сифилис. Протича под формата на артралгии - болки в ставите, които бързо изчезват след адекватна антибиотична терапия. По-често възпалението на илио-сакралната става се появява с третичен сифилис. Такъв сакроилеит обикновено се проявява под формата на синовит или остеоартрит..

В костните или хрущялните структури на ставата могат да се образуват сифилитични венци - плътни, заоблени образувания. Рентгеновото изследване е информативно само със значителни деструктивни промени в костите на илио-сакралната става.

Бруцелоза

При пациенти с бруцелоза сакроилеит се развива доста често. Илио-сакралната става е засегната при 42% от пациентите с артралгия. Болестта се характеризира с периодични летливи болки. Един ден рамото може да боли, вторият - коляното, третият - долната част на гърба. Заедно с това пациентът показва признаци на увреждане на други органи: сърце, бели дробове, черен дроб, органи на пикочно-половата система.

Дори „пренебрегната“ ОСТЕОХОНДРОЗА може да бъде излекувана у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Много по-рядко пациентите развиват сакроилеит под формата на артрит, периартрит, синовит или остеоартрит. Една или двете стави могат да бъдат включени в патологичния процес. Невъзможно е да се диагностицира бруцелозен сакроилеит с помощта на рентгенови снимки поради липсата на специфични признаци на патология.

Псориатичен

Псориатичният сакроилеит се открива при 50-60% от пациентите с псориазис. Патологията има ясна рентгенова картина и не създава трудности при диагностицирането. Болестта протича безсимптомно и не причинява дискомфорт на човека. Само 5% от хората имат клинична и рентгенова картина, която прилича на тази при анкилозиращ спондилит.

Повече от 70% от пациентите с псориазис страдат от артрит с различна локализация. Те имат изразен клиничен ход и водят до нарушаване на нормалното функциониране на ставите. Най-често пациентите имат олигоартрит. Може да бъдат засегнати глезен, коляно, тазобедрена става или други големи стави.

5-10% от хората развиват полиартрит на малките междуфалангови стави на ръката. Клиничното протичане на заболяването прилича на ревматоиден артрит..

Ентеропатична

Възпалението на илио-сакралната става се развива при около 50% от пациентите с хронично автоимунно заболяване на червата. Сакроилеит се среща при хора с болестта на Crohn и улцерозен колит. В 90% от случаите патологията протича безсимптомно.

Тежестта на възпалителния процес и дегенеративните промени в ставата по никакъв начин не зависи от тежестта на чревната патология. А специфичното лечение на улцерозен колит и болест на Crohn не засяга хода на сакроилеит..

В 10% от случаите ентеропатичният сакроилеит е ранен симптом на анкилозиращ спондилит. Клиничният ход на анкилозиращия спондилит при чревна патология не се различава от този по идиопатичен (неуточнен) характер на заболяването.

Сакройтеит със синдром на Reiter

Синдромът на Reiter се нарича комбинирана лезия на пикочно-половата система, ставите и очите. Болестта се развива в резултат на хламидиална инфекция. По-рядко причинителите са микоплазми и уреаплазми. Също така, болестта може да се развие след пренесени чревни инфекции (ентероколит, шигелоза, салмонелоза).

Класически признаци на синдрома на Reiter:

  • връзка с предишна урогенитална или чревна инфекция;
  • младата възраст на болните;
  • признаци на възпаление на пикочните пътища;
  • възпалителни лезии на очите (иридоциклит, конюнктивит);
  • пациентът има артикуларен синдром (моно-, олиго- или полиартрит).

Сакроилеит се открива при 30-50% от пациентите със синдром на Reiter. Възпалението обикновено е реактивно и едностранно. Наред с това, други стави могат да бъдат засегнати от възпаление при пациенти, може да се развие плантарен фасциит, петен бурсит, периостит на прешлените или тазовите кости.

Сакроилеит с анкилозиращ спондилит

За разлика от гнойния инфекциозен, реактивен, туберкулозен и автоимунен сакроилеит, той винаги има двустранна локализация. В началните етапи то протича почти безсимптомно. Остра болка и нарушена подвижност на гръбначния стълб се появяват в по-късен период поради постепенното разрушаване на ставите.

Анкилозиращият сакроилеит е един от симптомите на анкилозиращия спондилит. При много пациенти са засегнати междупрешленните и периферните стави. Типично и развитие на иридоциклит или ирит - възпаление на ириса на очната ябълка.

Роля на CT и MRI в диагностиката

Рентгеновите признаци се появяват в късните стадии на сакроилеит, а не при всички негови видове. Рентгеновата диагностика не позволява навременно откриване на заболяването и своевременно започване на лечението. Възможно е обаче да се диагностицира болестта в началните етапи на развитие, като се използват други, по-модерни методи за изследване. Ранните признаци на сакроилеит се виждат най-добре при ЯМР.

Наличието на надеждни рентгенови признаци на лезии на сакроилиачната става позволява диагностицирането на сакроилеит. При липса на ясни промени на рентгеновите снимки, на пациентите се препоръчва да определят състоянието на HLA-B27 и да използват по-чувствителни образни методи за изследване (CT, MRI).

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е най-информативният при диагностицирането на сакроилеит на най-ранните етапи. Тя ви позволява да идентифицирате първите признаци на възпалителен процес в ставата - течност в ставната кухина и субхондрален оток на костния мозък. Тези промени не се виждат на компютърни томограми (CT).

Компютърната томография е по-информативна в по-късните етапи на сакроилеит. CT сканирането открива костни дефекти, пукнатини, склеротични промени, стесняване или разширяване на ставното пространство. Но компютърната томография е практически безполезна при ранната диагностика на сакроилеит..

Как да се лекува: етиологичен подход

Като чуят диагнозата „сакроилеит“, много хора изпадат в ступор. Какво е това заболяване и какви са последиците от него? Как да го излекуваме и възможно ли е изобщо? Какви мускули са притиснати по време на сакроилеит и могат ли да причинят прищипване на седалищния нерв? Какви лекарства да приемате, какви упражнения да правите, как да се обличате в случай на заболяване? Даде ли се увреждане при анкилозиращ спондилит, който е причинил необратима дисфункция на гръбначния стълб? Тези и много други въпроси преследват повечето пациенти.

Най-важната стъпка в борбата срещу сакроилеита е да се установи причината за него. За това човек трябва да премине пълен преглед и да премине редица тестове. След това на пациента се предписва етиологично лечение. На пациентите с туберкулоза е показана схема на противотуберкулозна терапия, на хората с инфекциозни заболявания се дава антибиотична терапия. За автоимунни заболявания се използват стероидни хормони.

Основни методи на лечение

Тактиката на лечение и прогнозата за заболяването зависят от неговата причина, активността на възпалението и степента на участие на ставните структури в патологичния процес. При наличие на симптоми на остър гноен сакроилеит, на пациента се показва незабавна хирургическа интервенция. Във всички останали случаи заболяването се лекува консервативно. Въпросът за целесъобразността на операцията възниква в по-късните етапи, когато заболяването вече не се поддава на консервативна терапия..

Какъв лекар лекува сакроилеит? Диагностиката и лечението на патологията се извършват от ортопеди, травматолози и ревматолози. Ако е необходимо, пациентът може да се нуждае от помощта на фтизиатър, специалист по инфекциозни болести, терапевт, имунолог или друг тесен специалист..

За облекчаване на болката при сакроилеит се използват лекарства от групата на НСПВС под формата на мехлеми, гелове или таблетки. При силна болка се прилагат нестероидни противовъзпалителни лекарства интрамускулно. В случай на прищипване и възпаление на седалищния нерв, пациентът се подлага на лекарствени блокади. За тази цел той се инжектира с кортикостероиди и ненаркотични аналгетици в точка, възможно най-близо до мястото, където преминава нервът..

След като остър възпалителен процес отшуми, човек трябва да премине курс на рехабилитация. През този период са много полезни масажът, плуването и терапевтичните упражнения (ЛФК). Специалните упражнения помагат да се възстанови нормалната подвижност на гръбначния стълб и да се отървете от чувството за скованост в долната част на гърба. Можете да използвате народни средства за лечение на сакроилеит с разрешението на Вашия лекар..

Arthronosos

Лакът