Четка за дактилит - спътник на артрит и артроза

Дактилит или възпаление на фалангите на пръстите на ръцете или краката е често срещана патология. Опасността от това заболяване се оправдава от факта, че най-често дактилитът е признак на патологични процеси в ставите. В случай, че човек открие възпалени подутини по пръстите на краката или ръцете, трябва да се помни, че зад това неприятно явление могат да се крият много по-сериозни системни заболявания..

Дактилитът се характеризира с възпалителни процеси, локализирани на пръстите на крайниците. Днес лекарите знаят много причини, които могат да причинят възпаление. Причините за дактилит могат да бъдат като банално нараняване или травма, при които се нарушава целостта на тъканите на пръстите, последвани от инфекция и възпаление, както и вътрешни възпалителни или дегенеративни процеси. Но като правило травмиращият фактор сред случаите на дактилит не отнема дори половината от случаите. Най-често тази патология се диагностицира при пациенти с артрит с различна етиология или остеоартрит. Правилното лечение ви позволява бързо да облекчите човек от дактилит и онези болезнени усещания, които причинява болестта.

Основното лечение са кортикостероидни лекарства. Най-често се избират лекарства за външна употреба - мехлем, балсам, крем. В редки случаи към терапията се добавят инжекции и таблетки, които премахват възпалението в пръстите. Това заболяване реагира добре на лечението, така че в рамките на 15 дни, с помощта на специалисти, които са предписали компетентно лечение, е възможно напълно да се отървете от дактилит.

Доста лесно е да се определи заболяването: появява се оток на пръстите на ръцете и краката, хиперемия (зачервяване) във фокуса на възпалението, пръстът се подува, функционалността му е ограничена. Тези процеси са придружени от постоянни болезнени усещания. Такива прояви трябва да се приемат с цялата възможна сериозност, тъй като дактилитът може да се развие и в резултат на инфекция на тялото - по-специално със сифилис и туберкулозен остеомиелит. Често заболяването става спътник на псориатичния артрит. Тежестта на причините, които могат да причинят възпаление на пръстите, показват необходимостта да се грижите за тялото си..

Псориатичен артрит: причини, симптоми и методи за лечение

за автора

Юлия Войнова

Доктор-ревматолог, кандидат на медицинските науки.

Научни интереси: сърдечно-съдова патология при системни заболявания на съединителната тъкан, съвременни методи за диагностика и лечение на ревматоиден, псориатичен, подагричен и други артрити, реактивен артрит.

Автор на методологията и компютърната програма за ранна диагностика на сърдечна недостатъчност при пациенти със системен лупус еритематозус, организатор и ръководител на училища за пациенти.

    Този автор няма повече публикации.

Псориатичният артрит (PsA) е хронично възпалително заболяване на ставите и гръбначния стълб, свързано с псориазис. Подобно на реактивния артрит, PsA принадлежи към групата на така наречените серонегативни спондилоартрити, „серонегативен“ означава липса на каквито и да било промени в анализите. Според ревизията на Международната класификация на болестите X (ICD-10) PsA е включен в групата на псориатичните и ентеропатичните атропатии и включва 5 основни форми на заболяването, които ще бъдат разгледани по-долу.

Статистика на разпределението и варианти на хода на заболяването

Псориатичният артрит е доста често срещан сред популацията. Според статистиката това заболяване се нарежда на II място веднага след ревматоиден артрит в структурата на възпалителните патологии на ставите и гръбначния стълб. Мъжете и жените са болни с еднаква честота, въпреки че според статистиката мъжете са по-податливи на развитието на гръбначни лезии - псориатичен спондилит. При по-голямата част от пациентите (около 75%) развитието на псориазис на гладка кожа, скалп и / или нокти предхожда патологията на ставите, при останалите псориазисът и PsA могат да се проявят едновременно, а при някои пациенти първо се развива увреждане на ставите и впоследствие гладка кожа, окосмена части от главата и ноктите.

Най-честите варианти за протичане на това заболяване са:

  1. Артрит на междуфаланговите стави на ръцете и краката;
  2. Асиметричен моно / олигоартрит (участие в патологичния процес на не повече от 1-3 стави, които не са разположени симетрично в дясната и лявата половина на тялото);
  3. Симетричен полиартрит (поражението на едноименните стави отдясно и отляво, според клиничната картина прилича на ревматоиден артрит (RA), поради което понякога този подтип се нарича „ревматоиден“);
  4. Псориатичният спондилит, т.е. възпалителни промени в гръбначния стълб, може да се наблюдава като изолирана лезия на гръбначния стълб и в комбинация с увреждане на ставите;
  5. Т.Н. осакатяващ артрит обезобразява. Пръстите са силно деформирани, съкратени, има подчертан козметичен дефект.

Симптоми и причини

Понастоящем не са известни причините и етиологичните фактори за началото на заболяването. Обсъжда се възможната роля на травмата, инфекциите, стреса и други хронични заболявания в развитието на болестта, но засега този въпрос остава отворен и спорен. Независимо от това, ролята на генетичното предразположение в развитието на болестта е широко обсъждана: почти половината от пациентите имат роднини с псориатични лезии на кожата и / или ставите. Генетичната предразположеност се потвърждава и от едновременната поява на псориазис при близнаци..

Припомнете си, че основните клинични прояви и симптоми на псориатичен артрит са както следва: псориазис на кожата и / или ноктите, възпаление на ставите (една или повече), лезии на гръбначния стълб и сакроилиачните стави, както и ентезит - възпаление на местата на закрепване на сухожилията към костите.

Клинични форми на заболяването

Вариантите за псориатични кожни лезии при пациентите са много разнообразни - от единични плаки до субтотални и тотални масивни лезии на цялата кожа и нокти. Пациентите се наблюдават дълго време и получават лечение от дерматолог. Обривът се локализира по скалпа, в лакътните и коленните стави, в пъпа, в аксиларната и слабинната области. Често патологичният процес включва и нокътните плочи, които се удебеляват („симптом на напръстника“), деформират се и наподобяват гъбична инфекция на ноктите.

Действителното увреждане на ставите е периферният псориатичен артрит. PsA може да започне както остро, така и постепенно, постепенно, като включва все повече и повече нови стави в патологичния процес - болестта придобива продължителен хроничен ход. Специална особеност е, че пациентите не се притесняват от сутрешната скованост (както например при ревматоиден артрит).

Дълго време болестта може да бъде локализирана само в областта на една или няколко стави. Следните съединения могат да бъдат „мишени“:

  • междуфалангови стави на ръцете и краката,
  • метакарпофалангеална и метатарзофалангеална,
  • глезен,
  • коляно,
  • лакътни стави.

По-рядко се засягат големите тазобедрени стави. Артритът често е асиметричен. В допълнение, специфична особеност на този артрит е развитието на т.нар. аксиален артрит на пръстите (т.е. всички стави на един пръст са засегнати) и развитието на дактилит. Дактилит (от гръцки „dactylos“ - пръст) се разбира като възпаление на пръстите, което се проявява със силна болка, ограничаване на движенията, подуване и подуване на пръста. Поради аксиален артрит и дактилит, пръстите на ръцете придобиват характерна форма "колбас".

Поражението на гръбначния стълб или спондилит се развива при почти половината от пациентите, но при някои от тях може да бъде напълно безсимптомно, докато при други се проявява като болка във всички части на гръбначния стълб, скованост, затруднено движение.

Диагностика

Диагнозата на заболяването се основава на набор от оплаквания, история на заболяването, живот и фамилна анамнеза на пациент с псориатичен артрит, изследване на кожата и ставите, както и лабораторни и инструментални данни. И така, наложително е пациентът да изясни наличието на псориазис при някой от семейството, за да разбере кой от тях също е имал патология на ставите и гръбначния стълб. При изследване се обръща внимание на характерната локализация на псориатичните плаки, на първо място, скалпа, пъпната област, аксиларните, глутеалните гънки, перинеалната област, зоната над ставите. След това трябва внимателно да изследвате ставите, да оцените тяхната функционалност, както и степента на деформация. Няма специфични лабораторни маркери за псориатичен артрит, което диктува необходимостта да се съсредоточи повече върху клиничната картина на заболяването и анамнестичните данни. Понякога при пациентите може да се увеличи ревматоидният фактор (RF), което изисква по-задълбочена диференциална диагноза с RA, но не изключва диагнозата PsA. Рентгеновата снимка (КТ, ЯМР) помага при диагностицирането, тъй като промените на рентгеновата снимка са доста специфични за това заболяване.

Критериите за поставяне на диагноза са следните:

  • наличието на псориазис в настоящето, миналото или членовете на семейството;
  • типично увреждане на ноктите;
  • отрицателен RF;
  • дактилит;
  • специфични промени на рентгеновите лъчи.

Диференциалната диагноза трябва да се извършва, преди всичко, с други ревматологични заболявания - RA, остеартроза, реактивен артрит, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит).

Лечение

Въпросът за това как да се лекува псориатичен артрит е проучен, но това е сложна и многокомпонентна задача, чиято крайна цел е да подобри качеството на живот на пациента, да премахне болката и да забави прогресирането на заболяването. Методите за лечение на псориатичен спондилоартрит традиционно се разделят на медикаментозни и нелекарствени. Сред немедикаментозните методи могат да се разграничат санаторно-курортно лечение, упражнения, физиотерапия. Освен това всеки пациент получава указания относно диетични съвети. Няма специална диета за псоратичен артрит. Трябва обаче да избягвате онези храни, които могат да влошат хода на самия псориазис. Например, силно алергенните храни, като цитрусови плодове, шоколад, ягоди, домати, големи количества мед и други сладкиши, газирани напитки, са забранени - всичко това не оказва най-добър ефект върху хода на заболяването. Също така, не трябва да използвате традиционната медицина за това заболяване поради тяхната недоказана ефективност..

Медикаментозната терапия включва избора и назначаването на основна терапия. Сред най-често използваните лекарства могат да се разграничат следните: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикостероидни хормони (трябва да се помни, че употребата на хормони за дълго време и в големи дози често води до обостряне на псориатични кожни лезии!), Вътреставно приложение на хормонални лекарства. Основата на терапията трябва да бъде т.нар. основни противовъзпалителни лекарства, които са предназначени да намалят проявите на артрит и да забавят прогресията на самото заболяване: сулфасалазин, метотрексат, циклоспорин, лефлунамид. При липса на ефекта от използваните лекарства, както и при развитието на нежелани странични ефекти, те прибягват до използването на генно инженерни биологични лекарства (например инфликсимаб (Remicade)). Но високата цена на тези лекарства у нас ограничава масовата им употреба. Лечението често се извършва съвместно с дерматолог.

При агресивен ход на артрит, с бързо влошаване и разрушаване на ставите е показано хирургично лечение - ендопротезиране. Трябва да се помни, че дори при първите признаци на възпаление, пациентите с псориазис трябва да се консултират с ревматолог възможно най-скоро, за да изберат адекватна и ефективна терапия и да не губят ценно време..

Псориатичен артрит

Псориатичният артрит (псориатична артропатия) е прогресиращо системно възпалително заболяване, свързано с псориазис, при което са засегнати ставите и околните тъкани.

Доскоро псориатичният артрит (ПА) се смяташе за „лек“ възпалителен процес в ставите, но скорошни проучвания показват, че това заболяване може сериозно да наруши функционалността на човек и значително да влоши качеството му на живот..

Според различни автори, разпространението на PA в човешката популация варира от 0,5 до 2-3%. Сред пациентите с псориазис разпространението на ПА варира от 7 до 40%.

Причините за заболяването
Въпреки факта, че през последните години е постигнат значителен напредък в изследването на ПА, етиологията и патогенезата на това заболяване все още са неизвестни. В същото време няма съмнение, че в появата му участват генетични фактори, това се потвърждава от факта, че при 40% от хората, страдащи от псориазис и ПА, това заболяване се открива при близки роднини.

Установено е също така, че възпалителните процеси в различни органи и системи на тялото при ПА имат автоимунен характер, което се потвърждава от наличието на автоантитела към собствените клетъчни структури, повишено производство на циркулиращи имунни комплекси (особено тези, съдържащи IgA), както и откриване на фиксирани имуноглобулини и комплемент в синовиалните мембрани. Непряко потвърждение на факта, че имунната система е "излязла от релсите" е виновно за развитието на ПА е ефективността на имуносупресивните лекарства при нейното лечение.

Задействащият механизъм в началото на БА може да бъде инфекциозни заболявания (най-често стрептококови или вирусни (грип, ХИВ) инфекции действат като инфекциозни агенти), наранявания на ставите, психоемоционални стресове (проявите на заболяването могат да се появят след интензивно вълнение или уплаха).

Клинични прояви на ПА
Клиничната картина на ПА има известно сходство с други заболявания, придружени от увреждане на ставите, но е много по-добра от тях в разнообразието от варианти на ставния синдром и разнообразието на естеството на хода..

При повечето пациенти ставният синдром се проявява след появата на кожни прояви на псориазис или едновременно с тях, но в някои случаи (около 10-15%) увреждането на ставите може да предшества увреждането на кожата (понякога за 5 или повече години).

Доскоро се смяташе, че няма ясна връзка между хода на кожата и ставния синдром при псориазис. Проучванията, проведени от Националната фондация за псориазис (САЩ), показват, че при пациенти с незначителни кожни прояви на заболяването PA се развива само в 6% от случаите и ако площта на кожните лезии надвишава 10%, тогава PA се диагностицира при 56% от пациентите..

Заболяването може да се появи на всяка възраст, но най-често първите му прояви се появяват на възраст 25-40 години. Началото на заболяването обикновено е постепенно, „плавно“. Първо, има оток и повтаряща се болка в ставите, влошена от физическо натоварване, няма забележимо ограничение на тяхната подвижност. С течение на времето болките в ставите стават постоянни, а през нощта, в покой са по-изразени, намаляват с движение.

Болестта най-често започва с увреждане само на една става (моноартрит) без тенденция за разпространение и ангажиране на други стави. Обикновено първите засегнати са междуфалангеалните стави на пръстите на ръцете (както дистални, така и проксимални), по-рядко коляното, китката, рамото, метатарзофалангеалната става. С течение на времето в патологичния процес могат да участват и други стави (като правило, под формата на олигоартрит, т.е. с увреждане само на няколко - 2-3 - стави), а асиметрията на техните лезии е характерна за ПА. При увреждане на ставите на пръстите в повечето случаи се установява дистрофия на нокътните плочи..

PA се характеризира с такива прояви на патологичния процес като дактилит, ентезит и спондилит..

Дактилитът е увреждане на костите, ставите и меките тъкани на пръста. При ПА могат да бъдат засегнати всички стави на един пръст (аксиален артрит) и сухожилия на флексора (тендовагинит), което води до колбасовиден пръст и лилаво-синкава кожа. Най-често засяга пръстите на краката.

Ентезитът е възпаление на ентезата (мястото на прикрепване към костите на сухожилията, сухожилията, ставните капсули), последвано от костна резорбция. При ПА калканеусът е най-често засегнат в точката на закрепване на ахилесовото сухожилие, долния ръб на плътната тубероза в точката на закрепване на плантарната апоневроза, по-рядко в точките на закрепване на сухожилията на рамото (ротаторен маншет).

Спондилитът при ПА е доста често срещан и в повечето случаи се съчетава с периферен артрит. Изолираните форми на спондилит са изключително редки. Най-често са засегнати сакроилиачните стави, междупрешленните дискове, лигаментния апарат на гръбначния стълб.

В клиничната практика има 5 основни форми на БА:

1) асиметричен моно- и олигоартрит;
2) симетричен ревматоидоподобен артрит;
3) артрит на дисталните интерфалангеални стави;
4) псориатичен спондилит;
5) мутиращ артрит.

Асиметричният моно- и олигоартрит е най-честата форма на ПА (около 70% от всички форми), засягаща само 1 или 2-3 стави в „произволен“ ред. Може да бъде придружено от дактилит.

Симетричният ревматоидноподобен артрит също е доста често срещан (около 15%); той обикновено засяга метакарпофалангеалните и проксималните интерфалангеални стави на пръстите от двете страни. За разлика от ревматоидния артрит, при който се наблюдава отклонение на пръстите към лакътната страна (отклонение на лакътната кост под формата на „порив на вятъра“), при тази форма на ПА се наблюдава неправилно изместване на ставите - „анархичен“ тип деформация.

Дисталният интерфалангеален артрит е най-честата проява на ПА, засягаща дисталните интерфалангеални стави на пръстите на ръцете и краката. Тази форма рядко се изолира и често се комбинира с увреждане на други стави..

Псориатичният спондилит в своята клинична картина е подобен на анкилозиращия спондилит (анкилозиращ спондилит), но поражението на гръбначния стълб не винаги последователно се "издига" от лумбалния към горния гръбначен стълб и мобилността в него при псориатичен артрит не е толкова рязко ограничена. Псориатичният спондилит обикновено се свързва с периферен артрит.

Мутиращият (обезобразяващ) артрит е най-рядката, но в същото време, най-разрушителната форма на ПА, тя се характеризира с тежки деструктивни промени в ставите на пръстите на ръцете и краката, причинени от остеолиза, в резултат на което пръстите се деформират и съкращават. При тази форма гръбначните лезии са често срещани. Мутиращата форма на PA обикновено се наблюдава при тежки кожни прояви на псориазис..

PA лечение
Лекарствата за лечение на ПА могат да бъдат разделени на две основни групи: модифициращи заболяването и модифициращи симптомите.

Лекарствата, модифициращи заболяването, са основни при лечението на ПА, тяхното действие е насочено към потискане на автоимунния процес, намаляване на скоростта на прогресиране на заболяването, преминаването му в състояние на ремисия. Тези лекарства включват метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, циклоспорин. Колхицин, златни препарати, ароматни ретиноиди също могат да се използват, но те не са намерили широко приложение в клиничната практика поради относително ниската ефективност и високия риск от странични ефекти..

Курсовете за лечение на ПА са доста дълги и могат да продължат няколко месеца, а продължителната употреба на НСПВС може да доведе до нежелани странични ефекти от страна на органите на стомашно-чревния тракт, бъбреците и кръвоносната система, особено при пациенти със съпътстващи заболявания. В такива случаи разумна алтернатива е използването на местни НСПВС, които нямат системен ефект, но са в състояние да създадат необходимата терапевтична концентрация на НСПВС във фокуса на възпалението.

Лекарствата, модифициращи симптомите, се използват за намаляване на възпалителната активност в ставите, премахване на синдрома на болката и усещане за скованост в ставите. Лекарствата от първа линия в PA терапията са нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС); глюкокортикоиди и мускулни релаксанти също могат да се използват в комбинация с тях..

През последните години при лечението на ПА започнаха да се използват имунобиологични лекарства, предимно моноклонални антитела срещу алфа-фактора на туморната некроза (инфликсимаб, етанерцепт, адалимубаб). Тези лекарства са с висока ефективност при лечението на БА, но използването им изисква много внимателно наблюдение на пациента за своевременно откриване и предотвратяване на сериозни странични ефекти..

При лечението на ПА се използват методи на екстракорпорална хемокорекция (плазмафереза, хемосорбция), лазерно и ултравиолетово облъчване на кръв, фотохимиотерапия (комбинация от UV облъчване и приемане на фотосенсибилизиращо лекарство - т.нар. PUVA-терапия), различни физиотерапевтични методи на лечение (магнитотерапия, електрофореза, фонофореза с глюкокортикоиди и др.), балнеотерапия. По време на периода на ремисия е показано спа лечение..

Псориатичният артрит е изключително сериозно заболяване, което значително намалява качеството на живот на човек, което често води до увреждане и увреждане. Незабавно започналото и адекватно лечение позволява постигане на стабилна ремисия, като се избягват тежки ставни деформации и увреждания. Съвременната медицина разполага със значителен арсенал от лекарства за това.

Особености на проявата на дактилит и неговото лечение

Дактилитът е заболяване, при което фалангите на пръстите на ръцете или краката се възпаляват. В резултат на това се получава удебеляване и разпадане на костите, появява се подуване и се усеща болка при движение. Особеността на възпалителния процес е, че може да възникне както в меките тъкани, така и в костния скелет..

Характеристика и симптоми на заболяването

Това заболяване е едно от най-често срещаните. Има 2 форми на дактилит:

  1. Остър. Развитието на остра форма на дактилит се сигнализира от следните признаци: подуване на пръстите, хиперемия на мястото на възпаление и силно подуване. В същото време засегнатият пръст става по-малко функционален и започва да боли много. Има моменти, когато при дактилит пръстите стават като колбаси, а кожата над възпалените стави придобива лилаво-цианотичен оттенък. Имайте предвид, че този симптом се наблюдава при псориатичен артрит. Според лекарите над 50% от пациентите с подобни симптоми развиват дактилит на фона на това хронично заболяване на кожата и ноктите..
  2. Хронична. Тази форма на заболяването се характеризира с удебеляване на пръста. В същото време в възпалената област няма осезаема болка и зачервяване. Най-често са засегнати пръстите на краката.

В случай на признаци на това заболяване, човек трябва незабавно да потърси помощ от квалифициран специалист.

Развитието на дактилит обикновено показва увреждане на ставите или началото на инфекциозен процес в тялото.

Причините за развитието на дактилит

Има много причини, провокиращи развитието на дактилит:

  1. Остеоартрит и псориатичен артрит. Както вече споменахме, една от най-честите причини за дактилит е псориатичният артрит. 65% от хората, страдащи от това заболяване, развиват дегенеративни процеси на пръстите на краката, което води до радиологични признаци на разрушаване на повърхностите на ставите.
  2. Инфекциозен фактор. Често се случва дактилит да започва да се развива на фона на туберкулоза, остеомиелит, сифилис и ревматични заболявания.
  3. Понякога причината за дактилит са възпалени сухожилия, както и артрит на ставите на ръката..
  4. Увреждане на тъканите. Когато целостта на тъканите на пръста е нарушена, в засегнатата му част може да попадне инфекция, в резултат на което ще започнат дегенеративни процеси. Тоест, причината за развитието на дактилит може да бъде банална драскотина.

Методи на лечение

Кортикостероидните лекарства помагат за лечение на дактилит. Говорим за лекарства за външна употреба:

  • мехлеми;
  • гелове;
  • кремове;
  • балсами.

В тежки случаи лекарите предписват лекарства за вътрешна употреба. Възможно е да е необходимо да се проведе курс на инжекции, насочен към премахване на възпалителния процес. Дактилитът почти винаги се повлиява добре от лечението. При условие, че процесът на лечение е правилно организиран, човек ще може да се възстанови напълно за 2 седмици. За да се предотврати рецидив на заболяването, е важно да се излекува основното заболяване (ако има такова), на фона на което е възникнал дактилит.

Лечението на всяка болест трябва да започне своевременно..

Важно е да запомните, че причините, които водят до появата на възпалителни процеси на пръстите, показват нарушения в тялото.

Трябва да се грижите добре за здравето си, за да избегнете усложнения и сериозни последици.

Дактилит на пръстите на ръцете и краката

Лечение в нашата клиника:

  • Безплатна лекарска консултация
  • Бързо премахване на синдрома на болката;
  • Нашата цел: пълно възстановяване и подобряване на нарушените функции;
  • Видими подобрения след 1-2 сесии; Безопасни нехирургични методи.
    Приемът се извършва от лекари
  • Методи на лечение
  • Относно клиниката
  • Услуги и цени
  • Отзиви

Дактилитът е възпалително заболяване. Процесът на асептично унищожаване включва не само връзки, сухожилия, мускули и епидермис, но и костна тъкан. Следователно на фона на дактилит често се наблюдава некроза, последвана от деформация на фалангите, кривина и загуба на подвижност.

Дактилитът може да бъде инфекциозен, ревматичен, подагричен, псориатичен или асептичен. Много често подобна патология се наблюдава при лица със захарен диабет, усложнени от диабетна ангиопатия на долните крайници. В някои случаи травматичните ефекти като продължителен престой върху краката, сериозни физически натоварвания, натъртвания и т.н. стават спусъка..

В възпалителния процес участват фалангите на пръстите и междуфалангеалните стави.Болестта може да обхване както един пръст, така и няколко. Рядко се срещат такива клинични форми на заболяването, при които възпалението се наблюдава едновременно на ръцете и краката. По правило дактилитът се развива или на крака, който носи максимално натоварване при ходене, или на работната ръка.

Дактилитът на пръстите може да бъде остър или хроничен. В първия случай, при своевременно посещение на лекар, при условие че действието на патогенния фактор е напълно елиминирано, пациентът има пълно възстановяване. При хроничния ход на възпалителния процес настъпва постепенно разрушаване на всички тъкани. Като правило това е изпълнено със следните негативни последици:

  • топенето на костната тъкан е придружено от образуване на израстъци и остеофити, образуват се вътрекостни кисти - това е изпълнено с промени във функционалните пръсти, те губят способността си да поемат натоварвания (на краката), да правят малки хващащи движения (на ръцете);
  • възпалението вътре в ставната интерфалангеална капсула води до отлагане на фибринов протеин, създава риск от скованост и образуване на белези - ставата губи функционалната си подвижност;
  • връзките и сухожилията, които осигуряват стабилността на позицията на главите на фаланговите кости в ставната капсула, претърпяват рубцови деформации - това е изпълнено с развитието на пълна контрактура или анкилоза;
  • мускулите с продължителна неподвижност атрофират и губят способността да осигуряват подвижност на пръстите и дифузно хранене на сухожилията, сухожилията и хрущялната тъкан;
  • постепенно настъпва пълното унищожаване на всички тъкани, пръстите се деформират, човекът губи способността да се движи самостоятелно в пространството и да си служи.

Когато се появят първите клинични признаци на дактилит на пръстите, трябва да потърсите медицинска помощ от ортопед. Този специалист ще проведе пълен преглед, ще постави точна диагноза и ще разработи индивидуален курс на лечение. Това ще ви позволи бързо да възстановите здравето си и да не бъдете сред хората с увреждания..

В Москва можете да се запишете за първоначален безплатен час при ортопед в нашата клиника за мануална терапия. Опитните лекари провеждат своите срещи тук. Те ще ви кажат какво трябва да направите, за да поддържате работата на мускулно-скелетната система..

За да уговорите среща за безплатна среща с ортопед, обадете се на номера, посочен на страницата. Или попълнете регистрационния формуляр, намиращ се в долната част на страницата. Администраторът ще се свърже с вас и ще уговори удобен час за среща.

Причини за появата на колбасоподобни пръсти (дактилит)

По различни причини се появяват колбасни пръсти или дактилит. Най-често това са различни неизправности в организма, като ревматизъм, подагра, псориазис, метаболитни и метаболитни нарушения, захарен диабет. Всички тези патологии водят до факта, че здравите тъкани постепенно се деформират, появяват се белези и корди, променя се естеството на кръвоснабдяването и инервацията..

Ставната форма на анкилозиращ спондилит и системен лупус еритематозус са особено трудни в млада и средна възраст. Това са двата най-опасни ревматични процеса, които е трудно да се диагностицират своевременно и да спрат развитието си. Следователно пациентите получават медицинска помощ доста късно, когато подвижността на междуфаланговите стави е почти напълно нарушена..

Не са по-малко клиничните случаи на развитие на дактилит на фона на псориатичен артрит, подагра и диабетна ангиопатия. Всички тези процеси се характеризират с нарушена микроциркулация на кръвта в капилярното легло. В резултат на това тъканите изпитват кислороден глад, исхемия и започва нарушение на трофизма. Всичко това води до развитие на асептичен възпалителен процес. Смъртта (некрозата) на тъканите по време на такива процеси е много трудно да се спре, тъй като няма механизъм за влияние върху етиологичния фактор. Много по-лесно е да се помогне на пациент с инфекциозна форма на остър дактилит.

В тази ситуация е достатъчно да се направи точков анализ и да се проведе бактериологично изследване за чувствителност към антибиотици. Като правило, след началото на антибиотичната терапия всички клинични симптоми при пациента изчезват в рамките на 3 - 4 дни, без да оставят негативни последици под формата на деформация на белези. Делът на инфекциозния дактилит представлява не повече от 5% от общия брой клинични случаи на патология.

Други потенциални причини за развитието на това заболяване включват:

  1. остеоартрит на междуфаланговите стави, с разрушаването на хрущялната и костната тъкан, настъпва трайно увреждане на околните меки тъкани, което неизбежно води до хронично възпаление;
  2. отлагане на соли в междуфаланговите стави, което води до развитието на остеофити;
  3. остър и хроничен артрит, включително полиартрит;
  4. наранявания на пръстите (натъртвания, продължителна компресия, изкълчвания, навяхвания на сухожилията и сухожилията, фрактури и пукнатини);
  5. неправилно позициониране на стъпалото, при което има пристрастие при пръскането на физически и амортизиращи натоварвания върху тъканите на стъпалото;
  6. нарушение на процесите на кръвоснабдяване (болест на Рейно, разширени вени на долните крайници, облитериращ ендартериит, диабетна ангиопатия, атеросклероза, сърдечна недостатъчност и др.);
  7. нарушение на процесите на инервация на ставните междуфалангеални тъкани (най-често това е следствие от остеохондроза на лумбосакралната или цервикална остеохондроза, усложнена от протрузия и междупрешленна херния);
  8. еризипела на подбедрицата, туберкулоза, сифилис и други опасни инфекциозни процеси в човешкото тяло.

За да се предотврати развитието на дактилит на пръстите на краката, е необходимо да изберете правилните обувки за ежедневно носене и спорт. Пръстите могат да бъдат защитени, като ги предпазват от въздействието на ниски температури, травматични фактори.

Дактилит на пръстите на краката

Много често се диагностицира дактилит на палеца на крака, тъй като именно върху него се упражнява максималното физическо и амортизационно натоварване, когато човек ходи. При жените рискът от развитие на това заболяване се увеличава при постоянно ходене с обувки на висок ток. Последицата от това може да бъде образуването на кост и отклонението на пръста встрани. Така нареченият халюкс валгус в половината от случаите започва с дактилит на пръстите на краката.

Всички дактилити на пръстите на краката условно се подразделят на идиопатични (с неизвестна причина) и вторични. Вторичният дактилит на пръста често се развива на фона на дългосрочен псориазис. Това заболяване засяга не само кожата, но и съединителните тъкани, хрущялите. Следователно при пациенти с псориазис в 40% от случаите в рамките на 5 години се развива най-тежката форма на артропатия, преминаваща в дактилит и деформация на пръстите на краката.

Основните клинични симптоми на дактилит на пръстите на крака:

  • болка, локализирана в местата на увреждане на тъканите;
  • ограничение на подвижността - боли да стъпвате на крака, невъзможно е да огънете засегнатия пръст;
  • кожата на мястото на възпалението е зачервена, гореща на допир;
  • палпацията на засегнатата област е рязко болезнена;
  • с инфекциозни форми, общата телесна температура се повишава.

Диагностиката се извършва с помощта на рентгенова снимка, ултразвук, CT и MRI. Ако има съмнение за хеморагичен или инфекциозен дактилит, е показана диагностична пункция на ставата, за да се извлече течност за лабораторен анализ.

Дактилит на ръцете

Най-често ръчният дактилит се диагностицира при пациенти в напреднала възраст, страдащи от ревматичен артрит. В млада и средна възраст заболяването може да възникне при системна хипотермия на ръцете, продължителна монотонна работа, след сериозни наранявания, придружени от нарушено кръвоснабдяване и инервация.

Дактилитът на ръцете може да бъде едностранно или симетрично. Най-честото участие на пръстите на едната ръка. С неврологичната природа на заболяването са засегнати или първите три пръста, или малкият и безименният пръст. Ако процесите на кръвоснабдяване са нарушени, палецът често страда.

Клиничната картина на дактилита на ръцете включва следните клинични симптоми:

  1. силно подуване (пръстите стават като колбаси);
  2. пълно нарушение на подвижността на пръстите на ръцете (те не се огъват, невъзможно е да се извършват обичайните движения, какво да се държи и т.н.);
  3. остра пулсираща болка, понякога толкова непоносима, че пациентите пъшкат;
  4. хиперемия на кожата, повишаване на локалната температура.

При провеждане на рентгеново изследване можете да видите огнища на некротична костна тъкан, стесняване на ставните пространства. С помощта на КТ и ЯМР се установява етиологията на възпалителния процес. Показан е също общ и биохимичен кръвен тест..

Лечение на дактилит на пръстите

Възможно е да се започне лечение на дактилит на пръстите само след поставяне на точна диагноза, посочваща предполагаемата причина за развитието на възпалителния процес. На първия етап терапията трябва да бъде етиотропна - антибиотиците се използват при бактериална инфекция, противотуберкулозни лекарства. Ако причината е травма, тогава нарушението на целостта на тъканите първо се елиминира. Когато кръвта се натрупва, тя също се отстранява.

При ревматични процеси в човешкото тяло лечението с дактилит започва с използването на хормонална терапия. Кортикостероидите могат да помогнат за намаляване на възпалението и нормализиране на кръвообращението.

При спиране на възпалителния процес, лечението на дактилит на пръстите на краката и ръцете не завършва. Трябва да продължи за ефективна рехабилитация. За да направите това, трябва да се свържете с клиника за мануална терапия. Там опитни лекари ще разработят индивидуален курс, който ще позволи на патолозите да избегнат рецидив и напълно да елиминират риска от усложнения като анкилоза и контрактура, изкривяване и деформация на пръстите..

В нашата клиника по мануална терапия се използват следните методи за лечение на дактилит:

  • лазерна експозиция (премахва отлаганията на фибрин, нормализира растежа на здравата тъкан);
  • физиотерапия (ускорява метаболитните процеси, премахва токсините, спира разграждането на тъканите под въздействието на възпалителния процес);
  • остеопатия (засилва микроциркулацията на кръвта и лимфната течност, което значително ускорява процеса на възстановяване);
  • масаж, лечебна гимнастика, кинезитерапия и редица други видове въздействие за премахване на риска от развитие на контрактура и поддържане на подвижността на пръстите.

Ако се нуждаете от лечение на дактилит, препоръчваме ви да си уговорите час с ортопед в нашата клиника за мануална терапия още сега. Лекарят ще проведе преглед, ще диагностицира и ще ви каже как правилно да проведете лечение и рехабилитация.

Помня! Самолечението може да бъде опасно! Отиди на лекар

Съвременни методи за диагностика и лечение на псориатичен артрит при деца

Псориатичният артрит (PsA) е хронично възпалително ставно заболяване, което засяга около една трета от хората с псориазис.

Псориатичният артрит (PsA) е хронично възпалително ставно заболяване, което засяга около една трета от хората с псориазис. Първото описание на артрита, свързан с псориазис, е дадено във Франция през 1818 г. Но до 50-те години PsA се счита за вариант на ревматоиден артрит (RA). И само откриването на ревматоидния фактор (RF), анализът на клиничните особености на PsA и резултатите от епидемиологични проучвания, които потвърждават връзката между псориазиса и ставния синдром, направи възможно разделянето на PsA от RA в независимо заболяване [1].

PsA при възрастни принадлежи към групата на серонегативния спондилоартрит. Според класификацията от 1998 г., Дърбан PsA при деца е класифициран като ювенилен идиопатичен артрит.

Тази патология се среща с приблизително еднаква честота сред мъжете и жените. PsA е сравнително рядък при деца. Честотата му в структурата на ювенилния артрит е 4–9%. Ювенилният PsA е два пъти по-често при момичетата. Пиковата честота настъпва в пубертета [1].

Според нашите данни от 17 пациенти с PsA на възраст от 3 до 17 години 12 са момичета, което съответства на литературните данни. Повечето пациенти под наше наблюдение се разболяват преди 6,5-годишна възраст, което е в противоречие с литературните данни, останалите по време на пубертета. Средната възраст на началото на заболяването е 6,2 ± 0,5 години (минимум 4 месеца, максимум 15 години). Средната продължителност на заболяването е 6,7 ± 0,3 години.

Етиологията на PsA все още не е изяснена. Предполага се, че генетичните, имунологичните и екологичните фактори са най-значими в началото и протичането на псориазис и псориатичен артрит..

Значението на наследствеността в произхода на псориатичния артрит се потвърждава от анализа на резултатите от изследването на антигени за хистосъвместимост (HLA) и откриването на връзката им с клиничните прояви на заболяването. Така че в PsA най-често се определят HLA-B13, B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7, HLA-B27 и според някои доклади B39 са свързани с лезии на гръбначния стълб и / или сакроилиачните стави. HLA-DR4 се определя предимно чрез полиартикуларен ерозивен процес. При носители на HLA-B17 и B38 се открива доста тежко протичане на артрит.

По време на имуногенетично изследване, което беше проведено при 8 от нашите пациенти, всички те имаха PsA маркери. Четири имат HLA-B13, двама имат HLA-B16, двама имат HLA-B27). От 17 деца 7 са имали анамнеза за псориазис (роднини от 1-ва степен са страдали от кожен псориазис). При двама пациенти наследствеността се влошава от ставни заболявания.

При децата класическите прояви на псориазис включват еритематозни папули, покрити със сребристи люспи, които се слепват в плаки с различни форми. Най-често се засяга кожата на лактите, коленете, слабините, скалпа (фиг. 1). Ключът към диагнозата е местоположението и естеството на ставната лезия (например асиметрия на лезията, наличие на дактилит, лезия на дисталните интерфалангеални стави), които са основата за задълбочен преглед на слабинната област, пъпа и скалпа, за да се идентифицират псориатичните лезии.

При повечето пациенти с PsA няма ясна хронологична връзка между кожни и ставни лезии, въпреки че артритът е по-често при пациенти с тежък псориазис. При около 75% от пациентите кожните лезии предшестват развитието на артрит, при 10-15% те се появяват едновременно, но в 10-15% от случаите артритът се развива преди псориазис.

При децата в 50% от случаите артритът предхожда появата на псориазис. Въпреки това, дори ако детето има симптоми на тази дерматоза, обикновено не е толкова изразено, колкото при възрастни, поради което често се наблюдава от лекарите. Поради това младежкият PsA често се разглежда като младежки RA (JRA), особено след като в повечето случаи заболяването започва с моно-, олигоартрит на ставите на ръцете. Впоследствие при 40–80% от децата процесът постепенно се разпространява в други стави, въпреки че в този случай може да бъде асиметричен..

Според нашите данни при 5 (29,4%) деца заболяването започва с кожни лезии (увреждането на ставите при тези пациенти се развива средно след 2,4 ± 0,3 години), а при 12 (70,6%) деца, ставно синдром и един пациент е страдал от артрит без кожни промени в продължение на 8 години. Кожните лезии при тези деца се присъединяват средно след 4,5 ± 0,8 години.

PsA може да започне постепенно, постепенно (първи симптоми: повишена умора, миалгия, артралгия, ентезопатия, загуба на телесно тегло). Приблизително една трета от децата в началото на заболяването имат пароксизмална остра болка, подуване и скованост в ставите, изразена в сутрешните часове.

При преобладаващото мнозинство от пациентите (80%) PsA се проявява по-често с артрит на дисталните, проксимални междуфалангеални стави на пръстите на ръцете, колянните стави, по-рядко - метакарпофалангеални и метатарзофалангеални, както и раменни стави [1, 2, 3, 6].

Според нашите данни в началото на заболяването трима пациенти са развили алергосептичен синдром с повишена температура, типичен обрив, лимфаденопатия, хепатолиенален синдром (според литературата участието на вътрешни органи в процеса не е типично за PsA). При двама в дебюта имаше генерализирана лезия на ставите, включително шийните прешлени, подобна на синдрома на Стил. 12 - олигоартикуларен асиметричен ставен синдром и процесът започва с поражение на глезена, коляното, проксималните междуфалангеални ръце и тазобедрените стави.

Най-честото разделение на PsA на пет класически форми (Moll J., Wright V., 1973):

Класификацията на PsA е много условна, нейните форми са нестабилни и в крайна сметка могат да се променят една в друга.

В 70% от случаите PsA се проявява с асиметричен моно-, олигоартрит (асиметрията е характерна черта на това заболяване). PsA се характеризира и с участието в началото на заболяването на така наречените изключващи стави (междуфалангеална става на 1-ви пръст и проксимална интерфалангеална - V пръст на ръката). Характеристика на PsA е поражението на всички стави на един пръст на ръката - аксиален или аксиален артрит. Често се наблюдава флексорен тендинит, който придава на засегнатия пръст вид на наденица. Кожата над засегнатите стави, особено пръстите на ръцете и краката, често става пурпурна или синкаво-лилава. В същото време болката на такава става, включително палпация, обикновено е слаба.

Артритът на дисталните интерфалангеални стави е най-типичната проява на PsA и следователно се откроява като отделна форма. Но такъв изолиран процес е изключително рядък. Много по-често се съчетава с лезии на други стави и псориатично увреждане на ноктите. Симетрични ревматоидни лезии на метакарпофалангеалните и проксималните интерфалангеални стави на пръстите се наблюдават при 5% от пациентите с PsA. Понякога тази форма на заболяването в началото създава значителни трудности при диференциалната диагноза с JRA (фиг. 2).

Мутиращият (обезобразяващ) артрит е особена форма на PsA и се проявява с тежък деструктивен артрит на дисталните крайници, главно пръстите на ръцете и краката. В резултат на остеолиза пръстите се скъсяват, развива се характерната им деформация („телескопичен пръст“) или ръката („ръка с лорнет“). Настъпва патологична подвижност на фалангите, което води до значителна дисфункция на крайника [1, 3].

Лезия на гръбначния стълб. При 40% от пациентите с PsA се наблюдава засягане на гръбначния стълб (псориатичен спондилит) и по-често се комбинира с артрит на периферните стави. Изолирана лезия на аксиалния скелет се наблюдава при 5% от пациентите. Промените в гръбначния стълб при PsA може по никакъв начин да не се различават от промените, присъщи на анкилозиращия спондилит: начало - болка в лумбалната област с възпалителен характер, след това последователно увреждане на гръдните, шийните, ребрено-гръбначните стави, формирането на характерна „молеща поза“ Тези пациенти често носят антиген за хистосъвместимост HLA-B27.

Според нашите данни PsA е много променлива при всички пациенти. При 8 деца заболяването протича с висока лабораторна и клинична активност, изразен ексудативен компонент и торпидност на терапията. Имаше обостряния на ставни и кожни промени до 5-6 пъти годишно. Напротив, при 9 други пациенти процесът протича лесно и има добър ефект от стандартната антиревматична терапия..

В разгара на заболяването, 3-4 години след началото на проследяването, 7 пациенти са имали симетричен ревматоиден артрит, четирима са имали асиметричен олигоартрит, четири са имали спондилоартрит с лезии на периферните стави (глезен, коляно, интерфалангеален) и двама пациенти са имали осакатяващ артрит.

Няма специфични лабораторни тестове за PsA. Те отразяват само наличието и тежестта на възпалителния процес. В активния период на заболяването се наблюдава повишаване на С-реактивния протеин (CRP), серомукоиди, левкоцитоза, ускорена СУЕ и също могат да се наблюдават хемореологични нарушения [1, 3].

Рентгеновата картина при PsA се характеризира с редица характеристики: асиметрия на рентгеновите симптоми, рядко развитие на периартикуларна остеопороза, наличие на костна пролиферация (фиг. 3, 4).

Периартикуларна остеопороза може да се появи в ранните стадии на PsA. Но за разлика от JRA, той е по-често временен и може да изчезне по-късно, дори при наличие на костна ерозия. Генерализираната остеопороза възниква при мутиращ артрит.

При PsA има стесняване на ставните пространства. Понякога деструктивният процес в ставите на пръстите на ръцете и краката е доста интензивен и на рентгенови снимки може да изглежда като разширяване на ставите на ставите, което отличава PsA от JRA.

Първо се появяват ерозии по краищата на ставните повърхности на костите, след което се разпространяват в централната част на ставата. С напредването на деструкцията костният ръб може да се изостри и да наподобява заточен молив по форма. Често в тези случаи деформацията на втората шарнирна повърхност се характеризира с вдлъбнатина с форма на чинийка и се образува рентгенова картина, известна като „молив в чаша“ и „чаша и чинийка“. PsA се характеризира с разрушаване на междуфалангеалната става на първия пръст.

Костна пролиферация се наблюдава главно около костните ерозии в областта на диафизата и епифизите на фалангите (периостит), в местата на сухожилни инсерции и връзки, капсули на ставите. Пролиферацията на костите в зоната на ерозия се появява, очевидно, като реакция на разрушаването на подлежащата костна тъкан. Първоначално пролиферациите изглеждат като малки процеси с неравномерна плътност, но по-късно те имат формата на истинска кост. Най-характерните извънставни локализации са задната и плантарната повърхности на калканеуса, трохантера на бедрената кост и илиачната тубероза. Дългосрочният ахилесов бурсит причинява ерозивен процес в калканеуса, където е прикрепено сухожилието на петата.

С мутиращ артрит се развива остеолиза и резорбция на ставните части на метакарпалите, метатарзалните кости, фалангите на пръстите, туберкулите на дисталната фаланга и често диафизата на костите на предмишницата. Понякога промените се развиват доста бързо, което води до анкилоза на ставите през първата година на заболяването. В повечето случаи анкилозата има подчертан асиметричен характер..

Понякога рентгенологичните промени в гръбначния стълб не се различават от тези при анкилозиращ спондилит (типични синдесмофити, симптом на „бамбукова пръчка“. Така наречените паразиндесмофити или паравертебрални осификации и калцификации, тоест зони на осификация (непаракалцификация) са характерни за псориатичните спондилоиди или паравертебралните парафилци. свързано с прешлените Това заболяване не се характеризира с типичния за анкилозиращ спондилит, "квадратен".

Според нашите данни, в разгара на заболяването, 8 пациенти (47%) са имали 1-ви рентгенологичен стадий според Stein-Broker, в 9 (53%) 3-4 рентгенологични етапа. Трябва да се отбележи, че всички наши пациенти са имали изразена периартикуларна остеопороза, което не е много типично за PsA. Също така 8 пациенти (47%) са имали лабораторна активност степен 3, останалите от степен 1-2. Един пациент има положителен RF в началото.

Диагнозата на PsA се основава на наличието на редица признаци: псориатични кожни лезии при пациента (дори малка плака или подобна на напръстник лезия на нокътните плочи) или кръвни роднини.

При диагностициране на псориазис са от съществено значение два симптома: признакът на "стеарин" (когато една скала е отхвърлена, се появява бяло петно ​​поради сухота и крехкост на покритието) и знакът на Auspits (появата на точно кървене след остъргване на люспите слой по слой поради дермална папиломатоза). Засегнати са и нокътните плочи. В началната фаза се появяват редица жлебове, обикновено малки или ямки, покриващи целия нокът. В бъдеще се развива фазата на онихолизата, когато нокътът изпада поради основната хиперкератоза, частична или тотална. Процесът започва от ръба на нокътя и напредва с развитието на болестта, покривайки цялата повърхност, докато в същото време нокътът става тъп, цветът му се променя поради микроциркулационни нарушения, предшестващи или съпътстващи хиперкератозата на нокътното легло. Това често води до усложнения под формата на бактериални или микотични вторични инфекции..

За диагнозата е важен асиметричен моно-, олигоартрит, особено с увреждане на пръстите на ръцете или краката, аксиален артрит, участие в началото на заболяването на дисталните интерфалангеални стави или изключване на ставите, асиметричен сакроилеит. Определени трудности възникват при липса на кожен процес при пациентите. В тези случаи пациентът трябва да бъде внимателно прегледан, за да се търсят дори минимални прояви на псориазис [1, 2, 3]. Диагностичните критерии за юношески псориатичен артрит във Ванкувър (1989) се използват за диагностика..

Дефинирани младежки PsA:

Вероятна младежка PsA - артрит + поне два от незначителните признаци.

Лечението на PsA трябва да бъде цялостно и да се провежда съвместно с дерматолог, като в същото време не може да се надяваме да намалим симптомите на артрит само ако се лекува кожен псориазис (например, кожни мазила, положително ултравиолетово лъчение (НЛО), пувотерапия и др.). Ако не се лекува, PsA може сериозно да деформира ставата и да доведе до увреждане.

Основните цели на лечението на PsA са: намаляване на активността на възпалителния процес в ставите, гръбначния стълб и ентезата - местата на прикрепване на сухожилията; намаляване на проявите на псориазис на кожата и ноктите; забавяне на прогресията на унищожаването на ставите; поддържане качеството на живот и активност на пациентите [3].

Понастоящем няма лечение за PsA и псориазис, но има много техники, които могат да намалят болезнените прояви. Съвременните лекарства ви позволяват да управлявате болестта, като напълно премахвате симптомите на болестта. Това обаче изисква постоянен медицински контрол и систематично лечение..

Няколко основни групи лекарства се използват за лечение на PsA:

Терапевтичната доза сулфасалазин е 30 mg / kg на ден (дозата е разделена на 2 приема). Метотрексат се използва главно в доза от 10-15 mg / m2 седмично на таблетки или под формата на интрамускулни инжекции. Лефлуномид първо се предписва в доза от 100 mg на ден в продължение на 3 дни, след това дневната доза е 20 mg (10/20 mg при деца с тегло до 40 kg) на ден. Циклоспорин-А се използва в доза от 3 mg / kg. Доказано е, че е ефективен както срещу псориазис, така и срещу артрит. Въпреки това, по време на терапията е необходимо внимателно да се наблюдава креатинин в кръвта, който може да се увеличи, чернодробна функция, кръвна картина.

В този случай е необходимо да се намали дозата на лекарството с 25%. По време на лечението с основни лекарства все още се приемат НСПВС. Дозата на НСПВС може да бъде намалена след постигане на постоянен положителен резултат. Понастоящем златни препарати за PsA не се използват поради доказаната неефективност и възможността за обостряне на псориазиса. Общото правило за всички основни лекарства е строг контрол върху поносимостта на лекарството както от лекаря, така и от пациента (индивидуална непоносимост). Трябва да се помни, че ефектът от терапията настъпва средно след 4–6 седмици [1, 2]. При липса на ефект от двете основни лекарства, наличието на стабилна клинична активност на заболяването, остър дактилит, увреждане на сухожилията, изолиран псориатичен спондилоартрит, на пациента се предлага терапия с биологични агенти (моноклонални антитела към TNF-алфа) [3].

Инфликсимаб (Remicade) е химерно моноклонално антитяло срещу фактор туморна некроза алфа (TNF-алфа), което е 75% човешко и 25% миши. Инфликсимаб с висока специфичност блокира TNF-alpha както циркулиращ, така и фиксиран върху клетъчните мембрани. Ефикасността на инфликсимаб (Remicade) в PsA е убедително доказана в две рандомизирани контролирани проучвания (IMPAST и IMPAST 11) при общо над 300 възрастни пациенти. Периодът на наблюдение достигна 50 седмици [8, 5]. C.? Antony et al. [9] използва Remicade при 10 възрастни пациенти с тежък полиартикуларен псориатичен артрит (PA). Съпътстващата терапия включва метотрексат (7 пациенти), сулфасалазин (1 пациент). При един пациент, по време на лечението, е отбелязано 70% подобрение на клиничните и лабораторни показатели, последвано от дългосрочна ремисия в рамките на 5 месеца след наблюдението. При 5 пациенти до 10-та седмица също се забелязва изразена положителна динамика. При по-продължително (в рамките на една година) проследяване на тези пациенти беше установено, че трима остават в ремисия при отсъствие на лечение, а при петима е възможно да се поддържа на фона на многократни инфузии на Remicade в доза 3-4 mg / kg на всеки 8-10 седмици [10 ].

В педиатричната практика са известни само ограничени случаи на използване на TNF-алфа блокери при PsA, което, разбира се, се дължи на факта, че PsA е много по-рядко срещан при млади пациенти, отколкото при възрастни. Нашата клиника има успешен опит с използването на Remicade при деца с PsA [5, 11]. Лекарството е регистрирано в Русия за деца на възраст от 6 години.

Инфликсимаб се прилага интравенозно в доза от 3 mg / kg или 5 mg / kg в комбинация с основни лекарства. Продължителността на инфузията е около два часа. Инжекциите се повтарят след 2 седмици, след 6 седмици, след това веднъж на всеки два месеца. Лечението се извършва амбулаторно, под наблюдението на ревматолог. Това се дължи на факта, че директно по време на инфузията е възможно спадане на кръвното налягане (АН), което изисква контрол на кръвното налягане. Алергичните реакции се появяват най-често по време на приложението на първата или втората доза от лекарството. За да ги намали, скоростта на инфузия се намалява. В случай на тежки симптоми, на пациента допълнително се предписват антихистамини и / или глюкокортикоиди. Другите странични ефекти от лечението с Remicade включват увреждане на черния дроб, риск от развитие на септични усложнения (например гноен артрит на всяко място) и Т-клетъчни лимфоми. Предпоставка за използването на биологични лекарства е пациентът да няма признаци на активна инфекция, особено туберкулоза. За да се открие латентна туберкулоза, на всички пациенти се препоръчва да се подложат на тест на Манту и рентгенова снимка на гръдния кош. Резултатът от теста на Манту се оценява от фтизиатър след 72 часа, той също решава възможността за използване на биологични агенти [2, 12, 13, 14].

Новото поколение биологични агенти включва адалимумаб (Humira), който може да се използва както в монотерапия, така и в комбинация с основни лекарства (метотрексат). За лечение на PsA лекарството е регистрирано в Русия през декември 2006 г. В Русия не са провеждани контролирани проучвания. Въпреки това, според данните от големи международни проучвания, при голяма група пациенти е доказано, че адалимумаб надеждно потиска както симптомите на артрит и псориазис, така и забавя рентгеновото разрушаване на ставите, подобрява качеството на живот на пациентите с PsA.? Предимството на лекарството е, че има ниска имуногенност, се прилага от пациенти подкожно в доза от 40 mg 1 път за 2 седмици, се понася добре от пациентите. Най-честата нежелана реакция е реакцията след инжектиране на мястото на инжектиране. Не се наблюдава влошаване на псориазис или респираторни инфекции. Противопоказанията за употреба са същите като при други биологични агенти [4].

Плазмената сорбция (PS) в комплексната терапия на пациенти с псориазис е доста ефективен метод за различни форми на заболяването, има изразено свойство да санира плазмените протеини, което има положителен ефект върху възстановяването на протеиново-синтетичната функция, което е значително потиснато при пациенти с тежки клинични форми на псориазис. Методът PS се препоръчва да се използва като метод на избор при тежки клинични форми, особено при торпиден поток, PS допринася за формирането на дългосрочна ремисия и съкращава престоя на пациента в болницата.

В периода на ремисия или минимална тежест на артрита е показано санаторно лечение (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород) и балнеолечение (сероводород, радон, сулфидни бани). Балнеотерапията се използва с изключително внимание и само под наблюдението на лекар, в противен случай е възможно обостряне на ставния синдром..

На пациентите с PsA се препоръчва да бъдат активни и да спортуват ежедневно.

Местната терапия също се препоръчва за пациенти с PsA. При лечението на псориазис се използват хидратиращи агенти, които омекотяват лющещата се повърхност на псориатичните елементи: кремове на основата на ланолин с витаминни добавки, крем на Унна, псориатенов маз, който освен омекотяващ ефект има и противовъзпалителен и антипролиферативен ефект. Добър ефект се наблюдава при използване на Daivonex, антипролиферативен мехлем. Мехлемите от салицилова киселина омекотяват люспестите слоеве на псориатичните плаки и ускоряват разтварянето им. Използва се и антралин (зигнолин, дитранол). Ефективни са катранените препарати, чието действие се основава на неговото кератопластично, противовъзпалително и противосърбежно действие. Понякога тези лекарства се използват в комбинация с ултравиолетова фототерапия..

Кортикостероидните мехлеми често се използват за лечение на псориазис. При псориазис се предпочитат кремовете и мехлемите, съдържащи освен стероидни хормони и салицилова киселина (Diprosalik, Belosalik, Lorinden A), катран (Lokakorten Tar, Lorinden T). В райони с най-деликатен епидермис и при деца се препоръчва използването на нехалогенирани кортикостероиди (Advantan).

От нестероидните външни средства най-често за псориазис се използва Psorkutan маз, който включва калципотриол, производно на витамин D за локално приложение. Витамините от група В (В1, В2, В6, В12), аскорбинова киселина, фолиева киселина, витамини А, Е, РР се използват широко при лечението на псориазис..

За да обобщим, можем да кажем, че групата пациенти с PsA е много хетерогенна и хетерогенна. През последните години се наблюдава тенденция към по-ранно начало на заболяването, ходът на PsA е непредсказуем и варира от леки до тежки форми, което води до пълна инвалидност на пациента. По този начин PsA не се различава много от ревматоидния артрит по отношение на въздействието му върху качеството на живот и функционалното състояние на пациентите..

Систематичното дългосрочно медицинско проследяване и целенасочена терапия с контрол на лабораторните параметри и навременна корекция на терапията могат да подобрят прогнозата при PsA..