--> Медицинска и социална експертиза ->

Медицински и социален преглед и увреждане при деформиране на остеоартрит

Деформиращата артроза е най-често срещаното хронично ставно заболяване, характеризиращо се с дегенерация на ставния хрущял, дистрофични нарушения в епифизите на костите на костите, компенсаторна маргинална неоплазма на костната тъкан и промени в ставните повърхности на костите с намаляване или загуба на функцията на засегнатата става. Процесът включва и тъканите, заобикалящи ставата..

Артрозата се дели на първична и вторична. Първичната или генуинична, деформираща артроза възниква в резултат на прекомерно механично или функционално претоварване на здрав хрущял с последващото му израждане и разрушаване. Първичният остеоартрит включва идиопатичен остеоартрит при млади хора, инволютивен остеоартрит при възрастни хора. Вторичната артроза се развива в резултат на дегенеративно увреждане на вече променения ставен хрущял под въздействието на външни или вътрешни фактори, които допринасят за промяна във физикохимичните свойства на хрущяла или нарушават нормалното съотношение на ставните повърхности, което води до неправилно разпределение на натоварването върху тях. Вторичната артроза се развива с метаболитни нарушения, с наранявания, на фона на вродена дисплазия, след възпалителни процеси в ставата. По този начин според етиологията се разграничават идиопатична, диспластична, посттравматична и възпалителна деформираща артроза..

От тези етиологични форми особено внимание заслужава прогностично най-неблагоприятната група пациенти с деформираща артроза от посттравматична етиология. Развитието на клинични прояви и морфологични промени, характерни за деформиращата артроза, се отбелязва още през първата година след травмата и при значително мнозинство от пациентите тези промени достигат до изразена степен в рамките на 3 години. Поради бързото прогресиране на дегенеративно-дистрофичния процес, компенсаторно-адаптивните реакции при пациенти от тази група нямат време да се развият достатъчно и са по-малко стабилни. Недостатъчната ефективност на компенсаторните механизми при пациенти с посттравматична артроза води до по-изразени нарушения на статично-динамичната функция.

Пациентите, страдащи от остеоартрит, се оплакват от болки или гризащи болки в засегнатата става, влошени от прехода от покой в ​​движение, след тренировка, с понижение на атмосферното налягане, както и при престой в условия на ниска температура и висока влажност. С развитието на патологичния процес функцията на ставата намалява, появява се хипотрофия и намаляване на силата на мускулите на бедрото, образува се флексийно-адукционна контрактура (с коксартроза), в това отношение е възможно поддържащо скъсяване на крайника. Ограничението на функцията се определя от анатомичните особености на всяка става, локализацията и тежестта на костните маргинални израстъци и степента на дегенерация на ставния хрущял.

За характеризиране на дисфункцията на ставата са посочени следните показатели: ограничение на обхвата на движение, вид (флексия, екстензия, адукция) и тежест на контрактурата (лека, умерена, изразена и значително изразена), поддържащо съкращаване на крайниците, хипотрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата, радиологичен стадий на процеса.

РЕНТГЕНОВА КЛАСИФИКАЦИЯ (според Н. С. Косинская) - само тя се използва в практиката на ITU.

I - леко ограничение на движението, леко, неясно, неравномерно стесняване на ставното пространство, леко изостряне на ръбовете на ставните повърхности (първоначални остеофити); незначително - ограничение на подвижността в ставата и хипотрофия на мускулите на крайниците (понякога без хипотрофия изобщо).

II - общо ограничение на подвижността в ставата, по-силно изразено в определени посоки, груба хрускане по време на движения, умерена амиотрофия, изразено стесняване на ставното пространство с 2-3 пъти в сравнение с нормата, значителни остеофити, субхондрална остеосклероза и кистозни просветления в епифизите; умерена хипотрофия мускули на крайниците и ограничение на движението в ставата.

III - деформация на ставата, рязко ограничаване на нейната подвижност, до запазване само на люлеещи се движения, пълно отсъствие на ставното пространство, деформация и уплътняване на ставните повърхности на епифизните жлези, обширни остеофити, ставни "мишки", субхондрални кисти. Изразено: мускулна хипотрофия на крайника и обхват на движение в ставата (до люлеещи се движения - в рамките на 5-7 градуса).

При костната анкилоза на ставата диагнозата не трябва да се посочва чрез DOA, а: "анкилоза на ставата".
Понякога, в случай на анкилоза в ставата, може да се постави диагноза IV степен DOA. - но, строго погледнато, това е погрешно, ако използваме експертната класификация на ITU според Kosinskaya (тъй като тя е 3-степенна).


Дисфункции на ставите.
I степен - за рамото и бедрото, ограничението на обхвата на движение не надвишава 20-30 °; за лакътя, китката, коляното, глезена амплитудата остава най-малко 50 ° от функционално изгодното положение, за ръката в рамките на 110-170 °.
II степен - за рамото и ханша обхватът на движение не надвишава 50 °, за лакътя, китката, коляното, глезена - намалява до 45-20 °.
III степен: поддържане на обхвата на движение в рамките на 15 ° или обездвижване на ставите, анкилоза във функционално изгодно положение.
Степен IV: ставите са фиксирани във функционално неизгодно (затегнато) положение.

Функционални възможности на пациента (функционални класове - FC). I FC - способността да изпълнявате всички ежедневни задължения изцяло, без външна помощ. FC II - адекватна нормална активност, въпреки трудностите поради дискомфорт или ограничена подвижност в една или повече стави. III FC - невъзможност за изпълнение на малък брой или нито едно от обичайните задължения и самообслужване. IV FC - значим или пълен
увреждане, затворено легло или инвалидна количка, малко или никакво самообслужване.


Понятието статично-динамична функция включва оценка на функцията на засегнатата става и състоянието на компенсаторните процеси.

Компенсаторните механизми за лезии на долните крайници са насочени към елиминиране на съкращаването на крайниците и подобряване на подкрепата за припадъци, причинено от наличието на различна степен на тежест на контрактурата на засегнатата става, анатомично или поддържащо скъсяване на крайниците.

Клинични показатели за състоянието на компенсация са изкривяването и накланянето на таза, състоянието на лумбалния отдел на гръбначния стълб, увеличаване на амплитудата на подвижността в контралатералната става и съседните стави на засегнатия крайник, прехвърляне на натоварване върху здрав крайник, образуване на равностойна позиция на крака, хипотрофия на мускулите на бедрото и долната част на крака.

Индексите на рентгеновата компенсация се изразяват в костна склероза на най-натоварените части на ставата, в увеличаване на площта на опорната повърхност, различна степен на остеопороза на съчленените кости и рацемозно пренареждане, наличие на дегенеративно-дистрофични лезии на съседните стави, лумбалния гръбначен стълб и ставите на контралатералния крайник.

В DOA има 4 степени на увреждане на статично-динамичната функция (SDF).

1. Леко нарушение на статично-динамичната функция е придружено от леко нарушение на функцията на засегнатата става (обхватът на движение в ставата е намален с не повече от 10% от нормата). Болещите болки в областта на засегнатата става се появяват след продължително ходене (3-5 км) или значително натоварване на тялото, изчезват след кратка почивка, темпото на ходене е повече от 90 стъпки / мин. Рентгенологично определен етап I на процеса. Няма разрушаване на компенсаторните механизми на опорно-двигателния апарат.

2. Умереното увреждане на статично-динамичната функция (SDF) варира от (начален етап на умерено увреждане):
оплаквания от болки в областта на засегнатата става, появяващи се при ходене на разстояние 2 км и преминаване след почивка, куцота при ходене. Пациентите периодично използват допълнителна опора, бастун, при ходене. Броят на стъпките не надвишава 150 при 100-метров функционален тест, темпото на ходене е 70-90 стъпки / мин. Определя се умерена артрогенна контрактура, поддържаща скъсяване на крайниците с не повече от 4 cm; хипотрофия на мускулите на бедрото с намаляване на дължината на обиколката му с 2 см; намаляване на мускулната сила с 40%. Рентгенологично се открива I или II етап на деформираща артроза на засегнатата става. Компенсаторните механизми на опорните и двигателни функции съответстват на етапа на относителна компенсация.

Умереното нарушение на SDF (прогресиращ стадий на умерени нарушения) се характеризира с оплаквания от постоянна болка в засегнатата става, силна куцота при движение, начална болка. Без почивка пациентът може да измине разстояние до 1 км, като постоянно използва допълнителна опора - бастун. Броят стъпки при 100-метров функционален тест не надвишава 180, темпото на ходене е 45-55 стъпки / мин. Разкрита изразена артрогенна контрактура, поддържаща скъсяване - 4-6 см; хипотрофия на бедрените мускули с намаляване на дължината на обиколката му с 3-5 см, подбедрицата - с 1-2 см; намаляване на мускулната сила от 40 до 70%. Рентгенографията разкрива II и III етап на процеса. Налице са анатомични и функционални промени в големите стави на долните крайници и лумбалната част на гръбначния стълб без вторични неврологични нарушения. Компенсаторните механизми на поддържащите и двигателните функции съответстват на етапа на субкомпенсация.

3. Изразеното нарушение на SDF се характеризира с постоянна интензивна болка не само в засегнатата става, но и в контралатералната става и лумбалната част на гръбначния стълб. Силна куцота се разкрива при ходене на разстояние не повече от 0,5 км без почивка. При ходене те постоянно използват допълнителна опора - бастун + патерица или две патерици. Броят стъпки със 100-метров функционален тест надвишава 200, темпото на ходене е 25-35 стъпки / мин. Артрогенната контрактура е значително изразена, поддържащото скъсяване е 7 cm или повече, мускулното разхищение на бедрото с намаляване на дължината на обиколката му с 6 cm или повече, долната част на крака - с 3 cm или повече; намаляване на мускулната сила с повече от 70%. Рентгенографията разкрива II-III, III етап на деформираща артроза на засегнатата става, изразени дегенеративно-дистрофични лезии на големи стави и гръбначния стълб с вторична персистираща болка и радикуларен синдром. Компенсаторните механизми на поддържащите и двигателните функции съответстват на етапа на декомпенсация.

4. Значително нарушение на SDF.
Практическа невъзможност за самостоятелно придвижване (прикован на легло, болен в леглото или с голяма трудност и помощ да застанете до леглото и да направите няколко крачки - в рамките на няколко метра от леглото - с проходилка И помощта на друг човек).

Има три варианта на протичане на заболяването, включително честотата и тежестта на обостряне. При бавно прогресиращ тип ход, изразени анатомични и функционални промени в ставата се развиват в рамките на 9 години или повече след началото на патологичния процес - компенсиран тип без реактивен синовит с редки обостряния; с прогресивен тип курс, такива промени се развиват в период от 3 до 8 години - субкомпенсиран тип с признаци на вторичен реактивен синовит и в комбинация с увреждане на сърдечно-съдовата система (атеросклероза, хипертония). Бързо прогресиращият тип остеоартрит включва курс, при който изразени анатомични и функционални промени се развиват до 3 години след началото на заболяването - декомпенсиран тип с чести реактивни синовити в комбинация със съпътстваща патология.

Обострянето често се причинява от провокиращ фактор (преумора, претоварване на ставите, хипотермия, понякога в резултат на излагане на токсични вещества или инфекция). Обострянето на синовита се проявява клинично с повишена болка, леко подуване, излив в ставата, повишена температура на кожата, без да се променя цвета й. При палпация се открива болка по протежение на ставната междина, в местата на закрепване на сухожилията в областта на ставата, ограничение на подвижността. ESR може да се увеличи до 20-25 mm / h. Пункцията на ставата получава бистра синовиална течност, типична за артроза с реактивен синовит.

С честота на обостряне 1 път на 1-2 години, синовитът се счита за рядък, 2 пъти годишно - средна честота и 3 пъти или повече годишно - чест. С продължителност до 2 седмици реактивният синовит се характеризира като краткосрочен, от 2 до 4 седмици - със средна продължителност, с обостряния над 1 месец - като дългосрочен.

Лечение на деформираща артроза. Хроничният и постоянно прогресиращ ход на заболяването налага дългосрочно, комплексно и систематично лечение. Целта на лечението е да стабилизира процеса, да предотврати прогресирането на заболяването, да намали болката и вторичния реактивен синовит и да подобри функцията на ставите. По-голямата част от пациентите се нуждаят от консервативно лечение. Медикаментозното лечение на остеоартрит е насочено към подобряване на метаболизма (биологични стимуланти и хондропротектори) и хемодинамиката в ставните тъкани. Физиотерапевтичното лечение включва ултразвук, фонофореза, електрофореза, лазерна терапия, акупунктура, масаж, упражнения, рентгенова терапия. Показано е ежегодно санаториално лечение (сероводород, радонови бани, кал).

При изразена и значително изразена дисфункция на ставата (II-III, III етап на процеса), изразен синдром на неразрешима болка се определят показанията за хирургична корекция на съществуващите нарушения. Понастоящем използваните операции включват остеотомия (интертрохантерална, субтрохантерична), артропластика, ендопротезиране, артродеза.

VUT критерии. Средната продължителност на VUT при реактивен синовит е 3 седмици, с пробив на киста и развитие на реактивен артрит, тези периоди могат да бъдат удължени до 4-6 седмици. При остеотомия на тазобедрената става, времето на VUT е 6-8 месеца; при двустранна тотална артропластика продължителността на VUT не трябва да надвишава 2-3 месеца с последващо насочване към MSE; издава се свидетелство за неработоспособност за периода на санаторно лечение като етап на комплексно лечение.

Показани видове и условия на работа: за пациенти с остеоартрит е противопоказана работа, свързана със значителен и умерен физически стрес (зидар, бетонджия, дървосекач и др.), Принудително положение на тялото или зададено темпо на работа (монтьор, електрогазов заварчик, конвейер и др.), треперене, вибрации, задържане на височина, продължително ходене, при неблагоприятни метеорологични условия (ковач, леярна, рибар, работник на животни и др.), с постоянно изправяне (мазач-бояджия, асфалтопроизводител, продавач, сервитьор, фризьор и др.), както и професии с локални натоварвания на долните крайници под формата на педали (шофьори, оператори на багери, кранове и др.).

Показания за сезиране на ITU:
-бързо прогресиращ тип ход на остеоартрит (коксартроза, гонартроза),
-след радикално хирургично лечение - при условие, че се запазват не по-малко умерени функционални нарушения, водещи до ОЖД,
-с изразено нарушение на статично-динамичната функция, - необходимостта от рационална заетост с намаляване на квалификацията или обема на производствената дейност, или със значително ограничаване на възможностите за работа поради умерено нарушение на статично-динамичната функция с признаци на персистиращо OSD.

Необходимият минимален преглед при насочване на пациенти към бюрото на ITU:
клиничен анализ на кръв, урина;
флуорография на гръдните органи; Рентгеново изследване на ставите;
консултация с ортопед-травматолог.

Критерии за оценка на железниците. Ограничение на възможността за самостоятелно движение и работа.

Трайното незначително увреждане на статично-динамичната функция при остеоартрит от I, II стадии на една става не води до ОЖ и не дава основание за създаване на група с увреждания.

Постоянно умерено увреждане на статично-динамичната функция:
-с стадий III коксартроза с тежка ставна дисфункция или етап II на две тазобедрени или коленни стави с умерена ставна дисфункция
води до ограничаване на способността за движение и трудова дейност от I степен, което причинява социална недостатъчност и поражда установяването на III група инвалидност.

Устойчиво изразено нарушение на статично-динамичната функция: - с двустранна коксартроза II-IIIst. с изразени контрактури в тях;
-с анкилоза на тазобедрената, колянната или глезенната става във функционално неизгодно положение;
-с коксартроза или гонартроза от II-III, III стадии със скъсяване на крайника повече от 7 cm (не компенсирано с ортопедични средства) или хроничен рецидивиращ остеомиелит на костите на другия крайник или пън на всяко ниво на другия крайник;
-с деформираща артроза II-III, III етап на няколко големи стави на двата крайника;
-с двустранно ендопротезиране - при изразено нарушение на SDF;
води до ограничаване на способността за придвижване от II степен, трудова дейност от II степен и поражда установяването на II група инвалидност.

Устойчиво значително изразено нарушение на статично-динамичната функция:
- с двустранна коксартроза III етап със значително изразена флексийно-адукционна контрактура (симптом на завързани, кръстосани крака); - двустранни ендопротези с тежка дисфункция и нарушаване на компенсаторните механизми на опорно-двигателния апарат;
водят до OSD на III степен поради ограничението на възможността за движение на III степен и необходимостта от постоянна външна помощ.

Критерии за инвалидност

Работоспособни се признават като пациенти с коксартроза с леко или умерено увреждане на статично-динамичната функция с относително благоприятно протичане на заболяването (бавно прогресиращо), заети в професиите за умствен или физически труд, свързани с лек или умерен физически стрес.

III група с увреждания трябва да бъде призната за пациенти с умерено увреждане на статично-динамичната функция, изпълняващи работа, свързана със значителен физически стрес, постоянен престой на крака; пациенти с тежко увреждане на статично-динамичната функция, чиято работа е свързана с умерен или значителен физически стрес, продължителен престой на крака.

Инвалиди II група трябва да бъдат признати за пациенти със значително изразено увреждане на статично-динамичната функция в стадия на декомпенсация; пациенти с неблагоприятен тип протичане на заболяването (бързо прогресиращ тип с чести, продължителни или продължителни обостряния). Възможни са препоръки за работа в специално създадени условия с лек физически стрес, при които разходът на енергия не надвишава 9,24 kJ / min (1-ва категория труд), времето, прекарано в една позиция, е не повече от 25% от работното време, ходенето - не повече от 10% от работното време време.

Инвалидност с артроза на колянната става

Дегенеративно-дистрофичната патология, която деформира ставата, нарушава нейната функционалност и при напредване разрушава хрущялната тъкан. Тя получи името гонартроза. В повечето случаи артрозата засяга жените, родени през лятото. Той има невъзпалителна типология и често провокира увреждане. Ето защо много пациенти се интересуват от въпроса дали инвалидността определено се дава при наличието на това заболяване.

Степента на гонартроза

Статистиката показва, че гонартрозата заема водеща позиция сред другите видове артрози, които правят човек инвалид. В медицината се различават няколко степени на артроза. Те се разделят с помощта на клинична и рентгенологична диагностика..

Степен 1 ​​се проявява като леко увреждане на подвижността на ставите. Рентгенографията показва лек растеж на костта по краищата на кухината на самата става, празнината му е стеснена, има зони на осификация на хрущялната тъкан.

При артроза от първа степен има краткотрайна болка в ставите след продължително или прекомерно физическо натоварване. Те възникват периодично. Рентгеновите лъчи не показват промени в остеохондралната структура.

През 1983 г. разпределението по класове на деформираща артроза беше допълнено. Така първият етап стана известен като преартроза. Характерно е за жени, които имат физически и професионални характеристики: наднормено тегло, наличие на артроза при техните предци.

При артроза на колянната става от 2-ра степен при движение се получава груба криза. Има обща невъзможност за движение. Когато се прави рентгенова снимка, се виждат големи области на костни израстъци, започва субхондрална склероза, ставната празнина се стеснява два до три пъти в сравнение с нормата.

На втория етап на DOA възниква артроза от компенсиран тип. Пациентите вече показват признаци на заболяване при рентгенови лъчи, но не се наблюдава ограничение на подвижността или болки в ставите.

Гонартроза на коляното от 3 степен се характеризира със загуба на пълно движение. Остава само мърдането на засегнатата става. Много се деформира. След рентгенова снимка можете да видите липсата на ставното пространство. Самата повърхност се разширява поради нарастването на нейните ръбове. Деформацията е остро изразена, има уплътняване на двете епифизи.

Третият етап е декомпенсирана артроза, която може да бъде два вида, с реактивен синовит от вторичен тип и с болка.

Функционална диагностика

За да се идентифицира гонартрозата на засегнатата става и да започне да се лекува правилно, се използват методи, които условно се разделят на лабораторни и инструментални.

Изследването на ставата по време на артроскопия се извършва с помощта на LED направляваща жица, която се вкарва в отвора на кухината отстрани на коляното. Този метод ви позволява да видите вътрешната структура на засегнатата област. Предимството на този метод е неговата гъвкавост (той се използва не само за диагностика, но и за терапевтични цели). Недостатъкът на този метод за откриване на нарушения е възможността за попадане на микроорганизми в депресираната кухина на ставата.

С помощта на артроскопия можете да премахнете хондрофити, синовиални полипи, да коригирате формата на менискусите.

Компютърната томография помага на специалиста да пресъздаде изображения на болното място по цялата му обиколка. След обработка на компютър специалистите получават триизмерно изображение. Често се използва за изследване на тазобедрената става. Повишената доза радиация се компенсира изцяло от подробните данни.

Рентгеновите лъчи се правят в две проекции, за да се получи изображение от всички страни. За надеждно показване на патологични процеси често се извършва многостранна рентгенова снимка на здравото коляно. След това се прави сравнение.

Ултразвуковото изследване за откриване на артроза на тазобедрената става от 2-ра степен или коленете започва да се използва сравнително наскоро. Този метод е напълно безопасен за здравето на пациента, така че може да се използва не веднъж, а няколко пъти. Ултразвукът ви позволява да изследвате по-подробно меките тъкани на ставата.

Магнитният резонанс заснема фотони със специфична дължина на вълната, които се излъчват от водородни частици по време на връщането им в изходната им точка, когато са изложени на магнитно поле. Този метод е безвреден за хората. С негова помощ можете ясно да видите меките тъкани..

Термографията се основава на изследване на полетата на телесната температура. Там, където има злокачествени или възпалителни огнища, температурата е много по-висока. Следователно няма да е трудно да се открие гонартроза на 3-та степен на колянната става например..

По време на сцинтиграфия в тялото на пациента се инжектира специално вещество, което реагира на определен вид тъкан, поради което незабавно се определя степен 2 или друга гонартроза. По време на обостряне, патолозите на глезенната става или всяка друга се използват и лабораторна диагностика (общ анализ на урина, кръв, биохимичен кръвен тест), тъй като с негова помощ е възможно също да се идентифицира хода на възпалителния и интоксикационния процес.

Давате ли инвалидност с артроза на коляното?

Много пациенти се интересуват дали е възможно да се получи инвалидност с артроза на колянната става. Ако се диагностицира артроза на колянната става от 2-ра степен, се отбелязва увреждането на пациента. В този случай обаче е необходимо да се докаже, че съществуват значителни ограничения на двигателните функции. Често се взема предвид само 3 степен на патология.

С гонартроза на колянната става от 2-ра степен може да се получи увреждане, но като се вземат предвид някои точки:

  • изразена болка не се взема предвид, а само значително намаляване на ставната подвижност,
  • ходене на патерици, а не критерий за получаване на първата група с увреждания,
  • важно доказателство са регистрираните промени в болните или болните стави.

За да потвърди своето увреждане и да стане инвалид поради заболяване на ставите, човек трябва да представи всички заключения на лекарите на рехабилитационните и медицинските центрове. Всички документи трябва да се съхраняват много внимателно, тъй като те дават увреждания.

Групи с увреждания за артроза

Само след задълбочен медицински и социален преглед се определя една от трите групи с увреждания.

Първата група увреждания включва хора, за които самостоятелното съществуване е невъзможно. Нормалните дейности като хранене, ходене и лична хигиена не са осъществими за тях без помощта на друг човек.

Втората група е определена за тези пациенти, чиито стави са претърпели значителни деформации. Те могат да се движат с помощта на специални средства или трети страни. Лечението на заболяване на коляното от степен 2 може да се комбинира с работа или учене, но в специализирани институции или специално оборудвани места.

Група с увреждания от трета категория е определена за тези, които имат умерени прояви на гонартроза:

  • ограниченията за движение са минимални и те могат самостоятелно да извършват обичайните си дейности, но да отделят малко повече време за тях, отколкото здрав човек,
  • почивката им също е по-дълга,
  • те използват бастун при ходене.

Тези пациенти се считат за подходящи за осъществима работа, дори ако имат инвалидност 3 степен с артроза на коляното.

За да разберете дали някой ще получи увреждане с артроза, трябва да се консултирате с лекар, тъй като медицински специалист може да даде изчерпателен отговор. Мнението му трябва да бъде изслушано преди всичко..

Основания за определяне на група с увреждания

При артроза инвалидността може да бъде получена чрез предоставяне на сериозни доказателства за наличието на патология, която усложнява живота на пациента. Съществува определен списък на такива случаи, одобрен въз основа на законодателството..

Пациентите, които са загубили способността си да работят нормално дори за четири месеца, могат да повдигнат въпроса за получаване на увреждане. Пациентите, които са претърпели операция, също могат да направят това. Пациентите с болест, която е прогресирала в рамките на 3 години, имат право на определена степен на увреждане. Това включва и пациенти с изразени прояви на нарушения на статистическите и динамичните функции на организма..

Как да организираме група за гонартроза?

Как да съставяте документи, ако с артроза от 3-та степен увреждането е точно? За да направите това, трябва да имате под ръка:

  • медицинско заключение на хирург, терапевт, ортопед и невролог,
  • общ анализ на кръв и урина,
  • електрокардиограма,
  • Рентгенова снимка на ставата с патология,
  • флуорография.

Може да са необходими някои други медицински становища. Със събрания пакет документи трябва да отидете в медицинската комисия. Пътят към увреждането е процес от три стъпки. Първият включва анализ на предоставената документация, проучване на състоянието на пациента, симптомите на пациента, развитието на артроза и оплаквания.

Вторият етап включва социален преглед и едва на третия етап се определя категорията на увреждането, която се определя индивидуално във всеки конкретен случай..

За пациентите, които страдат от такава патология, на първо място е необходимо да спазват всички препоръки и инструкции на лекаря, за да не управляват здравето си до такава степен, че да се наложи да постигнат статус на инвалид. Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати и излекува в началните фази, докато не може значително да усложни живота..

Научете всичко за инвалидността при артроза на колянните стави

Гонартрозата или артрозата на колянната става е едно от заболяванията, които водят до ограничена подвижност, увреждане. Дългосрочното, редовно, комплексно лечение помага да се забави този момент. Ако консервативното лечение вече не е ефективно, те прибягват до операция, но не винаги помага да се избегне увреждане. Колкото по-нататъшно е развитието на артрозата, толкова по-голям е рискът. Хората с диагноза артроза на колянната става от 2-ра степен рядко се определят като инвалидност, със заболяване от 3-4 градуса, получаването на група е по-вероятно.

Много пациенти се интересуват от какви критерии се ръководи комисията, кое дава увреждане, коя група може да бъде получена, какъв преглед е необходим за това.

Степента на гонартроза

Има няколко подхода за класифициране на степента на артроза, някои източници разграничават 3 степени на това заболяване, други - 4:

  • Степен 1 ​​е началният стадий на заболяването, при който дегенеративно-дистрофичните промени в хрущялната тъкан едва започват и евентуалната деформация на коляното е свързана с подуване, подуване на меките тъкани;
  • с артроза на 2-ра степен на колянната става, разрушаването, изтъняването на хрущяла прогресира, по-често синовиалната мембрана се възпалява, което се проявява с изразен оток;
  • Гонартроза от степен 3 се характеризира с деформация на костите на ставната става; по ръбовете на ставните области се появяват израстъци под формата на шипове - остеофити. Деформацията на костите води до изкривяване на оста на крайниците;
  • понякога се отличава степен 4. Това е етапът, при който хрущялът е напълно унищожен и костите на колянната става растат заедно, образува се анкилоза, тоест пълна неподвижност на ставата.

При поставяне на диагноза лекуващите ревматолози разчитат на радиологичната класификация на артрозата, последната версия на която е разработена през 1982 г. от Leuquesne. В рамките на тази класификация се разграничават 4 стадия на заболяването, без да се брои нулевият стадий, при който няма радиологични промени. За медицинска и социална експертиза (MSE) се използва различна класификация, според Kosinskaya. Също така се основава на данни от рентгеново изследване, също се вземат предвид клиничните симптоми, но се разграничават само 3 етапа.

Класификация на деформиращия остеоартрит според Kosinskaya

Ако картината показва умерено стесняване на пролуката между костите на ставата и неравномерно и остеофити, които току-що са започнали да се образуват, се диагностицира деформираща артроза от 1-ва степен. Ограничението на подвижността е слабо изразено.

При артроза на колянната става от 2-ра степен промените са по-изразени:

  • ставното пространство се стеснява в сравнение с нормалните показатели с 2-3 пъти;
  • остеофитите са големи, локализирани по периферията на ставната област;
  • в епифизата на субхондралната кост (частта от костта, директно в контакт с хрущяла), се вижда уплътняване на костната тъкан (остеосклероза), на места се образуват кухини на кистата.

От клиничните симптоми този етап се характеризира с ограничаване на движението в някои посоки, придружено от хрущене. Появяват се първите признаци на мускулна атрофия.

Деформиращият остеоартрит (DOA) на 3-та степен на колянната става се проявява с изразено ограничение на подвижността, пациентът е в състояние да извършва само люлеещи се движения, кракът в ставата се отклонява от първоначалното положение с максимум 5-7 °. Рентгенови знаци:

  • костните повърхности са уплътнени, видима е мащабна деформация на ставата;
  • по цялата ставна област се образуват големи остеофити;
  • съвместната междина е напълно затворена;
  • в ставата се появяват кухини - субхондрални кисти;
  • в синовиалната кухина е възможно наличието на фрагменти от разрушен хрущял.

Състояние, когато дори люлеещите движения са невъзможни и костите са се разраснали, според Kosinskaya се класифицира като анкилоза.

Резултатите от рентгеновото изследване са основният критерий на ITU. Но когато се провежда, се вземат предвид и резултатите от функционалната диагностика, която оценява степента на ограничение на движенията (контрактура), тежестта на нарушенията на статидинамичната функция (SDF). SDF е способността да се поддържа подкрепа и движение, осигурена от компенсаторни процеси.

Функционална диагностика, оценка на SDF

Когато пациентът извършва редица функционални тестове, се измерва обхватът на движение в ставата и се оценява отклонението от нормата (функционално изгодно положение). Има 4 степени на контрактура на колянните стави..

  1. Амплитудата е най-малко 50% от нормата.
  2. Амплитудата намалена до 25-40%.
  3. Амплитудата не надвишава 15% или движението е невъзможно (анкилоза).
  4. Ставата е обездвижена, фиксирана във функционално неудобно положение, в резултат на това крайникът е съкратен.

За оценка на SDF се вземат предвид резултатите от функционалната и рентгенологична диагностика. Също така оценени:

  • интензивността и продължителността на болката;
  • темпото на ходене и продължителността на разстоянието, което човек е в състояние да измине с една стъпка, способността да се движи без помощни средства;
  • промяна в размера на болния крак в сравнение със здравия.

Има следните степени на тежест на нарушенията на SDF:

  • незначително - нормална компенсация, намаляване на амплитудата не надвишава 10%, болки в болките се появяват след тренировка и изчезват след почивка;
  • умерен в началния етап - относителна компенсация, умерена контрактура. Упражнението причинява накуцване в допълнение към болката, но болката изчезва след продължителна почивка. Носещият крайник се скъсява с максимум 4 см, мускулната сила намалява с 40%, обхватът на бедрото на засегнатия крак (2 см);
  • умерена в късния стадий - субкомпенсация (липса на компенсация), тежка контрактура. Болката е постоянна, намаляването на мускулната сила достига 40-70%, недохранването и скъсяването на болния крайник напредва в сравнение със здравия (скъсяване с 4-6 см, намаляване на обиколката на бедрото с 3-5 см, обиколката на подбедрицата с 1-2 см);
  • изразено - стадий на декомпенсация, тежка контрактура, куцота. Хипотрофия на тазобедрената става над 6 см, подбедрица - 3 см, скъсяване - 7 см, мускулната сила намалява с повече от 70%;
  • значително - човек може да се движи на кратко разстояние само с помощта на други хора или с помощта на патерици, проходилки.

Основания за определяне на група с увреждания

Разглеждайки въпроса за признаването на лице, страдащо от гонартроза, като инвалид, медицинската комисия взема предвид не тежестта на синдрома на болката, а степента на ограничение на подвижността на крака в ставата, нарушението на SDF. Явленията на костна деформация и разрушаване на хрущяла трябва да бъдат потвърдени чрез рентгенови лъчи и артроскопски находки. Взема се предвид и продължителността на отпуска по болест, който е издаден във връзка с временна нетрудоспособност.

В съответствие със законодателството се издава свидетелство за неработоспособност за период, не по-дълъг от 12 месеца. Ако през това време лечението, предписано на пациента с диагноза артроза на колянната става, не даде резултат, състоянието не се подобри, повдига се въпросът за присвояването му на увреждане. Минималната продължителност на отпуска по болест, която се взема предвид с ITU, е 3 месеца в продължение на шест месеца.

Пациент, който се е обърнал към лекари с молба да бъде признат за инвалид, подлежи на медицински и социален преглед. Той съчетава клинична и функционална диагностика със социална. Дали увреждането се дава при гонартроза и коя група зависи от редица фактори:

  • колко стави са засегнати;
  • има ли усложнения на заболяването;
  • колко бързо прогресира артрозата;
  • дали функционалните нарушения са постоянни и колко изразени са;
  • дали пациентът е в състояние да изпълнява работните си задължения (отчита се естеството на работата);
  • дали запазва способността си да се самообслужва;
  • може да ходи без помощни / помощни средства.

Последните 3 точки се отнасят до социалната диагностика.

Как да мине изпит

За да регистрирате инвалидност с артроза, трябва да съберете солиден пакет документи: извлечения от медицинската история, епикризи от институциите, където е бил лекуван пациентът, болнични листове, потвърждаващи инвалидност, резултати от прегледа. Лекуващият ревматолог, след като е изучил медицинската история, може точно да предскаже дали комисията ще даде група. А районният терапевт действа като посредник между пациента и специалиста, оглавяващ комисията, той по предписания начин кандидатства със съответното заявление.

При артроза от 1 степен групата няма да бъде дадена еднозначно. При гонартроза на колянната става от 2-ра степен инвалидността се назначава в изключителни случаи:

  • са засегнати и двете коленни стави или ставите, различни от коляното;
  • гонартроза степен 2 се усложнява от други заболявания;
  • има поне постоянни умерени нарушения на SDF и 1 степен на двигателни нарушения.

Има смисъл да кандидатствате за MSEC, ако:

  • пациентът страда от артроза от поне 3 години и през този период е претърпял поне 3 обостряния, придружени от реактивен синовит;
  • съпътстващи заболявания са се развили на фона на артроза;
  • болестта прогресира бързо, развива се декомпенсация;
  • опит за хирургично лечение доведе до влошаване на състоянието;
  • болестта пречи на нормалната жизнена дейност.

В повечето случаи комисията назначава инвалидност за артроза на колянната става от 3-та степен. Групата трябва да се потвърждава ежегодно чрез преразглеждане. Ако състоянието се влоши или подобри, групата на хората с увреждания може да бъде преразгледана. Ако предписаното лечение за артроза на 2-ра степен на колянната става е било достатъчно ефективно или пациентът с артроза от 3-та степен е претърпял успешна артропластика, групата може да бъде отстранена.

Групи с увреждания за артроза

По принцип гонартрозата е основата за определяне на 2-3 групи с увреждания. Но ако деформиращата артроза лишава инвалида от способността да се движи самостоятелно, самообслужване, се предписва 1 група.

Третата група с увреждания е определена:

  • с двустранна гонартроза или артроза на различни видове стави на краката от 2-ра степен;
  • с деформиращ остеоартрит 3 степени с умерено функционално увреждане.

В същото време производителността на труда намалява, пациентът не може да изпълнява определени видове работа и изборът на специалности за него е ограничен. Ученик с увреждания може да посещава общообразователна институция, но трябва да следва специален график и режим. Възможността за самообслужване не е загубена; пациентът може да се движи на кратки разстояния без помощни устройства или да се ограничи до използването на бастун. Но са необходими повече усилия, за да завършите обичайните дейности и се изисква по-дълга почивка..

Основанията за определяне на втората група са:

  • гонартроза на колянната става от степен 3 с тежки функционални нарушения;
  • анкилоза на колянната става във функционално неизгодно положение;
  • намаляване на дължината на болния крайник със 7 см или повече;
  • периодични продължителни обостряния на синовит;
  • бързо прогресиране на заболяването, което не помага за спиране на медикаментозна терапия, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения.

Пациентът може да се движи само с помощта на помощни средства или други хора, изпитва силна болка при движение. Възможно е да се работи на специално оборудвани места, да се учи в специализирани институции или у дома.

Първата група може да бъде назначена, ако анкилозата се е образувала в резултат на прогресията на гонаротрозата. Тази патология води до факта, че пациентът не може нито да ходи, нито дори да стои без помощни средства или външна помощ, не е в състояние да участва в какъвто и да е вид физически труд.

Ендопротезирането основание ли е за определяне на увреждане?

Хирургия за заместване на засегнатата става с протеза (ендопротезиране) се използва за избягване на увреждане, за увеличаване на обхвата на движение в ставата. След операция и рехабилитация пациентът в повечето случаи се връща към пълноценен живот, може да се движи самостоятелно и да работи. Разбира се, трябва да спазвате редица предпазни мерки, за да предпазите ендопротезата от прекомерни натоварвания, някои дейности ще трябва да бъдат изоставени. Но човек със ставна протеза не е инвалиден, ако операцията е била успешна..

Случаите, когато след ендопротезиране състоянието на пациента не се подобрява, а, напротив, се влошава, са редки, но не са изключени. Причината може да е неуспешен избор на геометричните размери на протезата, нейното лошо качество, в резултат на което се развива отхвърляне. В редица случаи е виновен самият пациент, който не е преминал пълна рехабилитация, не е следвал инструкциите на специалиста..

Често оперираните не развиват правилно ставата поради страх от болка или банален мързел. Понякога усложненията са причинени от прекомерен стрес върху ставата, нарушение на диетата.

MSE се извършва 2 месеца след ендопротезиране. Ако пациентът е бил в групата преди операцията и подмяната на ставите и рехабилитацията са помогнали за премахване на уврежданията, групата се отстранява. Напротив, появата на изразени мускулно-скелетни нарушения е основата за признаването му като инвалид. Като правило инвалидността се определя след неуспешна тотална двустранна артропластика. При изразени нарушения на SDF се определя група 2, със значително изразена, с декомпенсация - 3.

Започвайки от етап 2 на гонартроза, пациентът може да бъде признат за инвалид. Комисията, която взема решение за разпределението на групата, взема предвид не само клиничната картина и тежестта на функционалните нарушения, но и социалните фактори. Така че, ако пациент с гонартроза се занимава с умствена работа, той може да не получи увреждане въпреки ограничението на движенията и нарушената статично-динамична функция. В резултат на успешното лечение групата може да бъде намалена или отстранена, обикновено само операция дава такъв ефект..

Инвалидност с гонартроза на колянната става от 2-ра степен

Артрозата на коляното е сериозно заболяване, което значително усложнява живота на пациента. Често прави човек инвалид. Но този момент може значително да се забави, ако не се пренебрегва консервативното лечение. При гонартроза на колянната става от 2-ра степен инвалидността се дава рядко и само след пълен преглед.

Степента на заболяването

Днес има 2 подхода за класификация на артрозата на коляното. Първият предполага 4 степени на заболяването, а вторият - 3.

Методът на Келгрен и Лорънс

Тази класификация първоначално е разработена през 1957 г. и е приложена за оценка на тежестта на остеоартрит на коляното. СЗО го одобри през 1961г. Първоначално в него имаше 5 етапа, но след подобрение през 1982 г. останаха 4. Класификацията изглежда по следния начин:

  1. Първата степен се поставя в самото начало на заболяването. През този период дегенеративно-дистрофичните промени в ставата тепърва започват. Няма деформация на коляното. Възможно леко подуване на меките тъкани.
  2. Втората степен се характеризира с активно разрушаване на хрущяла. Деструктивният процес причинява възпаление на синовиума. Появява се изразена подпухналост.
  3. Третата степен на заболяването се регистрира с деформация на костните повърхности на ставата. Отбелязва се разпространението на остеофити, подобни на гръбначния стълб. Всички тези промени причиняват изкривяване на оста на засегнатия крайник..
  4. Четвъртата степен е зададена с пълно разрушаване на хрущяла и сливане на костите на ставата. Образува се анкилоза. Крайникът в коляното става напълно неподвижен.

Практикуващите ревматолози използват класификацията, разработена през 1982 г., за да определят тежестта на заболяването. Тя се основава на резултатите от рентгенографията. Не е подходящ за медицински и социален преглед, който се извършва при определяне на увреждане.

У нас класификацията на Kosinskaya се използва за ITU. Той се различава от метода на Kellgren и Lawrence по отношение на клиничните симптоми..

Класификация на Kosinskaya

Гонартроза степен 1 ​​се диагностицира само ако намаляването на пролуката между костните повърхности е ясно видимо на рентгенографията. Освен това трябва да е неравномерно. По краищата на ставата се виждат следи от образуването на остеофити. Има леко ограничение на подвижността на коляното.

Артрозата от 2-ра степен се характеризира с по-изразени изменения. Характеризира се със следните признаци:

  • разликата между костите е 2 пъти по-малка от нормата;
  • остеофитите са станали големи;
  • остеосклероза се появява в участъка на костната повърхност в контакт с хрущялната тъкан.
  • разликата между костите е 2 пъти по-малка от нормата;
  • остеофитите са станали големи;
  • остеосклероза се появява в участъка на костната повърхност в контакт с хрущялната тъкан.

На този етап от заболяването подвижността на ставата е ограничена в няколко посоки. При ходене се чува отчетлива хрускане. Мускулите в областта на коляното започват да атрофират. Инвалидността при двустранна гонартроза от 2-ра степен е неизбежна.

Третата степен се проявява със силно ограничение на подвижността. Пациентът може само леко да размахва крака в ставата. В този случай отклоненията в него не надвишават 7 ° от първоначалното положение. Рентгеновите лъчи показват следните промени:

  • значително уплътняване на костните повърхности;
  • коляното е силно деформирано;
  • остеофитите покриват всички ставни повърхности;
  • няма празнина между костите;
  • видими са субхондрални кисти;
  • наличието на остатъци от хрущял в синовиалната кухина.

Ако пациентът не може дори да замахне с крак в коляното, тогава според класификацията на Kosinskaya му се поставя диагноза анкилоза с артроза на колянната става от степен 3. Дали е разрешено увреждане може да се разбере само след преминаване на ITU.

Функционална диагностика

При провеждане на медицински и социален преглед се вземат предвид не само резултатите от рентгеновите лъчи, но и функционалната диагностика. Говорим за определяне на степента на ограничение на подвижността и естеството на нарушенията на статично-динамичната функция. Тази процедура е необходима, за да се разбере дали при артроза на колянната става се дава увреждане. Лекарите различават 4 степени на контрактура:

  1. Подвижността е в рамките на 50% от нормалното.
  2. Амплитудата намалена до 25%.
  3. Движенията на ставите са невъзможни или в рамките на 15%.
  4. Анкилозата се е развила, ставата е фиксирана в положение, което не позволява на човек да ходи.

Когато лекарите оценяват способността на пациента да поддържа опора и да се движи, се вземат предвид не само резултатите от функционалната диагностика и рентгеновите лъчи, но и симптомите. Експертите обръщат внимание на:

  • продължителността и интензивността на болката;
  • скорост на движение и максимална продължителност;
  • способността да ходите без специални устройства;
  • промени във физическите параметри на засегнатия крайник.

Без оценка на SDF лекарите нямат право да определят група с увреждания. За улесняване на диагнозата е разработена следната класификация на функционалните нарушения:

  1. Незначителен. Тялото компенсира промените в ставата. Мобилността е ограничена до максимум 10%. Болезнените усещания идват само след ходене. За да преминат, просто трябва да си починете.
  2. Умерен в ранните етапи. Компенсаторните процеси не могат напълно да изравнят ограничението на мобилността. Договорът става умерен. След физическо натоварване пациентът започва да куца. Дължината на засегнатия крайник се намалява с няколко сантиметра. Мускулите й отслабват.
  3. Умерен в късния етап. Тялото е почти неспособно да компенсира патологичните промени в коляното. Контрактурата става изразена. Мускулите на болния крак са хипертрофирани. Крайникът се скъсява още повече.
  4. Изразено. Договорът е много силен. Пациентът куца. Кракът е съкратен със 7 см. Мускулната тъкан е много слаба.
  5. Значително изразена. Пациентът не може да се движи самостоятелно. За да се движи, той трябва да използва помощта на други пациенти или специални устройства.

Струва си да се обърне внимание на факта, че в процеса на разпознаване на увреждане лекарите, като правило, не вземат предвид тежестта на синдрома на болката. Те се интересуват повече от нарушенията на SDF.

Основания за определяне на увреждане

Основания за определяне на увреждане

Според действащото законодателство пациентът може да бъде в отпуск по болест най-много 12 месеца. Ако през това време лечението не даде желания ефект, тогава лекарите настояват за инвалидност.

За насочване към медицинска и социална експертиза изобщо не е необходимо да имате отворен сертификат за неработоспособност през годината. Достатъчно три месеца за шест месеца. След това можете да се свържете с лекари с молба за провеждане на ITU. Целта на определена група зависи от следните фактори:

  • броят на засегнатите стави;
  • наличието на усложнения на основното заболяване;
  • скоростта на прогресиране на патологията;
  • стабилност и тежест на функционалните нарушения;
  • естеството на трудовата дейност на пациента и способността да изпълнява трудови задължения;
  • възможността да ходите със или без специални устройства.

При 1 степен на гонартроза лекарите в никакъв случай не дават група инвалидност, тъй като няма необходими фактори. Специалистите на ITU дори не вземат предвид медицинската история на такива пациенти.

При степен 2 увреждането се определя само когато се комбинират следните фактори:

  • и двете колена са засегнати и други стави са включени в патологичния процес;
  • патологията се усложнява от други заболявания;
  • има умерени функционални увреждания.
  • и двете колена са засегнати и други стави са включени в патологичния процес;
  • патологията се усложнява от други заболявания;
  • има умерени функционални увреждания.

Най-лесният начин е за лекари с пациенти, страдащи от гонартроза на колянната става 3 степен. Най-лесно е да им се определи група с увреждания, тъй като има всички необходими индикации.

Полученото увреждане трябва да се потвърждава ежегодно. Ако бъдат идентифицирани подобрения, групата може да бъде променена или премахната изобщо. С последната ситуация се сблъскват пациенти, претърпели успешна операция по ендопротезиране. Това се обяснява с факта, че след рехабилитация хората могат да се движат и да работят самостоятелно отново. Разбира се, ще трябва да се откажете от някои специалности, когато има сериозни натоварвания на ставата, но като цяло пациентите престават да бъдат инвалидизирани.

Лечение на гонартроза

В ранните етапи справянето с болестта не е трудно. Лекарите често се ограничават до превантивни мерки.

На етапи 2 и 3 става много по-трудно да се лекуват ставите. Всички усилия на лекарите са насочени към премахване на синдрома на болката и възстановяване на мобилността. Ако медикаментозното лечение е неефективно, се предписва операция. Следните групи лекарства се използват в консервативната терапия:

  • противовъзпалителни нестероидни лекарства: диклофенак, олфен, кетапрофен, нимезулид;
  • хормонални агенти: хидрокортизон, кеналог, дипроспан;
  • хондропротектори: Strukturm, Rumalon, Mukosat, Aflutol;
  • вазодилататорни лекарства за подобряване на кръвообращението в засегнатия крайник: Cavinton, Trental, Actovegin, Axorutin.

В случай на усложнени форми на заболяването се предписват допълнителни методи на лечение: кислородна терапия, лазерно излагане, въвеждане на стволови клетки. На етапи 1 и 2 инжекциите с хиалуронова киселина се предписват директно в ставата. При степен 3 на гонартроза те стават неефективни, но са в състояние временно да премахнат болката.

Физиотерапевтичните мерки са от голямо значение за ефективното лечение. Тягата има добър ефект върху състоянието на пациента. С него костите се раздалечават, което облекчава натоварването на ставата. Освен това подобрява кръвообращението.

На пациента се препоръчва да използва бастун за облекчаване на натиска върху възпаленото коляно. Тя е съчетана по височина.

Когато лекарствената терапия не дава желания ефект, остава единственият изход - хирургично лечение. При лечение на гонартроза лекарите прибягват до следните операции:

  1. Пункция на колянната става. Същността на процедурата е да се премахне излишната течност.
  2. Артродеза. Говорим за отстраняване на ставата с последващо сливане на костите. Днес подобна операция се практикува много рядко..
  3. Артролиза. Премахване на синовиални мембрани и сраствания. Това ви позволява да възстановите нормалния обем на ставата..
  4. Артропластика. Премахване на остатъци от хрущял, последвано от образуване на контактни повърхности. За съжаление, след такава операция не винаги е възможно да се получи стабилна става, поради което се използва и много рядко..
  5. Ендопротезиране. Това е най-ефективната операция. Не беше широко използван поради високата си цена..

След хирургично лечение пациентите ще имат дълго възстановяване. Още от първите дни трябва да развият ставата. Някои пациенти са поставени на крака още на втория ден след операцията, но само ако се чувстват добре.

По време на възстановителния период пациентите изпълняват специални упражнения за укрепване на мускулите на крайника и се научават да ходят по такъв начин, че да минимизират натоварването на ставата. Периодът на рехабилитация може да отнеме до шест месеца.

Arthronosos

Лакът