Декомпресионна ламинектомия на гръбначния стълб

Ламинектомията е неврохирургична операция на гръбначния стълб, която е предназначена да премахне компресията на гръбначния мозък и нервните окончания, провокирана от различни патологии и наранявания на гръбначния стълб. Декомпресията се постига чрез резекция на сводовете на прешлените, спинозни израстъци, междупрешленни стави, ligamentum flavum, което води до намалено налягане върху чувствителните гръбначни структури. В резултат на това предаването на нервния транспорт се нормализира и болките, парестезиите и парезите престават..

Схематично представяне на мястото на отстраняване на костите.

По време на сесията, в зависимост от характеристиките на клиничната картина, може да се извърши частична или пълна ектомия на един или друг елемент, който упражнява компресионен ефект, за да се създаде допълнително резервно пространство за гръбначни образувания. Често последният му етап е инсталирането на специални стабилизиращи системи за укрепване на поддържащите функции на експлоатирания отдел..

Операцията беше най-широко разпространена при гръбначна стеноза. Както показват практическите наблюдения, стесняването на диаметъра на гръбначния канал се диагностицира доста често и в 75% от случаите на нивата на лумбалния гръбначен стълб. На лумбално ниво l4 l5 този тип нарушение се открива най-често, малко по-рядко се открива при l3 l4. По този начин зоната l3 l5 (от 3-ти до 5-ти прешлен) като цяло е основният епицентър, където стенозата е основно локализирана. И ламинектомията за стеноза, съответно, се използва на тези нива по-често, отколкото където и да е другаде. Що се отнася до останалите секции, патологията на гръбначния канал в шийния отдел на гръбначния стълб се открива в около 25% от случаите, в гръдната област заболяването се развива изключително рядко.

За първи път ламинектомията е открита от британския неврофизиолог Горсли през 1887 г., би могло да се каже, непосредствено по време на операцията на 42-годишен пациент, чиито крайници вече практически не са успели поради тумор на гръбначния мозък. Хирургът, излагайки гръбначния стълб, в началото не е открил никакво туморно образувание. И така, той получи идеята да ухапе свода на горния прешлен, след което видя неоплазмата и безопасно я отстрани. Млад пациент беше спасен от парализа и изживя дълъг 33-годишен живот на собствени крака.

Ламинектомията може да се извърши като независима процедура или да се използва в комбинация с други хирургични интервенции на гръбначния стълб. Например, в допълнение към основната си цел, този вид операция често е необходима за създаване на достъп за интервенции на гръбначния мозък, като например премахване на тумори или чужди тела. В някои ситуации се използват хирургични тактики при отстраняване на междупрешленната херния, за да се осигури по-удобен достъп до нея. Понякога се обръщат към нея, за да коригират изкривявания и деформации на гръбначния стълб, например с патологична кифоза.

Веднага отбелязваме, че процедурата принадлежи към категорията на травматичните интервенции, тъй като включва изрязване на важни структурообразуващи елементи на гръбначния стълб, а след това - дълго и трудно възстановяване. Изминаха повече от 100 години от въвеждането на ламинектомия на практика и, разбира се, съвременната хирургия е по-малко инвазивна и по-малко рискована. Но по-нежните му аналози, включително ендоскопската техника, все още са агресивни методи. Следователно този подход се използва в изключително редки ситуации и по строги показания, когато медицински проблем изобщо не може да бъде разрешен от други, по-правилни и органоспестяващи методи на неврохирургия..

Видове ламинектомия и основни показания

Спиналната ламинектомия може да се извърши според една от няколко технически опции. Принципът на интервенция е избран, като се вземе предвид състоянието на гръбначната система, вида и спецификата на заболяването. Така че в съвременната неврохирургия, вертебрология и ортопедия се използват такива водещи техники на декомпресия като:

  • хемиламинектомия - процедура за отстраняване на свода само на 1-ви прешлен от едната страна или неговите дъги едновременно от двете страни, като същевременно се запазват остистите процеси;
  • интерламинарна ламинектомия - метод, при който жълтата връзка е частично резецирана, както и свода на не само засегнатия прешлен, но и свода на гръбначните тела, прилежащи към него;
  • тотална операция - техника, при която гръбначната дъга се изрязва заедно с остистия процес;
  • остеопластична ламинектомия - обемна операция с ламинектомия с последващо затваряне на дефектите с автоложен костен материал, алотрансплантат или изкуствена тъкан.

Преди извършване на ламинектомия (процесът е добре показан във видеото), скелетонизацията първо се извършва от страната на създадения достъп. Скелетонизацията на прешлените се състои в излагане на основните части, които трябва да бъдат резецирани на нивото на засегнатия гръбначно-двигателен сегмент: арки, остисти израстъци, фасети. Излагането на сводовете и остистите процеси на шийните прешлени е изпълнено с определени трудности. Върховете на арките тук са раздвоени, дълбоко потопени и покрити с впечатляваща мускулна маса, а процесите се отличават с повишена подвижност и ниска якост. Следователно този отдел изисква от хирурга най-висок професионализъм, най-богат опит, мега-достатъчност на извършените действия и точност..

Разбира се, всеки хирург трябва да отговаря на такива изисквания, независимо в коя област се оперира. Дори една малка грешка, допусната по време на манипулации на гръбначния стълб, може да завърши много зле за пациента, да доведе до необратими увреждания на нервната тъкан и веществото на гръбначния мозък, хронична болка, парализа и др..

Така че операцията може да бъде препоръчителна при следните патологични състояния, които са причинили компресия на гръбначния мозък и нервните корени:

  • големи междупрешленни хернии;
  • вътреставни и гръбначни остеофити,
  • гръбначни тумори (кости, гръбначен мозък и др.);
  • арахноидни кисти и субарахноидни сраствания;
  • прищипване на гръбначния мозък с травматичен генезис;
  • вродени аномалии на гръбначния стълб;
  • сериозно изкривяване и деформация на билото (в този случай понякога има смисъл да се прибегне до такава процедура дори при липса на притискане на нерв и стеноза).

При всички горепосочени патологии въпросът за необходимостта от такава интервенция се разглежда стриктно на индивидуална основа. Разбира се, се вземат предвид степента на компресия, тежестта на неврологичния дефицит и интензивността на синдрома на болката. Процедурата с ламинектомия може да бъде препоръчана, ако консервативните мерки не дават ефект или има явна заплаха за физическата жизнеспособност и живот на пациента..

Техника на декомпресия

Веднага отбелязваме, че подобен хирургичен подход по някакъв начин е изпълнен с дестабилизация на ламинектомирани костни тела. Следователно, доста често има нужда от ламинектомия с фиксиране на прешлените, тоест във връзка със спинално сливане. И това означава, че в края на основния процес на операция, чифт или няколко прешлена могат да бъдат закрепени заедно със специална метална пластина; може да се наложи допълнително да се трансплантира костна тъкан, взета от пациента от илиачната кост. Благодарение на извършената фиксация, свързаните елементи, въпреки че ще бъдат обездвижени, хората, като правило, не изпитват значителни ограничения върху мобилността..

Сливане на прешлените на рентгенова снимка.

Водещ критерий за показания за операция е патологичната стеснение на гръбначния канал, компресия на гръбначните корени и затягане на гръбначния мозък. Как протича оперативната сесия? След това ще очертаем оперативната техника в разбираема форма..

  1. Процедурата се извършва в 90% от случаите под обща анестезия. Пациентът се поставя в една от позициите: легнал по корем или отстрани. Сесията се провежда по правило под флуороскопско ръководство.
  2. След обширна обработка с антисептици на операционното поле се извършва маркиране за бъдещия разрез.
  3. След това хирургът на правилното място реже линейно кожата, подкожната мастна тъкан и фасциите по протежение на остистите процеси до техните върхове. Разрезът е направен по такъв начин, че границите му завършват един прешлен отгоре и един отдолу от предложената зона за отваряне на гръбначния канал.
  4. За да се осигури добър достъп, нарязаните меки тъкани се разреждат с ретрактор. За да се избегне масивна загуба на кръв, те се тампонират.
  5. Тогава мускулните влакна се отделят от дъгите и, ако е необходимо, от остистите процеси. След скелетни единици се "хапят" със специални форцепс и се отстраняват от анатомичното пространство навън.
  6. Неразделна стъпка е премахването на онези формации, които всъщност са станали виновници за компресията. Например отстраняване на междупрешленна херния, сраствания, костни израстъци по краищата на прешлените, тумори и др..
  7. Ако специалистът счита за необходимо стабилизиране на прешлените, за да се предотврати образуването на нестабилност, на желаната област на гръбначния стълб се инсталират специални поддържащи и стабилизиращи структури, имплантират се присадки или синтетични заместители на костната тъкан.
  8. Последният етап се състои в херметичното зашиване на няколко етажа, като се започне с надлъжната и повърхностната мускулатура, след което се премине към фасцията и кожните ръбове на раната се изтеглят заедно с последния слой от шевния материал. Като цяло цялата сесия трае приблизително 2-3 часа.

Следоперативен период и възможни усложнения

Положителен резултат след такава сложна интервенция може да се очаква само ако следоперативният период е идеално организиран. И трябва ясно да разберете, че висококачествената рехабилитация е изключително (!) Важна дори след перфектно извършена операция. И на първо място, за да се предотвратят и предотвратят последствията, да се възстановят напълно мускулно-скелетните функции на гръбначния стълб и абсолютно всички части на мускулно-скелетната система.

След независима операция обикновено е възможно изписване още 3 дни. Тъй като обаче тази техника често е част от много други методи на гръбначна хирургия, понякога доста сложна, възможно е хоспитализацията да продължи по-дълго време. Независимо от продължителността на престоя на пациента в болницата, в бъдеще той определено ще трябва да се регистрира в добър рехабилитационен център, където ще получи компетентен курс на следоперативно лечение и физическо възстановяване.

Какво е времето за възстановяване след декомпресионна ламинектомия? Всичко зависи от първоначалната диагноза, количеството манипулации на резекция и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Средно отнема около 2-4 месеца, за да се възстанови напълно, но обикновено е позволено да се върнете към неусложнена професионална дейност, която не е свързана с увеличен физически труд след 3 седмици. Датата на следващата контролна диагноза е задължително определена, приблизително 10-14 дни след операцията.

Положение на тялото по време на операция.

Сега, що се отнася до характеристиките на ранния период, струва си да се каже, че докато човек не дойде в съзнание след анестезия и още няколко часа, той ще бъде в реанимацията. Състоянието му ще се следи отблизо от висококвалифицирани лекари, като непрекъснато ще се наблюдава работата на вътрешните органи и системи (белите дробове, сърцето и др.) На специализирана апаратура. Още в първите часове се въвеждат антибиотици за предотвратяване на инфекциозна патогенеза. Показана е строга почивка в леглото за около 24 часа. Ако се чувствате добре, на следващия ден се прехвърля в редовно отделение.

На 2-рия ден лекарят ви позволява да ставате бавно и спокойно да се разхождате из отделението, разбира се, ако няма противопоказания за това. Препоръчва се носенето на ортопедични устройства (яка, превръзка, корсет). Веднага започнете да започвате с лека тренировъчна терапия в легнало положение. Цялата програма за рехабилитация включва няколко етапа, които се основават на два основни метода - физиотерапевтични упражнения и физиотерапия. Терапевтичните упражнения и физиотерапевтичните процедури се препоръчват изключително от специалист! В допълнение, на пациента се предписва да приема определени лекарства, например, калциеви добавки, антитромботични лекарства, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства и др. Режимът на лечение трябва да се спазва толкова отговорно, колкото и мерките за физическа рехабилитация.

Възстановяване след операция.

Усложнения след ламинектомия

Бихме искали веднага да Ви предупредим, че безупречно извършената неврохирургична операция, плюс еднакво идеално завършена рехабилитация, е ключът към успешния резултат. Отрицателните реакции в редки случаи могат да последват под формата на:

  • интоксикация на тялото от обща анестезия;
  • нарушения на стабилността на гръбначния стълб;
  • дълбоко инфекциозно възпаление на раната или лигавицата на гръбначния мозък;
  • дълбока венозна тромбоза на долните крайници, рядко тромбоемболия;
  • интраоперативно увреждане на нервната тъкан, което се изразява със слабост, парализа, изтръпване на крайниците, дисфункция на отделителната система и червата (уринарна инконтиненция, изпражнения);
  • прогресивни дегенеративни процеси в други части на гръбначния стълб;
  • изкривяване на гръбначния стълб (по-често деформация се наблюдава при деца и юноши), дислокации и сублуксации на прешлените, синдром на хронична болка.

Вероятността за успешен резултат по отношение на значително намаляване на симптомите на заболяването, за което е извършена тази процедура, е приблизително 80% -85%. Рисковете от усложнения са високи само във връзка с развитието на гръбначна нестабилност (10%), поради което има нужда от ревизионна (ре) операция.

Декомпресионна ламинектомия

Декомпресионната ламинектомия е най-честото хирургично лечение за гръбначна стеноза. Целта на декомпресионната ламинектомия е да се намали и / или премахне натискът върху гръбначния мозък или нервните корени, който се появява в резултат на свързани с възрастта промени в тялото, както и да се лекуват други заболявания на гръбначния стълб, като например наранявания, дискови хернии или тумори.

Ламинектомията премахва костта (част от прешлена) и / или уплътнената тъкан - причините за стесняване на гръбначния канал и компресия на гръбначния мозък и нервните корени. Тази операция се извършва чрез отваряне на гръбначния канал. В някои случаи, за да се фиксират частите на гръбначния стълб, заедно с декомпресионна ламинектомия се извършва вертебрална артродеза (сливане). Вертебралната артродеза е основна хирургична процедура, която обикновено отнема няколко часа. Съществуват различни методи за гръбначна артродеза:

  • Най-често срещаният метод е, че костта се взема от някаква част на тялото ви или от лабораторията за подготовка и запазване на костни присадки. Тази кост се използва за изграждане на един вид „мост“ между съседните прешлени на гръбначния стълб. Тази "жива" костна присадка стимулира растежа на нови кости.
  • В някои случаи се използва допълнителен метод за свързване, при който между прешлените на гръбначния стълб се вкарват метални импланти (например пръчки, куки, пластини или винтове), за да се фиксират, докато костта расте между тях.

Има много различни специализирани техники, които могат да се използват за артродеза на прешлените, но те имат общ принцип. Техниките се различават в зависимост от вида на костния или метален имплант, който се имплантира и от коя част на тялото се извършва операцията. Изборът на метода зависи от редица фактори, като се вземат предвид възрастта на пациента, здравословното състояние, местоположението на стенозата (долната част на гръбначния стълб или шията (шийката на матката), степента на компресия на нервните корени, проявените симптоми и опитът на хирурга. След вертебрална артродеза продължителността на следоперативния период на възстановяване се увеличава и вероятността от поява усложнения.

Какво да очаквате след операцията

В зависимост от вашето медицинско състояние и продължителността на операцията може да отнеме няколко месеца или повече, преди да можете да се върнете към ежедневните си дейности.

Защо се прави операцията:

Хирургия за гръбначна стеноза се обмисля, ако:

  • Тежестта на вашите симптоми ограничава ежедневните ви дейности, симптомите стават по-тежки и вече не можете да ги контролирате.
  • Болката не се подобрява след нехирургично лечение и симптомите на гръбначна стеноза, като изтръпване или слабост, проявяващи се чрез компресия на нервните корени, се влошават.
  • Способността ви да контролирате потока на урина и изпражнения е отслабена.
  • Забелязвате внезапни промени в способността ви да ходите с равновесие или движенията ви стават неудобни.

В повечето случаи спиналната стеноза се появява в долната (лумбалната) част на гръбначния стълб. Ако имате стеноза на шийните прешлени (цервикална стеноза), Вашият лекар може да препоръча операция. това заболяване може да увреди гръбначния канал и нервите и в крайна сметка да доведе до парализа.

Решението за провеждане на хирургичен курс на лечение не се взема, като се вземат предвид само резултатите от рентгеновите и томографските изследвания. Дори ако резултатите от тези изследвания показват повишаване на налягането върху гръбначния канал и корените на гръбначния нерв, решението за извършване на операция също зависи от тежестта на симптомите и способността ви да водите активен начин на живот, както обикновено..

В някои случаи, за да се фиксират частите на гръбначния стълб, се извършва и процедура за гръбначна артродеза. След артродеза на прешлените пациентите изпитват намаляване на симптомите на болка и улесняване на процеса на движение (подобряване на капацитета). Артродезата също така предотвратява преместването на прешлените в положение, което стеснява гръбначния канал и оказва натиск върху гръбначния мозък..

Показания

Хирургичното лечение на гръбначна стеноза не е задължително, но може да се препоръча, ако симптомите не отшумят след традиционния нехирургичен курс на лечение. Като цяло специалистите смятат, че хирургичното лечение дава добри резултати и намалява болката в долните крайници при пациенти, които изпитват тежки симптоми на гръбначна стеноза и нямат други сериозни здравословни проблеми..

Като цяло около 80% от пациентите са доволни от резултатите от хирургично лечение на гръбначна стеноза.Хората с остри симптоми обикновено изпитват намаляване на болката в краката и подобряване на способността за движение след операцията. Резултатите от изследването, проведено в рамките на 8-10 години след лечението на гръбначна стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, показват, че пациентите, подложени на хирургично лечение, са също толкова доволни, колкото и тези, които са получили курс на нехирургично лечение. И при двете групи симптомите бяха облекчени по подобен начин. Пациентите, подложени на операция, обикновено са в състояние да бъдат по-активни и да изпитват по-малко болки в краката.

Симптомите обаче могат да се върнат след няколко години. Около 10% - 20% от пациентите, получили хирургично лечение, се нуждаят от повторна операция. Необходимостта от повторна операция може да възникне, ако:

  • Спиналната стеноза се развива в други части на гръбначния стълб.
  • Предишната хирургична процедура беше неефективна при контролиране на симптомите.
  • Развива нестабилност или не е имал процедура за гръбначна артродеза.
  • Обраслата тъкан (тънък слой костна тъкан) оказва натиск върху гръбначния мозък или корените на гръбначния нерв.

Заедно с декомпресионна ламинектомия може да се извърши и вертебрална артродеза. Артродезата на прешлените помага да се фиксират части на гръбначния стълб след декомпресионна ламинектомия. По принцип процедурата за артродеза на гръбначния стълб се извършва само в случай на нестабилност на гръбначния стълб, което показва възможността за твърде значително изместване на малки кости. Резултатът от това прекомерно изместване е износване на меките тъкани, дразнене и болка. Целта на артродезата е да предотврати изместването на увредените кости на гръбначния стълб и по този начин да защити меките тъкани.

Рискове

Усложнения след хирургично лечение на гръбначна стеноза могат да възникнат от други съществуващи здравословни проблеми и сложността на самото заболяване на гръбначния стълб. Всяко хирургично лечение е свързано с риск от усложнения. Усложненията могат да бъдат по-сериозни при възрастните хора.

Възможните усложнения включват:

  • Проблеми поради обща анестезия.
  • Дълбоко заразяване на следоперативната рана.
  • Кожна инфекция.
  • Съсирване на кръв във вените в тазовата област и краката (дълбока венозна тромбоза), която рядко достига до белите дробове (белодробна емболия).
  • Нестабилен гръбначен стълб (най-често след многократни ламинектомии, които са направени без вертебрална артродеза)
  • Увреждане на нервите - слабост, скованост или парализа.
  • Разкъсвания във фиброзната тъкан, покриваща гръбначния мозък и нервите около гръбначния мозък - понякога е необходимо да се работи отново.
  • Затруднено уриниране или дисфункция на пикочния мехур или червата.
  • Смърт (рядко) от следоперативни усложнения.

Ако страдате от захарен диабет, нарушения на кръвообращението или пушите, е по-вероятно да имате следоперативни усложнения.

За какво да мислим

Повечето специалисти препоръчват на пациентите със спинална стеноза да изпробват нехирургично лечение, преди да се съгласят на операция. Пациентите, които отлагат операцията поради друг курс на лечение, с основание очакват добри резултати от операцията. В повечето случаи операцията за гръбначна стеноза на лумбалния гръбнак помага за намаляване на болката, изтръпването и слабостта, което се проявява главно в краката. Операцията обикновено не е ефективно лечение на болки в гърба.

Операцията обикновено е ефективна при остра болка в краката, изтръпване и дългосрочно увреждане на способността за ходене. Въпреки това, в някои случаи има следоперативна проява на симптоми. Нервните симптоми, включително изтръпване и тромавост, също могат да продължат да се проявяват, но степента им може да остане същата. След процедурите за ламинектомия и артродеза, спиналната стеноза може да се развие в областта над или под оперираната област на тялото. Повторното хирургично лечение на гръбначна стеноза увеличава риска от усложнения и гръбначна нестабилност.

Възрастта не трябва да е фактор при вземането на решение дали да се подложи на процедура за декомпресивна ламинектомия. Но ако имате други заболявания, които могат да повлияят отрицателно на успешния резултат от операцията и последваща рехабилитация, хирургичният метод на лечение може да не се препоръчва.

Ламинектомия: показания, видове, поведение, резултат, рехабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Ламинектомията е операция за отстраняване на част или на цялата гръбначна дъга (ламина - пластинка, ектомия - отстраняване).

Ламинектомията е исторически най-старата хирургия, използвана за стеноза и компресия в гръбначния стълб. През 70-те и 80-те години на миналия век той се използва много широко за херния на междупрешленните дискове.

В момента тази операция се използва все по-рядко, тъй като са разработени нови, по-малко травматични методи за хирургично лечение на този проблем. Въпреки това ламинектомията все още е много популярна операция не само у нас, но и в чужбина. Има ситуации, когато е просто невъзможно да се направи без отстраняване на гръбначния свод.

Ламинектомията може да бъде както самостоятелна операция, така и начален етап на други операции (като осигуряване на максимален достъп до съдържанието на гръбначния канал).

Малко анатомия

Нашият гръбначен стълб се състои от 33-34 прешлени, свързани помежду си в непрекъсната верига. Прешленът има тяло (което изпълнява основната поддържаща функция) и полукръгла дъга с процеси, простиращи се от него. Най-големият е остистият процес, който можем да усетим сами, два напречни процеса и четири ставни процеса (горен и долен от всяка страна).

Между прешлените има междупрешленни дискове, които представляват влакнест пръстен с пулпозно ядро, разположено вътре в него.

Арките на прешлените, разположени един над друг, образуват пространство - гръбначния канал. В него е разположен гръбначният мозък. От гръбначния мозък нервните корени напускат гръбначния канал през фораминални отвори (отвори между ставните израстъци на съседни прешлени).

Очевидно е, че за широк достъп до гръбначния канал е необходимо да се премахне свода на прешлена и често не един, а няколко съседни.

Всички структури в гръбначния стълб са изключително важни за основните му функции: подкрепа, движение и защита на гръбначния мозък. Премахването на поне един гръбначен елемент води до нестабилност в съседни структури.

Следователно гръбначната хирургия винаги е крайна мярка, използвана, когато е ясно, че проблемът не може да бъде решен по друг начин..

Показания за ламинектомия

  1. Стеноза на гръбначния канал (като метод на декомпресия). Това е най-честата индикация за тази операция. Стенозата на гръбначния мозък и опашната конка се проявява с непрекъсната болка, дисфункция на тазовите органи и намалена мускулна сила в долните крайници. Стенозата може да бъде причинена от тумор, дискова херния, субдурален или епидурален хематом, костни фрагменти при фрактури.
  2. Премахването на гръбначния свод или част от него в този случай облекчава натиска от гръбначния мозък чрез разширяване на пространството.
  3. Компресия на нервния корен, не елиминирана чрез консервативни методи.
  4. Как да влезете в гръбначния канал с отворена дисцектомия.
  5. За злокачествени или доброкачествени тумори на гръбначния мозък и неговите мембрани.
  6. За премахване на белези на гръбначния канал.
  7. За коригиране на контурите на гръбначния стълб в случай на негови деформации (например кифоза).

Какви са видовете ламинектомия

Ламинектомията може да бъде:

  • Диагностична (когато се изисква ревизия на гръбначния канал или биопсия на неуточнена маса).
  • Терапевтична.

По обема на площта, която трябва да се премахне:

  1. Ламинотомия. Това е линейна дисекция на дъговата плоча от двете страни, без да се отстранява (отсечената част е просто фиксирана в леко изместено задно положение).
  2. Едностранна хемиламинектомия - отстраняване на част от свода от едната страна при запазване на остистия процес.
  3. Двустранна хемиламинектомия - отстраняване на гръбначния свод от двете страни от остистите до ставните прешлени.
  4. Тотална ламинектомия - отстраняване на дъгата със спинозния процес.
  5. Интерламинарна ламинектомия - отстраняване на свода на един прешлен, ligamentum flavum и съседни области на сводовете на съседни прешлени.
  6. Ламинектомия със спондилодеза (фиксиране на прешлените).
  7. Ламинектомия с пластика на отстранената област с костен фрагмент или изкуствена присадка.

Подготовка за ламинектомия

Предписват се прегледи за изясняване на естеството на лезията на гръбначния стълб:

  • Рентгеново изследване.
  • ЯМР на гръбначния стълб.
  • Миелография.
  • Сцинтиграфия.

Ако пациентът е с наднормено тегло, силно се препоръчва да отслабнете (ако има време за това).

При определяне на показанията за операция се предписва стандартен предоперативен преглед:

  1. Кръвни тестове с време на съсирване.
  2. Общ анализ на урината.
  3. Биохимичен кръвен тест.
  4. Флуорография.
  5. Електрокардиография.
  6. Преглед от терапевт и други специалисти по показания.

В навечерието на операцията се предписва лека диета и слабително или прочистваща клизма. Последното хранене е не по-късно от 18.00 часа. ден преди операцията.

За да се изясни мястото на разреза непосредствено преди операцията, отново може да се направи рентгеново изследване, мястото на разреза се очертава с метиленово синьо.

Противопоказания за ламинектомия

  1. Остра инфекциозна болест.
  2. Тежко състояние на пациента, декомпенсация на хронични заболявания.
  3. Нарушения на коагулацията.
  4. Наличието на отдалечени метастази в тумори.

Напредък на ламинектомията

Операцията се извършва под обща анестезия с мускулни релаксанти. Позицията на пациента е на стомаха или от дясната страна (с лумбална ламинектомия). За цервикална ламинектомия - склонна позиция.

Разрезът се прави по линията на остистите израстъци. Разрезът обикновено се простира до три прешлена (предмет на ламинектомия и два съседни).

След разрязване на кожата и подкожната тъкан се извършва скелетонизация на остистите процеси. От тях се отрязват мускулите и връзките. След прекъсване се извършва тампонада отстрани на остистите процеси, за да се спре кървенето. Електрически нож или лазерен скалпел може да се използва за изрязване на меки тъкани..

Спинозните процеси се ухапват със специални форцепс. След това гръбначните арки се скелетират, жълтият лигамент се изолира. Ухапването на дъгите се извършва до нивото на ставните процеси. Резекция на арка може да се извърши със специален резач или бур.

При декомпресионна ламинектомия операцията завършва тук, раната се зашива на слоеве.

Ако ламинектомията е само началният етап на друга операция, тогава се извършват допълнителни манипулации: отстраняване на херния, отстраняване на диск, отваряне на твърда и арахноидна мозъчна обвивка, отстраняване на тумор, хематом, отстраняване на секвестри, остеофити, дисекция на сраствания и др..

В случай на нестабилност на сегмент на гръбначния стълб, хирурзите извършват стабилизираща операция: транспедикуларна фиксация: метални винтове се имплантират в краката на дъгите на няколко съседни прешлена, които след това се свързват с метална конструкция. Това ви позволява да избегнете различни усложнения и рецидиви на заболяването..

Продължителност на ламинектомия - от 1,5 до 3 часа.

Ламинектомията се извършва от неврохирурзи или ортопедични травматолози.

След ламинектомия

След операцията пациентът се прехвърля в интензивното отделение под наблюдението на анестезиолог. Докато всички физиологични функции не се нормализират напълно след анестезия, медицинският персонал следи дейността на сърцето (пулс, налягане), белите дробове (дихателна честота, оксигенация на кръвта), диурезата (катетеризация на пикочния мехур).

След около ден пациентът се прехвърля в редовно отделение, като в същото време му се позволява да стане и да ходи. Болката след операцията може да бъде доста силна, така че аналгетиците (понякога наркотични) се предписват в продължение на няколко дни. Обикновено се дават антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Шевовете се отстраняват 7-10 дни след операцията. При липса на усложнения е възможно едновременното изписване вкъщи..

Ламинектомията е доста травматична операция, така че възстановяването след нея е дълго. Възстановяването на инвалидността е възможно не по-рано от 2 месеца по-късно. Ако работата е свързана с физическа активност, временната нетрудоспособност се удължава до 3-4 месеца.

След ламинектомия се препоръчва да се ограничат:

  • Вдигане на тежести.
  • Флексийни движения в гръбначния стълб.
  • Дългосрочни статични натоварвания на гръбначния стълб (не можете да седите, да стоите дълго време без почивка).
  • Шофиране на кола.

Препоръчва се физиотерапия за предотвратяване на рубцови промени, упражнения за укрепване на гръбначните мускули (под ръководството на медицински инструктор).

Пълното възстановяване и облекчаване на болката след декомпресивна ламинектомия е възможно 1-1,5 месеца след операцията. Ако операцията е била придружена от дисцектомия или гръбначно сливане, този период се отлага до 3-4 месеца.

В 80% от случаите операцията с ламинектомия е ефективна, отзивите за нея са предимно положителни.

Проблеми, свързани с ламинектомия

Възможни усложнения след ламинектомия са редки:

  1. Кървене (ако епидуралните вени са повредени, това може да бъде доста тежко).
  2. Инфекция с развитието на възпаление на мозъчните обвивки и гръбначния мозък.
  3. Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници.
  4. Увреждане на гръбначния мозък и нервните корени със свързани симптоми.
  5. Следоперативен атония на пикочния мехур.

Основният проблем, свързан с тази операция, е повтарянето на стенозата и връщането на симптомите (при 20% от пациентите). За да не попаднете в това число, се препоръчва:

  • Издържайте най-пълния преглед преди операцията, дори ако това струва много пари. Прегледите, като правило, се допълват и дават на лекаря по-пълна картина на патологията..
  • Ако са налични всички изследвания, консултирайте се с няколко лекари и обобщете техните мнения.
  • Ако се предлага операцията да се допълни със синтез, човек трябва да се съгласи. Това оскъпява операцията, но също така значително увеличава нейната ефективност..
  • Необходимо е да се избере добра специализирана клиника с максимално натрупан опит от такива операции. Квалификацията на хирурга в този случай е от голямо значение.
  • След операцията трябва да се спазват всички ограничения и препоръки.

Цената за ламинектомия започва от 20 000 рубли. Средната цена е 80 000 рубли. Възможна е безплатна операция.

Какво представлява гръбначната ламинектомия, особености на нейното изпълнение и същност

Неврологичните усложнения далеч не са необичайни, особено след наранявания и тежки патологии на гръбначния стълб. Когато нервните окончания са притиснати, пациентите се нуждаят от операция - вертебрална ламинектомия. Ако е предписана операция, разберете каква е тя и какви са последиците от нея.

Какво е вертебрална ламинектомия

Ламинактомия на гръбначната декомпресия е операция, при която хирурзите премахват свода на гръбначния стълб, за да облекчат декомпресията (облекчаване на компресията) на нервните корени и мозъка на гърба. Провежда се като самостоятелна терапия или с цел осигуряване на достъп до други структури на гръбначния стълб в случай на по-сериозни заболявания..

Показания и противопоказания за

Гръбначният стълб е най-важната част от мускулно-скелетната система, така че има много причини за възстановяване на неговата функционалност чрез предписване на ламинектомия.

Най-често срещаните са:

  • куцота в резултат на увреждане на цереброспиналната течност;
  • намалена чувствителност на ръцете, в резултат на прищипване или увреждане на гръбначния мозък;
  • костни израстъци, тумори, сраствания;
  • междупрешленна херния;
  • гръбначна стеноза.

Не винаги се прибягва до операцията. В повечето случаи медикаментозната терапия и по-малко опасните процедури се отказват, включително носенето на полутвърд гръдно-лумбален корсет. Това се дължи на усложненията, които могат да възникнат по време на операцията. Ламинектомия задължително се предписва, когато се появят признаци на гръбначна стеноза и терапията не показва очаквания ефект.

Противопоказания за процедурата

Самата операция е риск, но ако животът на пациента е застрашен, лекарите се опитват да спасят пациента. Въпреки това, при някои обстоятелства ламинектомията заплашва смърт и е категорично противопоказана..

Няма да бъдете оперирани за такива нарушения:

  • наличието на възпалителни процеси и инфекции на трети страни;
  • недостатъчна работа на сърцето и дихателната система;
  • бременност;
  • висока захар;
  • недостатъчна имунна активност;
  • некоагулация на кръвта.

Също така, ламинектомията е противопоказана, ако пациентът е в тежко състояние. Преди да извършат операция, лекарите трябва да възстановят благосъстоянието на пациента и да постигнат неговата стабилност..

Видове процедури и подготовка

Гръбначните патологии, изискващи ламинектомия, могат да имат малка разлика, която влияе върху хода на терапията.

Следователно се появиха 3 вида ламинектомия:

  • Хемиламинектомия. По време на операцията гръбначният процес не се отстранява, тъй като не засяга състоянието на пациента. Изрежете само фрагмент от пластината.
  • Интерламинарен. Изрежете пречещата ламина (и близките фрагменти), заедно с жълтите връзки.
  • Остеопластична. Специалистите поставят имплант за възстановяване на увредения прешлен.

Преди да бъде опериран, пациентът преминава обучение, което се състои в последваща консултация със специалист и използване на коагуланти като аспирин. В процеса се избират лекарства и се проверява реакцията на организма към тях, за да се избегне внезапен анафилактичен шок. 6 часа преди терапията пациентът е противопоказан да пуши и да яде храна, необходимо е да премахнете фиби, бижута. В навечерието на самата операция се поставя интравенозно капково с упойка и след изключване на съзнанието функционалността на гръбначния мозък и нервите се стабилизира.

Как се извършва, същността и ефекта на ламинектомията

Ламина е гръбначна дъга, разположена зад прешлените. Когато мозъкът или нервите на гърба са притиснати, се появяват различни симптоми, свързани с медицинския раздел - неврология. След като установят характеристиките на патологията, лекарите предписват ламинектомия, насочена към отстраняване на ламина. След отстраняване на източника на прищипване настъпва декомпресия, стабилизираща състоянието на пациента.

Декомпресивната ламинектомия на прешлените с фиксиране се прави след задължителната подготовка и контролен преглед, за да се разбере дали са се появили промени. Самата операция протича по следния начин:

  • 1–3 разреза се правят по засегнатата област на гръдния, лумбалния или шийния отдел на гръбначния стълб, за да се отвори достъп до прешлените и техните нива s2, s3, th1;
  • изтласкайте тъканта настрани, отваряйки прешлените;
  • изрежете няколко остисти израстъци или арка с израстък на прешлена.

Ако причината за операцията е прищипване на гръбначния мозък или нервите, раната се зашива и процедурата приключва. Но ако нарушенията на декомпресията пречат на основната терапия, хирургичното лечение продължава, като се започне от естеството на патологията. След тази терапия около 80% от пациентите се възстановяват напълно и могат да водят нормален живот..

Процесът на провеждане на вертебрална ламинектомия, вижте видеото:

След операция

Обикновено след ламинектомия пациентите се възстановяват напълно, но понякога възникват неочаквани усложнения, които са отговор на организма към терапията.
Следоперативен (възстановителен) период.

След операцията пациентът с увреждания е оставен в болницата за рехабилитация. Предписана лекарствена терапия, редовен преглед и лечение на оперираната зона, за да се избегне инфекция. През първите 24 часа пациентът не трябва да става, за да поддържа целостта на шевовете. Като се има предвид, че пациентът не може да посети банята, се поставя катетър. За да се предотврати развитието на инфекциозни патологии, се прави капково антибиотик.

Ако не се забележат усложнения, на 2-рия ден пациентът може да се разхожда из отделението и клиниката, а на 3-ия ден може да се върне вкъщи, като е в състояние да работи (може да изпълнява обикновена домакинска работа: миене на чинии, готвене, ако процесът не причинява неприятни или неудобни усещания ).

Препоръчва се възрастните и немощните пациенти да се движат със специална ролаторна проходилка, за да избегнат падане.

Следващият преглед от лекуващия лекар и премахване на шевовете (ако те не се абсорбират самостоятелно) след 10-14 дни.

Вкъщи пациентът прави следното:

  • приема лекарства;
  • изпълнява физически упражнения, предписани от лекар;
  • спазва диета.

Носенето на специални ортопедични корсети за гръбначния стълб се договаря с лекаря индивидуално.

Болничен отпуск се дава за около месец, ако работата не изисква тежки физически натоварвания. Спортистите могат да се върнат към тренировките не по-рано от 2-3 месеца, в зависимост от динамиката на възстановяване.

Възможни усложнения

Последици (усложнения) от декомпресионната ламинектомия на гръбначния стълб възникват, ако пациентът е пренебрегнал правилата за подготовка или е бил лекуван в непрофесионална клиника.

Те включват:

  • вертебрална нестабилност, причинена от увреждане на междупрешленните стави;
  • инфекция на рани поради използване на нестерилни инструменти;
  • необратимо увреждане на нервните корени, което провокира намаляване на чувствителността и дисфункция на костната тъкан на таза;
  • голяма загуба на кръв;
  • алергична реакция към лекарства, до анафилактичен шок;
  • парализа на тялото.

Може да има и други неприятни последици, така че се изследвайте само в доказани клиники, лицензирани да предоставят медицинска помощ.

Клиники и разходи за ламинектомия

Ламинектомията не е рядка операция, поради което се извършва във всички големи градове на Русия.

Таблица 1. Преглед на клиниките и цената на операцията

Име на клиникатаАдрес.Разходи за процедурата, търкайте.
Клиника на Клара ЦеткинГрад Москва,

ул. Клара Цеткин, 33/28.

45 000
Клиника на ПартизанскаяГрад Москва,

ул. Партизанская, 41.

25 000
Клиника "Семейство" на Университетски проспектГрад Москва,

Университетски пр-т, 4.

50 000
Изследователски институт по травматология и ортопедия. R.R. ВреденСанкт Петербург,

ул. Академик Байков, 8.

14 000
Военномедицинска академия. С. М. КировСанкт Петербург,

ул. Академик Лебедев, 6.

28 000
KB No 122 на име L.G. СоколоваСанкт Петербург,

авеню Култура, 4.

43 000
Уралски изследователски институт по фтизиопулмология, FGBUЕкатеринбург, 22 конгрес на партията, 50.

44 000
Пътна клинична болница на руските железнициЧелябинск, улица Dovator, 2338 000
Медицински център "Кармел"Челябинск, Татяничевой, 14Б50 000–60 000

Цената на операцията варира в зависимост от репутацията на клиниката, социалния статус (частен / публичен), списъка с допълнителни процедури (включени в цената) и професионализма на лекарите. Всички болници обаче разполагат с необходимите документи и са готови да предоставят услуги на всеки, който се нуждае от ламинектомия..

Ако се нуждаете от вертебрална ламинектомия, направете процедурата възможно най-скоро, за да избегнете неврологични аномалии. Основното нещо е да се придържате към препоръките на лекаря преди и след операцията, да вземете отговорно отношение към вашата диета и начин на живот. Тогава рехабилитацията и операцията ще бъдат успешни..

Arthronosos

Лакът