Операция на гръбначния стълб: подмяна на прешлен, диск, квота за лечение

Човешкият гръбначен стълб понася колосални натоварвания. Състоянието може да се влоши от стареене, нараняване, вродени дефекти или деформирана физика. Това води до развитие на заболявания и симптоми на болки в гърба. В много случаи проблемите на болния гръбначен стълб се решават успешно с помощта на консервативно лечение (операция на гръбначния стълб).

Кой се нуждае от гръбначна операция

Има няколко основни показания за операции:

  1. Сколиоза, при която ъгълът на кривина е повече от 40 градуса.
  2. Прогресивният характер на гръбначните деформации.
  3. Спиналните нерви са компресирани, появява се болка в кръста с изтръпване на краката.
  4. Деформацията на гръбначния стълб предизвиква натиск върху органите, в резултат на което нормалната им функция е невъзможна.
  5. Гърбината като дефект във външния вид.
  6. Фрактури на гръбначния стълб.
  7. Остеопороза, спондилолистеза, травма.
  8. Междупрешленната херния, като резултат, възпаление на нерва.
  9. Хронична болка в продължение на шест месеца.
  10. Ядрено-магнитен резонанс разкрива дегенерация на междупрешленните дискове.
  11. Консервативното лечение не даде положителен резултат.
  12. Консултацията с неврохирург разкрива причината за болката.

Операция на гръбначния стълб и избор на метод

Операцията на гръбначния стълб облекчава натиска върху нервната структура и спомага за възстановяване на стабилността чрез сливане на костни елементи.

В много случаи пациентите могат да не обърнат внимание на дискомфорт или болка. Точната причина за болката и точната диагноза могат да гарантират, че операцията ще доведе до очакваните резултати. Трябва да се разграничат няколко вида гръбначни операции:

  • дисцектомия;
  • ламинектомия;
  • артродеза;
  • вертебропластика;
  • имплантация.

Дискектомия - операция за отстраняване на херниалната част на диска, след което възпалението на гръбначния нерв се намалява.

Ламинектомията е операция, при която костта, покриваща гръбначния канал, се отстранява. В резултат на това натискът върху нерва е значително намален..

Артродезата е процедура за сливане на две или повече кости на гръбначния стълб. Операцията е показана при силна болка в резултат на триене на прешлените, разположени в квартала.

Вертебропластиката е операция, при която костният цимент се инжектира в увредените прешлени. Имплантиране на изкуствени дискове, т.е. заместване на междупрешленния диск.

Операцията на гръбначния стълб облекчава натиска върху нервната структура и спомага за възстановяване на стабилността чрез сливане на костни елементи.

Дисково протезиране

Ако по време на лечение с физиотерапия или мануална терапия болката в лумбалната част на гръбначния стълб не се елиминира, тогава се извършва операция на гръбначния стълб за заместване на междупрешленния диск.

Престоят на пациента в клиниката след смяна на лумбален диск - 10 дни, цервикален - 2 дни.

Рехабилитация в болница след операция на гръбначния стълб - съответно 21 дни и 14 дни. Пациентът става работоспособен след 4 седмици. Шевовете се отстраняват 14 дни след операцията за замяна на лумбалния гръбначен диск.

След подобна операция на шийните прешлени няма шевове.

Пациентите се интересуват от въпроса: в какви случаи гръбначният диск е напълно заменен. Това е необходимо, когато човек страда от притиснат нерв поради дегенеративно заболяване на диска на лумбалния прешлен..

Дума в защита на подмяната на диска

Експертите работят от много години за разработването на най-модерните изкуствени дискове. Подобно лечение по право е заело своето полагащо се място сред надеждни алтернативни методи на лечение..

Например, лечението с помощта на операции за сливане на прешлените отстъпи място на заместване, протезиране с М6 междупрешленния диск. Спондилодезата, като единственото средство за лечение на болки в гърба, е по-ниска, предвид риска от дегенеративни промени и развитието на дископатия на съседни сегменти, т.е. износване на междупрешленните дискове.

Можете също така да посочите още някои предимства на операцията по протезиране на гръбначния стълб:

  • дисковата протеза M6 позволява на гръбначния стълб да се движи естествено;
  • гъвкаво и подвижно състояние на гръбначния стълб;
  • съседните сегменти не се износват;
  • след операция, възстановяването идва скоро.

Спиналното сливане се счита за безопасен метод за лечение, но в резултат на което мобилността на пациента може да бъде ограничена. Операцията на гръбначния стълб за замяна на лумбален диск се извършва от висококвалифициран хирург. Минимално инвазивната операция на гръбначния стълб, т.е. използването на малък разрез в коремната кухина, помага за постигане на минимални белези. В резултат състоянието на пациента се стабилизира по-бързо..

Квалифицираните специалисти дават положителни прогнози. Операцията на гръбначния стълб помага за подобряване на мобилността в гръбначния сегмент.

Как се извършва минимално инвазивна хирургия на гръбначния стълб

Минимално инвазивната гръбначна хирургия с право може да се нарече прогресивен метод в хирургичната практика, който помага да се сведе до минимум травмата на тъканите по време на сложни манипулации с гръбначния и гръбначния мозък.

Операция на гръбначния стълб с лазерно действие

Нуклеотомия с лазерно изпаряване се използва в хирургията на хернии и междупрешленни протези. Има два основни етапа на лазерно изпаряване:

  • създаване на най-добрия хирургичен достъп;
  • унищожаване и отстраняване на остатъците от междупрешленния диск.

Ако е необходимо да се повлияе на нарушен междупрешленния диск, за да се възстанови неговата функция или да се елиминира изпъкналостта му в лумена на гръбначния канал, се извършва лазерна реконструкция на междупрешленните дискове под местна упойка.

Описаният по-горе метод е подходящ за лечение на цервикални, гръдни и лумбални области. Операцията на гръбначния стълб често се извършва поради дискова херния на шийните прешлени.

В някои случаи този метод на операция не дава очаквания резултат, например, секвестирани хернии и разкъсване на задния надлъжен лигамент. Перкутанната нуклеопластика (студена плазма) и радиочестотната денервация могат да помогнат да се отървете от изпъкналостите, херниите и да облекчите болката. В случаите, когато с леко изпъкване на диска нервните окончания търпят силен натиск, пациентът се нуждае от операция на гръбначния стълб.

Съвременната хирургия използва многофункционални троакари в случай на дорзален мускулен достъп. Лекарят извършва операцията с помощта на свръхчувствителна оптика, която помага за по-добра ориентация във всички анатомични структури.

Никоя гръбначна операция не е завършена без използването на специални инструменти като спиноскопа, който има гъвкав край, за да създаде ъгъл на огъване от 90 градуса.

Несъмнено изследванията в областта на медицината, плюс техническия напредък, непрекъснато повишават нивото на съвременната неврохирургия, така че гръбначната хирургия става често срещана в практиката на лекарите..

Премахване на тумори

Често при пациенти се открива патологична пролиферация на кръвоносни съдове вътре в гръбначната кухина, гръбначен хемангиом. Доброкачественият тумор изтънява костната тъкан, придружен от болка, изтръпване, проблеми с уринирането и червата.

Когато избират лечение, те подхождат индивидуално към всеки случай. Резекция, операция на гръбначния стълб, се предписва, когато симптомите се увеличават бързо. Кога. когато не е възможно да се премахне туморът напълно, се предписва лъчева терапия.

Пробив в лечението на хемангиоми се случи, когато френските специалисти П. Галибер и Х. Дерамон прилагат пункционна вертебропластика. Операцията на гръбначния стълб има прекрасен ефект.

Запълването на хемангиома с костен цимент спря растежа на тумора. Перкутанната техника избягва големи кръвозагуби, докато стандартната гръбначна операция с радикално отстраняване на тумора не може да се извърши с ниска загуба на кръв..

Квота за гръбначна хирургия

Квотата за гръбначни операции дава възможност да се подложи на лечение за държавна сметка. За да получите квота за хирургично лечение, трябва да направите медицинска карта в поликлиника, да се консултирате със специалист. Според индикациите за операцията те пишат на опашката.

Какво представлява квотата? Граждани на Руската федерация в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 1248n от 31.12.2010 г. Според регламентираната процедура високотехнологичните медицински грижи се предоставят за сметка на отпуснатите средства от федералния бюджет (медицинска квота). Квотата е ограничена до броя на лечебните заведения. Можете да се свържете с квотния център на всяка болница, за да разберете оставащото количество квоти.

Ако броят на квотите за текущата година е изчерпан, на пациента се издава купон и се записва на опашката. В друг случай, ако пациентът се нуждае от спешна операция на гръбначния стълб, можете да получите платено лечение. Похарчените средства ще бъдат възстановени чрез здравния отдел след представяне на подкрепяща документация.

Подмяна на междупрешленния диск на лумбалния, цервикалния и гръдния кош и гръбначния стълб. Характеристики на операцията

Подмяната на междупрешленните дискове е микрохирургична техника за имплантиране на дисков имплант след цялостно отстраняване на диска. Такава операция по подмяна ви позволява надеждно да стабилизирате засегнатия сегмент и да възстановите загубените функции за поддръжка към него. Протезирането възстановява подвижността и абсорбцията на шок на дискектомизирано ниво, близо до нормалните стойности. Благодарение на въвеждането на специално заместващо устройство между двете гръбначни тела, пациентът се отървава от компресията на нервните корени, синдромът на болката и неврологичните разстройства отстъпват, а работата на проблемната част на билото значително се подобрява. Усложненията възникват в единични случаи, рисковете от неблагоприятен изход са 1% -2%.

Изкуствените дискове, които позволяват движение на прешлените и поглъщане на удари, започват да се използват сравнително наскоро, но вече са придобили висока популярност. Инсталирането им стана възможно от 2004 г. след одобрението на методологичния подход от съответните медицински органи. По време на използването на функционални междутелесни протези в неврохирургията на гръбначния стълб мненията на специалистите се свеждат до факта, че това е най-добрата алтернатива на традиционното гръбначно сливане. Нека да обясним защо.

Костното сливане с твърда стабилизация има твърде високи предпоставки за появата на дегенеративни заболявания на съседно ниво. След въвеждането на такива сериозни промени в вертебралната система неизбежно настъпва преструктуриране на биомеханиката. По-често се засягат съседните долни или надлежащи сегменти. Тъй като зоната, блокирана от костния блок, е неподвижна, възниква компенсаторна реакция: увеличава се натоварването на съседните прешлени и ставите, повишава се тяхната подвижност и се увеличава налягането в съседните междупрешленни дискове. Това провокира разрушителни процеси в близките костни и хрущялни структури..

Ако биологичният диск не е жизнеспособен, пълната му подмяна с устройство от еластичен или еластичен тип е оправдана от физиологична гледна точка. Протезната система ще поеме двигателната опора и абсорбиращите функции на отсъстващата хрущялна присадка и няма да лиши напълно отделна част от гръбначния стълб от нейния двигателен потенциал, какъвто е случаят с гръбначния синтез. Но най-важното е, че имплантирането на „работещ“ орган, изработен от изкуствени материали, ще избегне претоварването на съседното ниво и ще сведе до минимум вероятността за бързо развитие на дегенеративно-дистрофични промени в него..

Не много клиники в Русия извършват подмяна на диск с междупрешленна ендопротеза, цената на операция от 1-ва категория на сложност е около 300 хиляди рубли. Имплантируемото устройство струва около 200 хиляди рубли и 100 хиляди рубли. включват услугите на хирург, анестезия, лекарства след операция. Операцията може да се извърши на лумбалната и шийната област. Вместо "естествения" увреден междупрешленния диск, често се имплантират следните модели:

М6 гръбначни импланти

Механиката и пружинните функции се възстановяват най-пълно от продукти, в конструкцията на които между металните крайни плочи има имитатори на ядрото пулпоз и пръстеновидната фиброза, изработени от еластичен полимерен материал. Това са Брайън, М6. Те осигуряват, с контролирана амплитуда и намаляване на аксиалното натоварване, всичките 6 равнини на движение, включително компресия и удължаване, като естествен диск.

Моделите, които приемат допустимо въртене на гръбначните тела около една ос и абсорбиращи свойства имат малко по-малко възможности. Те обикновено се състоят от две плочи, между които е здраво закрепена еластична пружина. Всички части на приспособленията са изработени от метал.

Изкуствените междупрешленни дискове са проектирани, като се вземат предвид физиологичните характеристики и биомеханиката на елементите на гръбначния стълб. Следователно те се вкореняват добре, много рядко предизвикват негативни реакции, не се усещат в гръбначния стълб, функционират правилно и нежно. Изработени са от високотехнологични материали с най-висока степен на биосъвместимост и устойчивост на износване - титан или титанова сплав, полиуретан с висока плътност, полиетилен с ултра висока моларна маса.

Замяна (протезиране) на лумбалния диск

Подмяната на лумбалния диск се извършва според показанията. На първо място, дегенерацията на междупрешленния фибро-хрущялен елемент. Ако консервативната терапия не дава задоволителни резултати за максимум 6 месеца, пациентът изпитва хронична болка, препоръчва се имплантация. Както показват прегледите, пациентите най-много не съжаляват за протезирането, преминало през тях. Новият диск им помогна да се върнат към здравословно ниво на живот. Приблизително 2-3 часа е времето, необходимо за подмяна на междупрешленния L-сегмент с изкуствен аналог.

Цената за този вид медицинска помощ е твърде висока (вж. По-горе), което се обяснява с използването на импланти, консумативи за тях и трудоемкостта на хирургичните процедури. За да намалите паричните разходи, като опция можете да опитате да потърсите клиника, която предоставя услуги по полицата на задължителната медицинска застраховка. Тогава трябва да платите само разходите за комплекта за протезиране и надбавката за лекарства. Все пак трябва да изчакате своя ред, докато не бъдете поканени за лечение, което отнема от 3 месеца до 1 година.

Намесата ще бъде отказана, ако на нивото на интерес бъдат установени следните проблеми:

  • остеопоротично увреждане на костната тъкан;
  • тежка нестабилност на телата на прешлените;
  • остеоартрит на фасетните стави;
  • новообразувания с различна етиология;
  • инфекциозни и възпалителни процеси;
  • тежка стеноза на гръбначния канал;
  • увреждане на лигаментния апарат.

При липса на всички противопоказания по време на предоперативния преглед започва подготовката на пациента и внимателното оперативно планиране.

Днес, в ендопротезирането на абсолютно всички отдели на опорно-двигателния апарат, Чешката република заема водещия етап на лидерство. Неврохирурзите на тази страна притежават всички модерни ортопедични технологии. В Чехия винаги се осигурява пълна следоперативна рехабилитация - още един плюс. Цените тук за висококачествена програма за лечение за този профил, включително замяна и рехабилитация, са 2 пъти по-ниски от тези в други европейски страни.

Хирургичната интервенция започва с аналгетична процедура, която включва ендотрахеална анестезия (обща). Достъпът се извършва от задната или коремната стена. Процесът на всички манипулации се наблюдава постоянно с помощта на интраоперационен микроскоп и рентгеново оборудване.

  1. В съвременната клинична практика се използва предимно лумбален подход (във видеото по-горе): в корема се прави малък разрез (5 см), през който се отваря достъп до желаните прешлени. Този подход в следоперативното време ще осигури правилни белези и ускорено възстановяване..
  2. След минимално инвазивно излагане на сегментната зона, която е безопасна за вътрешните органи, започва цялостното отстраняване на дегенериралия междупрешленния диск заедно с хернията.
  3. Когато междинното пространство се освободи от хрущяла, повърхностите на два прешлена се почистват и върху тях се правят специални прорези, за да се фиксират сигурно опорните части (плочи) на протезата.
  4. Изборът на подходящ размер на импланта се извършва директно по време на интервенцията, като за тази цел се използват специални тестови системи.
  5. След това плочите на избраната ендопротеза се „засаждат“ върху прешлените, между тях се поставя полимерна вложка в специална вдлъбнатина, която ще бъде ядрото пулпозус.
  6. В края операционното поле се обработва внимателно с антисептични разтвори, раната се зашива на слоеве.

Белег след описания тип операция.

На следващия ден след операцията човекът ще може да стане, да се движи, да ходи и на около 5-ия ден да напусне лечебното заведение с препоръки за по-нататъшно възстановяване. След 3 месеца повърхностите на плочите, заедно с повърхностите на костните тела, са здраво слети. В края на следоперативната рехабилитация няма строги изисквания за ограничаване на физическата активност.

Замяна (протезиране) на цервикалния диск

Естествените сегменти на горната част имат най-малките форми и са по-подвижни, тъй като природата е подредила гръбнака ни за хармоничната си работа. Следователно аналоговият цервикален диск е по-малък и потенциалът за подвижност е по-висок от този на лумбалния диск. В шийния отдел на гръбначния стълб заместването на междупрешленния компонент се извършва чрез предния шиен подход. Показанията, противопоказанията, лечението с анестезия, интраоперативният контрол са подобни на протезирането на лумбалните структури. Описваме основните технически аспекти на хирургичната процедура за имплантиране на цервикални ендопротези.

Рентгенова снимка след операция.

  1. Хирургът внимателно дисектира меките тъкани от предната част на шията вертикално. Дължина на изрязване - 3,5-5 см.
  2. Важните образувания на шията са много внимателно изместени встрани. Припомняме, че лекарят извършва всички действия с помощта на мощно оптично и рентгеново оборудване, а именно микроскоп с многократно увеличение (до 50 пъти) и томографски апарат.
  3. Подходът към прешлените и диска се освобождава, раната се фиксира с микрохирургично прибиращо устройство. Сега се извършва пълна екстракция с помощта на метода на микродискектомия на проблемния C-диск.
  4. След пълна ектомия на диска, гръбначните кости се подготвят за инсталиране на имплантната система.
  5. На мястото, освободено от хрущялната тъкан, към подготвените ръбове на прешлените е прикрепен имплант. Имплантираният продукт се проверява за качество на фиксиране, функционалност.
  6. На последния етап раната се затваря с хирургически конци, използвайки технология на подкожния шев. Когато раната заздравее, следите от операцията ще бъдат едва забележими.

Предполага се, че пациентът ще се активира в близко бъдеще - след няколко часа на същия ден или на следващия ден. Тъй като манипулациите са извършени в областта на шията, ще е необходимо да се спазва специална диета, през първия ден пациентът само пие, след което се включват пюреобразни леки ястия.

Непосредствено след операцията.

Отзиви за операцията

И какво всъщност казват хората, които са имали шанс да се подложат на протеза на междупрешленния диск? Как живеят с механизъм за заместване на диска, вграден в гръбначния стълб? Въз основа на проучените прегледи може да се заключи, че по-голямата част от оперираните пациенти са усетили почти веднага забележимо облекчение на синдрома на болката, което се наблюдава в предоперативния период..

Болката изчезва много бързо, още в ранния период, много отказват болкоуспокояващи, докато все още са в болница. Но ако преди това имаше проблеми с чувствителността на крайниците, такива нарушения отнемат повече време, за някои до шест месеца. Отначало след операция, извършена в областта на шията, могат да се появят временни проблеми с преглъщането. След операция на шийните прешлени, усещане за чуждо тяло в гърлото. Тези нарушения изчезват, ако, разбира се, те не са причинени от интраоперативна травма на невроваскуларни образувания.

6 месеца след операцията.

За врата или долната част на гърба почти на всички се предписват полутвърди ортопедични устройства - яка, корсет, превръзка. Те се носят средно 14 дни, след 2 седмици специалистите често отменят използването на клипси за поддръжка през нощта. След 21-30 дни корсетът обикновено се анулира напълно.

Те обикновено се изписват след 4 дни, сегашният поне 3 месеца е най-строгият период, в който трябва стриктно да следвате медицинските препоръки, да правите упражнения за терапия всеки ден, да се подлагате на физиотерапия, масаж и да избягвате резки и бързи движения в гръбначния стълб. Дори и след 1 месец да се смятате за 100% здрави и в пълна физическа бойна готовност човек, което е напълно осъществимо, не насилвайте събитията! Помислете, най-често срещаната грешка сред пациентите, която не обещава нищо добро, е да се върнат към спорта преди графика или дори просто да възобновят дългоочакваните писти..

Изкуственият диск най-накрая трябва да се адаптира и това отнема от 3 до 5 месеца, всеки по различен начин. Неприемливо ранно отмяна на щадящ физически режим може да доведе до невъзможност за нормална остеоинтеграция, до разхлабване, миграция, нарушаване на целостта на внедрената система. И това вече е абсолютна индикация за извършване на одитна операция. Затова всичко си има време, слушайте лекаря и не отстъпвайте нито една крачка от програмата за рехабилитация, назначена от него. Тогава ще бъдете повече от възнаградени с дълго и безпроблемно обслужване на импланта, безболезнена свобода на движение в продължение на много години..

Това е Сослан Рамонов, олимпийски шампион по свободна борба през 2016 г., световен шампион и т.н. Спортистът претърпя операция на шийните прешлени и продължава спортната си кариера.

Кога се предписва замяната на лумбалните прешлени??

Пълната имплантационна подмяна на лумбалните прешлени е сложна операция, извършена при редица патологии на опорно-двигателния апарат в гръбначния стълб. Манипулацията помага да се възстанови мобилността, да се елиминира синдромът на постоянна болка, да се облекчи сковаността и да се подобри качеството на живот на пациента. Извършва се, когато костните структури са унищожени по една или друга причина. Материалът разглежда характеристиките на хирургичната интервенция, методите за нейното изпълнение, предимства, недостатъци.

  • Предимства и недостатъци
  • Показания и противопоказания
  • Как се извършва операцията?
  • Замяна на лумбален междупрешленния диск
  • Подмяна на междупрешленния диск на шийните прешлени
  • Възстановяване
  • Ефекти
  • Къде да?
  • Цена
  • Изход

Предимства и недостатъци

Тази операция се нарича ендопротезиране на прешлен и включва отстраняване на засегнатата костна основа с последващо инсталиране на имплант на нейно място. Премахването се извършва със или без междупрешленни дискове (в този случай те също се заменят с импланти). Имплантите се изработват от сплав на метали, в зависимост от технологията, страната на производство, сплавите се характеризират с различен състав.

Операцията за замяна на лумбален гръбначен диск има положителни и отрицателни страни. Неговите предимства включват:

  1. Високата ефективност е единственият начин за заместване на деградирал прешлен, когато консервативното лечение не помага;
  2. Възможността за възстановяване на двигателната активност, гъвкавост на засегнатата област;
  3. Способността за облекчаване на синдрома на хронична болка;
  4. Избягване / профилактика / елиминиране на пареза, парализа на краката;
  5. Нормализиране на мозъчната циркулация, кръвното налягане при подмяна на прешлен в шийния отдел на гръбначния стълб, като резултат - нормализиране на зрението, избавяне от световъртеж, мигрена, припадък.

Сред отрицателните черти на операцията са следните:

  1. Висока технологична сложност, необходимост от участието на много висококвалифицирани специалисти;
  2. Високата цена на процедурата - тя не е достъпна за всички пациенти и дори ако попаднете в малка квота по полицата на задължителното здравно осигуряване, пак ще трябва да платите много;
  3. Дълъг период на рехабилитация, който включва и редица процедури;
  4. Вероятността от усложнения, отхвърляне на импланта;
  5. Сложна процедура за избор на подходящ имплант.

Има много повече предимства пред манипулацията, отколкото недостатъци. Но поради своята сложност, артропластиката се предписва само в случаите, когато е невъзможно да се реши проблемът с друг метод..

Показания и противопоказания

Най-важното показание за назначаването на такъв метод на лечение е разрушаването на прешлените, което се случва под въздействието на външни фактори или вътрешни (метаболитни). Разрушаването на костите може да бъде причинено от:

  1. Остеопороза - състояние, което се развива в резултат на метаболитна неизправност в организма, в резултат на което тъканта първо се дехидратира, след това се разгражда;
  2. Травма - пукнатина, фрактура, разрушаване, настъпили при натиск отвън.

Замяната на диска на лумбалния гръбначен стълб се извършва с прогресивни деформации, когато прешленът не може да изпълнява нормално функцията си, лумбалният / цервикалният гръбнак губи подвижността си поради това. Синдромът на персистираща болка в някои случаи възниква поради компресия на нервната тъкан от деформиран прешлен (дори когато деформацията не е твърде силна) - в този случай е показана и операция.

Манипулацията е показана в случай на прекомерен растеж на костната тъкан, когато естествените дупки, кухини в прешлените са обрасли. Ако в противен случай те не могат да бъдат възстановени, се предписва замяна на прешлен. В някои случаи това се прави с измествания, налягането на деформираната костна формация върху вътрешните органи. Често лекарите се опитват да се справят с консервативно лечение, но когато това не даде резултат, се предписва операция..

Не се показва на всички. Той има редица значителни противопоказания от общ и специфичен тип. Честите противопоказания включват:

  1. Лошо съсирване на кръвта;
  2. Алергични реакции към хирургични материали, формулировки;
  3. Нарушения в дихателната система, сърдечно-съдовата система, тъй като могат да възникнат проблеми, свързани с излизането от анестезия;
  4. Бременност;
  5. Тумори;
  6. Дисфункция на черния дроб, бъбреците, тъй като именно тези органи ще извършват допълнително изтеглянето на анестетични лекарства от тялото.

Специфични противопоказания се отнасят за специфичен вид хирургическа интервенция - ендопротезиране. Не може да се извърши при следните условия:

  1. Артрит в напреднал стадий в остър стадий;
  2. Изразени процеси на дегенерация на междупрешленния диск на мястото на заместване.

В повечето случаи може да се извърши операция. Въпреки че рядко се прави на деца поради особеностите на развитието на опорно-двигателния апарат. Също така се прилага рядко при пациенти в напреднала възраст, тъй като има голяма вероятност за отхвърляне на импланта и общата анестезия може да причини значителна вреда на здравето..

Как се извършва операцията?

По време на манипулация се прави разрез на меките тъкани и хирурзите получават достъп до гръбначния стълб. Връзките се изрязват и се извлича прешленът. На негово място е инсталиран метален имплант, фиксиран със скоби. Интервенцията се осъществява на няколко етапа.

Замяна на лумбален междупрешленния диск

Преди операцията пациентът трябва да се подложи на пълен преглед, включващ рентгенова снимка, ЕКГ, консултации с хирург и кардиолог, ортопед, невролог и вертебролог. Ако няма противопоказания за операция, анестезия, тогава пациентът преминава към подготовка за интервенцията. На този етап е необходимо да спрете приема на определени лекарства, да не пушите, да не пиете алкохол.

Препоръчва се да не се яде в деня на операцията. Самата интервенция трае един и половина до два часа и преминава през следните етапи:

  1. Пациентът се поставя на операционната маса, дава му се упойка;
  2. Веднага след като анестезията започне да действа, лекарят третира мястото на разреза с антисептик;
  3. Има слойна дисекция на тъкани с отворен достъп до прешлена;
  4. Интервертебралните дискове и връзки се изрязват;
  5. Междупрешленният диск се изрязва, изважда се от операционната яма;
  6. Имплантът се инсталира на негово място - в зависимост от вида на оборудването, той има различни видове закрепване (завинтва се в костната тъкан на прешлена, фиксира се със скоба или по друг начин);
  7. След фиксирането на устройството настъпва наслояване на слоеве по тъкани, в резултат на което оперативната рана се затваря;
  8. Мястото на разреза се третира отново с антисептик, поставя се превръзка.

След това пациентът се прехвърля в отделението, където се отклонява от упойката.

Подмяна на междупрешленния диск на шийните прешлени

В шийния отдел на гръбначния стълб процесът е подобен, включва същите етапи. Той обаче има някои особености. В шийните прешлени през гръбначния канал преминават много големи артерии и нерви. Увреждането на поне един от тях може да наруши кръвообращението в мозъка и дори да доведе до смърт. Затова лекарите трябва да бъдат изключително внимателни..

Ако след манипулации на лумбалния отдел на гръбначния стълб не винаги се предписва носене на корсет, и то не за дълго, след манипулиране на шията, обездвижването се извършва веднага след операцията с помощта на специални фиксиращи яки и остава дълго време.

Възстановяване

Имплантът на лумбалния интервертебрален диск рядко се отхвърля. Обикновено периодът на рехабилитация е както следва:

  1. Пълна неподвижност в рамките на 24 часа след манипулация;
  2. Носене на обездвижващ корсет от седем дни;
  3. Правилно ставане от леглото в рамките на 10 дни - от легнало положение, първо крака, след това назад;
  4. През първите 2-13 седмици спазвайте почивката в леглото, но ставайте на всеки час - ходете около 15 минути, след което си лягайте отново;
  5. Не можете да седнете, да спите по корем;
  6. От втората седмица се провеждат терапевтични упражнения;
  7. Шевовете се премахват след една седмица.

Въздействието се допълва от магнитотерапия.

Ефекти

Тъй като манипулацията е мащабна, тя може да има редица усложнения и последици. Между тях:

  1. Кървене;
  2. Белези, образуване на адхезия;
  3. Инфекция на меките тъкани;
  4. Дълго време на заздравяване;
  5. Последици от анестезията: спиране на сърцето, спиране на дишането, хипотермия;
  6. Имплантите на шийните прешлени могат да бъдат отхвърлени от тялото;
  7. Силна болка след интервенцията;
  8. Развитие на следоперативна тромбоза;
  9. Нехарактерни симптоми на болка - болка в краката, горната част на гърба.

Важно е да се вземе предвид, че имплантът е чуждо тяло, сложен механизъм, който може да се счупи и да се провали. В този случай ще е необходима допълнителна хирургическа интервенция. Също така, имплантът е в състояние да се движи.

Къде да?

Операцията е сериозна, сложна, но не изключителна - доста успешно се извършва в Русия в много клиники в Москва. Безплатна намеса е възможна в изключителни случаи, със съответните параметри на OMS / VHI политиката. Но дори и в този случай, само работата на хирург, анестезиолози ще бъде безплатна, но все пак трябва да платите за консумативи, включително самия имплант..

Цената на манипулацията се състои от няколко параметъра:

  1. Цената на цялостен предоперативен преглед;
  2. Цената на работата на анестезиолози, хирурзи;
  3. Цената на импланта, която се различава в зависимост от материала, страната на производство;
  4. Цената на консумативите (от анестетици до хирургически ръкавици;
  5. Цената на следоперативния престой в отделението в продължение на няколко дни.

Квалификацията на лекаря, видовете материали също могат да променят цената на ендопротезирането. Приблизителните разходи за манипулации в различни клиники са показани в таблицата.

ГрадМедицински центърРазходи, рубли
МоскваКлинична болница на Яуза300 000 - 350 000
МоскваЦентрална клинична болница на Руската академия на науките50 000 - 70 000 (без разходите за консумативи, анестезия)
МоскваКлиника по травматология, ортопедия и патология на ставите, Московски държавен медицински университет И. М. Сеченова300 000 - 330 000
МоскваМедицински център "Реклиник"210 000

Трябва да се има предвид, че след манипулацията е необходим период на възстановяване, през който пациентът няма да може да работи, той ще се нуждае от относително скъпи процедури за възстановяване.

Изход

Подмяната на диск на шийката на матката, лумбалната или която и да е друга е сложна манипулация, извършена при наличие на сериозни индикации. Въпреки дългия период на рехабилитация, процедурата е ефективна, позволява ви да постигнете добри резултати дори в най-сериозните ситуации. Не трябва да избягвате операция, ако е предписана, но необходимостта от нея далеч не винаги е.

Операция на гръбначния стълб с имплантация

Сред всички заболявания патологиите на гръбначния стълб представляват особена опасност за живота и здравето на хората. В много случаи те са придружени от тежки и, за съжаление, необратими промени в костните елементи, както и междупрешленните дискове. Това представлява сериозна заплаха за развитието на усложнения, включително до инвалидност. Следователно в много случаи само неврохирургичните операции могат да коригират ситуацията. В почти 65-70% от случаите се използват различни видове импланти за отстраняване на съществуващи нарушения.

Показания

Неврохирургичните интервенции са крайна мярка и се използват в случаите, когато консервативните методи на лечение са неефективни, а качеството на живот на пациента непрекъснато намалява или има сериозна заплаха за здравето или дори живота. Операциите извън гръбначния стълб са свързани с редица рискове, тъй като през него преминава гръбначният мозък, който е отговорен за двигателните възможности на цялото човешко тяло и много вътрешни органи. Но в определени случаи само те са в състояние да спасят човек от увреждане и други негативни последици..

По този начин гръбначната хирургия с последващо поставяне на импланти се използва за:

  • гръбначни наранявания, по-специално, сложни компресионни фрактури, които провокират стеноза на гръбначния канал, заклещване на нервните корени и тежки неврологични симптоми;
  • спондилолистеза - нестабилност на прешлените и тяхната тенденция към изместване към нормалната ос надолу и в страни;
  • прогресивна спондилоза - дегенеративно-дистрофично заболяване, при което се наблюдава разрушаване на гръбначните тела, което води до компресия на нервите;
  • сколиоза от IV степен - деформация на гръбначния стълб, провокираща силна болка и ограничаваща подвижността на пациента, води до образуване на гърбица, деформация на гръдния кош и нарушаване на всички вътрешни органи;
  • прогресиращи междупрешленни хернии, причиняващи стесняване на гръбначния канал и прищипване на нервните корени;
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания на гръбначния стълб, които имат компресиращ ефект върху нервните структури.

Пациентите се насочват за консултация към гръбначен хирург със сериозни неврологични разстройства, по-специално постоянна или тъпа болка в гърба, излъчваща се към краката и ръцете, както и сензорно увреждане или парализа. Решението за необходимостта от операция се взема след цялостен преглед с използване на ЯМР, КТ, рентгенова снимка, ултразвук и редица други изследвания.

Съвременните импланти се използват за:

  • частична или пълна дискектомия;
  • ламинектомия;
  • операции по декомпресия;
  • корпектомия;
  • транспедикуларна фиксация и др..

Но тези операции не могат да бъдат извършени, когато:

  • индивидуална непоносимост към имплантиращи материали;
  • остри възпалителни процеси на кожата или гръбначния стълб;
  • тежки автоимунни и системни заболявания;
  • остеопороза;
  • нарушения на кръвосъсирването.

Съвременни импланти, използвани в гръбначната хирургия и неврохирургия

Вертебралните импланти са специални конструкции с различни форми и размери, които се имплантират в гръбначния стълб. В резултат на това те поемат функцията на мъничета или задръствания, коригират местоположението и височината на прешлените или напълно заместват някои от тях..

Съвременните гръбначни импланти се произвеждат не само за решаване на различни проблеми, но и в различни модификации. Те са направени от иновативни материали, които са напълно безопасни и биосъвместими с тъканите на човешкото тяло. В ролята на използваните:

  • титан;
  • биополимери и термопластични полимери;
  • нитинол;
  • лавсан;
  • със или против;
  • пореста керамика (рядко).

Някои от най-големите производители на гръбначни импланти са:

Съвременният асортимент от гръбначни импланти може да покрие всички нужди на неврохирургичните отдели. Широка гама от дизайни дава възможност за решаване на почти всички проблеми с гръбначния стълб при пациенти с различни нива на материално богатство. За всеки пациент е избран оптималният модел, който напълно ще съответства на анатомичните особености на гръбначния му стълб и ще изпълни задачата.

Всички съвременни импланти са конструкции от отделни пластини, винтове, пружини, скоби, c или ndra с крепежни елементи, клетки или едноделни ендопротези на дискове и прешлени. Те могат да бъдат разделени на 2 групи:

  • твърда - осигуряват неподвижен удар или позиция;
  • динамични - създават възможност за запазване на естествената подвижност на гръбначния сегмент с движение, но са по-скъпи;
  • хибриден (полуподвижен).

Съвременните импланти напълно отговарят на най-високите изисквания на неврохирургията. Те притежават:

  • 100% екологичен и хипоалергенен;
  • абсолютна биологична тъканна съвместимост;
  • лекота на инсталиране с минимални интраоперативни рискове;
  • лекота и висока механична якост;
  • устойчивост на изместване;
  • няма нужда да премахвате ненужно;
  • лекота и висока скорост на адаптация на пациента към имплантираното устройство;
  • възможността за извършване на рентгенови, CT и MRI в бъдеще.

Имплантите са особено необходими при наличие на прогресивна нестабилност на гръбначния стълб. В такива ситуации с тяхна помощ е възможно да се фиксират прешлените в правилната позиция, като им се пречи да се изместят отвъд физиологичните граници. Заедно с това те ви позволяват да премахнете дори много мощни болезнени усещания, провокирани от компресионния синдром. По правило имплантите се фиксират към съседните прешлени с помощта на самонарезни винтове. Освен това, специално разработени модели за имплантиране в шийния, гръдния, лумбалния и сакралния гръбначен стълб.

Характеристики и видове импланти на шийните прешлени

Специално проектирани за имплантиране в шийните прешлени, структурите точно повтарят анатомията на прешлените на този гръбначен стълб и са в състояние надеждно да го стабилизират или стабилизират. Днес те са представени в доста голямо разнообразие, което позволява на гръбначния хирург да избере устройството, което най-пълно ще реши възложените задачи..

Сред най-търсените импланти на шийните прешлени:

  • титаниеви мрежести мрежи;
  • телескопичен имплант за заместване на тялото ADD plus;
  • HRC цервикален мъниче или цервикална клетка;
  • ендопротеза на шийните междупрешленни дискове M6-C.

В шийния отдел на гръбначния стълб най-често нарушенията възникват в резултат на наранявания, особено пътнотранспортни произшествия, което често води до необходимост от операция и инсталиране на имплант.

За протезиране на шийните прешлени на пациента се препоръчва да остане в болница за не повече от 2-3 дни. Но след това е важно да се подложите на пълноценна рехабилитация или терапия, така че имплантираната структура да се вкорени надеждно. Възстановителният период след неврохирургични операции на шийните прешлени отнема средно 2 месеца.

Титанова мрежа

Имплантът е тънкостенна, куха отвътре c или ndr с мрежеста структура. Той е проектиран да се монтира между гръбначните тела с цел да замести извадения междупрешленния диск и е подсилен със специална опорна плоча.

По време на операцията неврохирургът поставя фрагмент от собствената кост на пациента вътре в c или ndra, което осигурява постепенно разрастване на костната тъкан на импланта и надеждна консолидация на прешлените един с друг. В резултат те растат заедно, като по този начин образуват единичен костен конгломерат.

Подмяна на тялото Телескопичен имплант ADD plus

Структурно имплантът се формира от заместваща тялото клетка и плоча. Изработена е от титан и има разсейващи способности.

Телескопичният имплант за заместване на тялото ADD плюс се използва, когато не е възможно да се възстанови тялото на гръбначния стълб, което провокира необходимостта от отстраняването му, например чрез корпектомия. Той е инсталиран на освободеното пространство между телата на запазените прешлени. Това позволява поддържането на нормалната височина на оперирания гръбначен стълб и надеждното му стабилизиране или стабилизиране.

HRC цервикален стабилизатор или клетка за врата

Имплантът е трапецовидна шайба с голям отвор в центъра. Тялото му е изработено от високоякостен полимерен материал PEEK с еластичен модул на еластичност, който напълно съответства на свойствата на спонгиозната и кортикалната костна тъкан. Използва се за замяна на прешлен, отстранен по една или друга причина..

В кухината на клетката се поставя костна присадка, поради което се постига високо качество на сливането й с гръбначните тела. HRC цервикалният имплант не изисква използване на винтове и всякакви допълнителни плочи, тъй като е оборудван със специален титанов държач. Изработена е под формата на острие, което е разположено на един от ръбовете на клетката.

По този начин цервикалният имплант се монтира чрез изрязване на фиксатора в гръбначната кост, когато се завърти. Това гарантира надеждна фиксация между съседни прешлени и елиминира риска от миграция.

Ендопротезиране на цервикален междупрешленния диск M6-C

Един от най-модерните и ергономични импланти за шийните прешлени е ендопротезата на междупрешленните дискове. Той повтаря напълно анатомията и биомеханиката на естествен диск, което дава възможност да се разглежда като пълноценно устройство за заместване на органи.

  • Изкуствен влакнест пръстен, изработен от влакнест полиетилен с високо молекулно тегло. Той е отговорен за осигуряването на естествения обхват на движение на междупрешленния диск..
  • Синтетична пулпна сърцевина, за производството на която се използва вискоеластичен полимер. Неговите свойства напълно съответстват на естественото ядро ​​pulposus, което гарантира правилна аксиална компресия.
  • Поддържащи платформи с титаново покритие, разположени от двете хоризонтално ориентирани страни на ендопротезата. Те имат висока якост и устойчивост на механични натоварвания, което гарантира безопасността на останалата част от конструкцията при извършване на физическа работа от пациента.

Надеждността на фиксирането на протезата се постига благодарение на специално създадени ребра на опорните платформи и тяхната порьозност. Поради това процесите на остеоинтеграция протичат с висока скорост и структурата бързо се вкоренява..

Характеристики и видове импланти на лумбалния гръбначен стълб

Тъй като лумбосакралният гръбначен стълб е най-податлив на дегенеративно-дистрофични заболявания, той често страда от домашни и професионални наранявания, именно върху него се извършват най-често операции. Следователно има огромно разнообразие от видове импланти за подмяна на отстранени части..

Те не само позволяват да се постигне твърда фиксация на прешлените или да се осигури тяхната подвижност в рамките на физиологичните граници, но и да се елиминират нарушенията, възникващи при увреждане на гръбначния стълб от тумори.

Подобно на цервикалните импланти, те могат да бъдат поставени със или без костни присадки. В същото време в лумбалния отдел на гръбначния стълб се инсталират структури не само по време на класически отворени операции, но и в рамките на прилагането на минимално инвазивни методи на хирургия..

При подмяна на междупрешленния диск в лумбалната част на гръбначния стълб периодът на хоспитализация е средно около 10 дни. След това започва период на рехабилитация или тация, който продължава около 3 месеца..

Титанови импланти в гръбначния стълб

Поради високата якост на титана именно той се използва най-често за протезиране на лумбосакралния гръбначен стълб, тъй като той носи най-голям стрес. Този метал има всички свойства, необходими за надеждна стабилизация или стабилизация на билото:

  • висока устойчивост на механични натоварвания;
  • леко тегло (титанът е около 2 пъти по-лек от желязото);
  • абсолютна биоинертност;
  • нисък коефициент на топлинно разширение;
  • възможността за експлоатация през целия живот (предмет на медицински съвет).

Металните конструкции често се монтират с помощта на специални винтове и плочи. Динамични системи, телескопични импланти и кухи клетки също могат да се използват за възстановяване на анатомията на лумбосакралния гръбначен стълб..

Операциите с титанови импланти са достъпни. Но ако техниката на монтаж или използването на конструкцията е нарушена, те могат да потънат в телата на съседни прешлени или да се преместят от първоначалното си положение, което води до развитие на усложнения.

Кофлекс

Един от най-ярките представители на титановите импланти за лумбосакралния гръбначен стълб е Koflex. Операциите с неговото приложение са успешни в повече от 85% от случаите. Това е подкова на пружина, от двете страни на която има сдвоени крепежни елементи под формата на клеми. Следователно структурата просто се въвежда в междинното пространство и се фиксира в желаното положение със скоби към остистите процеси.

Koflex се монтира по време на минимално инвазивни операции и осигурява динамична фиксация на гръбначния стълб. Тъй като имплантирането му не изисква сериозна намеса в организма, рехабилитацията или тацията протичат лесно и бързо.

Най-често се използва за дисцектомия и други операции по декомпресия, необходимостта от която възниква при колапс на прешлените, междупрешленни хернии, гръбначна стеноза или компресия на гръбначните корени. Системата Koflex е един от интерспинозните импланти и е проектирана да:

  • премахване на признаци на сегментарна нестабилност;
  • намаляване на натоварването на съседни прешлени;
  • компенсирайте липсата на височина.

Този имплант се отличава със своята простота на технически дизайн, но е в състояние да осигури динамично компресиране и разширяване на гръбначния стълб при извършване на подходящи движения. Неговата ос на въртене съвпада с оста на фасетните стави. Благодарение на това системата Koflex гарантира, че биомеханиката на гръбначния стълб се поддържа близо до естествената.

Конструктивните характеристики на импланта обаче не позволяват използването му в сегмента L5 - S1, тъй като кръстната кост няма изразени остисти процеси. Следователно хирурзите нямат към какво да го прикачат..

Системата Diam е алтернатива на Koflex, тъй като тя също принадлежи към динамичните междуспинозни амортисьори. Но за разлика от своя предшественик, Diam може да се използва за стабилизиране или стабилизиране и поддържане на нормалната височина на сегмента L5 - S1.

Diam е устройство с оригинална форма със специални удължени финиши, изработени от твърд и еластичен c или конус, покрити с лавсан, за да се получи необходимата степен на твърдост. Тя ви позволява да поддържате нормалната функция на удължаване и огъване в гръбначния сегмент на движението.

Благодарение на антените, конструкцията е надеждно фиксирана между остистите процеси и ви позволява правилно да разпределите натоварването върху гръбначния стълб. Използва се като вид подпори за стабилизиране или стабилизиране и възстановяване на нормалните функции на целия гръбначен стълб. В този случай инсталацията се извършва по минимално инвазивен начин, без значителни увреждания и дисекция на мускулите на гърба, което има положителен ефект върху тежестта и продължителността на рехабилитацията.

Ендопротези на лумбален междупрешленни дискове M6-L

Ендопротезите за заместване на междупрешленните дискове в лумбосакралния гръбначен стълб са сходни по дизайн с цервикалния, но се различават в по-големи размери. По същия начин те осигуряват запазването на естествената подвижност на гръбначния стълб и елиминират риска от изкривяване на билото, развитието на усложнения и болка..

Ефективност на операции на гръбначния стълб с имплантация

Ключът към положителния резултат от операцията и експлоатационния живот на инсталираните импланти е грамотността на техния избор и не само желания тип, но и размерът и формата. Следователно за всеки пациент те се избират индивидуално, като се вземат предвид индивидуалните анатомични особености..

Ако се допусне грешка при избора на типа конструкция, нарушение на технологията за нейното инсталиране или неспазване на медицинските препоръки по време на периода на лечение или терапия, нараства степента на нейното износване и рискът от счупване или изместване. В такива ситуации дори най-скъпите и технически усъвършенствани устройства могат да доведат до неуспешен резултат и да се провалят. Това ще изисква незабавна повторна операция за отстраняване на импланта..

Отнема 12 до 18 месеца, за да се адаптират напълно имплантираните системи.

Ето защо си струва първоначално да се свържете с висококвалифицирани неврохирурзи, които са в състояние не само да изберат правилно най-подходящия имплант, но и да владеят отлично техниките за тяхното инсталиране. И по време на периода на възстановяване пациентите не трябва да пренебрегват получените препоръки и да следят собствената си физическа активност, начин на живот и хранене..